DE L*E]NCÉPHALITE LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS

I fïammation a sévi avec plus ou moins d'intensité sur tout l'ensemble de cet hémisphère.

Le lobe cérébral droit est bombé, court, ramassé d'avant en arrière, épais dans l'intervalle qui sépare sa base et sa face supérieure.

La pie-mère qui le recouvre s'enlève presque tout d'une seule pièce; elle est infiltrée, épaisse, soutenue par des vaisseaux résistants, larges, mais non congestionnés.

Les circonvolutions sont généralement minces, profondes, fermes, évidemment atrophiées.

La substance grise de ces circonvolutions est d'une couleur rose terne; elle est comme spongieuse et criblée par de larges tubes vasculaires vides de sang ; elle n'est nullement ramollie.

Les coupes que l'on pratique dans la substance médullaire^ dans les couches optiques, les corps striés mettent à découvert des vaisseaux nombreux, passablement injectés, mais on ne note, du reste, aucune altération dans l'épaisseur de cet hémisphère.

Le cervelet et la protubérance annulaire ne sont point ramollis ; ils présentent le même degré d'injection que le lobe cérébral droit.

Études microscopiques. — Un nombre considérable de préparations sont faites avec la substance de l'hémisphère cérébral gauche, et cette substance est étudiée à différents grossissements microscopiques qui permettent de constater les altérations suivantes :

1" La substance cérébrale doit surtout sa mollesse à la présence, à l'infiltration d'un liquide séreux ou séro-fibrineux qui la pénètre en abondance et sur lequel surnagent les éléments secondaires de l'inflammation ;

2" De nombreux vaisseaux se ramifient en tous sens, en formant des subdivisions multiples dans Tépaisseur de cette substance ;

S"" Sur le trajet des plus gros troncs vasculaires existent des amas de corpuscules qui ne sont autres que des granules moléculaires et des cellules fibro-plastiques déformées ;

At" Des globules du sang plus déformés, pâles, nagent en grand nombre sur les bords des principales préparations;

5" Ils y sont accompagnés par d'énormes fibres cérébrales devenues libres et qui sont emportées de tous les côtés par les courants du liquide de l'exsudation morbide ;

DU RAMOLLISSEMENT CÉnÉBRAL CHRONIQUE.

G*" Ce liquide contient aussi çà et là des espèces de disques ponctués, plats, minces, qui appartiennent à l'élément nerveux disgrégé ;

T Les cellules granulées de l'inflammation se sont multipliées partout presque à l'infini; elles sont larges, formées de forts granules, tantôt libres, tantôt retenues encore dans le voisinage des \aisseaux ;

S'' Les granules moléculaires se disputent l'espace comme des grains de poussière ténus.

Là où la désorganisation est le moins avancée, les globules sanguins extra vasés se voient en plus grand nombre qu'ailleurs. Là où l'organe est devenu coulant, la vessie qui enveloppe les disques granuleux est lâche, disposée à se rompre, et les granules qu'elle recèle sont alors écartés les uns des autres.

Certaines fibres cérébrales très-longues ont certainement subi aussi un certain degré de dilatation, car elles sont d'un volume et d'une largeur insolites et d'une transparence qui leur donne une certaine ressemblance avec des lanières d'un vert opalin :

1" La fausse membrane qui avait pris naissance à gauche sur l'arachnoïde est de texture celluleuse ;

2^* Elle contient des vaisseaux assez nombreux, dont la lumière est parsemée à l'intérieur de globules sanguins déformés ;

S*" Elle contient des globules sanguins extravasés, réunis ou plutôt rassemblés par larges plaques, mêlés à de l'hématosine jaunâtre et à des grumeaux informes qui me semblent de nature albumineuse ;

4"* Elle contient des cellules fibro-plastiques ou peut-être des grains d'hémato-cristalline accumulés par petits groupes et moins bien distincts qu'ils ne le sont ordinairement dans les pseudomorphes d'ancienne formation.

L L'altération qui avait envahi sur madame Angélique la presque totalité de l'hémisphère cérébral gauche peut être citée comme un type des plus frappants d'encéphalite chronique profonde avec ramollissement de Félément nerveux. On pouvait juger, même à l'œil nu, que la substance de cet hémisphère devait se trouver dans un état complet de désorganisation, et que les éléments du sang devaient se trouver confondus au sein de ce vaste foyer avec les fibres

I DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 251

nerveuses disgrégées : l'analyse microscopique s'est chargée de 1 démontrer que les deux substances du cerveau y étaient en effet i désagrégées et comme délayées par les liquides fibrineux de l'ex- ; sudation, au milieu desquels on l'apercevait mélangée aux corj puscules du sang et aux éléments granuleux de l'inflammation; il i est donc inutile d'insister davantage sur la réalité des caractères

inflammatoires de ce foyer morbide, i II. On a dû remarquer que madame Angélique était affectée de i démence depuis plus de vingt ans, tout en conservant la liberté j: entière de ses mouvements, lorsque l'inflammation vint prendre il domicile dans son cerveau : les fibres dévolues aux fonctions de I l'intelligence avaient dû, en conséquence, être lésées d'abord chez ïi elle tout à fait isolément.

I III. La phlegmasie avait débuté chez cette dame par une attaque % comateuse suivie d'un commencement àliémiplégie à droite, mais ;i le travail inflammatoire qui commença à s'installer sourdement

II alors dans la moitié gauche de son cerveau dut être d'abord assez lîi limité, car madame Angélique put encore continuer à agir, à marjl cher, à prendre une nourriture abondante, et ce ne fut qu'au bout ji d'un certain nombre de mois que son hémiplégie parut faire des î progrès sérieux. Elle ne les fit même que lorsque l'inflammation, jl après avoir été aggravée par un grand nombre de recrudescences > congestives, se fut avancée en tous sens dans la profondeur de l'héiij misphère cérébral gauche ; il arriva toutefois un moment où cet )i| hémisphère dut être comme saturé de tous les produits de l'inf flammation, et il se trouva enfin transformé en une sorte de magma î ou de bouillie humide et sanguinolente, mais en définitive, ce dernier résultat ne se trouva accompli qu'avec lenteur, et on ne peut pas douter que la phlegmasie n'ait bien procédé à la manière des inflammations chroniques : il est donc rationnel de classer ce fait parmi les encéphalites de ce dernier type.

