DEUXIÈME SÉRIE

DES CAS OU LES FOYERS DE l'eNCÉPHALITË LOCALE AIGUË SANS CAILLOTS SONT A LA PÉRIODE DE RAMOLLISSEMENT DE l'ÉLÉMENT NERVEUX.

Les foyers d'encéphalite locale classés dans cette catégorie ont été quelquefois désignés dans les ouvrages modernes sous le nom de foijers de ramollissement auju^ de ramollissement inflammatoire ; ils n'attirent pas seulement l'attention comme les foyers à l'état de simple hépatisation, par la rougeur vive de leurs teintes ou extérieures ou intérieures, mais ils la fixent encore par les conditions où se trouve maintenant la substance nerveuse dont les vaisseaux avaient été envahis par l'inflammation, et qui se montre à présent tout à fait disgrégée; de sorte que le mélange de ses fibres avec les globules sanguins, avec l'hématosine et les différents produits celluleux de l'inflammation lui donne souvent l'aspect d'une sorte de bouillie de couleur amarante^ jaunâtre, ou violacée. La quantité de plasma qui se trouve dans tous ces cas à Fétat d'infiltration est bien plus considérable aussi que dans la période précédente.

En général, les circonvolutions du cerveau, la surface du cer-

DE L^ENCÉPHÂLITE LOCALE AIGIIE SaNS CAILLOTS SANGUIKS. 155

velet, les corps striés, les parois ventriculaires, le centre de la protubérance annulaire, servent surtout de sièges à ces foyers inflammatoires.

Presque toujours du reste on s'attend à trouver, au moment de Tautopsie, des altérations cérébrales importantes; des attaques d'apoplexie, la nature du délire, des phénomènes convulsifs avec ou sans contracture, des symptômes de paralysie graves, ont dû donner l'éveil au médecin, tout au moins pendant les derniers temps de la vie.

Cent vikgt-cinquième observation. — Habitudes de plaisirs et de dissipation, chagrins violents ; à quarante-six ans, hallucinations passagères, symptômes peu prononcés de délire; à quarante-sept ans, tristesse, hypocondrie. — Tout à coup hémiplégie à gauche, face tirée à droite, gêne de la parole, intelligence oblitérée, abolition de la sensibilité à gauche, accélération du pouls, chaleur générale; persistance des mêmes phénomènes fonctionnels pendant dix-sept jours et mort, -j- Ramollissement du lobe cérébral droit, et de l'hémisphère droit du cervelet. — Études faites au microscope.

M. Richard, âgé de quarante-sept ans six mois dix-sept jours, est né dans le midi de la France où sa famille possède de belles propriétés ; il a été élevé dans un lycée de renom, mais il ne s'est pas tenu à la hauteur de ses condisciples et s'est abandonné dès qu'il a été maître de sa fortune à des habitudes de luxe et de dissipation. Son caractère était alternativement faible et violent; ses emportements lui ont attiré des chagrins pénibles... Toute son existence a été en dernier lieu cruellement brisée.

Vers l'âge de quarante-six ans, il a commencé à tenir par moments des propos déraisonnables ; il était devenu sujet à des illusions de la vue et il prenait quelquefois des individus qu'il ne connaissait pas pour d'anciens amis ; il dépensait certains jours des sommes considérables à des achats futiles et se trouvait manquer ensuite des choses les plus nécessaires à la vie.

A cette époque, il est admis à Charenton où il se conduit pendant un an et demi comme un homme raisonnable; mais de temps à autre il pleure comme un enfant ou bien il se livre aux élans d'une joie ridicule ; il accuse souvent dans l'hypocondre gauche et dans tout l'abdomen des sensations extraordinaires qu'on attribue à un excès de sensibilité : ces sensations finissent par attirer toute son attention et sa conversation roule presque toujours sur ce sujet.

154 DU «AMOLLISSEMENT CÉllÉBiUL LOCAL AIGU.

Le 25 août 1854, à cinq heures du matin S M. Richard perçoit en s'éveillant, et, après avoir passé une assez bonne nuit, une vive douleur dans le côté droit de la tète. A huit heures, il fait de vains efforts pour se lever et il s'aperçoit alors qu'il est paralysé du côté gauche.

A la visite de dix heures : décubitus dorsal, abattement général, immobilité de tout le corps.

La physionomie de M. Richard est hébétée; ses traits sont immobiles. A droite, le front est plissé, le sourcil fortement élevé, l'œil largement ouvert, la paupière supérieure lirée en haut: contraction des pupilles, bouche fortement déviée à droite. La commissure labiale droite est élevée ainsi que l'aile du nez correspondante; la narine droite est dilatée. Quand le malade cherche à souffler, il fume la ])ipe; quand on l'engage à tirer sa langue, cet organe est poussé de droite à gauche.

Parole lente, embarrassée; articulation des mots gênée, mal accentuée. — Enrouement de la voix qui est plus grave que d'habitude.

Intelligence ébranlée : les conceptions sont lentes, difficiles; les réponses de ce malade se font longtemps attendre; elles sont brèves, monosyllabiques.

Tressaillements spasmodiques delà face, grimaces, riresardonique, bâillements assez fréquents. — Légers soubresauts dans lël tendons du bras droit.

L'hémiplégie est complète dans tout le côté gauche du corps . — Anesthésie des téguments, reste de sensibilité obtuse dans les muscles de ce côté.

Face pâle, pouls fort, développé, bondissant, peau chaude, presque brûlante. — La douleur qui existait d'abord dans la moitié droite de la tête est maintenant très-supportable. (Saignée du bras, cataplasmes sinapisés. Lavement purgatif.)

A six heures du soir, le pouls est moins fori, la peau moin& chaude : du reste, mêmes symptômes.

Le 26 août, mêmes conditions : M. Richard a été assoupi pendant une partie de la nuit qui a précédé. — Pouls fébrile, moins accéléré néanmoins que la veille. — Constipation opiniâtre, urine

* Toute la narration qu'on va lire a été écrite par M. Linas, dont la thèse remarquablea déjà révélé le talent.

DE l'encéphalite LOCALE AIGLE SAKS CAiLLOTS SAINGUINS. 155

rare et jumenteuse. — Tisane nitrée, lavement avec l'huile de croton tiglion.

Le 27 août, M. Richard nous reconnaît parfaitement ; il prononce même notre nom ; son caractère est devenu difficile, acariâtre; il s'emporte facilement contre son valet de chambre; il accuse de vives douleurs dans tout le corps lorsqu'on cherche à le changer de place dans son lit.

La face continue à être déviée à droite. Les bâillements spasmodiques, les tiraillements des muscles du visage, se reproduisent [encore de temps à autre, mais ils sont plus rares que la veille et surtout que l'avant-veille. Tendance à la somnolence. — Peau ichaude, pouls plein et fréquent. Une garde-robe. (Tisane nitrée, lavement émollient.)

Le soir, respiration anxieuse, somnolence, tête brûlante, peau irès-chaude, pouls très - développé , d'une excessive fréquence. jiNouvelle saignée du bras.

Le 28 et le 29 août, améUoration relative : la déviation des traits de la face a diminué, la parole 'de M. Richard est plus libre, ses réponses sont plus nettes, moins laconiques , sa voix est moins altérée. Les téguments du côté gauche paraissent avoir recouvré en partie leur sensibilité. M. Richard sent parfaitement qu'on le touche, mais il ne sait pas définir le genre de sensation qu'il éprouve, la manière dont on agit sur sa peau : la sensibilité dont il j jouit est donc encore très-obtuse , inexacte, très-peu fidèle. Quand l'exploration est devenue douloureuse, ce malade déplace le bras non paralysé. Constipation, langue sèche, urines plus abondantes. Lavement avec le miel de mercuriale, vésicatoire au mollet, cataplasmes sinapisés aux pieds, boisson nitrée, trente centigrammes de résine de jalap.

Le 30 août, à dix heures du matin, la déglutition est un peu 'j gênée ; la respiration est bruyante, des mxucositès tendent à s'accumuler dans les bronches; toux grasse sans expectoration.

Le soir, dyspnée assez intense, respiration stertoreuse, anxiété ; pouls très - développé , comme bondissant. (Saignée, cataplasmes sinapisés, lavement avec l'huile de croton.)

Le de septembre, la physionomie du malade est meilleure I que la veille; la déviation de ses traits est à peine sensible, les rides I de son front sont aplanies, le timbre de la voix est normal; il a

recouvré sa connaissance, il peut recevoir la visite de son fils: parole lente, idées vagues, confuses, abolition de la mémoire.

Langue sèche, saburrale, haleine fétide, déglutition difficile, constipation.

Du 2 au 6 septembre, les conditions de M. Richard semblent définitivement s'améliorer : ce malade peut prendre du bouillon et des confitures de fruits ; sa physionomie annonce un changement des plus favorables.

Le 7 de septembre, la scène change d'une manière subite. Le visage reprend l'expression qu'il offrait au début de la maladie : voix cassée, lenteur extrême dans les réponses, somnolence. La toux est fréquente, des bruits de râle muqueux se font entendre dans toute la poitrine. Pouls fort, plein, accéléré ; battements des carotides violents.

La tête de M. Richard est fortement inclinée à droite; son cou est tendu, roide, douloureux. Il rend son urine à son insu. (Cataplasmes sinapisés , julep gommeux , tablettes d'ipéca. Roissons émollientes.)

Les jours suivants, l'état de M. Richard s'aggrave d'une manière sensible et progressive. Déglutition de plus en plus pénible, pupilles contractées, yeux à demi ouverts, bouche béante, dents fuligineuses, narines pulvérulentes. Respiration stertoreuse, râle muqueux.

Voix faible, ouïe obtuse, intelligence à peu près anéantie, coma, subdélirium vers le soir. Déjections involontaires.

Les mouvements du côté droit du corps sont maintenant lents et limités.

