SECTION DEUXIÈME

OBSERVxiTIONS D'ENCÉPHALITE LOCALE ClIRONIQUE SIÉGEANT DANS L'ÉPAISSEUR MÊME DE LA MASSE ENCÉPHALIQUE.

PREMIÈRE SÉRIE

DES CAS OU LES FOYERS INFLAMMATOIRES SONT ENCORE REPRESENTES A LA VUE SLMPLE PAR DES FOYERS DE RAMOLLISSEMENT PULPEUX.

Les foyers d'encéphalite clironique profonds passent très-souvent inaperçus dans les autopsies ordinaires, lorsqu'ils n'offrent Iqu'un demi-centimètre ou qu'un centimètre de largeur. Ils se présentent souvent sur les tranches qu'on pratique dans l'épaisseur de la masse cérébrale sous la forme d'une lacune ou d'une dépression humide, sous l'aspect d'un enfoncement de couleur jaunâtre, rosée ou violacée. Très-souvent ces enfoncements sont multiples jet reliés les uns aux autres par des fibres cérébrales plus fermes.

Dans les corps striés, les foyers d'encéphalite à l'état pulpeux Jécèlent leur présence par leur aspect framboisé, par le défaut de i:^onsistance de l'élément nerveux qui se déforme dès qu'on le comprime.

Dans le septum ventriculaire, la voûte à trois piliers, les foyers l'encéphalite pulpeux se présentent, ainsi qu'à la surface des venricules latéraux, sous la forme d'une bouillie plus ou moins créneuse, mais diversement colorée.

L'inspection microscopique peut seule, dans un bon nombre de ;as, nous aider à décider si la substance nerveuse ramollie est ou ion affectée d'inflammation. On se demande souvent si V aspect Irémeux des parois ventriculaires , de toutes les parties centrales lu cerveau, ne doit point être attribué à l'influence de la chaleur t de l'humidité : les études microscopiques nous mettent aussitôt ! même de lever nos doutes à cet égard.

1 La substance nerveuse que l'on puise dans une région réellepent enflammée n'est pas seulement désagrégée ; elle contient en utre des liquides extravasés, des granules moléculaires plus ou loins nombreux, des cellules granulées plus ou moins volumineuses, et presque toujours des globules sanguins déformés : en ixplorant bien cette substance, on finit presque conslamment par écouvrir aussi dans le voisinage ou dans l'épaisseur des foyers

DU RAMOLLISSEMENT CÉRÉBRAL tTHBONIQUE.

morbides des vaisseaux dilatés et incrustés de granules. Les r| mollissements cadavériques n'offrent aucun de ces produitl aucun de ces caractères. 1

Cent cinquante-deuxième observation. — A cinquante-cinq ans, légère attaque de ccr gestion cérébrale ; symptômes de gêne de la parole, de faiblesse dans les quatre me: • bres avec prédominance de la paralysie à gauche ; diminution de la sensibilité tact;

- surtout à gauche; persistance et augmentation graduelle de ces mêmes phénomèn affaiblissement de l'intelligence et délire, puis démence profonde; mort à cinquante c ans deux mois. — Deux foyers de ramollissement ou d'encéphalite profonde à droi ; petits foyers locaux moins étendus dans le lobe cérébral gauche ; un troisième fo] ' inflammatoire au centre de la protubérance annulaire; inflammation superficielle v ; le cervelet. — Recherches microscopiques.

M. Romble, âgé de cinquante-six ans et deux mois, ancien eiployé des postes, n'a jamais commis d'excès; il était doué d'i. caractère doux, patient, presque toujours égal ; son intelligence î manquait pas autrefois de portée. Sa constitution présente tout; les apparences de la force, et sa taille n'a pas moins de cinq pie; huit pouces. 11 a toujours vécu dans l'aisance, mais il a été ass ; vivement contrarié vers l'âge de quarante-huit ans, époque où l perdit presque en même temps et un emploi passablement luci • tif et une somme d'argent assez considérable : cette contrariété \ parut cependant point agir d'une manière défavorable d'abo sur ses facultés mentales.

Vers l'âge de cinquante-cinq ans, il a éprouvé une atteinte congestion cérébrale en apparence insignifiante; mais, à la suite cet accident, il s'est aperçu que sa parole était moins libre que p le passé; il accusait, en même temps, une sensation de faibles dans les quatre membres.

Son intelligence n'a point paru participer d'abord aux lésio; de la myotilité : il n'en a plus été ainsi à l'âge de cinquante-cinq ai et demi, car il déclara alors que ses idées s'embrouillaient, qu perdait la mémoire, qu'il lui devenait impossible d'écrire une lett avec suite.

Un peu plus tard, son caractère était devenu irritable, M. Romb avait été mal pour sa femme, avait menacé de briser ses meubL et de se jeter ensuite par la fenêtre ; il lui était arrivé plus d'ui fois aussi de tenir des propos incohérents et de commettre d( extravagances : hallucinations très-actives de la vue et l'ouïe.

A cinquante-six ans, M. Romble est conduit à Charenton. 11 pei

DE l'encéphalite LOCALE CHRONiQUli SArsS CAILLOTS SAiSGUINS. 351

encore se tenir en équilibre sur ses jambes, mais il a besoin d'être soutenu lorsqu'il veut faire quelques pas dans les infirmeries. Les deux bras et les deux jambes manquent de force; tout son côté gauche paraît plus faible encore que le côté droit. La sensibilité est émoussée partout ; elle est presque éteinte dans le bras gauche. La sensation d'une douleur inattendue est presque toujours suivie d'un déplacement brusque des membres, mais surtout de ceux du côté droit : embarras considérable de la parole.

Lorsqu'on interroge M. Romble, il répond d'une manière convenable, mais sa mémoire se trouve souvent en défaut. Ses idées se succèdent avec lenteur, ses phrases sont courtes ; on voit que ses facultés mentales sont très-affaibbes.

Lorsqu'il est livré à lui-même, il tient parfois des propos déraisonnables. Quelquefois il pleure en témoignant de l'impatience; dans d'autres moments, il dit qu'il possède pour un million de propriétés et qu'il va être élu président de la république.

Ce malade est calme la nuit; il dort bien; il ne manque pas d'appétit; on peut le tenir chaque jour assis pendant sept ou huit heures sur une chaise ou sur un fauteuil.

1 A cinquante-six ans un mois, M. Romble ne peut plus se tenir jassis et on est forcé de le maintenir constamment au lit. Sa voix est chevrotante, il articule mal les finales de presque tous les mots, il avale difficilement les substances alimentaires; il se sert encore de ses mains, mais elles sont tremblantes et sa main gauche ne se déplace que lentement et après beaucoup d'efforts. La sensibihté est aussi très-obscure dans le côté gauche du corps.

La démence a fait des progrès considérables; parfois M, Romble prend son gendre pour un infirmier et l infirmier pour son fils. Il fiest plus capable de retenir les noms; il ne distingue plus les paisons ; il lui arrive de salir son lit, de renverser son urinoir sans jivoir la conscience qu'il fait mal.

Il n'avale plus que des potages, mais son embonpoint se mainient et sa santé générale n'a subi jusqu'ici aucun dérangement.

A cinquante-six ans deux mois, symptômes d'inflammation inestinale : M. Romble est altéré, il a la langue sèche et fendillée, 1 rend dans l'intervalle de chaque vingt-quatre heures des selles [iquides, fréquentes et copieuses : il a la figure pâle, le pouls accééré et petit ; on a la plus grande peine à lui faire avaler quelques

gorgées d'eau de riz et quelques cuillerées d'une potion laudanisée.

Le troisième jour de cet état inflammatoire, M. Romble est couché sur le dos ; ses yeux sont ouverts, il cherche vainement à articuler quelques sons, ses mains sont agitées de tremblements, il fait de vains efforts pour avaler un peu de tisane, il se salit à chaque instant ; il ne reconnaît plus ses enfants et rend le dernier soupir pendant qu'on s'occupe à le changer de côté pour le nettoyer. |

Autopsie cadavérique. — Les os du crâne sont épais et friables;! ils adhèrent très-intimement, par leur face interne, vis-à-vis de la face supérieure des deux hémisphères cérébraux à la région cor-s respondante de la dure-mère cérébrale.

Cette dernière membrane est couverte d'arborisations vascu! laires très-apparentes vis-à-vis des régions temaporales. j

Lorsqu'elle a été incisé d'avant en arrière et qu'on a mis en évi dence le feuillet pariétal de l'arachnoïde, on s'aperçoit que ce feuil let est tapissé, à droite comme à gauche, dans les points quj correspondent aux faces latérales du cerveau par une couche très mince de fibrine coagulée, mais dans laquelle on distingue déjà ui grand nombre de filets sanguins finement intriqués ; cette peUiculti se laisse enlever sans difficulté; il n'en est pas ainsi d'une autr! couche d'exsudation qui se trouve au-dessous de cette fausse mem; brane et immédiatement accolée à l'arachnoïde, car elle s'évanouil aussitôt qu'on la touche avec des aiguilles. '

Tous les vaisseaux artériels qui rampent à la surface inférieur' du cerveau, tous les tubes secondaires, qui ont pour deslinatioi; de porter le sang dans la masse cérébrale, sont larges, durs ej faciles à briser; ils sont complètement incrustés de sels terreux. !

Une certaine quantité de liquide séreux et presque transpareu! existe à l'état d'infiltration dans le réseau celluleux de la pie-mèret tant "sur les régions supérieures de l'encéphale qu'à la base de cf| organe ; cette pie-mère se détache sans aucune difficulté des circori solutions cérébrales. i

Une fois que les hémisphères cérébraux ont été dépouillés d| leurs enveloppes membraneuses, on aperçoit çà et là à la supeii ficie des circonvolutions cérébrales des petites infiltrations sar! guines dont la largeur peut être comparée à celle d'une tête d'éi pingle; mais les incisions que Ton pratique sur ces petits foyer

DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SAKS CAILLOTS SANGUINS. o55

sanguins prouvent qu'ils s'étendent à plusieurs lignes dans l'épaisseur de l'élément nerveux ; quatre de ces petites infiltrations ont pris naissance à la surface de l'hémisphère cérébral droit.

Une incision profonde, s'avançant d'arrière en avant, est pratiquée tout d'abord dans la profondeur du centre ovale de ce même hémisphère ; cette incision ne tarde pas à mettre à découvert un foyer inflammatoire des mieux caractérisés, et à l'aide de coupes transversales, on achève de se convaincre que toute la partie centrale du lobule moyen est affectée de ramollissement.

En effet, la substance blanche qui se trouve placée au-dessus de la partie moyenne du ventricule droit est humide, facile à réduire en bouillie et comme marbrée de plaques violettes ; la substance blanche des lobules antérieur et postérieur participe à ce défaut de consistance et à cette imbibition d'hématosine, mais il est à peu près impossible d'assigner à point nommé les limites du travail inflammatoire; on estime toutefois que certains emplacements, qui offrent des teintes violacées plus tranchées, contiennent encore du sang à l'état d'infiltration globulaire.

Lorsque le ventricule latéral droit a été ouvert, on peut constater que le travail inflammatoire commençait à se propager à la substance du corps strié ; il existe en effet dans l'épaisseur de ce renflement des taches d'un violet foncé et qui paraissent formées par la présence du sang dans les petits vaisseaux ; la substance nerveuse du corps strié n'est cependant point encore ramollie.

Des coupes successives et horizontales que l'on pratique avec soin dans l'épaisseur de l'hémisphère cérébral gauche mettent en évidence plusieurs petites dépressions alvéolaires de peu d'étendue, mais dont les intervalles paraissent représentés par de la substance blanche teinte en violet et évidemment ramollie ; ces altérations ont encore leur principal siège au centre du lobule moyen ; les fibres cérébrales qui appartiennent, soit au lobule antérieur, soit au lobule postérieur de cet hémisphère ne sont cependant point tout à fait épargnées par l'inflammation.

La substance du corps strié gauche est injectée par places.

La partie moyenne de la protubérance annulaire est creusée par une petite cavité qui finit par s'étendre et dans la moitié droite et dans la moitié gauche de cet organe; cette cavité, dont l'aspect est tomenteux, est remplie par un liquide laiteux trouble et dont l'as-

Galmeil, II. 23

pect est grumeleux : il existe dans la moitié droite de cette même protubérance une infiltration sanguine d'origine récente et dont le volume égale à peine celui d'un haricot ordinaire. Les tibres nerveuses sont faciles à réduire en magma dans tous les points qui confinent aux différentes altérations qui viennent d'être décrites.

La pie-mère est intimement soudée à tout le pourtour du cervelet, et lorsqu'on fait des efforts pour séparer cette membrane des replis cérébelleux, on détache avec elle une couche épaisse de substance nerveuse ramollie. A l'intérieur, la substance du cervelet est fortement injectée et d'un violet très-prononcé.

Études microscopiques. — Cœur fortement hypertrophié à gauche. Poumons engoués à la partie postérieure.

La substance blanche ramollie et à marbrures violettes du lobule moyen droit est soumise à un fort grossissement microscopique. Elle n'est pas désorganisée, car ses fibres sont en général longues, nombreuses et bien conservées, mais elle s'éloigne beaucoup de l'état normal.

11 sort de son épaisseur un liquide louche qui entraine à sa surface des milliers de granules moléculaires ; des cellules agminées i et des globules sanguins nagent pêle-mêle au miheu de ces petites granulations. On voit en outre dans quelques-unes des préparations de nombreux replis vasculaires entièrement incrustés, soit de granules noirs, soit de cellules granulées. Dans quelques cas, 1 une moitié seule du vaisseau est recouverte par ces produits mor- | bides et l'autre moitié en est à peine saupoudrée. Lorsque les ramifications vasculaires s'épanouissent en festons digités, la substance cérébrale se montre comme tatouée par le fait de la présence des vessies grenues sur le parcours de tous les capillaires. '

L'élément cellulaire commence à se rencontrer aussi dans quel- j ques points de ce foyer morbide. Il s'y présente, soit sous l'aspect j d'une trame amorplie, de couleur jaune de bile, soit sous la forme , de gros cordonnets ronds, teints en jaune : ces produits pseudo- I membraneux sont aussi saupoudrés, soit de fins granules, soit de j cellules granulées, mais ici les granules sont roussâtres, les cel- j Iules petites et mal formées. 1

La substance ramollie du lobe cérébral gauche est examinée , avec soin et un grand nombre de fois. Elle contient des fibres ner- j vcuses flottantes, disgrégées, mais non rompues en fragments. |

DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 555

Elle fourmille de granules moléculaires ; les cellules granulées s'y trouvent en grand nombre; elles y sont larges, épaisses, d'un brun foncé.