IV. Dans ce cas, une production pseudo-membraneuse considérable a été rencontrée, en outre, sur le feuillet pariétal gauche de l'arachnoïde : il est donc vraisemblable que l'inflammation s'était portée dans cette circonstance, comme cela arrive si fréquemment dans les périencéphalites chroniques diffuses, de Thémisphère cérébral vers les tubes vasculaires des méninges : toutes ces encé- I phalites tendent donc également à s'avancer dans un grand nombre

de direclions et à envahir avec le temps de nouveaux emplacements.

V. On a pu juger, tout de suite, en se fondant sur la manière dont la paralysie s'était produite et localisée^ que madame Angélique ne devait point être atteinte d'une périencéphalite chronique diffuse; mais si on avait été contraint d'opter, pour expliquer l'hémiplégie, entre une encéphalite avec caillot sanguin et une cncéphaHte avec simple extravasation plastique, il aurait bien pu se faire qu'on se fût prononcé en faveur de la première maladie.

Cent trente-septième observation. — A soixante-deux ans, attaque d'apoplexie avec hémiplégie à gauche; au bout de quelque temps, sorte de rétablissement suivi de nouvelles attaques d'hémiplégie et d'un commencement de démence. A soixante-sept ans, progrès de la démence; à soixante-huit ans dix mois, délire mélancolique, actions déraisonnables, séquestration; embarras delà parole, démarche chancelante, paralysie plus prononcée à gauche qu'à droite, insomnie, agitation, incohérence dans les idées; aggravation rapide de tous les accidents cérébraux, chutes de plus en plus fréquentes, formation d'escarres, épuisement de la constitution et mort au bout de quarante-trois jours de séquestration. — Deux vastes kystes remplis de sang et de sanie purulente dans la double cavité de l'arachnoïde cérébrale, adhérence de la pie-mère cérébrale à la surface des hémisphères cérébraux. Disgrégation complète des lobules postérieur et moyen du lobe cérébral droit qui représente une sorte de fondue mêlée à un liquide crémeux. — Commencement de ramollissement et couleur rouge de la substance corticale moyenne, à gauche. — Couleur framboisée du cervelet. Sous le microscope, blastème liquide abondant, charriant de nombreuses fibres cérébrales détachées, des corpuscules de matière nerveuse, les disques granuleux de l'inflammation, des myriades de granules moléculaires, des globules de sang déformés, quelques .phères graisseuses. — Les parties non encore disgrégées offrent de nombreuses expansions vasculaires, des îlots d'hématosine. — Le liquide contenu dans les kystes contient du pus, de la cholestérine et tous les éléments ordinaires de l'inflammation.

M. Urbain, âgé de soixante-neuf ans, appartient à une famille où l'aliénation mentale est héréditaire; il a été doué d'un caractère doux et sociable, mais disposé à la mélancolie ; il est resté dans le célibat, s'est livré à son état de bijoutier avec la plus grande assiduité et a fini par acquérir une grande aisance. 11 jouissait donc d'une existence calme autant qu'heureuse lorsqu'il éprouva, vers l'âge de soixante-deux ans, une première attaque d'apoplexie avec commencement d'hémiplégie à gauche. A la suite de cet accident, il dut garder le lit pendant quelque temps; il parait néanmoins qu'il ne tarda pas à recouvrer la liberté des membres qui avaient subi d'abord l'influence de la paralysie, car il put bientôt reprendre les travaux de sa profession. Mais pendant cinq ans ces travaux

DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 253

furent plus d'une fois interrompus par de nouvelles fluxions cérébrales, compliquées d'affaiblissement du bras et de la jambe gauches, et à soixante-sept ans, M. Urbain se vit contraint de se vouer au repos le plus complet. Dès cette époque, son intelligence passait pour affaiblie, et par la suite il ne fut même plus capable de gérer par lui-même sa petite fortune. Il se comportait en tout cependant comme un homme raisonnable, mais vers la fin de sa soixante-neuvième année ; il fut pris d'un véritable délire mélancolique avec penchant au suicide. 11 répétait souvent qu'on voulait le faire passer pour un voleur et le livrer à la justice; il exprimait le regret de ne pouvoir pas marcher librement, ajoutant que sans cela il n'hésiterait pas à s'aller jeter à l'eau ; il ne dormait pas la nuit, parlait avec volubilité, se livrait à des mouvements d'impatience. Ces nouveaux troubles fonctionnels avaient été précédés d'une violente contrariété se rattachant à une perte d'argent; il est évident néanmoins que M. Urbain était déjà très-malade bien avant cet incident, car on avoue qu'il lui était arrivé plus d'une fois depuis quelques mois d'uriner dans ses draps, et que sa mémoire s'affaiblissait rapidement.

Le 29 février 1856, entrée à Charenton. La ligure de M. Urbain est pâle; sa langue exempte de rougeur; il n'a point de fièvre, mange avec appétit et peut rester levé comme les autres malades pendant la plus grande partie de chaque journée. 11 digère facilement, n'éprouve aucune difficulté à aller à la garde-robe et exprime son étonnement de se trouver confondu avec des aliénés.

Ce n'est pas sans difficulté qu'on parvient à fixer pendant quelque temps son attention sur un même sujet, et le plus souvent ses réponses sont vagues et incohérentes; sa mémoire est souvent en défaut ; on finit cependant par obtenir de lui plusieurs détails exacts sur sa vie antérieure.

Il se tient le plus habituellement assis ; il peut quitter son siège pour faire quelques pas dans le voisinage de son lit, mais sa démarche est lente, pénible, mal assurée. Le poids du corps incline d'une manière assez marquée à gauche.

Ce malade se sert assez bien de ses mains ; le bras gauche est moins libre et plus abaissé que le droit : gêne très-évidente de la prononciation. La sensibilité tactile est conservée partout; la vue est très-affaiblie.

Pendant quatre ou cinq jours, l'état de M. Urbain a semblé devoir rester stationnaire, mais bientôt ce malade s'est agité la nuit, a parlé seul et a recommencé à uriner dans son lit; on a dû, pour le calmer, l'obliger à prendre quelques bains émollienls et à faire usage de potions dans lesquelles on faisait entrer quelques centigrammes d'extrait de jusquiame.

Après trois semaines de séjour à l'infirmerie, M. Urbain se montre de plus en plus difficile à gouverner; il continue à se lever et à agir comme par le passé, mais ses mouvements sont de plus en plus irréguliers ; il est maladroit, il dérange tout ce qu'il touche, il se heurte contre tous les obstacles et tombe avec la plus grande facilité. Il est rarement calme, ses idées sont vagues, il ne se rend nullement compte des motifs qui le portent à agir ; il est mal tenu dans sa mise et absolument incapable de veiller à sa propre conservation. L'appétit continue à être excellent, les fonctions digestives sont très-régulières.

