RÉCENTS

grisâtres, finement ponctuées, plus ou moins onduleuses ; leur trame représente sur les bords des préparations, soit des lobes à dentelures, soit des expansions lichénoïdes. On aperçoit dans l'épaisseur de cette même trame des globules sanguins crénelés, des granules moléculaires fins et arrondis, de grands disques granuleux à membrane obscure, des expansions vasculaires de nouvelle formation. Enfin, quelques fibres nerveuses à petits renflements adhèrent çà et là à ces productions morbides : tous les emplacements qu'on étudie fournissent d'une manière constante les mêmes éléments.

La substance nerveuse qui forme le fond ramolli de quelquesuns des foyers ulcéreux contient les éléments suivants :

r Un liquide clair, abondant, qui sert à diluer les autres produits;

2° Des fibres cérébrales minces, noueuses, dans un état de conservation parfait;

Des disques de substance nerveuse abondants et devenus libres;

4° Des grands disques granuleux, à enveloppes épaisses, à points nombreux, à reflets roux ou noirs ; ils sont des plus nombreux;

5° Des disques non encore granulés, de couleur grise et dont plusieurs commencent à admettre dans leur centre, soit des noyaux ronds, soit des granules moléculaires épars;

6° Des flots de granules moléculaires tout à fait transparents;

7^ Des fibres celluleuses pâles, formulées sous l'aspect de cylindres ou de plaques plus ou moins lobées à leurs pourtours;

8" Des conduits vasculaires à parois comme saupoudrées de petits granules à trois ponctuations et qui sont aussi répandus sur les côtés de ces vaisseaux.

Dans quelques régions où la substance nerveuse des foyers est jugée indurée^ le liquide clair dont il a été parlé à l'instant fait j défaut ; le tissu cellulaire se formule sous l'aspect de bandelettes résistantes, grisâtres; elles sont comme tatouées de petites cellules à trois ponctuations et grenues. Les autres éléments que nous ( avons énumérés tout à l'heure se retrouvent d'ailleurs dans ces régions sous la même forme et dans les mêmes proportions que "dans les espaces ramollis.

Le tissu cérébral n'est point à l'état normal dans l'intervalle et

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loin des foyers caverneux : on y retrouve des granules moléculaires, de grandes cellules granulées, des cellules transparentes à noyau, des cordonnets de tissu cellulaire, saupoudrés de granulations ponctuées, mais les libres nerveuses à petits renflements noueux prédominent dans ces espaces où l'œil seul ne découvrirait ai^cune apparence d'altération.

l. Les onze foyers caverneux dont on vient de lire la description occupaient dans le cerveau de M. Bertrand des espaces tellement considérables, qu'on est étonné qu'il ait pu survivre aussi longtemps à leur formation. Tous ces foyers étaient également vides, également représentés par des fausses membranes et par un fond ûc, substance nerveuse ; ils offraient donc tous une structure absolument identique.

li. Ils ne devaient pas avoir pris naissance en même temps, car la première attaque d'apoplexie et de paralysie avait eu lieu à soixante-cinq ans, la seconde à soixante-treize ans et demi, la troisième à soixante-quatorze ans; aucun de ces nombreux foyers ne contenait cependant ni débris de caillots ni restes de tampons fibrineux.

III. Ces dernières considérations n'empêchèrent pas néanmoins les médecins qui assistaient à l'autopsie de M. Bertrand de soutenir que chacune de ces cavités avait dû être occupée, à une certaine époque, et pendant un certain laps de temps, par un volumineux caillot de sang : j'incUne à croire que ces espaces caverneux n'avaient jamais contenu que des liquides fibrineux à l'état d'infiltration, mais je m'empresse de reconnaître que nul ne peut démontrer aujourd'hui que ces foyers n'avaient point été occupés dans le principe par de gros tampons fibrineux.

IV. Au demeurant, tous les produits qui avaient dû s'y trouver autrefois inclus avaient cessé d'exister, ainsi que l'élément nerveux qui avait constitué leur centre, et ils avaient été remplacés par des espèces de chambres vides plus ou moins spacieuses, mais dont les planchers étaient encore à l'état d'intiltration librineuse.

V. C'est précisément cette dernière considération qui me porte à penser que l'infiltration fibrineuse s'était accomplie dans ce cas d'une manière successive, et que l'élément nerveux avait dû être miné en quelque sorte d'une manière graduelle avec les produits

574 DES FOYEfiS HÉM0RI4HAGIQUES KON UÉCENTS.

granuleux dont il avait dû être comme empâté dans tous les milieux enflammés : il est clair, toutefois, que la présence de gros caillots dans toutes ces régions n'aurait rien changé aux procédés que la nature met en usage pour produire l'élimination des éléments dont elle a intérêt à se débarrasser ; on est donc libre de classer ces altérations parmi les foyers hémorrhagiques, mais à la condition qu'on reconnaîtra que les emplacements qu'on désigne sous ce nom ne sont que d'anciens foyers d'encéphalite avec caillot.

