DE L HKMORRHAGIE ENCÉPHALIQUE LOCALE RÉCENTE

contiennent absolument que les éléments du sang, et les produits granuleux font partout défaut dans les divers foyers où le sang s'est répandu.

L'abondance de l'hématosine extravasée rend difficile, dans ce cas, l'examen des capillaires dont il nous est impossible de suivre le parcours.

Les espèces de brides comme digitées e^ui ont leur siège à gaui elle, entre la couche optique et le corps strié, sont composées d( fibrilles celluleuses mélangées à de gros granules, à de grandei^ cellules agminées et à des globules sanguins atrophiés. )

La substance nerveuse jaunâtre qui confine à cette cicatrice con tient encore un assez bon nombre de cellules granulées et des gra nulations d'hémato -cristalline dont la couleur tire sur le jaum serin. Les capillaires de cette région sont comme incrustés d(' granules moléculaires trés-fines.

L Ce malade n'a survécu qu'un peu moins de deux heures i l'attaque d'apoplexie qui a entraîné sa perte; déjà cependant l; substance cérébrale était convertie chez lui en une sorte de pulpi sanguinolente dans toute la circonscription du principal foye ' morbide : on a vu, d'après nos recherches microscopiques, qu; dans cette circonstance la substance nerveuse, réduite en magma ne contenait absolument que les éléments du sang et des débris di fibres nerveuses.

IL Donc ce ramolli sèment était des plus récents; car, s'il eu* précédé l'hémorrhagie seulement de quinze à vingt heures, il eu contenu des cellules agminées en voie de formation.

IIL Donc cet épanchement de sang a dû se former pendant l période où le sang a commencé à affluer dans les capillaires qui s sont ensuite brisés.

IV. On remarquera que différents emplacements qui ne com muniquaient point par voie de continuité avec le foyer du lobe c^; rébral droit étaient occupés néanmoins, sur cet ancien mélancolil que, par des espèces d'infiltrations sanguines : la présence de ce foyers multiples, dans beaucoup de cas d'encéphalite avec caillot ; prouve que les capillaires, qui participent au premier mouvemen Iluxionnaire, sont en général beaucoup plus nombreux qu'on es tenté de le croire communément.

DE l'encéphalite I,0GALE AlGUE AVEC CAILLOTS SANGUINS. 493

* V. La cicatrice, qai avait dans ce cas son siège à gauche de la igné médiane, devait correspondre à un ancien foyer d'encéphalite, avec ou sans caillot : on s'attendait à rencontrer la trace de cet ncien foyer, puisque M. Antonio avait été hémiplégique avant l'inasion de sa seconde attaque d'apoplexie.

VI. Cette cicatrice n'était point creusée en mode de caverne; elle liait déjà solidement consoHdée.

itNT SOIXANTE-DIXIÈME OBSERVATION. — ConstUutioiî saiiiG ct saiité parfaite jusqu'à l'âge de cinquante-quatre ans; à cette époque, sensation de douleur dans la tête pendant quinze jours et tendance à la tristesse; le seizième jour, efforts de vomissement et

I commencement de somnolence ; bientôt après, paralysie des quatre membres, contracture dans le bras gauche, abolition de la vue et de la sensibilité tactile, état comateux et mort en moins d'une heure de temps. — Vaste épanchcment sanguin au centre de l'hémisphcre cérébelleux gauche, de l'hémisphère cérébelleux droit, accumulation de sang dans le quatrième et dans le troisième ventricule, ainsi que dans les deux ventricules latéraux; ramollissement jaunâtre de la substance nerveuse du cerveau, ecchymose dans la moitié droite de la protubérance annulaire.