Le 8 avril 1856, cinq semaines après l'entrée de M. Urbain dans l'établissement, on constate une aggravation bien plus marquée encore dans sa position. 11 se tient à peine debout et tombe à chaque pas ; il porte sur différentes régions du corps des ecchymoses assez larges qui doivent être attribuées à la fréquence de ses chutes ; son coude gauche est tuméfié et une parcelle de l'olécrâne semble mobile au fond d'une petite plaie creusée en entonnoir; des escarres commencent à se former aux bourses et au siège.

11 est encore levé et vêtu comme de coutume ; on a été obligé de l'attacher avec une camisole pendant la nuit, car il est en proie à une pétulance instinctive qui le porte à remuer sans cesse et à tout bouleverser autour de lui : on le force à rester couché, on panse ses plaies et on se contente de le nourrir avec des potages.

Du 8 au lo avril, jour où son existence s'éteint, ses forces ont achevé de s'épuiser graduellement, mais il est mort sans avoir passé une seule journée dans la somnolence ou dans un état d'immobilité comateuse.

Autopsie cadavérique. — Les os du crâne sont durs et friables. La face externe de la dure-mère est sillonnée sur un grand nombres de régions, mais particulièrement en avant et vis-à-vis la convexité des lobules antérieurs de chaque hémisphère cérébral,

DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 255

: par un nombre considérable d'expansions vasculaires turges- ; centes.

I Lorsque la calotte osseuse du crâne est enlevée, on s'aperçoit ! que la dure-mère s'affaisse peu à peu du côté de la face supé- • rieure du cerveau; cet affaissement s'explique par l'écoulement d'un liquide sanguinolent qui s'échappe par un double jet des ca- ! vités de l'arachnoïde cérébrale.

[ Lorsqu'on clierche, après avoir incisé la dure-mère sur les côtés ! de la grande faux cérébrale, à pénétrer dans les cavités arachnoïdiennes, on éprouve, à droite comme à gauche, une résistance qui est produite par la présence d'une double poche pseudo-membra- ! neuse à la surface du cerveau.

I 11 existe, en effet, sur chaque lobe cérébral une vaste poche kysteuse remplie de sang liquide et violacé. La face inférieure de chaque kyste repose sur le feuillet viscéral de l'arachnoïde ; sa face supérieure est appliquée sur le feuillet pariétal qu'elle recouvre jusque sur les régions latérales des hémisphères cérébraux.

Les parois des kystes sont épaisses de deux millimètres, teintes en violet par de l'hématosine, de même nature que toutes les coagulations fibrineuses et plastiques des cavités séreuses.

La cavité du kyste situé à droite contient quelques grumeaux de sang coagulé, de couleur violette.

La cavité du kyste gauche ne contient que du sang liquide, mais il existe au-dessous de cetle poche, entre sa face inférieure et l'arachnoïde viscérale, plusieurs cuillerées d'un liquide qui ressemble à du sang mêlé de pus.

Sur l'hémisphère cérébral droit, la pie-mère est mince, rouge, composée par de nombreux filets vasculaires.

Elle refuse de se séparer de la substance corticale vis-à-vis le lobule moyen et sur le lobule postérieur ; et lorsque enfin on est parvenu à l'en détacher, plusieurs circonvolutions, situées sur la face externe de ces lobules, se montrent comme criblées de petites érosions.

Les circonvolutions de cet hémisphère présentent d'ailleurs l'aspect le plus anormal ; elles sont larges, très-plates, affaissées, couvertes de dépressions irrégulières , d'une couleur ou grisâtre ou jaunâtre ; leurs anfractuosités sont peu profondes, mais couvertes de ramifications vasculaires bien dessinées.

DU RAMOLLISSEMENT CÉP.ÉBHAL CHROKIQNE.

La pointe d'un bistouri ayant été plongée dans l'épaisseur de ce lobe, on en voit sortir un liquide laiteux, trouble, d'une consistance assez marquée.

Les coupes que l'on pratique ensuite dans la substance grise et dans la substance médullaire mettent à découvert une vaste désorganisation de la substance nerveuse. Tout le lobule moyen, tout le lobule postérieur ne représentent plus qu'une sorte de bouillie où l'on distingue des filaments vasculaires, du sang liquide, un produit crémeux, trouble, d'un aspect laiteux. Cette désorganisation qui occupe surtout le centre ovale ne s'étend pas jusqu'au ventricule moyen ; elle épargne le lobule antérieur qui est plus ferme que dans l'état sain.

Sur rhémisphère cérébral gauche, la pie-mère n'a contracté que quelques rares adhérences. La surface des circonvolutions n'est pas la même en avant et en arrière.

Sur le lobule antérieur, la substance grise est pâle, parsemée d'enfoncements qui semblent tenir à des atrophies locales.

Sur la face supérieure des lobules postérieur et moyen , les circonvolutions sont rouges, comme usées à leur surface. Lorsqu'on les considère à travers le verre d'une loupe, elles paraissent comme criblées de filets vasculaires remplis de sang.

L'écorce extérieure de ces circonvolutions se sépare facilement de la couche moyenne en mettant à découvert un fond rouge, saignant et comme ulcéré.

Si on applique un manche de scalpel sur ces tissus enflammés, ils cèdent facilement et il est facile de constater qu'ils ont subi un premier degré de ramollissement.

Dans l'épaisseur de cet hémisphère, les vaisseaux se dessinent partout en grand nombre.

Les ventricules latéraux sont pâles et d'une fermeté qui tient de l'induration. Ils sont couverts de vaisseaux dilatés, mais pâles ei résistants.

Le corps calleux, le trigone cérébral et la cloison des ventricules sont très- fermes.

La pie-mère du cervelet est fine, molle, très-vasculaire.

Elle adhère partout à la couche nerveuse superficielle, qui est molle et de couleur framboisée, mais non réduite en bouillie.

La protubérance annulaire et la moelle allongée sont à l'état sain.

DE L^LKGÉriIALITE LOCALE CHROMQITE SANS CAILLOTS SA.NGULNS. 257

Les poumons et les plèvres sont exempts d'altérations. Le cœur est mou , volumineux ; toutes ses cavités sont dilatées.

Les rides de l'estomac sont couvertes de petites ecchymoses rosées.

Les autres organes sont à l'état normal.