VI. Il devait entrer dans les vues de la nature de couvrir peu à peu d'une production celluleuse même les régions de ces cavités qui en ont été trouvées dépourvues ; des tibrilles celluleuses assez abondantes se faisaient déjà remarquer, en effet, au moment de la mort dans le plancher non encore consolidé de chacun de ces foyers inflammatoires ; avec du temps ces fibrilles eussent pu être transformées en cicatrices, et chaque foyer se fût trouvé par la suite complètement circonscrit par un kyste ; mais cette opération s'est trouvée arrêtée dans sa marche et n'a pu être conduite à bonne fin.

VII. La manifestation des premiers symptômes à forme apoplectique avait dû coïncider avec la formation d'un certain nombre de foyers inflammatoires, et les deux hémisphères cérébraux avaient dû être envahis simultanément dés le début de la phlegmasie, car la paralysie avait atteint de prime abord les quatre membres; elle avait cependant prédominé à droite, ce qui s'explique par l'importance du foyer qui avait son siège dans le lobule postérieur gauche du cerveau.

VIII. Il est vraisemblable que les deux dernières attaques comateuses furent suivies aussi de la formation de quelques nouveaux foyers inflammatoires, car on vit la paralysie musculaire et le dérangement de l'intelligence faire des progrès sensibles à la suite de chacun de ces accidents. Il nous semble néanmoins que l'intensité de la paralysie n'était point en rapport dans ce cas avec le nombre et l'importance apparente des foyers morbides, car la station debout ne fut réellement impossible que pendant les dernières semaines de la vie de M. Bertrand, et il put continuer à déplacer ses membres jusqu'à sa dernière heure; nous sommes habitué, toutefois, à rencontrer de temps à autre des faits en tout semblables à celui-ci.

IX. II va sans dire que les foyers morbides n'étaient, dans cette

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[ circonstance, cicatrisés que d'un côté que parce que l'inflammation I n'était pas encore complètement éteinte sur quelques-unes de I leurs régions, et que ces derniers emplacements étaient encore imj prégnés de produits fibrineux : en général, le travail de cicatrisaj tion s'accomplit avec plus de rapidité dans les phlegmasies locales I avec caillot.

X. Il est possible aussi que l'inflammation se soit ravivée au s(!in de ces foyers après en avoir été d'abord bannie, ou qu'il y soit survenu, en dernier lieu, comme on le disait autrefois, un ramollissement consécutif: rien ne s'oppose en effet à ce que les recrudescences j fluxionnaires n'aient leur siège dans le voisinage des anciens foyers I inflammatoires ; tout le monde sait que ces régions sont môme : plus exposées à être atteintes par l'inflammation que les régions qui en sont à une grande distance; mais elles continuaient, au demeurant, à être affectées d'inflammation au moment de la mort.

Cent soixante-dix-neuvièue observation. — A quarante et un ans, délire mélancolique avec penchant au suicide; même délire pendant six mois; légers symptômes de gêne dans la prononciation; période de mieux avec inertie des facultés mentales; démence progressive avec symptômes d'affaiblissement des jambes et de l'exercice musculaire : la mort a lieu au bout de trois ans. — Un foyer d'encéphalite superficiel à la face inférieure de l'hémisphère cérébral droit, un foyer d'encéphalite avec ramollissement du tissu nerveux dans l'épaisseur du corps strié droit; foyers d'encéphalite alvéolaires et comme cloisonnés dans le corps strié gauche; nombreux foyers lenticulaires anciens j dans le lobule cérébral gauche. — Globules sanguins déformés, disques ag'minés lourds, noirâtres. Globules de pus. — Cristaux d'hémato-cristalline, lamelles de cholestérine. — Fibres cérébrales libres et bien détachées.

M. Hector, âgé de quarante-quatre ans, propriétaire, marié et père de plusieurs enfants, est doué d'un caractère doux et mélancolique; il a toujours mené une conduite des plus régulières, et il jouissait d'habitude d'une parfaite santé, consacrant son temps à l'étude, au soin de ses intérêts et de sa famille, lorsqu'il commença à présenter, vers sa quarante et unième année, quelques j symptômes de lypémanie avec penchant au suicide : ces pre- I miers accidents cérébraux nécessitent la séquestration de ce malade,

I Pendant les six premiers mois de son séjour à Charenton, M. Hector est en proie à des idées de tristesse et de défiance; il est taciturne ou peu communicatif, il ne se livre à aucune occupalion, se figure qu'on lui en veut, qu'on le tourne en ridicule; il se nourrit à peine, néglige le soin de sa personne, ne manifeste que

DES FOYERS HÉMORRHAGIQUES INON RÉCENTS.

de l'indifférence ou des préventions pour sa famille ou ses anciens amis : son intelligence paraît bornée; certains jours il est comme frappé de stupidité; sa parole semble quelquefois aussi légèrement embarrassée.

