ARTICLE DEUXIÈME

Observations d'encéphalite aig^uë sans caillot, localisée sous la forme de foyers appartenant à la période d'hépatisation rouge, à la période de ramollissement pulpeux, ou à la période d'infiltration comme purulente.

PREMIÈRE SÉRIE

DES CAS OU l'inflammation n'eST ENCORE QD'a LA PERIODE d'hÉPATISATION ROUGE, DE CRUDITÉ, OU A LA PERIODE DE CONGESTION VASCULAIRE.

Les foyers inflammatoires de cette période sont faciles à reconnaître sur les cadavres lorsqu'ils se dessinent sous l'aspect de plaques ou de taches plus ou moins rutilantes, mais ils passent souvent inaperçus lorsqu'ils sont situés dans les corps striés, par exemple, et que les teintes de la substance nerveuse malade ne sont encore que peu accusées. Dans beaucoup de cas de ce genre, néanmoins, des globules de sang extravasé et même des cellules agminées en voie de formation se rencontrent déjà dans les emplacements qui ne semblaient que médiocrement congestionnés; on ne doit donc point balancer à examiner au microscope toutes les taches, tous les espaces dont la coloration ne semble que suspecte à l'œil nu, et en agissant ainsi on parviendra à constater des lésions qui permettront d'expliquer des dérangements fonctionnels dont la manifestation reste habituellement inexplicable.

Cent vingt et unième observation. — Caractère violent, attaques hystériques fréquentes quelques jours avant les époques menstruelles ; à trente-huit ans, pendant la conva-. lesccnce d'une scarlatine, explosion d'un délire vague, très-aigu, qui ressemble d'abord au délire de la manie; au bout de quelques jours, symptômes fébriles, loquacité, insomnies, vociférations, actes désordonnés et tumultueux; mort rapide. — Turgescence des hémisphères cérébraux, dont le développement est pourtant peu considérable, sécheresse des surfaces libres des deux feuillets arachnoïdiens, oblitération du sinus longitudinal supérieur et d'un certain nombre de veines rampantes à la surface du cerveau, par des concrétions fibrineuses; injection de tous les vaisseaux de la pie-mère cérébrale, un foyer d'encéphalite à l'état d'hépatisation rouge sur le milieu de la face supérieure de chaque lobule cérébral postérieur; un second foyer inflammatoire sur la

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région convexe du lobule moyen droit, substance cérébrale peu consistante dans toute la profondeur des parties enflammées.

Madame Gertrude, âgée de trente-huit ans et six jours, mariée, mère de quatre enfants, est issue d'un père apoplectique ; sa mère et ses frères sont impressionnables, irascibles, doués d'un orgueil qui les fait passer pour ridicules. Madame Gertrude est douée ellemême d'un caractère vaniteux, mobile, et sujette à de fréquents mouvements d'impatience ou de colère. L'époque menstruelle a toujours constitué pour elle une véritable période maladive. Souvent les approches de ses règles étaient annoncées par un redoublement de susceptibihté et d'exaltation; dans ces moments redoutés par toute sa famille, elle inventait toutes sortes de prétextes pour amener des scènes orageuses, tourmenter son entourage, pousser à bout la patience de son mari, maltraiter ses enfants. Souvent aussi elle tombait alors dans des espèces d'attaques de nerfs qui offraient surtout le caractère de l'hystérie, mais qui s'accompagnaient quelquefois de symptômes de catalepsie, d'accidents qu'on comparait à une sorte de roideur tétanique momentanée. Comme ces phénomènes hystériques se dissipaient d'habitude assez vite, on n'y attachait qu'une médiocre importance, mais on s'efforçait, dès qu'ils se manifestaient, de provoquer l'apparition du flux menstruel, qui les faisait aussitôt cesser. On avait positivement remarqué que ces attaques douloureuses n'éclataient jamais pendant l'allaitement, et que le caractère de madame Gertrude devenait alors beaucoup plus facile et plus traitable ; on avait donc cru devoir lui donner le conseil de prolonger le plus possible l'allaitement de ses nouveaux enfants, et elle en était venue à différer leur sevrage jusqu'à leur quatrième année.

A trente-cinq ans, madame Gertrude est atteinte d'une scarlatine d'apparence assez bénigne; elle était nourrice alors depuis environ quatorze mois, et semblait plus satisfaite de sa santé. Déjà on la considérait comme guérie de son affection éruptive, lorsqu'on crut entrevoir uq commencement de désordre dans ses idées ; on attribua ces accidents à l'influence d'un reste de fièvre, et on se rappela qu'elle avait également déraisonné pendant quelques jours, trois ans auparavant, après avoir perdu un de ses enfants : on comptait donc encore sur un prompt rétabhssement de l'exercice

intellectuel lorsque le délire prit tout à coup chez elle un caractère des plus sérieux.

Le 20 avril, six jours après Tinvasion de la scarlatine, madame Gertrude est en proie à une exaltation intellectuelle qui la porte à parler et à s'agiter sans relâche ; elle refuse de voir son mari, ses. enfants, et accueille de préférence des personnes qu'elle ne connaissait guère auparavant que de nom. Au milieu de son babil, on croit entrevoir qu'elle forme des projets de mariage et qu'elle se croit entièrement libre de disposer de sa main. Une saignée abondante est aussitôt pratiquée, trente sangsues sont bientôt appliquées aussi sur les côtés du cou, et les membres inférieurs sont entourés de cataplasmes révulsifs; ces moyens de traitement n'entravent nullement les progrès des accidents cérébraux, et, le 22 avril, madame Gertrude est transférée à Charenton.

Du 22 au 24 avril, loquacité, incohérence dans les propos, défaut complet d'attention, insomnie, état fébrile.