Etudes microscopiques. — La substance cérébrale et les liquides contenus, soit dans son épaisseur, soit dans les cavités de l'arachnoïde , ayant été étudiés à un grossissement de quatre cents diamètres, on constate une infinité de fois les résultats suivants :

1*" Le liquide laiteux contenu dans les foyers de l'hémisphère droit est transparent comme de la sérosité ;

2" Il est surnagé par un bon nombre de libres cérébrales souples, longues , diversement renflées et parfaitement détachées les unes des autres ;

Il contient des disques de matière nerveuse lenticulaires et ponctués ;

4*" Il contient des cellules granuleuses de couleur brune et d'un volume considérable ;

5*" 11 est comme épaissi par des myriades de granules moléculaires des plus fins;

G" Il offre sur les bords de la lamelle qui recouvre la préparation des globules de sang déformés, souvent attachés les uns aux autres de manière à former des bâtonnets ;

7*" On y voit aussi quelques larges sphères de graisse.

Toutes les régions où siège l'encéphalite sont passées en revue à leur tour ; le résultat qu'on obtient est partout uniforme.

La substance corticale, devenue rougeâtre, du lobule moyen et du lobule postérieur gauche recèle :

i'' Des tubes vasculaires énormes, très-ramifiés, parsemés à l'intérieur de globules sanguins jaunâtres;

- Des vaisseaux plus larges encore contenant des globules sanguins empilés les uns sur les autres;

S'' Des îlots de globules sanguins libres et des plaques d'hématosine ;

A"" De très-nombreux disques agminés de couleur brune;

5° Des granules moléculaires;

6*" Des fibres cérébrales détachées, flottantes.

Calmeil, II. 17

7** Des disques corpusculaires ponctués, appartenant aussi à l'élément nerveux;

8^ De grandes sphères opalines, du volume des cellules granulées et dont la nature ne m'est pas connue, mais qui abondent dans beaucoup de foyers d'encéphalite. (Noyaux des cellules granulées. )

Dans quelques-unes de mes préparations, les bifurcations et les subdivisions vasculaires, les granules, les disques de l'inflammafion, les globules sanguins extra vasés, les nuages d'hémalosine interceptent en partie, tant ils sont confluents, le cours de la lumière destinée à éclairer ces pièces; mais, en exerçant une légère compression sur les lamelles de verre qui les recouvrent, on aperçoit sur le trajet des principaux vaisseaux d'énormes paquets de globulins clairs, ronds, d'un tiers plus petits que ceux du sang; des sphérules de même aspect se voient dans l'intérieur de plusieurs tubes vasculaires où elles sont réunies vers leurs terminaisons par petits groupes : il existe aussi vers les bords des lamelles des disques de graisse.

Le liquide contenu dans les poches de l'arachnoïde, et qui ressemble à du sang altéré, laisse voir :

i'' Des globules de sang ou plats ou allongés en queue ; ils sont donc déformés;

2** Beaucoup de fins granules;

5° Beaucoup de disques granuleux, de tous les volumes, dont quelques-uns de couleur brune contiennent plus de trente granulations;

^ Des globules de pus assez répandus, mais moins abondants que les cellules agminées;

5° Des carrés de cholestérine transparente;

6° Des cristaux trapézoïdes, bien accentués, de couleur d'écaillc et que je crois formés par de rhémato-cristalHne;

T De grandes sphères sans noyaux, de couleur hyaline, qui représentent de la graisse;

8*" Des nuages d'hémalosine rose;

9"* Des écailles pavimenteuses ponctuées.

La pseudo-membrane formant le kyste ou l'étui de ces liquides est de nature celluleuse. Elle contient, moins les globules de pus et les cristaux de cholestérine, les mêmes produits que le liquide

DE i/E:NCÉPHALTTE LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 2j9

que nous avons analysé à l'instant. On distingue en outre dans son I épaisseur des boyaux vasculaires remplis de globules de sang ; ils j semblent isolés et ne paraissent pas communiquer encore ni entre ! eux ni avec le feuillet pariétal de l'arachnoïde. I J'étudie aussi les macules jaunâtres qui se voient au-dessous de ! la fausse membrane à la face interne de la dure-mère ou mieux sur l'arachnoïde pariétale, et qui ressemblent à des plaques inflammatoires jaunâtres; elles sont toutes constituées par un élément fibrineux concret, et composées comme la fausse membrane mère : ce sont donc les premières couches de l'exsudation, et l'inflammation y a développé ses produits grenus comme dans tout le reste du produit extravasé.

I. Nous n'avons pas pu observer ce malade jour par jour comme nous avions été à même de suivre madame Angélique; mais il paraît, d'après les renseignements que nous avons recueillis sur M. Urbain, que l'encéphalite avait débuté aussi dans cette circonstance par des accidents comateux et par un seul hémisphère cérébral. Il avait éprouvé ensuite des périodes de rémittence, puis de nouvelles attaques apoplectiques, et finalement le travail inflammatoire du cerveau avait repris chez lui sa marche lente; mais, dans les derniers temps de la vie de M. Urbain, l'hémisphère gauche de son cerveau commençait à participer à l'état d'inflammation de l'hémisphère cérébral droit qui avait été envahi en premier lieu : au demeurant, l'inflammation a dû constamment sévir dans ce cas encore dans le mode chronique.

II. On peut supposer que l'inflammation prit domicile dans l'hémisphère cérébral gauche vers les derniers mois de la cinquante-

[ neuvième année, lorsque M. Urbain commença à donner tous les signes d'un délire très-actif et à devenir malpropre : l'influence de la paralysie se faisait certainement sentir d'une manière tiès-sen- ! sible vers les deux côtés de son corps, lorsqu'il nous fut confié cinq ; semaines avant sa mort; on peut donc aflîrrner que les deux côtés du cerveau étaient bien simultanénient affectés d'inflammation alors, mais la maladie prédominait dans le lobe cérébral droit.

III. La manière dont la maladie avait débuté, sa longue durée, l'âge avancé du malade, nous portèrent à^enser que les symptômes de paralysie devaient être rattachés dans ce cas à l'action d'une

DU HAMOLLISSEMENT CÉIIÉBRAL CUROKÎQUE.

encéphalite profonde et chronique, prédominant dans le lobe cérébral droit ; nous ne pûmes pas aller au delà par nos conjectures.

