DE L* ENCÉPHALITE LOCALE CHROMQUE SANS CAILLOTS SANGUINS

Tîisphère cérébelleux gauche, on parvient facilement à constater ju'une partie de la substance blanche de ce lobe a disparu et ju'elle a été remplacée par une sorte de ventricule accidentel considérable dont la surface interne est lisse et polie. Cette cavité est issez ample pour contenir un gros œuf de pigeon ; elle est remplie par un liquide clair et transparent; elle correspond supérieurement |i la face supérieure de l'organe et son plancher inférieur n'est séparé du quatrième ventricule que par une mince lamelle d'un aspect luisant, composée de substance cérébrale et de tissu cellulaire.

La couche de substance nerveuse qui confine à la périphérie de 'espace creux que nous venons de décrire est moins ferme que jkns l'état normal; elle est presque molle dans sa région inférieure. f L'hémisphère droit du cervelet n'est le siège d'aucune altération.

Le ventricule cérébelleux contient plus de cent grammes de sérosité claire. Ce liquide a cherché à se frayer une issue du côté du oalamus scriptorius, de sorte qu'il existe un commencement de canal ians l'épaisseur du bulbe rachidien.

La protubérance annulaire semble très-saine. Le prolongement rachidien ne donne lieu à aucune observation.

Les organes thoraciques et les organes abdominaux sont à l'état sain.

Études microscopiques. — Le liquide contenu dans la cavité accidentelle du cervelet se sépare en deux couches par le repos. La couche la plus élevée ne laisse voir sous le microscope que des globules sanguins pâles et crénelés. La couche inférieure contient en outre des granules moléculaires d'une grosseur moyenne et assez nombreux.

La lamelle qui était interposée comme une sorte de diaphragme [entre l'espace devenu caverneux et le quatrième ventricule se déjcomposait en fibres celluleuses lâches; on en détachait quelques fibres nerveuses plus ou moins mutilées lorsqu'on la soumettait à une légère compression.

Elle laissait échapper aussi de sa trame des courants de granules ■ Imoléculaires emportés par un liquide d'apparence séreuse.

La substance nerveuse ramollie était représentée par un mélange ide sérosité, de granules moléculaires, de fibres nerveuses intactes, de débris de fibres nerveuses brisées.

I. Le dérangement des facultés morales a devancé chez M. Théodoric la manifestation de la paralysie musculaire, mais il est à remarquer que la céphalalgie s'est aussi déclarée de bonne heure, et que son intensité ou sa nature devaient contribuer surtout à rendre ce malade impatient et colère. Or ces atteintes de céphalalgie tenaient probablement déjà à la localisation d'une phlegmasie dans un point du cervelet, car on nota bientôt après sur ce malade des douleurs épigastriques et des douleurs dans les quatre membres, puis une sorte de délire hypocondriaque ; la céphalgie était toujours très-importune ; elle fut enfin accompagnée de vomissements : tout cet ensemble d'accidents devait faire craindre la formation d'un grave désordre dans l intérieur des centres nerveux intra-crâniens de M. Théodoric.

II. Lorsque M. Théodoric commença, vers Tâge de trente-cinq ans six mois, à manifester un très-grand affaiblissement des membres abdominaux et des deux bras, à commettre des extravagances, à aller boire du vin et des liqueurs dans les cabarets, il devait certainement exister une altération très-étendue dans ses centres nerveux encéphaliques, car les lésions fonctionnelles étaient déjà trèstranchées; donc l'espèce de cavité ventriculaire qui a été rencontrée quatre mois plus tard dans la profondeur de son cervelet devait être alors en pleine voie de formation, si déjà elle n'était pas entièrement formée.

III. L'aspect lisse et poli de cette cavité, la limpidité du liquide qui s'y trouvait contenu, l'absence de tout produit, soit bridulé, soit til3rineux dans son intérieur, indiquent pareillement qu'elle n'a dû s'établir et se vider que d'une manière progressive et graduelle; c'est donc bien à la formation de cette altération que la manifestation des premiers symptômes de paralysie et l'exacerbation des troubles intellectuels doivent être rattachées.

IV. Rien ne peut faire supposer ni dans l'étude des accidents qui ont attiré l'attention des médecins au début de l'hypocondrie, ni dans leur marche, ni dans l'étude des caractères anatomiques de la poche kysteuse dont il vient d'être parlé, qu'un dépôt sanguin eût jamais existé au centre de cette poche; l'état de ramollissement où se trouvaient encore ses parois, l'aspect en partie celluleux de son plancher inférieur où il existait encore des débris de fibres 7ierveuses^ des globules sanguins, des granules moléculaires décèlent,

DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 401

I au contraire, l'existence d'une encéphalite locale sans caillot; cette i partie du cervelet avait donc dû passer par toutes les phases de 1 l'état inflammatoire chronique, et on touchait au moment où le { travail de cicatrisation allait être accompli lorsque ce malade cessa d'exister.

V. L'aspect comme variqueux des vaisseaux ventriculaires, la grande abondance du liquide qui distendait tous les ventricules,

, prouvent que l'inflammation avait dû régner aussi sur toutes ces régions.

VI. Comme cela arrive presque constamment sur les individus dont un point de la substance cérébrale est affecté d'inflammation,

j le cerveau de M. Théodoric avait continué à être le centre d'un ! afflux sanguin très-actif, car la manière dont il est mort comme

foudroyé, et l'énorme quantité de sang qu'on a trouvée chez lui à ; l'autopsie et dans les os, et dans la pie-mère, et dans la substance

corticale, et dans toute la substance médullaire, semblent indiquer

qu'il a dû succomber à un excès de congestion encéphalique. I L'exploration à laquelle on s'était livré dans la matinée n'avait I nullement fait craindre ce mouvement fluxionnaire ; on espérait i même pouvoir prolonger pendant quelque temps l'existence de

M. Théodoric rien qu'à l'aide d'un régime alimentaire et de soins j hygiéniques convenablement combinés, car son état général ne I comportait plus l'emploi d'aucun traitement énergique; mais il est ( vraisemblable que l'instantanéité de Vapoplexie fut dans ce cas le

résultat de l'élévation excessive de la température atmosphérique.