Après une année de traitement, les idées sinistres sont moins actives, les habitudes moins irrégulières; M. Hector est devenu sociable, il écrit quelques lettres à sa famille, prend plaisir à la lecture des journaux, demande à faire quelques promenades hors de la maison. La tenue de ses vêtements est meilleure, mais il continue à être méticuleux, timide, et il pleure quelquefois sans sujet. (Bains frais, pédiluves.)

Quelquefois aussi il marche avec lenteur et offre des signes passagers d'engourdissement de la langue. Pendant ces périodes de compression du cerveau, il perd la mémoire, offre un degré trèsmarqué de turgescence de la face et s'imagine être sénateur. (Sangsues à l'anus, ventouses scarifiées, bains.)

Pendant le cours de la seconde année, les symptômes de démence deviennent prédominants. Le cercle des conceptions est borné, la mémoire constamment infidèle, la physionomie empreinte d'hébétement; M. Hector exécute tous ses mouvements avec lenteur, il est faible de caractère et toujours disposé au sommeil. Ses lèvres sont pendantes, sa salive coule parles commissures labiales ; il a la parole traînante et embarrassée; il est raisonnable et ne déraisonne qu'à de rares intervalles.

Au commencement de la troisième année, les épaules se voûtent, la tète penche en avant, les mouvements de progression s'exécutent très-lourdement, le poids du corps entraine le tronc tantôt à droite, tantôt à gauche; la parole est mal articulée.

L'embonpoint augmente, l'oblitération des idées et des facultés morales est poussée très-loin ; ce malade n'a plus les mains sûres lorsqu'il mange; il est très-négligé dans sa mise et se salit quelquefois à son insu.

Vers la fin de cette même année, démence profonde, démarche lente et mal assurée, déglutition et mastication pénibles, diarrhées fréquentes, séjour presque habituel à l'infirmerie. (Alimentation peu abondante, tisanes gommeuses.)

Pendant les premiers jours de juin 1854, trente-cinq mois après le début de l'aliénation mentale, impuissance presque absolue du

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système musculaire et de l'intelligence ; la \ie se prolonge encore jusqu'au 27 juillet suivant; la mort n'a été annoncée par aucun phénomène extraordinaire.

Autopsie cadavérique. — Taille élevée, embonpoint conservé, front large, un peu abaissé, os crâniens friables, dure-mére sainerien de particulier dans les cavités de l'arachnoïde cérébrale, d'où il ne s'échappe que quelques gouttes de sérosité.

La pie-mère cérébrale est généralement exempte d'infiltration ; sa trame est cependant épaissie et résistante, mais cela tient au grand développement de ses tubes vasculaires qui réfléchissent une teinte violacée très-remarquable.

En général cette membrane se sépare très-facilement des circonvolutions cérébrales ; elle adhère pourtant à la pulpe nerveuse sur un espace très-limité à droite, vers le parcours du nerf olfactif.

L'hémisphère cérébral droit est d'abord coupé par tranches minces et avec précaution. Partout sa substance corticale superficielle tire sur le rose ; on y distingue aussi de très-petites ponctuations vasculaires.

I Les vaisseaux sanguins du centre ovale droit sont larges, injectés de sang noir; quelquefois le rapprochement de leurs petits

I filets forme des espèces de plaques plus rouges, mais le sang est

! encore contenu dans leur intérieur.

Lorsque le couteau est parvenu à la hauteur de la partie antérieure du corps strié, on tombe au contraire sur une petite infiltra-

I tion sanguine récente.

En entamant ensuite le corps strié droit, on découvre une tache

I de couleur de rouille qui semble dénoter la place d'un ancien foyer maladif; en poursuivant la dissection de ce même corps strié, on

I met en évidence, dans une longueur d'environ quarante-huit millimètres, toute une lacune fistuleuse : on croit reconnaître la cavité d'un ancien épanchement sanguin et on examine à la loupe rintérieur de ce foyer morbide; il ne contient aucun caillot, et une fausse membrane celluleuse qui en tapisse les contours peut être

I enlevée sans difficulté à l'aide d une légère traction.

' La substance nerveuse sur laquelle reposait cette espèce de capsule est molle et convertie en une sorte de bouillie de couleur d aeajou clair.

Ce même corps strié offre en outre, du côté de la couche op-

Calmeil, II. 37

tique, quatre petites cavités lenticulaires tapissées par des kystes épais, lisses et grisâtres.

L'hémisphère cérébral gauche présente à la coupe le même aspect que le droit.