IV. On n'aurait pas manqué de tirer parti autrefois de l'état de rougeur et d'injection, de Yaspect saignant de l'élément cortical, vis-à-vis delà région supérieure des lobules postérieur et moyen du lobe cérébral gauche où on notait aussi un commencement de ramollissement, pour établir que ce ramollissement devait être de nature inflammatoire, et que le ramollissement de couleur crémeuse de l'hémisphère cérébral droit avait dû se distinguer aussi dans le principe par des teintes et par des caractères en tout semblables : ces arguments méritent en effet d'être pris en considération, mais l'analyse microscopique a prouvé d'une manière plus péremptoire encore que l'inflammation avait régné pendant longtemps et au taux le plus considérable dans les foyers de ramollissement de l'hémisphère cérébral droit de ce paralytique; on doit donc espérer que les vérités de ce genre finiront par ne plus trouver de contradicteurs sérieux.

V. L'inflammation avait dû sévir aussi chez ce malade avec une longue persistance sur les surfaces des deux cavités arachnoïdiennes, car on a rencontré dans ces cavités des poches pseudomembraneuses de grandes dimensions, et les globules du pus se trouvaient mêlés aussi en assez grande abondance, dans ce cas, aux granules et aux disques agminés des blastèmes tibrineux : ce sont des vaisseaux enflammés qui ont fourni les éléments qui ont donné naissance à tous ces produits secondaires. La formation des kystes devait remonter à une date bien ancienne, car leurs parois étaient vascularisées et épaisses de deux millimètres; mais nul ne pourrait préciser l'époque où le produit plastique qui a servi a les former a dû s'échapper des vaisseaux arachnoïdiens.

Cent trente-huitième obsi rvation. — Pendant la jeunesse, abus des plaisirs vénériens et aifeclions syphilitiques. Plus lard, douleurs considérées comme névralgiques des plus récalcitrantes et commencement de trouble dans les fonctions de l'intelligence. A quarante ans, attaques d'épilepsie qui finissent par revenir à des intervalles variables et qui sont suivies à quarante ans et demi par un accès de manie. Embarras de la langue, hémiplégie incomplète à gauche, symptômes de contracture de ce côté, abolition presque complète de l'exercice intellectuel. Mort à quarante ans dix mois après trois jours de phénomènes convulsifs généraux, mais beaucoup plus intenses à gauche qu'à droite. — Vaste coagulation fibrineuse et noyaux fibreux dans la cavité arachnoïdienne droite, adhérence de la pie-mère cérébrale avec ce produit accidentel, d'une part, et avec le lobe cérébral droit, d'autre part. Vaste ramollissement de la substance grise et

DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SA^'S CAirXOTS SANGUî^S. 261

lie la substance blanche des lobules antérieur et moyen de ce même hémisplière; loyer d'encéphalite à l'état d'hépatisation violacée sur la face supérieure du lobule cérébral antérieur gauche.

M. Théodore, ancien employé aux finances, âgé de quarante et un ans, apparlient à une famille richement posée dans le monde et qui lui a fait donner une éducation des plus complètes. 11 a parfaitement répondu aux espérances de ses parents, a eu des succès brillants dans ses études, et a obtenu de bonne heure un emploi important, mais qui n'était point au-dessus de ses moyens.

Pendant toute sa jeunesse, il s'est livré à tous les plaisirs avec une sorte d'ardeur passionnée, a fréquenté de préférence des femmes de mœurs faciles et a contracté plusieurs fois la syphilis. Comme sa constitution était d'ailleurs saine et robuste, il n'attachait que peu d'importance aux affections vénériennes qui l'atteignaient, et n'en continuait pas moins son train de vie accoutumé.

Vers sa trente-huitième année, il a commencé à ressentir dans les quatre membres des douleurs dont la nature nous a été mal dépeinte, mais qui furent qualifiées de douleurs névralgiques, et qui lui rendirent l'existence très-pénible, il dut suspendre ses travaux, se condamner à un repos presque absolu et se soumettre à une foule de médications énergiques : au bout d'un an, il se trouva moins souffrant et bientôt il se crut tout à fait débarrassé de ses douleurs musculaires, mais à peine quelques mois s'étaknt-ils écoulés, qu'il recommença à accuser de nouYcUes souffrances dans les bras, dans les jambes, dans différentes régions du corps, et, pour celte fois, les remèdes, tous les moyens de traitement auxquels on crui devoir recourir d'après les conseilî^ des médecins les plus expéri mentés de nos hôpitaux, ne lui procurèrent aucun soulagement : comme il luttait ainsi contre son mal avec plus ou moins de résignation, on s'aperçut, vers la fin de sa trente-neuvième année, que ses facultés intellectuelles tendaient à se déranger et que sa constitution, autrefois si forte, s'affaiblissait d'une manière rapide.

Vers le commencement de sa quarantième année, M. Théodore est renversé tout à coup par une espèce d'attaque à forme apoplectique, et saisi presque tout de suite de mouvements convulsifs généraux qui furent comparés à ceux de l'épilepsie. Ce premier accès se dissipa avec assez de rapidité; mais des accès convulsifs en tout semblables à celui qu'on avait d'abord observé écla-

DU TIAMOLLISSEMEÎ^T CÉIiÉSRAL CHROMQUE.

tèrent plus tard à des intervalles variables en continuant à offrir la plus grande ressemblance avec les phénomènes de l'épilepsie. Quelques-unes de ces attaques furent longues et des plus violentes, car elles inspirèrent des craintes sérieuses pour l'existence du malade; mais, au bout du compte, elles se terminèrent, comme celles qui les avaient précédées, par le rétablissement de la sensibilité et par celui des mouvements volontaires. A partir de ce moment, les douleurs, dites névralgiques, disparurent spontanément. M. Théodore se prit à manger à chaque repas avec une sorte d'appétit vorace, et en très-peu de temps, non-seulement il répara son ancienne maigreur, mais il acquit encore un embonpoint peu ordinaire. La portée de son intelligence avait beaucoup diminué, et, tout en conservant à peu près les dehors d'un homme raisonnable, il était évident pour tout le monde qu'il s'avançait d'un pas rapide vers la démence.

A quarante ans et demi, à la suite de quelques attaques épileptiques ou épileptiformes,M. Théodore présenta tous les signes d'une violente exaltation maniaque. Refusant de se soumettre aux conseils et aux soins affectueux de ses proches, il s'abandonna à des emportements difliciles à réprimer, s'exposa à se blesser en escaladant les murailles d'un jardin, se fit arrêter par l'autorité, et sa famille prit le parti de le faire conduire à Charenton.

A peine était-il installé dans cet établissement, qu'il fut pris coup sur coup de violentes convulsions ; les attaques séparées par des intervalles de plusieurs heures, et présentant en effet l'aspect des phénomènes de l'épilepsie, cessèrent seulement vers la fin du troisième jour ; un état profond de stupidité, une oblitération presque absolue des facultés mentales; succéda aux phénomènes convulsifs; mais, au bout de quatre jours, M. Théodore put se faire habiller, se venir asseoir dans le voisinage de son lit et répondre à quelques-unes de nos questions.