Les vaisseaux, bien que volumineux, ont échappé à l'incrustation granuleuse : les globules du sang ne sont répandus en abondance que dans les points du ramollissement maculés de taches sanguines.

Le liquide contenu dans le foyer saignant de la protubérance annulaire contient de la fibrine récemment coagulée, des globules sanguins, quelques petites cellules granulées.

La matière grenue qui s'échappe de la cavité kysteuse logée au centre de cette même protubérance, et qui s'étend en se ramifiant à droite et à gauche de la ligne médiane, est représentée par des cellules grenues d'un volume extraordinaire, très -nombreuses, par des globules moléculaires ronds, très-gros, de couleur noire et par des globules du sang parfaitement conservés.

La membrane qui forme la coque de la cavité et qui pénètre dans l'interstice des fibres nerveuses de la protubérance est de na ture celluleuse ; elle est fibroïde par endroits et maculée partout, soit par des dépôts de granules moléculaires, soit par la présence d'un certain nombre de vessies grenues.

La fausse membrane de la cavité arachnoïdienne est constituée par une coulée plastique amorphe; elle est partout sillonnée par des lamelles remplies d'un liquide rouge et qui représentent autant de filaments capillaires des plus ténus. Par la compression, on fait éclater ces tubulures et leur contenu s'extravase aussitôt.

J. La maladie cérébrale de M. Romble n'a pas duré moins de quatorze mois ; elle ne pouvait donc être classée que dans la catégorie des affections chroniques.

IL Elle a débuté par une attaque congestive, par de la gêne dans la prononciation, par une sensation de faiblesse dans les quatre membres avec prédominance de la paralysie et du défaut de sensibilité à gauche ; elle devait donc être causée par une altération matérielle double, mais intéressant surtout la moitié droite de l'organe encéphalique.

IIL Elle s'est accrue d'une manière graduelle et progressive, en portant une atteinte de plus en plus fatale à la myotilité, à la sen-

sibilité et à l'exercice intellectuel : cette marche pouvait également convenir et à la périencéphalite chronique diffuse et à une double encéphalite locale.

IV. L'autopsie cadavérique a démontré l'existence de deux vastes foyers inflammatoires au sein de l'hémisphère cérébral droit , l'existence d'un certain nombre de petits foyers inflammatoires au sein du lobe cérébral gauche et la présence d'un foyer inflammatoire central dans la profondeur de la protubérance annulaire : il serait difficile de rencontrer une plus grande concordance que celle qui a été notée ici entre les conditions des différents foyers mor- \ bides et l'expression des principaux phénomènes fonctionnels.

V. 11 est presque inutile de faire remarquer que les produits granuleux avaient dû prendre naissance dans cette circonstance, non au sein d'un caiflot sanguin, mais bien dans des infiltrations de lymphe plastique : les altérations cadavériques présentaient donc bien réellement les caractères qu'on attribuait autrefois au ramollissement chronique.

VI. La surface du cervelet adhérait dans ce cas à la face interne de la pie-mère cérébelleuse : l'inflammation avait dû régner aussi chez ce dément à la périphérie des hémisphères cérébelleux. ^ j

Cent cinquante-troisième observation. — A partir de la trente-cinquième année, atta- f ques de douleurs dans la face gauche; à quarante-six ans, gêne de la parole, faiblesse ' des jambes, spasmes, tremblements musculaires, irritabilité dans le caractère; à qua- ' rante-six ans, délire ambitieux, symptômes de démence, progrès de la paralysie générale; à quarante-sept ans et quatre mois, exaltation, pétulance convulsive, commencement d'hémiplégie à gauche; mort à quarante-sept ans. — Double concrétion pseudomembraneuse et pus dans les cavités de l'arachnoïde cérébrale, infiltration purulente de la pie-mère, plaques celluleuses entre la face interne de cette membrane et le relief de plusieurs circonvolutions ; vaste foyer d'encéphalite avec ramollissement dans 1 le côté droit du ventricule latéral, dans le ventricule gauche; destruction du trigone ce- | rébral, etc. — Études faites à l'aide du microscope. |

M.Théophile, âgé de quarante-sept ans et demi, officier supé- ^ rieur dans la garde, marié et père de trois enfants, s'est signalé de bonne heure par l'activité de son intelligence, par son attachement à tous ses devoirs. Doué d'un caractère ferme et décidé bien que : doux, il se plaisait beaucoup au sein de sa famille, fréquentait peu le monde et jouissait de l'estime de toutes les personnes qui avaient occasion de l'approcher. Obligé par sa position à une vie pénible, à monter souvent à cheval, il conservait cependant une

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humeur égale et ne se plaignait que rarement de sa santé. Quelques atteintes de migraine, ou plutôt d'une névralgie sous-orbilaire dont il avait commencé à souffrir vers Tàge de trente-cinq ans, et qui avait son siège à gauche, constituaient à peu près ses seules indispositions. Il avait fait une chute de cheval avant quarante ans, avait passé plusieurs années sous le climat d'Afrique et fait usage pendant quelque temps de la liqueur d'absinthe.

A quarante-trois ans et demi, il se montre très-affecté de la perle de l'un de ses enfants, et se plaint quelquefois d'être surchargé de travail; déjà il est plus morose que par le passé.

A quarante-six ans, M. Théophile est devenu irritable et il se laisse quelquefois aller à des emportements. Les muscles de sa face sont affectés par moments de spasmes que la volonté ne peut réprimer, la parole a cessé d'être nettement articulée, les bras sont affectés de trémulation, la démarche est moins sûre que d'habitude.

A quarante-six ans et demi, les fonctions intellectuelles participent décidément au désordre des mouvements, et M. Théophile est en proie au délire des grandeurs ; il a aussi des hallucinations de la vue.

L'intelligence de ce malade s'affaiblit très- vite, mais il obéit en même temps à une exaltation qui le rend difficile à soigner. 11 parle avec volubilité, se livre à une pétulance de mouvements in- ! coercibles, ne repose pas la nuit, répète sans cesse qu'il est général, I pair de France, empereur, qu'il possède des richesses immenses. I Sa voix est cassée, il se soutient difficilement sur ses jambes et

renverse les objets qu'il cherche à saisir avec les mains. I A quarante-sept ans, il est reçu à Gharenton, où il ne vit que six mois. Au moment de son entrée dans la maison, on peut noter les phénomènes suivants : M. Théophile n'a plus de mémoire ni de suite dans ses conceptions ; il commence beaucoup de phrases qu'il lui est impossible d'achever ; il croit être empereur et être chargé de commander une armée; il a une pétulance de gestes et de langage qui ne lui permet pas de rester une seconde sans parler ou sans agir.

Sa voix est chevrotante, sa démarche cadencée ; ses bras sont sans cesse en mouvement, mais il ne peut même pas s'en servir pour manger; il a cessé d'avoir la conscience de ses besoins et

d'être propre; il avale avec peine et on doit s'astreindre à lui choisir des aliments faciles à avaler; sa figure est tiraillée par des spasmes, et quelquefois toutes ses contractions musculaires sont disharmoniques comme dans la danse de Saint-Guy.

Quelques bains et l'usage de potions dans lesquelles on fait entrer l'extrait de jusquiame procurent à M. Théophile quelques nuits calmes; mais l'excitation renaît chez lui à tout bout de champ, et sa constitution tend à s'affaiblir d'une manière rapide.

A quarante-sept ans et quatre mois, l'agitation est des plus actives; elle se traduit par des cris instinctifs, par des grognements, par des grincements de dents, par des piétinements ; les bras sont faibles, les chutes sont fréquentes ; on est obligé de soutenir ce malade pendant qu'il marche, et le poids de son corps le fait pencher à gauche; il est incapable de porter ses aliments à sa bouche, de se tenir propre, de sorte que son existence est devenue tout automatique. Mêmes conditions pendant les deux derniers mois de l'existence.

Cinquante heures avant la mort, M. Théophile était encore bien portant, mais ses bras étaientpendants, ses jambes s'affaissaient sous le poids de son corps et il n'avait plus la force de s'agiter; un épanchemenl sanguin s'était formé dans l'épaisseur de l'oreille gauche; il conservait à peine un reste de chaleur et ne pouvait plus avaler; son côté gauche paraissait encore plus faible qu'à l'ordinaire.

Pendant l'agonie, la respiration devint râleuse, et les dernières heures de la vie se passèrent dans la somnolence : on n'observa aucun tressaillement convulsif pendant cette période.

AuTorsiE CADAVÉRIQUE. — Lc crânc est développé, mais oblong d'avant en arrière.

Le feuillet pariétal de l'arachnoïde cérébrale est tapissé à droite comme à gauche par une production pseudo-membraneuse qui s'enfonce jusqu'au corps calleux, d'une part, en recouvrant les deux côtés de la grande faux du cerveau, et qui se prolonge en dehors sur les faces latérales des hémispîières, jusqu'à la base de l'encéphale : cette coagulation est un peu plus mince à droite que du côté opposé ; sa texture semble celluleuse ; son épaisseur peut être comparée à celle de la dure-mère.

11 existe au- dessous des productions que nous venons de décrire une certaine quantité de liquide puriforme dont la couleur est gri-

DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 559

sâtre, et qui repose inférieurement sur le feuillet viscéral de l'arachnoïde : ce produit morbide sera étudié plus tard avec un soin ! particulier.

La pie -mère a acquis sur la plus grande partie des hémisphères du cerveau une épaisseur énorme ; cette épaisseur est due à la présence d'un produit d'exsudation gélatineux, qui infiltre toutes ses mailles et qui s'est coagulé dans sa trame; celte membrane est en même temps sillonnée par des expansions vasculaires d'un trèsgros calibre.

Lorsqu'on s'applique à soulever cette pic-mère avec des pinces, elle abandonne aussitôt les circonvolutions cérébrales sous la forme de vastes plaques grisâtres et très-résistantes ; on juge par le toucher qu'elle diffère totalement d'une pie-mère ordinaire.

En examinant avec soin certaines circonvolutions du cerveau, on s'aperçoit qu'elles sont tapissées par des espèces de doublures pseudo-membraneuses dont quelques-unes sont rondes, épaisses et larges comme des pièces de vingt francs, et qui se laissent détacher sans difficulté de l'élément nerveux; ces coagulations ont pris naissance sur la face supérieure de chaque Icbe cérébral principalement : elles étaient en contact par leur face supérieure avec la pie-mère cérébrale, dont la face inférieure s'appuyait sur elles.

Sur le côté droit de la grande faux de la dure-mère, la pie-mère est soudée à un point du cerveau, mais on ne rencontre nulle part ailleurs une semblable altération.

Les circonvolutions sont généralement dures et comme rabougries; elles réfléchissent une couleur grisâtre tirant sur le jaune.

A l'intérieur, elles sont comme criblées par des pertuis vasculaires vides de sang ; leur grain est raboteux et jaunâtre.

La substance blanche est très-injectée et traversée par des vaisseaux très- apparents au centre des deux lobes cérébraux.

Lorsqu'on a divisé le corps calleux pour pénétrer dans les ventricules latéraux, on s'aperçoit que la cloison transparente et la voûte à trois piliers sont converties en une sorte de bouillie coulante , et dont la couleur est d'une blancheur parfaite.

Toute la partie du ventricule droit qui correspond au lobule moyen et au lobule postérieur se trouve en même temps convertie en une sorte de coulée blanche comme du lait caillé, et qui s'attache aux doigts lorsqu'on cherche à la palper; cette substance céré-

brale est maculée par-ci par-là par des taches d'hématosine violette.

La surface du ventricule gauche est aussi ramollie dans une épaisseur de près d'un centimètre et dans une étendue considérable; on voit ramper en même temps, à la superficie des parties envahies par le travail inflammatoire des tubes et des branches I vasculaires d'un calibre remarquable, et dont les expansions se di- | rigent dans tous les sens.

La substance grise des deux corps striés est humide, d'une cou- j leur violacée. I

Les couches optiques sont comme rabougries, d'une consistance à peu près normale.

Le cervelet est volumineux; la pie-mère qui le recouvre est fine, injectée, difficile à séparer de la surface des hémisphères cérébelleux.

La substance grise extérieure tire sur le violet ; elle est humide ' et peu résistante. j

La substance grise de la protubérance annulaire tranche par sa couleur rosée sur la teinte grisâtre des fibres blanches contenues dans l'épaisseur de ce même organe.

Le cœur, les poumons, les viscères contenus dans la cavité abdo- ! minale ne s'éloignent nullement de l'état normal.

Etudes microscopiques . — On étudie au microscope la production ; qui a été détachée du feuillet pariétal de l'arachnoïde. La trame de i cette fausse membrane est formée par des fibres celluleuses généralement fines et étroites, mais quelques-unes de ces fibres sont rondes, volumineuses et assez semblables à des fibres musculaires : ^ on distingue dans le canevas de cette production accidentelle des granules moléculaires jaunâtres, des cellules granulées entassées ' les unes sur les autres, et quelques globules sanguins déformés. Il ' est des places où les dépôts de granules sont tellement compactes | qu'ils interceptent en partie les rayons lumineux. ■

Le liquide qui se trouvait déposé au-dessous de cette ancienne coagulation est composé de globules de pus de petit cahbre, mais I finement ponctués; l'acide acétique, en augmentant leur transpa- i rence, met quelquefois en évidence les noyaux qui sont contenus j dans leur épaisseur. |

Le produit gélatineux qui infiltre la trame de la pie-mère est |

composé de lymphe récemment coagulée et qui est à l'état pulpeux; il s'est formé dans celte coulée de nombreux globules de pus ; les cellules granulées y sont très-rares.

\ Les plaques pseudo-membraneuses qui doublent le relief d'un certain nombre de circonvolutions sont formées par de gros cordonnets 4e tissu cellulaire, arrondis; ces cordonnets sont comme saupou-

,,drésde petites cellules granulées de couleur orangée et de fins granules moléculaires.

La substance corticale qui correspond à ces plaques est étudiée à une certaine profondeur ; plusieurs cordonnets de tissu cellulaire accidentel se voient aussi au milieu de l'élément nerveux ; ils se distinguent à leur volume, à leur forme, à leur direction et sur-

; tout à la finesse des innombrables granules jaunâtres qui sont

* comme incrustés dans leur épaisseur.

-i Dans la couche moyenne de presque toutes les circonvolutions / qu'on soumet au grossissement microscopique, des disques ou cel- - Iules, finement grenus, gisent comme enchâssés dans l'interstice de l'élément nerveux : ces cellules sont accompagnées de nombreux granules. Les fibres cérébrales sont parfois très-transparentes, très-accentuées ; aucune d'elles ne parait altérée dans sa structure.

