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346 FIÈVRE TYPHOIDE.

Je n’ai observé qu'un seul fait que je puisse véritablement ranger dans cette catégorie. Une fille de 15 ans mourut au neuvième jour de la maladie : elle offrait uneaugmentation très-considérable du volume de la rate (15 centimètres de longueur, 10 de largeur, 6 d'épaisseur), ce viscère était turgescent, mou et ramolli; beaucoup de glandes mésentériques présentaient une tuméfaction récente et une couleur violet clair; les glandes de Peyer étaient légèrement tuméfiées, d’un rouge foncé ou grisätre, un peu réticulées ; sur une plaque il y avait une perte de substance de la grosseur d’une tête d’épingle; dans les deux poumons on trouva une hépatisation d’un rouge brun, un peu molle, occupant toute la partie inférieure des deux poumons et une partie du lobe supérieur gauche. L'aspect de la rate et des glandes mésentériques ne permit pas d'admettre qu'il ne s’agît que d'une pneumonie double ordinaire.

Beaucoup plus souvent la pneumonie franchement inflammatoire débute à une période plus avancée, au maximum d'intensité de la maladie, du 14° au 20"° jour ; je l’ai vue, à cette même période, succéder directement à une pharyngite fibrineuse; plus souvent encore à l’époque de la diminution de la maladie, quelquefois même dans la convalescence. Les signes sont ceux de la pneumonie ordinaire, matité, respiration bronchique, etc. L'intensité ou la réapparition de la rougeur des joues, signe fréquent du début de la pneumonie, doit aussitôt engager le médecin à explorer la poitrine : le crachat pneumonique manque souvent, il n’est point expectoré. Ces pneumonies débutent fréquemment par un frisson et s’accompagnent le plus souvent d’une augmentation considérable de la fièvre ; lorsqu'on se borne à un traitement trèssimple, on peut observer, quand l’exsudation est terminée, la même défervescence brusque qui caractérise la pneumonie franche. Leur pronostic n’est pas aussi mauvais qu'on pourrait le supposer à priori; j'ai vu se terminer d’une manière heureuse un grand nombre de ces pneumonies étendues et très-graves. Il en est à coup sûr autrement dans les pneumonies lobaires de la pyémie, ou lorsque le marasme de la fièvre typhoïde est très-accusé : ce sont ordinairement alors des complications ultimes et mortelles. |

S 239. Pneumonies lobulaires. — Les inflammations lobulaires avec sécrétion vermicellée et aspect grumeleux à la coupe ne sont pas rares non plus, surtout à une période tardive de la maladie. Elles se produisent, disséminées soit dans les points d'hypostase, soit dans le tissu sain, dans les lobes supérieurs par

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exemple, sous forme de foyers multiples d’un rouge obscur au début, plus tard d’un gris jaunâtre, durs, un peu friables, tout à fait privés d'air; sous l'influence de conditions défavorables, locales et générales, ces noyaux subissent parfois une fonte gangréneuse. D'ordinaire des lésions ne peuvent pas être reconnues pendant la vie; après des symptômes jusqu'alors modérés et indéterminés de catarrhe bronchique, la respiration prend une odeur infecte, et le malade présente en même temps une grande faiblesse et du collapsus. L'on doit distinguer de ces foyers lobulaires les foyers purulents dits métastatiques, situés à la périphérie du poumon et limités par la plèvre; on les observe souvent dans les états pyémiques.

$ 240. Gangrène, œdème du poumon. — La gangrène pulmonaire n’est point un accident très-rare dans la fièvre typhoïde, je l’ai observée 7 fois sur 118 autopsies, 5 fois à l’époque de la cicatrisation, coïncidant avec le décubitus, le marasme, la dégénérescence graisseuse du cœur et divers accidents putrides. Des exsudats étendus de la plèvre accompagnaient souvent ces lésions ; elles peuvent aussi, comme je l’ai observé moi-même, conduire au pneumo-thorax quand elles siégent très-près de la surface de l’organe. La décomposition putride de la sécrétion bronchique, la diphthérie dans les fines ramifications des bronches, l’infiltration pneumonique avec coagulation étendue dans les vaisseaux ou avec affaiblissement considérable de la force du cœur, semblent précéder la destruction et la putréfaction du tissu pulmonaire.

L’œdème du poumon se développe quelquefois dans une grande étendue, rapidement êt sans cause connue, surtout à l’époque du changement de période de la maladie; la mort arrive alors, tantôt sous forme d’un collapsus subit, tantôt après vingt-quatre heures, à la suite d’une dyspnée progressivement croissante. Des œdèmes moyens surviennent souvent lorsqu'il y a catarrhe intense avec splénisation ; ces œdèmes pulmonaires seraient d’une importance extrême au point de vue du pronostic, s’ils pouvaient être reconnus au début avec une évidence complète.

Les gangrènes et foyers putrides ne sont pas cependant absolument mortels ; j'ai observé un cas remarquable de guérison chez une fille de 25 ans. À la sixième semaine, elle présenta du côté droit les symptômes d’une pneumonie et d’une pleurésie qui disparurent en laissant à leur suite un petit exsudat pleurétique. Dans la huitième semaine, l’on constate les signes d’une infiltration rapide du lobe supérieur et moyen, huit jours après des

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