Nous constatâmes tout d'abord l'affaiblissement de la mémoire. M. Théodore confesse que ses attaques convulsives ne lui causent aucune douleur, et qu'il n'en aurait même pas la conscience s'il ne lui arrivait pas de se trouver de temps à autre attaché dans son lit. 11 est rentré dans ses habitudes de calme et ne conserve aucun ressentiment contre les personnes qui l'ont fait placer dans une maison d'aliénés. Sa prononciation est évidemment embarrassée. Il se tient

DE L'trsCÉPIlALrrE LOCALE CHRONIQUE SAKS CAILLOTS SANGUINS. 265

fort droit en marchant, mais il accuse dans tout le côté gauche du corps un élat de faiblesse qui est devenu habituel ; le bras et la main gauche sont en même temps affectés d'un commencement de rétraction qui rend encore leurs mouvements plus difficiles. La sensibilité tactile persiste dans toutes ces parties. Le côté droit n'est le siège d'aucun symptôme de paralysie : la santé générale est parfaite, l'ensemble des fonctions thoraciques et abdominales n'est pas troublé.

Au bout d'un mois de soins, les attaques spasmodiques sont moins fréquentes ; les mouvements du côté gauche sont redevenus beaucoup plus faciles, mais la gêne de la prononciation n'a pas disparu. M. Théodore est reconnaissant des soins qu'on lui prodigue; il est poli, affectueux et emploie son temps soit à lire, soit à jouer, soit à causer avec les malades dont la compagnie obtient sa préférence.

Pendant le second mois, retour des phénomènes convulsifs. Souvent M. Théodore est obligé de garder le lit pendant des semaines entières, et, certains jours, on compte jusqu'à vingt attaques épileptiformes dans un intervalle de vingt-quatre heures. 11 lui arrive encore de se lever, de pouvoir faire quelques pas dans le voisinage de son appartement, mais son bras gauche est le plus souvent roide et rétracté; la jambe correspondante n'est que faible. La prononciation est difficile. 11 s'est formé en arrière, vers le coccyx, des escarres qui se cicatrisent pendant un intervalle de bien pour reparaître ensuite.

Le troisième mois se passe péniblement. Les attaques d'épilepsie sont intenses, nombreuses, accompagnées de fièvre, d'un danger imminent. Très-souvent M. Théodore reste pendant vingt-quatre heures sans recouvrer sa connaissance, sans rien avaler ; il salit son lit et sent à peine les cataplasmes irritants dont on entoure ses jambes. Une saignée pratiquée dans ce moment ne change rien au danger de sa situation.

La vie s'éteint au commencement du quatrième mois.

Trois jours avant la mort, les accès convulsifs épileptiformes se répètent à tout bout de champ. M. Théodore est sans connaissance et étendu sur le dos : son bras gauche est roide, contracté, serré contre le thorax; il imprime à peine de légers mouvements spon» tanés à sa jambe gauche.

DU RAMOLLISSEMENT CÉIŒI3I!AL r.HROMCIlJE.

Lorsque les convulsions éclatent, la tête se porte fortement à gauche et en arrière, le bras qui était auparavant rétracté s'étend subitement et mécaniquement, puis des secousses saccadées l'agitent avec violence. La jambe gauche est agitée par des secousses analogues. Les convulsions sont bien moins intenses dans le côté droit, mais les muscles des membres y obéissent pourtant à des contractions automatiques.

Survient-il quelques instants de répit, le bras gauche reprend sa position d'immobilité et de contracture; la volonté déplace encore le bras et la jambe du côté droit, mais les facultés intellectuelles restent comme frappées d'une complète oblitération.

Il ne s'est plus présenté aucun phénomène nouveau pendant les cinquante heures qui ont annoncé le terme de l'existence; la violence des convulsions a été en diminuant, mais les convulsions ont persisté sous la forme de spasmes jusqu'à la fin de la vie.

AuTOPsiK CADAVÉRIQUE. — Lc crânc offre un beau développement; son épaisseur est d'à peu près huit millimètres sur la région frontale et à l'occiput. La face interne des os est partout injectée d'une manière notable dans toute l'étendue de la voûte crânienne. Le pariétal gauche est creusé du côté de la dure-mère, et loge dans une espèce de cavité aréolaire un volumineux bourgeon celluleux qui paraît implanté sur les enveloppes membraneuses sous-jacentes.

Partout la surface extérieure de la dure-mère est recouverte par im suintement piqueté de gouttelettes de sang qui la font paraître très-injectée.

A droite, on éprouve quelque difficulté lorsqu'on cherche à pénétrer avec le bistouri dans l'intervalle des deux feuillets arachnoïdiens : et on s'aperçoit aussitôt que la cavité de l'arachnoïde est comme oblitérée de ce côté par un produit morbide d'un volume considérable.

En effet, la face supérieure du lobule postérieur droit est recouverte par une matière plastique comme albumineuse qui se sépare sans difficulté en cet endroit de l'arachnoïde pariétale et ée Tarachnoïde cérébrale, mais il n'en est plus ainsi au fur et à mesure qu'on s'éloigne de la région occipitale.

En effet, vis-à-vis du lobule moyen et du lobule antérieur, ce produit accidentel est intimement soudé, en bas comme en haut, aux feuillets arachnoïdiens, de sorte que la dure-mère, le corps

DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 2C5

étranger, rarachuoïde, la pie-mère cérébrale, ne représentent plus qu'une sorte de tampon unique et volumineux de couleur rougeâtre.

En disséquant les parties malades, on constate que le produit accidentel est en grande partie fibrineux, comme charnu, dur et résistant. En outre, il existe au sein et dans l'épaisseur de cette vaste coagulation deux petits noyaux dont la nature ne semble plus être fibrineuse. L'un d'eux correspond au lobule antérieur et n'est pas éloigné de la scissure de Sylvius, l'autre correspond à l'union du lobule moyen et du lobule postérieur. Ces petits noyaux ont un aspect jaunâtre, ils sont durs comme certains produits fibreux, crient sous le tranchant du scalpel, se déchirent inégalement par une forte compression et atteignent presque chacun le volume d'une petite noisette.

La portion de la pie-mère qu'on parvient à enlever sur le lobule postérieur droit est vivement injectée à sa surface interne.

Vis-à-vis le reste de ce même lobe cérébral, c'est-à-dire à la partie moyenne et vers la région antérieure, la pie-mère ne peut plus être séparée des circonvolutions cérébrales et la pulpe nerveuse a subi à peu près partout un ramollissement très-piononcé.