Il existe dans l'espèce de bouillie blanche qui résulte de la fonte du trigone cérébral de larges cellules granulées qui tranchent par leur couleur sombre sur la blancheur des fibres nerveuses.

* Tout le magma, comme cailleboté, qui résulte de la fonte des lobules postérieur et moyen du côté droit, est examiné à son tour avec une forte lentille; il fournit à l'analyse microscopique différents éléments :

1° Les taches violacées fournissent des globules sanguins, de Thématosine, des inlrications capillaires remarquables;

2'' La bouillie blanche fournit un liquide clair très-abondant, des disques nerveux détachés, des fibres nerveuses disgrégées et flottantes, des granules moléculaires innombrables, des cellules granulées coulantes pressées les unes sur les autres, comme des globules de pus, quelques globules sanguins.

Toutes les cellules granulées ne paraissent pas appartenir à la même date, car on en voit encore de grisâtres à noyaux sans ponctuations ; tandis que la vessie des autres est déjà déchirée et que leurs granules sont sur le point de s'en séparer.

o62 DU RAMOLLISSEMENT CÉRÉBRAL CHRONIQUE. |

On chercherait vainement à fixer les limites de ce vaste foyer d'encéphalite, car les produits de l inflammation sont richement répartis partout où on les cherche et même à une grande distance des parties ramollies et disgrégées. Ils deviennent moins abondants cependant au fur et à mesure que la fibre cérébrale tend à reprendre sa consistance normale.

Les granules moléculaires, les cellules granulées abondent dans^ | la substance disgrégée du ventricule gauche; la nature des désor- i dres y est donc absolument la même que du côté droit, mais la \ désorganisation de Télément nerveux est beaucoup plus restreinte ! que dans l'autre hémisphère. j

I. Le vaste foyer de ramollissement qui avait désorganisé, dansl ce cas, la plus grande partie des parois ventriculaires, mais sur-i tout le ventricule droite ainsi que la voûte à trois piliers, représen- i tait un énorme foyer d'encéphalite, car il contenait en abondance i et au taux le plus riche tous les produits granuleux qui ont cou- i tume de prendre naissance dans les encéphalites locales : la phleg- 1 masie avait dû y sévir, en outre, dans le mode chronique ^ car ; beaucoup de grandes celhiles agminées tendaient déjà à se désagréger, tandis que quelques autres n'étaient pas encore entièrement j formées ; ainsi les éléments de Y extravasation inflammatoire né- \ talent point encore épuisés dans ce large emplacement.

IL La substance corticale avait du reste participé sur cet officier à l'état maladif des ventricules latéraux, et les emplacements qui correspondaient, à la surface du cerveau, aux espèces de produits pseudo-membraneux qui avaient pris naissance, en certains endroits, entre la pie-mère et les circonvolutions envoyaient des pro- | longements celluleux jusque dans l'interstice des éléments nerveux | où l'on rencontrait aussi des produits granuleux; finflammation i avait donc régné pareillement dans ces différents emplacements. ;

IIL La pie-mère cérébrale, les surfaces de l'arachnoïde avaient i été, de leur côté, longtemps envahies par l'inflammation, car le pus figurait entre autres produits parmi les éléments morbides qui ont été rencontrés, soit dans les cavités arachnoïdiennes, soit dans i le réseau de la pie-mère. On peut regarder comme à peu près cer- * tain que le pourtour du cervelet participait également, dans cette | circonstance, à l'état inflammatoire des circonvolutions cérébrales. |

DE l'encéphalite LOCALE CHHONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. o6o

ÎV. Donc M. Théophile n'était pas atteint seulement dîme encéphalite ventriculaire chronique, et l'inflammation, chez lui, s'était en quelque sorte généralisée tant à la périphérie que dans la profondeur de la masse encéphalique.

V. Les symptômes notés sur M. Théophile avaient été ceux d'une périencéphalite chronique diffuse avec prédominance de l'inflammation à droite ; l'intensité du ramollissement qui avait envahi sur ce malade les deux tiers du ventricule droit explique la prédominance de la paralysie à gauche, mais il est évidemment impossible^ dans les cas de ce genre, d'indiquer avant la mort le siège probable des différents foyers inflammatoires.

VI. L'invasion du délire et de la paralysie avait été précédée de migraine j de douleurs dites névralgiques ^ siégeant dans le côté gauche de la face : dès cette période, la circulation capillaire s'accomplissait peut-être déjà dans le ventricule droit d'une manière anormale : il est à remarquer au moins que les attaques de migraine et de névralgies sont notées bien souvent sur les sujets que l'encéphalite vient ensuite rendre fous, mais on oublie facilement, lorsque la paralysie et le délire surviennent, ces indispositions prétendues aux quelles on n'attache d'habitude que trop peu d'importance.

I l DEUXIÈME SÉRIE

DES CAS OU LES FOYERS ENCEPHALITE LOCALE CHRONIQUE PROFONDS SONT REPRÉSENTÉS PAR DE LA SUBSTANCE CÉRÉBRALE RAMOLLIE ET PAR DES ESPÈCES DE TAMPONS DE TISSU CELLULAIRE PLUS OU MOINS RÉSISTANTS.

j On est quelquefois arrêté tout à coup, en pratiquant des coupes ! dans l'épaisseur des hémisphères cérébraux, par un obstacle inat- ! tendu. En examinant ou en palpant avec soin les points où se manifeste cette résistance, on est tout étonné d'y apercevoir ou d'y sentir, ou une cicatrice, ou une sorte de nodosité, ou des brides, ou un bourbillon : quelquefois, c'est un véritable dépôt de lymphe 1 ou de fibrine à l'état celluleux qu'on trouve déposé au sein de l'é- I lément nerveux.

Presque toujours cet élément est ramolli et désagrégé dans le voisinage de ces productions accidentelles. 1 La substance cérébrale des foyers d'encéphalite profonds dont

o64 DU RAMOLLISSEMENT CÉRÉBRAL CHRONIQUE.

nous nous occupons contient les produits granuleux et les cellules j granulées qu'on est habitué à rencontrer dans toutes les inflam- 1 mations du mode chronique.

Les bourbillons ou les cordonnets résistants, qui sont comme enfouis dans ces foyers ou dans leur voisinage, sont presque toujours représentés par des éléments fibrineux ou par des éléments celluleux. Ils sont souvent comme tatoués de granules molécu-l laires, de produits grenus informes, probablement albuminoïdes, ! et parfois de petits cristaux trapézoïdes d'hémato -cristalline.] Dans un cas des plus remarquables, j'ai cru y trouver en abon-i dance des cellules tibro-plastiques. j

Cent cinquante-quatrième observation. — A soixante-douze ans, baisse des facultés intel-j lectuelles, actions déraisonnables; pendant le cours de la soixante-treizième année,j progrès de la démence, démarche chancelante, mastication lente et difficile, urine par-i fois involontaire, santé physique parfaite ; sur la fin de cette année, chutes fréquentes,: débilitation générale et mort subite. — Sorte de bourbillon fibrineux dans l'épaisseurj du lobule antérieur droit du cerveau, ramollissement de la substance médullaire en-! flammée; second foyer d'encéphalite dans le lobule cérébral postérieur droit; colora-; tion vineuse, comme framboisée avec commencement de ramollissement des deux corps striés, cicatrice celluleuse incolore au sein du lobule cérébral antérieur gauche Granules moléculaires abondants. Disques granuleux nombreux, globules sanguins ex-] travasés, vitraux de cholestérine, fibres cérébrales disgrégées, etc. '

M. Antoine, âgé de soixante-treize ans, ancien employé de l'ad-i ministration du timbre, est petit de taille et doué d'une constitu-' tion des plus grêles; il porte à la jambe droite l'empreinte d'une vaste cicatrice et un ancien foyer d'ulcère variqueux : on ne pos ' sède aucun renseignement sur sa famille et sur ses habitudes de vie. Il a dû recevoir de l'éducation, car ses manières sont convenables et ses expressions polies. D'après le certificat médical qui 'c servi à le faire admettre à Charenton au mois d'août 1855, il sd livre, depuis sa soixante et onzième année, à des actions peu raisonj nables, et il s'échappe de son domicile pour aller faire des excur sions qui pourraient avoir de l'inconvénient pour sa santé etdevenûi inquiétantes pour les personnes qui le surveillent. I

L'examen auquel nous soumettons ce malade nous prouve qu'il est dans un état de démence sénile très-avancé. Il est calme, i! écoute posément les questions qu'on lui adresse, il parvient quel quefois à en saisir le but et à répondre, mais ses idées sont peij

! DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 565

nombreuses, ses réponses se succèdent a\ec lenteur et il ne prend jamais l'initiative pour parler ou pour causer. Il est incapalile de s'habiller lui-même, il mange d'une manière malpropre et urine quelquefois dans ses vêtements au lieu de prévenir les infirmiers

! de ses besoins. Il reconnaît encore les amis qui se déplacent pour lui faire des visites, mais il se montre peu sensible à leurs prévenances et les voit s'éloigner sans regret.

11 reste des heures entières assis à la même place sans songer à changer de position; les mouvements de ses bras sont lents, mais libres; il se tient encore en équilibre sur ses jambes, mais il ne se hasarde point à marcher seul, et ses pieds effleurent le parquet lorsqu'il se rend, appuyé sur le bras d'un infirmier, jusqu'à la table

I où il doit prendre son repas ou jusqu'au dortoir où on a l'habitude de le coucher. Il est difficile d'apprécier si le côté gauche du corps est plus faible ou plus fort que le droit. La sensibilité est conservée sur tous les points des téguments. L'appétit est bon, les fonctions digestives s'accomplissent avec régularité, le pouls n'est point fébrile, les garde-robes sont naturelles.

j Pendant toute la fin de l'année 1855, la santé générale de M. Antoine n'a éprouvé aucun trouble : quelquefois ce malade a été maintenu couché parce que ses ulcères variqueux tendaient à se rouvrir , mais le plus ordinairement , il était levé dès le matin et ne quittait la salle de réunion qu'au moment du coucher gé-

|i néral.

i Pendant les mois de janvier et de février 1856, les conditions de î M. Antoine ont semblé moins bonnes que pendant les mois précédents ; sa mastication s'effectuait avec lenteur, on était obligé de le nourrir avec des aliments qu'on divisait avec soin, son lit était I sali beaucoup plus souvent que par le passé, ses mouvements étaient I accompagnés de trémulation, il marchait courbé sur lui -même, ne soulevait ses pieds qu'avec peine et tombait facilement, surtout lorsqu'il s'avisait de faire un effort pour s'éloigner de son fauteuil, j en cherchant un appui sur les meubles du voisinage ou sur les |! parois des murailles. On ne remarquait cependant ni changement dans son embonpoint ni altération dans l'expression de sa phy- I sionomie.

Le 13 mars 1856 au matin, il fut levé à l'heure accoutumée et I mangea avec beaucoup d'appétit. Au repas de cinq heures, il put

encore se rendre au réfectoire, manger tous les mets qui lui furent présentés et se tenir assis pendant toute la durée du dîner. Vers les huit heures, quand vint le momeni des préparatifs pour le coucher, il glissa de son fauteuil sur le parquet, et fut aussitôt emporté sur son lit, où il expira sans douleur dans l'espace de quelques minutes ; rien pendant tout le cours de la journée n'avait pu faire pressentir cette terminaison funeste. j

Autopsie cadavérique. — Le crâne et la dure-mère cérébrale ne ' donnent lieu à aucune remarque. La grande cavité de l'arachnoïde | ne présente rien de particulier. : ;

Le cerveau est petit, élargi en cœur d'avant en arrière.

La pie-mère cérébrale est à peine infiltrée de sérosité, ses vais- ' seaux sont dilatés, d'un calibre moyen. Elle se sépare sans diffi- I culté de presque toutes les circonvolutions, tant à droite qu'à gau- , che, mais elle emporte à sa surface quelques pellicules de substance i grise qui appartiennent, soit à la face externe des lobules tempo- i raux, soit à la base des lobules antérieurs ; ces pellicules sont ; minces, molles, d'une transparence remarquable

Des coupes sont d'abord pratiquées dans la couche corticale de l'hémisphère cérébral droit; cette substance est humide, mollasse, ; teinte en rose clair ou couleur de rouille. |

On attaque ensuite la substance médullaire d'avant en arrière ^ avec un bon scalpel. On est arrêté au milieu du lobule antérieur i par une sorte de tampon résistant de couleur de souci sur certains ' points, de couleur de cornaline sur d'autres; il est comme implanté ' dans la substance blanche ramollie et dont la teinte tire parfois sur ; la couleur de la bile ; le foyer du ramollissement s'étend à plus ' d'un pouce du bourbillon qu'on vient de décrire.

11 existe au sein du lobule postérieur de ce même lobe un second \ bourbillon de h grosseur d'une amande sèche; la substance fibreuse ! est mollasse dans son voisinage. |

Le corps strié droit est mou, de couleur de lie de vin^ il n'est ! pas déformé , mais il n'aurait pas tardé à se fondre en une sorte \ de bouillie.

Le lobe cérébral gauche est disséqué à son tour; il offre au ' centre du lobule antérieur une bride ou cicatricule celluleuse in- ' colore très - ancienne ; le cerveau n'est pas ramolli à son pour- ; tour. I

DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SAKS CAILLOTS SANGUINS. 567

Études microscopiques. — Le corps strié gauche est mou, de couleur vineuse, il est moins enflammé que son congénère.

Les autres parties de l'encéphale sont jugées saines.

On examine les parties enflammées à l'aide du microscope :

Le liquide qui sort trouble du foyer situé dans le lobule an- ' térieur droit contient des globules de sang aplatis et crénelés, des cellules granulées jaunâtres ou rougeâlres.

La substance médullaire disgrégée contient: un blastème aqueux abondant, des fibres cérébrales isolées et flottantes, des corpuscules nerveux plats, gris, ponctués, lenticulaires; des granules moléculaires à foison ; des cellules granuleuses amples et composées de trente à quarante grains ; des globules de sang plats et altérés ; des lamelles vitreuses très-nombreuses de cholestérine.

La trame du bourbillon^ vue à la loupe, ressemble à une membrane celluleuse. Je la dissèque à l'aide d'aiguilles.

Il en sort un liquide épais, composé de globules sanguins, de cellules agminées, de granules moléculaires, de vitraux de cholestérine.

La trame, examinée à son tour, fournit les mêmes éléments microscopiques; elle est de nature cellulaire. La cholestérine est souvent mêlée à des cristaux d'hémato - cristalline colorée comme du succin.

i Je fais une préparation avec de la substance blanche qui semble saine et qui est prise au niveau du ventricule droit. Elle contient tous les éléments de l'inflammation, seulement les fibres cérébrales ne font que commencer à s'isoler et les cellules granuleuses y sont encore peu répandues.