M. Renault est doué d'un embonpoint ordinaire; il s'est conjlamment bien porté jusqu'à l'âge de cinquante-quatre ans. A cette époque, il commença à souffrir de la tête et à manifester une disposition à la tristesse, sans cesser cependant de vaquer à ses occubations habituelles. Cette indisposition durait depuis quinze jours, Wsqu'il fut pris, le 21 avril, une heure après son repas de midi, d'un violent malaise d'estomac accompagné de vertiges et d'efforts de vomissement. On s'empressa de le coucher et de lui administrer îdes boissons légèrement aromatiques : le vomissement ne tarda pas à survenir, mais on s'aperçut que les extrémités de ce malade ^tendaient à se refroidir, tandis que l'embarras de sa respiration semblait s'accroître d'une seconde à l'autre. I Un médecin, qu'on appela en toute hâte, constata les symptômes I suivants : cécité complète, oblitération de la sensibilité dans tout le côté droit du corps, abolition de la sensibilité à gauche, contracture du bras gauche, paralysie des quatre membres, suspension de l'exercice intellectuel, embarras considérable de la respiration, j efforts de vomissement. Des sinapismes sont appliqués aux pieds ; j on ouvre une veine d'où il s'écoule à peine cent cinquante gram- 1 mes de sang : la mort survient cinquante-cinq minutes après l'invasion des premiers accidents gastriques et des étourdissements ; I les organes génitaux restèrent constamment llasques et pendants.

494 DE l'hémorrhagie encéphalique locale récente. P

Autopsie cadavérique. — Le cadavre, étendu sur le dos et reposant sur une dalle en pierre, offre une couleur vineuse qui fait pa- 1 raître les téguments comme cyanosés. t

Les os du crâne sont très-injectés ; les méninges semblent à peu près dans leurs conditions normales.

En soulevant les lobules postérieurs du cerveau, on aperçoit auprès des tubercules quadrijumeaux une petite éraillure dans la substance nerveuse : des coupes que l'on pratique en différents sens mettent à découvert des altérations considérables autant que; nombreuses.

L'hémisphère gauche du cervelet est très-ramolli et comme teint en jaune. Un caillot de sang noir volumineux en occupe le centre; la substance placée dans le voisinage de ce caillot est infiltrée de globules sanguins.

L'hémisphère cérébelleux droit est comme malaxé avec du sang; i » ses fibres sont en même temps très-r amollies et imprégnées d'hé-*! if matosine. ' s

La moitié droite de la protubérance annulaire est occupée par une petite extravasation sanguine lenliculaire. i j

Le ventricule cérébelleux, le troisième ventricule, les deux ven- I tricules latéraux sont distendus par du sang en partie liquide, en partie coagulé ; quelques petites éraillures de peu d'importance se laissent voir à la surface des grands ventricules.

La moelle allongée, la moelle épinière, les parties centrales des hémisphères cérébraux, sont à l'état normal.

Rien de particulier dans l'appareil respiratoire.

Le ventricule gauche du cœur est épais, robuste et charnu; les orifices artériels ou veineux de cet organe sont libres et exempts i d'altérations.

La membrane intérieure de l'estomac est recouverte par une j couche de nmcus grisâtre; elle est exempte de rougeur. !

Le reste du canal alimentaire, l'appareil urinaire, la rate et le I foie sont jugés parfaitement sains.

1. M. Renault n'a pas survécu tout à fait une heure à l'attaque l d'apoplexie qui l'est venue frapper presque tout de suite après son * repas, et, dans ce cas, la promptitude de la mort s'explique très- ' bien par le siège et par la gravité des altérations qui ont été signa-

Il Dii l'encéphalite locale aiguë avec caillots sangulns. 495

3es dans l'appareil nerveux encéphalique. Non-seulement, en iffel, les deux moitiés du cervelet, le ventricule cérébelleux, les eux ventricules latéraux et le troisième ventricule étaient comprimés par des coagulations fibrineuses; mais les fibres de la protuérance, la valvule de Vieussens, la surface des ventricules laté- •aux, étaient encore le siège de véritables éraillures, tandis que la lus grande partie des fibres|du cervelet étaient affectées de ramoljssement ; or la compression de la moelle allongée eût pu suffire elle seule pour entraîner la perte de la vie ; mais les autres léons n'ont pas manqué de contribuer, de leur côté, à précipiter ce énoûment funeste.