Le 12 septembre, le coma devient profond et habituel, tous les membres sont dans la résolution, l'anesthésie est générale. Pouls petit, inégal, refroidissement des téguments et mort.

AuTorsiE CADAVÉRIQUE. — Lc cuir chevelu adhère au crâne dont on ne le sépare qu'avec peine. La tête est régulièrement conformée, les os se brisent sans difficulté.

La dure-mère est saine, les cavités de l'arachnoïde cérébrale ne contiennent aucun liquide.

La pie-mère qui recouvre les hémisphères cérébraux est exempte d'infiltration séreuse, sa trame est mince et fragile, mais les vais-

DE l'encéphalite LOCALE AIGUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 157

^: seaux qui la traversent, bien que ténus, sont notablement injectés.

Ij, L'hémisphère cérébral droit parait tout d'abord comme aplati et plus affaissé que le lobe gauche ; on se figure qu'il doit être le % siège d'une vaste extravasation sanguine.

^ Lorsqu'on cherche à séparer la pie-mère du lobule antérieur !ij droit, on s'aperçoit que cette membrane entraîne à sa suite une couche considérable de substance cérébrale ramollie ; en palpant \j e point ainsi désorganisé , on juge que le foyer de ramollissej ment pénètre assez profondément dans l'épaisseur de la substance |, }lanche : nulle trace de rougeur, coloration jaunâtre très-mar- ^ quée.

I, Le lobule moyen droit présente à sa surface convexe le même

genre d'altération.

^ Vers la partie inférieure du lobule postérieur du même côté, la ^ pie-mère forme au fond d'une anfractuosité une sorte de nappe ^ rouge dont les capillaires sont confluents ; la substance grise sousjacente est d'un rouge amarante ; cette rougeur n'occupe pas un espace limité, mais dans l'étendue de plusieurs centimètres, le tissu du lobule est comme tiqueté par des marbrures ecchymoti- [ ques ; en appuyant sur ces parties avec le manche d'un scalpel, on constate qu'elles commencent à se ramollir. . Une veine large, tortueuse, remplie de sang, émane de ce foyer inflammatoire. On trouve de même plusieurs grosses veines dures et remplies de fibrines dans le foyer jaune qui est en avant; une artère assez ample s'y laisse même disséquer.

Les coupes que l'on pratique dans toute l'épaisseur de l'hémisphère droit mettent à découvert un vaste foyer de désorganisa- Ition ; tout le centre ovale de Yieussens se laisse étaler comme une (sorte de bouillie graisseuse, sous la pression d'un manche de scal- :pel. Vers le corps strié, la substance nerveuse paraît comme déilayée par un liquide trouble, d'aspect puriforme ; sa teinte est [jaunâtre.

Le lobule postérieur est moins mou que les autres lobules ; on y aperçoit de nombreux filaments capillaires injectés et des teintes rougeâtres qui se montrent plus vives sous le verre d'une bonne loupe.

Tout l'hémisphère droit du cervelet est en détritus et converti,

158 DU HAMOLLISSE.MENT CÉRÉCIIAL LOCAL AIGU.

au moins à la superficie, en une sorte de sanie trouble et de couleur rougeâtre ; ce désordre pénètre à plusieurs millimètres dans l'épaisseur de l'organe.

L'hémisphère cérébral gauche est à peu près à l'état normal tant pour la consistance que par sa coloration; le lobule gauche du cervelet n'est le siège d'aucune altération.

La protubérance annulaire et le commencement du prolongement racliidien ne s'éloignent point des conditions normales.

Le tissu pulmonaire est généralement sain ; on découvre cependant dans l'épaisseur de chaque poumon des espaces qui semblent dans un état voisin de Thépatisation rouge.

Le péricarde adhère à la surface du cœur sur plusieurs points; une couche de tibrine à l'état pseudo-membraneux est déposée entre cette membrane et l'organe qu'elle est destinée à protéger.

Le cœur est très-ample, très-mou et d'une couleur jaunâtre. La cavité venlriculaire gauche est très-élargie et peut-être un peu plus mince que dans l'état sain.

Les valvules aortiques et l'aorte, à son origine, .ommencent à s'incruster de matière terreuse.

La membrane muqueuse de l'estomac est brune, ses villosités sont noirâtres; des vaisseaux très-rapprochés forment sur certaines places de vastes places ecchymotiques.

La raie est adhérente au diaphragme et convertie en une sorte de foyer sanieux dont la nature demanderait à être étudiée avec soin.

Etudes microscopiques. — Sous le microscope, les parties ecchymotiques du lobule postérieur droit présentent :

1° De nombreux tubes vasculairos remplis de corpuscules sanguins ;

2" Des globules sanguins isolés ;

Un certain nombre de disques agminés encore peu volumineux et d'une couleur blonde;

Un assez grand nombre de libres cérébrales libres et isolées dont plusieurs sont rompues en fragments ;

Un liquide séreux ou séro-tlbrineux coloré en rose par de riiématosino.

Dans le foyer ramolli du lobule antérieur on distingue :

DE l'e>CÉPHALTTE LOCALE AIGU SANS CAILLOTS SANGUINS. 159

1" Un nombre considérable de belles fibres cérébrales isolées, repliées ou étendues de différentes manières;

Des granules moléculaires très-nombreux, nageant dans un liquide d'apparence séreuse;

5*" Des globules de sang non altérés ;

4'' Des disques agminés à enveloppes claires, et dont la transparence permet de compter les granules;

5° Un certain nombre de globules de pus difficiles à trouver au milieu de tous les autres produits de l'inflammation.

Le détritus du cervelet présente :

V Un liquide rougeâtre trouble;

D'innombrables disques agminés de couleur chocolat clair;

S*" D'innombrables granules moléculaires;

¥ Des globules sanguins déformés, les uns contournés en virgule, les autres allongés en queue ;

5*" Des tibres nerveuses isolées, fines et tellement transparentes qu'elles semblenl composées d'une série d'atomes placés bout à bout;

ô"" D'un nombre assez considérable de globules de pus à noyaux tantôt doubles, tantôt triples.

I. La maladie à laquelle M. Richard a succombé peut être citée comme un type remarquable de ramollissement cérébral aigu,

IL Mais dans ce cas l'hémisphère droit du cerveau et la moitié correspondante du cervelet n'ont été frappés de ramollissement que parce que leur tissu s'était trouvé largement infiltré de sérosité iibrineuse ou de plasma , et que ces produits d'extravasation avaient entraîné la disgrégation de leurs éléments fondamentaux.

IlL Les capillaires du lobule postérieur droit étaient encore rouges et remplis de globules sanguins; les vaisseaux des lobules moyen et antérieur, les vaisseaux du cervelet qui avaient cessé d'être congestionnés, avaient dû ressembler dans le principe par leur aspect à ceux du lobule postérieur : toute la moitié droite de l'encéphale avait dû passer, dans la première phase de la maladie, par l'état d'hépatisation rouge.

IV. Les granules moléculaires, les grands disques granuleux, foisonnaient en nombre incalculable dans tout le détritus des parties ramollies; les globules du pus ne se rencontraient qu'en petit

nombre dans le cerveau ; ils étaient moins rares dans le cervelet; ils n'étaient au demeurant abondants nulle part ; mais la réunion de tous les éléments granuleux que nous venons de passer en revue, au sein des foyers morbides, ne laisse aucun doute sur le caractère inflammatoire de l'état morbide que nous venons d'étudier : la maladie de M. Richard doit donc bien porter le nom d'encéphalite locale.

V. Cette encéphalite était en même temps aiguë, car elle avait parcouru toutes ses phases dans un intervalle de trente jours.

VI. L'état inflammatoire avait dû débuter dans cette circonstance par un état congestïf subit de presque tous les capillaires de l'hémisphère cérébral droit et de la moitié droite du cervelet, car la paralysie du côté gauche s'était déclarée d'une manière instantanée et à la manière d'une hémiplégie résultant d'une vaste hémorrhagie cérébrale avec caillots sanguins : tous les pathologistes savent aujourd'hui que le ramollissement se comporte assez souvent de cette manière.

VII. Le traitement antiphlogistique a été appliqué dans ce cas, dès le début de l'encéphalite ; il n'en a point arrêté le développement, mais il est rare qu'on ait affaire dans la pratique à une encéphahté locale d'une pareille étendue.

Cent vingt-sixième observation. — A soixanle-deux ans onze mois, attaque de congestion cérébrale suivie d'un commencement d'incohérence dans les idées. — Au bout d'un mois, explosion d'un délire vague, agitation, insomnie, loquacité, emportements; ces accidents s'accroissent très-rapidement. Au bout de trente-six jours environ, embarras de la parole, incertitude dans tous les mouvements, état fébrile, délire difficile à contenir. Le quarante et unième jour, contracture, insensibilité et spasmes convulsifs à gauche, sorte de paralysie du mouvement avec reste de sensibilité à droite, délire aigu; mort le quarante-quatrième jour. — Foyers de ramollissement considérables dans l'épaisseur de l'hémisphère cérébral droit et dans le gauche. Injection globulaire des tubes vasculaires, nombreux disques agminés dans les foyers, granules inflammatoires, globules sanguins extravasés, fibres nerveuses flottantes et séparées, plusieurs globules de pus.

M. Victor, âgé de soixante-trois ans et seize jours, propriétaire et ancien commerçant, est doué d'une constitution éminemment bilieuse; il est encore vif, pétulant et bien conservé pour son âge.

Le 12 septembre dernier, il a présenté tout d'un coup des symptômes d'apoplexie graves qui ont été attribués par son médecin à une violente congestion sanguine du cerveau. Pendant cette atta-

Dii: l'encéphalite locale ATGUE Sx\NS caillots SArsGUINS. 161

que, il est demeuré comme étourdi, et a même eu toute une moitié du corps en partie paralysée. Cependant, sous l'influence d'une médication prompte, il a pu recouvrer bientôt l'usage de tous ses membres et n'a pas tardé à reprendre ses occupations habituelles.