Le 24 avril, la figure est rouge et animée, les yeux sont vifs, mobiles, hagards, les lèvres séchées, fendillées, fuligineuses; la langue est rouge, aride, la soif vive, la peau chaude, le pouls trèsaccéléré ; madame Gertrude parle tout haut ; elle est agitée, en proie à une pétulance qui la porte à se plaindre, à remuer incessamment la tête et les membres; elle paraît souffrir de la gorge au moment où elle fait des efforts pour avaler les liquides. (Tisanes acidulées, bains tièdes prolongés, diète absolue.)

Le 25 avril, même ensemble de phénomènes cérébraux et de phénomènes généraux. Madame Gertrude pousse quelquefois des cris, se plaint d'étouffer, de manquer d'air, puis elle s'agite violemment en tirant sur ses liens et en imprimant de fortes secousses à ses membres : elle est incapable d'accorder la moindre attention aux questions qu'on lui adresse, et elle n'a point la conscience du danger où elle se trouve.

La mort a lieu dans la matinée du 26 avril ; la pétulance musculaire et la loquacité ont persisté jusqu'à la période de l'agonie.

Autopsie cadavérique. — Les os du crâne ne présentent rien de remarquable, mais la tête est petite et la masse cérébrale peu volumineuse.

La pie-mère est fortement tendue à la surface de chaque hémisphère cérébral et les circonvolutions semblent comme étranglées

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au-dessous de cette enveloppe membraneuse : il n'existe pas la moindre trace de sérosité dans l'espace inter-arachnoïdien ; toutes les parties de Tarachnoïde sont même entièrement desséchées et comme arides.

Plusieurs veinules, dures comme de petites cordes et entièrement oblitérées par des filaments fibrineux, rampent sur la face convexe des lobes cérébraux, qu'elles abandonnent ensuite pour venir s'aboucher sur les côtés de la grande faux du cerveau. Le sinus longitudinal supérieur est lui-même tout à fait rempli par une sorte d'axe fibrineux très-dense, très-volumineux, et dont la circonférence commence à adhérer avec les parois du conduit qui lui sert en quelque sorte d'étui.

La pie-mère, généralement mince, ténue, luisante, est difficile à séparer des surfaces sur lesquelles elle est appliquée, mais elle n'adhère point à la substance cérébrale; sa trame vasculaire est le siège d'un injection fine, bien dessinée, et qu'on retrouve dans les moindres enfoncements, dans les moindres replis qui séparent les circonvolutions encéphaliques.

Deux foyers principaux d'encéphahte localisée et à l'état de crudité se laissent en même temps voir en arrière, à la superficie de chacun des lobes cérébraux ; leur siège se trouve à droite comme à gauche sur le milieu de la face supérieure du lobule cérébral postérieur.

A gauche, le foyer inflammatoire est large d'environ quatorze millimètres transversalement, long de vingt millimètres d'avant en arrière : il s'étend à près d'un pouce de profondeur dans l'épaisseur du lobule. 11 est constitué par une combinaison de sang et de particules nerveuses qui lui donnent l'aspect d'un morceau de foie frais. Un tube vasculaire, qui le traverse inférieurement, est oblitéré par une sorte d'axe fibrineux ; à l'extérieur, ce vaisseau est comme incrusté par des grumeaux de matière cérébrale attachés à ses parois. La matière cérébrale, devenue comme hépatisée, n'a point encore subi ni là ni ailleurs aucune apparence de disgrégation, mais sa consistance est évidemment partout au-dessous du taux normal.

A droite^ les dimensions du désordre sont absolument les mêmes que du côté opposé, quant à l'étendue en surface et en profondeur. Sur tous les points du foyer, la matière colorante et les globules du sang semblent fondus de la même manière qu'à gauche avec l'élc-

ment nerveux devenu rutilant et violacé. Toute la masse, ainsi affectée, se laisse facilement convertir par la compression en une sorte de bouillie gélatineuse reflétant une teinte framboisée, mais il n'existe point ici de vaisseau oblitéré par de la fibrine à l'état polypeux.

Le lobule moyen droit présente également vers le milieu de sa face supérieure un noyau inflammatoire et comme carnifié d'un centimètre environ de circonférence, dont l'aspect est en tout semblable à celui des foyers qui viennent d'être déjà décrits; ici encore la consistance de la substance cérébrale n'est encore que diminuée et la structure des tissus n'est point encore détruite.

En général, la substance grise et la substance blanche paraissent à peu près saines dans tous les points des hémisphères qui n'ont point participé à Félat phlegmasique, et elles ne pèchent nulle part ni par un excès de coloration ni par un excès d'hypérémie.

Le cervelet est peu volumineux, la moelle épinière d'un calibre exigu : les enveloppes rachidiennes contiennent une quantité de sang plus qu'ordinaire.

L'estomac est petit, comme replié sur lui-même. Sa membrane muqueuse est rouge, phlogosée, très-ramollie ; la membrane muqueuse des petits intestins est également rouge et dépourvue de consistance.

Tous les autres organes sont dans les conditions les plus normales.

L Le caractère inflammatoire des altérations dont l'autopsie a révélé l'existence dans le cerveau de madame Gertrude ne saurait être contesté, et il est évident que les désordres dont on vient de lire la description, qui occupaient trois emplacements circonscrits, représentent autant de foyers d'encéphalite. Lorsque l'inflammation se déchaîne dans un tissu richement pourvu de vaisseaux, on en est averti par l'accumulation du sang dans les moindres tubes vasculaires, par Textravasation des globules sanguins et de la matière colorante du sang dans les milieux qui avoisinent les capillaires, par les teintes plus ou moins rouges et animées que reflètent les parties affectées de la phlegmasie ; les foyers qui ont été observés chez cette dame et sur le lobule moyen et sur le lobule postérieur de l'hémisphère droit; le foyer qui avait son siège sur

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le lobule postérieur gauche, se faisaient précisément remarquer par la vivacité de leurs teintes rutilantes, qui donnaient à la substance cérébrale, avant qu'elle fût entamée, l'aspect d un morceau de foie frais, et qui permettaient de la comparer, après qu'on l'avait écrasée, à une sorte de bouillie de couleur framboisée; or cette sorte de transformation de la matière cérébrale en un parenchyme violacé, comme charnu, cette sorte d'hépatisation de la substance nerveuse, ne se rencontrent jamais que dans les cas de phlegmasie intense : nous avons donc eu raison d'assigner un caractère inflammatoire à tous ces foyers morbides.

