CHAPITRE VI

DU RAMOLLISSEMENT CEREBRAL A l'ÉTAT CHRONIQUE OU DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS, GISANT SOUS LA FORME DE FOYERS CIRCONSCRITS SOIT A LA SUPERFICIE SOIT DANS LA PROFONDEUR DE L\ MASSE ENCÉPHALIQUE.

ARTICLE PREMIER

Aperçu général sur l'encéphaHte locale chronique sans caillots^

L'encéphalite chronique localisée sous la forme de foyers restreints dans l'épaisseur de la substance nerveuse encéphalique s'observe très-fréquemment, soit dans les asiles d'aliénés, soit en dehors de ces établissements, et sans qu'on puisse décider encore si elle est ou non plus fréquente sur un sexe que sur l'autre. 11 est positif qu'elle peut prendre naissance aux différentes périodes de la vie humaine, mais elle est surtout fréquente dans la vieillesse depuis soixante jusqu'à quatre-vingts ans, alors que presque tous les tubes artériels, gros et petits, qui distribuent le sang à Tencé-

DU RAMOLLISSEMENT CÉRÉBOAL CHr.OMQUE.

phale ont subi un commencement d'incrustation terreuse, et alors aussi que l'hypertrophie du cœur ainsi que l'ossification des valvules aortiques contribuent à ralentir le cours de la circulation pulmonaire et à retenir le sang veineux dans ses conduits.

Si donc on la considère au point de vue de l'âge où son invasion est le plus à craindre et la plus habituelle, elle offre le contraste le plus frappant avec la périencéphalite chronique diffuse qui atteint de préférence les adultes les plus vigoureux, les individus classés par l'âge entre trente et quarante-cinq ans. Toutes les fois donc que l'exploration permet de découvrir et de constater un commencement de gêne dans la prononciation ou quelques signes d'affaiblissement musculaire sur une personne déjà avancée en âge, il n'est pas douteux que cette dernière circonstance établit déjà une présomption en faveur du diagnostic d'une encéphalite locale chronique

Far la même raison , la plupart des symptômes de paralysie incomplète qu'on est à même de noter si souvent, soit dans les hospices consacrés à la vieillesse , soit sur les déments qui ont vieiUi dans les asiles d'aliénés , doivent presque toujours être rattachés à l'existence d'un foyer ou d'un certain nombre de foyers d'encéphalite chronique interstitielle.

L'ensemble des causes qui paraissent exercer encore quelque influence sur la production de cette dernière maladie ne diffère point du reste de celui qui a été le plus souvent signalé dans les autres espèces d'encéphalite.

Les foyers d'encéphalite chronique interstitielle peuvent prendre naissance dans l'épaisseur des replis circonvolutionnaires du cerveau, dans l'épaisseur des couches blanches de la substance dite iibreuse, dans les fibres du corps calleux, de la voûte à trois piliers, du septum ventriculaire , siéger dans les corps striés, les couches optiques, les pédoncules du cerveau, dans la protubérance annulaire, le cervelet, dans les pédoncules cérébelleux et les fibres de la moelle allongée.

* Dans les observations qui vont suivre la moyenne de l'âge au moment de l'invasion de la phlegmasie est de quarante-six ans et une fraction pour les hommes; de cinquantesept ans ei une fraction pour les femmes; mais, quand on opère sur des cas plus nombreux, on constate bientôt que l'encéphalite locale chronique est surtout très-commune passé soixante ans.

Ils peuvent n'occuper qu'un espace très-restreint dans un seul hémisphère cérébral, se former simultanément ou successivement dans les deux hémisphères cérébraux, envahir plusieurs places

" distinctes dans un même lobe, intéresser en même temps une circonvolution d'un côté de la ligne médiane et le corps strié situé de l'autre côté, intéresser à la fois le cerveau , le cervelet, la protubérance annulaire : la possibilité et la fréquence de ces combinaisons dans le siège et le nombre des foyers inflammatoires doivent être prises en grande considération par les pathologistes, car elles influent quelquefois de la manière la plus importante, au

I moins en ce qui concerne la sensibilité et le mouvement, sur le mode d'expression des lésions fonctionnelles qui peuvent faire reconnaître la nature de la maladie qu'on a intérêt à diagnostiquer.