Depuis le 15 septembre jusqu'au 8 octobre suivant, on s'est aperçu qu'il perdait la mémoire, qu'il tenait des propos incohérents, qu'il manquait de justesse dans ses idées ; mais il n'avait pas donné encore des signes de déraison.

Le 9 octobre, à la suite d'une contrariété provoquée par une affaire d'intérêt, il paraît en proie à une violente exaltation intellectuelle, parle avec volubilité, cherche à frapper sa femme et ses domestiques.

Du 10 au 17 octobre, l'activité du délire va toujours croissant ; il a perdu l'habitude du sommeil, parle haut, s'abandonne à des accès de colère et à des emportements non motivés, pleure quelquefois sans sujet, menace de sauter par les fenêtres, cherche à s'échapper tout nu dans la rue.

Le 18 octobre, il est conduit à Charenton ; ses yeux sont ternes, chassieux ; son pouls est petit, accéléré ; sa peau cliaude. On cherche vainement à fixer son attention, et il ne peut dire ni son nom ni son âge ; loquacité, propos incohérents, absence totale de mémoire.

La parole est embarrassée; il marche avec précipitation et avec assez d'assurance, mais sa démarche est parfois saccadée : on lui fait administrer un bain tiède, une boisson nitrée, et il est fixé dans un ht à l'aide d'une camisole.

Le 19 octobre, l'incohérence des idées continue; il ne paraît pas savoir où il est ni soupçonner la gravité de son état; il est agité et difficile à soigner; les traits de sa pliysionomie sont très-altérés. (Tisane d'orge nitrée, cataplasmes révulsifs aux mollets.)

Du 20 au 22 octobre, continuation du même délire et de l'état fébrile, altération toujours croissante des traits du visage.

Le 2o octobre, yeux fixes, largement ouverts, pupilles contractées, visage tiré à gauche; les arcades dentaires sont serrées l'une contre l'autre; par instants, bâillements spasmodiques, déglutition très-difficile.

La sensibilité tactile est presque éteinte dans tout le côté gauche

Calmeil, II. 11

DU RAMOLLiSSEJiENT CÉRÉBRAL LOCAL AIGU.

du corps ; on remarque de ce côté des spasmes convulsifs dans les muscles de la face, de la contracture dans ceux de l'avant-bras, des tressaillements dans le membre inférieur.

A droite, la résolution des membres semble complète; les muscles de la joue sont flasques ; la sensibilité n'est qu'émoussée.

M. Victor opère encore cependant de temps à autre des mouvements volontaires bornés; mais le plus habituellement son cou est roide comme dans le tétanos et son menton tiré vers l'épaule gauche.

Ucspiration pénible, mouvements du thorax irréguhers, accélération du pouls et chaleur à la peau. (Petit-lait émétisé, eau de veau, applications de sinapismes et de vésicatoires aux membres inférieurs, saignée de cinq cents grammes.)

Le ^24 octobre au matin, la déglutition est moins pénible, la sensibilité moins émoussée; mais ce malade est en proie la nuit à une vive agitation, à un délire très-actif. Le 25, les spasmes reparaissent dans tout le côté gauche du corps, la face se dévie en se rapprochant de ce côté de l'oreille correspondante; l'œil gauche est à demi fermé, l'œil droit est largement ouvert : le soir, les spasmes du côté gauche ne se manifestent plus que par accès assez rapides; M. Victor tente encore quelques mouvements volontaires; il se roidit lorsqu'on cherche à le changer de place ou à le nettoyer; grincements de dents, sorte de grognement dans la voix.

Respiration accélérée et pénible, pouls petit et fréquent, déglutition tout à fait impossible. (Même traitement que le 23, sauf la saignée.)

Le 26, état comateux et agonie prolongés; mort dans le cours de la nuit.

Autopsie cadavérique. — Taille petite, constitution grêle plutôt que forte, tête ronde et peu développée. — Les os du crâne sont durs, singulièrement épais, très-compactes.

11 ne s'écoule aucun liquide de la double cavité de l'arachnoïde cérébrale au moment où Ton procède à l'extraction du cerveau de sa cavité osseuse.

Le cerveau est placé sur sa base et l'on examine l'ensemble de sa périphérie; on juge tout de suite que les tubes artériels qui apportent le sang aux deux hémisphères cérébraux ont subi une transformation terreuse très-prononcée.

DE l'encéphalite LOCALE AIGUË SAINS CAILLOTS SANGUINS. 165

On aperçoit aussi à la réunion du lobule moyen droit avec le lobule postérieur voisin une dépression considérable.

Lorsqu'on cherche à enlever la pie-mère cérébrale sur ce point, il sort d'une déchirure qui s'effectue sur une circonvolution un courant de liquide qu'on prend d'abord pour du pus rosé.

Toute la pie-mère qui recouvre ce même lobe droit est trèsvasculaire, très-hypérémiée, très-rouge; elle est soudée si étroitement à la surface du lobule postérieur surtout, qu'elle retient à sa surface, lorsqu'on cherche à la disséquer, une couche épaisse de matière nerveuse ramollie.

Ce lobule est fendu avec soin en travers jusqu'à la cavité du ventricule latéral; on met à découvert, par cette coupe, un vaste foyer de désorganisation, et il devient évident que cette portion du cerveau est très-ramoUie. L'espèce de détritus qui compose ce foyer est comparé à une matière crémeuse, teinte en rose, facile à étendre avec le manche d'un scalpel; dans le voisinage de cette altération, la substance blanche non encore disgrégée est teintée de rouge et comme tiquetée de petites pétéchies ecchymotiques; tous ses tubes vasculaires sont remplis de sang et très-prononcés, même à une grande distance du principal désordre. La substance grise du lobule antérieur et du lobule moyen est moins injectée que la partie blanche dont il vient d'être question.

A gauche, la pie-mère cérébrale est très-vascularisée, très-rouge; une foule de tubes hypérémiés sont comme plaqués au fond de toutes les anfractuosités.

Sur deux points principaux du lobule moyen gauche, cette membrane adhère profondément à la substance cérébrale ramollie.

Sur le lobule postérieur, vis-à-vis du foyer qui a été étudié à droite, la substance nerveuse est hépatisée et dans un état de ramollissement commençant. Tous ses vaisseaux sont congestionnés, rouges, agglomérés par plaques, et le moindre effort de compression suffit pour en effectuer la désorganisation : ce travail morbide ne s'arrête qu'aux parois du ventricule latéral. L'accumulation du sang est évidente dans tous les capillaires de ce lobe cérébral.

Les corps striés et les couches optiques sont injectés, peu volumineux.

La pie-mère cérébelleuse est mince et injectée ; la périphérie du

cervelet est dénuée de fermeté, mais elle n'est pas atteinte d'un ramollissement bien constaté.

La protubérance annulaire et la moelle allongée sont le siège d'une vive injection capillaire; leur consistance n'est pas altérée.

Les viscères thoraciques et abdominaux n'ont pas pu être examinés.

Études microscopiques. — Le liquide rosé, qu'on avait jugé purulent, ne contient que des globules sanguins et une immense quantité de grands disques agminés. Geux-ci sont rougeâtres, volumineux, et ils forment des épaves pressées à la surface du liquide. Lorsque leur enveloppe vient à se rompre, ils fournissent beaucoup de granules et traînent à leur suite des lambeaux granuleux.

Le foyer du lobule postérieur droit offre à l'observation un grand intérêt. Il laisse voir :

1" De gros troncs vasculaires remplis de globules sanguins non alignés ;

T Des globules sanguins libres en nombre considérable ; 3^ Les grands disques agminés de l'inflammation en nombre prodigieux ;

4^* Des granules moléculaires très-petits ; o*" Des nuages d'hématosine;

6"* Des fibres cérébrales libres et flottantes de toutes les dimensions en longueur ;

T Quelques globules de pus difficiles à trouver, mais bien caractérisés ;

8"" Quelques grappes d'un tissu qui est brillant et composé de gros grains taillés à facettes, et qui sont probablement formées par du tissu adipeux.

Le foyer inflammatoire correspondant au lobule postérieur gauche est étudié à son tour :

1'' Les tubes vasculaires, remplis de globules sanguins, y sont Irès-répandus;

2*" Les disques agminés de l'inflammation en sont plus petits et moins nombreux qu'à droite;

5^ Les globules sanguins s'y trouvent en très-grand nombre ;

4'' Plusieurs fibres cérébrales sont devenues libres et détachées de la masse principale, mais beaucoup d'entre efles y sont encore englobées et assez difficiles à bien voir;

DE l'encéphalite LOCALE AIGUË SANS CAILLOTS SANGUINS. 165

5° Les granules de l'inflammation ne se voient avec l'hématosine que sur les bords de nos préparations ;

G'' On aperçoit encore dans quelques préparations deux grappes du tissu luisant formé de gros grains taiîlés à facettes que je crois devoir rapporter au tissu adipeux.

1. La presque totalité du lobule cérébral postérieur droit avait été envahie chez M. Victor par des produits d'extravasation, par des granules moléculaires, par des cellules granulées et convertie en une sorte de détritus de couleur rosée ; ce foyer d'altération représentait un vaste foyer de ramollissement cérébral.

IL Le lobule cérébral postérieur gauche contenait, dans ce cas, les mêmes éléments morbides que le lobule droit, mais il n'était pas parvenu encore au même degré de désorganisation ou de ramollissement que ce lobule : chacun de ces deux foyers méritait cependant également le nom de foyer d'encéphalite.

ÏII. Une forte attaque à forme apoplectique avec symptômes passagers ^hémiplégie avait annoncé dans le principe le début de cette double affection cérébrale.

