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sixième jour de l’existence de l’ictère, au milieu de phénomènes morbides graves, des selles colorées surviennent, elles se répètent jusqu'au dixième jour, il y a de l’adynamie, de la stupeur et de l'inégalité des pupilles. Au dixième jour l’ictère diminue, et il disparaît au bout de trois semaines, au milieu d’une amélioration successive de tous les symptômes; sept semaines après le début de la récidive, le malade était guéri. — Ces deux cas furent traités à l'époque des symptômes graves par la quinine; ces faits rappellent un cas de Frerichs, où la mort survint; à l’autopsie on trouva dans le foie des noyaux de tissu détruit, brun et ramolli.

e. — J'ai observé en outre d’autres faits qu'on ne saurait ranger dans cette catégorie : à la troisième ou quatrième semaine de la fièvre typhoïde, un ictère très-fugace s’accompagnait d’un peu de sensibilité et d'une légère tuméfaction du foie, les selles restaient colorées, il durait quelques jours et semblait n’exercer aucune influence aggravante sur toute la maladie. Trois cas de cette es- -pèce étaient au début assez graves; quatre parcoururent leur cours avec un relentissement du pouls;-tous guérirent. On ne peut donner de ces faits une explication satisfaisante; dans la fièvre typhoïde la matière colorante de la bile se retrouve du reste souvent dans l'urine sans qu'il y ait trace d'ictère.

S 236. Organes de la respiration. — La lésion ordinaire, primitive, essentiellement caractéristique et manquant seulement dans un petit nombre de cas, c'est le catarrhe des bronches; du reste l'affection dela muqueuse respiratoire commence déjà dans les fosses nasales dont la muqueuse a de bonne heure une tendance à se dessécher, elle saigne souvent et produit une sécrétion visqueuse, plus tard grumeleuse. La même altération s”’étend dans la profondeur des voies aériennes, elle se caractérise par une rougeur foncée de la muqueuse, par une sécheresse persistante ou par une sécrétion rare et visqueuse, plus tard jaune et surtout purulente; tantôt elle se propage de la trachée jusque dans les ramifications bronchiques les plus fines, tantôt elle existe uniquement, mais encore d’une manière très-accusée, dans les bronches de moyenne dimension et prédomine surtout dans les lobes inférieurs du poumon, Le catarrhe survient dans la majorité des cas à la fin de la première semaine ou dans la seconde ; il marche parfois sans s'accompagner de toux, à ce point qu'on ne le soupçonnerait pas sans l’auscultation; le plus souvent il développe une toux modérée, l’expectoration est alors rare et visqueuse, écumeuse parfois, ou bien constituée par des crachats en grumeaux

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colorés par du sang ; souvent aussi cette expectoration ne vient que de la gorge. Le catarrhe des bronches a une certaine valeur diagnostique surtout pour les cas légers, quand il s’agit de distinguer la fièvre typhoïde du simple catarrhe gastro-intestinal; le catarrbhe bronchique peut cependant exister dans cette dernière maladie comme complication accidentelle; en outre, le plus souvent il manque dans la fièvre typhoïde, au début, alors que la distinction serait surtout désirable.

Au point de vue du pronostic le catarrhe est encore plus important ; autant il reste dans beaucoup de cas, limité et accessoire pendant tout le cours de la maladie, autant il est considérable dans d’autres. Un catarrhe étendu et intense augmente la fièvre, la pro

longe au delà du temps ordinaire, de telle sorte qu’à la troisième semaine la conversion de la maladie ne se fait pas ou se fait incomplétement. Le danger provient alors de la réplétion des bronches par les sécrétions, et il est d’autant plus considérable que la faiblesse du malade est plus grande, que lexpectoration est plus difficile; la mort survient alors par asphyxie. Souvent il se forme une bronchite dite capillaire avec petits foyers d'induration dans le parenchyme pulmonaire, et hyperhémie généralisée de cet organe : cet accident se produit surtout lorsque le cœur se paralyse; la bronchite se complique souvent d’œdème, et surtout de collapsus (d’atélectasie) des poumons aux points où le parenchyme reste longtemps imperméable à l'air. Très-souvent on trouve sur le cadavre cet état atélectasique; ce sont des noyaux où le tissu est assez résistant, mais flasque ; sous la plèvre, comme à la coupe, ils paraissent un peu affaissés au milieu du parenchyme pulmonaire environnant, leur coloration est brune ou ardoisée, ils ne contiennent point d'air, leur surface de section fait sortir des fines ramifications bronchiques un mucus visqueux, jaunâtre. Ces lésions sont le plus souvent lobulaires et occupent un grand nombre de lobules, mais il y a souvent aussi des atélectasies plus considérables, plus diffuses. Quand elles sont étendues, elles s’accompagnent d'un embarras et d'une grande gêne de la respiration avec cyanose plus ou moins accusée. L'examen ne nous révèle alors que les signes d’un catarrhe intense et donne un peu de matité par places ; le plus souvent les phénomènes cérébraux, la somnolence, la stupeur, augmentent; le pouls devient plus fréquent, et le malade peut succomber aux troubles de la respiration avec ou sans le développement d’un œdème ou d’un emphysème aigu des poumons. À

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