II. L'inflammation-avait dû débuter en même temps dans chacun des trois foyers qui attirent notre attention, car on ne remarquait pas la moindre différence dans les teintes, les nuances de coloration, pas plus que dans le degré de consistance de la substance nerveuse qui les constituait, et il en eût été autrement si l'un d'eux eût pris naissance plus ou moins longtemps avant les autres.

m. On ne peut pas douter non plus que l'inflammation ne fût encore à la période d'acuité; à une période plus reculée, la teinte amarante àe Fhématosine et des globules sanguins extravasés n'eût pas manqué de faire place à des reflets plus ou moins jaunâtres; d'un autre côté, du pus eût pu commencer à se former aussi au sein de l'extravasation fibrineuse ; enfin la substance cérébrale enflammée eût bientôt cédé à une force de disgrégation qui l'eût transformée en une sorte de bouillie diversement colorée : la réunion de ces divers caractères ayant fait défaut, il faut en conclure que l'invasion de la phlegmasie doit être considérée comme récente.

IV. Cette manière de voir est confirmée encore par la persistance de la turgescence qui a été notée ici vers les circonvolutions cérébrales et par l'apparence de sécheresse des surfaces arachnoïdiennes ; cette espèce de tension des hémisphères et l'absence de tout produit excrété, soit dans la cavité des méninges, soit dans la trame de la pie-mère, ne s'observe en effet que dans la période d'invasion des phlegmasies encéphaliques très-aiguës.

V. L'obhtération des veines cérébrales et de la cavité du sinus longitudinal supérieur par des concrétions fibrineuses, qui commençaient à adhérer à la membrane interne, indique que ces conduits avaient participé, de leur côté, à la violence du travail inflam-

matoire qui s'était déchaîné dans l'épaisseur de la substance encéphalique ; il ne faut donc pas être surpris de la promptitude de la terminaison funeste.

VI. Les symptômes observés pendant le cours de la maladie ont-ils été en rapport avec l'intensité des lésions inflammatoires qui viennent d'être signalées? Les symptômes intellectuels relatés dans le cours de cette affection pouvaient faire supposer que l'encéphaleetait le siège d'un état phlegmasique très-aigu; mais, comme la pétulance et le tumulte des mouvements étaient en rapport avec la violence du délire, qu'on ne percevait aucun symptôme local de paralysie, on n'était pas fondé à soupçonner l'existence d'un foyer ou de plusieurs foyers d'encéphalite locale.

VIL Les troubles fonctionnels observés sur cette malade pouvaient-ils faire présager le développement d'altérations aussi inten« ses? On était fondé à craindre, à en juger par la violence de l'exaltation à laquelle cette dame n'a pas cessé une seconde d'être en proie, depuis le moment où le délire a fait explosion jusqu'à la mort, à en juger par la continuité de la fièvre, de l'insomnie, par l'intensité de la soif, de la chaleur générale, par l'aspect brillant des yeux, l'altération profonde de la physionomie, l'accélération de la respiration, la pétulance des mouvements, la nature des plaintes, qu'il n'existât chez elle un travail inflammatoire des plus intenses du côté de l'encéphale; mais la précision du diagnostic ne pouvait pas aller jusqu'à prédire l'existence des foyers inflammatoires distincts et circonscrits qui s'étaient formés dans son cerveau. Pour qu'on eût pu songer à porter un semblable jugement, il aurait fallu qu'on y fût conduit ou par la manifestation de phénomènes convulsifs locaux, ou par la manifestation d'une paralysie locale vers les membres; or, dans ce cas, les phénomènes convulsifs et la paralysie ont fait complètement défaut, et, comme il est vraisemblable que les accidents musculaires, s'ils se fussent manifestés, eussent éclaté des deux côtés du corps à la fois, par la raison qu'il existait des foyers inflammatoires des deux côtés du cerveau, il est vraisemblable que ces phénomènes eussent contribué à embrouiller plutôt qu'à éclaircir le diagnostic des encéphalites locales ; du moment toutefois où l'on a soupçonné l'existence d'une phlegmasie aiguë de la substance nerveuse encéphalique, il n'est pas absolument nécessaire de se prononcer, dès les premiers

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instants de cette affection, sur le siège des milieux qui doivent être envahis par l'inflammation.

Cent vingt-deuxième obseuvation. — A soixante-seize ans, symptômes de mélancolie se manifestant par accès, avec delongues intermittences, pendant lesquelles l'intelligence semble un peu affaiblie; de temps à autre, gône de la parole. Vers la fin de la soixantedix-septième année, blessure légère à la main, symptômes d'affaiblissement, avec embarras dans les idées pendant quinze jours; plusieurs défaillances attribuées à des accès de congestion cérébrale et mort. Un foyer d'encéphalite de couleur amarante à la superficie et dans la profondeur du lobule cérébral antérieur droit. — Tubes vasculaires remplis de globules sanguins; globules sanguins extravasés, disques agminés de l'inflammation, granules moléculaires, fibres cérébrales saines.

M. Gasparin, âgé de soixante-dix-sept ans quinze jours, veuf,^ rentier, ayant reçu une assez bonne éducation, commence, à l'âge de soixante-seize ans, à donner par moments des signes d'aliénation mentale. Parfois il parle avec volubilité, se plaint de ses enfants, qui ne lui donnent que des preuves d'affection, s'imagine qu'on lui en veut, parait en proie à des hallucinations de l'ouïe, commet plusieurs actions déraisonnables. Ces premiers accidents se calment vite, mais ils finissent par prendre un caractère intermittent, et^ pendant le cours de la soixante-dix-septième année, on note un certain nombre de paroxysmes d'exaltation séparés par des intervalles de calme dont la durée est quelquefois de plus de soixante jours.

