DE L*EÎSCÉPHAL1TE LOCALE CHROP^IQUE SANS CAILLOTS SANGUINS

Le cerveau offre à peine les deux tiers du volume d'un cerveau ordinaire. Les lobules, les circonvolutions de cet organe, sont d'une exiguïté remarquable ; le corps calleux, les pédoncules, la protubérance annulaire, les corps striés, les couches optiques, sont ou incomplètement développés, ou comme rapetissés par l'atrophie.

La pie-mère est mince, exempte d'injection, facile à détacher des replis circonvolutionnaires.

A droite, vers le milieu de la scissure de Sylvius, cette membrane refuse pourtant de se séparer de la substance cérébrale et elle réfléchit dans une étendue de quatre centimètres une teinte jaunâtre remarquable.

Lorsqu'elle a été disséquée avec soin, on s'aperçoit qu'il existe sur la face externe du lobule cérébral antérieur et du lobule moyen un foyer de ramollissement considérable. Ce foyer se distingue par la teinte ocreuse de la substance grise qui est facile à écraser, et qui se trouve comme pénétrée sur toute cette région par un liquide aqueux trouble. La substance blanche , voisine de ce foyer, est parsemée de vaisseaux nombreux, injectés, presque ecchymosée.

Les sections que l'on pratique dans les différents points de ce même hémisphère donnent lieu à l'écoulement d'une quantité innombrable de gouttelettes de sang, et tel est le degré de réplétion des petits vaisseaux sur une foule de points du centre ovale de Vieussens, que leur rapprochement y forme des espèces de taches rosées avec suffusion sanguine.

L'injection des capillaires sanguins est également poussée trèsloin dans toute la substance médullaire de l'hémisphère gauche; mais elle est cependant beaucoup moins intense que du côté droit.

Le cervelet contient beaucoup de sang; la protubérance est dure et comme ratatinée.

Il existe au centre du bulbe rachidien, non loin de la protubérance, un groupe de petits foyers cicatrisés et lenticulaires ; ces petites cavités sont vides et tapissées par une membrane celluleuse de couleur de brique \

Le cœur est mou et surchargé de graisse; les valvules ventriculaires ne sont que rugueuses.

* Les tlétails de ce fait ont été recueillis par M. Lesseré, élève interne.

DU RAMOLLISSEMENT CÉiiÉDRAL CHRONIQUE.

Les poumons, les plèvres, les organes digestifs, sont jugés sains.

Toute l'aorte abdominale est oblitérée par des dépôts crétacés, et convertie en une sorte de tuyau étroit et cassant; les conduits artériels qui portent le sang aux membres abdominaux sont également oblitérés en partie par l'accumulation du phosphate calcaire dans leur épaisseur.

Les muscles de la jambe et du pied gauche étaient imbibés de sang noir, mais non encore gangrénés.

Etudes microscopiques. — Sous la lentille microscopique, le liquide qui suinte de la substance corticale ramollie offre une apparence séreuse. 11 charrie une foule de globules sanguins déformés et grisâtres, des courants de granules moléculaires, compactes, des disques agminés peu nombreux, mais d'un volume énorme, des grumeaux de matière cérébrale désorganisée.

Par le repos, il se précipite de ce liquide un assez grand nombre de lamelles de cholestérine et des cristaux à forme de losange qui nous paraissent formés par de l'hémato-cristalline : plusieurs de ces cristaux réfléchissent une couleur de sucre d'orge ou de cornaline très-marquée, et on est sûr de les retrouver dans tous les endroits où le liquide tire sur la couleur de bistre.

Le détritus de la substance corticale présente en outre des tronçons de libres cérébrales et quelques globules de pus disséminés, mais faciles à reconnaître à leur teinte grisâtre et à la saiUie de leurs noyaux.

Les études microscopiques répétées sur une foule de préparations donnent toujours les mêmes résultats.

L L'étroitesse des facultés intellectuelles avait été attribuée, du vivant de cette dame, à un dérangement accidentel du cerveau, et datant d'une époque éloignée de la naissance; mais l'exiguïté régulièrement uniforme qu'ont offerte ici, au moment de l'autopsie, toutes les parties qui concourent à la formation de l'appareil nerveux encéphalique doit faire penser maintenant que l'intelligence de madame Clare ne s'était jamais élevée au taux ordinaire, et que cette malade avait toujours été imbécile. Le caractère des altérations qui se sont produites et dans le centre du bulbe rachidien et à la surface de l'hémisphère droit pendant la vieillesse de cette

Di: i/excépiialu!: locale ciiro.mque sA^•s caili^oïs SA>Gn.\s. 275

dame explique d'aineurs très-bien les accidents qni ont ôlé notés alors du côté des mouvements.

II. On doit se rappeler d'abord que madame Cîare a manifesté vers la soixante-neuvième année un affaibUssemenl persistant et égal des deux membres abdominaux, qu'elle ne pouvait plus monter seule sur son lit, monter les escaliers, et que cet état de faiblesse contrastait avec le volume de ses muscles : ces symptômes sont ordinairement le résultat delà formation, soit d'une lésion double du cerveau, du cervelet, delà protubérance annulaire, du bulbe rachidien, soit de la formation d'une lésion centrale de quelques-unes de ces parties ; or on doit accuser le groupe des foyers lenticulaires existant chez cette malade au centre de la moelle allongée d'avoir provoqué l'espèce de lourdeur qui a pesé alors sur les principaux mouvements, car on n'a point découvert d'autres altérations centrales dans l'encéphale, et l'état avancé de cicatrisation de ces petites cavités indique qu'elles avaient certainement plus d'une année de date; mais, dans le principe, elles ont dû correspondre à des foyers d'encéphalite.

m. L'altération beaucoup plus importante qui avait pris naissance vers la scissure de Sylvius droite sur cette malade doit è(re accusée de même d'avoir provoqué Yfiémiplé(jie qui attira l'aitention des médecms pendant les six derniers mois de la vie, et qui siégeait du côté (jauclie.. C'est en effet le seul désordre local qui existât dans l'hémisphère droit, et ses caractères anatomiques indiquent qu'il ne devait être ni très-récent ni très-ancien. Ce foyer devait dater de quelques mois, par la raison que la pie-mère avait eu le temps de se souder fortement à la surface des circonvolutions cérébrales, que les teintes de l'hématosine avaient eu le temps de jaunir, que le blastème trouble qui infiltrait la substance corticale ramollie contenait des globules de sang déformés, des globules de pus et des cristaux de cholestérine, et, si madame Clare eût continué à vivre, il y a tout à parier que des fibrilles de tissu cellulaire eussent pris naissance au milieu des produits qui viennent d'être passés en revue : on doit donc bien regarder comme certain que la manifestation de l'hémiplégie a dû se lier à la formation de ce foyer.

IV. Quant à son origine inflammatoire, elle n'est pas susceptible d'être contestée ; la présence du pus, des grands globu;es agminés,

Cmmeil, II. 18

DU lîAMOLLISSEMEINT CÉIIÉDRAL CllIiOMQUE.

de la matière colorante et des globules du sang dans cet endroit, Tétai de désorganisation où a été trouvée la substance corticale, ne peuvent laisser subsister aucun doute à cet égard; ce fait doit donc bien être classé parmi les encéphalites locales chroniques.

V. Tous les capillaires qui distribuent le sang à la substance médullaire de l'hémisphère droit étaient en outre beaucoup plus injectés que ceux du côté gauche ; l'hémisphère correspondant au foyer inflammatoire était donc devenu comme un centre de fluxion permanente, et, si madame Glare eût encore vécu pendant quelque temps, il se serait probablement formé des petits foyers de ramollissement sur tous les emplacements où l'on a noté la présence de taches comme pétéchkileSy et, à la longue, ces petits ramollissements eussent été remplacés à leur tour par des cavités lenticulaires; mais ces petites extravasations n'avaient dû prendre naissance que dans les derniers instants de l'existence.

Cent quarantième observation. — A qiiaranle-huit ans, attaques d'épilepsie et accès de manie consécutifs; jusqu'à soixante-douze ans, accès convulsifs rares, longs intervalle:^ de raison. A soixante-treize ans, attaques convulsives fréquentes, hallucinations de la vue et de l'ouïe, bientôt commencement de démence. A soixante-seize ans, état d'enfance et de malpropreté, défaut d'équilibre dans les mouvements des bras, démarche mal affermie, sensibilité générale émoussée, continuation de l'épilepsie; mort causée par une inflammation pulmonaire. — Deux foyers d'encéphalite chronique à la surface inférieure des lobules postérieurs du cerveau, avec ramollissement de la substance corticale, accumulation de sérosité dans les ventricules latéraux et dans l'épaisseur du septum ventriculaire, ossification des artères, à la surface des hémisphères cérébraux.

M. Antoine, âgé de soixante-seize ans, ancien soldat des armées républicaines, a été admis de bonne heure à l'hôtel des Invalides, où il s'est d'abord très-bien porté. Vers l'âge de quarante-huit ans, il est devenu sujet à des accès d'épilepsie, à des accès de violence, et on s'est vu forcé de le faire conduire à Gharenton. Jusqu'à sa soixante-douzième année, ce malade n'a été que rarement atteint par ses attaques convulsives; mais, chaque fois qu'elles éclataient, il cessait de dormir, se livrait aux actions les plus désordonnées, tenait les propos les plus déraisonnables et ne rentrait dans ses habitudes de calme qu'après douze ou quinze jours d'excitation. Presque toujours, pendant cette période, on était obligé de le maintenir dans sa cellule ou de lui fixer les bras sur les côtés du

DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 275

corps à l'aide d'une camisole de force. Dans l'intervalle des accès, il était doux, raisonnable, disposé à se faire bien venir de ses camarades, mais un peu enclin à la tristesse.