L'étude anatomique des foyers d'encéphalite interstitielle chronique embrasse un champ très-vaste, car elle résume l'histoire de toutes les transformations que l'exsudation fibrineuse inflammatoire est susceptible de subir au sein de la substance cérébrale, pendant un laps de temps souvent considérable, et l'exposé des mutilations que l'élément nerveux longtemps envahi par la phlegmasie est aussi lui condamné à supporter.

Donc, nous devons nous attendre à voir passer sous nos yeux, dans ce paragraphe, les altérations les plus variables par la couleur, la consistance, l'aspect, la forme, et il ne pouvait pas en être I autrement. Il est clair en effet que les représentations du travail i inflammatoire, des modifications que ce travail est à même d'entraîner dans la'structure delà fibre cérébrale, doivent varier singulièrement pendant les différentes phases d'une phlegmasie que I rien n'a pu éteindre ; ne soyons donc pas surpris si les caractères j physiques des lésions anatomiques de l'encéphahte présentent quelquefois à nos regards l'opposition apparente la plus tranchée.

Les plaques d'apparence ecchymotique, plus ou moins larges, plus ou moins violacées, qu'on rencontre quelquefois dans l'épaisseur des circonvolutions cérébrales et qui ont été parfois désignées sous le nom d'infiltrations sanguines, trahissent presque toujours l'existence d'un certain nombre de foyers inflammatoires non réî cents ; il en est de même des ponctuations sanguines noirâtres ou jaunâtres qui se détachent de temps à autre, soit isolément, soit

par petits groupes sur les coupes que l'on pratique avec un scalpel dans l'épaisseur des hémisphères cérébraux.

La transformation de la substance cérébrale dans un espace limité en une sorte de pulpe mollasse et comme gommeuse, de couleur grisâtre ou jaunâtre; la présence de petites cavités remplies d'une sorte de gelée d'apparence gommeuse au milieu d'un lobule du cerveau, au sein des couches optiques, des corps striés, des pédoncules cérébraux, décèlent fréquemment aussi l'action d'une phlegmasie locale chronique : le nom de ramollissement cérébral qu'on impose généralement a ces sortes d'altérations ne donne donc qu'une idée très-vague de leur nature.

Les plaques jaunes, d'apparence bistrée, de consistance variable, mais qui ont paru quelquefois assez fermes pour être comparées à des lambeaux de peau de chamois^ dont la couleur attire souvent l'attention, lorsqu'on procède à l'enlèvement de la piemère cérébrale, sur certaines régions des hémisphères cérébraux, doivent toujours leur formation à la longue persistance d'une phlegmasie chronique locale.

Il en est de même des enfoncements souvent très-profonds qui représentent quelquefois à l'extérieur d'un lobule cérébral, ou des deux côtés du cerveau, des espèces d'entonnoirs plus ou moins évasés et dont la surface est presque constamment revêtue par une trame celluleuse excessivement fme.

Il en est de même des espèces de toiles bridulées, d'apparence celluleuse, dont les interstices s'infiltrent souvent d'un liquide laiteux qui a été comparé à du lait de chaux, et qui «se forment de préférence dans l'épaisseur de la substance blanche.

Il en est de même des collections de pus circonscrites ou non circonscrites par des capsules kysteuses.

11 en est de même enfin des espaces caverneux plus ou moins vastes représentant maintenant des espèces de cavités ventriculaires tapissées par des membranes accidentelles, et de plusieurs autres productions morbides qui ont fini par prendre domicile dans le cerveau.

Quand l'inflammation a pris depuis quelque temps domicile au sein de la substance cérébrale, il se passe dans l'endroit enflammé une série de changements que l'inspection microscopique peut aussitôt mettre en évidence.

DE l'eNCÉPHxVLITE LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SAKGUIKS. 2o5

L'interstice des fibres cérébrales s'imbibe sur ce point d'unblastème liquide teint par la matière colorante du sang et mélangé à une certaine quantité de globules sanguins : cette imbibition tend à diminuer la force de cohésion qui retient dans l'état normal chaque fibre cérébrale à la place qui lui est assignée par la nature, et la substance nerveuse perd une partie de sa consistance.