Ce ramollissement n'intéresse pas seulement la substance grise qui est en contact avec la plaque précédemment étudiée, il pénètre profondément dans l'épaisseur du lobule antérieur et du moyen, dont on peut étendre les substances par la seule pression du doigt, sous forme d'une bouillie humide.

Le lobule postérieur n'est pas ramolli, mais la substance grise y a pris une teinte rosée, et la substance blanche y est traversée par de nombreux vaisseaux remplis de sang.

Du côté gauche, la cavité de l'arachnoïde est vide et à l'état normal; seulement, vis-à-vis de la partie moyenne du lobule antérieur, dans l'étendue de vingt-quatre millimètres à peu près, les deux feuillets arachnoïdiens sont intimement collés l'un à l'autre et comme soudés à la circonvolution sous-jacente.

Ce lobule est en effet le siège d'un foyer inflammatoire à l'état d'hépatisation qui correspond à l'espèce de soudure qui s'est effectuée entre les lames de l'arachnoïde ; il est caractérisé par la transformation de la substance grise en un tissu rougeâtre comparable

DU HAMOLLISSEMEKT CÉnÉDHAL CIinONIQUE.

à de la chair fraîche. A la profondeur d'un centimètre à peu près, la substance nerveuse reprend sa couleur normale, et le ramollissement ne s'est point encore emparé du foyer inflammatoire qui occupe plus de deux centimètres en largeur.

Les différentes parties de cet hémisphère sont examinées en détail; la substance grise présente partout un liseré rosé trèsmarqué, tandis que la blanche est le siège d'une injection qui se manifeste sur chaque tranche que l'on coupe dans sa profondeur par le suintement d'une abondante rosée sanguinolente.

Les membranes sont arborisées et injectées sur la protubérance annulaire et sur le cervelet. Ce dernier organe ne présente qu'une fermeté médiocre et sa substance grise est d'un rose très-animé.

Le canal qui loge la moelle épinière ne présente rien à noter ; les enveloppes de cette même moelle ne sont ni rouges ni congestionnées; la substance nerveuse elle-même s'éloigne peu de son état normal, seulement sa substance grise est généralement peu résistante sans être précisément ramollie.

11 s'est formé, à droite comme à gauche, quelques adhérences pseudo-membraneuses entre les feuillets des plèvres; ces brides cellulaires remontent à une date fort éloignée.

Les deux poumons sont vastes, mais violacés, mous, gorgés de sang noir et de sérosité trouble dans leur portion déclive. Cette apparence de splénisalion avec infiltration aqueuse parait dater de la période de l'agonie.

Le volume du cœur ne présente rien d'extraordinaire; les parois des deux cavités droites sont amincies ; ces cavités contiennent des tampons de fibrine coagulée.

Le foie est volumineux et gorgé de sang; son tissu est sain.

La rate est petite, exempte d'altération.

L'estomac contient dans sa cavité un reste de boisson aqueuse : il paraît sain dans toute son étendue.

Les autres portions du canal alimentaire sont explorées dans toute leur étendue; rien n'y indique un état pathologique.

L'appareil urinaire est dans l'état le plus normal.

L La manifestation des symptômes de paralysie avait été précédée, chez M. Théodore, par des douleurs dites névralgiques diïiidles à supporter, et par rexplos;oiî réitérée de fortes atlaques à forme-

im l'e-ncéphalite locale ciiromque sans caillots sanguins. 267

épilepiique : les choses se passent quelquefois de la sorte dans un certain nombre de cas d'encéphalites profondes, même lorsque les enveloppes membraneuses de l'encéphale ne participent pas au travail inflammatoire.

II. Cependant il serait très-possible que l'action d'un agent de nature spécifique eût contribué à faire naître sur ce malade et les sensations douloureuses qui ont d'abord attiré l'attention des médecins et les attaques convulsives qui l'ont si fortement ébranlé, car la combinaison d'un pareil ensemble de phénomènes n'est rien moins que rare dans les cas d'affections vénériennes invétérées, et il a été constaté que M. Théodore avait été très-souvent atteint de syphilis : d'un autre côté, le produit jaunâtre, dur, comme fibreux, moulé sous la forme d'un noyau^ qui occupait le centre du tampon librineux, dans la cavité arachnoïdienne droite de ce paralytique, nous paraît avoir une grande ressemblance avec les gommes dites vénériennes ; on pourrait donc être tenté d'admettre que le développement de l'inflammation avait pu être occasionné dans cette circonstance par l'action de l'agent syphilitique.

IIÏ. Si on adoptait cette supposition, on serait libre de supposer aussi que le travail inflammatoire avait pu débuter par les vaisseaux et le tissu des méninges, et s'avancer ensuite de dehors en dedans en atteignant jusqu'à la substance cérébrale, il n'est pas douteux que le virus sypliilitique exerce souvent d'abord son action sur les tissus de nature iibreuse.

IV. Mais, quel qu'ait été le point de départ et d'origine de la phlegmasie, il est venu un moment, en définitive, où l'inflammation a siégé simultanément et dans les enveloppes membraneuses du cerveau et dans la substance cérébrale, car il est bien évident que les altérations qui ont été observées dans chacune de ces parties, sur M. Théodore, n'ont pu s'y produire que sous l'influence d'une phlegmasie : nous ne croyons donc pas devoir insister davantage sur une pareille vérité, et l'existence d'un double foyer d'encéphalite ne sera, bien certainement, dans ce cas, niée par personne.

V. Les phénomènes comateux et les différents phénomènes musculaires qui se sont produits avec tant de véhémence et avec une si grande persistance sur la fin de la vie de M. Théodore semblaient indiquer que le travail de l'inflammation se ranimait avec

une énergie toute particulière pendant cette période. L'élat die rougeur inflammatoire où l'on a trouvé le lobule antérieur gauche du cerveau et presque toute la substance corticale du lobule postérieur droit, puis la substance corticale du cervelet, puis la substance grise du prolongement rachidien, est venu prouver, au moment de l'autopsie, que l'inflammation s'était effectivement emparée, en dernier lieu, de toutes ces régions : il n'est donc pas étonnant que les phénomènes fonctionnels aient affecté dans ce moment des caractères d'une si haute gravité.

