DE L^ENCÉPHALITE LOCALE AIGUE SANS CAILLOTS SANGUINS

rait pas à elle seule pour faire diagnostiquer l'existence d'un foyer inflammatoire localisé au sein de chaque hémisphère cérébral, mais rexplosion des convulsions suppose généralement Fexistence d'un état inflammatoire quelconque.

La marche de l'encéphalite locale aiguë est susceptible d'assez nombreuses variations. Dans les cas où cette phlegmasie débute par une rougeur intense des capillaires sanguins et où l'extravasation du plasma se fait un peu attendre, les symptômes du début ressemblent parfois à ceux d'une manie fébrile violente ; si la vie des malades se prolonge, l'oblitération des facultés mentales et la paralysie d'un membre ou de plusieurs membres ne tardent pas à prendre la place des premiers accidents qu'on a été à même de noter.

Dans les cas où l'encéphalite débute par une attaque à forme apoplectique, on observe quelquefois une rémittence momentanée pendant les douze ou quinze premières heures qui suivent le rétablissement de la connaissance, mais cette apparence de mieux ne se soutient que rarement, et, sur la plupart des malades, un état do torpeur intellectuelle compliqué d'hémiplégie succède bientôt aux phénomènes du début. Sur quelques autres malades, on voit éclater des espèces d'attaques éclamptiques dès le début de l'encéphalite locale, et c'est à peine si elles sont séparées ensuite par de courtes intermittences jusqu'à la période qui annonce l'épuisement de la vie.

Sur les personnes âgées, l'encéphalite locale se comporte parfois tout autrement et elle est surtout annoncée par la persistance et l'augmentation d'un état de stupidité d'une part, par l'affaiblissement graduel et toujours croissant de la liberté du mouvement, d'autre part; des phénomènes de contracture viennent aussi parfois se joindre vers le déclin de la vie aux symptômes d'hémiplégie ; mais il est de toute impossibilité de tracer à l'avance la marche Iprobable d'une encéphalite locale, parla raison que l'enchaînement ies phénomènes fonctionnels devra nécessairement varier suivant es différences qui pourront exister dans les conditions des foyers nflammatoires ; or la durée de l'encéphalite locale aiguë varie lepuissept, dix, quinze, jusqu'à vingt à vingt-cinq jours.

Cette maladie peut se terminer d'une manière funeste dès la Dériode de congestion inflammatoire; elle peut se terminer de la

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même manière pendant la période de ramollissement du tissu céJ rébral ou pendant la formation du pus ; elle peut se terminre pail une guérison ou passer à l'état chronique. t

L'issue de l'encéphalite locale aiguë devient funeste lorsque les foyers sont multiples, placés dans des régions voisines du bulbe rachidien ou lorsqu'ils occupent dans l'épaisseur du cerveau des espaces considérables.

L'issue de l'encéphalite peut devenir favorable lorsque l'inflammation est circonscrite dans un foyer étroit, que l'extravasation a été peu considérable, que le plasma extravasé tend à se convertir en tissu cellulaire de cicatrice plutôt qu'en granules, qu'en cellules granulées, et que les fibres nerveuses ont eu peu à souffrir de la présence des produits de l'mtlammation accumulés dans leurs interstices : on juge que les choses se sont passées de la sorte lorsqu'on voit se rétablir du quinzième au vingt-cinquième jour et l'exercice normal des fonctions intellectuelles et les fonctions du mouvement volontaire.

On estime que la maladie tend à persister dans le mode chronique, lorsque, la fièvre, la chaleur à la peau, le trouble des fonctions générales ayant disparu, le malade continue cependant à présenter et des symptômes d'affaiblissement intellectuel et un reste d'hémiplégie soit à droite, soit à gauche. On est fondé à supposer alors que le foyer inflammatoire contient encore, dans une grande proportion, et des granules et des cellules granulées nageant dans un liquide fibrineux, et des fibres cérébrales détachées, et même des produits celluleux plus ou moins denses ; mais on peut continuer à vivre avec de tels foyers, à la condition qu'une nouvelle congestion inflammatoire ne viendra pas verser de nouveaux éléments fibrineux au milieu de l'élément nerveux déjà ramolli.

L'encéphalite locale aiguë sans caillot réclame, comme la plupart des autres phlegmasies aiguës, un traitement antiphlogistique prompt et énergique. Lorsque cette maladie n'est encore qu'à sa période d'hépatisation rouge, que les lésions fonctionnelles consistent surtout en des éblouissements, des bruits d'oreilles; en des sensations de fourmillement, de pesanteur dans les membres d'un côté du corps ou dans les quatre membres, on devra se hâter de recourir à l'emploi des émissions sanguines générales et locales.

DE l'encéphalite LOCALE AIGUË SANS CAILLOTS SANGUINS.

loi

On débute, lorsque le malade qui présente les phénomènes fonctionnels dont il vient d'être parlé est encore jeune et robuste, par une saignée de bras qu'on fait promptement suivre d'une forte application de sangsues à l'une des régions mastoïdiennes. Si cette médication, à laquelle on associe l'usage des laxatifs, l'application de cataplasmes sinapisés aux mollets, ne suffisait pas pour conjurer les progrès de l'encéphalite et si la paralysie tendait à envahir les agents musculaires, on ne devrait point hésiter à faire appliquer de nouvelles sangsues soit derrière les oreilles, soit à la région épigastrique, à faire appliquer de nombreuses ventouses scarifiées sur le trajet du rachis, et même de larges vésicatoires aux mollets : si l'inflammation entraînait, malgré tous ces efforts énergiques, la disgrégation de l'élément nerveux encéphalique et la paralysie complète d'un membre ou de plusieurs membres, on consulterait alors l'état général des forces avant de recourir à de nouvelles émissions sanguines, et on devrait s'abstenir de les prescrire si les conditions de faiblesse générale et de petitesse du pouls semblaient devoir les contre-indiquer. Dans les circonstances contraires, on ne craindrait pas de faire appliquer encore quelques sangsues sur les côtés du cou ou de la tête. En général, on n'hésite point, dans cette période critique, à couvrir la région cervicale d'un large vésicatoire, à entretenir sur des régions éloignées du cerveau de larges foyers de suppuration; mais, quand la persistance et l'envahissement des foyers inflammatoires n'ont point été arrêtés de bonne heure, on doit s'attendre ou à une issue funeste ou à voir ie travail morbide local persister dans le mode chronique.

L'encéphalite locale aiguë sans caillot ne change point de nature m se déclarant sur des personnes déjà avancées en âge. Les indications du traitement sont donc les mêmes aux différentes périodes de la vie, et c'est encore aux émissions sanguines convenablement variées qu'on doit se hâter de recourir lorsqu'on est fondé à craindre sur un vieillard bien conservé l'invasion d'une phlegmasie I locale des centres nerveux intra-crâniens ; il va sans dire, néanmoins, que l'importance des émissions de sang sera toujours calculée d'après le degré de force et l'activité de la circulation des sujets qu'on aura à traiter. C'est principalement dans la vieillesse [ que le traitement révulsif a coutume d'être substitué de bonne ! heure à un traitement anliphlogistique trop débilitant, mais la na-

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ture des foyers morbides doit toujours faire craindre les effets d une stimulation trop énergique : les sétons et les cautères ne nous paraissent point toutefois appartenir à cette dernière médication.