Que l'on soumette autant de fois que l'on voudra à l'examen d'une forte lentille microscopique les taches d'apparence rouillée ou livide qui ont été considérées le plus souvent comme de simples plaques ecchymotiques, et f on s'assurera qu'elles contiennent en abondance les granules moléculaires et les disques granuleux de Tinflammation; ces produits nagent dans un liquide fibrineux fortement teint par la matière colorante du sang ; des globules sanguins extravasés se trouvent mêlés aux granules moléculaires épars. Donc ces taches sont autant de petits foyers inflammatoires.

La substance cérébrale, déjà convertie localement en une sorte de bouillie grisâtre ou jaunâtre, offre exactement sous le microscope les mêmes éléments morbides, seulement le liquide fibrineux qui a servi de blastème aux disques granuleux et aux granules moléculaires contient presque toujours un certain nombre de fibres nerveuses devenues libres, mais bien conservées ; le lien qui maintenait autrefois ces fibres rapprochées les unes des autres, a donc été imbibé du liquide de l'exsudation et dissous ou détruit, et la partie malade s'est trouvée privée de cohésion; ces ramollissements du cerveau représentent donc bien eux aussi de véritables centres d'inflammation.

Les plaques jaunes, d'apparence bistrée, sont composées de libres lamelleuses; ce sont des fausses membranes plus ou moins molles ou à peine figées, ou plus ou moins fermes suivant leur degré d'ancienneté. Les plus anciennes sont souvent parcourues ipar de très-gros vaisseaux et par des ramifications vasculaires d'un calibre plus ténu, souvent rougeâtre.

On aperçoit dans leur épaisseur des myriades de granules moléj culaires, des globules sanguins teints en jaune, des disques granuleux jaunâtres, parfois des globules de pus grisâtres.

Les plus molles et les plus récentes contiennent un blastème fibrineux d'apparence muqueuse ; on en expulse facilement, par la

compression des granules, du pus en globules à noyaux, de grands disques agminés, des globules sanguins colorés en jaune serin par de l'hémaiosine altérée : la coulée qui les contenait et que leur écoulement fait paraître maintenant moins opaque en retient encore un nombre considérable dans sa trame. Là où elles se trouvent confiner à l'élément nerveux elles adhèrent quelquefois à des fibres cérébrales plus ou moins bien conservées, mais la plus grande partie des fibres nerveuses disparaît dans les espaces où un blastème fibrineux passablement abondant vient se constituer par la force d'organisation en produits pseudo-membraneux.

Les milieux comme cotonneux où s'effectuent souvent ces espèces d'infiltrations laiteuses qui ont donné lieu à une foule de comparaisons triviales sont constitués aussi eux par des filaments lamelleux d'origine fibrineuse. Les fibres nerveuses ont disparu de ces foyers dont la trame est comme maculée et comme obscurcie par les disques agminés et par les granules de l'inflammation.

Quant au liquide trouble ou grisâtre ou blanchâtre qui s'écoule en si grande abondance des espaces d'apparence cellulaire et qui ne ressemble pas mal à du pus, il représente sous la lamelle de verre dont on le recouvre à dessein pour le mieux étudier une coulée épaisse où se meuvent péniblement et pêle-mêle d'innombrables granules, d'innombrables disques graimleux, des globules sanguins, des globules de pus et des épaves d'épithélium : les infiltrations celluleuses sont donc bien des produits d'une encéphalite interstitielle persistante.

La poche qui contient la matière liquide, dans les cas d'abcès enkystés du cerveau, offre la structure d'une fausse membrane.

Le liquide qui s'y trouve emprisonné contient du pus, mais surtout des disques agminés granuleux et des granules, enfin des globules sanguins altérés : l'enveloppe kysteuse et le liquide qu'elle recèle dans sa cavité doivent donc leur production à une phlegmasie locale.

Les espèces de trames cellulo-vasculaires qu*on observe de temps à autre à la surface des enfoncements cicatrisés qui occupent quelquefois sur certains individus la place d'un certain nombre de circonvolutions cérébrales offrent une structure tibrillaire : ce sont de véritables fausses membranes ; elles sont le produit de la

DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 237

coagulation d'un blastème fibrineux inflammatoire primitivement liquide.