IV. L'hémiplégie avaitparu d'abord se dissiper, mais il n'en avait pas été ainsi des désordres intellectuels qui n'avaient fait que s'accroître avec une rapidité inquiétante : enfin trente-six jours environ après la manifestation des symptômes comateux qui avaient d'abord accompagné l'hémiplégie, il ne fut plus permis de méconnaître la formation d'un travail inflammatoire au sein du cerveau.

V. Non-seulement, en effet, le délire prit alors un caractère fébrile des plus prononcés, mais on put encore noter presque tout de suite sur M. Victor un état de paralysie presque habituel à droite., une paralysie plus prononcée et accompagnée de convulsions et de contracture à gauche, tandis que d'un autre côté des signes de tétanos attiraient l'attention des médecins : tout cet ensemble d'accidents ne pouvait pas laisser le moindre doute sur la nature inflammatoire des altérations qui devaient avoir leur siège dans le cerveau.

VI. Ce fut surtout pendant les huit derniers jours de la vie de M. Victor que l'inflammation se déchaîna avec la dernière violence au sein de ses centres nerveux intra-crâniens; il est donc certain qu'il succomba pendant la période aiguë de Tencéphalite.

VII. Nous avions prescrit, dans ce cas, des bains prolongés, des applications d'eau froide sur la tête du malade, des applications révulsives, des applications de vésicatoires aux mollets; on lui fit une saignée copieuse ; il fit usage de boissons émétisées, de boissons nitrées; nous regrettâmes presque, en voyant l'étendue des foyers inflammatoires, de n'avoir pas poussé plus loin les émissions sanguines, mais il est en général très-difficile d'appliquer convenablement ce dernier moyen lorsque les malades sont en proie à un violent délire frénétique ^

Cent vingt-septième observation. — A trente-neuf ans, excès en tout genre pendant une semaine suivis de symptômes de tristesse ; presque tout de suite, abolition complète de l'intelligence ; paralysie, spasme et contracture musculaires dans tout le côté droit du corps, insensibilité presque complète du môme côté, mouvements tumultueux et irréguliers dans les membres du côté gauche, état de fièvre, urine involontaire, déglutition à peu près impossible, puis tout à fait impossible, aggravation rapide de tous ces accidents, embarras de la respiration, coma et mort le huitième jour. Encéphalite avec ramollissement de couleur framboisée d'une portion considérable du lobe cérébral gauche, adhérence de la pie-mère aux circonvolutions, et commencement de ramollissement superficiel sur l'hémisphère cérébral droit, coloration rouge des corps striés, injection de tous les vaisseaux de la masse encéphalique. Sous la lentille microscopique , extravasation de nombreux globules sanguins, injection vasculaire énorme, granules et disques granulés de l'inflammation, hbres cérébrales flottaiites et disgrégées.

M. Bertrand, âgé de trente-neuf ans huit jours, célibataire, trompette au 8' dragons, est grand, blond et doué d'une constitution plutôt grêle que robuste. Il s'est décidé à contracter un nouvel engagement, a touché une somme d'argent assez considérable et s'est livré pendant huit jours aux excès les plus désordonnés. Au bout de ce terme, il a été affecté de délire triste et conduit au Val-de-Grâce où des ordres furent presque aussitôt donnés pour qu'on le transférât à la maison impériale de Charenton.

En y arrivant le 23 juin, il ne pouvait pas se tenir debout. Lorsqu'on cherchait à le soulever en le soutenant par-dessous les bras, il imprimait encore quelques mouvements aux membres du côté gauche, mais il retombait lourdement sur le côté droit. Il ne répondait à aucune question, gardait le silence le plus absolu, avait le regard terne, la physionomie profondément aUérée et les yeux tirés du côté gauche ; on se hâta de le porter dans une infirmerie

* Les symptômes de cette encéphalite ont été recueillis jour par jour sous mes yeux par M. le docteur Linas.

et de le coucher; on constata en le déshabillant que de larges révulsifs avaient été appliqués déjà aux deux membres inférieurs.

Le 24 juin, le décubitus a lieu sur le dos, les yeux sont ouverts, ternes; ce malade ne paraît pas comprendre le sens des questions qu'on lui adresse et son intelligence paraît entièrement abolie. Il bâille souvent, avale avec beaucoup de peine les liquides qu'on introduit dans sa bouche, éprouve des quintes de toux convulsives lorsque la tisane arrive au contact du pharynx ; il a uriné dans son lit et n'a point eu de garde-robes.

Son bras droit et la jambe correspondante sont frappés d'immobilité; ils retombent sur la couverture dès qu'on les soulève et qu'on les abandonne ensuite à leur propre poids. Le bras est le siège de tressaillements spasmodiques, de fréquents soubresauts, les fléchisseurs y sont contractés avec force et le membre est déformé, difficile à étendre. La jambe droite est remuée par moments par des secousses spasmodiques, elle est roide et dans un état assez prononcé de flexion.

La sensibilité est presque éteinte dans toutes ces parties ; la face cependant donne des signes d'impression lorsqu'on laisse tomber un peu d'eau sur la joue droite.

Les membres du côté gauche peuvent encore agir sous l'influence de la volonté; M. Bertrand cherche à saisir sa couverture avec la main, il remue précipitamment le bras et la jambe lorsqu'on excite de la douleur de ce côté, mais les mouvements qu'il exécute avec ces membres sont tumultueux et irréguliers.

On prescrit une tisane nitrée, on entoure les genoux de cataplasmes sinapisés, on fait administrer des lavements purgatifs et un bain froid qui ne peut pas être supporté.

Les 25 et 26 juin, même état : ce militaire ne peut plus avaler, il urine par regorgement et respire difficilement lorsqu'on cherche à le changer de place dans son lit. 11 ne s'aide aucunement lorsqu'on le soulève et n'a plus la conscience de son existence. Sa peau est froide, couverte de sueur, son pouls petit, accéléré. On introduit dans le rectum une capsule contenant de l'huile de croton, on rubéfie de nouveau les extrémités pelviennes.

Le 28 et le 29, le terme de la vie semble peu éloigné. La peau est froide, le pouls fréquent, déprimé, la respiration embarrassée; ce malade est étendu sur le dos, immobile, dans un état tout à

fait semblable au coma. La mort s'effectue le 30 juin dans la matinée.

Autopsie cadavérique. — Le crâne est ample, la région frontale Irès-développée ; les os se brisent sans difficulté.

La face externe de la dure-mère est parcourue par des vaisseaux nombreux ; elle est humectée par une sorte de rosée sanguinolente qui suinte surtout sur les côtés de la faux.

Les deux cavités de l'arachnoïde cérébrale sont rétrécies ; des gouttelettes de sang suintent à travers le feuillet pariétal de l'arachnoïde.

La masse cérébrale paraît énorme et les circonvolutions de la face convexe de chaque lobe cérébral sont tellement larges et renflées, qu'elles tendent à se dépasser les unes les autres.

La pie-mère est mince, étroitement appliquée sur la substance corticale. Vue en place, elle semble formée par une intrication de vaisseaux rutilants, qui semblent encore remplis de sang.

C'est en vain qu'on cherche à l'enlever sur la plus grande partie de l'hémisphère cérébral gauche où elle est comme soudée à la surface des circonvolutions hypertrophiées.

Sur la face supérieure du lobule antérieur et sur celle du lobule moyen gauche^ la substance grise est maintenant violacée, molle^ traversée ^ar (T innombrables filets vasciilaires congestionnés et visibles à l'oeil nu; cette substance se déforme dès qu'on la soumet à la moindre pression et se trouve convertie alors en une sorte de bouillie dont la couleur ressemble à celle de la lie de vin fraîche ou à celle des fraises nouvellement écrasées; la substance blanche qu'elle recouvre se déforme également aussitôt qu'on la comprime avec un manche de scalpel ; ce ramollissement ne dépasse pas une profondeur de vingt à vingt-quatre millimètres.

Le corps strié gauche est uniformément rouge et moins ferme que dans l'état sain.

L'hémisphère cérébral droit est bien moins malade que le gauche. La pie-mère qui le recouvre ne s'enlève que très-difficilement; ^>ouvent môme elle emporte avec elle des plaques de substance corticale ramollie, tant sur la face interne , sur la face supérieure, sur les côtés, qu'à la base de ce lobe, mais l'inflammation ne s'est point encore communiquée à la substance médullaire des cinconvolutions.

DE l'encéphalite LOCALE AÎGUE SAiNS CAILLOTS SANGUINS, 169

A l'intérieur, la substance grise est traversée par des vaisseaux tortueux, rouges, remplis de sang; la substance blanche participe partout à cet excès d'injection et les coupes que l'on pratique dans l'épaisseur du centre ovale sont comme sablées de points rouges.

Le corps strié droit est couleur de chair musculaire et saignant. La pie-mère cérébelleuse est injectée ; le cervelet contient beaucoup de sang.

La protubérance annulaire est traversée par des filaments vasculaires congestionnés.

Études microscojnques . — La substance ramollie du lobe cérébral gauche est étudiée à un grossissement de quatre cents diamètres :

l"" Elle est pénétrée d'un liquide clair, qui sert de support à des globules sanguins.

2" Ces globules sont libres et rassemblés par endroits en trèsgrand nombre.

S"" Les fibres cérébrales sont libres, comme renflées; elles offrent au moins une grosseur énorme , tout à fait insolite ; leurs renflements sont nombreux.

4^ Les corpuscules de matière nerveuse sont presque rares ou du moins je ne parviens pas à les trouver.

5*" Les disques agminés de l'inflammation fourmillent partout, comme autant de petites cellules grenues.

6" Ils sont mêlés à des granules moléculaires d'une grande finesse.

7"^ Les tubes vasculaires se présentent sous la forme de troncs, de branches, de rameaux, de subdivisions fines et en pinceaux ; ils sont des plus volumineux; on voit dans leur intérieur des amas informes de globules sanguins mêlés d'hématosine, qui se continuent quelquefois pendant un grand espace.