I II. Dans cette circonstance, la sensibilité, les mouvements géné- ^ux, l'exercice intellectuel, ont été simultanément abolis du même oup ; mais il en devait être ainsi, par la raison que les altérations talent doubles et à peu près égales des deux côtés de l'encéphale; a contracture qui a été notée dans le bras gauche seulement a pu enir à la lésion de la moitié droite de la protubérance ou à celle je la valvule de Vieussens, mais cette légère différence dans les lymptômes mérite à peine d'être signalée, i III. On doit se rappeler que M. Renault inclinait à la mélancohe, n se plaignant de céphalalgie depuis environ quinze jours, lorsu'il fut frappé d'apoplexie ; cette considération pourrait faire roire, conjointement avec la teinte jaunâtre et l'intensité du ra- QoUissement de l'élément nerveux, que l'épanchement sanguin jjvait pris naissance, dans ce cas, au sein d'un foyer àe rainolUssenent déjà bien formé et de date ancienne, mais on manque de ♦reuves solides pour confirmer cette supposition. I IV. 11 n'en serait plus ainsi si on eût examiné au microscope et a substance nerveuse ramollie et le sang coagulé en caillots. Si les ilépôts fibrineux n'eussent contenu aucun vestige de cellules agmilées, et si ces produits se fussent trouvés au contraire en abonlance dans les parois ramollies et jaunâtres de la caverne hémor* hagique, on aurait été en droit de conclure que le ramollissement appartenait à une période moins récente que la grosse extravasafion sanguine, mais ces recherches n'ont pas été faites, et il faut 'ester dans le doute sur l'époque où le ramollissement a pris naissance.

DE L'iIÉMORRHAGiE ri.MlÉPlIALIQUE LOCALE RÉCENTE.

Cent SOIXANTE et onzikmi:; obsf.uvation. — Prcclis|30sitions héréditaires à hi fohc. A qua-! ranle ans, accès passager de délire érolique suivi de guérison ; à quarante-deux ans! lypénianie, tentative de suicide; de quarante-deux ans à soixante ans, alternatives d calme, de mélancolie religieuse et de mélancolie avec penchant au suicide; pass soixante ans, connnencement de déincnce. A soixante-huit ans, abolition subite d tous les mouvements et mort dans l'espace de six heures. — Ramollissement des deu: couches optiques et des corps striés, foyers hémorrhagiques dans ces mêmes corp striés, désorganisation des pédoncules du cerveau et de la protubérance annulaire ave effusion de sang dans la pulpe nerveuse.

Mademoiselle Sophie, âgée de soixante-huit ans, est atteinte da liénation mentale depuis au moins trente ans. La sœur de son pèn a été également aliénée et la fille de cette dernière tante s'est tué( dans un accès de lypémanic. Mademoiselle Sophie a toujours ét( douée d'un caractère entier et taciturne ; elle vivait presque tou jours dans Tisolement, s'occupant à broder, à prier et à chanter de! hymnes religieux.

Etant jeune, elle a été trés-éprise d'un jeune homme qui fui congédié par sa famille ; elle ne voulut plus par la suite entendre parler de propositions de mariage.

A quarante ans, elle conçoit une passion ridicule pour un prêtn âgé, qu'elle fatigue de ses visites et de ses assiduités ; elle rassiég( ' à l'église, au presbytère, à la campagne ; l'extravagance de sej actions et de ses idées constituant un véritable délire, elle est soumise pendant quelque temps à un traitement méthodique, et rentre bientôt dans ses habitudes de raison.