Les cavernes accidentelles vides, revêtues pareillement de toiles cellulo-vasculaires, qu'on rencontre de temps à autre aussi dans la profondeur des hémisphères cérébraux, ont contenu de la fibrine exsudée ou du sang et tous les produits qui sont susceptibles de prendre naissance dans ces blastèmes ; la masse principale de ces produits morbides a été reprise peu à peu ensuite par les tubes vasculaires absorbants, puis une dernière couche du blastème a fourni en se coagulant la trame qui est appliquée partout maintenant sur l'espèce d'ulcération caverneuse dont nous rappelons ici la disposition : ces cavernes représentent donc autant d'anciens foyers inflammatoires éteints.

Les caillots sanguins volumineux constituant le produit des hémorrhagies cérébrales doivent être assimilés à toutes les autres infiltrations fibrineuses beaucoup moins copieuses. Le microscope démontre bientôt dans ces masses, qu'on a comparées à de la gelée de groseilles, tous les produits du second temps du travail inflammatoire. Quelquefois cependant une portion du caillot, contenant surtout vers le centre des globules sanguins, s'isole et meurt sans se greffer, si on peut le dire, à la portion de fibrine qui se convertit en fausse membrane de cicatrice; quand cela arrive ainsi, on trouve presque toujours en nombre considérable dans cette espèce de dépôt des globules de sang altérés, jaunâtres, pelotonnés, un élément graisseux et des amas de cholestérine, soit vitreuse, soit régulièrement cristallisée.

Les perturbations fonctionnelles auxquelles la formation des encéphalites chroniques interstitielles est susceptible de donner naissance offrent les caractères les plus mobiles et les plus variables. On conçoit très-bien, en effet, que les symptômes qui se produisent à l'extérieur doivent varier suivant que l'inflammation locale intéresse les deux hémisphères ou un seul hémisphère du cerveau, suivant qu'elle n'affecte que les fibres nerveuses dévolues aux fonctions du mouvement ou selon qu'elle a fait porter en même temps son action désorganisatrice sur les fibres consacrées aux fonctions de la sensibilité, de l'intelligence et du mouvement. Les symptômes changeront aussi d'aspect suivant que les foyers inflammatoires tendront à se rétrécir, à se cicatriser, ou suivant que

rinflammation viendra à se ranimer tout à coup soit sur un point déjà envahi, soit sur les parties limitrophes : ce n'est donc qu'en descendant dans les moindres détails des faits particuliers qu'on peut parvenir à se faire une idée exacte de toutes ces variations dans l'expression des phénomènes fonctionnels des encéphalites partielles à marche chronique.

Souvent une encéphalite qui ne doit occuper dans le cerveau qu'un espace très-circonscrit débute cependant par des phénomènes à forme apoplectique généraux et très-intenses ; mais bientôt le sang, qui avait envahi d'abord la presque totalité des conduits capillaires, des deux côtés du cerveau, cesse d'affluer dans ces vaisseaux avec la même violence, et les symptômes apoplectiques ne tardent pas à se dissiper. Par malheur, la résolution du sang ne s'effectue pas partout d'une manière aussi complète, et à la suite de ces attaques presque toujours on voit poindre un nouvel ensemble de phénomènes qui annoncent que la santé du malade no tardera pas à être compromise par un Iravail interstitiel local.

Au demeurant, bien que les symptômes de l'encéphalite chronique interstitielle ne se groupent que rarement de manière à pouvoir être ramenés à un type uniforme, on peut être à peu près sûr cependant que ces symptômes seront le plus souvent représentés ou par un certain nombre de lésions isolées ou par un certain nombre de lésions diversement combinées des fonctions de la locomotion, de la sensibilité et de l'intelligence.

L'encéphalite interstitielle chronique peut entraîner l'abolition ou l'affaiblissement du mouvement volontaire dans un membre, dans tout un côté du corps ; elle peut gêner les mouvements de la langue , la mastication , la déglutition , affaiblir l'énergie des sphincters.

Elle peut donner lieu à des tressaillements musculaires spasmodiques, à un défaut habituel d'harmonie dans les actes de la locomotion, à des effets de contracture, à des retours de phénomèRCs éclamptiques brusques. r

Elle peut abolir Faction d'un sens, énerver le sens de la vue, de l'ouïe, rendre le toucher obtus, provoquer vers la tête, vers la face des sensations douloureuses, faire naître dans les doigts, sur le trajet des muscles, dans les cavités viscérales des sensations incommodes.