Quelques tubes d'apparence plus pâle contiennent des granules ronds, deux fois plus petits que des globules sanguins ; ces corpuscules sont transparents comme de la gomme figée et très-répandus dans ces vaisseaux.

La substance grise des deux corps striés est étudiée à son tour. Elle est presque obscurcie par des îlots de globules sanguins dont plusieurs sont superposés comme des monnaies qu'on empile. Elle est parcourue de tous côtés par des expansions et par des ra-

170 DU iSAMOLLISSEMEWT CÉRÉBRAL LOCAL AIGU.

mifications vasculaires considérables. Les principaux vaisseaux sont couverts au detiors par des cellules granuleuses qui ont pris naissance sur leur trajet; ces cellules sont claires et finement ponctuées. Les granules moléculaires abondent. Les fibres cérébrales sont bien dessinées et à renflements ; elles se brisent facilement sous la pression. Les corpuscules de matière nerveuse sont communs sur les bords des principales préparations.

l. Les altérations qui s'étaient formées sur cet ancien trompette, à la surface et dans l'épaisseur d'un certain nombre de circonvolutions cérébrales, offraient plus d'un trait de ressemblance avec celles qu'on rencontre souvent dans la périencéphalite chronique diffuse, mais elles s'étendaient à un degré de profondeur considérable, surtout à gauche, dans la substance blanche, et elles s'étaient développées avec une rapidité extraordinaire : elles représentent le type des encéphalites locales aiguës avec ramollissement de la substance nerveuse enflammée. Elles peuvent nous donner une idée assez exacte des conditions de turgescence et de rougeur où doivent se trouver beaucoup de circonvolutions cérébrales dans plus d'un cas de paralysie générale incomplète au début; mais, comme beaucoup de malades échappent au danger de cette période et résistent ensuite assez longtemps à Faction de cette phlegmasie, il s'ensuit qu'on a bien plus d'occasions d'étudier l'encéphalite chronique sur les cadavres que l'encéphalite aiguë.

n. Les deux corps striés se trouvaient également envahis dans ce cas par des foyers d'encéphalite aiguë, et l'état de réplétion sanguine où l'on a trouvé dans cette circonstance les vaisseaux capillaires du cerveau étant poussé à l'extrême, il semble donc que la presque totalité de la masse cérébrale fût menacée, sur ce militaire, d'une complète disgrégation.

lïL La paralysie et la contracture prédominaient dans le côté droit du corps; la profondeur des foyers inflammatoires prédominait à gauche; finteUigence avait été complètement abolie par l'action du travail morbide.

IV. Les émissions sanguines les plus copieuses auraient pu convenir au début de la stupeur et de la paralysie; l'état de M. Bertrand nous parut désespéré lorsque nous vîmes ce malade pour la première fois ; nous crûmes donc devoir nous borner à l'emploi desmoyens révulsifs.

DE l'encéphalite LOCALE AIGUË SANS CAILLOTS SANGUINS.

Cent vingt-huitième observation. — A quarnnle-sept ans, chagrin violent, changement dans les habitudes; bientôt après, alternatives d'exaltation, de pétulance maniaque momentanée et de taciturnité. A quarante-neuf ans, explosion subite d'un délire trèsaigu avec mouvements tumultueux; au bout de vingt-quatre heures, attaque apoplectique avec paralysie instantanée de la langue, de la jambe et du bras gauche, de la jambe droite; le troisième jour, gêne de la parole, hémiplégie et défaut de sensibiUté à gauche, oblitération de l'exercice intellectuel, puis nouvelle attaque apoplectique; mort le quatrième jour à la suite d'un certain nombre d'heures de somnolence comateuse. — Désorganisation de l'hémisphère droit du cervelet, coloration violacée de la substance cérébelleuse ramollie; injection et coloration très-vives de la substance grise et de la substance blanche dans les principales régions des deux hémisphères cérébraux.

Bîadame veuve Zoé, rentière, âgée de quarante-neuf ans et six jours, est douée d'un tempérament très-sanguin et surchargée d'un embonpoint incommode. Vers l'âge de quarante-sept ans, elle la éprouvé une violente contrariété, ayant été pour ainsi dire contrainte par sa famille à renoncer à un projet de mariage auquel |elle tenait beaucoup. A partir de ce moment, elle s'est condamnée à un isolement obstiné et n'a plus voulu fréquenter ses anciens amis. Quelquefois cependant il lui arrivait de reconnaître que le nouveau genre de vie qu'elle avait adopté en luttant contre ses anciens goûts ne convenait nullement à sa santé, car elle s'écriait quelquefois avec véhémence, en faisant allusion à l'empêchement qu'on avait mis à son second mariage : « Les misérables 1 ils me 'rendront folle ! » Bientôt en effet madame Zoé parut en proie, cer- ! tains jours, à une sorte d'exaltation nerveuse qui ressemblait beauï coup à un commencement de délire maniaque. Tantôt il lui était impossible de rester une seconde à la même place, tantôt on la surprenait à parler seule, à jurer, à déblatérer contre sa famille, à gesticuler avec feu, à changer ses meubles déplace ; mais, comme I cette pétulance d'idées et d'action était interrompue par de lon- I gues périodes de calme et même par de la taciturnité, on ne crut ! pas devoir y attacher d'abord beaucoup d'importance : deux années s'écoulèrent sans qu'on remarquât aucun changement dans l'expression des phénomènes intellectuels.

Au commencement d'avril 1847, madame Zoé est amenée à Gharenton; depuis soixante heures, elle se livre aux actions les plus tumultueuses et les plus déraisonnables. Tous les efforts que l'on fait, au moment de son entrée, pour fixer son attention et pour

obtenir d'elle quelques réponses suivies, n'aboutissent à aucun résultat, et, pendant qu'on lui adresse la parole, elle débite avec volubilité une enfilade de propos incohérents. Elle s'abandonne en même temps à une foule de gestes, de mouvements désordonnés que la volonté est impuissante pour réprimer. Les traits de sa physionomie expriment l'étonnement, ses pupilles sont dilatées, les battements du pouls accélérés.

Le second jour de son admission, môme incohérence dans les idées, même volubilité dans les paroles, même tumulte dans les actions; à la visite du matin, madame Zoé imprime à sa tête, à ses bras, aux muscles du visage, des secousses, des contractions qui les rendent très-difdciles à explorer ; sa figure continue à être très-altérée.

Le même jour, vers midi, madame Zoé éprouve une perte subite de connaissance, et, au début de ce nouvel accident, elle est renversée sur le parquet. Pendant un instant, l'exercice de la parole est à peu près aboli, les deux bras sont frappés de résolution, et h jambe droite parait conserver seule un reste de mobilité. Le pouls est difficile à sentir au bras gauche, les commissures de la bouche ont cessé d'être au même niveau. Une saignée copieuse est pratiquée, les membres inférieurs sont entourés de cataplasmes rubéfiants.

Troisième jour, à partir de l'admission. — Au matin, le bras et la jambe, du côté droit, exécutent des mouvements assez étendus, h jambe et le bras gauche semblent moins libres, la prononciation conserve un reste d'embarras, les facultés intellectuelles sont comme frappées d'étonnement, le pouls est à peine sensible à gauche. (Tisane rafraîchissante, lavements purgatifs.) Vers les trois heures de la même journée, nouvelle perte de connaissance suivie de coma, abolition de l'exercice de la parole, hémiplégie complète à gauche, avec contracture dans les doigts de la main gauche, sensibilité tactile à peu près nulle dans toutes les parties affectées de paralysie, commencement d'embarras dans les fonctions de la respiration. (Apphcation réitérée de sinapismes aux mollets.)

Quatrième jour au matin.— Persistance de l'hémiplégie à gauche et défaut de sensibilité dans les téguments de ce côté, gêne de la parole, bouche tirée à droite, possibihté d'ouvrir les yeux et d'ar-

DE l'encéphalite LOCALE ÂIGUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 175

ticuler quelques réponses insigniliantes, chaleur à la peau, pouls médiocrement fort, somnolence dès que cette malade est livrée à elle-même. Les phénomènes comateux s'aggravent dans l'aprèsmidi et la mort s'effectue le soir vers onze heures.

Autopsie cadavérique. — Face violacé, thorax et parois abdominales surchargés d'une énorme quantité de graisse.

Les os du crâne se brisent facilement, leur tissu est blanc et friable.

La face externe de la dure-mère est le siège d'une injection sanguine très-prononcée; il existe à peine quelques gouttes de sérosité dans la double cavité de l'arachnoïde cérébrale.

Les tubes vasculaires de la pie-mère sont injectés dans toute l'étendue de la périphérie des hémisphères cérébraux, les mé- I ninges se séparent sans aucune difficulté des circonvolutions céré- 1 braies; mais partout la substance corticale réfléchit, tant à l'exté- I rieur que dans son épaisseur, une teinte rose qui est beaucoup plus tranchée encore sur la convexité des deux lobules cérébraux antérieurs et sur le parcours des deux scissures de Sylvius ; coloration 1 violacée et distribuée par plaques dans la profondeur des centres ovales de Vieussens : injection capillaire notable de toute la substance fibreuse du cerveau.

Les ventricules latéraux, les deux corps striés, les couches op- 1 tiques sont à peu près exempts de coloration et d'injection. Les deux substances qui constituent toute la masse cérébrale ne sont ni trop molles ni trop consistantes.

Les ramifications artérielles qui rampent à la base des lobes I cérébraux sont fermes, cassantes et comme cartilagineuses ; cette dégénérescence affecte les principaux rameaux provenant des carotides.

L'hémisphère droit du cervelet est converti en une sorte de bouillie humide, coulante, grisâtre, mélangée de teintes ecchymotiques et framboisées qui se prononcent d'une manière plus tranchée encore sur deux places principales : cet hémisphère tout entier est frappé d'une complète désorganisation.