Pendant les intermittences, les conceptions sont peu étendues, la mémoire est intidèle, le sommeil parfait; la santé physique est en général très-bonne.

Pendant les recrudescences, la ligure est très-rouge, la parole prompte et un peu gênée, la démarche un peu irrégulière. Ce malade est mécontent de la manière dont il est traité, il change sans cesse de place, et déblatère surtout contre ses enfants. L'usage des bains frais, des purgatifs, des émissions sanguines peu copieuses, mais souvent répétées, suffît d'habitude pour dissiper promptement tous ces symptômes.

En 1854, au mois d'août, M. Gasparin se fait, par maladresse^ en coupant son pain, une légère plaie au pouce de la main gauche; cette blessure paraît d'abord très- insignifiante, mais bientôt oa s'aperçoit qu'elle tend à rester à l'état de suppuration. ^

Pendant qu'on travaille à sa cicatrisation, on remarque un affaiblissement notable dans la constitution de M. Gasparin. Ses idées

sont souvent embarrassées, parfois incohérentes ; il est distrait et moins actif que d'habitude. On a recours à des tisanes vineuses, à des potions préparées avec l'extrait de quinquina, à de légères purgâtions ; l'état de faiblesse et d'inertie des facultés mentales ne fait que s'accroître.

Après treize jours de séjour à l'infirmerie, efforts répétés de vomissement, diminution des forces, état peu satisfaisant du pouls, pâleur de la plaie, qu'on cherche à stimuler par des topiques excitants.

Le quinzième jour, syncopes répétées qui sont attribuées par l'élève de garde à des mouvements fluxionnaires survenus vers l'encéphale ; ce malade succombe le soir dans une de ces attaques de défaillance.

Autopsie CADAVÉRIQUE. — Taille moyenne, embonpoint ordinaire, figure foncée en couleur. On aperçoit, vis-à-vis l'éminence thénart de la main gauche, une ulcération large de dix millimètres, longue de vingt, qui semble en voie de cicatrisation ; cette petite plaie a fourni peu de suppuration pendant plusieurs jours.

La région frontale est très-vaste; les os du crâne sont friables; la dure-mère est à l'état sain.

La pie-mère cérébrale est épaissie, très-infiltrée de sérosité; tous ses vaisseaux sont dilatés, solides, comme turgescents; elle peut être enlevée tout d'un trait, comme si sa force de résistance était augmentée; elle parait très-rouge lorsqu'on la considère par transparence.

Sur le lobule antérieur droit, à un travers de doigt de la grande scissure interlobaire, cette membrane est cependant comme soudée à une circonvolution cérébrale.

Lorsqu'on l'en a séparée, cette circonvolution attire l'attention par le reflet de sa coloration, qui tire sur le rouge amarante. Cette rougeur occupe un espace de deux centimètres d'avant en arrière, de quinze millimètres de dedans en dehors ; elle pénètre profondénrient dans l'épaisseur de la substance blanche.

Un examen attentif fait à la loupe permet de constater dans cette partie la présence de traînées vasculaires , de taches ecchymotiques, de points rouges multipliés; la substance cérébrale n'y est cependant point encore ramoUie.

Des coupes nombreuses sont pratiquées successivement dans

toute l'épaisseur de ce même hémisphère cérébral ; partout les tubes vasculaires se montrent dilatés et gorgés de sang, mais il ne s'est formé aucune extravasation sanguine au sein de la substance fibreuse du centre ovale droit.

Le lobe cérébral gauche n'est ni rouge ni injecté à sa périphérie; les vaisseaux de la substance blanche ne sont que médiocrement hypérémiés ; il existe cependant trois petites taches lenticulaires, de couleur de sang, à l'état d' extravasation dans l'épaisseur du corps strié gauche.

Le cervelet et la protubérance annulaire sont dans l'état le plus normal.

Le foyer inflammatoire du lobule antérieur droit est étudié au microscope : on distingue dans la substance cérébrale malade :

1" De nombreux conduits vasculaires remplis de globules sanguins ;

Des globules sanguins extravasés nombreux, mais dans un état de conservation parfait ;

3° Des disques agminés peu volumineux, à grains très-fins, déjà bien formés.

4° Un liquide séreux coloré par de l'hématosine.

Les fibres du cerveau ne sont point séparées les unes des autres, mais on parvient à les distinguer comme dans un cerveau non enflammé; quelques préparations fournissent en outre des granules moléculaires.

A droite, la plèvre pulmonaire est soulevée sur un certain nombre de points par de petits foyers purulents ; en pratiquant des incisions sur ces foyers, on donne issue à du pus bien formé et parfaitement isolé, mais le parenchyme pulmonaire est rouge et comme carnifié dans le voisinage de chaque abcès local.

Le poumon gauche est jugé sain.

Le cœur ne donne lieu à aucune observation.

La cavité abdominale n'a pas été ouverte.

L La petite altération qui avait envahi dans ce cas une circonvolution du lobule antérieur droit, qui se faisait remarquer par ses reflets de couleur amarante., par ses traînées vasculaires^ par ses taches ecchymotiqiies ^ par son piqueté à points rouges multipliés, qui contenait déjà des produits extravasés, et des cellules granulées bien formées, n'aurait pas tardé à se transformer en un foyer de

ramollissement ; elle représente, comme la précédente, un foyer d'encéphalite locale à la période d'hépatisation.

II. Les trois petites taches lenticulaires de couleur de sang à F état cVextravasation qui gisaient encore dans cette circonstance au sein du corps strié gauche représentaient également un petit foyer inflammatoire au début.