Le foijer d'encéphalite logé dans l'épaisseur du lobule postérieur droit offre la même structure, contient les mêmes éléments que le foyer morbide que nous venons d'étudier.

La cicatrice du lobule antérieur gauche et les petits foyers inflammatoires des deux corps striés n'ont point été examinés faute [de temps à l'aide des lentilles microscopiques.

L La cicatrice ou bride celluleuse qui a été découverte sur ce dément au sein du lobule cérébral gauche avait dû être entourée à une certaine époque de substance cérébrale ramollie ; elle correspondait à un ancien foyer d'encéphalite locale cicatrisé.

DU RAMOLLiSSEMEiST CÉRÉBRAL CHRONIQUE.

II. Les deux foyers qui avaient leur siège à droite, et qui étaient également représentés au moment de la mort par des espèces de bourbillons celluleux et par de la substance nerveuse ramollie, n'étaient qu'en voie de cicatrisation ; ils étaient vraisemblablement moins anciens que l'altération du lobule antérieur opposé.

III. Les petits foyers de ramollissement à couleur de lie de vin des deux corps striés devaient dater d'une époque moins reculée | que tous les autres.

IV. L'affaiblissement des agents musculaires s'était surtout , trahi à l'extérieur dans ce cas par la lenteur et l'incertitude de la démarche, c'est-à-dire par des phénomènes presque en tout semblables à ceux de la périencéphalite chronique diffuse, mais les i foyers profonds que nous venons de passer en revue intéressaient j l'une et l'autre moitié du cerveau, et il ne serait pas impossible, en î outre, que la substance corticale superficielle eût elle-même par- | ticipé à l'état inflammatoire des parties profondes, car on avait I noté quelques petites adhérences sur certaines circonvolutions de chaque hémisphère cérébral ; il doit donc paraître tout simple que ' l'existence des encéphalites profondes n'ait pu être diagnostiquée.

Cent cinquante-cinquième observation. — ■ Caractère dur et intraitable; abus prolongé des liqueurs spiritueuses ; à cinquante-six ans deux mois, sorte d'abrutissement passager, suivi de mélancolie, puis d'un commencement de démence; à cinquante-six ans dix mois, gêne de la parole, démarche irrégulière, affaiblissement des bras et de tout le i système musculaire; un peu plus tard, station debout impossible, déglutition difficile, déjections involontaires, abolition de l'exercice intellectuel, vie absolument automati- ' que et mort. Les deux hémisphères cérébraux sont convertis antérieurement en une sorte de masse d'apparence plastique et filamenteuse mêlée, suivant les endroits, ou de [ sang ou de cicatrices fibreuses ; les liquides infiltrés dans ce foyer contiennent des granules moléculaires, des cellules granulées et des cellules fibro-plastiques ; les produits j tomenteux offrent des cylindres fibreux et des expansions cellulaires saupoudrés de cel- | Iules fibro-plastiques et de cellules granuleuses ; de gros boyaux sanguins et des globules provenant du sang se voient dans les endroits congestionnés; les fibres cérébrales sont devenues rares ; elles sont disgrégées là où on parvient à constater leur présence.

Madame Élise, âgée de cinquante- sept ans, mariée, mère de deux enfants, n'a reçu qu'une éducation très-ordinaire ; elle s'est fait remarquer dès sa jeunesse par un appétit passionné pour les liqueurs fermentéeset par son caractère intraitable. A peine étaitelle mariée qu'elle s'est livrée avec fureur à son penchant pour la boisson, et après avoir fait le malheur de son mari et de tout son i

entourage, elle a fini par abandonner le domicile conjugal et par vivre misérablement loin de ses parents et de ses anciens amis. Plus d'une fois, elle eut à supporter des privations et des souffrances de plus d'un genre, car elle n'avait aucun soin de ses intérêts et épuisait d'avance ses ressources en achetant des liqueurs spiritueuses.

A trente-huit ans, elle avait cessé d'être réglée ; à cinquante-six ans, elle se plaignait de temps à autre de malaises vagues et dont la nature ne nous a pas été expliquée.

A cinquante-six ans deux mois, elle resta pendant environ une semaine dans un état à peu près complet d'abrutissement ; ses conceptions étaient devenues lentes , ses idées confuses ; tous ses souvenirs semblaient annulés : elle recouvra cependant bientôt l'exercice de ses facultés mentales, mais un véritable délire mélancolique vint prendre la place de la torpeur intellectuelle. D'abord madame Elise se montra morose, soupçonneuse, inquiète ; puis elle tomba dans une tristesse profonde et s'isola d'une manière à peu près complète.

A cinquante-six ans et demi, madame Élise boit jusqu'à quatre litres de vin et plusieurs verres de liqueurs et d'eau-de-vie chaque vingt-quatre heures ; sa mémoire est émoussée, son intelhgence obhtérée ; elle ne prend absolument aucun soin de sa personne et croupit dans une malpropreté dégoûtante ; son visage est couvert d'une éruption dartreuse ; ses fonctions digestives s'accomplissent d'une manière très-irrégulière.

A cinquante-six ans dix mois, les idées sont incohérentes, les actions habituellement désordonnées ; cette malade passe souvent une partie des nuits sans dormir; elle articule très-mal les sons, se tient mal en équilibre sur ses jambes et sa constitution semble très-affaiblie.

Elle répond au hasard lorsqu'on lui adresse la parole, elle ne se reconnaît même pas dans la chambre où elle couche, n'avertit plus lorsqu'elle a des besoins à satisfaire, est incapable de manger proprement, de s'habiller seule, de veiller à sa propre conservation.

Elle peut déplacer ses mains, faire quelques pas sur un sol uni, rester levée pendant sept ou huit heures chaque jour, mais ses mains sont tremblantes et ses jambes lléchissent sous le poids de \ son corps.

Calmeil, I. 24

L'appétit est émoussé, le pouls exempt de fréquence, la physio- j nomie pâle et sans expression. |

A cinquante-six ans onze mois, les fonctions de l'intelligence sont | absolument abolies et la station debout est devenue impossible. La déglutition s'effectue très-difficilement ; les déjections sont invo- i lontaires ; cette malade passe sa vie sous ses couvertures et elle ne ' paraît plus comprendre le sens des paroles qu'on prononce en sa présence ; elle peut encore imprimer quelques mouvements à ses quatre membres lorsqu'on la pince avec force , mais elle est incapable de se retourner dans son lit et manque d'initiative pour agir par elle-même.

La peau est souvent froide, le pouls petit, la respiration lente : pendant dix jours, madame Élise avale à peine quelques cuillerées de tisane ou de bouillon à de longs intervalles, et elle finit par s'éteindre à cinquante-sept ans , sans manifester aucun signe de i souffrance et sans avoir recouvré, pendant une seule seconde, le sentiment de sa propre personnalité.

Autopsie cadavérique. — La tête est petite; les os du crâne se brisent sans difficulté. — La dure-mère cérébrale est mince et d'une couleur blafarde. — 11 ne s'écoule aucun liquide au moment où l'on j pénètre avec le bistouri dans la double cavité de l'arachnoïde. '

La pie-mère cérébrale est à peine injectée et elle forme des rides à la surface de la masse cérébrale comme si sa trame était main- j tenant relâchée; cette membrane s'enlève par larges plaques aussitôt qu'on s'applique à la soulever après qu'on l'a saisie avec des pinces. i

En général, le relief des circonvolutions cérébrales est peu ac- , cusé et leurs contours sont même un peu grêles. |

Il existe sur la face supérieure et interne du lobule antérieur i droit une circonvolution dont la couleur est légèrement rosée; son i tissu semble mou et comme flétri; lorsqu'on l'a incisée avec le ! bistouri, elle semble transformée en un tissu plastique récemment ! coagulé. I

Une incision est pratiquée d'avant en arrière dans l'épaisseur | des lobules antérieur et moyen de ce même hémisphère ; le tissu | nerveux s'y trouve remplacé en grande partie par une masse de cellulosité tremblante et jaunâtre.

On incise de la même manière les lobules antérieur et moyen du

DE l'eIS'CÉPH ALITE LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 371

€Ôtê gauche, en pénétrant profondément dans l'épaisseur de la substance centrale en dehors du ventricule latéral; on constate que les deux tiers antérieurs de l'hémisphère cérébral gauche sont représentés maintenant par une sorte de lymphe coagulée mollasse, filamenteuse, facile à écraser sous le doigt et par des fibres cérébrales disgrégées.

Lorsqu'on examine ce produit à l'aide d'une bonne loupe, on juge qu'il s'est infiltré et coagulé dans l'interstice des fibres cérébrales dont on distingue encore la trace sur certaines régions. Au fur et à mesure qu'on s'approche de la substance corticale, par exemple, l'élément nerveux prédomine évidemment; mais il est difficile à retrouver lorsqu'on le cherche dans la profondeur du centre ovale de Vieussens. Le corps strié, le plancher du ventricule participent à cette sorte de transformation plastique. Le corps calleux offre lui-même en avant l'aspect d'une coagulation fibrineuse, et la partie antérieure des deux hémisphères ne représente plus qu'une masse d'une apparence gélatineuse. En disséquant avec soin les principaux emplacements de ce vaste foyer morbide, on y distingue soit du sang infiltré, soit des anneaux grisâtres, criant sous le tranchant du bistouri et emprisonnant un hquide granuleux, soit enfin des espèces de bourbillons celluleux hérissés de granulations jaunâtres et implantés dans de la substance cérébrale ramollie.

Les lobules postérieurs sont épargnés par la maladie, et les deux couches optiques conservent même leur aspect normal, ainsi que le trigone cérébral et les parties adjacentes.

Le cervelet contient peu de sang ; la teinte de ses deux substances est d'un gris tirant sur le jaune.

La protubérance annulaire est ferme, d'un jaune qui rappelle la couleur de la rouille.

Les poumons sont sains. Le cœur, bien que très-petit, est trèsdur à gauche et sa cavité est presque oblitérée de ce côté par le développement des faisceaux musculaires.

L'estomac est petit, entièrement vide ; ses villosités sont noires et saillantes. — Le foie est peu volumineux, il commence à se charger de graisse.

Les autres viscères ne donnent lieu à aucune remarque importante.

Études microscopiques. — Nous tenions beaucoup à déterminer par une analyse microscopique patiente la nature de la vaste altération dont nous venons de donner un aperçu, et M. le D' Viret a bien voulu nous assister dans ces recherches délicates.

La plus grande partie de la masse jaunâtre et molle qui représente un immense bourbillon de lymphe tremblante nous paraît contenir les produits suivants :

1° Des fibres cérébrales et les corpuscules qui constituent la partie fondamentale de l'élément nerveux ganglionnaire ;

2"^ Les granules habituels de l'inflammation et les grandes cellules granuleuses qui prennent d'habitude naissance dans tous les foyers d'encéphalite chronique;

3" De gros cordonnets de tissu cellulaire arrondis, luisants, repliés comme des intestins et ressemblant beaucoup pour la grosseur à des fibres musculaires : ces cordons sont comme saupoudrés de cellules fibro-plastiques à cinq à six granules et de couleur jaunâtre;

4*^ Du tissu cellulaire, soit filamenteux, soit moulé en feuillets aplatis et ramifiés en belles digitations de couleur blanche ;

5" Des cellules fibro-plastiques isolées dont les unes ont l'aspect d'un coin, les autres la forme d'une poire, les autres celle d'une cellule plate, anguleuse, plus ou moins ovale : toutes ces cellules sont d'un blanc de cartilage, ou bien encore, jaunâtres et ponctuées de cinq à six granules bien accentués.

Le hquide ou suc trouble qu'on exprime de la cellulosité fournit à l'analyse microscopique des granules innombrables, des cellules granuleuses, des cellules fibro-plastiques de toutes les dimensions et quelques corpuscules de matière nerveuse.

Dans les régions où la masse plastique offre des anneaux d'apparence fibreuse, on obtient surtout sous le microscope des cordonnets libreux, des filaments de tissu cellulaire digité et beaucoup de cellules fibro-plastiques ; des granules moléculaires et des vésicules granulés se mêlent aussi à ces éléments.

Là où la cellulosité, sans être mêlée de sang réfléchit une teinte rougeâtre, toutes les cellules fibro-plastiques sont teintes en rose clair, et c'est à cette teinte que le bourbillon doit son aspect rougeâtre.

Là où le bourbillon est de couleur de sucre d'orge, les cellules

DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. o7o

fibro-plastiques sont de couleur de cornaline, ainsi que beaucoup de granules, et ces produits communiquent leur teinte aux cordons fibreux de nouvelle formation.

Là enfin où on croit distinguer encore sous la loupe une véritable infiltration sanguine, le microscope révèle la présence de gros boyaux sanguins dilatés comme des cœcums et remplis de globules sanguins. Des globules sanguins extra vasés nagent en grand nombre dans toutes les préparations qu'on étudie, et des cellules granuleuses y nagent également à foison dans un blastème rougi par de l'hématosine.

C'est surtout dans l'épaisseur du corps strié gauche et dans les portions violacées qui appartiennent à la substance corticale qu'on rencontre les élérpents du sang et des vaisseaux dilatés ; là cependant les fibres nerveuses et les autres éléments du tissu nerveux sont plus abondants que partout ailleurs, mais ils sont comme masqués par l'extravasation du plasma fibrineux liquide qui les imbibe.

I. J'ai observé deux fois depuis que j'étudie les maladies du système nerveux, des masses considérables de lymphe coagulée, ou de fibrine comme gélatineuse dans les cavités de l'arachnoïde cérébrale, mais je n'ai jamais rencontré jusqu'à ce jour dans l'épaisseur même de l'élément cérébral aucun dépôt ou plastique ou celluleux qui pût être comparé aux deux volumineux bourbillons qui occupaient sur cette malade la place des extrémités antérieures des hémisphères cérébraux. Il m'a paru cependant que ces masses gélatineuses devaient être le produit d'une extravasation inflammatoire, mais des éléments fibro-plastiques avaient commencé à s'organiser dans plusieurs régions de ce blastème coagulé, et il se serait vraisemblablement transformé, si la vie de la malade n'eût pas cessé aussitôt, en une double tumeur fibreuse.

II. La durée de la maladie n'avait été que d'un an. Les symptômes avaient été rapportés à la périencéphalite chronique diffuse^ et comme les foyers étaient doubles^ à peu près égaux à droite et à gauche, l'inflammation profonde devait agir, en effet, sur les organes du mouvement à la manière d'une double encéphalite superficielle chronique générale.