L'hémisphère cérébelleux gauche est dans les conditions les plus normales ; sa substance grise corticale offre seulement un reflet rosé plus marqué que dans l'état sain.

174 DU RAMOLLISSEMEINT CÉnÉBRAL LOCAL AIGU. !

La protubérance annulaire, la moelle allongée, la moelle épi J nière, ne sont le siège d'aucune altération. 1

Adhérences anciennes et de forme bridulée dans l'intervalle des^ deux plèvres du côté gauche. Les poumons sont partout crépitants. Le cœur est volumineux, mais la quantité de graisse dont il est surchargé contribue à cette augmentation de volume; ses cavités sont lâches et élargies.

L'aorte présente à son origine un certain nombre de plaques cartilagineuses de forme onguiculaire ; ces altérations sont peu nombreuses.

La membrane muqueuse de l'estomac offre peu de consistance; elle est piquetée de points rouges très-rapprochés dans toute la région qui correspond au grand cul-de-sac.

Foie volumineux, converti en une masse jaunâtre et en partie graisseuse.

Vésicule biliaire obstruée par des calculs de petit volume, noirâtres, comme résineux; un calcul beaucoup plus volumineux occupe le centre de cette poche.

Les autres organes abdominaux ne donnent lieu à aucune remarque importante.

L L'accès de délire qui a nécessité le placement de madame Zoé dans un asile d'aliénés était des plus aigus; il était caractérisé par une violente exaltation intellectuelle, par une pétulance de mouvements extraordinaire et accompagnée d'une très-grande altération des traits de la face ainsi que de battements artériels rapides ; il devait tenir à un commencement d'inflammation de la substance nerveuse ; cependant on crut avoir affaire dans les premiers moments à un simple cas de manie aiguë.

IL 11 n'en fut plus ainsi dès le second jour de la séquestration de madame Zoé et après qu'elle eut été renversée sur le parquet par une attaque à forme apoplectique; car on commença à juger alors qu'elle était menacée d'une encéphalite. Ce jugement prit encore plus de consistance au commencement du troisième jour de la séquestration, lorsqu'on vit survenir une hémiplégie à gauche.

IIL L'invasion d'une nouvelle attaque comateuse, avec hémiplégie complète et symptômes de contracture à gauche, indiqua bientôt que l'affection encéphalique se localisait davantage en suivant

DE l'EiNCÉPHALITE LOCALE AIGUË SANS CAILLOTS SANGUINS. 175

I une marche très-rapide : tout ce qu'on put observer ensuite, et la I mort qui survint presque aussitôt, prouvèrent qu'on avait eu raison en diagnostiquant l'existence d'un foyer d'encéphalite locale aiguë; I mais ce ne fut qu'en procédant à l'autopsie qu'on découvrit que l'encéphalite siégeait dans le cervelet.

IV. Nous aurions été tenu autrefois à discuter la nature de l'altération ou du ramollissement qui avait entraîné des accidents aussi prompts et aussi funestes; mais l'origine inflammatoire de cefoyer morbide ne peut plus être présentement contestée; nous ne reviendrons donc pas sur les preuves qui démontrent la certitude de cette origine.

Cent vingt-neuvième obsehvation. — Développement incomplet de l'intelligence; idées de crainte non motivées, démence habituelle pendant un grand nombre d'années, — A cinquante-huit ans huit mois, symptômes apoplectiques suivis d'une paralysie incomplète et passagère des quatre membres. — A soixante ans, nouvelle attaque d'apoplexie avec paralysie du côté droit, abolition de l'entendement et mort au bout de vingt et un jours. — Une cicatrice ancienne dans chaque corps strié; un foyer d'encéphalite récent avec disgrégation de la substance nerveuse sur le lobule cérébral moyen du côté gauche.

Mademoiselle Barbe, âgée de soixante ans et vingt -deux jours, est douée d'une constitution délicate et faible; son inlelligence n'a jamais acquis qu'un développement très-incomplet; elle avait à ; peine vingt ans lorsqu'on se décida à la faire admettre dans la I maison de Charenton, où elle a constamment été soignée depuis cette époque. Pendant les premiers temps de son séjour dans cet établissement, elle était parfois en proie à des idées de crainte, mais bientôt elle tomba dans un état d'abrutissement complet, et on se trouva dans la nécessité de l'habiller, de la nettoyer, de la faire manger chaque jour comme un enfant. Souvent elle se tenait debout à la même place, sans parler et sans agir, pendant un grand nombre d'heures, ou bien elle se promenait lentement dans les préaux, regardant d'un air indifférent les démonstrations et les gestes des autres malades. Elle paraissait comprendre encore les questions qu'on lui adressait sur sa santé, mais elle ne se livrait à aucun travail, à aucune distraction et se montrait absolu- |i ment insensible à toutes les marques d'intérêt de sa famille : les I mouvements des quatre membres n'avaient jamais cessé d'être libres.

176 DU iiAMOLLlSSEMElNT CÉRÉBRAL LOCAL AIGU.

A cinquante - huit ans huit mois, on s'aperçoit un matin que mademoiselle Barbe a de la peine à se tenir en équilibre sur ses jambes ; on se hâte de la placer dans son lit et de l'examiner avec plus d'attention que de coutume; on constate chez elle un état de gêne de la parole, une sorte d'engourdissement de l'intelligence; cette malade accuse en même temps , lorsqu'on l'interroge, une sensation de pesanteur dans les quatre membres dont les mouvements paraissent être à présent affaiblis ; vers le milieu du même jour, à différentes reprises, elle a perdu momentanément connaissance et on a été obligé de stimuler la sensibilité en promenant des sinapismes sur différents points des téguments.

Après sept jours de soins, la rigidité des membres diminue; mademoiselle Barbe continue à rester couchée, mais elle peut porter ses bras à la tête, changer ses jambes de position, se placer elle-même tantôt sur le côté droit, tantôt sur le côté gauche; elle avale les aliments liquides avec assez de facilité et n'accuse plus aucune douleur dans les extrémités : au bout de quelques semaines, elle peut faire quelques pas dans le voisinage de son lit, toutefois la progression n'est plus aussi libre qu'avant Vattaque qui vient d'être signalée.

A soixante ans, nouvelle attaque apoplectiforme. Tout d'un coup la respiration a paru très-embarrassée, au milieu de la nuit ; mademoiselle Barbe ne paraît plus sentir ni entendre: elle imprime quelques légers mouvements automatiques aux membres du côté gauche, mais le bas droit est frappé d'une immobilité absolue : on n'avait constaté la veille aucun dérangement dans la santé de cette demoiselle.

Le oO juillet, dans la matinée, dix heures environ après le début àeV hémiplégie^ mademoiselle Barbe respire avec moins de difficulté ; elle a cessé d'être plongée dans le coma, mais elle ne répond à aucune de nos questions et continue à être paralysée de tout le côté droit. Le pouls est presque naturel ; on ne note aucun phénomène de réaction fébrile vers la peau, et on fait entourer les membres de rubéfiants.

Le 2 août, la situation de mademoiselle Barbe n'offre aucun changement ; cette malade paraît cependant moins accablée que la veille ; la déglutition est difficile, la constitution très-affaiblie. La mort a eu lieu le 20 d'août, c'est-à-dire vingt- deux jours

DE l'encéphalite LOCALE AIGUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 177

après la manifestation de la paralysie ; l'abolition des facultés intellectuelles a rendu nos explorations très-difficiles, mais la persistance de l'hémiplégie à droite n'a jamais été douteuse pour personne.

Autopsie cadavérique. — Les os du crâne sont épais, durs, difficiles à briser; ils sont exetupts d'injection.

Il s'écoule quelques grammes seulement de sérosité trouble, au moment où l'on incise la dure-mère, à droite et à gauche de la grande faux du cerveau pour extraire l'encéphale de la cavité crânienne.

La pie-mère cérébrale est mince, ténue, exempte d'infiltration et de rougeur ; elle n'a point contracté d'adhérences avec la substance corticale sur laquelle elle se trouve appliquée.

Aussitôt que cette membrane a été enlevée, on aperçoit sur le milieu de la face supérieure du lobule moyen gauche^ entre la scissure de Sylvius et la grande scissure interlobaire , un foyer de ramollissement d'environ quatre centimètres de long sur trois centimètres de large. La substance nerveuse a été convertie sur ce point en une sorte de pulpe molle et jaunâtre^ facile à étendre avec le manche du scalpel; ce désordre pénètre en profondeur jusqu'à la voûte du ventricule latéral correspondant. La coloration jaunâtre prédomine du côté des circonvolutions, tandis que du côté du ventricule la substance cérébrale désorganisée est mêlée de teintes violacées.

Le corps strié gauche présente à sa surface ventriculaire une dépression considérable ; une incision que l'on pratique en cet endroit met à découvert une ancienne cavité dont les parois sont recouvertes par une trame cellulaire couleur de rouille; il n'existe aucune substance étrangère, aucun liquide dans l'intérieur de cette caverne dont la voûte et le plancher sont partout en contact l'un avec l'autre.

Le corps strié f/roit contient également dans son épaisseur une ancienne cicatrice, à contours membraneux , et dont les parois se trouvent maintenant superposées, mais non soudées par leur surface libre.

Les couches optiques, la cloison des ventricules, la voûte à trois piliers et le corps calleux ne s'éloignent point de l'état normal.

Le cervelet, la protubérance annulaire, le prolongement rachidien semblent parfaitement sains.

Calmeil, 11. 12

i78 DU RAMOLLISSEMEiNT CÉRÉBRAL LOCAL AIGU.

Il n'existe aucune trace de lésion du côté des plèvres, des poumons, du cœur, des viscères abdominaux.