III. Pendant le cours de sa soixante-dixième année, M. Gasparin avait offert à différentes reprises, soit des symptômes de déUre, soit des symptômes passagers de gêne dans la prononciation : la manifestation et le retour de pareils accidents devaient faire craindre l'invasion d'une phlegmasie encéphalique quelconque : comme il était déjà âgé, c'était cependant la formation d'un foyer d'encéphalite locale chronique qu'il avait le plus à redouter.

IV. Au demeurant, les régions qui d'abord n'avaient dû être fluxionnées , suivant toutes les vraisemblances , que momentanément, avaient fini par devenir des sièges d'encéphalite permanente. L'existence de ces petits foyers morbides n'avait point été soupçonnée pendant la vie de M. Gasparin, et il ne pouvait pas en être autrement, car la paralysie avait fait défaut même à droite, bien que le foyer situé dans le lobule cérébral gauche fût déjà assez profond ; mais il est rare que le diagnostic des encéphalites locales puisse être porté d'une manière certaine pendant cette phase inflammatoire.

V. Le 51 mars 1853, on fit admettre dans la maison de Charenton une dame âgée de soixante-cinq ans qui était aliénée déjà depuis l'âge de cinquante-cinq ans , dont la maladie avait commencé par des hallucinations de la vue et de l'ouïe : le médecin qui l'avait soignée en dernier lieu nous dit qu'elle avait eu plusieurs attaques passagères cV apoplexie.

VI. Lorsque nous la vîmes pour la première fois, elle était agitée, violente; tous ses propos étaient incohérents; elle se livrait à des gestes tumultueux et n'était point paralysée.

VIL Au bout de quelques jours de séquestration, on s'aperçut un matin que tout le poids de son corps inclinait à gauche. On se hâta de la faire coucher, mais on fut obligé de la fixer dans son lit, à l'aide d'une camisole : les accidents que nous venons de signaler se dissipèrent rapidement et cette malade reprit bientôt son train de vie habituel.

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VIII. Pendant trois années, la maniaque dont nous nous occupons continua à être très-exaltée ; depuis le matin jusqu'au soir, elle marchait avec précipitation dans les préaux, en imitant avec ses lèvres les fanfares de la trompette. Souvent elle recommençait la nuit à faire entendre ses éclats bruyants et incommodes : de temps à autre, elle inclinait en marchant sur le côté gauche , mais son corps se redressait presque aussitôt.

IX. A soixante-huit ans, elle cessa tout à coup un jour de trompetter, de marcher avec précipitation, et on s'aperçut que sa physionomie trahissait un état de souffrance physique : elle fut portée à l'infirmerie, où elle mourut au bout de deux jours, après avoir présenté quelques signes de pleuro-pneumonie du côté droit surtout.

X. Au moment de l'autopsie cadavérique, on aperçut sur la face externe du lobule moyen droit du cerveau un reflet de couleur rose, répandu sur le relief de trois circonvolutions. L'attention fut attirée presque en même temps sur le lobule postérieur de ce même hémisphère, dont la face supérieure se distinguait par un reflet de couleur souci presque indéfinissable.

Xt. Lorsqu'on enleva avec le bistouri l'écorce des circonvolutions à reflet rose, on mit à découvert un foyer rougeâtre, dont l'aspect fut comparé à celui de la viande crue. La substance qui offrait cette couleur était en même temps comme teintée de petites pétéchies saignantes : cette altération pénétrait à une certaine profondeur au-dessous de l'élément cortical.

XIL Le petit foyer à reflet jaune fut entamé à son tour : il était représenté dans son épaisseur par une substance nerveuse rouge traversée par des espèces de lisérés ou de petites bandes d'un rouge encore plus accentué : ces lisérés existaient au sein de plusieurs circonvolutions. Il existait encore chez cette maniaque des macules rougeâtres dans les deux corps striés, et des macules de couleur framboisée tant dans l'épaisseur de la protubérance anrmlaire que dans celle de la moelle allongée.

XIII. Sous la lentille microscopique, la substance nerveuse appartenant aux foyers de couleur de chair crue laissait voir de nombreuses intrications vasculaires. Elle était imbibée d'un liquide rosé ; elle était déjà comme parsemée de grandes cellules granulées et abondamment pourvue de granules moléculaires : ses libres à renflements et ses corpuscules commençaient à se disgréger.

XIV. Le foyer à teintes jaunes parut' offrir les mêmes éléments que le précédent ; les grandes cellules agminées y étaient néanmoins plus confluentes que dans la région rosée.

XV. Les macules des corps striés étaient surchargées de vaisseaux, imbibées de plasma, remplies de globules sanguins extravasés, comme farcies de grandes cellules grenues.

XVI. Tous les petits foyers morbides qui viennent d être passés en revue représentent autant de types de petites encéphalites locales aiguës : ils auraient fourni dans un court délai, si la malade n'eût pas été emportée aussi rapidement, de nombreux petits foyers de ramollissement.

XVil. Dans ce cas, la paralysie, si elle eût eu le temps de se manifester, eût été double, car les deux côtés de l'encéphale étaient également affectés.

Cent vingt-troisième observation. — Epilepsie un peu avant trente ans; accès rares et peu nombreux. Prédominance d'un certain nombre d'idées bizarres, genre de vie extraordinaire. Tout à coup, à kl suite d'une attaque d'épilepsie, symptômes d'une forte réaction fébrile, taciturnité interrompue par des démonstrations d'aigreur et de mécontentement ; élans de fureur, et mouvements brusques de la tête et de tout le corps. Mort après douze jours de souffrance et d'un état fébrile des plus aigus. Hypérémie des vaisseaux delà pie-mère et de tout le lobe cérébral, à droite. Quatre foyers d'encéphalite à l'état de crudité et de rougeur à la superficie de l'hémisphère gauche.