Le corps strié gauche est sillonné dans son épaisseur par des brides cellulenses résistantes qui séparent comme autant de cloisons un certain nombre de petites cavités alvéolaires : la teinte de ces cavités tire sur la couleur chocolat ; la substance nerveuse adhère intimement à ces cicatrices.

La couche optique gauche présente du côté du ventricule une petite cavité qui s'aperçoit à travers la membrane ventriculaire et qui n'a pas plus d'un centimètre de circonférence.

Il existe enfin au sein du lobule postérieur gauche vingt petits enfoncements qui paraissent correspondre à d'anciens foyers morbides consolidés.

La pie-mère cérébelleuse est injectée; la substance corticale du cervelet est dénuée de fermeté.

La protubérance annulaire et la moelle allongée sont à l'état sain.

Les poumons sont infiltrés d'une quantité considérable de sérosité spumeuse.

Le cœur est volumineux, charnu, très-hypertrophié à gauche; ses cavités droites sont minces, dilatées, faciles à déchirer par la traction.

Les viscères abdominaux ne présentent aucune apparence d'altération.

Études microscopiques. — On examine la production accidentelle qui tapissait la caverne du corps strié droit : sa structure est celluleuse; on aperçoit dans l'interstice de ses fibres des globules sanguins teints par un produit de couleur de brique; on y voit aussi de grands disques granulés de couleur noirâtre, de nombreux cristaux trapézoïdes d'hémato-cristalline qui sont entassés dans les endroits où la teinte de rouille prédomine, enfin quelques rares globules de pus raboteux.

Le tissu nerveux ramolli sur lequel cette production est appliquée par sa face externe, et qui ressemble à une sorte de détritus, est analysé à son tour. Il contient des globules sanguins de couleur de rouille, des granules moléculaires, de grands disques agminés

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à enveloppes roussâtres, des lamelles de cholestérine et des globules grisâtres qu'on croit appartenir au pus : tous ces produits nagent dans un liquide trouble et de nature fibrineuse.

Les foyers comme tomenteux, comme cloisonnés, du corps strié gauche sont examinés avec soin : les préparations fournissent du tissu cellulaire difficile à éclairer, des globules granulés de grandes dimensions, des globules non granulés grisâtres, des fibres cérébrales en bon état de conservation ; on n'y rencontre ni lamelles de cholestérine, ni cristaux d'hémato-cristalline.

I. Les médecins qui assistaient à l'autopsie de M. Hector furent d'avis que l'espèce de clapier fistuleux qui occupait le corps strié droit de ce dément avait dû correspondre à une certaine époque à un gros caillot sanguin. Cet espace était vide, revêtu par une sorte de peau celluleuse; il confinait à un fond de substance cérébrale molle, comparable à une bouillie de couleur d'écaillé ou de cornaline : il est impossible de ne pas reconnaître dans cette peinture tous les caractères que les pathologistes s'accordent à attribuer aux épanchements sanguins en voie de cicatrisation. Les résultats de l'analyse microscopique ne sont point contraires à cette manière de voir, car il existait au sein de cette altération : du tissu cellulaire, des globules sanguins altérés de couleur de brique, des cristaux d'hémato-cristalline de couleur d'écaillé, des cellules granulées roussâtres, des lamelles de cholestérine et même quelques globules de pus ; or la plupart de ces éléments se rencontrent avec une certaine constance dans beaucoup de dépôts sanguins qui

j ont conservé la forme de caillots et dont l'origine ne peut pas être contestée ; il est donc bien évident que ce foyer avait pu être représenté dans le principe par un caillot. Mais il est reconnu cepen-

\ dant que des éléments en tout semblables à ceux qui viennent d'être passés en revue se rencontrent également dans des foyers d'encéphalite chronique qui n'ont jamais contenu de sang en caillot: nous nous bornons donc à citer ce clapier fistuleux comme un exemple probable d'ancienne encéphalite avec caillot.

II. Les petites cavités à parois pseudo-membraneuses de couleur grisâtre qui se voyaient encore sur ce paralytique à côté de

I la couche optique droite, celles qui siégeaient, au nombre de plus de vingt, soit dans le lobule postérieur, soit vers le ventricules

gauche, avaient pu correspondre autrefois à de petites hémorrhagies ; elles avaient pu correspondre de même à de simples ramollissements : nous les présentons donc comme autant d'exemples de petites encéphalites avec ou sans caillots tout à fait consolidées.

III. Les petites cavités alvéolaires séparées par des cloisons de nature celluleuse qui résistaient à l'instrument lorsqu'on procéda à l'examen du corps strié gauche avaient dû contenir également ou un caillot^ ou une extravasation librineuse inflammatoire dans leur période aiguë ; elles représentent donc aussi des encéphalites cicatrisées.

IV. Les symptômes musculaires qu'on avait été à même de noter sur M. Hector ressemblaient singulièrement, soit à ceux d'une périencéphalite chronique diffuse , soit à ceux d'une double encéphalite locale profonde, sévissant dans le mode chronique : on s'attendait cependant, avant l'autopsie, à trouver des foyers d'encéphalite locale , avec ou sans caillot , dans Tun et dans l'autre hémisphère cérébral.