Au bout de deux ans, nouvelles conceptions maladives, hallucinations de l'ouïe; elle se ligure qu'on en veut à son existence, à la vie de ses proches ; elle s'imagine entendre les pas des personnes qui viennent pour lui faire du mal, et elle se précipite par la fenêtre d'un second étage sans se faire aucune fracture ; elle est séquestrée pour la seconde fois. i

De quarante-deux à soixante ans, l'état intellectuel et moral de I mademoiselle Sophie a subi de nombreuses variations. Tantôt cettef malade se montrait d'un commerce de vie assez facile, passant son] temps à broder, à coudre et à chanter; tantôt, au contraire, elle| se montrait ombrageuse, défiante, disposée à la haine et aux inter- 1 prétations sinistres, consaciant la plus grande partie de ses loisirs! aux pratiques d'une dévotion ridiculement exagérée, se créant des i opinions et des doctrines bizarres, sans se mettre en peine des |

DE l'eKCÉPIIALITE LOCALE AIGUË AVEC CAILLOTS SANGUINS. 497

doctrines de l'Église et du clergé ; tantôt enfin, elle était en proie à une sorte de rage du suicide, épiant toutes les occasions pour mettre la surveillance en défaut, épuisant toutes les ressources de son esprit pour se procurer des liens, des cordes, des morceaux de verre ou des instruments tranchants ; quelquefois encore elle refusait obstinément de manger, et on se voyait obligé de recourir à la force pour la contraindre à prendre ses aliments.

Passé soixante ans, les facultés mentales de mademoiselle Sophie tendent à s'affaiblir ; elle est moins déraisonnable que par le passé, mais elle continue à être très-excentrique et très-peu sociable. 11 semble que les liens de famille et toutes les choses de ce monde lui soient devenus indifféi enls ; elle vit seule à l'écart, employant , des journées entières à broder et à fredonner des airs monotones. I Le 20 mai 1851, vers les quatre heures du soir, mademoiselle I Sophie est renversée sur le sol par une attaque subite d'apoplexie. jM. Denoulx, qui est appelé aussitôt pour lui donner des soins, la trouve immobile et sans connaissance. La respiration est déjà embarrassée, les battements du cœur sont forts et comme tumultueux : june saignée de cinq cents grammes est immédiatement pratiquée, [les membres inférieurs sont entourés de cataplasmes révulsifs ; la dyspnée ne laisse pas de faire des progrès inquiétants, et une seconde saignée est encore pratiquée; les phénomènes de l'agonie ne sont cependant point conjurés par cette nouvelle émission san- I guine, et la mort s'effectue à dix heures du soir.

Autopsie cadavérique. — Les os du crâne sont doués d'une épais- I seur considérable et difficiles à briser; ils adhèrent par leur face interne aux fibres de la dure-mère vis-à-vis de la région convexe des hémisphères cérébraux.

Les vaisseaux de la pie-mère cérébrale sont le siège d'une injection très-prononcée ; cette membrane est en même temps infiltrée d'une légère couche de sérosité, mais elle se détache facilement des circonvolutions du cerveau.

La masse cérébrale présente un volume plus qu'ordinaire ; sa consistance se montre en général très-ferme. Les coupes que l'on pratique en tous sens et d'une manière méthodique dans son épaisseur mettent à découvert une foule de petits points rouges, correspondant à l'axe des petits vaisseaux qui ont été divisés par le tranchant du scalpel.

Galmeil, II. 32

498 DE l'hÉMORUHAGIL: ELNCÉPHALIOLE LOCALE RÉCENTE.

La substance nerveuse des deux corps striés et des couches optiques est dénuée de consistance ; les corps striés, celui du côté gauctie principalement, sont en outre maculés par une Ibule de taches qui correspondent à autant de petits foyers hémorrhagiques siégeant dans leur épaisseur.

Les deux pédoncules du cerveau sont représentés par une sorte de détritus formé en partie par du sang, en partie par des débris de fibres nerveuses désorganisées.

La partie centrale de la protubérance annulaire est également désorganisée et remplacée maintenant par un mélange de sang et de détritus nerveux.

Le cervelet, le bulbe rachidien et les tubercules quadrijumeaux ont été épargnés par riiémorrhagie.