M. Gabriel, âgé d'à peu près trente-six ans et dix jours, est devenu épileptique vers F âge de trente ans. C'est un homme plein de force, dont les membres sont robustes et qui s'est pourtant imposé depuis longtemps un régime alimentaire très-peu réparateur. M. Gabriel ne mange jamais de viande, de potages, d'aliments cuits. Sa nourriture habituelle se compose de pain, de pommes de terre crues, de carottes crues, d'herbes vertes telles que des laitues ou des choux qu'il broute, en quelque sorte, sans souffrir qu'on y mêle aucun assaisonnement. 11 ne boit jamais que de l'eau. En outre, il porte, pour tout vêtement, un pantalon et une chemise de grosse toile, et sa poitrine est constamment découverte. Ses bras et ses jambes sont nus ; il ne s'approche jamais du feu, ne se couvre pas plus l'hiver que l'été et se livre aux travaux manuels les plus rudes. Lorsqu'on cherche à pénétrer les motifs qui l'ont porté à adopter un genre de vie aussi austère, il répond avec un sourire ironique ; « Que vous importe ! je parviendrai peut-être^

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par cette méthode, à me débarrasser de mes attaques depilepsie. »

Au demeurant, M. Gabriel se prend pour un apôtre de Jésus- Christ. Il se figure qu il doit donner l'exemple de l'humilité sur la terre, enseigner aux hommes à se soumettre au travail, à épargner le sang des animaux, à éviter le superllu en se contentant du strict nécessaire, à toujours dompter leurs appétits et leurs passions. M. Gabriel a reçu une éducation convenable ; il s'exprime d'une manière simple, calme, toujours polie; mais, comme il entre aussi, selon lui, dans son rôle de se faire respecter et de ne pas tolérer l'injustice, il châtie froidement le premier qui lui manque d'égards. Il ne demande pas mieux pourtant de se laisser examiner. 11 est flatté lorsqu'on le regarde manger ses racines, qu'on contemple ses membres hâlés par le soleil ou rougis par le froid; mais l'orgueil et l'espoir d'entraîner les autres à son exemple lui inspirent une patience et une complaisance qui sont étrangères à son véritable caractère.

Les accès d'épilepsie de M. Gabriel sont en général assez rares. Ils ne sont point accompagnés de vertiges, ne se succèdent jamais en grand nombre et se manifestent à peine une fois chaque mois. De temps à autre ils sont suivis, pendant un jour ou pendant quelques jours, d'une violente exaltation maniaque qui se calme promptement sous l'influence d'un isolement absolu et de bains frais prolongés.

Le 12 juin 1857, M. Gabriel éprouve, en rentrant du travail, un fort accès d'épilepsie. On s'aperçoit, au moment où on le couche, que sa chemise est imprégnée de pus, et qu'il porte au bras droit une plaie assez étendue; cette plaie est aussitôt lavée et pansée.

Le 15 juin, M . Gabriel paraît en proie à une fièvre considérable; sa figure est rouge, sa peau brûlante, sa bouche desséchée ; on craint une attaque de fureur, car ce malade repousse rudement les gardiens et les surveillants qui insistent pour lui faire accepter leurs soins.

Le 14 juin, même situation. M. Gabriel est couché et comme replié sur lui-même. 11 a refusé de boire, de laisser panser son bras et s'est débattu avec violence chaque fois qu'on a cherché à lui imposer par le nombre, ou à le convaincre par des observations

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raisonnables. On est contraint, pour prévenir de nouvelles luttes, de recourir à l'application d'une camisole de force.

Du 15 au 21 juin, alternatives de taciturnité et de fureur impulsive. La figure est rouge, couverte de sueur, le pouls fréquent et plein. La respiration est accélérée comme dans les maladies très-aiguës. Ce malade reste constamment immobile tant qu'on ne lui adresse pas la parole ; mais, aussitôt qu'on tente de le faire boire ou qu'on cherche à le soumettre à quelque exploration tant soit peu minutieuse, il imprime des secousses à sa tête, cherche à mordre et à faire du mal. Il succombe le 22 juin, sans avoir consenti à boire, à se laisser toucher, sans qu'on ait noté aucun signe de paralysie du côté des membres. La violence avec laquelle il se roidissait chaque Tois qu'on s'occupait du soin de sa personne, donnant à penser môme que la puis-ance de l'appareil musculaire était exagérée par l'acuité du délire.

Autopsie cadavérique. — On remarque sur la saillie du coude droit une plaie assez vaste; dans une étendue de plusieurs centimètres, l'inflammation a entraîné la suppuration du tissu cellulaire : ce foyer ne pénètre point dans la cavité articulaire dont les surfaces osseuses et les parties fibreuses sont restées saines.

Les proportions du crâne sont très-belles; l'injection du cuir chevelu est poussée assez loin.

Aussitôt qu'on a enlevé la calotte osseuse qui forme la voûte crânienne et que les lambeaux de la dure-mère incisée d'avant en arriére, de chaque côté de la grande faux, ont été renversés à droite et à gauche sur les régions temporales, on est frappé de la turgescence de la masse encéphalique : il n'existe pas la moindre trace de sérosité dans le double espace inter-arachnoïdien autour du cerveau .

Sur l'hémisphère cérébral droit, le réseau vasculaire de la pie- !nére est généralement et uniformément hypérémié; mais cette membrane n'a point contracté d'adhérences morbides avec la superficie du lobe droit. La substance grise de cet hémisphère offre divers reflets tirant sur le rose et une injection vasculaire moyenne; elle n'est pas ramollie. La substance fibreuse du centre ovale est foi me et piquetée de gouttelettes sanguines assez nombreuses.

La face supérieure et externe de l'hémisphère cérébral gauche est le siège de plusieurs foyers inflammatoires considérables et qui

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frappent la vue avant même qu'on ail commencé à enlever les méninges. La couleur de ces foyers est d'un rouge brun foncé. L'un d'eux forme une plaque trés-large sur le lobule postérieur^ l'autre est situé sur le lobule moyen, mais le lobule antérieur est le plus affecté de tous, car on y remarque deux plaques rouges très-étendues et à peine séparées l'une de l'autre par un espace linéaire. La pie-mére adhère intimement en cet endroit à la substance grise enflammée. Les coupes que l'on pratique dans le centre de ces divers foyers d'encéphalite, en pénétrant à une certaine profondeur au delà de la substance corticale, laissent voir dans l'épaisseur de la substance nerveuse des espèces de marbrures dont les teintes sont, soit d'un rouge clair, soit d'un rouge foncé, soit d'un rose cendré. Ces parties ont dû être menacées d'une complète disgrégation, cependant elles conservaient encore un certain degré de consistance.