DE l'eKCÊPFIALITK LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUIISS. 239

Elle peut affaiblir l'intelligence, la frapper d'impuissance, entraîner l'égarement de la raison et un véritable état de folie.

Quelques malades chez lesquels l'encéphalite locale interstitielle chronique débute d'une manière sourde ou qui n'ont éprouvé antérieurement que des bluettes, que des vertiges qui leur semblaient d'abord presque insignifiants, rendent très-bien compte des phénomènes qu'ils observent sur eux-mêmes et qui caractérisent une des formes de la phlegmasie que nous étudions.

Ces malades continuent à être raisonnables; ils peuvent encore sortir, vaquer à leurs affaires, mais ils se plaignent de l'infidélité de leur mémoire, de l'impossibilité où ils sont de fixer convenablement leur attention ; ils ont de la peine à trouver, à coordonner leurs idées, et ils se défient de leurs moyens, de la faiblesse de leur caractère.

Ils accusent en même temps une sorte d'embarras vers la région du front, une sensation de douleur vers la tête. Quelquefois les doigts d'un pied ou la main sont le siège de fourmillements.

La prononciation est embarrassée, la face et les lèvres sont le siège de spasmes que la volonté ne peut point réprimer, un commencement d'affaiblissement ou de gêne se laisse apercevoir dans le bras, dans la jambe où des fourmillements avaient déjà été notés, la démarche est moins sûre que par le passé. Les fonctions de la nutrition s'accomplissent d'ailleurs avec régularité, et quelquefois l'embonpoint général augmente d'une manière très-marquée. Une démence profonde, accompagnée d'une hémiplégie plus ou moins complète, compliquée ou non de contracture, succède presque constamment à la longue à la manifestation des premiers accidents que nous venons de dépeindre.

Lorsqu'un foyer d'encéphalite interstitielle chronique vient à se former sur un aliéné depuis longtemps plongé dans la démence, il est clair qu'on ne peut pas savoir s'il existe ou non des sensations particulières vers la tète et vers les membres; mais on s'aperçoit très-bien, même sur ces individus, que l'articulation des mots et la déglutition sont devenues plus difficiles que de coutume; que des symptômes de faiblesse ou de paralysie ont envahi , soit un bras, soit une jambe, que le dément incline en marchant sur l'un des côtés du corps, que la sensibilité tactile est émoussée du côté du corps paralysé, que la commissure des lèvres est tirée du côté où

les mouvements Yolonlaires sont restés libre. Dans ce cas d'encéphalite, Foblitération des facultés intellectuelles augmente encore lorsque cela est possible.

La coïncidence d'un délire très-actif, d'un véritable état d'aliénation mentale avec la formation d'une encéphalite locale chronique est bien plus fréquente qu'on le pense généralement. Par une singularité qui contraste avec ce qu'on observe si souvent dans les manifestations du délire ambitieux des individus atteints de périencéphalite chronique superficielle et diffuse , presque tous les sujets affectés d'encéphalites intertitielles sont en proie à des idées de découragement et de tristesse. A la manière des hypocondriaques, ils sont sans cesse repliés sur eux-mêmes, analysant toutes leurs sensations les plus intimes et attribuant souvent à des influences extérieures toutes les tortures qu'ils endurent.

Tel malade qui se serait simplement plaint de céphalalgie ou d'engourdissement dans les membres, s'il eût continué à jouir do l'intégrité de sa raison , se plaint maintenant d'avoir un corps étranger dans le cerveau, d'avoir les nerfs tenaillés par des physiciens, d'être en butte aux persécutions des magnétiseurs. Ce sont, à l'en croire, des physiciens cachés dans les parquets qui provoquent la difficulté qu'il éprouve à marcher droit, à se servir convenablement de son bras, à articuler certains sons ; si sa bouche est déviée , si ses muscles sont tiraillés par des spasmes, c'est, dit-il, parce qu'on se plaît à lui faire faire des grimaces pour le rendre ridicule.

Ce caractère de délire est tellement significatif à nos yeux, que nous n'hésitons presque jamais, lorsqu'il se trouve réuni, chez une personne qui a dépassé soixante ans, à l'embarras de la parole et à quelques symptômes déjà anciens de paralysie locale, à diagnostiquer l'existence d'un foyer d'encéphalite interstitielle chronique.