Dans le cours de la soixante-treizième année, M. Antoine a presque toujours deux accès d'épilepsie par mois; ses accès de manie sont moins longs et moins violents que par le passé, mais le délire s'accompagne maintenant d'hallucinations qui font dire à ce malade qu'il est entouré de personnages fantastiques et qu'on lui adresse des injures.

En avançant en âge, M. Antoine perd peu à peu l'habitude de se soigner; il peut encore, dans ses périodes de calme, rendre quelques services aux infirmiers, mais son intelligence est très-bornée et sa mémoire notablement affaiblie : on ne remarque encore aucun affaiblissement dans les actes musculaires dépendants de la volonté; les attaques d'épilepsie tendent à se rapprocher.

Pendant les six derniers mois de la vie, les progrès de la démence ont été rapides, et l'association des idées avait cessé d'avoir lien même dans l'intervalle des accès d'épilepsie; M. Antoine ne quittait plus l'infirmerie et sa démarche était devenue lente et pénible; très-souvent il répandait en mangeant une partie de sa nourriture sur ses habits et il ne pouvait plus tenir ses bras dans un équilibre convenable; il lui arrivait fréquemment aussi de n'avoir pas le sentiment de ses besoins, et de salir son lit et ses vêtements : sa mort parut hâtée par une affection des organes respiratoires.

Autopsie cadavérique. — Crâne petit, mais régulièrement conformé, trente grammes environ de sérosité dans chaque cavité de l'arachnoïde cérébrale.

Sur les côtés de la grande faux du cerveau, la pie-mère qui recouvre les régions supérieures et convexes des lobes moyens donne naissance à deux énormes bourgeons d'apparence fibreuse; ces espèces de végétations se sont frayé une issue à travers les fibres de la dure-mère, et sont maintenant logées dans l'épaisseur du tissu osseux de la voûte crânienne.

Les vaisseaux de la pie-mère cérébrale sont dilatés et cassants ; on aperçoit de distance en distance, sur leur trajet, des espèces d'anneaux jaunâtres qui indiquent qu'ils ont subi un commencement d'incrustation calcaire. Le réseau ceiluleux de cette mem-

276 DU r.AMOLLlSSEMtlST CÉilÉBilAL CIir.OKlQUE.

brane est généralement infiltré de sérosité et sa trame présente partout une très-grande force de résistance.

Vers la face inférieure de chaque lobule cérébral postérieur, dans une étendue de vingt-six à vingt-huit millimètres d'avant en arrière, de douze millimètres transversalement, la face interne de la pie-mère est intimement soudée à la convexité d'une circonvolution. Lorsqu'on fait des efforts pour détacher les méninges adhérentes sur ces points à la substance nerveuse, on enlève avec leur trame une couche épaisse de substance corticale d'une apparence presque liquide et d'une couleur bistrée.

Lorsqu'on attaque avec le manche d'un scalpel le fond ulcéré des circonvolutions où ces adhérences avaient pris naissance, on en détache dans une profondeur d'environ dix millimètres une bouillie jaunâtre, grenue et comme pulpeuse ; là où le ramollissement cesse d'être appréciable, la substance nerveuse semble pécher, au contraire, par un excès de consistance; mais elle reprend bientôt sa consistance normale.

La substance corticale est soigneusement examinée sur tous les autres points de la masse encéphalique; elle semble partout moins ferme et plus injectée que dans l'état sain, mais elle n'y est pas désagrégée.

La substance médullaire est humide; elle se laisse facilement ramollir par la pression des doigts.

Les ventricules latéraux sont très-dilatés; ils contiennent près de cent grammes de sérosité.

11 existe mie cavité assez considérable entre les deux lames du septum venîriciilcnre, où l'on constate la présence d'une certaine quantité de sérosité.

La membrane qui tapisse les grands ventricules est dénuée de consistance et facile à enlever par le frottement.

Le cervelet est sain; on aperçoit pourtant au centre de son lobule droit une tache de couleur de rouille due à une infiltration sanguine.

On ne découvre aucune altération dans la protubérance annulaire, la moelle allongée et la moelle spinale.

Toute la région pariétale de la plèvre droite est tapissée par une fausse membrane ancienne, épaisse et d'apparence aponévrotique ; le poumon correspondant est dans un état très-avancé d'hépatisa-

DE l'encéphalite locale chronique sans caillots sanguins. 277

tion brune, et à l'état de suppuration grise sur certains points.

Le poumon gauche laisse suinter lorsqu'on le divise une quantité énorme de sérosité spumeuse.

Le cœur est robuste, mais à peu près sain. Les organes contenus dans la cavité abdominale sont passés tour à tour en revue ; ils sont exempts d'altération.

I 1. Les adhérences circonscrites qui s'étaient établies sur ce vieux militaire entre la face interne de la pie-mère et un certain nombre de circonvolutions appartenant aux deux lobules cérébraux postérieurs ressemblaient à celles qu'on rencontre si souvent, mais sur des surfaces beaucoup plus étendues, cliez la plupart des sujets affectés de périencéphalite chronique diffuse. Les emplacements de la substance corticale ramollie offraient aussi, dans ce cas, un aspect et des teintes qui ne s'observent que dans les encéphalites déjà anciennes : on ne doit donc pas balancer à rattacher les foyers qui existaient dans le cerveau de ce malade à la longue persistance d'un travail inflammatoire local.

IL 11 est facile de s'expliquer, à présent, pourquoi les mouvements volontaires de cet invaUde n'ont été qu affaiblis, et pourquoi ils l'ont été à peu près au môme degré des deux côtés du corps : c'est que les foyers ne pénétraient dans la substance corticale qu'à une faible profondeur, qu'ils s'étaient établis d'une manière graduelle, et qu'ils offraient à droite et à gauche les mêmes dimensions. Mais, comme la démarche des déments et de beaucoup de vieillards est souvent chancelante, il eiU été difficile, dans cette circonstance, de diagnostiquer l'existence des foyers d'encéphalite locale dont nous avons indiqué les proportions.

IIL Faut-il rattacher aussi la manifestation des attaques d'épilepsie à la formation de ces deux foyers d'encéphalite? Cela ne me semble pas permis, par la raison que pendant plus de vingt-neuf ans la répétition des accès convnlsifs n'a jamais été accompagnée d'aucun symptôme de paralysie, et qu'il n'en eût pas été ainsi, si, pendant ce long intervalle, la substance corticale eût été le siège d'un travail inflammatoire permanent : il nous semble vraisemblable aussi qu'après une durée de trente ans les foyers qui ont été observés dans le cerveau de ce dément n'auraient pas manqué de se présenter, au moment de l'autopsie, sous un tout autre aspect :

DU RAMOLLISSEMENT CÉHÉBIîAL CHROISIQUE.

donc ces foyers ont dû se former tardivement , et sous l'influence répétée des congestions capillaires qui menacent si souvent, au fort des accès convulsifs, l existence des épileptiques.

IV. Il faut attribuer aussi à l'influence d'un travail inflammatoire et l elat de mollesse où se trouvait, dans ce cas, la surface des cavités ventriculaires et l'abondante production des liquides qui distendaient jusqu'à la cavité du septim hicidum; enfin il est de toute évidence que ces derniers désordres eussent suffi à eux seuls pour porter une atteinte sérieuse aux fonctions des agents musculaires.

DEUXIÈME SÉRIïS

DES CAS OU LES FOYERS DE l'eNCÉPIIALITE LOCALE CHRONIQUE SOJNT A l'ÉTAT DE RAMOLLISSEMENT AVEC MELANGE d'uNE CELLULOSITÉ COMME TOMENTEUSE.

Au bout d'un certain laps de temps, les foyers inflammatoires qui ont commencé par être à l'état de simple ramollissement se trouvent pénétrés par une quantité de plasma considérable; on voit alors dans le magma du ramollissement des traînées d'un liquide crémeux teint de sang, des flocons détachés de substance cérébrale, des filaments vasculaires et des pellicules filamenteuses de tissu fibrillaire.

Quand on soumet à l'analyse microscopique le contenu des foyers morbides, on s'assure tout de suite des vérités suivantes :

r Le liquide crémeux doit son aspect d'émulsion à l'abondance des granules moléculaires, des cellides granuleuses et quelquefois des sphères graisseuses qui contribuent à l'épaissir; il représente un blastèine fibrineux liquide chargé de produits secondaires;

2"* La trame cérébrale non encore disgrégée est comme farcie par une innombrable quantité de ces granules et de ces disques granulés ;

5"* Les filaments et les pellicules qui se trouvent mêlés aux fibres cérébrales disgrégées ou non encore disgrégées sont formés par de la lymphe plastique nouvellement coagulée, servant de blastèmc solide à des granulations ;

4° Ils sont comme saupoudrés de myriades de granules et de

DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS, 279

cellules granulées; ces derniers produits sont colorés en jaune serin ou de couleur de brique; ce sont eux qui donnent au ramollissement les teintes jaunâtres ou roussâtres qui le distinguent quelquefois ;

5° Les \ aisseaux n'existent pas dans toutes les régions du foyer; là où on les découvre, ils sont souvent dilatés, tortueux, remplis de globules sanguins, criblés à l'extérieur de granules et de disques granuleux;

6° Les fibres cérébrales cl les corpuscules nerveux que le ramollissement a rendus libres nagent au milieu des autres produits inflammatoires au-dessous des lamelles qui servent à protéger les pièces qu'on étudie ;

T Ils s'y rencontrent pêle-méle avec des globules sanguins, des globules de graisse et parfois avec des lamelles de cliolestérine de grandes dimensions et très-abondantes ;

8*^ C'est surtout après l'immersion des foyers dans de l'alcool affaibli que cette cbolestérine se précipite abondamment sur certains individus;

9° Des cristaux d'hémalo cristalline de forme trapézoïde, de couleur d'écaillé ou d'acajou, existent de temps à autre aussi au sein de ces foyers.

