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336 FIÈVRE TYPHOIDE.

5° Homme de 44 ans, mort dans la troisième semaine : après les symptômes graves d’une fièvre typhoïde avec taches rosées très-nombreuses, amaigrissement prématuré et intense. Au milieu de la rate considérablement tuméfée, il y avait une cavité de la grosseur d'une noix, tapissée d’une membrane dans laquelle se trouvait un fragment à demi détaché de la substance de la rate, le tout baignant dans un liquide sanieux et sanguinolent; dans le poumon il y avait des noyaux ramollis, en partie tombés en putrilage : ulcère du larynx considérable ; çà et là ulcères typhoïdes dans l'intestin, tuméfaction considérable des glandes mésentériques.

6° Homme de 25 ans mort à la quatrième semaine : antérieurement, frisson et prostration extrême survenus à une époque où les accidents septiques se développent assez souvent. Tuméfaction moyenne de la rate, beaucoup de foyers situés à la surface, de la grosseur d'un pois ou d’une noix, quelques-uns sont d’un rouge noir, la plupart sont d’un gris jaune clair, fermes ou à demi ramollis, l’un est transformé en une bouillie grisâtre. Altérations typhoïdes rares dans l'intestin avec ulcères mous ; ulcération considérable du larynx.

7° Homme de 35 ans mort à la quatrième semaine. Les lésions typhoïdes de l’iléon sont en partie cicatrisées; décubitus considérable, foyers lobulaires dans les poumons ; dans la rate moyennement tuméfiée, deux noyaux situés à la surface, blancs, solides, ramollis par places.

8° Nourrice de 30 ans, morte au 63° jour de la maladie, ayant présenté de bonne heure de la néphrite, plus tard du décubitus, des furoncles et des abcès. Ulcères intestinaux complétement cicatrisés, foyer de suppuration à la périphérie de la rate, gangrène du poumon.

9° Homme de 33 ans, mort au 62° jour : après frisson, formation de décubitus et de nombreux abcès. Dans la rate un foyer de suppuration, un abcès dans la thyroïde; ulcères intestinaux en partie guéris, en partie existant encore.

& Toutes ces lésions de la rate ne peuvent pas être aujourd'hui diagnostiquées, elles ne sont pas non plus d’un intérêt pratique direct, mais elles forment souvent une partie importante des résultats nécroscopiques; ce serait du dogmatisme de les considérer toujours et uniquement comme des produits de pyémie.

$ 235. Lésions du foie, valeur séméiologique des symptômes hépatiques. — Le foie, sous le rapport des lésions anatomiques

SYMPTOMATOLOGIE. 337

grossières, offre peu de particularités caractéristiques (1); dans la première période son aspect est souvent normal, mais souvent il paraît plus pâle, d’un rouge gris, d’un gris-jaune clair, moins résistant, plus mou que d’ordinaire, et d’un volume un peu plus petit; l'aspect exsangue et la mollesse de son tissu sont encore plus constants dans la seconde période, la proportion de graisse du parenchyme est souvent augmentée. Wagner (2) a plusieurs fois trouvé dans le foie de malades atteints de fièvre typhoïde de petits corpuscules mous, grisâtres, consistant dans des noyaux serrés les uns contre les autres, petits, ronds, brillants, sans membrane enveloppante, situés en partie dans le tissu interlobulaire, en partie et principalement dans le parenchyme lui-même. Il compare ces productions nouvelles avec celles qui se forment lors de la fièvre typhoïde, dans l'intestin, dans les glandes mésentériques, etc. ; il les trouva aussi sur des individus morts d’autres maladies, et on peut fortement douter qu’elles soient constantes dans la fièvre typhoïde. À une période ultérieure de la maladie, le foie présente souvent une grande quantité de graisse, La bile est, dans tout le cours du processus morbide, liquide et d’une coloration claire, son

(1) Les éléments histologiques du foie sont presque constamment altérés dans la fièvre typhoïde; Liebermeister rattache la dégénérescence parenchymateuse des cellules à la fièvre, à l’élévation de la température : plus la chaleur a été élevée et prolongée, plus l’altération est manifeste. Le foie à une teinte rouge pâle ou gris, ou orange ; la coupe est exsangue, les lobules sont mal distincts. Au microscope les cellules hépatiques sont volumineuses, remplies de fines granulations graisseuses ; beaucoup de ces cellules se détruisent complétement et se résorbent sous forme de détritus émulsionné; d’autres reviennent peu à peu à l’état normal. Les cellules détruites sont remplacées par la prolifération nucléaire et la division des cellules restées intactes. Liebermeister a trouvé que dans un foie normal ou au début de la fièvre typhoïde, 100 cellules hépatiques comptées sous le microscope sur une même coupe ne contenaient au total que 110 à 116 noyaux, en d’autres termes que presque toutes avaient un seul noyau ; Hoffmann, de son côté, examinant le tissu du foie pendant la convalescence de la fièvre typhoïde, a compté 136 à 150 noyaux pour 100 cellules; il suppose que les cellules à noyaux multiples devaient restituer à l'organe les éléments détruits pendant le cours de la fièvre. Hoffmann a établi sur 174 cas étudiés à ce point de vue la fréquence des altérations du foie aux périodes diverses de la fièvre typhoïde :

38 cas. Pas d’altération appréciable,

95 cas. Aspect granuleux anormal, destruction partielle des cellules. 21 cas. Destruction généralisée des cellules.

20 cas. Prolifération très-marquée des cellules.

Louis, Andral, Barth, Tardieu, ont noté des abcès multiples du foie consécutifs à la pyémie ou à la résorption de liquides septiques par les ulcères typhoiïdes de l'intestin; le docteur Burder a récemment (The Lancet, 8 octobre 1874) publié un fait analogue. Er

(2) Wagner, Archiv für Heilkunre, 1860, p. 322; 1861, p. 103.

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