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$S 237. Splénisations hypostatiques (1). — Les splénisations hypostatiques appartiennent exclusivement aux parties inférieures et postérieures des poumons, ce sont des engorgements ayant le plus souvent comme origine vraisemblable le collapsus avec hyperrémie. Les points atteints sont assez mous, non déprimés, faisant fréquemment une légère saillie, d’un rouge-brun foncé, privés d’air ou très-peu aérés; à la coupe il s’en écoule le plus souvent beaucoup de sang ou un sérum sanguinolent, cependant il y a des endroits d'une apparence plus sèche, et l’on trouve surtout des foyers ramollis d’infarctus hémoptoïques dans les points d'hypostase ; les bronches dans les parties correspondantes sont ordinairement remplies de muecus. — Les hypostases pulmonaires se développent chez les individus affaiblis, tantôt au plus fort de la maladie qui le plus souvent les accompagne, tantôt à une époque plus tardive, avec une adynamie générale, faiblesse de la respiration et affaiblissement de la force du cœur. On admet ordinairement qu'elles résultent d'une simple stagnation du sang aux parties déclives par suite d’une insuffisance de la force circulatoire, mais ce mode de développement est problématique (2); l’obstruction des bronches ou l'influence irritante des produits sécrétés (Traube) semblent en tout cas contribuer à leur développement (3). Elles

(1) Get état ne me paraît pas notablement différent de ce que Buhl a désigné dans la fièvre sous le nom de pneumonie desquammative..

(2) La tendance actuelle est d'attribuer la plupart des affections secondaires du poumon, les hypostases, l’œdème, les pneumonies lobulaires, etc., à la dégénérescence et à la paralysie du muscle cardiaque. L’impulsion trop faible de cet organe produit, comme dans l’aystolie consécutive aux lésions valvulaires, l’ischémie des artères et la stase des veines du poumon, la transsudation du sérum et l'effacement des vésicules pulmonaires comprimées à la fois par les capillaires distendus et par le gonflement du tissu interstitiel. Toutes les fois que l’æœdème ou l’hypostase semblaient avoir été la cause principale de la mort, Hoffmann atrouvéles degrés les plus avancés de la dégénérescence cardiaque. — On a prétendu que depuis l'introduction du traitement de la fièvre typhoïde par l’eau froide, les complications pulmonaires étaient devenues à la fois plus fréquentes et plus graves.— Liebermeister (Hanbuch der sp. Pathologie von Ziemssen, II° B., p. 181), en analysant 1,420 fièvres typhoïdes qu’il a traitées à la clinique de Bâle de 1865 à 1868, est arrivé à une conclusion tout opposée : 100 cas de fièvre typhoïde traités par les méthodes anciennes ont fourni 14,4 cas de pneumonies (lobaires ou Iobulaires) et d’hypostases (splénisation), avec une mortalité de 54 pour 100 cas de cette complication; au contraire, 100 cas traités par les bains froids n’ont donné que 12,8 cas de complications pulmonaires, n’entraînant qu’une mortalité de 37,5 pour 100. Les proportions d’hypostases et de pneumonies sont sensiblement égales de part et d’autre. E:Vs

(3) Dans un cas d’ulcération cancéreuse de l’æœsophage, la trachée perforée laissait couler en partie le lait des boissons dans les voies aériennes; on trouva ce lait accumulé à la bifurcation des bronches du poumon droit, sous forme de masses coagulées, friables, fétides. Dans toutes les parties voisines, le long du

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s’annoncent souvent par une matité assez étendue accusée en arrière et en bas, par une respiration très-faible, mêlée fréquemment d’un peu de sibilance ou n’en présentant point; rarement l’on observe une respiration bronchique évidente. Par ces signes et par leur marche progressive, ces hypostases se distinguent de la véritable pneumonie et de la pleurésie, et surtout aussi par l’absence complète de la douleur; la vibration thoracique ne peut que trèsrarement servir pour le diagnostic chez ces malades ; la respiration est embarrassée à un haut degré, les ailes du nez soulèvent vivement, les variations de température n'’offrent rien de caractéristique ; la coloration du visage devient plus foncée, plus cyanosée ; les autres phénomènes sont ceux que l’on observe dans l’atélectasie ct qui résultent d’une diminution de la surface respiratoire ; la toux peut être faible, même manquer tout à fait. — Plus les splénisations sont généralisées et plus tôt elles se développent, moins elles sont favorables ; je les ai même observées à la période de cicatrisation des ulcères et dans une assez grande étendue pour que la mort pût leur être attribuée. Elles sont évidemment une cause fréquente de la mort; bon nombre de cas d'hypothases étendues se terminent cependant par la guérison, mais la résolution se fait lentement, et la durée de la maladie est toujours longue.

Sur 128 autopsies j'ai rencontré 31 fois des points atélectasiques, et j'ai aussi observé souvent la splénisation dans les lobes inférieurs ; ce dernier état était manifestement plus fréquent chez les hommes que chezles femmes, souvent il existait des deux côtés, et survenait à tous les stades de la maladie typhoïde.

8 238. Pneumonies lobaires — De véritables inflammations du parenchyme pulmonaire surviennent souvent sous forme de pneumontes lobaires, et parfois elles apparaissent de bonne heure dans la première semaine, quand la localisation morbide est peu intense dans l'intestin ; aussi pourrait-on considérer ces accidents comme un pneumo-typhus primitif, comme une déviation anormale de la maladie générale à son début, pourvu toutefois qu'on ne méconnût pas la dépendance étroite et spécifique qui lie ces cas à la fièvre typhoïde ordinaire. De tels cas surviendraient souvent dans certaines épidémies.

bord inférieur des lobes inférieur et moyen le parenchyme pulmonaire présentait une altération qui ressemblait d’une manière frappante à la splénisation dans la fièvre typhoide (gonflement très-léger, couleur rouge sombre, coupe lisse avec quelques foyers granuleux disséminés, imbibition par une sérosité sanguine abondante, affaissement très-marqué des vésicules, mais seulement par places).

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