Cent quatre-vingtième observation. — A cinquante ans, atteintes de migraine; à cinquante-trois ans, chagrins, excès vénériens, écarts de réginne; à cinquante-cinq ans, courte atteinte de congestion cérébrale suivie d'un commencement de démence; à cinquante-six ans, délire sinistre, hallucinations, progrès toujours croissants de la démence, puis embarras de la parole et lenteur dans la progression. Même situation pendant douze ans, seulement l'hébétude est interrompue de temps à autre par des symptômes d'exaltation automatiques. Mort à soixante-douze ans. — Nombreux foyers d'encéphalite chronique à l'état de ramollissement pulpeux dans les deux centres ovales des hémisphères cérébraux; deux petits foyers inflammatoires dans l'épaisseur de la protubérance annulaire. — Les cavités morbides contiennent : un blastème liquide, des granules, des disques agminés, des cellules non encore granulées, des fibres cérébrales, des globules sanguins ; la coagulation fibrineuse contenue dans l'un des foyers est vascularisée, infiltrée de disques agminés, de granules moléculaires, teinte par de l'hématosine.

M. Antonin, âgé de soixante-neuf ans, ancien fabricant de thermomètres, est devenu sujet, vers sa cinquantième année, à de fréquents accès de migraine. A cinquante-trois ans, la mort de sa femme est devenue pour lui une source de chagrins et d'embarras domestiques qui l'ont d'abord beaucoup affecté ; il s'est laissé aller ensuite avec une maîtresse à des excès vénériens qui n'ont pas tardé à exercer une influence fâcheuse sur son caractère naturellement faible, et son intelligence a été frappée d'un commencement d'hébétude que l'usage des stimulants alcooliques a bientôt

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aggravé. 11 pouvait néanmoins vaquer encore à toutes ses occupations commerciales, lorsqu'il fut renversé, vers l'âge de cinquantecinq ans, par une attaque de congestion encéphalique.

A la suite de ce dernier accident dont les symptômes se dissipèrent cependant presque tout de suite, on crut remarquer qu'il perdait la mémoire. Souvent dans la conversation il paraissait distrait et ses idées devenaient incohérentes. Il déclara lui-même qu'il ne se sentait plus capable de gérer ses intérêts et pria son frère de vouloir bien se mettre à la tête de sa maison de commerce.

A cinquante-six ans, l'oblitération de la mémoire et des autres facultés mentales a fait des progrés notables, mais M. Antonin est en même temps en proie à des conceptions délirantes et à des hallucinations de plusieurs sens. Il se plaint d'être calomnié, d'être injurié, accuse sa domestique de mêler du poison à ses aliments, ses parents de déchirer ses livres de comptes et de prendre son argent. 11 est sur pied nuit et jour, et se livre à une foule d'actions déraisonnables ; il se nourrit à peine et maigrit rapidement.

A cinquante-sept ans, les facultés morales sont très-affaiblies et les conceptions de Pintelligence très-bornées ; M. Antonin conserve encore quelques idées fixes, quelques sentiments de défiance, mais il comprend à peine le sens des observations qu'on est à même de lui adresser et il reste des heures entières à la même place sans agir, sans parler, sans prendre aucune part à ce qui se fait ou se dit autour de sa personne. Lorsqu'on l'engage à se distraire, à faire de l'exercice, il balbutie quelques paroles incohérentes et

il sort pour un instant de son apathie mentale où il retombe aussitôt qu'il est de nouveau livré à lui-même. Les muscles de la face et

! les lèvres sont parfois agités de tressaillements spasmodiques, la démarche est lente et gênée comme au début de la paralysie générale.

Pendant onze années, l'état de démence que nous venons de dé- I crire est resté à peu près stationnaire et la constitution de M. Anto- !nin ne s'est point dégradée. Les fonctions physiques n'ont jamais cessé d'être réguhères, mais de temps à autre ce malade sortait de ses habitudes de calme pour parler seul et il lui arrivait alors de se déshabiller, de perdre ses chaussures et de commettre d'autres iaclions extravagantes. Presque constamment l'usage des bains

prolongés et quelques applications de sangsues à l'anus suffisaient pour dissiper très-vite tous ces symptômes d'exaltati on ; toutefois ces périodes de pétulance maladive rendaient l'imp uissance et la disharmonie des actes musculaires très -évidentes, car en cherchant à élever la voix et à marcher avec une certaine précipitation, M. Antonin ne prononçait que des mots inintelligibles, n'exécutait que des trépignements mal combinés.