En général, la consistance de la substance blanche a semblé augmentée dans le centre ovale gauche. L'injeclion vasculaire de cette même substance a paru aussi dépasser le taux normal.

La substance grise cérébelleuse est très-injectée et comme teinte en violet par la matière colorante du sang.

Les vaisseaux de la protubérance annulaire de la moelle allongée^ de la moelle épinière, sont distendus par une quantité considérable de sang.

La membrane muqueuse de l'estomac est recouverte par une exsudation filante et grisâtre. Vers la partie déclive de la grande courbure, on aperçoit un certain nombre de taches rouges ou brunes qui sont formées par la réunion d'un certain nombre de tubes vascul aires enflammés.

Cœur robuste, engouement des deux poumons, tout à fait en arrière.

I. L'inflammation s'était fixée sur cet épileptique à la surface de l'hémisphère cérébral droit où elle s'était localisée vers quatre emplacements distincts; mais l'état de sécheresse de ses cavités arachnoïdiennes, la turgescence qui faisait paraître ses deux hémisphères cérébraux comme hypertrophiés, l'état deréplétion où l'on a trouvé tous les vaisseaux de la pie-mère et la plupart de ceux qui se distribuent à la masse encéphalique indiquent que dans ce cas le

sang, avant de se concentrer d'une manière définitive sur certaines régions de la substance nerveuse, avait dû commencer par affluer en abondance vers l'ensemble des capillaires intra-cràniens.

ir. L'aspect des quatre foyers locaux dont on vient de lire la description ressemble tout à fait à celui des foyers qui ont été décrits dans nos précédentes observations, et on ne peut pas douter, d'après la vivacité de leurs teintes, qu'ils ne fussent bien la représentation d'un travail inflammatoire aigu.

II I. Ce travail, ainsi que l'avaient indiqué les troubles fonctionnels, devait remonter néanmoins à une date de plusieurs jours, car des adhérences avaient déjà eu le temps de s'établir, dans ce cas, entre la pie-mère et les circonvolutions malades ; la substance nerveuse commençait à pâlir, à se veiner d'espèces de marbrures qui se retrouvaient jusque dans son épaisseur; déjà sa consistance était moins ferme que dans l'état normal : elle devait contenir bien certainement d'abondantes cellules agminées et elle n'aurait pas manqué de se désagréger dans un délai prochain.

IV. Les symptômes qu'on avait été à même de noter pendant la dernière période de la vie de M. Gabriel avaient consisté surtout en des alternatives de taciturnité, ou de brusquerie poussée jusqu'à la fureur. L'immobilité où il restait plongé et d'où il ne sortait que pour réagir avec impétuosité, la chaleur de sa peau, l'accélération des battements de son pouls, indiquaient bien qu'il devait se former vers l'encéphale de ce malade quelque travail morbide nouveau; mais, comme il n'avait jamais cessé d'imprimer à ses membres des secousses subites, chaque fois qu'on avait cherché à l'approcher, on n'avait pas pensé qu'il dût être atteint d'une encéphahte locale commençante.

V. il est bien avéré pour nous que les encéphalites locales, à la période d'hépatisation ou de crudité, ne donnent pas toujours lieu à la manifestation d'une hémiplégie; ce phénomène ne commence à se manifester, en général, qu'au moment où la substance nerveuse largement imbibée par les liquides d'extravasation, et gênée, pour ainsi dire, par l'abondance des produits granuleux qui se sont organisés dans ces blastèmes, commence à se déformer et à se désorganiser d'une manière sérieuse; d'un autre côté, l'existence de l'hémiplégie doit être plus difficile à saisir et à constater sur cer-

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lains aliénés que sur les individus raisonnables, et dans bien des cas le mouvement doit être affaibli^ à l'insu de tout le monde, dès Je début de l'encéphalite locale aiguë.

Cent vingt-qdmrième observation. — Dispositions héréditaires à la folie, abus des boissons fermentées, dérangemement de la raison, et enfin affaiblissement des facultés intellectuelles. A cinquante-neuf ans, hémiplégie à gauche ; par la suite, embarras de la parole, contracture du bras gauche, gêne dans les mouvements de progression. A soixante et un ans, étonnement de Fintelligence, sorte de rigidité et de lenteur momentanée dans les mouvements des quatre membres qui ne sont pourtant pas positivement paralysés, diminution des forces et mort rapide. — Excavation lisse et vide dans l'épaisseur du lobule cérébral postérieur droit, plusieurs taches comme ecchymosées dans l'épaisseur de la substance corticale sur chaque hémisphère cérébral.

Madame Claire, âgée de soixante et un ans, s'est adonnée de bonne heure à des excès de boisson ; son caractère intraitable et entier a obligé son mari à s'éloigner de la demeure conjugale peu de temps après son mariage; déjà on prévoyait qu'elle était menacée d'aliénation mentale, et qu'elle finirait comme sa mère et son frère qui avaient succombé dans des maisons d'aliénés. Elle n'a pourtant été séquestrée que vers l'âge de cinquante ans, mais depuis longtemps, elle commettait une foule d'actions extravagantes et paraissait atteinte d'un commencement de démence.

A cinquante-neuf ans, elle peut encore soutenir une conversation, veiller au soin de sa personne, se lever et s'habiller seule; mais ses habitudes sont bizarres et ses discours parfois incohérents; jusqu'ici sa constitution est demeurée assez bonne et elle jouit de la liberté de tous ses mouvements.