I. On n'aurait point hésité à affirmer, il y a vingt ans, que les deux cavités à contours celluleux qui ont été rencontrées dans les corps striés de mademoiselle Barbe avaient été occupées anciennement par des hémorrhagies avec caillot. On se serait étayé, pour soutenir cette assertion, sur la manière brusque dont les mouvements s'étaient trouvés affaiblis, vers l'âge de cinquante-huit ans, pendant la série d'attaques qui avaient été notées sur cette malade, sur la manière lente et graduelle avec laquelle la liberté des mouvements s'était ensuite rétablie : nous nous bornerons à affirmer aujourd'hui qu'il avait existé à une certaine époque des foyers inflammatoires, avec ou sans caillot, au sein des corps striés de mademoiselle Barbe, et que ces foyers s'étaient terminés par voie de cicatrisation celluleuse.

II. Quant au foyer de ramollissement à teintes moitié jaunâtres, moitié violacées qui s'était formé en dernier lieu sur le lobule moyen de l'hémisphère cérébral gauche de cette démente, et qui s'avançait jusque dans le voisinage de la paroi ventriculaire ; il est évident qu'il correspondait à une encéphalite locale sans caillot et dont la date n'était encore que récente. Comme cette phlegmasie avait également débuté par une attaque à forme apoplectique , on est encore fondé à inférer de cet exemple que l'encéphalite avec caillot n'est pas la seule qui puisse débuter d'une manière brusque ; on ne peut donc pas répugner à admettre que les deux cicatrices des corps striés avaient pu se former douze ans auparavant dans des foyers inflammatoires dépourvus de caillots, mais elles ont pu se former aussi dans des foyers avec caillots.

m. La lésion des agents musculaires s'est déclarée dans ce cas bien longtemps après la démence, mais les exemples de ce genre sont des plus fréquents, lorsque la paralysie est la conséquence d'un travail inflammatoire local.

Cent trentième observation. — Démence datant de près de quarante ans, constitution très-grêle. A soixante-cinq ans, symptômes d'hémiplégie à droite, lenteur dans les réponses, somnolence, altération des traits; accroissement rapide de la paralysie, diminution de la sensibilité dans tout le côté droit, gêne de la respiration et mort au bout de trois jours. Un foyer d'encéphalite, et ramolHssement de la substance corticale

à la superficie du lobule antérieur gauche; excavation ancienne et ramollissement récent dans l'épaisseur du corps strié gauche; vaste excavation ancienne à la surfjice du lobule cérébral postérieur droit, au-dessous de la pie-mère; hypérémie générale de toute la substance du cerveau et du cervelet.

Mademoiselle Agathe, âgée de soixante-cinq ans quatre jours, est dans un état complet de démence depuis environ quarante ans. Son caractère est très - pusillanime et sa constitution des plus grêles. L'ampleur de son crâne contraste avec l'exiguïté des proportions de sa face. Elle se tient habituellement assise dans le voisinage de son lit et ne fait que de rares excursions dans les préaux; elle se sert de ses mains pour prendre ses aliments, marche sans trop de difficulté, mais le moindre choc imprévu suffirait pour la faire trébucher. Elle n'accuse jamais aucune sensation de douleur, toutefois elle est souvent enrhumée et se contente d'habitude d'une très-petite quantité de nourriture.

A soixante-cinq ans, le 22 septembre, efforts subits de vomissement, étonnement de l'intelligence, embarras dans les idées. Au bout de quelques heures, symptômes de faiblesse générale.

Le 23 septembre, dès le matin , commencement de paralysie dans le bras et la jambe du côté droit, diminution de la sensibilité tactile du même côté, somnolence. Mademoiselle Agathe se sert de la main gauche pour arranger ses couvertures, elle parvient à déplacer son bras droit lorsqu'on en pince fortement la peau ; ce membre retombe sur le drap, aussitôt qu'il n'est plus stimulé par la douleur. (Saignée du bras, sinapismes.)

Le même jour au soir, état comateux, embarras de la respiration, réponses nulles, altération des traits de la face ; cette malade semble pourtant voir et entendre lorsqu'on lui imprime quelque secousse.

Le 24 dans la nuit, déjections involontaires, difficulté toujours croissante des mouvements respiratoires et mort.

Autopsie cadavérique. ■ — La tête est bombée sur les côtés, et trop volumineuse par rapport à la petite stature du corps ; les os du crâne sont minces, friables, notablement injectés en arrière et à leur surface interne.

Il ne s'écoule qu'une faible quantité de sérosité au moment où l'on incise la dure-mère cérébrale pour mettre l'encéphale à découvert.

Le réseau de la pie-mère est généralement injecté, sur toute la surface de chaque hémisphère cérébral, mais vis-à-\is chaque lobule postérieur, et sur l'espace correspondant à leur région supérieure et externe principalement, on remarque de vastes ecchymoses qui paraissent formées ou par l'accumulation d'une quantité de sang considérable dans les petits vaisseaux de cette même membrane, ou par des extravasations sanguines.

Une teinte ecchymotique se fait remarquer également sur la région antérieure et un peu externe de l'hémisphère gauche ; cette teinte paraît avoir son siège dans le réseau de la pie-mère.

Lorsqu'on procède à l'enlèvement des méninges, on constate que la pie- mère adhère légèrement à gauche et en avant à la substance corticale, vis-à-vis de l'espèce de suffusion sanguine dont il vient d'être fait mention à l'instant. Sur ce point, une circonvolution tout entière a pris une teinte rouge amarante et se trouve frappée de ramollissement ; cette désorganisation du tissu nerveux ne s'étend qu'à une faible profondeur ; partout ailleurs la substance corticale de cet hémisphère est ferme, mais non exempte d'hypérémie.

Le centre du corps strié gauche est creusé par une sorte de lacune caverneuse^ remplie d'un tissu réticulaire humide et comme infiltré de sérosité ; la substance cérébrale qui avoisine cette cavité présente une couleur jaune et se montre ramollie dans l'étendue de deux centimètres environ, mais seulement au pourtour de la caverne dont il vient d'être fait mention.

Le corps strié droit est à l'état sain. Mais on voit sur la région supérieure et moyenne du lobule cérébral postérieur droit , audessous de la pie-mère, une sorte d'excavation considérable. Ce vide semble résulter de l'écartement d'une anfractuosité et de la résorption de la substance corticale qui forme pour l'ordinaire le relief des circonvolutions. Un bourrelet très - infiltré , formé par l'abaissement de la pie-mère a pris la place de l'élément nerveux qui fait défaut dans cette sorte d'entonnoir ; une noix ordinaire pourrait être contenue dans cette excavation dont la surface ressemble à celle des anfractuosités saines par son aspect poli.

En général, la substance nerveuse est injectée dans toute l'épaisseur de ce dernier lobule.

La pie-mère cérébelleuse est le siège d'une injection notable: les

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vaisseaux qui se distribuent dans la profondeur du cervelet sont finement hypérémlés ; la substance grise de cet organe offre des teintes lilas et des teintes violacées.

La protubérance n'offre aucun vestige d'altération; le prolongement rachidien paraît sain.

Toutes les artères qui rampent à la base du cerveau, tous les rameaux qui portent ensuite le sang aux différentes régions des hémisphères sont durs, cassants, en partie incrustés de substance crétacée.

Le poumon droit est engoué et ramolli vers sa partie déclive; on remarque à son sommet quelques masses de matière tuberculeuse friable et comme crétacée.

Les bronches sont généralement rouges et boursouflées.

Le cœur est volumineux, charnu dans l'épaisseur du ventricule gauche ; les valvules aortiques sont dures et comme cartilagineuses.

La membrane muqueuse de Testomac est d'un rouge violet et généralement ramollie.

La membrane muqueuse des gros intestins est rouge sur certains points, d'une couleur ardoisée sur quelques autres.

Le corps de l'utérus contient un grand nombre de tumeurs fibreuses, variables par leur volume.

Il n'existe qu'un seul rein situé en travers sur le milieu de la colonne vertébrale. Son volume est considérable; il est pourvu d'ailleurs des deux scissures, de deux bassinets et de deux uretères qui se rendent séparément à la vessie.

L La dépression en forme d'entonnoir qui se voyait chez cette femme à la surface supérieure du lobule postérieur droit correspondait à un ancien foyer d'encéphalite avec ou sans caillot arrivé à la période de cicatrisation définitive.

II. La lacune caverneuse, remplie de tissu réticulaire qui occupait sur cette même démente le centre du corps strié gauche, représentait aussi l'emplacement d'une ancienne encéphalite locale cicatrisée.

III. L'état de faiblesse habituel devait tenir, chez mademoiselle

Agathe, à la destruction de rélément nerveux au sein des deux cicatriées dont il vient d être parlé.

IV. L'hémiplégie qui s'était déclarée dans tout le côté droit du corps, deux jours avant la mort de mademoiselle Agathe, devait être la conséquence du double travail inflammatoire qui s'était formé alors et sur la région antérieure de l'hém-isphère cérébral gauche et dans le corps strié gauche : la marche de Tencéphalite avait été des plus rapides, mais franche et régulière.

V. L'âge déjà avancé de cette malade et la faiblesse de sa constitution ne comportaient pas un grand nombre d'émissions sanguines. La nature de sa maladie nous engagea à la soumettre néanmoins à un traitement passablement antiphlogistique. L'état de réplétion où furent trouvés dans ce cas les vaisseaux de la piemère, les vaisseaux de la substance cérébelleuse comme ceux de la substance cérébrale au moment de l'autopsie, semble prouver qu'on avait eu tort de ne pas recourir plus souvent à l'emploi de la saignée; mais c'est surtout chez les sujets jeunes et robustes que les phlegmasies des centres nerveux encéphaliques demandent à être traitées par des saignées copieuses et souvent répétées.

