X. Beaucoup de pathologistes considèrent encore aujourd'hui

304 DU RAMOLLlSSEMliNT CÉRÉBRAL CHRONIQUE.

les foyers celluleux bridulés à teinte jaunâtre que nous rapportons | à Tencéphalite chronique comme autant d'anciens foyers hémor- 1 rh agi que s. i

XI. On a dû être souvent frappé, ainsi que nous, de la persis- i tance des sensations douloureuses que certains malades affectés j d'encéphalite locale, soit aiguë, soit chronique, éprouvent dans les I membres. Ces phénomènes incommodes, qu'on désigne d'habitude sous les noms de crampes, d'engourdissemenls, de fourmille- ' ments, me paraissent produits par le contact des globules sanguins extra\asés et des produits granuleux sur des fibres cérébrales non encore désorganisées, aussi cessent-ils parfois à une certaine période de la maladie, et au fur et à mesure que le ramollissement cérébral fait des progrès ; mais ils peuvent se reproduire si l'extravasation plastique se propage à de nouvelles portions de l'encéphale : ces symptômes, lorsqu'ils se produisent, semblent devoir fournir d'assez bons caractères pour reconnaître la formation et l'existence des encéphalites locales.

XÎI, Chez les aliénés qui ne sont pas toujours à même de se rendre compte ni de rendre compte aux autres du caractère de leurs sensations, les crampes, les fourmillements et les engourdissements sont souvent confondus avec de pures hallucinations sensorielles; souvent aussi ce sont ces sensations qui les portent à crier nuit et jour, ou bien à se plaindre d'être électrisés, d'être battus par des individus acharnés à les persécuter : chaque fois donc qu'un aliéné atteint d'une lésion partielle du mouvement attirera l'attention par ses cris ou par certaines récriminations, on sera presque autorisé à supposer qu'il éprouve des phénomènes douloureux dans les nerfs sensoriels appartenant au côté paralysé, et que la paralysie est la conséquence d'un travail inflammatoire partiel.

TROISIÈME SÉRIZ

DES CAS OU LES FOYERS d'eNCÉPHALITE LOCALE CHRONIQUE SONT EN PARTIE REPRÉSENTÉS PAR DE LA SUBSTANCE CEREBRALE RAMOLLIE, EN PARUE PAR UNE SURFACE PSEUDO-MEMBRANEUSE DE COULEUR FAUVE,

Les encéphalites de cette catégorie sont faciles à reconnaître. Lorsqu'on a détaché la pie-mère des circonvolutions cérébrales,

DE l'encéphalite LOCALE CHROINIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 505

on s'aperçoit que la substance grise a été remplacée sur une région ou sur plusieurs régions du cerveau par une fausse membrane élastique et serrée comme une peau de chamois tannée; cette production repose sur de la substance nerveuse encore ramollie et plus ou moins vasculaire.

Une dissection minutieuse et l'analyse microscopique démontrent bientôt que les éléments du tissu cérébral disgrégé ne diffèrent en rien de ceux qui ont été étudiés dans les deux précédents articles. Quant à la membrane qui a pris la place de la substance corticale, elle est de nature celluleuse; elle s'est formée par l'extravasation du plasma du sang dans l'épaisseur même de la trame nerveuse et par la coagulation de ce même blastème. Le produit de cicatrice qui a été comparé à une peau de chamois ne représente donc rien autre chose qu'une fausse membrane.

Des disques à trois grains, roux, de tins granules, et parfois des cristaux soit de cholestérine, soit d'hémato-cristalline colorée en bistre et attachés à chaque fibre de ce commencement de cicatrice nous expliquent par leur présence pourquoi ses teintes tirent généralement sur le fauve : il \a sans dire que l'élément nerveux a fini par périr au sein de ce blastème coagulé.

I Cet élément se retrouve plus ou moins désuni, désagrégé dans

i tout le voisinage de la cicatrice celluleuse.