Cent quarante et unième observation. — Conslituiion athlétique, abus des plaisirs vénériens, du tabac et des liqueurs fermcntues; à quarante-huit ans, o;êne de la parole, affaiblissement passager des quatre membres avec prédominance de la paralysie à gauche, affaiblissement de la mémoire; disparition de la paralysie, progrès de l'amnésie, délire ambitieux, folie passagère ; à cinquante et un ans, symptômes de faiblesse musculaire à droite, hémiplégie bien plus marquée à gauche, démence calme, santé d'ailleurs parfaite; à cinquante et un ans sept mois, attaque apoplectiforme avec phénomènes convulsifs et prédominance de la paralysie et des convulsions à gauche ; à partir de ce moment, déglutition difficile, immobilité des membres du côté gauche, faiblesse du côté droit, abolition des facultés intellectuelles. Mort à cinquante-deux ans, à la suite d'une nouvelle attaque semi-comateuse. — Cicatrice celluleuse ancienne sur le lobe droit du cervelet, dans la moitié droite de la protubérance annulaire et sur le lobule antérieur de riiémisphèrc cérébral gauche; conversion de l'hémisphère cérébral droit en une sorte de bouillie crémeuse mélangée par endroits à un tissu cellulaire fin et comme cotonneux. — Granules moléculaires et cellules granulées innombrables, soit dans le hquide crémeux, soit dans la substance cérébrale ramollie, disgrégation des fibres cérébrales ; fibres celluleuses bien caractérisées et réunies en membranes saupoudrées de granules moléculaires et de disques granuleux, au sein de la substance nerveuse ramollie, structure celluleuse des cicatrices offrant la couleur chamois.

M. Félix, âgé de cinquante-deux ans, célibataire, lieutenant de

DU r. AMOLLISSES! KM' CKilÉBUAL CHRONIQUE.

cavalerie eu retraite, est brun, graud, sanguin et doué d'une constitution des plus robustes; il est entré sous les drapeaux dès l'âge de vingt ans, et s'est constamment bien porté pendant une période (h plus de trente années. Pendant cette longue période, il a conblamment abusé des plaisirs vénériens, du tabac et des liqueurs spiritueuses; il passait du reste pour avoir un caractère doux, facile et serviable.

Vers l'âge de quarante-huit ans, en mai 1852, il a commencé à présenter des symptômes d'amnésie; on s'est aperçu en même temps que ses mouvements étaient moins faciles et moins libres que par le passé, que sa prononciation était moins nette que d'habitude et que les membres du côté (jauclie étaient plus faibles encore que ceux du côté droit : on ne paraît point avoir apprécié dans le principe la gravité de ces premiers accidents.

A quarante-huit ans et trois mois, les lésions qui avaient été notées du côté des mouvements avaient à peu près disparu; mais M. Félix était évidemment atteint d'un commencement de démence.

A cinquante ans, M. Félix parait tombé dans un état de découragement ou d'impuissance intellectuelle; bientôt, cependant, il manifeste des idées ambitieuses, se croit à la tête d'une fortune considérable et se livre à des dépenses folles : on le fait conduire alors dans une maison d'aliénés, d'où il sort à cinquante ans et demi. 11 semble avoir perdu de vue ses conceptions délirantes, mais il est frappé d incapacité et n'est même plus assez raisonnable pour veiller à sa propre conservation.

A cinquante et un ans, il est placé à la maison impériale de Cliarenton et soumis à noti e exploration. Il conserve tout son embonpoint et les a[!parences d'une santé robuste. H marche cependant avec lenteur, et sa jambe gauche parait plus faible que la jambe droite ; ses mains sont agitées de tremblement ; il articule mal les sons.

Il est calme et insouciant , il écoute longtemps avant de saisir le sens des questions qu'on lui adresse, ne répond que par des phrases incohérentes et mal liées; ses conceptions sont lentes, pénibles ; il oublie vite ce qu il a été à même de dire ou de faire ; mange beaucoup, remplit ses goussets d'ordures, de chiffons et se retrouve à peine dans les corridors du quartier où il habite.

DE l'encéphalite locale CHllOMQUE SANS CAILLOTS SANGULNS. 281

De cinquante et un ans à cinquante et un ans et demi, M. Félix continue à jouir d'une excellente santé physique. La démence dont il est affecté n'a fait que des progrès insensibles. La tenue de ses vêtements est même plus satisfaisante qu'autrefois; ce malade fume beaucoup, se promène pendant une partie de la journée, ne se livre jamais à aucune action déraisonnable.

Ses lèvres sont affectées de tressaillements lorsqu'il commence à parler, mais il monte les escaliers avec assez de rapidité et se tient bien en équilibre sur ses jambes.

A cinquante et un ans et sept mois, M. Félix présente pendant quelques jours des symptômes de compression cérébrale. Il dort beaucoup, refuse de se lever le matin, se plaint de douleurs de téte, articule mal les sons, semble comme frappé de stupidité : ces accidents sont combattus par des émissions sanguines, par des purgatifs, par des pédiluves sinapisés, par Fusage des boissons nitrées, parla diète; ils avaient en partie disparu lorsqu'une violente attaque d'apoplexie vint compromettre l'existence de ce malade.

Le 11 février 185G, il resta en effet privé de connaissance et de sensibilité pendant près d'une demi-lieure. La résolution des membres était complète pendant cette crise ; les quatre membres étaient secoués par des convulsions dont la violence ébranlait surtout le côté gauche du corps : face vultueuse, respiration stertoreuse et bruyante. (Saignée de six cents grammes, sinapismes.)

Lorsque les phénomènes convulsifs ont cessé, la parole est embarrassée, la déglutition difticile, riiémiplégie complète à gauche, Fexercice du mouvement lent et difficile à droite, où la sensibilité est en même temps très-obtuse. (Diète, tisanes purgatives, cataplasmes révulsifs.)

Tous les accidents aigus que nous venons de dépeindre se calment promptement; mais, à partir de ce moment, M. Félix cesse de marcher; il est condamné à passer ses jours ou couché dans son lit ou assis sur un fauteuil. 11 reconnaît à peine les infirmiers qui le soignent, mange et avale difficilement, urine dans ses draps, remue à peine son bras droit, ne peut imprimer aucun mouvement •au bras et à la jambe du côté gauche.

Vers la fin de la cinquante-deuxième année, il est couvert d'escarres; il continue cependant à prendre des aliments légers, et il

DU r.AMOLLlSSEiMENT CÉlîÉBRAL CHRONTQrE,

digère bien tout ce qu'il avale; sa figure continue à être rouge et pleine.

Le 15 juillet 1856, M. Félix repousse les aliments qu'on lui présente ; il respire avec peine et semble éprouver de la gêne vers le pharynx; il remue à peine ses membres droits, qui sont affectés de soubresauts : persistance de l'hémiplégie à gauche; pouls fort, très-fréquent. (Saignée du bras, sinapismes.)

Le 16 juillet, somnolence; le 17 juillet, mêmes conditions.

Le 18 juillet, décubitus sur le dos, immobilité complète; face rouge, pupilles médiocrement dilatées, diminution de la chaleur animale, déglutition impossible, tous les signes précurseurs de l'agonie.

La mort a lieu le 19 juillet 1856; les membres du côté gauche étaient œdématiés ; ceux du côté droit étaient le siège de tressaillements spasmodiques ; les mouvements volontaires y étaient presque nuls ; la sensibilité ne s'y conservait qu'à un faible degré.

Autopsie cadavérique. — Les cavités sont amples, les muscles vigoureusement accusés ; la figure est pleine, la barbe noire, le corps chargé d'embonpoint.

Le crâne est peu développé; ses os sont friables, faciles à briser, injectés dans leur épaisseur.

Les cavités de l'arachnoïde cérébrale contiennent à peine quelques grammes de sérosité ; ce liquide a dû s'échapper par des mou- ^ chetures qui ont été faites par mégarde sur la pie-mère.

Cette dernière membrane est infiltrée, épaisse, traversée en tous sens, tant sur le lobe gauche que sur le droit, par des veines noires, turgescentes, très-nombreuses : le liquide séreux qui s'écoule de sa trame s'élève à plus de cent cinquante grammes.

Hémisphère cérébral droit. — Il est de toute impossibilité d'enlever la pie-mère qui l'enveloppe et qui maintenant fait corps avec la substance corticale superficielle partout où on cherche à l'en séparer.

Au fur et à mesure que la substance nerveuse se déchire sous les dents de la pince qui sert à tirer sur les méninges, on voit sourdre ^ de cette substance un liquide crémeux, comparable à une émulsion, et on juge que l'hémisphère est privé de consistance : on le palpe alors avec les doigts, et il fait éprouver la sensation d'une fluctuation, comme si le centre ovale de Vieussens était occupé par

DE i/eNCÉI'HAUTE locale CHROINIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 283

un vaste apostème : il s'écoule pendant qu'on exécute ces mainœuvres plusieurs cuillerées d'un liquide laiteux par la grande fente dite de Bichat.

Une yaste incision est dirigée d'arrière en avant dans toute l'épaisseur de ce lobe. Toute la masse nerveuse est déformée, et elle représente maintenant une sorte de magma crémeux teint par du isang. Le corps strié, la couche optique, la paroi du ventricule, par- [ticipent à ce ramollissement, qui s'étend presque jusqu'à la base de cet hémisphère. En passant un manche de scalpel sur cette espèce de fondue, elle s'étale comme un corps gras ; mais, dans plusieurs régions, on voit qu'il se mêle à l'élément nerveux des filaments cotonneux et tomenteux d'une excessive tinesse. Ce produit [est rougi par du sang; on voit aussi flotter dans sa trame de nomjbreux filaments vasculaires tortueux et injectés.