Cent trente et unième observation. — Revers de fortune, découragement suivi de délire mélancolique et d'idées de grandeur; guérison incomplète, tentative de meurtre et de suicide; persistance du délire partiel jusqu'à soixante-seize ans. A cette époque, érysipèle phlegmoneux de la parotide droite, issue du pus par différentes ouvertures et mort dans une sorte d'état comateux prolongé. — Congestion veineuse du réseau de la pie-mère sur le lobe cérébral moyen du côté droit ; inflammation et désorganisation de plusieurs circonvolutions sur le lobule antérieur, du même côté ; infiltration sanguine et désorganisation de la couche optique droite, injection considérable de la substance nerveuse, dans toute la masse cérébrale, tant à droite qu'à gauche.

M. Gustave, âgé de soixante-seize ans dix jours, ancien commerçant, a été pendant longtemps dans une position de fortune exceptionnelle ; des revers imprévus Font réduit à un état voisin de la gêne et plongé dans le découragement. Jusque-là il s'était distingué par l'activité de son esprit, la rectitude de son jugement, la droiture de son caractère ; sa modestie, la simplicité de ses goûts ne s'étaient jamais démenties ; après la catastrophe qui a entraîné sa ruine, il se dit fils de Louis XV, et se croit victime de machinations secrètes, et il est conduit dans une maison d'aliénés. Après quelques mois de séquestration, il est rendu à la liberté et parait

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! h peu près rentré dans ses anciennes habitudes de raison ; il n'a pourtant pas renoncé complètement à l'idée qu'il est issu d'un sang royal.

I A soixante ans, à la suite d'une altercation qu'il a avec son hôtesse, il cherche à frapper cette dame avec un couteau; le coup ayant été détourné, M. Gustave prend aussitôt le parti de se tuer et se plonge le couteau dans la région antérieure du cou. La plaie, qui intéresse jusqu'à l'œsophage, est cicatrisée parles soins de M. Dupuytren, et M. Gustave est placé ensuite à Gharenton.

Pendant plus de quinze ans, les habitudes de calme et de politesse de M. Gustave n'ont pas offert la moindre variation; sa conversation, ses goûts, sa manière de vivre ne trahissaient aucun dérangement d'esprit, mais il se montrait avec tout le monde d'une réserve qui tenait de la hauteur, et si, par hasard, il ne se trouvait pas traité avec assez de déférence, il se hâtait de rappeler ses prétentions et de décliner ses titres.

A soixante - seize ans, début d'un érysipèle dont le siège affecte la joue droite ; l'inflammation résiste à l'emploi des émissions sanguines, des tisanes purgatives, des applications résolutives, et il se forme du pus dans l'épaisseur de la parotide droite.

Après cinq jours de fièvre, du pus s'échappe par le conduit auditif externe du côté droit et par une ouverture qui s'est formée au-devant du lobule de l'oreille, et la salive contient aussi des globules purulents : le pouls est fébrile, la peau chaude, mais la raison reste constamment intacte et on ne remarque aucune gêne du côté des mouvements.

Le huitième jour, embarras de la respiration, somnolence presque habituelle, immobilité à peu près absolue ; le danger semble imminent.

Le neuvième et le dixième jour, même situation ; depuis quarante heures, on s'attend à chaque seconde à une issue funeste ; le pouls continue à être accéléré, la respiration est bruyante; ce malade ne fait aucun mouvement, mais on ne le considère pas comme frappé de paralysie. La mort a lieu dans le cours du dixième jour.

Autopsie cadavérique. — La joue droite, la région parotidienne du même côté, le tissu cellulaire qui correspond à l'angle de la mâchoire sont encore le siège d'une tuméfaction considérable : par

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la pression, on peut faire sortir du pus par le conduit auditif externe et par l'ouverture qui s'était établie un peu avant la mort sur le côté de la mâchoire. Il s'écoule beaucoup de pus et de sanie purulente de la parotide et des tissus enflammés lorsqu'on pratique des incisions dans leur épaisseur.

La voûte du crâne est épaisse, notablement injectée; les sinus et les vaisseaux de la dure-mère contiennent beaucoup de sang ; il ne s'écoule pas de sérosité au moment où l'on incise cette membrane pour procéder à l'extraction du cerveau de la cavité crânienne.

Le réseau de la pie-mère cérébrale est généralement injecté ; la trame de cette membrane offre une certaine épaisseur.

Sur l'hémisphère droit et sur le parcours de la scissure interlobulaire, les vaisseaux veineux sont turgescents, distendus par du sang noir et tellement rapprochés les uns des autres qu'ils représentent une sorte de plexus de couleur violacée.

Au-dessous de ces vaisseaux, la pie-mère adhère légèrement à la substance nerveuse, soit sur le relief des circonvolutions de la face supérieure du lobe moyen, soit dans la profondeur de la scissure de Sylvius.

Sur la face inférieure du lobule antérieur droit, plusieurs circonvolutions ont subi un commencement de ramollissement, d'autres sont entièrement désorganisées et converties en une sorte de bouillie violacée. Ce foyer d'encéphalite s'étend à une profondeur de près de quatre millimètres et couvre un espace considérable. L'injection et la coloration soit de la substance grise, soit de la substance blanche, sont très-intenses dans le voisinage des tissus enflammés.

La couche optique droite est ramollie dans son épaisseur ; en outre celles de ses parties qui ne sont pas encore entièrement frappées de désorganisation sont comme intiltrées d'une certaine quantité de sang très-divisé, et dont la teinte est rutilante ; ce foyer d'apparence ecchymotique occupe une étendue de treize millimètres.

Le lobule antérieur gauche n'est point lésé; la couche optique gauche est creusée par une toute petite lacune, contenant de la sérosité et un grumeau de sang gros comme un haricot ordinaire.

En général, les vaisseaux de cet hémisphère sont le siège d'une injection sanguine considérable.

Dans les diverses parties de l'hémisphère droit dont il n'a point

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îïicore été fait mention jusqu'ici, l'hypérémie est également considérable et les fibres de la substance blanche présentent en outre une résistance assez marquée au tranchant du bistouri.

Rien de particulier du côté du cervelet et de la protubérance annulaire.

Les viscères thoraciques, les organes contenus dans la cavité abdominale n'ont subi aucune altération.

I. L'inflammation qui s'était déchaînée, chez cet ancien négociant, vers un certain nombre de régions de l'hémisphère cérébral droit y avait produit en très-peu de temps des ravages considérables.

IL De ce côté, la couche optique s'est trouvée ramollie dans certains endroits, pénétrée sur certaines places par des globules saniguins et par de l'hématosine qui y formaient des taches ecchymoi tiques plus ou moins rutilantes.

IIL Toute la partie inférieure du lobule antérieur correspondant avait subi un commencement de ramollissement, et elle était même transformée sur certains emplacements en une sorte de bouillie de couleur violacée, tandis que tous les tubes vasculaires se trouvaient en même temps gorgés de sang, dans le voisinage de ce foyer.

Sur la scissure de Sylvius droite, sur la face supérieure du lobule droit moyen, la pie-mère cérébrale adhérait intimement à la substance corticale sous-jacente.

Mais telle était encore la réplétion de tous les conduits veineux destinés à reprendre le sang qui a servi à la circulation du cerveau, que ces vaisseaux formaient dans l'épaisseur de la pie-mère une sorte de plexus bleuâtre et gorgé de sang ; enfin l'injection avait pénétré d'une manière très-marquée dans les moindres capillaires des deux substances du cerveau. A tout cet ensemble de caractères, on ne peut méconnartre les traces d'un travail inflammatoire des plus aigus et ceux d'un état fluxionnaire tenant de la congestion sanguine générale et diffuse.

IV. L'aliénation mentale datait de près de seize ans, lorsque ces désordres ont pris naissance; l'invasion de cette encéphahte semble ne devoir se lier qu'à titre d'accident fortuit à l'existence de la monomanie, car cette monomanie était depuis longtemps exempte d'excitation intellectuelle.

V. Il est vraisemblable que l'inflammation phlegmoneuse qui est

venue affecter la région parotidienne droite et la parotide correspondante a dû contribuer par son influence au développement des foyers d'encéphalite, soit en activant la circulation artérielle du cerveau, soit en augmentant les qualités plastiques du sang, soit en gênant le cours de la circulation veineuse, car on sait par une longue expérience que l'inflammation de la substance cérébrale est généralement à redouter chaque fois qu'un érysipèle, qu'un phlegmon, qu'une blessure suppurante ont leur siège dans le voisinage des parties molles ou des tubes vasculaires de la tête.

VI. On peut affirmer au moins que l'encéphalite n'a pas pris naissance avant l'inilammation extérieure ; on a constaté en effet que les fonctions intellectuelles, que l'exercice des mouvements étaient restés exempts de toute espèce de perturbations, alors que la tension inflammatoire et la rougeur locale étaient portées à un degré considérable du côté de la joue; il n'en eût point été ainsi, si les vaisseaux de la pie-mère et l'hémisphère cérébral droit eussent été affectés, dès le dixième jour avant sa mort, d'un état inflammatoire très-aigu et très-étendu.

YIl. Mais l'existence et la localisation de la phlegmasie qui avait commencé à entraîner ici la désorganisation et de la couche optique et du lobule antérieur à droite, ont-elles donc été au moins prévues et annoncées pendant les derniers temps de la vie? Nullement et l'autopsie a seule révélé les effets destructeurs d'un pareil travail morbide. Toutefois l'autopsie a fourni en même temps des lumières qui expliquent cette apparente singularité : elle a démontré en effet que sur cet homme toute la masse encéphalique devait être en quelque sorte comme paralysée par l'abondance du sang dont elle était de tous côtés surchargée et pénétrée, et que la persistance du coma devait masquer, dans cette circonstance, l'existence de tous les autres phénomènes fonctionnels ; cette persistance en réalité ne s'était pas démentie pendant les soixante dernières heures de la vie ; or il n'avait pas fallu à l'inflammation plus de soixante heures pour enfanter les foyers multiples dont la présence a excité pourtant notre surprise ; on voit donc à présent que l'existence de ces foyers ne pouvait guère être diagnostiquée.

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