II. typhoïde bilieuse

§ 320. Historique de la question. — Cette maladie^ que j'ai considérée, en raison de la formation rapide de localisations multiples, comme une forme plus grave et généralement plus continue du même processus qui constitue la fièvre récurrente, a peut-être été soupçonnée par beaucoup d'anciens épidémiologues ; mais elle n'a jamais été parfaitement connue, en raison de l'absence d'observations nécroscopiques. L'épidémie qu'a décrite Larrey en Egypte, celle que Lange étudia à £ônigsberg, celle que

la coupe, sec, d'une coloration d'un brun rouge obscur, parsemé le plus souvent de vésicules spléniques de la grosseur de O'"^002, blanchâtres ou de coloration ictérique, se réunissant souvent en foyers atteignant la grosseur d'un pois à une lentille, mais pouvant aussi faire défaut ; elles n'expriment 'donc pas l'essence de la maladie ; dans le parenchyme, congestion intense, ou infiltration fibrineuse.

B. A la suite de la rémission du second accès, la rate n'était pas aussi grosse que dans la première période. Sa suri"ace était ratatinée, souvent recouverte d'exsudats péritonéaux légers, surtout à la face convexe; le reste du parenchyme splénique était sec, cassant, d'un rouge bi un, et présentait rarement de la tuméfaction des corpuscules de Malpio^hi ; à chaque accès des infarctus fibrineux se formaient, leur nombre et leur âge étaient alors dans une proportion régulière, avec le nombre des accès pendant la vie.

C. A une période ultérieure, on pouvait observer les transformations des exsudats ou infarctus, en détritus gangreneux et purulents, etc., des complications consistant dans des infarctus hémorrhagiques ou emboliques de la plèvre, des affections du péricarde, du poumon, de la plèvre, du diaphragme, etc. D'après Ktittner, ces exsudats spléniques seraient produits par des coagulations veineuses, dans l'intérieur de ce parenchyme. »

Kuttner, Petersbûrger 'medicinische Zeitschrift, p. 1, ISGb, et Schmidfs Jahrbiicher, BandCXXVI, p. 287. r G. L. ]

(1) lladson, Irischer Bericht, p. 20G.

(2) Jenner, Hudson, etc.

ÉTIOLOGIE. 353

Heimann, Pelikan et Levestamm (1) observèrent à Moscou, en 1840-18-41, sont pour moi. sans aucun doute, la maladie que j'ai constatée au Caire dans une grande étendue, -et pour laquelle j'ai proposé le nom de typhoïde bilieuse. Dans les rapports déjà mentionnés ayant trait aux épidémies de récurrente en Ecosse, en Irlande, en Silésie, et aux épidémies de typhus en Bohême, on trouve beaucoup de faits, surtout dans Gormack, que l'on peut rapporter à cette maladie ; mais ils ne sont nulle part tout à fait concluants, et beaucoup de particularités que j'ai reconnues comme essentiellement caractéristiques ont fait défaut ou ont été laissées de côté.