L Bien que cette demoiselle n'ait survécu que six heures à la manifestation des phénomènes apoplectiques qui ont annoncé que sa fm ne pouvait être que prochaine, la substance nerveuse des corps striés, des couches optiques, des pédoncules cérébraux et de la protubérance annulaire a été trouvée chez elle considérablement ramollie. Cette dernière circonstance me paraissait presque suffire anciennement pour faire supposer que le ramollissement avait dû, dans les cas de ce genre, précéder nécessairement la formation des caillots sanguins, mais cette conséquence est exagérée.

11. Nous n'avons trouvé, en dernier lieu (observation 165"), que les éléments du sang dans un foyer de ramollissement, avec épanchement sanguin qui datait seulement de onze heures. Nous y aurions rencontré des produits granuleux, si le ramollissement de l'élément nerveux eût précédé seulement de vingt-quatre heures l'apparition de l'hémorrhagie : ce fait suftit pour prouver que les ramollissements qui accompagnent les hémorrhagies récentes ne sont pas nécessairement plus anciens que les caillots; le microscope peut donc indiquer seul, dans les cas de cette nature, si l'épanchement sanguin s'est formé ou dans un emplacement resté jusque-là complètement sain ou dans un emplacement déjà enflammé et ramolli.

IIL 11 est évident, du reste, que cette malade ne pouvait passurvivre longtemps à une affection qui avait entraîné la désorganisation de la protubérance annulaire, celle des pédoncules cérébraux.

DE l'encéphalite locali;: aiguë avec caillots sanguins. 491)

des corps striés, des couches optiques, et qui se compliquait encore d'un état congestif des capillaires : on est même tenté de s'étonner ! qu'elle n'ait pas entraîné une mort immédiate.

Cent soixame-douzif.me observation. — Vers l'âge de cinquante ans, contrariétés d'intérêls et abus des liqueurs stimulantes ; à cinquante et un ans, commencement de désordre dans les fonctions de l'intelligence, et bientôt après symptômes de gêne dans j la prononciation ; à cinquante-deux ans, explosion de la manie et mort en moins de quelques heures dans un état comateux. — Congestion des vaisseaux de la pie-mère, au pourtour du lobe cérébral gauche; vaste extravasation de sang avec coagulation fibrineuse au sein de ce même hémisphère cérébral.

I M. Paulin, âgé de cinquante-deux ans, est lîls d'nne mère aliénée ; il s'est voué de bonne heure et par goût à un commerce actif,

j mais il n'a jamais possédé qu'une intelligence médiocre et n'a jamais bien mené ses affaires. Sa constitution est des plus robustes, son caractère entier, ses manières sont brusques, ses habitudes excentriques.

I A cinquante ans, il s'engage, malgré toutes les observations i qu'on s'empresse de lui faire, dans des spéculations absurdes et i compromet sa position de fortune. Bientôt les réflexions auxquelles i il se livre sur la légèreté de sa conduite et les embarras qu'il éprouve pour faire face à ses engagements le plongent dans un découragement profond, et dont il espère se tirer, en ayant re- 1 cours à une stimulation alcoolique journalière; les écarts auxquels il se laisse entraîner l'irritent jusqu'à la violence sans relever . son courage, et, au bout de quelques mois, il saisit les prétextes [les plus futiles pour s'abandonner à des emportements qu'on , cherche vainement à prévenir.

A cinquante et un ans, la continuité d'un état de demi-ivresse I a produit un ébranlement profond dans les fonctions de son intel- \ ligence, et il n'est plus capable d'apprécier la portée de ses déterminations et de ses actions ; jusqu'ici, néanmoins, tous les efforts . qu'on a tentés pour l'éloigner des affaires ont complètement échoué, et personne n'ose prendre l'initiative pour le faire séquestrer, j A cinquante et un ans dix mois, il est habituellement en proie à I une loquacité, à une pétulance, à un besoin d'activité et de mouj vement qu'il ne peut réprimer. îl confesse qu'il n'est plus maître [d'exercer aucun contrôle sur ses idées et qu'il se sent entraîné malgré lui à commettre les actes les plus désordonnés. Un embarras très-marqué de la prononciation complique déjà le trouble

500 DE l'hémoiîrhagie e^céi'Halique locale uécente.

des fonctions intellectuelles et morales. Un médecin, qu'il consent enfin à consulter, insiste sur le danger d'une semblable position, et parvient à lui faire appliquer un vésicaloire à la nuque.

