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aspect dans la vésicule biliaire concorde avec la nature des selles : les choléate et cholate de soude diminuent, le mucus et la graisse augmentent (Gorup, Frerichs); la bile paraît aussi se décomposer avec une rapidité extraordinaire. Les proportions quelquefois abondantes de tyrosine et de leucine doivent être considérées avec Frerichs plutôt comme une accumulation de ces matières, à la suite du trouble des fonctions du foie, que comme une formation en excès Aans le foie lui-même. D’après l'hypothèse de Frerichs, ces matières se transforment dans le foie en acides biliaires ; la diminution signalée de ces acides de la bile dans la fièvre typhoïde concorde donc avec l'accumulation dans cet organe de la leucine et de la tyrosine, qui en sont les produits de décomposition de ces acides.

L'atrophie jaune du foie (Dietl), les abcès métastatiques de cet organe ont été observés comme des exceptions à une période avancée de la fièvre typhoïde; les ulcérations de la muqueuse de la vésicule allant jusqu’à la perforation (Hamernyk, Rilliet chez un enfant, Murchison), sont de même des accidents rares. J'ai trouvé une inflammation croupale récente dans la vésicule biliaire chez une domestique morte à la troisième semaine : le foie était en même temps turgescent, mais très-pâle et sec, la rate était tuméfiée, les plaques de Peyer commencaient à se cicatriser. Sur un diabétique mort de fièvre typhoïde dans la première période, j'ai trouvé le foie petit, un peu pâle, gras par places; une inflammation aiguë catarrhale occupait la muqueuse de la vésicule biliaire affaissée et renfermant un mucus rare, épais, un peu coloré par du sang. La connaissance de ces lésions ne conduit malheureusement à aucune application pratique (1).

(1; Les ulcérations de la vésicule biliaire dans la fièvre typhoïde paraissent n’être pas très-rares, surtout si l’on songe qu’on examine bien rarement la vésicule ; cette recherche n’a lieu que dans les cas où une complication de ce côté, une perforation, ont attiré l’attention. Le savant article de MM. Barth et E. Besnier (VOIES BILIAIRES, du Dictionnaire encyclopédique) a relevé un grand nombre d'observations de perforation de la vésicule dans la fièvre typhoïde. Aux cas de Andral, Jenner, Labbé, Ranvier, L. Colin, Frerichs, Murchison, Chédevergne, etc., il faut ajouter les faits constatés par M. Leudet (Clinique médicale de l'hôpital de Rouen, Paris, 1874, p. 87), et ceux que Leibermeister a recueillis à sa clinique (Ziemssen’s Handbuch, p. 166). Nous avons eu l’occasion d’observer un cas de ce genre où la mort eut lieu le 20° jour d’une fièvre typhoïde, par suite de perforation de la vésicule et de péritonite généralisée. Pendant les deux jours qui avaient précédé la rupture, on constatait par la vue et par le toucher une tumeur piriforme de 5 à 6 centimètres de diamètre, douloureuse, au rebord costal droit : une application de sangsues ne prévint nullement la perforation. Dans un des cas observé à Rouen par Leudet, il y avait aussi une tumeur piriforme qui disparaissait momentanément pendant quelques jours, sans doute par l’évacuation du con-

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L'apparition de l’ictère dans la fièvre typhoïde est, au contraire, d’un intérêt véritable : en tout cas l’ictère doit être rangé parmi les phénomènes rares, tandis que dans la fièvre pétéchiale il survient plus souvent. — Sur 600 fièvres typhoïdes, je n’ai eu que 10 ictères; 1l y a du reste des épidémies où cette complication est plus fréquente ; elle aurait été observée plus souvent autrefois qu'aujourd'hui, car beaucoup d’épidémies de fièvres bilieuses avec ictère, signalées dans l’étude des anciennes épidémies, ont été évidemment des fièvres typhoïdes. L'ictère n’a pas toujours la même valeur dans la fièvre typhoïde ; d’après mes observations on peut distinguer les principaux points qui suivent:

a. — L'ictère survient comme complication accidentelle dans le cours de la maladie, sans connexion réelle avec l'affection typhoïde: tel est le cas de calculs biliaires chez des individus qui ont déjà eu antérieurement des attaques accompagnées d'’ictère ; il en est de même de toutes les causes capables de modifier l'intégrité des voies biliaires, et qui existaient déjà avant l'invasion de la fièvre typhoïde.

J'ai observé un cas intéressant de cette nature chez une femme de 28 ans qui nous dit que souvent auparavant elle avait été jaune, surtout au moment de ses époques. Elle était à la fin de la troisième semaine de sa fièvre typhoïde, et elle présenta une coloration ictérique légère et passagère ; à la sixième semaine les phénomènes d’une péritonite circonscrite à la région hépatique se développèrent avec rapidité. Quelques jours après parut un ictère qui augmenta considérablement les jours suivants, la fréquence du pouls était toujours considérable, il y avait eu de l’herpès labial et du frisson ; une tumeur douloureuse se forma à droite de l’ombilic, vraisemblablement par inflammation de la vésicule biliaire, le foie gonfla, la température s’abaissa; le pouls était toujours fréquent et la malade tombait dans une prostration extrême.

tenu de la vésicule : ce caractère a une valeur diagnostique importante, et on le trouve signalé dans un grand nombre d'observations (Voyez Hagenmuller, Thèse de Paris, 1816). Dans le cas qui nous est propre, il existait deux ulcérations arrondies, irrégulières, ayant détruit toute l'épaisseur de la muqueuse et se conti nuant dans le canal cystique; il n’y avait d’ailleurs ni calculs, ni trace d’une affection diathésique quelconque; l’intestin grêle était parsemé de plaques de Peyer ulcérées. Il ne s'était établi que peu d'adhérences entre la vésicule enflammée et les parties voisines, aussi la péritonite fut-elle généralisée et trèsrapidement mortelle. Dans beaucoup d’autres cas, au contraire, une péritonite par propagation et très-limitée établit des adhérences nombreuses avant la rupture, et la bile retenue dans une cavité accidentelle donne naissance à une collection purulente qui peut s’ouvrir spontanément au dehors. E, Y.

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