CE^'T CINQUANTE-SIXIÈME OBSERVATION. — A soixante-deux ans, symptômes de démence quî vont en s'aggravant jusqu'à soixante-huit; à cette époque, démarche parfois mal assurée; à soixante-neuf ans et demi, attaque à forme apoplectique de courte durée, mais à la suite de laquelle la faiblesse des jambes et la débilité de l'inteUigence se prononcent de plus en plus; de soixante-huit ans huit mois jusqu'à la mort, paraplégie presque complète, séjour forcé au lit, stupidité, somnolence presque continuelle. — Fausse membrane dans la cavité gauche de l'arachnoïde cérébrale, foyer d'encéphalite ponctué de rouge dans l'épaisseur du lobule cérébral postérieur droit, plusieurs foyers à l'état cellulo-libreux et dans l'hémisphère cérébral droit et dans l'hémisphère gauche, induration du septum lucidum, ramollissement de la voûte à trois piliers. — Étude microscopique des différents foyers inflammatoires.

Madame Clotilde, âgée de soixante-dix ans, est aliénée depuis sa soixante-deuxième année. Au début de sa maladie mentale, elle parlait seule, sortait pour parcourir les rues sans aucun but déterminé, obéissait chaque nuit à une excitation qui la portait à se lever, à agir, à déranger ses meubles et à commettre une foule d'actions déraisonnables. Souvent elle ne conservait aucun souvenir de ce qu'elle avait été à même de dire ou de faire quelques instants auparavant et semblait déjà menacée d'une démence précoce.

A soixante-quatre ans, elle est placée à Charenton. Elle paraît douée d'une santé physique parfaite, mais elle écoute à peine les questions qu'on lui adresse, ne se livre jamais à aucun travail, se montre incapable de prendre part à une conversation, et passe la plus grande partie de son temps à marcher et à vaguer dans les préaux. Elle peut encore s'habiller et se déshabiller seule, mais sa toilette est plus que négligée, et à chaque instant, elle perd ses mouchoirs, ses fichus, ses chaussures et demande à être surveillée comme un enfant. Sa prononciation est exempte d'embarras ; les mouvements de ses bras s'exécutent avec facilité, ses jambes ne paraissent point affaiblies ; comme la démence est déjà parvenue à un très-haut degré, on se contente d'entourer cette malade de tous les soins qui sont nécessaires à sa conservation.

A soixante-sept ans, l'oblitération des facultés mentales est poussée jusqu'à l'abrutissement : madame Clotilde ne sait plus manger seule, elle ne sait plus se retrouver dans le dortoir où elle est habituée à coucher; elle urine dans ses jupons, dans son lit et n'a plus aucun soin de sa personne ; elle continue à marcher au hasard tant qu'elle aperçoit de l'espace devant elle; mais en agissant de la sorte elle paraît obéir à une pétulance instinctive plutôt qu'aux

DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 375

calculs d'une volontôe raisomiée. Souvent son allure est guindée et sa démarche beaucoup moins svelte que par le passé ; il lui arrive de temps à autre de faire des faux pas ou même de trébucher complètement; ces accidents semblent tenir au défaut d'adresse autant qu'à l'influence d'un commencement de paralysie.

A soixante-huit ans, madame Ciotilde est souvent exaltée; elle est sans cesse en mouvement ; elle répète depuis le matin jusqu'au soir une même phrase musicale qui n'est interrompue toutes les deux ou trois secondes que par un long éclat de rire convulsif. Elle ramasse, tout en parcourant les galeries, une foule d'objets malpropres et ne reconnaît même plus ses enfants. Elle ne manque pas d'embonpoint; elle ne peut plus monter seule sur son l:t et a la démarche encore moins sûre que l'année précédente.

A soixante-neuf ans et demi, on s'aperçoit un matin que madame Ciotilde a cessé de répéter son chant habituel et on cherche à pénétrer la cause de son silence : on constate bientôt qu'elle vient d'éprouver une perte de connaissance; M. Lesseré, qui est appelé pour lui administrer ses soins, la trouve étendue sur le dos, privée de sensibilité, froide et décolorée. Son pouls est filiforme, sa respiration peu marquée, les battements de son cœur sont à peine sensibles. On s'empresse de pratiquer des frictions stimulantes sur les membres, d'appliquer des cataplasmes sinapiséssur plusieurs points du corps ; de faire avaler à cette malade quelques cuillerées d'un liquide tonique; elle ne tarde pas à ouvrir les yeux, à remuer ses bras, à déplacer ses jambes, et au bout de trois heures elle recommença à chanter et à rire. Le lendemain, on put la replacer sur le fauteuil où on avait pris l'habitude de l'asseoir depuis quelque temps; au bout de deux jours, il ne restait plus de traces extérieures de l'accident dont on vient de lire les détails.

A soixante-neuf ans et huit mois, madame Ciotilde a les pupilles très-étroites; sa voix est devenue grêle et chevrotante; elle reste assise pendant la plus grande partie de l'après-midi, et, lorsqu'elle se hasarde à marcher seule, elle est exposée à faire des chutes; ses paupières et son visage portent souvent des traces d'ecchymoses parce que ces parties sont exposées à être heurtées contre les murs et contre le sol; à chaque instant elle urine dans ses vêtements, tout à fait à son insu. On se décide à la faire passer dans une infirmerie, et, pendant près d'un mois, elle peut encore se tenir as

sise sur un fauteuil; mais, au bout de ce temps, il lui arrive de glisser en avant, de s'affaisser soit à droite, soit à gauche, et on se trouve forcé de la maintenir à demeure dans son lit.

Pendant les deux derniers mois de la vie, cette malade présente des variations fréquentes dans son état ; certains jours , elle est froide, à peu près immobile, dépourvue de connaissance; elle ne profère pas une parole, n'avale que très-difficilement, a le pouls j petit, les yeux caves, la figure altérée et la respiration presque ' éteinte; les jours suivants, elle recommence à parler, à se servir de ses membres et à avaler avec plus de facilité; cependant on s'attend à la voir succomber d'un moment à l'autre.

Du 5 au 9 de septembre IS.'G, madame Clolilde passe alternativement un jour dans la somnolence et un jour éveillée. Depuis le 9 au soir jusqu'au 12, elle ne sort point de l'état comateux. Le j 15 de septembre, elle se relève un peu; le 14, elle est très-affai- j blie; le 15, elle peut agir ; le 16, affaiblissement; le 17 et le 18, la i somnolence a cessé; du 2 septembre au 5 octobre, la malade est j froide, immobile et presque dépourvue de sensibilité. Le 6 et le ' 7 octobre, elle est moins absorbée; du 8 au 21 octobre, jour de la mort de madame Clotilde, les forces se sont épuisées d'une manière graduelle, et on peut dire que l'agonie a duré pendant tout cet intervalle.

Autopsie cadavérique. — Le crâne est friable et facile à briser; la dure-mère est mince, pâle, sillonnée seulement par des vaisseaux sanguins vides de sang.

La cavité gauche de l'arachnoïde cérébrale contient une production pseudo -membraneuse qui correspond à la face supérieure de l'hémisplière et qui est solide comme une membrane fibreuse; cette production n'adhère que lâchement au feuillet pariétal de l'arachnoïde : il n'existe rien de semblable dans la cavité arachnoïdienne droite.

La pie-mère cérébrale est infiltrée de sérosité et faiblement tendue sur le relief des circonvolulions dont elle se sépare partout avec la plus grande facilité aussitôt qu'on fait un effort pour l'en détacher; les vaisseaux qui abondent dans la trame de cette membrane ne sont nullement injectés.

Les circonvolutions sont comme émaciées et comme imprégnées de sérosité : elles réfléchissent à l'extérieur une teinte jaunâtre, et

DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 377

leur écorce se détache par petites plaques dès qu'on les attaque même avec précaution au moyen d'un manche de scalpel. A l'intérieur, leur substance nerveuse est granulée, poreuse, d'un jaune sale.

Il existe dans la substance blanche du lobule postérieur droit, à dix millimètres seulement de la substance corticale, un espace rougeâtre teinté de ponctuations rouges d'un très-petit volume et à peine perceptibles à l'œil nu : cet espace n'offre pas plus de deux centimètres d'étendue en longueur sur un demi-centimètre de large; la substance blanche est humide et un peu ramollie dans le voisinage de ces ponctuations : elle est dure et presque criante sous le scalpel, immédiatement au-dessous de ce foyer morbide.

On rencontre aussi, dans l'épaisseur du lobule moyen droit, des espaces indurés où la substance blanche est percée à jour comme la peau d'un crible, et d'une blancheur parfaite; ces espaces sont à peine de la largeur d'un centime; ils sont assez résistants, néanmoins, pour arrêter un instant l'action du bistouri qui sert à les diviser.

On découvre au sein du lobule antérieur droit une cicatrice d'un centimètre de long, d'un aspect tendineux et qui est comme en- I chassée dans l'épaisseur de la substance blanche. I L'hémisphère cérébral gauche ne présente ni foyer de ramollis- I sèment ni granulations rouges, mais on juge en le divisant qu'il I contient, lui aussi, quelques vieilles cicatrices celluleuses, car ces I cicatrices se sentent au toucher et elles se présentent à la vue sous l'aspect de petites perforations à teintes nacrées, de sorte que la j substance blanche est comme criblée de petits yeux sur trois ou j quatre emplacements différents.

j La partie antérieure du septum des grands ventricules est rem- I placée par une membrane celluleuse mince et résistante. Sa partie i postérieure est ramollie et convertie, ainsi que la voûte à trois piliers, en une sorte de magma blanc comme certaines crèmes; ces parties sont donc entièrement disgrégées. Le cervelet est exempt d'injection; la teinte de ses deux sub-

I stances tire sur le jaune.

La protubérance annulaire est grisâtre, ratatinée, difficile à diviser.

Les plèvres sont saines ; les poumons sont tout à fait sains.

378 DU RAMOLLISSEMENT CÉllÉBRAL CHRONIQUE.

Le cœur est mou, petit, coloré en jaune par du tissu graisseux L'estomac et le reste du conduit alimentaire sont à l'état noi mal. Le foie est peu volumineux, notablement induré ; la meir brane de la rate est en partie remplacée par un osléide large d cinq à six centimètres ; tous les autres organes paraissent exempi d'altération.

Études microscopiques. — Le foyer morbide, à teintes rou geàtres et à ponctuations rouges, est soumis d'abord à un exame microscopique minutieux. La substance blanche indurée, qi forme comme le plancher de ce foyer, est saine, mais elle est m( langée à de gros cordons de tissu cellulaire devenu fibreux et à de expansions rayonnantes de tissu cellulaire aplati et divisé en em branchements : ces produits sont comme saupoudrés de cellule anguleuses dont les unes sont grisâtres et les autres de couleu orangée ; toutes contiennent depuis cinq jusqu'à sept granules elles appartiennent à l'élément fibro-plastique.

Les fibres nerveuses ne sont point encore disgrégées au sein di foyer à teintes rouges, mais on observe dans leurs intervalles ui singulier produit. Le blastème, en se moulant sous la forme d sphérules, a formé un certain nombre de proéminences bombée qu'on pourrait comparer à des moitiés de sphères posées sur leu partie plane. Le volume de chacune de ces ampoules égale celu d'une moitié de grain de raisin parvenu à sa maturité. La cou leur de ces grandes cellules est d'un rose pâle. Déjà des cellule; secondaires à contours anguleux, à ponctuations bien accentuée; et que nous rapportons à l'élément fibro-plastique ont pris nais sance dans ces espèces de vésicules mères. On voit même sortir di plusieurs d'entre elles de véritables queues qu'on reconnaît poui des prolongements de tissu cellulaire fibreux ; on juge très-bier qu'à une certaine époque la matière plastique liquide qui s'es' convertie plus tard, en se coagulant, en sphérules et en appendice? fibreux, devait faire partie dans le principe d'une même coulée contnme.

Cette interprétation devient des plus évidentes lorsqu'on passe en revue un grand nombre de préparations, car il est des espaces où les sphères vésiculeuses sont remplacées par des bourbillons d€ tissu cellulaire larges, plus ou moins anguleux, et d'où l'on voil s'échapper une foule d'expansions ou de branches filamenteusesl

DE L'ENCÉrHALlTE LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 579

d'une blancheur transparente ; à l'époque de Textravasation fibri- , neuse, alors que le blastème était coulant, il est clair que le liquide destiné à fornier ces bourbillons et celui qui devait fournir les traînées celluleuses communiquaient librement ensemble, comme l'eau contenue dans le bassin d'une fontaine et les filets qui s'en éloignent se confondent d'abord dans une masse de liquide unique.

Des plexus vasculaires très-apparents placés sur les limites du foyer inflammatoire, dans l'épaisseur même de la substance corticale, paraissent avoir fourni le liquide qui a dû servir de blastème aux productions que nous venons de passer en revue.

Les foyers représentés par des criblures maintenant indurées et transparentes sont analysés à leur tour. On reconnaît tout de suite parmi les éléments qui les représentent du tissu cellulaire frisé, des cordonnets de tissu cellulaire fibreux et des cellules fibro-plastiques granulées de différentes formes.

Parmi ces cellules, plusieurs sont moulées en cônes comme des i poires ; leur partie globuleuse est finement ponctuée et leur extrémité allongée se termine par un long fil transparent qu'elles traînent comme une queue lorsqu'on les oblige à changer de place, en comprimant le verre qui sert à recouvrir les préparations où elles sont contenues. Quelques-unes de ces cellules sont allongées en fil par leurs deux extrémités et occupées au milieu par un renfle* meni ponctué; enfin des cellules plates, anguleuses, à cinq granules, figurent aussi parmi ces éléments celluleux.

Ces mêmes éléments sont abondamment répartis au sein des circonvolutions cérébrales à teintes jaunes et dont les contours I sont comme ratatinés; les grandes cellules granulées de l'inflammation se voient aussi dans leur épaisseur, i La partie déliquescente de la cloison ventriculaire et le trigone cérébral ramolli sont représentés maintenant par un liquide granuleux dans lequel on voit nager pêle-mêle des libres cérébrales très-fines, à courbures variées, des corpuscules annulaires de matière nerveuse, les grandes cellules granulées de l'inflammation, quelques cellules anguleuses jaunâtres, ponctuées, aplaties, enfin des myriades de cellules rondes, ne contenant ni noyau ni granules, de couleur perlée, et qui nous semblent représenter le pre- [miers temps de formation des cellules qui sont destinées à se changer avec le temps en vésicules grenues.

580 DU RAMOLLISSEMENT CÉRÉBRAL CHRONIQUE. j

La portion indurée de la cloison contient du tissu cellulaire àl filaments tins, quelques grandes cellules granulées et un assez bon nombre de cellules fibro-plastiques de couleur de succin, anguleuses et ponctuées.