A cinquante-deux ans, explosion définitive de la manie ; M. Paulin parle seul et tout baut, ses idées sont tout à fait incohérentes ; il ne prête plus aucune attention aux paroles qu'on lui adresse et menace de terrasser ceux qui s'opposeront à ses volontés. On parvient cependant, après une nuit orageuse, à le décider à faire une promenade en voiture, et on s'achemine en toute hâte dans la direction de Charenton ; mais à peine avait-on parcouru quelques centaines de mètres qu'on se trouva dans la nécessité de fixer ses membres avec des liens. Pendant le reste du voyage, qui ne dura pas une heure, on dut déployer beaucoup de force pour rempechcr de se blesser.

En arrivant dans l'établissement, il se débattait avec violence et poussait des rugissements furieux. La soirée étant déjà avancée, on prit le parti de le coucher et de l'attacher convenablement dans son lit. Bientôt il parut dormir d'un sommeil profond, mais son état d'immobilité ayant fini par donner de l'inquiétude au domestique qu'on a\ait chargé de passer la nuit à ses côtés, cet homme fut bientôt à même de constater que M. Paulin avait cessé d'exister.

Autopsie cadavérique. — Taille de plus de cinq pieds et demi ; la barbe et les cheveux se sont conservés noirs et abondants comme ■dans la jeunesse. L'ovale de la figure est d'une grande régularité, la tête ample et bien conformée.

Les os du crâne n'offrent qu'une épaisseur ordinaire ; leur substance diploïque contient une quantité énorme de sang.

A gauche, la dure-mère parait colorée en brun, et, en appuyant le doigt sur sa face externe, on sent dans la cavité de l'arachnoïde correspondante la Iluctuation d'un liquide.

L'hémisphère droit, au contraire, parait remplir tout l'espace qui le sépare de la face interne de la dure-mère, et rien n'indique qu'il y ait de ce côté un liquide accumulé à la surface du cerveau.

Lorsque la dure-mère cérébrale a été convenablement incisée et la convexité des deux hémisphères cérébraux mise à découvert, on aperçoit sur le feuillet pariétal de l'arachnoïde, à gauche, une concrétion fibrineuse récemment coagulée.

On constate en même temps la présence d'un certain nombre de

DE i/eNCÉPHALITE LOCALE AIGUË AVEC CAILLOTS SAiNGUlKS. 501

caillots sanguins dans la cavité arachnoïdienne gauche, d'où il s'écoule cinquante grammes environ de sang liquide.

Des vaisseaux dilatés et innombrables enveloppent et masquent pour ainsi dire toute la périphérie de ce lobe cérébral auquel ils communiquent aussi une teinte noirâtre ; ces vaisseaux sont turgescents, tortueux et dessinés comme des cordonnets ; le sang qui les remplit offre un reflet bleuâtre.

Des incisions sont pratiquées avec ménagement dans l'épaisseur de ce lobe cérébral ; sa substance grise extérieure est partout violacée et injectée ; les vaisseaux de la substance fibreuse sont aussi partout distendus par du sang.

Tout le lobule postérieur gauche est en outre converti en une sorte de détritus, représenté par du sang et par les débris de la substance nerveuse. L'hémorrhagie, en s'avançant jusqu'à l'arachnoïde, dans l'interstice du lobule moyen, a rompu la trame de la pie-mère et elle s'estensuite propagée jusqu'au sac de l'arachnoïde, où nous avions commencé par signaler son existence.

Le sang s'est encore avancé sous le corps strié gauche, sous la région latérale du grand ventricule, et une portion considérable de l'hémisphère est ramollie et comme infiltrée d'une couche de liquide sanguinolent.

L'hémisphère droit est à peine injecté à l'extérieur ; la pie-mère n'est ni infiltrée ni épaissie ; elle se détache sans difficulté des circonvolutions qu'elle tapisse.