VI. M. Théodore avait consulté de bonne heure plusieurs médecins éclairés; il n'avait pas été sans leur parler de la manière plus que légère dont il avait soigné, étant jeune, ses nombreuses affections vénériennes; on peut donc supposer qu'on n'avait point négligé de le soumettre au traitement antisyphilitique lorsqu'il avait commencé à souffrir de ses douleurs récalcitrantes et à éprouver des attaques convulsives : il nous semble manifeste toutefois que ce genre de traitement était tout à fait indiqué dans celte période de sa maladie, et, si on crut devoir s'abstenir de le mettre en usage à Charenton, c'est que l'encéphalite fut jugée trop avancée pour rétrograder dès le moment où M. Théodore mit pour la première fois les pieds dans cet établissement.

Cent TRE^'TE-NEUviÈMl; odsep.vation. — Pendant plus de trente-cinq ans, démence calme avec liberté entière des mouvements volontaires. A soixante-neuf ans, démarche moins sûre et plus lente, difficulté à monter, progrès de la démence. Au commencement de la soixante-dixième année, augmentation de la faiblesse musculaire dans tout le côté gauche, puis perle de connaissance avec paralysie momentanée de la sensibilité et du mouvement à gauche; au bout de quelque temps, retour incomplet du mouvement dans le côté paralysé, mais dépérissement graduel et mort. — Plusieurs petits foyers d'encéphalite cicatrisés au centre du bulbe rachidien; un foyer d'encéphalite chronique à la superficie du lobe droit du cerveau ; injection capillaire très-prononcée de tous les points de cet hémisphère, injection de Thémisphère gauche. — Études microscopiques.

Madame Clare, âgée de soixante-dix ans, veuve et sans enfants, est atteinte de démence et séquestrée depuis près de trente-sept ans. Pendant ce long intervalle, ses habitudes de calme et de douceur ne se sont jamais démenties, et l'oblitération des facultés intellectuelles est restée stationnaire, mais ses conceptions étaient on ne peut plus restreintes. Chaque jour, après avoir pris son repas du matin, elle se promenait pendant quelques heures sous

DE l'encéphalite locale chronique sans caillots sanguins. 269

le môme couvert d'arbres, en tortillant avec les doigts les coins de son mouchoir, s'imaginant faire de la toile ou moudre du grain. Lorsqu'on lui adressait quelques paroles obligeantes, elle y répondait d'un ton poli ; elle manifestait seulement de l'impatience lorsqu'on parlait d'arracher les fleurs ou de maltraiter les animaux. Elle répétait alors plusieurs fois tout de suite : « Cela n'est pas bien, mon bon papa. »

A l'heure du dîner, elle rentrait d'elle-même s'asseoir auprès d'une petite table où elle aimait à voir régner la propreté, et, après avoii' mangé d'une manière convenable, elle se reposait pendant quelques minutes sur son fauteuil, en tortillant de nouveau les bouts de sa serviette et en s'imaginant faire de la farine pour les malheureux ; elle recommençait ensuite à parcourir son sentier habituel, sans prendre aucune part à tout ce qui se faisait autour d'elle, et sans manifester ni peine ni ennui de sa captivité.

Sa démarche était lente et posée, mais très-sûre; les mouvements des bras et des doigts s'accomplissaient avec aisance, la prononciation ne trahissait aucune gêne de la langue, la constitu tion était forte et même surchargée d'embonpoint.

Dans le cours de sa soixante-neuvième année, madame Clare semble menacée certains jours de suffocation; sa figure prend, au moment de la digestion, une teinte cramoisie, et la somnolence la gagne aussitôt qu'elle est assise.

Sa femme de chambre trouve qu'elle vieillit rapidement et que les forces de sa maîtresse ne sont plus en rapport avec le volume de ses membres. Madame Clare marche lourdement, elle demande à se reposer et à s'asseoir à chaque instant, elle ne peut plus monter seule sur son lit ni soulever ses pieds à la hauteur des marches, lorsqu'elle se propose de monter d'un étage à l'autre. Elle remue ses bras sans difficulté et prend elle-même sa prise de tabac; elle continue à rouler les bouts de ses lichus pour faire de la farine on du pain; son intelligence s'oblitère de plus en plus. (Application de sangsues à l'anus.)

Vers le milieu de sa soixante-dixième année, madame Clare paraît atteinte d'un commencement d'hémiplégie à gauche ; elle penche de ce côté pendant ses promenades, remue sa jambe gauche avec plus de lenteur que l'année précédente, ne se sert plus de sa main gauche avec la même prestesse que par le passé. Embar-

î270 DU RAMOLLISSEMENT CÉRÉBRAL CHRONIQUE.

ras des lèvres et de la parole, besoin incessant de sommeil, apathie derintelligence et de la volonté toujours croissante. (On applique de nouveau des sangsues au siège, on a recours à l'usage des purgatifs et des bains de pieds.)

Même état pendant deux mois. A soixante-neuf ans huit mois, perte subite de connaissance avec abolition des mouvements volontaires et de la sensibilité dans tout le côté gauche, accélération et développement du pouls. (Forte saignée du bras, sinapismes, boissons laxatives.)

Le lendemain de cet accident, la connaissance est rétablie et la sensibilité moins obtuse, mais la paralysie du côté gauche persiste, parole lente et embarrassée, commissure labiale droite abaissée, accélération du pouls, air d'étonnement dans le regard. (Diète, limonade purgative, applications révulsives aux mollets.)

Au bout de quatre jours, mieux sensible. État naturel du pouls, physionomie épanouie, possibihté de remuer le bras gauche, déglutition facile : madame Clare reste levée et assise sur un fauteuil pendant plusieurs heures.

Au bout de quinze jours, elle recommence à faire quelques promenades dans son appartement, mais tout le côté gauche est trèsaffaibli.

A soixante-neuf ans dix mois, la jambe et le pied gauche offrent le soir une teinte bleuâtre très-prononcée et un commencement d'œdème, les digestions sont pénibles, les chutes fréquentes ; on craint l'invasion d'une gangrène des orteils et les pieds sont frottés plusieurs fois par jour avec un liquide stimulant ; madame Clare ne sort plus de son lit.

Au bout de treize jours, affaiblissement notable; la couleur bleue remonte maintenant jusqu'à la hanche du côté gauche et c'est à peine si cette dame peut avaler quelques cuillerées de vin sucré et de bouillon. La mort a lieu sans secousse, après quelques heures de somnolence.

Autopsie cadavérique. — La face est très-ample, la tête d'une extrême petitesse.

Les os du crâne sont épais et on aperçoit à l'intérieur du frontal un dépôt calcaire qui refoule le cerveau en arrière.

La dure-mère est saine ; les cavités de l'arachnoïde ne contiennent point de sérosité.