I. Tous les petits espaces indurés et de différentes formes qui ont été découverts à droite comme à gauche dans l'épaisseur des hémisphères cérébraux, sur madame Clotilde, correspondaient à! des cicatrices ou celluleuses ou fibreuses ; ils avaient dû être envahis autrefois par un produit d'extravasation plastique.

II. Le foyer à forme linéaire, à teinte rougeâtre du lobule céré-§ bral postérieur droit contenait encore de petits îlots de plasmaj i fibrineux et des cellules en voie de formation; il devait être moins! ^ ancien que les foyers percés à jour comme la peau cVun crible. \

IIL Le ramollissement comme crémeux de la voûte à trois piliers' et de la partie postérieure du septim ventriculaire devait dater des derniers temps de la vie.

IV. 11 y a tout à parier que les petites cicatrices disséminées dans la masse cérébrale ont pris naissance dans des espaces ramollis, et que ces foyers étaient à l'état de ramollissement vers h| soixante-septième année de madame Clotilde, lorsqu'on a noté che;! elle des symptômes de débilitation des membres pelviens; maif' plusieurs de ces foyers ont pu se former aussi pendant le cours dd la soixante-huitième année, époque où les symptômes de paraly' sie générale étaient parfois tout aussi marqués que l'année pré' cédente. ;

V. Le ramollissement ou mieux finllammation des parties cen| traies du cerveau a dû s'établir à la suite de l'attaque à forme apa! plectique ; c'est-à-dire vers l'âge de soixante-neuf ans et demij mais le travail inflammatoire a dû persister dans cette région jus! qu'à la mort de madame Clotilde. j

Cent cinquante-septième observation. — Délire roulant sur la sorcellerie ; commencemei i de démence après un certain laps de temps. Hémiplégie incomplète à droite, sign(j d'une résolution qui laisse beaucoup à désirer. Augmentation subite de riiémiplégic, rétraction du bras ; la paralysie gagne la jambe gauche. A gauche, un ancien foyer inj flammatoire avec cicatrices celluleuses et fonte de la substance cérébrale; à droit(i petite cavité à reflet jaunâtre et petit foyer de ramollissement aigu. j

M. Hilaire, âgé de cinquante-quatre ans, officier de la Légioij

DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANG LINS. ûSi

d'honneur, lieutenant dans Tarmée de la Vistule, né dans l'Ukraine, est au service de la France depuis près de vingt années ; il est I grand, robuste, bien découplé dans tous ses mouvements et doué d'un naturel calme et froid. On ignore s'il a reçu des blessures à 1 la tête, s'il a commis des excès, s'il a eu des parents aliénés, mais il est resté pendant six ans prisonnier en Angleterre, où il a sup- I porté les plus dures privations.

11 paraît qu'il devint tout à coup bizarre et déraisonnable vers l'âge de quarante ans ; on dut prendre d'abord des mesures pour le faire conduire au dépôt de sa légion. Là il se livra par instants à des actes de violence et des ordres furent donnés pour qu'il fût I transféré à Charenton.

En arrivant dans cet établissement, il s'exprima de manière à faire croire que son intelligence était très-peu malade, mais au ibout de quelques jours, on s'aperçut qu'il se croyait persécuté par i des sorciers et que ses idées fixes se fondaient sur de fréquentes [hallucinations; il se livrait aussi à des actions bizarres dans l'espoir de déjouer les prétendues manœuvres de ses ennemis. I Après quelques mois de traitement, le délire de M. Hilaire prit un caractère rémittent : il passait quelquefois des intervalles assez longs sans se plaindre, sans tenir des propos déraisonnables; puis, , subitement, il cédait à des accès d'emportement, à des mouve- |ments d'agitation ou bien il revenait à ses anciennes idées de sorcellerie; finalement les efforts qu'on fit pour le ramener à ses anciennes habitudes de raison échouèrent à peu près complètement, et son aliénation mentale passa à l'état chronique. I En 1826, il comptait quatorze années de séjour dans la maison j et il avait à peu près oublié les idées qui l'avaient autrefois préoccupé. Sa conduite ne laissait rien à désirer; son temps était partagé I entre la lecture, la promenade et les exercices manuels ; son intelligence avait subi un commencement d'oblitération sans être tout | à fait affaiblie ; il jouissait de la liberté de ses mouvements et d'une parfaite santé.

I Le 25 septembre de cette même année, après une excellente matinée, il s'aperçut lui-même que sa prononciation devenait embarrassée. Lorsqu'on le vint examiner, il déclara que sa jambe droite refusait d'obéir à sa volonté et que son bras droit lui sem-

iblait lourd. Du reste, il ne souffrait pas, n'accusait ni engourdis-

382 DU RAMOLLISSEMENT CÉRÉBRAL CHROjNIQUÈ.

sèment ni fourmillement : peau chaude, pouls accéléré. Rien de particulier dans les membres du côté gauche.

Le 26 septembre, hémiplégie et insensibilité à droite , langue très-embarrassée, accélération du pouls et chaleur à la peau, calme intellectuel parfait. On applique quinze sangsues à l'anus et des révulsifs aux jambes.

Le 28 septembre , il répond avec précision à toutes nos questions, la sensibilité est moins obtuse dan^ les membres paralysés, la jambe droite exécute quelques légers mouvements, le bras peut être tiré par un violent effort de l'épaule ; parole obscure ; à peine de la fièvre. Liberté complète des mouvements à gauche.

Le 30 septembre, mieux relatif très-sensible. Les mouvements de la jambe droite sont assez étendus ; ceux du bras sont plus restreints , mais plus libres qu'au commencement ; la sensibilité existe partout. La fièvre a cessé ; on peut permettre une alimentation légère.

Le 3 octobre, état général parfait ; jambe droite beaucoup plus forte ; bras droit à peu près dans le même état qu'il y a trois jours. La prononciation est toujours difficile.

Etat stationnaire des accidents pendant le cours d'octobre et dd novembre 1826. Pourtant les facultés de M. Hilaire sont oblitérées à un degré plus marqué encore qu'avant l'hémiplégie.

Le 4 décembre 1826, l'état général s'aggrave sans cause apparente. Le côté gauche conserve toute sa mobilité, mais la commissure de la bouche est tirée à gauche et le poignet de la main droite obéit à un commencement de rétraction. Il est roide et absolument immobile. La jambe droite remue à peine, la déglutition est trèsdifficile ; inteUigence presque anéantie ; pouls petit, fréquent.

Le 5 décembre, aggravation de tous les accidents cérébraux et hémiplégie complète à droite : somnolence continuelle.

Le 6, même situation.

Le 7 décembre, la contracture du poignet a cessé ; l^bras et la jambe du côté droit sont dans un état complet de résolution; la! sensibilité y est éteinte, la jambe gauche semble aussi paralysée,! le bras gauche est encore mobile, l'agonie annonce une terminai-! son prochaine. Mort avant la fin de la journée. I

Autopsie cadavérique. — Les os du crâne présentent à leur surface interne, du côté de la dure-mère, plusieurs enfoncements

DE l'encéphalite LOCALE CHROISfQUE SAKS CAILLOTS SANGUINS. o83

remplis par des excroissances celluleiises de la pie-mère ; ils ne sont ni trop épais ni trop foncés en couleur.

Il s'écoule soixante grammes, à peu près, de sérosité de la base du crâne, lorsqu'on procède à l'extraction de la masse cérébrale de sa cavité.

La pie-mère n'est ni rouge, ni infiltrée, ni épaissie; elle est partout séparée des circonvolutions cérébrales sans aucune difficulté.

Celles-ci paraissent fermes, saillantes, bien fournies de substance nerveuse.

Le corps calleux, le septum des grands ventricules, toutes les parties situées sur la ligne médiane offrent l'aspect le plus naturel.

Le lobe gauche est d'abord coupé par tranches minces et avec beaucoup d'attention ; toute la substance grise ou blanche qui entre dans la composition de chaque lobule est ferme, dure, résistante, difficile à couper ; la membrane du ventricule latéral est surtout très-dense et épaissie. Lorsque le bistouri est parvenu entre le corps strié et la couche optique, il donne issue à un liquide bourbeux et comme purulent ; ce liquide semble tenir en suspension des flocons d'un aspect grisâtre ; il existe sur ce point une petite cavité provenant de la destruction de l'élément nerveux. En disséquant cet emplacement, on constate qu'il est entouré par des ■ espèces de cicatrices difficiles à trancher qui rayonnent en divers sens dans l'étendue d'à peu près vingt millimètres. On estime qu'il s'est effectué en cet endroit un travail adhésif, mais on n'y remarque ni injection, ni sang, ni coloration insolite. I . L'hémisphère droit est à son tour examiné sur tous ses points, i II existe en avant du corps strié une petite cavité capable de loger tout au plus un gros pois dont les contours sont d'un jaune tirant sur le fauve.

Il s'est formé entre ce même renflement et la couche optique un I ramoUissement large de vingt millimètres, très-peu profond, sans sécrétion de liquide , reconnaissable à la facilité avec laquelle la substance nerveuse se laisse étendre sous le manche du scalpel. [Absence de toute nuance d'injection sanguine.

Le cervelet n'est pas trop ferme ; ses membranes sont exemptes d'altération.

584 DU RAMOLLISSEMENT CÉnÉBRAL CHRONIQUE.

La protubérance annulaire et la moelle allongée ont acquis un degré de consistance remarquable et qui frappe tous les assistants.

L'induration ne se propage pas au reste de la moelle épinière, dont tous les faisceaux sont étudiés soigneusement.

Cœur à l'état naturel ; ancienne fausse membrane dans l'intervalle des plèvres , à droite, poumons très-crépitants. Quelques plaques rouges dans l'estomac. État comme charbonneux des villosités à l'intérieur du duodénum.

L Les vaisseaux capillaires de l'hémisphère cérébral gauche avaient dû être fortement congestionnés au moment où M. Hilaire avait senti, soixante-quatorze jours avant sa mort, que son bras droit devenait incapable, ainsi que sa jambe droite, d'obéir aux ordres de sa volonté ; ils avaient dû verser le lendemain une certaine quantité de produits plastiques dans l'interstice des fibres cérébrales, car l'hémiplégie acheva alors de devenir complète.

IL Le produit résistant qui faisait paraître l'élément nerveux induré dans l'hémisphère cérébral gauche devait être de nature celluleuse , ainsi que celui qui formait des brides à expansions rayonnantes : ces éléments de formation nouvelle avaient dû prendre naissance au sein des liquides d'extravasation fournis par les capillaires enflammés.

IIL Tl en était de même du liquide purulent tenant en suspension des flocons d'un aspect grisâtre et qui devait contenir soit des globules de pus, soit des disques granuleux et probablement des débris de fibres nerveuses.

IV. Le petit foyer de ramollissement qui avait commencé à se localiser à droite, entre la couche optique et le corps strié, ne devait pas être ancien, car ce n'était que le dernier jour de la vie que la paralysie avait commencé à affecter la jambe gauche : il ne devait contenir que des produits granuleux.

V. La phlegmasie s'était vraisemblablement ravivée quelque temps avant la mort dans le corps strié gauche de M. Hilaire, car la lésion du mouvement avait reparu alors avec intensité dans tout le côté droit du corps où l'on avait même noté des signes de contracture.

VI. Finalement, ce malade portait à gauche un foyer d'encéphalite locale chronique ; à droite, un petit foyer d'encéphalite récente.

DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 385

TROISIÈME SÉRIÉ

DES FOYERS d'eNCÉPHALITE CHRONIQUE PROFONDS QUI SONT MAINTENANT REPRÉSENTÉS PAR UNE CAVITÉ PETITE OU GRANDE, A PAROIS CELLULEUSES, ET PAR UN ENTOURAGE DE SUBSTANCE NERVEUSE RAMOLLIE.

Lorsqu'on divise par tranches le centre des différents lobules du cerveau, les couches optiques, les corps striés, les pédoncules du cerveau, les hémisphères du cervelet, le corps ou les côtés de la protubérance annulaire, il arrive souvent que le tranchant du couteau partage en deux moitiés de petites cavités alvéolaires remplies d'un hquide ou clair ou laiteux : les parois de ces cavités sont for-

I mées par des espèces de capsules de nature cellulcuse; l'élément nerveux est privé de consistance à une certaine distance de ces petits godets : l'inflammation a longtemps sévi dans tous les endroits qui offrent cet aspect.

Dans quelques cas la cavité présente des proportions considéra-

! bles, et il arrive quelquefois que toute la partie centrale d'un hémisphère cérébral se trouve convertie en une véritable poche simulant un ventricule accidentel. Le nombre de ces cavités est même très-multiplié sur quelques aliénés, mais les conditions anatomi-

I ques des foyers ne présentent jamais que des différences insignifiantes.

En général le liquide contenu dans les kystes est représenté par de la sérosité trouble, par des myriades de granules, par de volu- • mineuses cellules granulées, par des globules sanguins, quelquefois par des sphères de graisse et par des carrés de cholestérine.

L'enveloppe kysteuse est formée par une trame celluleuse, pari fois par des cordonnets fibreux : cette trame est sans exception in- 1 crustée de granules moléculaires, de cellules agminées et parfois de cristaux de cholestérine. Lorsqu'elle réfléchit une couleur ou [ noire ou bistrée, cette teinte lui est communiquée par la couleur I des produits accidentels qu'elle recèle dans son épaisseur.

On voit enfin dans l'élément nerveux ramolli un hquide infiltrant, des granules moléculaires, des cellules granulées, des vaisseaux nombreux chargés sur leur parcours de granules et de dis- I ques granulés. Quant aux fibres nerveuses, elles sont presque tou-

Calmeil, II. 25

jours désunies et séparées les unes des autres. La capsule kysteuse envoie quelquefois des prolongements celluleux jusque dans le centre des foyers ramollis.

Cent cinquante-huitième observation. — Prédisposition héréditaire à la folie, excès vénériens et excès de boisson dès la première jeunesse ; à vingt-cinq ans, attaque apoplectique avec paralysie du côté gauche; par la suite persistance d'une hémiplégie incomplète à gauche et explosion de l'épilepsie; à trente-cinq ans. exaltation maniaque, continuation de l'épilepsie; vers la quarante-quatrième année, augmentation de la paralysie à gauche, affaiblissement de la jambe droilc; mort à quarante-cinq ans, dans un état de démence profond et de paralysie qui n'épargne que le bras droit. — Transformation du centre ovale de l'hémisphère cérébral droit en un vaste espace caverneux, lequel est tapissé par une fausse membrane de nature celluleuse ; état de ramollissement de la couche de substance nerveuse située à l'enlour de cette production accidentelle; occupation du double espace inter-arr.chnoïdien par des produits plastiques plus ou moins volumineux et sillonnés de vaisseaux, destruction de l'os frontal en deux endroits, végétations sarcomateuses soulevant les téguments au-dessus des sourcils ; étal de ramollissement de la moelle lombaire.