Vers la fin de cette même année, attaque de paralysie qui affecte le côté gauche du corps; après quelques jours de repos, la progression cesse d'être impossible, mais la démarche est moins assurée que par le passé ; madame Claire conserve en même temps un reste d'embarras dans la prononciation, et parfois les membres inférieurs sont le siège d'un léger œdème. Bientôt il survient un commencement de roideur et de rétraction dans les muscles fléchisseurs du bras gauche.

A soixante et un ans, le 18 octobre, embarras plus marqué dans les idées, abaissement de la commissure des lèvres à gauche, roideur du bras et de la jambe gauche, cris de douleur lorsqu'on tente d'allonger les doigts de ce côté, lenteur dans les mouvements du

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côté droit : cette dame n'a pas le pouls accélércS mais elle a fait des efforts réitérés pour vomir et sa figure est sensiblement altérée. On applique des révulsifs aux mollets, on n'accorde à cette malade que des aliments liquides.

Le 20 octobre, même situation, mais diminution des forces. Pouls petit, nausées fréquentes, paroles rares ; madame Claire conserve sa connaissance et répond avec justesse lorsqu'on l'interpelle; elle parvient même à imprimer quelques légers mouvements à ses quatre membres ; elle boit très-difficilement et ne paraît nullement inquiète sur son état.

La vie s'éteint le jour suivant sans qu'on sache positivement si cette malade a succombé à un nouvel afflux de sang vers les hémisphères cérébraux ou au défaut d'aliments.

Autopsie cadavérique. — La peau des membres est généralement blafarde et décolorée; elle est en outre couverte, sur l'une et l'autre jambe, de larges plaques scorbutiques.

Les os du crâne ne présentent qu'une épaisseur moyenne ; ils ne sont ni rouges ni injectés.

La pie-mère cérébrale offre une épaisseur considérable qui paraît tenir surtout à l'accumulation d'une grande quantité de liquide séreux dans sa trame cellulaire; sur la convexité des hémisphères cérébraux, celte membrane forme une sorte de bourrelet qui a entraîné Técartement des anfractuosités et l'aplatissement des circonvolutions cérébrales.

En pratiquant des coupes dans ces circonvolutions, on met à découvert, tant à la surface de l'hémisphère droit qu'à la surface de l'hémisphère gauche, un certain nombre de taches représentant autant de petites plaques de couleur framboisée^ dont le milieu est traversé par une ligne blanchâtre : la substance corticale superficielle n'est point ramollie.

Le lobule postérieur droit offre en outre dans son épaisseur une cavité lisse, ferme, sans changement de couleur, sans apparence de membrane celluleuse, et qui se trouve creusée, comme un godet, dans la substance blanche : cette cavité est jugée assez spacieuse pour loger une amande ordinaire.

Dans tout le reste des hémisphères cérébraux, la substance blanche se montre sablée et piquetée de nombreuses gouttelettes de sang.

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La substance grise du cervelet tire sur le violet ; la teinte violette est répartie ici d'une manière uniforme et se retrouve dans tous les replis des deux hémisphères cérébelleux.

La protubérance annulaire est très-ferme; la consistance du prolongement rachidien est très-prononcée.

Les poumons sont parfaitement crépitants; il existe entre la plèvre costale et la plèvre pulmonaire, à droite comme à gauche, quelques filaments grisâtres, d'apparence celluleuse, qui ont dû être constitués très-anciennement par une coagulation pseudo-membraneuse.

Le cœur est sain.

L'intestin grêle présente, à un mètre environ du cœcum, un prolongement ou appendice de huit ou dix centimètres de long, creux intérieurement, communiquant avec la cavité intestinale et qui ressemble en tout à l'appendice cœcal.

Le foie est volumineux, d'une couleur jaune très-prononcée.

La vésicule biliaire est oblitérée par deux calculs dont le volume est considérable.

La matrice contient dans l'épaisseur de son corps deux tumeurs, dont l'une, d'apparence fibreuse, a acquis la grosseur du poing-, et dont l'autre paraît constituée par une véritable substance calcaire ; ce produit morbide égale à peu près aussi le volume du poing.

L Les petites plaques de couleur framboisée, nuancées dans leur épaisseur de marbrures blanchâtres dont il vient d'être parlé, paraissaient formées par un mélange de sang et de substance grise intimement combinés; elles offraient donc tous les caractères qui conviennent aux foyers inflammatoires récents ; elles avaient pris naissance, vraisemblablement, pendant les soixante dernières heures de la vie, car on s'était aperçu alors qu'il régnait un surcroit d'embarras dans les idées de madame Claire, et que le déplacement de ses quatre membres s'effectuait avec plus de difficulté que de coutume ; mais il s'en fallait de beaucoup que la paralysie fût complète, même à gauche, et nonobstant l'existence d'une lésion ancienne, siégeant dans la profondeur du lobule postérieur droit : ces petits foyers inflammatoires avaient suffi pourtant pour entraîner conjointement avec Taccumulation du sang dans tout

le système vasculaire encéphalique une terminaison des plus promptes.

II. U excavation^ en forme de godet, qui a été rencontrée chez cette femme au centre du lobule postérieur droit n'offrait plus aucune teinte de coloration anormale; elle devait donc remonter à une date fort ancienne, et il est permis de supposer qu'elle avait pris la place d'un foyer d'encéphalite. On a dû remarquer, en effet, en lisant les détails qui concernent cette aliénée, que son côté gauche avait été affecté pendant quelque temps, vers la soixantième année, d'une sorte de paralysie momentanée, et que le bras gauche avait été atteint ensuite d'un commencement de contracture : ces accidents ont dû être déterminés par la disgrégation de la substance cérébrale enflammée dont la résorption a dû donner lieu ensuite à la formation d'une sorte de cavité alvéolaire.

Somme toute, au fur et à mesure qu'on multiplie les autopsies cadavériques, on se convainc de plus en plus de la fréquence des encéphalites locales chez les aliénés.