L'hémisphère gauche a un tout autre aspect; on parvient d'abord à le dépouiller assez facilement de son enveloppe membraneuse, et il n'est point désagrégé. Les circonvolutions, bien que Ipeu profondes, ne sont point ramollies. Une d'elles, située sur le lobule antérieur et tout à fait sur le devant de la face supérieure, est seulement sillonnée par une sorte de liséré jaunâtre qui suit I tous ses contours. On est d'abord porté à croire que ce reflet tient à un commencement de ramollissement inflammatoire; mais, en palpant cette sorte de bandelette avec des aiguilles, on constate ! que l'élément nerveux est induré dans cette région et qu'un produit pseudo- membraneux de couleur de peau de chamois serpente dans l'épaisseur de la partie antérieure de ce lobule ; une dissection attentive met ce fait hors de doute.

En incisant couche par couche le reste de l'hémisphère gauche, on donne issue à de nombreuses gouttelettes de sang, et on met en évidence des filets vasculaires très-nombreux, mais on ne découvre aucune altération locale nouvelle.

La pie-mère est intimement unie au cervelet, mais on finit par la séparer presque partout de la substance grise : cette substance est jaunâtre, humide, peu consistante sur la partie postérieure de l'hémisphère cérébelleux droit, la pie-mère cérébelleuse s'enfonce dans les replis de l'organe et fait corps avec une cicatrice pseudomembraneuse de couleur fauve. Cette cicatrice, en tout semblable pour sa nature à celle qui recouvrait le lobule antérieur gauche,

DO RAMOLLISSEMENT CÉIÎÉBUAL CHIIOMQUE.

s'enfonce à cinquante millimètres de profondeur ; elle est longue d'un centimètre à sa surface extérieure.

La moitié droite de la protubérance annulaire est le siège d'une cavité tapissée par un produit celluleux de couleur bistrée; plusieurs petits espaces larges comme des lentilles et tout à fait creux se font encore remarquer entre les plans fibreux de cet organe.

Les poumons contiennent en arrière beaucoup de sang noir et une certaine quantité de sérosité; ils ne sont pas enflammés.

Les cavités du cœur sont larges ; les parois de cet organe sont molles et chargées de graisse.

Le foie est volumineux; il contient beaucoup de sang noir.

Les reins sont énormes, surchargés de graisse. La rate est molle, facile à réduire en une bouillie de couleur violacée.

L'appareil digestif est parfaitement sain.

Analyse microscopique. — Nous soumettons d'abord à un grossissement de quatre cents diamètres le liquide crémeux qui pénètre partout l'hémisphère cérébral droit, et qui en sort comme une émulsion grumeleuse, de manière à couvrir tout le fond d'une assiette creuse.

Ce hquide est facile à étudier, car il s'éclaircit vite dès qu'il a été placé entre deux lamelles de verre. Il contient :

r Des fibres cérébrales fines, libres, disgrégées, flottantes, à petites nodosités en forme de boucles;

2"" Des corpuscules nerveux gris, plats, ponctués;

5'' Un certain nombre de globules sanguins, libres, plats, crénelés ;

4'' Des granules moléculaires innombrables, couvrant tout le champ de la préparation comme un sable remuant;

o'* Des disques granuleux des plus larges, presque aussi nombreux que les granules;

6"* Quelques sphérules de graisse couleur d'opale;

7"" Quelques écailles pavimenteuses gi'enues.

Par le repos, la préparation permet de distinguer des sphères de graisse dans un bon nombre de disques granuleux; ces sphères sont beaucoup plus volumineuses que les plus gros granules ordinaires.

Nous examinons en second lieu une parcelle de substance blanche ramollie. Elle fournit littéralement les mômes éléments,

Dlil l'eNCÉPIIALîTE locale CII1;0MQIIE SA.NS CAiLLOTS SAKGULNS. 285

seiiieinent le liquide qui forme les couraïUs est moins abondant et la trame nerveuse concourt à épaissir la pièce qu'on examine. Beaucoup de granules, beaucoup de cellules granuleuses, nagent librement sous la lamelle; mais entre les fibres nerveuses, qui se dirigent en tous sens, on compte des myriades de grands disques noirs finement grenus qui sont comme enchâssés à la même place. Les vaisseaux sont peu apparents ; lorsqu'on en aperçoit un par hasard, il est comme incrusté de disques granuleux qui sont entassés sur son parcours.

Quinze préparations faites avec de la substance nerveuse des différents lobules de cet hémisphère, avec celle du corps strié, du centre ovale, ne donnent jamais aucun autre résultat.

Nous entreprenons l'analyse du tissu cotonneux qui se distingue dans quelques régions au milieu de la coulée inflammatoire; cette analyse est d'abord difficile, car les granules, les cellules granulées, le sglobules du sang, forment une sorte de crème qui masque tout. Enfin, à force de lavages, nous obtenons un flocon doux comme de la soie et tout composé de fins filaments intriqués comme une toile d'araignée. Sous la lentille microscopique, ces fds rapprochés représentent une fausse membrane composée de torsades de tissu cellulaire ponctuées. Plusieurs de ces filaments sont comme saupoudrés de granules moléculaires et de cellules granuleuses très-amples; par l'évaporation, on obtient sur le bord des lamelles des espèces de ramifications dendroïdes des plus élégantes.

Sur une de mes préparations, la lymphe est coagulée sous forme de plaques grises amorphes larges comme des pièces de vingt francs : ces plaques pseudo-membraneuses nagent comme les granules; en se desséchant, elles laissent voir des granulations dans leur épaisseur. Elles représentent donc en grand des cellules granulées.

Sur une autre préparation, je dégage de la principale trame pseudo-membraneuse des flocons gris, perlés, en tout semblables pour la forme à des cellules granulées; mais ils ne laissent pas voir d'abord de ponctuations. Lorsque l'évaporation s'est opérée, ces sphères floconneuses se trouvent granulées ; ces grumeaux représentent donc bien le berceau des disques granuleux ; c'est leur état de formation.

286 DU 11 AMOLLISSEMENT CÉIiÉBRAL CHUOiNIQUE.

Je passe à l'examen du liséré couleur de bistre qui se dessinait comme un cordonnet linéaire dans l'épaisseur d'une circonvolution du lobule antérieur gauche. J'ai de la peine à le diviser, à le comprimer, tant il est élastique; j'en emporte enfin une parcelle sur la pointe de mes aiguilles. Je le divise sous une loupe, je le recouvre d'une mince lamelle, et il me laisse voir une belle structure. Le tissu de la circonvolution est mélangé à de belles fibres celluleuses qui se dirigent en tous sens comme de gros linéaments ponctués, et qui, toutes réunies, forment une bande pseudo-membraneuse : cette production est comme sablée sur le parcours de ses principales fibres de ceUules granuleuses jaunâtres et d'une poussière de granulations rousses : la couleur de faltération locale est due à l'abondance de ces deux produits granuleux.

Je retrouve du reste dans la substance grise qui a été ainsi envahie des fibres cérébrales très-bien conservées , des disques de matière nerveuse, des tubes vasculaires et des globules sanguins extravasés d'une conservation parfaite.

La cicatrice du lobe droit du cervelet présente exactement la même organisation que le tissu que nous venons de décrire. Elle est constituée par une trame de nature celluleuse dont les filaments paraissent bistrés, parce qu'ils sont tout couverts de cellules granuleuses fauves, de granules jaunâtres et de grains albuminoïdes d'une matière qui doit appartenir à l'hèmato-cristalline.

L L'inflammation a dû régner dans le mode chronique pendant environ cinq ans au sein des centres nerveux encéphaliques de cet officier. Elle a dû y prendre naissance lorsqu'il ne comptait encore que quarante-huit ans d'âge, lorsqu'il a commencé à présenter des symptômes d'amnésie, des symptômes de gene de la parole avec débilitation des quatre membres et commencement d'hémiplégie à gauche. Elle a dû se raviver, s'étendre dans ses différents foyers, lorsque, vers sa cinquante et unième année, il a présenté des symptômes de démence encore plus prononcés que par le passé, et un affaiblissement notable du côté droit, avec hémiplégie très-marquée à gauche. Elle a dû enfin envahir des espaces considérables pendant les derniers mois de la vie, période où l'abolition du mouvement était devenue complète dans le côté gauche.

ÎL La couleur bistrée de la cicatrice celluleuse qui avait son siège

DE l'EiNCÉPIIALITE LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 237

sur la face supérieure du lobule cérébral antérieur gauche induine que cet ancien foyer inflammatoire devait remonter à une époque très-reculée. Il devait en être de même de la cicatrice couleur de peau de chamois qui se voyait à la surface de V liémisphère droit du cervelet; de même de la cicatrice celluleuse de couleur de rouille qui gisait dans la moitié droite de la protubérance annulaire, eu chevauchant un peu de l'autre côté de la ligne médiane : on peut donc regarder comme démontré que l'inflammation avait dû débuter tout d'abord et d'une manière simultanée dans ces trois emplacements séparés.

III. Elle avait dû s'y ranimer à la suite de l'accès, ou pendant l'accès de délire qui avait forcé la famille de M. Félix à le faire traiter dans une maison de santé particulière.

IV. Elle avait dû se concentrer, en dernier lieu, dans l'épaisseur de l'hémisphère cérébral droit^ dont elle avait opéré l'enlière désorganisation : on parvient donc assez facilement, à l'aide d'un peu de réflexion, à la suivre partout dans chacun de ses foyers et dans sa marche progressive.