On ne peut donc point douter, d'après ce qu'on vient de lire, qu'un certain nombre de cas de folie avec prédominance des conceptions et des idées sinistres ne soient la conséquence d'un état inflammatoire habituel et partiel du cerveau.

On voit pourtant des cas d'encéphalite interstitielle où l'aliénation mentale offre tous les caractères d'une violente exaltation maniaque, et où ces paroxysmes de délire avec exubérance dans les idées, tumulte dans les actions, ont succédé à la lypémanie la plus

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sombre. Il va sans dire que le début de l'encéphalite interstitielle est quelquefois marqué aussi par l'explosion immédiate de la manie la plus active, mais c'est l'affaiblissement subit ou successif de l'intelligence, et la lypémanie qui prédominent presque toujours comme troubles des fonctions intellectuelles dans le plus grand nombre des encéphalites interstitielles de longue durée.

L'encéphalite interstitielle chronique ne suit aucune marche fixe. Lorsque son siège e^t très restreint, que les fibres cérébrales endommagées se trouvent peu nombreuses, que le blastème qui s'est I extravasé dans le point du cerveau malade tend à se convertir en tissu de cicatrice, les symptômes de paralysie rétrogradent. Lors- 1 que après deux ou trois mois de durée, un foyer d'encéphalite in- I terstitielle chronique tend à s'élargir, par le fait de nouvelles i fluxions capillaires, les symptômes de paralysie augmentent presi que toujours alors d'une manière très-marquée. On voit souvent I aussi survenir pendant ces fluxions, soit des pertes de connais-

I sance, soit des phénomènes convulsifs momentanés dans les mem- ! bres qui étaient déjà affectés de paralysie. Lorsque des foyers

inflammatoires viennent à prendre domicile dans un hémisphère cérébral resté jusque-là intact, c'est dans le côté du corps que la

j paralysie avait primitivement épargné que de nouvelles lésions du mouvement sont notées par l'observateur.

11 est quelquefois très-difficile de distinguer Tencéphalite inter-

i stitielle chronique locale d'avec la périencéph alite superficielle

II chronique diffuse. La première atteint surtout les vieillards, elle Il produit tout de suite une paralysie restreinte bien marquée, elle ! s'accompagne souvent de symptômes de lypémanie et même de

penchant très-impérieux au suicide. La seconde atteint de préférence les hommes jeunes, elle entraîne surtout dans le principe une impuissance générale et peu marquée de tous les mouvements, elle s'accompagne fréquemment d'idées ambitieuses ridicules , d'idées de puissance, de force, de richesse.

Lorsqu'il existe des foyers d'encéphalite interstitielle chronique au sein des deux lobes cérébraux, que l'inflammation a entraîné I l'abolition de l'intelligence et la paralysie des quatre membres, les î phénomènes morbides ressemblent trait pour trait, pendant les derniers temps de la vie, à ceux qui auraient été produits par une

Calmeil, II.

périencéphalite chronique superficielle parvenue aussi à son plus haut degré d'intensité; si on n'a pas suivi de longue date, dans les cas de ce genre, le développement des lésions fonctionnelles ; on devra donc rester dans le doute sur le siège des altérations de tissu qui existent dans l'encéphale.

La nature de l'encéphalite interstitielle chronique est la même que celle de la périencéphalite chronique diffuse ; dans cette dernière maladie, l'extravasation du blastème fibrineux est peu abondante ; il forme quelquefois des dépôts considérables et mieux circonscrits dans la première espèce de phlegmasie.

La durée de l'encéphalite chronique interstitielle est quelquefois très-longue ; lorsque son blastème plastique se condense, se transforme en tissu de cicatrice, la vie des malades peut se prolonger pendant un certain nombre d'années, mais si la substance cérébrale a été détruite, Texercice du mouvement, l'exercice des fonctions intellectuelles restent affaibhs ou frappés d'une complète impuissance.

Le traitement de l'encéphalite interstitielle chronique doit varier suivant les périodes de cette phlegmasie. Lorsque la formation des foyers morbides ne remonte encore qu'à une date peu éloignée, on doit combiner tous ses efforts pour prévenir l'extravasation de nouvelles quantités de liquides fibrineux au sein et dans le voisinage des milieux envahis par l'inflammation.