M. Didier, né à Paris, âgé de quarante-cinq ans, est fils d'une mère aliénée et d'un négociant qui lui a laissé en mourant une aisance plus qu'ordinaire; il n'a jamais été marié et a joui jusqu'à l'âge de vingt-quatre ans d'une santé parfaite.

Il n'a point reçu une éducation complète, mais il a cultivé avec succès la musique et obtenu de bonne heure un emploi de chantre à la métropole de Paris. îl était chargé aussi de dresser les enfants de chœur et figurait en qualité de maître encenseur dans toutes les grandes cérémonies; tous ses titres le rendaient très-vain et il professait une haute opinion pour sa personne. En avançant en âge, il donna moins de temps à ses anciennes occupations, vécut dans j l'oisiveté d'abord, et s'abandonna bientôt à des excès crapuleux, Plus d'une fois il ne craignit pas de se montrer à l'église dans un état d'excitation voisin de l'ivresse et attira ainsi l'attention sur sa i conduite ; on le fit observer et on acquit la certitude qu'il passait la i plus grande partie de ses nuits à boire et à s'enivrer dans la com- j pagnie de filles publiques et d'individus appartenant aux classes : les plus dangereuses de la société.

A vingt-cinq ans, il fut surpris et atteint tout à coup, pendant une partie de débauche, par une attaque à forme apoplectique. 11 raconte lui-même : « qu'on fut obligé de venir à son secours et de l'emporter à demi mort dans une maison de santé, où il se retrouva

DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SAINS CAILLOTS SANGUINS. 387

avec une paralysie de tout le côté gauche, où sa vie fut longtemps considérée comme en danger et d'où il ne sortit qu'après un laps de temps considérable avec le bras el la jambe du côté gauche à demi estropiés. »

Dès qu'il se sentit de nouveau maître de ses volontés, il recommença à boire, à fréquenter les mauvais lieux, et il se livra d'une manière effrénée à l'onanisme. A trente-cinq ans, la police, le considérant comme maniaque, le fit transférer à Charenton; depuis quelque temps, il s'était fait mettre plusieurs fois en état d'arrestation, car il lui arrivait de se battre ou de fomenter des rixes sur la voie publique, quelquefois aussi on l'avait trouvé comme évanoui au coin des bornes.

Le jour où nous l'interrogeâmes pour la première fois, il était en proie à une violente exaltation intellectuelle ; il parlait beau- ' coup, se plaignait en termes injurieux et grossiers des agents de , la police, menaçait les malades et les gens de service, refusait de se soumettre à la discipline, affectait d'employer de préférence le I langage des chiffonniers et des voleurs.

I Sa prononciation était embarrassée ; il marchait avec une cer- ; taine agilité, mais il inclinait sur le côté gauche^ qui était légèrement atrophié. La jambe était moins forte que celle du côté droit. Le bras était grêle, un peu contracté, presque entièrement impotent. La sensibiUté tactile était partout conservée. Le côté droit du corps était dans des conditions de nutrition et de mouvement sa- I tisfaisantes.

Trois jours après son admission, il éprouva une attaque d'épij lepsie parfaitement caractérisée. Dès qu'il eut recouvré sa connaissance, il recommença à parler, à agir, et raconta qu'il était depuis plusieurs années sujet à de semblables convulsions : il n'ignorait I même pas que sa maladie convulsive l'avait fait classer parmi les épileptiques. Pendant neuf ans, l'ensemble des phénomènes qui viennent d'être relatés n'a subi aucune variation importante. ' M. Didier conservait toujours la même activité dans les idées, la jmême irritabilité dans le caractère, la même propension aux disputes et aux actes de violence. Quoique faible et à demi paralysé, il recherchait sans cesse les malades les plus difticiles pour les irriter, les poursuivre de ses vexations, et la crainte des punitions et des douches parvenait rarement à lui imposer. La surveillance

était obligée surtout de le faire observer de très-près à la suite de ses accès d'èpilepsie, car il manquait rarement alors d'attaquer, de frapper ou de s'attirer des coups par ses mauvais procédés.

A quarante-quatre ans et demi, les attaques convulsives, qui avaient éclaté jusque-là à des intervalles de plusieurs semaines ou même de plusieurs mois, devinrent beaucoup plus fréquentes. Quelquefois même on put noter plusieurs accès d'èpilepsie en moins de vingt-quatre heures. Le retour de pareils accidents coïncida avec un affaiblissement général de la constitution et des facultés de l'entendement.

Bientôt la progression devint difticile, la jambe droite elle-même semblait fléchir par instants sous le poids du corps.

Quant au côté gauche, il était presque réduit à la condition d'immobilité, et M. Didier ne quitta plus son lit qu'à de rares intervalles pour passer quelques heures sur un fauteuil et échapper ainsi à la fatigue que lui causait la continuité de la position horizontale.

Cette période d'affaiblissement lent, de débilitation graduelle, se prolongea encore près de six mois.

Quelques jours avant la mort, la démence était à peu près complète, mais ce malade répondait pourtant avec une certaine justesse aux questions des médecirs : c'est à peine s'il avalait quelques substances alimentaires légères qu'on introduisait avec précaution dans sa bouche.

Il n'imprimait plus aucun mouvement aux membres du côté gauche qui cependant ne se montraient pas tout à fait insensibles à la douleur. 11 ne remuait qu'avec peine la jambe droite; le bras droit seul, bien qu'il fût le siège d'un abcès, conservait un degré de mobilité moins équivoque.

Les attaques d'èpilepsie n'avaient point cessé d'apparaître, mais sans augmentation notable de fréquence.

Les déjections alvines et urinaires étaient involontaires ; la ligure était pâle, défaite, la peau des extrémités froide; le pouls était faible, mais accéléré.

On remarquait sur les régions frontales deux petites cicatrices desséchées qui semblaient recouvrir des points excoriés. Pendant longtemps ces petits foyers de suppuration avaient été attribués à l'influence d'une chute ou d'un accident mécanique; un examen

DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 581)

plus attentif indiqua qu'ils tenaient à une cause plus sérieuse et que l'humeur purulente qui venait se concréter à la racine des clieveux provenait d'un foyer de désordre situé profondément et peutêtre même bien au-dessous du cuir chevelu.

La mort s'effectua sans secousse , à la suite d'une journée de calme et de somnolence.

Autopsie cadavérique. — Aussitôt qu'on a incisé le cuir chevelu pour procéder à l'ouverture du crâne, on découvre en avant, sur les côtés de la ligne médiane, et vis-à-vis chaque éminence frontale, immédiatement au-dessous de la peau, une espèce de plaque fongueuse qu'on prendrait d'abord pour un tampon de chair, tant la couleur en est foncée. En disséquant à droite comme à gauche chacune de ces plaques, on s'aperçoit qu'il existe dans l'épaisseur de l'os frontal deux cavités alvéolaires assez vastes.

Le fond de ces deux espèces de chambres est tapissé par une doublure assez mince dont l'aspect rappelle la couleur du produit placé sous les téguments. Le reste de chaque alvéole est rempli par une tumeur dont le volume peut être comparé à celui d'une noisette. La matière de la tumeur est assez semblable à du lard rance, à un produit scrofuleux grisâtre, à certaines masses encéphaloïdes en voie de ramollissement commençant. Le tissu de l'os est ramolli tout autour de chaque tumeur.

A gauche, la perforation ne pénètre pas tout à fait jusqu'à la face externe de la dure-mère.

Adroite, l'os est totalement perforé, et il s'est formé sur la duremère, vis-à-vis de la perforation, une sorte de disque large comme une pièce de deux francs, dont la nature est probablement fibreuse; à part cela, la dure-mère est généralement saine.

Lorsqu'on porte le bistouri sur la plaque fibreuse dont nous avons signalé à la minute l'existence, en cherchant à pénétrer dans la cavité droite de l'arachnoïde, on s'assure aussitôt que l'espace inter-arachnoïdien est comme obUtéré par un produit accidentel. Lorsque ce produit a été mis tout à fait à découvert, on constate qu'il est logé entre le feuillet viscéral et le feuillet pariétal de l'arachnoïde, et qu'il peut être facilement dégagé de la place qu'il oc- -cupe. Quant à sa eomposition, elle paraît résulter de la superposition de plusieurs couches fibrineuses ou plastiques étendues sous la forme de membranes. Chaque couche peut être séparée de

celle qui lui est contiguë. Beaucoup de tubes vasculaires remplis de sang se dessinent dans toutes les lames de ce volumineux tampon accidentel. Quelques cuillerées de sérosité sanguinolente sont aussi contenues dans cette région de la cavité séreuse.

Sur toute la convexité du lobe droit, l'arachnoïde viscérale est soulevée, d'espace en espace, par des dépôts de sérosité placés sur la pie-mère, au fond et dans l'intervalle des anfracluosités. La piemère contient, dans l'épaisseur même de sa trame, une certaine quantité de liquide aqueux fort transparent.

Tout l'hémisphère sous-jacent est creux et converti en une sorte de gousset considérable. 11 ne reste plus rien de la substance nerveuse qui occupe ordinairement le centre du lobule antérieur, du lobule postérieur, du lobule moyen, et il existe un vide remarquable entre la base de ce lobe et l'espèce de calotte qui forme en haut la voûte de cette immense cavité.

La cloison ventriculaire n'est pas rompue, mais elle est représentée par une sorte de peau membraneuse; la couche optique et le corps strié sont atrophiés ou réduits à l'état de proéminences informes.

Des brides celluleuses, des filaments nombreux, des plaques pseudo-membraneuses, tendues comme des réseaux, s'attachent çà et là sur les parois intérieures du clapier qui tient maintenant la place de la substance cérébrale.

Tout autour et à la périphérie de cette vaste coque, le tissu nerveux, dans l'épaisseur d'à peu près deux millimètres, a subi un ramollissement très-prononcé, mais ce ramollissement ne s'étend pas jusqu'à la pie-mère.

La substance grise des circonvolutions épargnées est violacée et très-injectée de sang à gauche; une toile pseudo-membraneuse est interposée entre les deux lames de l'arachnoïde ; ce produit accidentel est parfaitement organisé, traversé par d'innombrables tubes vasculaires et finement injecté. La trame qui forme cette production, sans être très-épaisse, recouvre tout l'hémisphère gauche, au moins toute sa partie convexe.

La pie-mère correspondante est épaissie, résistante, légèrement œdémateuse, mais elle se sépare partout facilement des circonvolutions cérébrales.

La conformation du lobe gauche ne laisse rien à désirer ; la sub-

DE LENCÉPHxVLlTE LOCALE CIÎROMQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. o91

stance nerveuse est partout ferme, abondante, exempte de désorganisation. Les reflets de la substance grise tirent seulement sur le rose et la substance blanche est comme criblée par un nombre considérable de petits orilices vasculaires.

Le cervelet n'est pas très-volumineux, mais sa conformation semble régulière et sa coloration convenable.

La protubérance annulaire et la moelle allongée ne présentent rien à noter.

Les enveloppes de la moelle épinière sont à l'état normal ; la portion cervicale de cet organe et la plus grande partie de la moelle dorsale sont fçrmes et faciles à disséquer; les quatre derniers pouces du prolongement rachidien sont au contraire d'une mollesse insolite ; le tissu nerveux est à l'état diffluent dans la région lombaire ; le défaut de consistance de l'organe rachidien va en diminuant par des nuances graduelles au fur et à mesure qu'on s'élève vers la région dorsale, en s'éloignant du principal foyer de désorganisation.

Quelques brides pseudo-membraneuses sont interposées entre les deux plèvres vis-à-vis du sommet du poumon droit ; ces brides sont anciennes.

Le parenchyme de ce poumon est parfaitement sain. Le poumon gauche présente un peu d'engouement séreux vers sa partie postérieure ; il est sain du reste.

Le cœur est petit, mince, peu charnu, peu foncé en couleur et presque entièrement vide de sang.

La rate est tapissée à l'extérieur par des plaques pseudo-membraneuses blanchâtres et résistantes dont la formation ne peut remonter qu'à une date très-reculée. Le volume de cet organe est considérable et son poids s'élève à trois livres. Le tissu, à l'intérieur ne paraît pas altéré.

Le foie est dur, rabougri et dans un état de dégénérescence qui lui donne l'aspect d'un tissu squirrheux jaunâtre. Sur quelques points, on croit distinguer dans son intérieur des noyaux de matière encéphaloïde et cette matière abonde dans le lobe de Spigel.

L'estomac est volumineux , en partie rempli par un liquide aqueux comme teint par de la bile ; sa membrane muqueuse est généralement exempte d'injection, mais quelques troncs vascu-

laires se dessinent sous forme d'arborisations au fur et à mesure qu'on s'avance vers le grand cul-de-sac.

La membrane muqueuse du côlon, à gauche, est rouge, boursouflée, fongueuse et ramollie ; les autres tuniques de cette même portion intestinale sont hypertrophiées ; le canal digestif est donc très-altéré en cet endroit.

Les autres appareils ne s'éloignent pas de l'état ordinaire.

L Si on eût soumis à une analyse microscopique minutieuse, comme nous l'avons fait tant de fois sur d'autres sujets, les altérations si nombreuses et si importantes qui ont été rencontrées sur cet individu, on serait probablement arrivé à constater les résultats suivants :

Les bourgeons comme charnus qui faisaient saillie en dehors des cavités de l'os frontal, et qui étaient implantés à l'intérieur de ces cavités sur une sorte de trame rougeâtre, auraient probablement offert la structur e ou celluleuse ou fibreuse, comme les végétations sarcomateuses; comme ils étaient fongueux sur certains points, ils auraient pu contenir aussi de la fibrine liquide, des globules de sang extravasés et probablement des granules et des cellules granulées.

IL Les produits morbides qui oblitéraient la cavité arachnoïdienne droite, ceux qui recouvraient la face supérieure de l'hémisphère gauche, auraient fourni à l'analyse des éléments celluleux fibroïdes et peut-être des cylindres de tissu fibreux : des granules moléculaires, des cellules granulées, peut-être des cellules fibreuses auraient tiguré au sein de ces anciennes coagulations plastiques; on y aurait mieux vu encore qu'à l'œil nu les vaisseaux qui s'y • étaient développés.