V. On a dû remarquer déjà qu'une périencéphalite chronique diffuse avec prédominance du travail inflammatoire à droite aurait dû se trahir à l'extérieur par des lésions fonctionnelles presque eu tout semblables à celles qui ont été notées sur M. Féhx : il est doncparfois bien difficile de diagnostiquer l'existence d'une double encéphalite profonde. En général, cependant, les encéphalites superficielles ne produisent pas une hémiplégie aussi complète que celle qui a été notée sur ce malade dans tous les membres du côté gauche du corps.

VI. On a dû se dire aussi, en voyant apparaître l'élément celluleux au sein du foyer inilammatoire qui occupait la profondeur de l'hémisphère cérébral droit, que ce foyer tendait à se transformer en une vaste cicatrice de couleur de peau de chamois; c'est ce qui serait arrivé, en effet, si l'inflammation eût pu y être arrêtée dans sa marche, mais la substance nerveuse abreuvée de plasma s'y est ramollie et la mort a été la conséquence de cette désagrégation.

Cent QUAP.ANTE-DEîixiÈjiE oESEi!VATio>'. — A quaraute-scpl QHS, attaque d'apoplexie suivie d'un accès de manie ; guérison imparfaite; entre la quarante-neuvième et la cinquantetroisième année, plusieurs attaques de congestion cérébrale nouvelles ; à cinquantequatre ans, délire comm.c frénétique accompagné d'accidents fébriles pendant quel-

DU lUMOLL^SSK^iE^'T r.ÉHÉCI^AL CÎII.OMQfTr:.

qucs jours, cl mort le cinquième jour à parlir ilu moment où on a pu séquestrer le malacie. — Injection eanguine des os du crâne, vive injection delà pie-mère cérébrale sur riiémispbère gauche dij cerveau, dont les circonvolutions sont gonllées, d'une couleur qui tire sur le violet, dont la substance grise est d'une couleur framboisée. Sur l'hémisphère cérébral droit, soudure de la durc-nière h une plaque d'apparence cartilagineuse qui est adhérente elle-même à la pie-mère correspondante; sur (rois circonvolutions, foyer de ramisllissement jaunâtre et chronique avec production d'un élément comme cotonneux. — Études faites au microscope.

M. Benoît, âgé de cinquante-quatre ans, a exercé pendant longtemps la profession d'avocat; il avait l'esprit cultivé, une intelligence des plus actives, un caractère prompt et môme emporté. 11 donnait au plaisir et à l'étude de la littérature tous les instants qui n'étaient pas consacrés à ses occupations ol)ligées ; il passait pour aimer le faste, la représentation, la bonne chère et pour n'être pas très-sévère sur l'article des mœurs et des pratiques religieuses ; sa constitution était primitivement robuste, et il pouvait supporter, sans éprouver de fatigue, des excès auxquels beaucoup d'autres n'auraient pas pu se livrer impunément.

A quarante-sept ans, une attaque d'apoplexie de courte durée, mais suivie bientôt d'un accès de manie, l'a obligé à séjourner pendant plusieurs mois dans une maison d'aliénés, d'où il ne sortit pas bien guéri. Depuis cette époque, il a dû renoncer à ses plaidoiries et il a vécu le plus habituellement à la campagne, où il se faisait souvent remarquer par ses habitudes d'excentricité et par l'exaltation habituelle de ses idées. Quelquefois même ses idées n'étaient pas parfaitement cordonnées; mais, comme il ne se livrait à aucun acte de violence, qu'il gérait assez bien ses intérêts, sa famille ne crut pas devoir le faire séquestrer de nouveau.

M. Benoit a éprouvé, entre sa quarante- neuvième et sa cinquante-troisième année, plusieurs nouvelles attaques à forme apoplectique : nous ignorons si ces accidents ont été accompagnés ou non de symptômes de paralysie musculaire.

Dans les premiers jours d'août 1856, M. Benoît commence à donner quelques signes d'excitation cérébrale ; il est sur pied nuit et jour, il parle avec une volubilité qui ne lui est pas ordinaire, il entreprend à pied des excursions de plusieurs lieues ; chemin faisant, il cherche querelle aux personnes qu'il rencontre et commet une foule d'actions déraisonnables.

Le 9 août, il est amené à Charenton dans un état qui ressemble

DE l'encéphalite LOCALE CHROmQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 289

à de la frénésie. Ses yeux sont animés, chassieux, ses traits altérés, ses lèvres et sa langue rouges et fendillées; son pouls est accéléré, sa peau chaude et halitueuse.

11 parle haut, ses propos sont incohérents, il profère des jurements, des menaces, pleure et rit dans la même seconde, cherche à mordre, à frapper ceux qui s'approchent de lui a\ec sa tête, avec ses coudes, avec ses pieds. Il paraît assailli par des hallucinations de la vue et de l'ouïe; il se croit entouré de brigands, d'assassins et ne prête aucune attention aux paroles qu'on lui adresse : on est forcé, pour l'empêcher de se blesser, de l'attacher tantôt sur son lit, tantôt sur un fauteuil de force. (Bains prolongés, tisane nitrée, aliments liquides.)

Le 10 et le 11 d'août, les symptômes de frénésie persistent avec le même degré de \iolence que les jours précédents ; M . Benoit ne repose pas la nuit, il crache sans cesse autour de lui, rejette les bouillons qu'on cherche à introduire entre ses lèvres, repousse ses I tisanes comme s'il craignait d'être empoisonné, boit au contraire \ de l'eau avec une véritable avidité, continue à imprimer à tous ses membres les mouvements les plus impétueux et les plus brusques : on cherche vainement à lui pratiquer une saignée , à lui administrer un lavement purgatif; on est obligé de lutter pour le faire entrer et pour le maintenir dans le bain.

Le 12 août, l'exaltation est portée aussi loin que possible ; la prononciation de M. Benoît paraît libre, il se sert de ses membres pour donner des coups et pour frapper. (Il boit beaucoup d'eau froide.)

Le lo août, M. Benoît est très-mal ; il a la voix cassée, la figure pâle et couverte de sueur; il cherche encore à crier, à remuer, mais sa tête s'affaisse sur sa poitrine ; les mouvements de ses bras et de ses jambes ne sont plus coordonnés, et ses muscles sont agités par des tressaillements spasmodiques : déglutition difficile, respiration précipitée, haletante, pouls petit, irrégulier, tout un ensemble de symptômes qui annonce l'épuisement des forces vitales.

La mort a lieu le 14 août à huit heures du matin.

AuTorsiE cADAvÉïîiQUE. — Lcs OS du crâne sont imprégnés de sang; la dure-mère cérébrale ne se sépare que très-difficilement de la voûte crânienne. Les vaisseaux et les sinus qui sont logés dans l'épaisseur de cette enveloppe membraneuse sont singulièrement injectés.

Calmeil, II. 19

Il ne s'écoule aucun liquide lorsqu'on pénètre avec le bistouri dans les cavités de l'arachnoïde.

Sur l'hémisphère cérébral gauche, les vaisseaux de la pie-mère sont injectés, tortueux , gonflés et sillonnés par des traînées de sérosité de couleur opaline; cette membrane est épaissie et facile à séparer des circonvolutions et des anfractuosités cérébrales.

Les circonvolutions du lobe gauche sont grandes, comme gonflées, teintes en violet. Lorsqu'on les incise, on met à découvert une substance corticale de couleur frambroisée, saignante, piquetée de mouchetures vasculaires, La substance blanche du centre ovale gauche est marbrée de teintes rougeâtres, criblée de vaisseaux remplis de sang.

La substance grise du corps strié gauche est injectée et rougeâtre.

Sur l'hémisphère cérébral droit, la dure-mère'^parait contenir, au niveau du lobule moyen, une sorte de plaque d'apparence cartilagineuse : cette plaque n'a pas moins d'un centimètre d'épaisseur sur trois centimètres de largeur.

Dans cette région, la dure-mère est soudée à l'arachnoïde, et celle-ci à la pie-mère, qui se trouve intimement unie à trois circonvolutions, dont deux appartiennent au lobule moyen et la troisième au lobule postérieur.

Lorsqu'on fait un effort pour enlever les méninges, on déchire profondément la substance nerveuse à laquelle elles adhèrent.

Celte substance est molle, de couleur jaunâtre, mêlée à un élément cotonneux qui arrête le fil du scalpel à l'aide duquel on cherche à disséquer ce foyer d'altération.

Sur toutes les autres régions de l'hémisphère droit, la pie-mère, la substance corticale et la substance blanche sont dans les mêmes conditions qu'à gauche.

La pie-mère cérébelleuse est injectée, mais non adhérente à l'élément nerveux ; la substance grise du même organe contient beaucoup de sang.

Les couches de substance grise contenues dans l'épaisseur de la protubérance annulaire sont rutilantes et comme marbrées de reflets à teintes framboisées.

Le« plèvres costales sont partout fixées aux plèvres pulmo-

DE l'encéphalite LOCALE CHROiMQLË SANS CAILLOTS SANGULNS. ^91

naires par d'anciennes fausses membranes converties en tissu cellulaire.

Les deux poumons sont engorgés. ; j

Le cœur est volumineux, presque vide. Le tissu musculaire du ventricule gauche est mou, d'un rouge d'écarlate ; les parois du ventricule droit réfléchissent une teinte violacée ; elles sont faciles à déchirer et à écraser par la compression.

La membrane muqueuse de l'estomac est épaissie, sillonnée de marbrures, soit rouges, soit ardoisées, et ponctuée de points violacés ; elle paraît très-altérée. — Les autres organes sont à l'état sain.