Cent quarante-cinquième observation. — Vers l'âge de soixante ans, symptômes cérébraux vagues attribués à un commencement d'encéphalite chronique. A soixante ans six mois, hémiplégie incomplète à droite, sensations tactiles et viscérales pénibles, délire mélancolique des plus actifs; continuation des mêmes symptômes pendant six mois; diarrhées, escarres, épuisement; mort à soixante et un ans. Dépression considérable de la face supérieure des lobules moyen et postérieur du cerveau à gauche, encépha-

Ilite locale qui a converti plusieurs circonvolutions en une manière de boyau couleur de peau de chamois, contenant dans sa cavité soit un tissu comme filamenteux, soit un liquide laiteux, soit de la matière cérébrale ramollie. Sous le microscope, on découvre dans le foyer du ramollissement des granules moléculaires, des disques agminés, des globules sanguins, des fibres cérébrales détachées, quelques globules de pus, des fibrilles de tissu cellulaire, des tubes vasculaires, un liquide trouble et sanieux.

M. Louis-Pierre, soldat invalide, né à Voisines, dans le dépar- I tement de l'Orne, âgé de soixante et un ans, est d'une taille élevée; il est doué d'une" constitution robuste, d'un caractère généreux et rempli d'énergie. 11 a commencé à servir de bonne heure et s'est I distingué par une foule d'actions d'éclat.

Calmeil, II. 20

A la bataille de Marengo, il démonta une batterie, se porta vers Fennemi à la tetede huit de ses compagnons d'armes, s'empara de \ tous les canons et reçut une médaille d'honneur; à Leipsick, l'empereur, auquel il avait fait un rempart de son corps, lui décerna une seconde médaille et le fit inscrire pour une pension qui fut | servie sur sa cassette. Par la suite, ses blessures le firent admettre à l'hôtel des Invalides.

Au commencement de 1854, M. Louis-Pierre accuse quelques symptômes cérébraux qui sont attribués par le médecin en chef ' des Invalides à un commencement d'encéphalite chronique.

Le 10 juin 1854, tout son côté droit est affecté d'un commencement d'hémiplégie; on note en même temps chez lui des symptômes d'aliénation mentale caractérisés par la prédominance d'idées de défiance avec penchant au suicide ; le 24 juin, l'exaltation se joint aux autres symptômes et on se trouve forcé de le faire conduire à Charenton.

En arrivant dans cet établissement, il présente un ensemble d'accidents fâcheux. Il est en proie à une mobilité qui ne lui permet pas d'écouter ; il parle sans cesse et ses idées sont souvent incohérentes; il prend tous les individus qu'il voit pour des personnages haut placés, et il les supplie de le protéger. Il est persuadé que son existence est menacée et qu'on veut lui faire beaucoup de mal.

Il n'a pas de fièvre, ne paraît pas souffrir de l'estomac, n'éprouve point le besoin de rester au lit, mais il ne prend parfois ses aliments qu'avec beaucoup de déiiaiice.

Il peut encore se tenir en équilibre sur ses jambes et même faire quelques pas dans les salles de réunion et sous les galeries des promenoirs, mais le poids de son corps incline à droite; il soulève difficilement la jambe de ce côté; le plus souvent il la traîne à la surface du sol.

Le bras droit est immobile, rétracté du côté de la poitrine; souvent M. Louis-Pierre le soulève à l'aide de sa main gauche pour montrer que ce bras est devenu impotent.

La sensibilité tactile est émoussée, mais non éteinte dans toutes ces parties.

Le côté gauche du corps jouit de toute la liberté de ses mouvements, la sensibilité y est intacte.

i)E l'encéphalite locale chronique sans caillots sanguins. 507

Embarras de la parole, branlemenl habituel de la lele, santé générale bonne.

Dans le cours de juin, ce militaire continue à être en proie aux mêmes anxiétés, et, dans son délire, il accuse les sensations les plus pénibles. Tantôt il prétend que sa jambe et son bras droits n'appartiennent plus à son corps, tantôt il se figure qu'on le brûle, que ses chairs sont en combustion, qu'un feu intérieur consume ses entrailles; il croit que son corps est couvert de plaies, tout rougi par du sang, et ces sensations ne lui laissent aucun repos : aussi il s'adresse à tout le monde pour obtenir du soulagement, bien persuadé qu'il est que toutes ces tortures sont provoquées avec intention.