IIL La substance nerveuse rouge et ramolUe qui se rencontrait au-dessus de la vaste cavité qui avait pris la place du centre ovale droit aurait fourni des fibres cérébrales disgrégées, des globules de sang extravasés, des granules moléculaires, des cellules granuleuses soit incrustées, soit mêlées à un reste de lymphe plus ou moins abondant; on aurait trouvé aussi dans celte région des tubes vasculaires dilatés et comme saupoudrés par les formations secondaires de l'inflammation. ]

Les brides celluleuses qui existaient soit sur les côtés, soit dans ^

DE l'encéphalite LOCALE CHROlMQlTE SANS CAILLOTS SANGUINS. o95

le centre de l'espace caverneux dont il vient d'être question, auî raient été représentées enfin par des éléments celluleux ou fibrojj celluleux.

I IV. On devrait inférer de tout ce qui vient d'être dit en dernier

! lieu, en accordant à nos suppositions le degré d'importance que

<| nous nous croyons fondé à leur attribuer :

l"" Que l'os frontal a dû être chez Didier le siège d'une longue inflammation chronique;

T Qu'un travail morbide de même nature a dû exister aussi pendant une durée plus ou moins longue et dans les cavités arachnoïdiennes placées à la surface de son cerveau et dans la profondeur même de l'hémisphère cérébral droit.

I V. Or, pour peu qu'on veuille bien se reporter par la pensée à toutes les analyses microscopiques qui ont été faites sur les productions sarcomateuses, sur les fausses membranes devenues cel-

\ luleuses, sur la substance cérébrale affectée de ramollissement chronique, sur les brides qui figurent si souvent dans les anciennes cavités gisant dans la profondeur du cerveau, et se rappeler les conditions où les produits et les altérations que nous venons de passer en revue avaient pris naissance, on n'hésitera point à affirmer que Didier a été affecté d'une triple inflammation du tissu

j osseux, du tissu arachnoïdien et de la substance nerveuse encéphalique.

VI. Si on en vient maintenant à rechercher la manière dont les I différents foyers inflammatoires ont dû prendre naissance, on sera : conduit par le raisonnement à adopter l'une des quatre hypoi thèses suivantes : ou la maladie a commencé par le tissu osseux en > gagnant ensuite le tissu arachnoïdien puis le cerveau; ou elle a

débuté par le cerveau en passant à l'arachnoïde, puis à l'os fron- I tal ; ou elle a commencé par fespace inter-arachnoïdien en passant d'un côté à l'os frontal et de l'autre à l'hémisphère cérébral droit, ou bien elle a envahi simultanément le tissu de l'os, l'arachnoïde et l'encéphale.

VII. Comme Didier a vécu de bonne heure dans la débauche, dans la société des filles du plus bas étage, comme le vice syphilitique est une des causes les plus fréquentes de l'inflammation du tissu osseux, on n'éprouve aucune répugnance à admettre que cet homme a pu ne pas échapper à l'infection vénérienne, et que le

394 DU EAMOI USSEMENT CÉRÉDRAL CHROiSIQUE.

travail morbide de l'os a ouvert chez lui la série de toutes les autres inflammations. S'il en* était ainsi, la dure-mère et l'arachnoïde se seraient enflammées, probablement tout de suite après les os, et le cerveau n'aurait été affecté qu'en dernier lieu.

VIII. Mais il est sûr, d'un autre côté, que l'inflammation débute souvent de prime abord au sein d'un hémisphère cérébral pour s'enraciner aussi ensuite dans la trame de la dure-mère et de l'arachnoïde et que de là elle peut bien, très-bien envahir les os; on est donc libre jusqu'à un certain point d'opter pour la première ou pour la seconde supposition que nous venons d'examiner.

IX. Il est rare qu'une inflammation née sur le feuillet pariétal de l'arachnoïde finisse par envahir ensuite et les os le parenchyme cérébral.

X. 11 est rare qu'une phlegmasie s'installe simultanément et de prime abord dans l'épaisseur d'un os, dans la trame de l'arachnoïde et dans l'épaisseur du cerveau ; il y a donc tout à parier que la phlegmasie a atteint uniquement dans le principe ou la substance de l'os ou celle du cerveau, mais finalement il y a eu une période où l'os, la dure-mère, l'arachnoïde et la substance cérébrale étaient simultanément affectés d'inflammation.

XI. On se demandera certainement s'il n'a point existé à une certaine époque, et dans la profondeur du cerveau et dans le double espace arachnoïdien soit un caillot hémorrhagique, soit du sang en nature. Sans doute, il a pu exister dans ces deux régions des dépôts hémorrhagiques, puisqu'il s'y est formé du tissu cellulaire, des brides fibreuses, des canaux vasculaires ; mais ces mêmes produits n'auraient pas manqué de s'organiser aussi dans une extravasation plastique moins volumineuse, dans celle qui aurait été fournie, par exemple, par un simple engorgement inflammatoire ordinaire; il n'est donc pas permis d'affirmer que c'est une vaste hémorrhagie qui a donné lieu au commencement de la maladie aux symptômes à forme apoplectique.

XII. On doit inférer au contraire de la description des symptômes qu'il a été permis de recueillir, que le début de l'affection inflammatoire qui a atteint le lobe cérébral droit eut lieu vers la vingt-cinquième année de Didier et alors qu'on fut obligé de l'emporter dans un hospice où on ne parvint qu'à grand'peine à le soustraire à la mort ; mais il est manifeste que la phlegmasie cérc-

DE l'encéphalite LOCALE CHROINIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 395

raie n'était point encore complètement éteinte lorsqu'il fut renoyé à son domicile, car son bras et sa jambe gauches s'atrophièentpeu à peu et bientôt des attaques épilepti formes et l'explosion e la manie aggravèrent encore sa situation. Xllî. On doit regarder comme certain aussi que les accès furieux u'il éprouva à différentes reprises à Charenton, que les phénooènes convulsifs dont nous fûmes souvent témoin ne furent, ainsi ue l'augmentation de la paralysie à gauche, ainsi que l'annihilaion des facultés intellectuelles, que la conséquence de la persisance du travail inflammatoire dans le lobe cérébral droit et des ecrudescences qui s'y manifestèrent souvent.

XIV. Mais pendant la' dernière période de la vie de M. Didier, la •ortion lombaire du prolongement rachidien devint à son tour un entre d'inilammation, ainsi qu'on en a acquis la preuve enconstaant l'état de ramollissement et de disgrégation de la moelle spi- |iale correspondante à cette région. C'est à cette dernière inflamnation que doit être rattachée la paralysie qui atteignit à cette poque le membre pelvien droit, tandis que le bras droit conser- [ait la mobilité qui lui est habituelle, ainsi que cela devait être l'après l'état parfaitement sain où se trouvait l'hémisphère céré- )ral gauche au moment de l'autopsie cadavérique.

XV. Finalement, Didier portait, en dernier lieu, dans l'épaisseur lu lobe cérébral droit un foyer inflammatoire avec destruction l'une portion considérable de l'élément nerveux, production de 3rides cellulaires et ramollissement pulpeux de la substance corti- ;ale formant le pourtour de l'espace caverneux au sein duquel .'inflammation s'était d'abord concentrée. Le prolongement rachiiien avait en même temps participé en dernier lieu à l'état pathologique de l'hémisphère cérébral enflammé.

]ent cixquaxte-neuvième observation. — Prédisposition héréditaire à la folie, caractère violent, existence remplie de traverses et d'émotions. Vers trente ans, céphalalgie, perversion des sentiments affectifs, actes de brutalité ou de cruauté. A trente-cinq ans, continuation de la céphalalgie, sensations pénibles dans tous les membres; à trentecinq ans cinq mois, vomissements, taciturnité, séjour obstiné au lit; à Irente-cmq ans six mois, démarche chancelante, très-grand aftaiblissement des bras, excès de liqueurs fermentées; à trente-six ans, état voisin de la démence et mort subite. — Coloration rouge du tissu osseux qui forme la voûte crânienne et de la dure-mère sous-jacente, injection sanguine très-considérable des vaisseaux de la pie-mère, de la substance cor- 'ticale, delà substance médullaire du cerveau; arborisations sanguines à la surface des grands ventricules, vaste cavité close, à parois lisses, remplie par un liquide aqueux,

dans l'épaisseur du cervelet; défaut de consistance de la substance nerveuse placée dans j le voisinage de cette espèce de ventricule accidentel. — Études microscopiques.

M. Théodoric, âgé de trente-six ans, ancien pharmacien, est né d'un père qui a succombé à une affection mentale; il s'est fait re- 1 marquer dés son bas âge par la violence de son caractère, par la fréquence de ses emportements, par une susceptibilité d'amourpropre qui le rendait très-difficile à diriger et qui lui a inspiré plus f tard une sorte d'exaspération haineuse contre plusieurs de sesi camarades ou de ses anciens maîtres. Comme il était, du reste, i très-appliqué au travail, il a acquis de bonne heure une grande variété de connaissances, et s'est mis ensuite à rédiger un journal où il n'a pas tardé à attaquer avec la dernière virulence, non-seulement les opinions qui contrariaient ses vues, mais encore les auteurs qui lui déplaisaient et qu'il affectait de traiter presque avec le dernier mépris. Ces procédés lui attirèrent bientôt des ripostes acerbes, des menaces humiliantes, des procès en calomnie, des amendes ruineuses et des condamnations à la prison. D'abord il parut puiser dans son dépit, dans sa haine, dans son besoin d'émotions un surcroit d'activité intellectuelle; cependant il lui arrivait certains jours de faire un retour sur lui-même, de se plaindre avec aigreur, de se monter graduellement la tête au diapason de la colère et d'éclater tout à coup ensuite en maltraitant sa femme, ses amis et principalement des animaux qu'il finissait quelquefois par immoler. 11 se plaignait aussi par instants de céphalalgies violentes, et affirmait que l'inégalité de son esprit, les emportements de son caractère tenaient en partie à l'agacement et à l'irritation que lui causait la douleur.

A trente-cinq ans, les attaques de céphalalgie se montrent encore plus fréquentes ; elles sont accompagnées de sensations pénibles dans les bras, dans les jambes, dans la région épigastrique ; le caractère de M. Théodoric est devenu de plus en plus susceptible, on le croit affecté d'un commencement de délire hypocondriaque.

A trente-cinq ans et cinq mois, les maux de tête sont très-importuns ; les digestions sont en même temps pénibles et accompagnées de vomissements : découragement moral profond, séjour prolongé au lit, taciturnité : M. Théodoric refuse de voir les médecins qui avaient obtenu autrefois sa confiance; il se traite à sa manière et commet de nombreuses imprudences et une foule d'actions

I DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 597

Lui le font considérer comme atteint d'une véritable aliénation mentale.

A trente-cinq ans six mois, il quitte de lui-même son lit et se [nnet à fréquenter les cabarets, d'où il revient très-souvent excité, btoù l'on constate qu'il a recours à l'usage des boissons fermentées ipour se remonter le moral et l'imagination. A présent, il se tient mal en équilibre sur les jambes et il marche en chancelant ; il ac- }cuse une très-grande faiblesse dans les bras et ne peut diriger jqu'incomplétement les mouvements de ses doigts ; il est morose, en proie à mille sensations désagréables, et très souvent déraisonnable.

I A trente-cinq ans onze mois, il est admis à Charenton comme aliéné : il est calme, mais très-absolu dans toutes ses déterminations, qui sont loin d'être toujours raisonnables.

Il peut rendre compte lui-même des différentes phases de sa maladie, mais il cherche longtemps ses souvenirs, ses expressions let le mécanisme du langage est un peu gêné.

Il peut encore se tenir debout, mais ses jambes flageolent sous le Ipoids du corps, et lorsqu'il cherche à faire quelques pas, il est obligé de se cramponner en quelque sorte au bras de son domestique.

' 11 se sert passablement encore de ses mains; il éprouve pourtant dans ces parties une sensation de faiblesse.

11 ne souffre plus de la tête, ne se plaint plus de sensations tactiles ou viscérales ; sent parfaitement le contact de la main qu'on pose sur ses téguments.

Il est très-constipé et laisse quelquefois échapper des matières fécales très-dures sans s'apercevoir qu'il se salit.

Il mange avec répugnance et quelquefois on est obligé de le contraindre à prendre une petite quantité d'aliments liquides.

Il n'est pas maigre, n'offre ni accélération fébrile ni chaleur à la peau. Chaque jour, il est levé dès le matin et placé à l'ombre sur un fauteuil dans un préau convenablement aéré : il dort passablement et ne paraît pas apprécier la gravité de sa position.

A trente-six ans, il meurt subitement, en cherchant à se soulever de dessus son fauteuil, un jour que la température est portée à plus de o5 degrés centigrade ; le matin, il m'avait rendu compte

lui-même de son état et avait encore traîné ses pieds sur le parquet pour s'avancer à ma rencontre.

Autopsie cadavérique. — La matière colorante du sang en partie altérée par l'excès de la chaleur imprime à la face, aux téguments du cou et au cuir chevelu une conleur violacée très-marquée.

Intérieurement le cuir chevelu, les os du crâne et le tissu de la dure-mère réfléchissent une teinte rougeâtre.

La pie-mère forme à la surface des hémisphères cérébraux un grand nombre de saillies indiquant que les circonvolutions cérébrales ont dû être repoussées par un liquide contenu dans les ventricules latéraux : cette membrane représente une sorte de trame vasculaire d'un rouge livide; du sang s'écoule en abondance de ses nombreux vaisseaux artériels el veineux ; elle n'a point contracté d'adhérences morbides avec la substance corticale des hémisphères.

Cette dernière substance forme une couche très-épaisse ■ elle est traversée par des filets vasculaires fortement injectés, sans paraître altérée dans sa coloration ; elle offre peu de résistance aux efforts de pression qu'on lui fait subir.

Les vaisseaux de la substance blanche sont le siège d'une injectian capillaire considérable ; ces petits vaisseaux forment à droite et à gauche de véritables plaques marbrées dans l'épaisseur des lobules antérieurs et moyens surtout.

La cavité des deux ventricules latéraux est énorme et le poids du liquide qui s'y trouve contenu est évalué à environ deux cent cinquante grammes; des arborisations artérielles, mais surtout veineuses, se dessinent d'une manière très-marquée au-dessous de la membrane ventriculaire : la consistance de la substance nerveuse est au-dessous du taux normal sur toute cette région de la masse encéphalique.

La pie-mère cérébelleuse est généralement injectée : sur la face supérieure du lobule cérébelleux gauche, elle a subi un abaissement qui semble indiquer qu'elle n'est plus soutenue au-dessous par le relief de l'hémisphère correspondant.

Aussitôt qu'elle a été enlevée, on aperçoit entre deux replis du cervelet une petite tumeur irrégulière dans ses contours, du volume d'une semence de haricot et d'apparence celluleuse; cette production n'adhère point à la substance corticale.

Une incision ayant été pratiquée dans toute l'épaisseur de l'hé-