Études microscopiques. — On examine à l'aide d'un grossissement sufiisant la substance que l'on retire des foyers de ramollissement placés à la surface des lobules moyen et postérieur droits. La plupart des fibres élémentaires contenues dans ces emplacements sont encore entières ; elles sont en partie masquées par des corpuscules de substance grise devenus libres et nageant dans de la sérosité.

Les régions malades contiennent en outre de nombreuses arborisations vasculaires. Presque tous ces conduits sont incrustés d'une couche épaisse de granules noirâtres ; ils présentent dans leurs dichotomures et sur leurs parcours de grosses cellules agminées de couleur roussâtre

Il existe aussi au sein des foyers inflammatoires des fibres celluleuses disposées de champ comme des cordonnets ; quelques-unes d'entre elles sont ramifiées. Toutes ces fibres sont avoisinées par des traînées de noyaux grisâtres que nous prenons pour des éléments fibro-plastiques ou pour des sphères agminées en voie de formation ; des grumeaux d'hématoïdine de couleur d'écaillé figurent aussi dans plusieurs de nos préparations.

La substance blanche qui confine aux circonvolutions enflammées a cessé d'être à l'état normal; elle contient de nombreux granules moléculaires, des cellules agminées d'un fort calibre et des sphères enferme de noyaux de couleur opaline. Plusieurs expansions vasculaires sillonnent cette substance, qui n'est point altérée, du reste, dans sa structure.

La substance grise des corps striés est rougie par les nombreux capillaires remplis de sang qui se ramifient dans son épaisseur.

La substance grise de la protubérance annulaire est comme Cauifh., il n)*

teinte en violet par les capillaires turgescents qui se dessinent sur ses corpuscules; elle contient un très-grand nombre de disques perlés ou opalins dont quelques-uns commencent à se charger de granules moléculaires.

I. Les renseignements qui nous ont été donnés sur cet ancien avocat indiquent qu'il avait éprouvé, sept ans avant d'être amené à Charenton, une attaque d'apoplexie et une attaque de manie; on est presque fondé à supposer, d'après cela, qu'il avait pu présenter, pendant cette phase de son existence, quelques symptômes de paralysie, peut-être même des symptômes àlieMplégie à gauche; mais ces accidents, s'ils avaient réellement existé autrefois, étaient tout à fait oubliés au moment où M. Benoît nous fut confié.

II. On peut regarder comme bien certain que M. Benoît avait fait plusieurs heues à pied quelques jours avant son entrée à Charenton, et que rien ne put faire soupçonner chez lui, pendant les cinq jours que nous fûmes à même de l'explorer, l'existence d'une hémiplégie à gauche; dans la violence de sa fureur, il paraissait communiquer à ses quatre membres des secousses également impétueuses: nous ne pûmes donc pas soupçonner non plus l'existence du foyer d'encéphalite qui avait pris domicile dans V hémisphère droit de son cerveau ; mais ce foyer était restreint, il n'était pas récent, il était en voie de cicatrisation ; l'influence qu'il était à même d'exercer sur les agents du mouvement n'était plus suffisante dans le moment pour entraîner la paralysie du bras et de la jambe gauches : ces cas exceptionnels demandent à être bien retenus.

III. Il nous paraît évident, du reste, que la mort de M. Benoît ne doit point être attribuée à l'influence de cet ancien foijer local ; nous sommes persuadé, au contraire, en nous fondant sur l'état de congestion où l'on a trouvé, dans cette circonstance, la substance corticale du cerveau, la substance grise des corps striés, celle du cervelet, celle de la protubérance où l'on voyait fourmiller déjà, pour ainsi dire, des cellules agminées de formation récente, que l'épuisement de la vie a eu lieu, chez cet aliéné, sous l'influence d'une nouvelle encéphalite commençante ; il est néanmoins vraisemblable que l'état du cœur et l'état de l'estomac ont dû contribuer aussi à hâter l'issue funeste, car il nous a semblé que ces

DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 295

deux importants organes étaient affectés aussi, dans ce cas, d'un commencement d'inflammation.

IV. Jamais les saignées copieuses, soit générales, soit locales, ne nous avaient semblé mieux indiquées que sur M. Benoit; mais la continuité de la fureur, l'impétuosité des contractions musculaires nous forcèrent à renoncer, sur ce malade, à l'emploi des émissions sanguines : l'usage des boissons nitrées, l'usage des bains tièdes prolongés, les applications d'eau froide sur la tête ne modifièrent en aucune façon l'expression du délire de M. Benoit : nous avions donc prévu de bonne heure qu'il ne pourrait que succomber d'une manière très-rapide.

V. Personne ne peut savoir si l'inflammation qui avait donné lieu à un état de soudure entre toutes les enveloppes du cerveau et le foyer de l'encéphalite avait commencé, dans ce cas, par l'élément nerveux ou par les méninges : l'expérience enseigne que l'inflammation procède dans le plus grand nombre des cas de dedans en dehors; mais elle peut débuter simultanément dans la substance corticale et dans les méninges ; elle peut aussi se propager de dehors en dedans : nous ignorons la manière dont elle avait procédé sur ce malade.

Cent quarante-troisième observation. — Usage immodéré des boissons spiritueuses, excitation cérébrale voisine de la folie et qui se traduit surtout par des actes de méchanceté. A quatre-vingts ans, délire maniaque et prédominance de quelques idées d'orgueil, embarras de la prononciation, symptômes d'une paralysie incomplète des quatre membres. A quatre-vingts ans et demi, forte attaque à forme apoplectique, suivie d'un état de faiblesse beaucoup plus marqué des bras et des jambes; de nouvelles attaques comateuses surviennent et entraînent une impuissance presque absolue dans les actes musculaires. Mort à quatre-vingt-un ans. — Une vaste cicatrice d'apparence cellulotomenteuse avec un fond de ramollissement existe au milieu de la région convexe du lobule cérébral moyen, à gauche; un second foyer inflammatoire d'une étendue considérable occupe la région inférieure du lobule cérébral antérieur droit. Injection de la pie-mère, de la substance corticale, de la substance blanche dans toute l'étendue des deux hémisphères céi-ébraux, induration de la substance fibreuse dans la profondeur des deux centres ovales de Vieussens.

Madame Madeleine, âgée de quatre-vingt-un ans, a fait pendant plus de vingt ans un usage journalier des boissons spiritueuses. Depuis soixante jusqu'à soixante-douze ans, elle choisissait de préférence pour s'enivrer les spiritueux les plus concentrés et les plus énergiques, et certains jours il lui arrivait, à ce qu'il paraît, de boire de l'alcool pur. Pendant toute cette longue période,

elle a donné des signes presque habituels d'excitation intellectuelle ; elle semblait se complaire à tourmenter son fils et son mari, à chercher à ses locataires, à ses voisins, des querelles injustes, et cette violence de caractère était déjà attribuée, par beaucoup de personnes, à un commencement d'égarement de la raison.

Vers Fâge de quatre-vingts ans, ces prédispositions à la manie finirent par aboutir à des accès de fureur avec incohérence dans les idées, perte du sommeil, tumulte dans toutes les actions, et madame Madeleine fut placée à Charenton ; depuis quelques années, on était parvenu pourtant à réformer complètement ses habitudes d'intempérance.

En examinant cette malade avec attention, nous constatâmes, le jour même de son admission dans l'étabhssement, quelques symptômes d'affaiblissement du côté des quatre me7nbres et un embarras non équivoque dans la prononciation. Dans l'exubérance de son délire, elle répétait souvent en balbutiant qu'elle appartenait à un rang élevé, qu'elle avait le droit de commander, qu'on lui devait le respect ; elle affectait en même temps de prendre des airs de grandeur et de s'exprimer sur un ton impérieux et voisin de l'arrogance.

Cet état de délire continuait, depuis environ six mois, lorsqu'une violente attaque à forme apoplectique, caractérisée par l'abolition de la connaissance, de la sensibité tactile, de tous les mouvements, vint compromettre tout à coup l'existence de madame Madeleine, Après un traitement qui dura trois jours, la stupeur diminua d'une manière rapide, mais, à partir de ce moment, l'intelligence resta comme engourdie, les bras n'exécutèrent plus que des mouvements lents et pénibles ; la progression devint chancelante et presque complètement impossible.

Plusieurs autres attaques de congestion cérébrale, caractérisées également par la persistance des phénomènes comateux, suivirent de très-près le premier accident dont nous venons de faire mention. Pendant quatre mois, madame Madeleine semblait devoir succomber d'un moment à l'autre, mais elle atteignit encore la fin de sa quatre-vingt-unième année. La mort parut être la conséquence d'un épuisement graduel ; dans les derniers temps, les membres ne jouissaient plus que d'un reste de mobilité très-imparfaite : l'intelligence était complètement éteinte.

DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUJNS. 295

Autopsie cadavérique. — La lête est petite, mais régulière dans son ensemble. Les os du crâne sont minces, injectés dans leur épaisseur; des adhérences assez intimes et assez étendues se sont établies entre la dure-mère cérébrale et la concavité de la voûte crânienne .

Les troncs artériels qui rampent à la base des hémisphères cérébraux, plusieurs des ramifications artérielles qui se dirigent vers le parcours des deux scissures interlobulaires, ont subi un commencement de transformation comme cartilagineuse.

La trame de la pie-mère cérébrale est le siège d'une infiltration séreuse assez considérable ; les nombreux capillaires qui entrent dans la composition de cette membrane sont distendus par une quantité notable de sang tant à la périphérie de l'hémisphère droit qu'à la périphérie de l'hémisphère gauche.

La substance grise est comme piquetée par des points sanguinolents à l'extérieur. L'injection capillaire est plus marquée encore dans l'épaisseur de cette môme substance, et surtout dans le voisinage de la substance blanche. Ces altérations existent au même degré des deux côtés du cerveau.