A soixante-douze ans, M. Antonin succombe à une atteinte de dysenterie rebelle, et, après un séjour de près de deux mois dans son lit, jusqu'à la période de l'agonie, il a pu changer ses bras et ses jambes de place , avaler quelque s substances alimentaires liquides, mais il sahssait ses draps, ne reconnaissait plus les personnes qui le soignaient, et n'avait nullement la conscience de son état d'épuisement physique. 11 pouvait percevoir encore les impressions de la vue, de l'ouïe et du toucher; toutefois l'abolition des fonctions de l'intellect ne lui permettait plus de se rendre compte de ses propres sensations et de comprendre le but des attentions et des soins dont il était l'objet.

Autopsie cadavérique. — Les os du crâne sont tellement minces, principalement sur le trajet de la grande faux de la dure-mère, qu'on aperçoit la clarté de la lumière à travers leur épaisseur ; ils se brisent au moindre clioc du marteau.

La plupart des vaisseaux artériels qui apportent le sang au cerveau, tous ceux qui pénètrent dans les principales scissures interlobulaires sont dans un état d'incrustation terreuse qui les rend roides et cassants,

La pie- mère cérébrale est généralement épaissie et infiltrée de sérosité ; elle n'adhère point à la périphérie de la masse cérébrale.

Les circonvolutions des deux hémisphères cérébraux sont lisses à leur surface, fermes, exemptes de rougeur. Les coupes que l'on pratique en différents sens dans leur épaisseur n'y font découvrir aucune modification importante, leur reflet est seulement d'un rose jaunâtre.

La substance blanche qui avoisine la superficie des hémisphères est traversée par des tubes vasculaires assez nombreux et assez apparents, mais elle n'est que modérément injectée.

Le centre ovale gauche est le siège de plusieurs altérations lo-

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cales. On aperçoit d'abord dans un point qui correspond au lobule

antérieur une cavité d'un centimètre de large et de quatre miilijl mètres de profondeur; cet enfoncement est humide, mollasse

et comme oblitéré par un détritus gélatiniforme presque concret. Yis-à-vis la partie moyenne de ce même centre ovale, on remarj que encore une sorte de dépression ulcéreuse d'un centimètre et ' demi d'étendue en tous sens ; ce second emplacement est encore

humecté par un produit transparent d'apparence gommeuse et

plastique.

Il existe tout à fait en arrière, au centre du lobule postérieur gauche^ une troisième altération de deux centimètres de long et en tout semblable aux deux précédentes.

En fixant tous ces enfoncements avec une forte loupe, on s'as- I sure qu'ils sont exempts de rougeur et d'une apparence gélatineuse à peu près uniforme.

Le centre ovale de V hémisphère droit présente en arrière une sorte d'érosion presque hnéaire d'un centimètre et demi de long sur deux millimètres de profondeur ; elle décèle sa présence en ce lieu par un affaissement et par l'aspect gélatineux de la substance nerveuse désorganisée ; il existe en avant de ce même centre ovale un petit godet d'aspect humide et comme gommeux, large comme un noyau de cerise.

La protubérance annulaire recèle aussi dans sa partie gauche deux petites cavités dont chaque moitié semble revêtue par une mince coagulation membraniforme et pelliculaire.

Le cervelet est à peu près dans les conditions normales ; la moelle allongée semble peu volumineuse, mais saine.

Études microscopiques. — On étudie au microscope la matière d'apparence gommeuse qui se trouve contenue dans Tintérieur des sept petites cavités principales dont il a été fait mention à l'instant : cet examen donne partout des résultats identiques.

Les parcelles de détritus qu'on place entre deux lamelles de verre commencent par s'étaler par un mouvement spontané ; elles i paraissent contenir :

r Un liquide clair, d'apparence séreuse ;

2' Un nombre considérable de granules moléculaires très-tins ;

3*" Un grand nombre de sphères granulées à enveloppes épaisses et jaunâtres;

4" Beaucoup de fibres nerveuses grisâtres, larges, plates, rubanées ;

5" Des fibres nerveuses fines, de forme capillaire avec des nodosités grenues d'espace en espace ;

6° Des globules sanguins aplatis, d'un gris opalin :

7^ Un bon nombre de gros globules, non encore granulés, à membrane tirant sur le jaune, à noyaux volumineux ;

8° Quelques épaves d'épithélium discoïdes , aplaties, pourvues de noyaux, provenant des vaisseaux.

Lorsqu'on imprime un ébralement à la préparation, en appuyant une aiguille sur la lamelle qui la recouvre, on voit nager dans les courants qui s'établissent alors au sein du liquide tous les éléments que l'on vient de passer en revue, et les globules granuleux, devenus libres, flottent par-ci par-là à côté des fibres nerveuses et des fragments discoïdes qui se sont séparés de ces dernières.

