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340 FIÈVRE TYPHOIDE.

À Ja fin de la septième semaine l’ictère diminua, la convalescence sembla s'établir dans la huitième semaine, lorsque tout à coup un nouvel accès parut avec frisson, ictère, vomissement et phénomènes nouveaux de péritonite: ces accès se répétèrent encore deux fois plus tard, chaque fois ils menacèrent la vie et disparurent par un traitement avec l’opium à haute dose. Après quatre mois de séjour dans l'hôpital, la malade était guérie. Les selles étaient, pendant la durée de l’ictère, tantôt colorées, tantôt incolores. — Sander a rapporté un cas tout à fait semblable, mais qui se termina par la mort (1).

b. — L'ictère apparaît dans la première période de la fièvre typhoïde, le plus souvent de très-bonne heure, il est léger, transitoire, sans aucune influence sur le cours de la maladie et vraisemblablement de nature catarrhale, par propagation du catarrhe de l'intestin grêle aux voies biliaires; cet ictère paraît surtout se produire dans quelques épidémies.

ce. — L'ictère se développe avec les symptômes d’une pyémie ou d’une septicémie généralisée, de préférence au début de la seconde période ; ilest évident qu'il n’est ici qu'une manifestation partielle d’une maladie générale gravé, compliquant la fièvre typhoïde. Je l'ai vu coexister avec un noma dans les derniers jours de la vie sur une fillette de 8 ans; je l’ai observé en même temps qu'une gangrène pulmonaire, une suppuration de l'oreille et un érysipèle de la face, le tout compliqué d’une fièvre intense, sur une fille de 19 ans.

Lederer (2) mentionne un cas de ce genre sur un enfant de huit ans : la fièvre typhoïde se compliqua d’ictère intense, de gangrène pulmonaire, de frisson, d'hypertrophie et de dégénérescence graisseuse du foie.

d. — L'ictère survient dans la seconde période sans manifestations pyémiques ou septicémiques évidentes, accompagné de symptômes graves du côté du cerveau et des nerfs; il y a en outre de la tuméfaction et de la sensibilité du foie, la prostration est extrême, et ordinairement la terminaison est fatale. De même que dans l’ictère grave, on trouve après la mort le foie tantôt un peu hypertrophié, tantôt plus ou moins graisseux, pâle, mou, tantôt aussi diminué de volume avec destruction des cellules ; la rate est

(J) Sander, Deulsche Klinik, 1861, p. 70.

(2) Lederer, Wiener Wochenschrift, 1857, p. 222.

SYMPTOMATOLOGIE. 3#

tuméfiée, il y a des ecchymoses dans les organes internes, de l’anémie cérébrale, des lésions aiguës des reins. Ces états qui peuvent se rencontrer dans plusieurs maladies infectieuses différentes et qui sont surtout bien connus dans la fièvre jaune, la typhoïde bilieuse, l'empoisonnement aigu par le phosphore, ne sont susceptibles d'aucune explication précise jusqu'à ce jour; on sait que dans ces maladies les reins et le cœur subissent généralement, en même temps que le foie, une dégénérescence graisseuse, mais dans l’état actuel de la science, on en est réduit à constater un ensemble symptomatique complexe qui est d’ailleurs facile à reconnaître.

J'ai observé deux cas remarquables de cette espèce d'ictère, l’un chez un enfant de 4 ans, l’autre chez une fille de 20 ans, et tous deux ont offert le plus grand intérêt, car ils se terminèrent par la guérison, tous deux se développèrent au cours d’une récidive véritable, certaine et grave de fièvre typhoïde.

Dans le premier cas, la récidive eut lieu pendant la convales-"

cence, conséculivement à l'usage de pommes et de vin aigri; une fièvre intense et une forte diarrhée s’établissant de nouveau prirent aussitôt un caractère grave. Au début de la deuxième semaine des taches rosées apparurent ; dans le cours de cette semaine, alors que la température était très-élevée (matin et soir, 40°,3 — 419,5), de légères convulsions survinrent avec du sopor et du délire. Au quinzième jour l'ictère se déclara, on trouva dans l’urine de la matière colorante de la bile et beaucoup d’urée, le foie était un peu volumineux et sensible à la pression. Dans les jours suivants, le malade complétement ictérique présentait le tableau d’une affection cérébrale grave, il reposait comme plongé dans un profond sommeil, il avait des convulsions musculaires généralisées, de la fréquence du pouls (92-108), des selles colorées. Avec les progrès de lictère, la température baissa rapidement et considérablement en vingt-quatre heures, de 40°,6 à 37°,5; l'ictère et les symptômes cérébraux durèrent cinq jours, lesexacerbalions du soir étaient intenses, tandis que les rémissions du matin étaient considérables; une amélioration successive de tous les phénomènes se manifesta, la lièvre cessa et à la quatrième semaine le malade entrait en convalescence.

Dans le deuxième cas l’ictère survint au onzième jour d’une récidive, avec frissons répétés, douleur, sensibilité et tuméfaction du foie, hypertrophie de la rate, des selles fortement colorées par la bile, bronchite, fièvre intense et apathie considérable, Au

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