La substance blanche qui constitue la partie profonde et centrale de chaque hémisphère cérébral est le siège d'une vive injection sanguine ; elle a subi en même temps une augmentation de consistance considérable, qui se révèle par les efforts qu'on est obligé de faire chaque fois qu'on cherche à pratiquer avec le scalpel une nouvelle coupe dans son épaisseur.

Deux vastes lésions locales et circonscrites attirent en outre l'attention sur le cerveau que nous étudions en ce moment.

V 11 existe sur toute la région convexe du lobule cérébral moyen gauche une large cicatrice d'apparence tomenteuse où l'élément nerveux fait défaut. Un examen attentif de cette espèce de foyer indique que la substance cérébrale y a été remplacée par des mailles Unes, lâches et analogues par leur aspect à une trame celluleuse : au-dessous de cette vaste plaque, la substance nerveuse apparaît molle et sous un aspect jaunâtre pour reprendre bientôt ensuite son aspect normal ;

T On note à la surface inférieure du lobule antérieur droit, non loin du trajet du nerf olfactif, un foyer d'altération presque en tout semblable à celui qui vient d'être décrit; seulement ici les surfaces affectées sont grisâtres, un peu molles et la cellulosité paraît

encore contenir des particules de substance cérébrale ramollie.

Les deux cavités des ventricules latéraux sont parcourues par des arborisations vasculaircs injectées et distendues par plusieurs onces de sérosité.

La consistance du cervelet est moins ferme que dans l'état sain.

Hypertrophie du ventricule gauche du cœur, commencement d'ossification à l'origine de l'aorte, état sain des deux plèvres et des deux poumons.

La membrane muqueuse de l'estomac est d'un gris brunâtre ; celle du jéjunum et de l'iléon est le siège d'une injection assez prononcée, mais qui n'existe que sur un petit nombre de places.

Trois tumeurs en partie fibreuses et en partie ossifiées sont implantées sur le corps de l'utérus.

L II résulte de ce qui précède que le foyer d'altération qui siégeait sur cette dame à la superficie du lobule cérébral moyen gauche était exclusivement représenté par une sorte de cellulosité tomenteuse du côté de la pie-mère, et que ce produit reposait sur un fond de substance cérébrale jaunâtre et ramollie; que la lésion qui correspondait à la face inférieure du lobule antérieur droit était représentée sur tous ses points par un mélange de cellulosité et de matière nerveuse désorganisée : il suffit de rappeler que l'inflammation est seule apte à produire des désordres qui réunissent de pareils caractères anatomiques ; mais elle ne les produit pour l'ordinaire qu'après une longue persistance, par la raison qu'il faut beaucoup de temps à la force de résorption pour faire disparaître plus ou moins complètement la substance cérébrale désorganisée par la phlegmasie et pour transformer le blastème coagulable en tissu fibrillaire ; le rang que nous avons assigné parmi les encéphalites locales chroniques en voie de cicatrisation aux deux foyers rencontrés sur madame Madeleine se trouve donc suffisamment justifié et par l'observation et par le raisonnement.

IL Nous ne craignons pas d'avouer une fois encore que personne, du vivant de cette malade, n'avait soupçonné l'existence des deux vastes foyers d'encéphalite dont il vient d'être fait mention et l'explosion du délire maniaque, la manifestation des idées ambitieuses, l'affaiblissement progressif des quatre membres, l'embarras de la langue, qui avaient été notés dès les premiers temps

DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 297

de la séquestration de madame Madeleine, avaient semblé devoir être attribués à l'invasion et à la persistance d'une périencéphalite chronique diffuse ordinaire; de même on croyait devoir rapporter les phénomènes comateux qui s'étaient manifestés chez cette mallade plusieurs fois presque tout de suite, pendant les six derniers mois de la vie, soit à l'accumulation subite de nouvelles quantités de sang dans toute la masse encéphalique, soit à l'afflux plus abondant de ce même liquide vers les surfaces déjà enflammées. Mais on conçoit très-bien, même aujourd'hui, qu'on se soit arrêté de préférence à un semblable diagnostic, car il semble évident que les deux foyers d'encéphalite locale qui avaient pris naissance sur les lobes encéphaliques de madame Madeleine devaient exercer sur les fonctions de l'intelligence, de la sensibilité et du mouvement un mode d'action presque semblable à celui d'une périencéphalite chronique diffuse; or, comme cette dernière phlegmasie est trèsfréquente dans les asiles d'ahénés, l'idée qu'on devait avoir encore affaire à cette affection ne pouvait pas manquer de s'insinuer tout d'abord dans tous les esprits.

III. L'âge avancé de madame Madeleine n'était cependant pas favorable à cette manière de voir, car, passé quatre-vingts ans, les encéphalites locales chroniques sont bien plus communes que les encéphalites diffuses et superficielles; mais le diagnostic qu'on avait porté approchait, au demeurant, aussi près que possible de la vérité, et on avait sans aucun doute bien jugé en rattachant à des retours de conpjestion cérébrale incidents les différentes atta-

ques comateuses qui avaient compromis à différentes reprises les jours de cette paralytique, car tout le monde sait combien ces recrudescences fluxionnaires sont fréquentes dans le cours de toutes les encéphalites, et les vaisseaux de la pie-mère, les vaisseaux de la substance corticale, qui étaient encore très-injectés sur cette 1 dame au moment de l'autopsie, avaient pu l'être à un degré beau- ; coup plus considérable encore pendant certMnes phases de Fencé-

iphalite.

IV. L'abus des spiritueux, l'état presque habituel d'ivresse et d'exaltation intellectuelle où cette malade s'était maintenue pen- I dant un laps de temps de près de vingt années, avaient dû imprimer une activité extraordinaire à la circulation cérébrale; le travail inflammatoire qui s'est localisé par la suite sur deux régions

isolées de son cerveau n'a dû être qu'une exagération de cet état i de réplétion vasculaire habituel et général. t

Cent quarante-quatrième obsep.vation. — Vers l'âge de vingt ans, atteinte d'aliénation mentale; à quarante et un ans deux mois, symptômes de démence, sensation habituelle j de fourmillement dans les quatre membres, affaiblissement du bras gauche, de la 1, jambe droile, de la jambe gauche, du bras droit; augmentation progressive de la paralysie; à quarante-deux ans, exaltation, hallucinations, vociférations incessantes; j) symptômes d'une recrudescence pendant les derniers jours de la vie, et mort à qua- ji rante-deux ans et deux mois. — Un large foyer d'encéphalite locale avec ramollissement de la substance corticale, et production d'une sorte de tissu tomenteux existe à f la surface de chaque hémisphère cérébral; le corps strié droit est le siège d'une petite f cavité vide.

Madame Geneviève, âgée d'un peu plus de quarante- deux ans, mariée et mère de sept enfants, a eu un premier accès d'aliéna- 1 lion mentale à la suite d'une couche, à l'âge d'à peu près vingt ans. Cet accès parut céder au bout de quelques mois de traitement; mais, tout en rentrant dans ses habitudes de raison, madame Geneviève conserva toujours depuis cette époque une disposition trèsmarquée à l'hypocondrie et une faiblesse de caractère dont elle avait elle-même la conscience.

A quarante et un ans et deux mois, affaiblissement rapide de i Texercice intellectuel et sensations presque continuelles d'engour- \ dissement dans les quatre membres. Presque tout de suite après 1 la manifestation de ces accidents généraux, les mouvements du j bras gauche éprouvent un commencement de gêne qui se fait bien- | tôt sentir ensuite dans la jambe droite, puis dans la jambe gauche, et enfin dans le bras droit. Jusqu'ici cette dame est calme et elle ne déraisonne pas.

A quarante et un ans et onze mois, une paralysie incomplète rend très-difficiles les mouvements des quatre membres ; l'émission de l'urine et des matières fécales s'effectue souvent d'une manière involontaire ; la sensibilité cutanée n'est nulle part complètement éteinte; l'insomnie, le désordre des idées, l'agitation \ la plus violente compliquent maintenant les autres phénomènes | morbides.

A quarante-deux ans, madame Geneviève paraît obsédée par j des hallucinations qui lui font croire qu'elle est tourmentée par des \ êtres malfaisants; elle pousse des cris perçants qui ne cessent ' même pas toujours lorsqu'on lui adresse la parole; dans certains ;

DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SA^S CAILLOTS SANGUINS. 299

moments elle répond cependant avec assez de justesse aux questions qui ont rapport à sa santé, mais elle recommence à se jplaindre aussitôt qu elle est livrée à ses propres impressions.

Il lui est impossible de se soutenir sur ses jambes et elle garde constamment le lit. Elle imprime cependant des mouvements lents à ses bras et à ses jambes affaiblis. La prononciation ne semble pas embarrassée. L'urine et les matières fécales sont évacuées à l'insu de la malade. La peau est exempte de chaleur, le pouls n'est Ipas fébrile, les fonctions de la digestion s'exécutent avec régularité. Les secousses qu'on imprime involontairement au tronc, lorsqu'on est obligé de nettoyer cette malade, paraissent exciter une douleur très-vive dans le dos, et alors les cris de souffrance sont prolongés.

Cette malade était soignée à Charenton depuis environ dix-sept jjours, et il s'en était écoulé cinquante-sept à peu près depuis l'invasion du délire, lorsque, le 29 novembre 1832, on put noter une accélération fébrile dans le pouls ; un accablement voisin de la torpeur vint en même temps prendre la place de l'excitation intellectuelle; les cris cessèrent complètement et la vie s'éteignit d'une manière graduelle en moins de soixante heures.

Autopsie cadavérique. — Le crâne n'est que médiocrement épais ; il est exempt d'injection sanguine. La dure-mère paraît saine.

Il existe h peine quelques traces de sérosité dans la double cavité j de l'arachnoïde.