L'altération située dans la protubérance nous offre cette particularité que des vaisseaux d'un rouge trés-animé y cheminent parfois à côté de rubans nerveux d'une largeur peu ordinaire et dont plusieurs offrent des renflements pyriformes considérables : les bords de la préparation qui provient de ce dernier foyer sont trèschargés d'hématosine ; quelques tubes contiennent des globules sanguins de couleur de cornaline.

On s'assure que la pellicule qui a été extraite de cette même cavité est fibrineuse et comme criblée de disques agminés, de granules menus et de globules sanguins. Les fibres cérébrales et les globules agminés ne s'y voient qu'en petit nombre.

Les deux poumons, très-sains sous tous les rapports, commencent à s'infiltrer à leur base d'une certaine quantité de sérosité spumeuse.

Le cœur est petit, mais sain. A deux centimètres environ de son insertion dans l'oreillette, l'aorte est rugueuse et cassante ; cette disposition tient à un commencement d'incrustation de matière terreuse.

Le foie, les reins, la rate, l'estomac, ne donnent lieu à aucune remarque.

Depuis le cœcum jusqu'à l'extrémité du rectum, la membrane muqueuse intestinale réfléchit une teinte ardoisée qui est parfois

I DU STADE INON AIGU DE l' ENCÉPHALITE LOCALE AVEC CAILLOTS SANGUINS. 585

poussée aussi loin que possible; cet aspect charbonné est accompa- I gné d'une hypertrophie considérable de son tissu : on ne remarque I cependant point d'ulcérations même dans les parties qui semblent ! les plus altérées. Il existe aussi dans le cœcum des traces de rou- I geur.

I. Les nombreux 2)etits foyers d'apparence gélatineuse qui gisaient épars dans l'épaisseur de la substance cérébrale de ce dément, soit au sein de l'hémisphère droit, soit au sein du lobe gauche, : furent encore considérés par les médecins qui assistaient à l'au- \ topsie de M. Antonin comme des emplacements qui avaient dû contenir des caillots hémorrhagiques. On a vu qu'ils contenaient tous et en abondance les éléments qu'on est habitué à rencontrer I -dans toutes les extravasations de nature tîbrineuse. Nous ne pouvons donc que répéter ici ce qui a été dit dans les commentaires de i l'observation précédente, c'est-à-dire que chacune de ces altéraj lions devait correspondre à un foyer d'encéphalite chronique en voie de cicatrisation et que chaque foyer avait également pu contenir ou ne pas contenir un caillot sanguin pendant sa période aiguë.

j II. Les symptômes musculaires observés sur le vivant avaient offert quelque ressemblance avec ceux qu'on attribue à la paralysie générale progressive des vieillards ; l'âge avancé de M. Antonin et la natiire mélancolique de son délire nous avaient fait penser qu'il devait porter des foyers d'encéphalite chronique locaux dans les hémisphères cérébraux.

Cent quatre -vixgt et unième observation. — Accès convulsifs à forme épileptique. — Plus tard, paralysie à gauche ; plus tard encore, fièvre cérébrale et folie; progrès croissants de la démence, signes de faiblesse dans la jambe droite. Mort provoquée par un I érysipèle phlegmoneux de la face. — Huit foyers hémorrhagiques à droite, quatre à j gauche, dont un dans la protubérance, et trois plus récents dans le lobe cérébral gauche

M. Juhen, âgé de soixante ans et dix-huit jours, né et demeu- I rant à Paris, commerçant, est doué d'une constitution grêle, d'une taille haute, mais élancée. De tout temps il s'est montré impatient, colère, emporté dans la manifestation de ses volontés. Il a abusé de bonne heure des liqueurs fermentées, du commerce des femmes, I et a continué ce train de vie jusqu'à plus de cinquante-neuf ans.

Il a contraeté de nombreuses affections vénériennes qu'il a ou entièrement négligées ou combattues sans suivre de règle lixe par l'usage des préparations mercurielles. Il a eu aussi des tumeurs hémorrhoïdales douloureuses dont la disparition a été spontaaée : enfin son père et sa mère avaient été atteints tous les deux d'affections cérébrales avec paralysie musculaire et avaient succombé sous l'influence de ces affections.

Bien avant cinquante-huit ans, M. Julien avait éprouvé par ac cès, à des intervalles variables, des attaques convulsives générales avec perte de connaissance qui avaient offert les principaux carac tères de l'épilepsie; comme ces accidents n'étaient ni fréquents ni durables, c'est à peine s'il s'en était préoccupé; il avait donc continué comme par le passé à vaquer à ses occupations et à s'abandonner à l'entraînement de tous ses appétits, mangeant beaucoup , buvant davantage, fréquentant assidûment la compagnie des femmes.

