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392 FIÈVRE TYPHOIDE.

accident consécutif de la fièvre typhoïde : il se développe souvent de bonne heure, dans la troisième, même à la fin de la seconde semaine ; dans un tiers de mes autopsies, il existaiten même temps que le stade d'infiltration et de mortification des plaques de Peyer ; dans les deux autres tiers, il coïncidait avec la présence des ulcérations et même avec un commencement de cicatrisation ; une fois, chez un individu mort dans la troisième semaine, J'ai trouvé une ulcération très-étendue et une mortification autour du cartilage, en même temps qu'une exsudation membraneuse intense sur la muqueuse laryngée. Quelle est la cause véritable de cette ulcération et de cette mortification de la muqueuse laryngée à un endroit déterminé ? C’est ce qu’on ne saurait dire d’une manière précise : beaucoup l’attribuent à la pression, à une espèce de décubitus (Dittrich) ; d’autres, à la putréfaction du mucus accumulé dans les plis de la muqueuse. En général cet ulcère ne donne lieu à aucun symptôme, ou produit un peu de raucité de la voix, de l’enrouement jusqu'à l’aphonie ; il peut y avoir en même temps une toux irritante, de la dysphagie, des stries de sang dans les crachats, une douleur légère et de la sensibilité à la pression; mais en raison de l’état général du malade et de la présence assez fréquente d’un catarrhe pharyngé, ces signes ne servent pas pour le diagnostic ; l'examen laryngoscopique est généralement difficile et n’est possible que par exception. L'ulcère gagne parfois en profondeur, il met à nu les cartilages laryngiens, produit leur exfoliation, et la paroi postérieure du larynx est le siége d’une suppuration et d’une destruction étendue. La mort peut arriver par un mécanisme variable: elle peut dépendre du rétrécissement du larynx, de l’affaissement de ses parois quand une portion importante des cartilages a été détruite, de l'ouverture de foyers purulents dans le larynx ou le pharynx et de leurs conséquences ultérieures, enfin du développement rapide d’un œdème de la glotte ou d’un emphysème généralisé de la peau débutant au cou et résultant de la perforation d'une ulcération laryngée. Quand le danger immédiat a pu être conjuré, toutes ces maladies laissent parfois à leur suite des maladies chroniques du larynx d’un pronostic défavorable (1).

larynx, tandis que d’après Hassinger, dans une épidémie militaire au voisinage de Vienne, les affections du larynx auraient été presque constantes. — En Angleterre, les ulcérations laryngées seraient plus rares que sur le continent (Wilks, Murchison).

(1) Il faut rapprocher de ces laryngites nécrosiques, la perforation de la cloison du nez dont M. Roger a observé un cas très-remarquable dans le décours d’une récidive (réversion) de fièvre typhoïde chez un jeune homme de 19 ans (H Roger,

SYMPTOMATOLOGIE. 353

L'on voit survenir en outre, quoique assez rarement, des suppurations périchondritiques du larynx (Dittrich), se développant d'emblée, sans ulcération antérieure de la muqueuse. Les suites peuvent être les mêmes : rétrécissement des cavités du larynx par saillie des abcès sous-muqueux, gêne de la déglutition, asphyxie par œdème des parties environnantes, par affaissement du cartilage ou par l'issue dans la cavité laryngée de pus ou de morceaux de cartilages. Toutes les parties environnantes sont quelquefois le siége d’une tuméfaction œdémateuse, et offrent de temps en temps de petits abcès disséminés du tissu cellulaire. Les symptômes sont alors ceux d’un rétrécissement du larynx, à marche plus ou moins rapide et s’accompagnant de phénomènes d'irritation. La déglutition devient douloureuse, le larynx présente de la sensibilité à la pression, la dyspnée augmente, la toux est violente, convulsive,la voix s'éteint, des bruits sibilants et ronflants se passent dans le larynx, l'angoisse est extrême, il y a des accès de suffocation : tels sont les principaux symptômes; chez les individus plongés dans une stupeur profonde, la dyspnée peut arriver à l’asphyxie sans présenter ces manifestations morbides bruyantes. On ne saurait pendant la vie distinguer d’une façon précise ces suppurations et cette nécrose idiopathiques des articulations laryngées, d'avec les mêmes suppurations ou nécroses consécutives à un ulcère de la muqueuse ; l’ulcère toutefois est probable lorsque l’enrouement a précédé de longtemps les accidents de périchondrite suppurée.

Lorsqu'on observe chez un malade atteint de fièvre typhoïde les symptômes d'une sténose laryngée, on peut rencontrer les particularités suivantes : œdème de la glotte, tuméfaction inflammatoire de la muqueuse, croup et diphthérie, oblitération par des masses épaisses de mucus, abcès ou foyers de suppuration des parois proéminant dans la cavité, affaissement de la paroi du

Note sur la rhino-nécrosie ou nécrose des curtilages de La cloison du nez, Bulletin de la Soc. méd. des hôpitaux, séance du 28 déc. 1859, p. 426). La perforation avait la dimension d’une pièce de 50 centimes, et les deux doigts pouvaient se rejoindre à travers la cloison ; elle était située à 3 millimètres au-dessus de l'orifice des narines, et le nasonnement, d’abord considérable, diminua peu à peu. La convalescence s’établit régulièrement, et la guérison complète fut obtenue ; mais la perforation persistait lors de la lecture du travail, Des faits analogues ont été observés soit antérieurement, soit depuis cette communication, par MM. J. Périer, Blache, Corbel, Lecœur, Gietl, de Munich, et G. Lagneau (RAinonécrosie typhique, elc., in Gazette hebdom., 1863, p. 439). Voir aussi une lettre du docteur Pfeiffer (Soc. médicale des hôpitaux, séance du 12 nov. 1£62). Griesinger a mentionné plus haut (p. 223, note) la fréquence de la fonte gangréneuse du nez dans certaines épidémies de typhus pétéchial,

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