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larynx par destruction du cartilage, compression surtout de la partie supérieure de la trachée, principalement par des abcès étendus du corps thyroïde. L. Turck (1) a communiqué le résultat de ses recherches laryngoscopiques sur cinq malades qui avaient subi l'opération de la trachéotomie à cause d’une sténose laryngée : il trouva une tuméfaction inflammatoire sur les cordes vocales et sur la muqueuse au-dessus du ventricule, une fois même une perte de substance ; les désordres périchondritiques plus profonds ne pouvaient naturellement pas être reconnus.

$ 247. Causes multiples de la dyspnée dans la fièvre typhoïde. — D'après tout ce que nous avons étudié jusqu'ici, l’on peut voir combien sont nombreuses et de nature variée les conditions qui, abstraction faite des troubles laryngés, doivent attirer l'attention du médecin, lorsqu'un malade présente dans le cours de la fièvre typhoïde des phénomènes de dyspnée. Dans beaucoup de cas, l’accélération de la respiration, surtout au début, est simplement un effet de la fièvre ; elle ne dépend point d'obstacles mécaniques, elle peut être aussi la suite d’une grande faiblesse des muscles respiratoires. La gêne respiratoire est souvent due à l'obstruction des fosses nasales, souvent aussi à la distension de l’abdomen, mais toutes les complications signalées dans les paragraphes précédents doivent être considérées comme possibles. Dans un grand nombre, peut-être dans la majorité des cas de nos épidémies, les affections de poitrine sont au plus haut degré prédominantes et dangereuses pour le malade; une exploration attentive du thorax nous rend compte des faits principaux, sinon de toutes les particularités ; les symptômes subjectifs ne peuvent ici venir aider le médecin.

S 248. Roséole typhoïde; taches ardoisées — L’herpès labial, si fréquent dans la fièvre intermittente, se développe très-rarement dans la fièvre typhoïde, à ce point que son existence rend le diagnostic de cette maladie assez invraisemblable (2). La roséole eranthématique (3) est au contraire caractéristique : elle consiste dans

(1) Lud. Turck, Wiener allgemeine med. Zeitung, 1861, p. 411.

(2) Quoique je n’aie pas pris note, dans tous les cas de fièvre typhoïde, d’une complication aussi légère, je crois pouvoir fixer à 2 pour 100 l’herpès labialis ; dans plusieurs cas, l’herpès coïncidait avec un catarrhe bronchique intense ; dans un petit nombre, avec une pneumonie. }

(3) L'expression de roséo/e, roséole typhoïde, a chez les Allemands la même signification que chez nous, celle de faches rosées : nous avons cru devoir conserver la traduction littérale, quoique le mot roséole soit réservé en France pour désigner des affections différentes, en particulier une fébricule éruptive trèsvoisine de la rougeole. ' E. V.

SYMPTOMATOLOGIE. 355

des taches rondes, de couleur rosée, faisant une saillie à peine appréciable au toucher, un peu effacées à leur circonférence; elles disparaissent complétement, du moins au début, sous la pression du doigt ; beaucoup de taches sont plus élevées, plus consistantes, de forme papuleuse, d’autres tout à fait maculeuses, sans que l’on puisse fonder sur ces caractères une différence diagnostique. Les taches rosées sont surtout évidentes chez les individus à peau blanche et molle, l’éruption a lieu principalement à la partie inférieure de la poitrine et sur le ventre, moins souvent au dos, le plus rarement aux extrémités. Le nombre des taches est souvent peu considérable, de 6-20 ; d’autres fois, elles sont nombreuses, au delà de 100, et disséminées sur le ventre, la poitrine et les extrémités; ce n’est que par une exception très-rare que l’on remarquera, à certains endroits, une éruption extrêmement confluente, formée de très-petites taches papuleuses. Les taches n’ont de tendance à se transformer en pétéchies que très-rarement, et lorsqu'il existe une diathèse hémorrhagique.

La roséole typhoïde débute, dans la grande majorité des cas, dans la seconde semaine, le plus souvent vers le neuvième ou dixième jour ; les taches ne se développent pas toutes à la fois, mais peu à peu et dans le cours de quelques jours à une semaine: trèssouvent alors des taches récentes se trouvent mêlées à des taches anciennes. L'époque de la première éruption est moins régulière que dans le typhus exanthématique : dans quelques cas, les premières taches apparaissent déjà au sixième jour, dans d’autres, à | la fin de la seconde ou rarement au début de la troisième semaine ; | jamais l’exanthème ne se montre avant le sixième jour. Quant aux % cas où l’éruption aurait apparu à la quatrième semaine, il s’agit | certainement d’une récidive de l’éruption, les premières taches ayant passé inaperçues. Dans ces cas où une nouvelle éruption apparaît ainsi tardivement, il s’agit souvent d’une véritable récidive de fièvre typhoïde dans laquelle les altérations des plaques de Peyer recommencent à nouveau ; toutefois ces éruptions tardives peuvent avoir lieu en dehors de ces cas; je les ai observées alors qu'il n’y avait aucune récidive de la fièvre constatable par le thermomètre. — Chaque tache a ordinairement une durée de 3-5 jours, elle laisse après elle une pigmentation légère et grisâtre ; il y a des Cas rares dans lesquels chaque tache a une durée plus longue et laisse à sa suite un dépôt de pigment plus accusé; l’éruption peut alors être visible sur la peau pendant une durée de trois semaines.

Il est un fait non douteux, c’est que les taches rosées manquent

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