On peut espérer d'atteindre ce but en soumettant d'abord les malades à une surveillance rigoureuse, soit dans une campagne agréable, soit dans une maison de santé bien tenue, où on les prive de boissons stimulantes, en ne leur accordant qu'une ahmentation peu riche en matériaux nutritifs, et où on les astreint à se livrer chaque jour à un exercice modéré.

Lorsqu'on est parvenu à remplir ces indications, dont l'importance ne saurait être impunément méconnue, on s'applique à diminuer l'activité de la circulation encéphalique en faisant appliquer plusieurs fois par mois, pour peu que les malades soient encore doués d'une constitution \alide, un certain nombre de sangsues, soit à l'anus, soit sur les tempes, soit à l'entrée des narines, et en provoquant chaque jour de faciles garde-robes. Les applications réitérées de ventouses scarifiées, de cautères qu'on entretient pendant plusieurs mois sur les côtes de la région cervicale nous parais-

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sent encore tenir un rang important parmi les moyens dont peut disposer le médecin.

Lorsque, malgré l'application persévérante des différentes combinaisons que nous venons de passer en revue, on voit survenir des symptômes qui annoncent que les anciens foyers morbides ou que de nouveaux capillaires cérébraux tendent à être envahis de nouveau par une surabondance de sang, on ne doit point hésiter à prescrire à des intervalles rapprochés un certain nombre de saignées générales. On est averti que ces recrudescences sont devenues imminentes lorsque les malades ont la prononciation plus gênée ou moins libre qu'à l'ordinaire , lorsqu'ils éprouvent des éblouissements, des symptômes de turgescence vers la face, lorsque la paralysie locale tend à se reproduire ou à augmenter, lorsqu'ils se tiennent moins bien en équilibre sur leurs jambes que d'habitude, lorsque les facultés de leur intelligence sont émoussées et comme comprimées : pendant toute la durée de pareils épisodes, les indications du traitement doivent évidemment rentrer momentanément dans la catégorie de celles qui conviennent aux encéphalites locales aiguës. 11 en est de même, à plus forte raison, pendant toute la durée des attaques apoplectiques incidentes qui viennent traverser de temps à autre le traitement de l'encéphahte locale chronique en voie de cicatrisation.

Les déments affectés d'encéphalites locales chroniques incurables sont parfois sujets à des accès d'exaltation qu'on cherche à calmer par l'emploi des bains souvent répétés, par l'usage des potions légèrement hypnotiques, par des émissions sanguines modérées, mais la plupart de ces déments n'ayant même plus Finstinci de leur propre conservation demandent à être entourés d.e soins de toute nature.

ARTICLE II

Observations d'encéphalite locale chronique sans caillot, siég^eant sous la forme d'un foyer, ou de plusieurs foyers circonscrits soit à la superficie, soit dans la profondeur même de l'organe encéphalique.

Les faits qui vont suivre seront distribués en deux catégories. Nous comprenons dans la première les observations d'encéphalites chroniques visibles à l'extérieur de la masse encéphalique,

mais intéressant à la fois et la substance corticale et la substance médullaire des centres nerveux intra-crâniens.

Nous plaçons dans la seconde tous les foyers inflammatoires qui siègent dans l'épaisseur même de l'encéphale où on ne les découvre qu'à l'aide de coupes convenablement pratiquées.

Les foyers apparents à la surface des hémisphères du cerveau ou du cervelet peuvent s'y présenter à l'état de ramollissement simple, à l'état de ramollissement avec production d'une cellulosité tomenteuse, à l'état de ramollissement avec formation d'une pellicule pseudo-membraneuse , à l'état de cicatrice celluleuse plus ou moins résistante.

Les foyers d'encéphalite cachés dans la profondeur de l'élément nerveux peuvent y exister aussi , soit à l'état de ramolhssement comme gommeux, soit à l'état de ramollissement avec mélange de tissu cellulaire, soit à l'état de cavernes à parois celluleuses et à contours ramollis, soit à l'état de cavernes celluleuses à parois raffermies : tous ces états maladifs demandent à être étudiés séparément.