La substance grise, examinée sur beaucoup de points, est moins rouge que du côté gauche; elle est pourtant injeclée ainsi que toute la substance blanche.

La voûte à trois piliers et la cloison ventriculaire manquent de fermeté ainsi que le corps calleux, sans offrir l'aspect qui caractérise le véritable ramollissement inflammatoire.

Le cervelet n'est pas ferme; il est humide et facile à déformer par le maniement.

11 existe au centre de la protubérance une petite cavité aréolaire, obstruée par des brides celluleuses d'une couleur rouillée, mêlées à un petit noyau d'une substance grenue, comme crétacée, friable, dont la nature est difficile à déterminer : celte petite caverne s'enfonce à droite et à gauche dans les parties latérales de l'organe.

La moelle allongée est exempte d'altération. Tous les sinus ver-

502 DE l'hémorrhagie encéphalique locale régente.

tébraux sont distendus par du sang foncé en couleur, mais la substance grise est seule violacée dans tout le parcours du prolongement rachidien. Quelques expansions pseudo-membraneuses anciennes font adhérer la plèvre diaphraginalique au poumon gauche ; le parenchyme des deux organes pulmonaires ne laisse d'ailleurs rien à désirer.

Le volume du cœur est sensiblement augmenté ; les parois du ventricule gauche sont considérablement hypertrophiées, tandis que la cavité du ventricule est diminuée de capacité et remplie de sang.

La membrane muqueuse de l'estomac ne paraît pas saine ; d'abord, vers la grande courbure, on y remarque une coloration rouge uniforme très-marquée, un degré d'épaississement sensible et un défaut de consistance qui fait qu'elle se détache avec une certaine facilité dès qu'on la presse avec quelque force. 11 existe encore dans le voisinage du pylore une large plaque d'un gris brunâtre, mais sans ramollisseinent de la membrane interne.

Les autres portions du canal alimentaire sont à l'état normal ainsi que tout l'ensemble des viscères abdominaux.

L Ce vaste épanchement nous paraît devoir être classé parmi les cas d'hémorrhagie cérébrale qui ont pris naissance dans des milieux déjà ramollis ou enflammés depuis quelque temps.

IL II nous semble rationnel d'admettre que l'espèce de déhre frénétique auquel M. Paulin était déjà en proie dès la veille de sa mort avait dû tenir à un commencement de phlegmasie diffuse de la périphérie du cerveau, que le travail inflammatoire avait dû se localiser plus particulièrement ensuite au sein du lobule postérieur gauche pour y occasionner un commencement de ramollissement, et que la rupture des capillaires qui avait donné lieu à l'effusion d'une grande quantité de sang et entraîné im.môdiatement la mort n'avait dû être que consécutive aux autres altérations : nous convenons néanmoins que nos suppositions auraient dû être appuyées par des arguments encore plus solides et c'est aux études microscopiques qu'il aurait fallu les demander.

ni. La petite cavité, en partie comblée par des brides celluleuses et par des incrustations d'apparence calcaire, qui occupait sur ce maniaque le centre de la protubérance annulaire, avait dû se

DE l'encéphalite LOCALE AIGUE AVEC CAILLOTS SAKGUINS. 505

i former sur un foyer d'encéphalite ancien ; c'était vraisemblable- I ment à l'action de ce petit centre d'inflammation qu'avaient été dus l'embarras de la parole et le trouble des idées qu'on avait notés déjà sur M. Paulin deux mois environ avant l'accident qui causa sa perte.

1 IV. Nous avons déjà dit que M. Paulin nous avait paru affecté aussi d'un commencement de périencéphalite diffuse; cette manière de voir nous semble tout à fait justifiée par l'état de turges-

jl cence où l'on a trouvé chez lui les vaisseaux des méninges et les

' capillaires des circonvolutions cérébrales; il n'aurait donc pas été possible, même en déployant toutes les ressources d'un traitement

I énergique, de conserver longtemps la vie à cet individu.