Pendant le cours de juillet et d'août 1854, une sorte de dépôt sanguin qui se forme dans l'épaisseur de la jambe gauche de ! M. Louis-Pierre, qui nécessite plusieurs incisions et qui retient I pendant plusieurs mois ce malade dans la salle chirurgicale de M. le docteur G. Déguise, n'apporte aucune modification dans les conditions du délire : l'état des membres droits reste également tel qu'il était au moment de l'admission.

Pendant les mois d'octobre et de novembre 1 854, la constitution de M. Louis- Pierre tend à s'affaiblir d'une manière rapide. Trèssouvent ce malade ne fait qu'effleurer des lèvres les aliments qu'on i lui présente; il offre des atteintes de diarrhée dès qu'on le force à manger, et souvent on est obligé de le maintenir couché. Bientôt des excoriations se forment à ses bourses, des escarres à la partie postérieure du tronc, et il cesse de vivre le o décembre 1854.

Les mouvements étaient restés constamment libres à gauche, un affaiblissement assez marqué de l'intelligence s'était venu ajou- ; ter au moment de la mort aux autres symptômes cérébraux.

Autopsie cadavérique. — Les os du crâne sont durs, épais, fria- I bles; la dure-mère est saine.

Les vaisseaux qui se distribuent à la pie-mère cérébrale sont i dilatés, volumineux, incrustés de phosphate calcaire; la trame de l cette membrane est épaissie, résistante, légèrement infiltrée de I sérosité.

A droite, la pie-mère se sépare sans difficulté de la périphérie du cerveau.

I Sur toute la face convexe de I hémisphère droit, les circonvolu-

tiens cérébrales sont fermes, nombreuses, séparées par des anfractuosités très-profondes; leur surface est inégale, luisante, d'un gris mat, sillonnée par des rides qui semblent indiquer qu'elles ont dû subir un commencement d'atrophie sénile.

A l'intérieur, la substance corticale de ces circonvolutions est exempte de rougeur, mais elle offre une résistance assez marquée au tranchant du scalpel qui sert à les diviser.

La substance blanche du centre ovale droit est légèrement indurée; elle contient des vaisseaux assez nombreux, mais peu de sang. La couche optique droite, le corps strié correspondant sont comme ratatinés, mais exempts d'altération.

L'hémisphère gauche présente à sa superficie, vis-à-vis la région externe et un peu supérieure de son lobule moyen et de son lobule postérieur, une dépression remarquable.

Dans un espace d'au moins huit centimètres, d'avant en arrière, la face interne de la pie-mère est comme soudée aux tissus sousjacents, dont on ne parvient à la séparer qu'après une dissection patiente et minutieuse.

Lorsqu'on a terminé cette dissection et que le cerveau a été mis partout à découvert, on s'aperçoit qu'un grand nombre de circonvolutions cérébrales réfléchissent maintenant une teinte jaunâtre; vues de près, ces circonvolutions offrent l'aspect d'une ridée, mais résistante.

Des incisions pratiquées avec beaucoup de soin sont successivement effectuées sur le parcours de tous les replis circonvolutionnaires qui semblent malades.

On peut constater alors que plusieurs circonvolutions sont absolument creuses à l'intérieur, que quelques autres sont remplies dans leur centre par une sorte de production comme cotonneuse, d'où il suinte une sanie laiteuse qu'on pourrait comparer à du pus, que d'autres enfin sont converties en une sorte de matière caséeuse indurée difficile à écraser.

En appliquant une bonne loupe sur la paroi interne de l'espèce de peau jaune qui a pris la place du relief de chaque circonvolution, on constate que cette paroi est toute recouverte de tubes vasculaires remplis de sang là où les circonvolutions ne représentent plus qu'une sorte de buyau vide : là où l'intérieur des circonvolutions est encore rempli, au contraire, par une matière filamen-