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334% FIÈVRE TYPHOIDE.

Dans 80 autopsies qui m’appartiennent, j'ai mesuré exactement la grosseur de la rate; je ne reproduis pas ici ces résultats, ear ils ne constituent des matériaux scientifiques utiles qu'autant qu’on apprécie toutes les autres particularités de chaque cas, le volume du corps, l’âge, l’état des autres organes. Les rates les plus grosses, chez les hommes morts dans la première période de la maladie, présentaient 20 centimètres en longueur, 12 en largeur, 5 en épaisseur ; chez les femmes, 17 en longueur, 11 en largeur, 5 en épaisseur. Chez un forgeron de trente ans, tout à fait bien portant auparavant, mort à la seconde semaine, au milieu d’un délire furieux après des symptômes graves, la rate n'était pas ou était à peine tuméfiée, elle avait 14 centimètres de longueur, 10 de largeur, 3 d'épaisseur; le tissu était d'apparence tout à fait normale, terne, sans vascularisation spéciale, la capsule n’était pas épaissie, mais un peu revenue sur elle-même; dans l’iléon il y avait un grand nombre de plaques hypertrophiées, mais un petit nombre avec escarres, les lésions typhoïdes du côlon étaient extraordinairement développées, les glandes du mésentère et du mésocôlon étaient fortement tuméfiées et offraient un aspect médullaire.

Les altérations intimes de la rate dans la fièvre typhoïde ont

une description restée classique de ces infarctus; Jenner (Gulstonian lectures on the acute specific diseases, 1853, p. 287) a décrit spécialement les infarctus spléniques de la fièvre typhoiïde et du typhus. Leudet (Clinique, p. 108) a également tracé l’histoire de cette altération d’après plusieurs cas qu’il a observés lui-même. Ces infarctus hémorrhagiques subissent parfois un ramollissement qui les transforme en véritables abcès : Leudet cite des faits analosues empruntés à Bouillaud, X. Richard, Lemaistre, Vidal, etc. Quand la tuméfaction est très-rapide, la capsule distendue se déchire, et il se fait un épanchement mortel dans le péritoine. Vigla a publié un cas de ce genre survenu au 16° jour de la fièvre typhoïde (Arch. génér. de méd., 1845, IN, 394). L’inflammation du tissu splénique arrive souvent jusqu’au niveau de la capsule; il en peut résulter une péritonite, habituellement limitée, mais qui dans certains cas peut gagner tout le péritoine.

Liebermeister n'hésite pas à rattacher ces infarctus spléniques au transport dans la rate de caillots détachés du cœur : au point de vue anatomique, ils sont identiques à ceux qui proviennent d’embolies irrécusables : ils sont cunéiformes, à base périphérique, de teinte jaune-rouge ou grise suivant l’anciennelé, etc. Dans un cas de fièvre typhoide où le tissu du cœur était profondément dégénéré et l’organe très-dilaté, Liebermeister trouva dans les deux ventricules des caillots adhérents, décolorés, anciens, transformés à leur centre en un liquide blanchâtre, puriforme ; la rate était au moins triplée de volume, elle contenait une énorme collection d’un liquide purulent dans laquelle nageaient des débris altérés de la pulpe et des trabécules ; la mort avait eu lieu par péritonite, mais sans rupture. Liebermeister (Ziemssen’'s Handbuch, p. 265) ne doute pas qu'ici l’infarctus splé- : nique ramolli ait eu pour origine un débris de caillot cardiaque, et qu’il en soit ainsi dans la grande majorité des cas. Liebermeister croit que dans beaucoup de cas de guérison, de petits abcès multiples de la rate consécutifs à des infarctus se résorbent définitivement. E. V.

SYMPTOMATOLOGIE. 339

surtout été étudiées par Billroth (1) ; il trouva dans l'intérieur des veines une quantité de cellules considérables, ayant de 2-6 noyaux, tout à fait analogues à celles que l’on rencontre dans les ganglions lymphatiques, etprovenant vraisemblablement de l'épithélium des veines spléniques ; il trouva les corpuscules de Malpighi presque toujours pauvres en cellules. Ces cellules considérables sont entraînées sans aucun doute avec le sang veineux de la rate, et peuvent peut-être donner lieu à. des embolies capillaires dans le foie. Billroth a trouvé du reste en quantité ces mêmes cellules des veines de la rate dans la tuberculose miliaire aiguë. Wagner, dans quelques cas, trouva aussi dans la rate des corpuscules grisâtres petits, correspondant à ceux du foie et de beaucoup d’autres organes (2).

Sur mes 118 autopsies je n’ai trouvé que 9 fois (7,6 p. 100) des lésions graves de la rate, elles valent la peine d’être signalées :

1° Homme de 20 ans, noyaux extérieurs tout à fait récents, d'un rouge noir dans une rate considérablement tuméfiée, mort au plus fort de la maladie, infiltration et ulcération de l’iléon, diphthérie du côlon.

2° Femme de 27 ans, morte dans la troisième semaine. Sur une rate considérablement tuméfiée, on observait des infarctus situés à la périphérie, les uns petits, circonserits et cunéiformes, les autres plus diffus, d’un rouge foncé ou d’un jaune grisâtre ; ulcérations dans l’iléon; dans l'utérus, traces d’un avortement survenu 7 jours avant la mort.

3° Domestique de 19 ans, morte à la quatrième semaine. Dans la rate, infarctus hémorrhagiques à côté d'abcès anciens, dans l'intestin ulcération et commencement de cicatrisation. IL y avait eu auparavant des hémorrhagies intestinales, du décubitus, de grandes ecchymoses à la peau.

4 Domestique de 20 ans, morte à la période de cicatrisation commencée : dans la rate deux abcès situés à la surface, de la grosseur environ d’une fève, avec enveloppe épaisse; dans un grand nombre de glandes mésentériques tuméfiées et pigmentées, il y avait de petits foyers de la grosseur d’un grain de chènevis, Jaunâtres, ressemblant à du pus desséché; des escarres gangréneuses étendues existaient au sacrum et aux trochanters.

(1) Billroth, Virchow’s Archiv, XXII, p. 466. (2) Billroth (4rchiv für Heilkunde, 1861, p. 108). Depuis, ces grandes cellules, qui ne proviennent pas uniquement de la rate, ont été retrouvés jusque dans le

sang des vaisseaux périphériques. Voyez page 360, note. E. V:

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