I Le feuillet viscéral de cette membrane séreuse est soulevé vis-à- |vis des anfractuosités, sur les deux lobes, par une accumulation locale et circonscrite de liquide séreux, mais le réseau celluleux de la pie-mère n'est ni œdémateux ni épaissi; sa face interne est le siège d'une injection assez marquée et à peu près générale ; elle n'a point contracté d'adhérences avec la substance nerveuse, j Hémisphère droit. — Il est le siège d'une altération considé- I rable. Sur toute la partie convexe du lobule antérieur et du lobule moyen, le relief des circonvolutions a à peu près disparu, et ce qui reste de substance grise est comme mélangé à une production cellulo-tomenteuse colorée en jaunâtre. Un grand nombre de ces bridules sont attachées à la pie-mère qui recouvre le foyer maladif; I en dessous, elles adhèrent également à la substance cérébrale qui I est comme rouillée et ramollie. En tirant sur ces fdaments, on dé-

couvre toute une surface corrodée et éraillée. Plusieurs circonvolutions, qui sont moins affectées que les autres, sont creusées par de petits boyaux remplis d'un liquide trouble. La diminution de consistance cesse graduellement au fur et à mesure que le scalpel s'enfonce dans l'épaisseur du centre ovale.

Le corps strié de ce côté (côté droit) est creusé par une petite cavité réfléchissant une teinte ocreuse.

L'hémisphère gauche porte à sa superficie la trace des mêmes désordres que le lobe opposé. Les circonvolutions, depuis la partie antérieure jusqu'à la partie moyenne de l'hémisphère, sont ou tourmentées ou détruites ; on observe encore à leur place une sorte de production chanvreuse teinte par la matière colorante du sang et représentant une sorte de trame interposée entre la pie-mère et le fond du foyer. Ici encore la substance nerveuse est d'un jaune sale et peu consistante.

Le reste de la masse encéphalique, à gauche comme à droite, est épargné. En général, la substance grise offre partout une teinte rouillée.

La substance blanche, sans être injectée, est traversée par de nombreux vaisseaux vides ; elle est du reste à l'état normal.

Les parties centrales de Fencéphale sont fermes et plus résistantes que la substance blanche des autres parties.

Le cervelet ne pèche ni par le volume ni par la consistance; la substance grise qui entre dans sa composition est jaunâtre.

La protubérance annulaire, la moelle allongée, la moelle spinale sont exemptes d'altération.

Les cavités du cœur sont dilatées et les parois de cet organe offrent peu de résistance à la pression.

Les plèvres, les poumons, l'appareil digestif, l'appareil urinaire et en général tous les viscères contenus dans l'abdomen sont jugés à l'état naturel.

L Cette dame, en rentrant dans ses habitudes de raison, après avoir éprouvé une atteinte d'aliénation mentale vers l'âge de vingt et un ans, conserva une certaine faiblesse d'esprit et de caractère , une disposition habituelle à la tristesse ; son cerveau n'était donc pas rétabli tout à fait dans ses conditions normales,

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mais rien cependant ne semblait devoir faire craindre chez elle Finvasion d'une lésion des mouvements.

II. Les accidents qu'elle commença à éprouver vers l'âge de quarante-deux ans deux mois, et qui consistèrent surtout en un affai- |blissement rapide de l'intelligence , en une sensation continuelle d'engourdissement dans les quatre memibres , avec commencement de paralysie musculaire générale, annonçaient au contraire que les fonctions du mouvement étaient gravement menacées, et que déjà l'encéphale devait être lésé des deux côtés, mais il eut été difficile d'indiquer au juste alors et le siège et la nature du travail morbide qui venait de prendre naissance vers le cerveau de madame Geneviève.

III. Les progrès toujours croissants de la démence et de Taffaibhssement des quatre membres, la longue durée de la maladie, l'absence de toute réaction fébrile, durent donner à penser plus tard que madame Geneviève pouvait bien être atteinte d'une périencéphalite chronique diffuse, cependant la prononciation de cette Idame était presque constamment restée exempte d'embarras, le dérangement fonctionnel avait été annoncé dans le principe par ides sensations douloureuses, la paralysie avait atteint d'abord un ijbras, puis une jambe, puis la jambe du côté opposé, puis le bras

jusque-là épargné; or d'habitude la périencéphalite chronique ne se comporte point précisément ainsi; on sait en outre que le délire [qui accompagne souvent cette dernière maladie est en général gai plutôt que triste, qu'il est exempt de douleur ; or madame Geneviève n'avait jamais manifesté aucune prétention déraisonnable, aucune idée de grandeur ; elle était obsédée par des hallucinations Iqui lui faisaient croire qu'on lui infligeait mille tortures, et lorsqu'elle était livrée à elle-même, elle poussait des cris effrayants; il existait donc aussi des raisons pour combattre et éloigner l'idée d'une périencéphalite chronique diffuse.

IV. Le mode d'invasion, la nature et l'enchainemenl de la plupart des phénomènes fonctionnels qui avaient été notés pendant près d'un an sur cette dame convenaient évidemment beaucoup mieux au groupe des phénomènes qui annoncent d'habitude la {formation d'un double foyer d'encéphalite partielle chronique, et c'était, par le fait, à l'idée d'une double altération de ce genre qu'il convenait de donner la préférence et de s'arrêter.

V. Il a été constaté parl autopsieqiiela surface de chaque hémi- j sphère cérébral était envahie dans ce cas par une large altération I de couleur jaunâtre, que la substance grise était comme mélangée t sur ces points à une production cellulo-tomenteuse, adhérente | d'une part à la pie-mère, de l'autre au fond du foyer dont la surface était ramollie, ulcérée et nuancée de teintes bistrées; à droite, on î découvrait en môme temps dans l'épaisseur de quelques circonvo- ^ îutions des petites cavités remplies par un liquide trouble ; or les caractères anatomiques de ces différentes altérations sont presque identiques à ceux qui ont été assignés au foyer rencontré chez ma- ' dame Glare^ dont le lobe cérébral droit était le siège d une encé-: phalite locale chronique datant de quelques mois, et où le microscope a permis de reconnaître la présence du pus , d'un certain nombre de globules sanguins aplatis, la présence des grands corpuscules de l'inflammation, et d'un certain nombre de cristaux de cholestérine fortement teints en jaune par l'hématosine altérée ; il y a tout à parier que les investigations microscopiques auraient fourni ici en faveur de l'inflammation les mêmes preuves que chez madame Clare, mais l'aspect celluleux et tomenteux des deux foyers qui s'étaient formés chez madame Geneviève annonce de plus que ces foyers étaient en voie de cicatrisation, et j cette conddération nous a porté à les classer dans une section à part.

VI. Il y a deux manières d'expliquer la présence des fibrilles cellulo-tomenteuses au sein de certains foyers inflammatoires anciens et parvenus à la période de cicatrisation commençante. On peut supposer d'une part que ces fibres celluleuses sont le résultat de la coagulation d'une portion du blastème plastique épanché pendant la durée du travail inflammatoire : on peut admettre, d'autre part, que ces bridules représentent la trame de l'élément nerveux que la résorption a fait disparaître.

Vil. Cette dernière manière de voir, qui compte encore en France de nombreux partisans, me paraît cependant tout à fait erronée. Elle nous semble fausse, parce que la présence du tissu cellulaire est difficile à démontrer, même au microscope, et dans la substance cérébrale saine et dans la substance cérébrale à l'état àliépatisation

* Observât. Î39^ p 268.

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roluje; parce qu'on ne découvre point de fibrilles cellulaires dans les iPoyers d'encéphalite avec ramollissement aigu, dans les foyers d'encéphalite chronique avec ramollissement de date récente , et Iqu'on ne le voit généralement apparaître d'abord que par petites parcelles dans les milieux où il est permis de croire qu'il serait devenu très-abondant plus tard.

VIÏI. 11 nous parait évident au contraire que cette celliilosité |peut être assimilée à tous les produits pseudo-membraneux qu'on voit si souvent prendre naissance dans les liquides d'exsudation, car elle ne s'y montre qu'à des phases déterminées et elle est incrusliée de granules et de cellules granuleuses comme le blastème qui inonde les emplacements où elle s'est organisée. Nous ne croyons [pas nous éloigner de la vérité en avançant que les foyers d'encéphalite chronique avec ramollissement et production de cellulosité, dont nous venons de rapporter des exemples, appartiennent bien réellement à la catégorie des encéphalites sans caillot sanguin.

IX. Voici au demeurant la récapitulation de ce qui se passe dans |a plupart des cas où une portion de substance cérébrale est devenue le siège d'un travail inflammatoire à marche chronique. A l'acpumulation du sang dans les capillaires de la partie enflammée mccéde une extravasation , si ce n'est une infiltration plus ou tnoïm abondante de globules sanguins, une extravasation de sérum jlus ou moins chargé d'hématosine et de lymphe liquide dans l'ébaisseur même de la substance encéphalique affectée d'inflammaiion. Bientôt après cette substance ramollie est frappée de désori^anisation, et des granules moléculaires, des globules agminés de grandes dimensions, apparaissent parmi les débris de ses fibres. Plus tard enfin, lorsque la résorption travaille à faire disparaître j'èlèment nerveux désorganisé, les globules du sang extravasé, l'hèmatosine et la plupart des produits globulaires de la phlegmasie, le blastème, devenu alors plus épais, se coagule soit sous la 'orme de plaques pseudo-membraneuses, soit sous l'aspect de filaments plus ou moins entre-croisés et d'abord peu résistants ; c'est le dernier produit qui devient la trame des cicatrices qu'on découvre si souvent aux différentes périodes de la vie, dans tous les points de la masse encéphalique, et qui peut atteindre à la longue à un degré de résistance considérable.