A cinquante-neuf ans et huit mois, par un jour chaud et au milieu de l'acte vénérien, attaque d'apoplexie qui abolit les mouvements de tout le côté gauche. La prononciation est en outre trèsembarrassée et la raison comme étonnée; des émissions sanguines sont pratiquées, des moyens révulsifs variés et un traitement méthodique sont employés avec continuité; les accidents musculaires restent à peu près stationnaires, mais des accès convulsifs, semblables à ceux qu'on avait qualifiés auparavant d'accès d'épilepsie, se reproduisent à des intervalles assez rapprochés. Enfin, au bout d'un mois, explosion d'un délire aigu excessivement intense qui est attribué à une fièvî^e cérébrale, et qui est combattu par des saignées, par des applications de sangsues au cou, par des applications de glace sur la tête et par l'emploi des autres moyens usités dans les cas analogues.

Dans le cours du second mois, l'imminence du danger disparaît avec les phénomènes de réaction, mais le délire persiste sous la forme d'aliénation mentale. Julien parle beaucoup, n'a presque pas d'idées suivies, se figure pourtant certains jours qu'on veut l'empoisonner, se montre défiant, insoumis, déraisonnable, difficile à soigner; on prend le parti de le faire transférer à Charenton trois mois jour pour jour après l'invasion de la paralysie.

Au moment de son admission dans rétablissement, on constate

DU STADE NON AIGU DE l' ENCÉPHALITE LOCALE AVEC CAILLOTS SANGUINS. 587

l'existence de l'hémiplégie à gauche; les téguments sont en même temps peu sensibles de ce côté : quand on soutient ce malade par les bras, il fait quelques pas en traînant la jambe gauche. La jambe droite ne paraît pas non plus aussi libre que sur un homme I bien portant. La prononciation est très-embarrassée, la mémoire j a disparu, l'oblitération des idées est complète, la santé générale n'est pas dérangée, mais la constitution est affaiblie. (Application d'un séton à la nuque.)

Le treizième jour après l'admission, rougeur de la face, pesanteur générale, affaiblissement moins équivoque de la jambe droite, malaise. (Application de huit sangsues aux malléoles.)

Le quatorzième jour, langue rouge et sèche, soif, pouls accéléré, petit, mouvements du cœur forts, mais surtout très-étendus; rien d'extraordinaire du reste. (Diète, boissons acidulées.)

Le quinzième jour, même ensemble de symptômes. Tuméfaction très-prononcée des téguments et du tissu cellulaire qui recouvre la région parotidienne gauche, rougeur érysipélateuse au pourtour des lèvres du séton.

Seizième jour. La partie postérieure du cou est le siège d'un érysipèle; taute la région parotidienne gauche est gonflée, douloureuse, proéminente. La phlegmasie se propage jusqu'à la partie antérieure du sternum. État fébrile, soif, accélération du pouls, somnolence.

Dix-huitième jour. État général plus grave; le cuir chevelu est envahi à gauche et en arrière, les paupières et l'œil sont singulièrement tuméfiés de ce côté. La joue droite, l'œil droit lui-même, sont entrepris. Il s'est formé des phlyctènes sur plusieurs points de la figure, les lèvres sont énormes. Somnolence, soif très-intense, chaleur à la peau, pouls très- accéléré.

Mort précédée d'assoupissement le dix-neuvième jour. Le visage, les yeux, la bouche, les joues, les côtés du cou, sont totalement déformés par l'érysipèle et l'inflammation du tissu lamelleux. La région parotidienne gauche est dure et très-proéminente. Des mouvements volontaires d'une certaine étendue ont été notés jusqu'à la fin dans le bras droit et dans la jambe droite.

Autopsie cadavérique. — La turgescence de la figure a persislé après la mort. Des incisions que l'on pratique à gauche sur les téguments du cou, sur les paupières et sur le front donnent issue à

une certaine quantité de pus. Le tissu de la parotide a échappé j à la suppuration, mais il n'en est pas de même du tissu cellulaire qui remonte en arrière sous le cuir chevelu, car il est décollé et infiltré d'un liquide grisâtre.

Il s'écoule à peine quelques grammes de sérosité au moment où l'on retire le cerveau de sa boîte osseuse.

La pie-mère se sépare sans aucune difficulté de la périphérie du cerveau; cette membrane est exempte de rougeur; elle n'est point épaissie.

Les vaisseaux artériels qui rampent à la base des hémisphères cérébraux et même les tubes vasculaires qui se rendent aux deux scissures de Sylvius sont durs, cassants, entièrement incrustés d'un sel terreux.

Hémisphère droit. — Tout le centre du lobule antérieur est maintenant occupé par un espace creux qui se prolonge jusque dans le lobule moyen, et dont la longueur d'avant en arrière est évaluée à plus de quarante-huit millimètres. La périphérie de cette espèce de caverne est recouverte par un produit de nature celluleuse; cette fausse membrane est teinte en jaune, à l'intérieur, par un liquide épais qu'on pourrait comparer à de la bile et qui se trouve mélangé soit à des grumeaux, soit à des restes de concrétions pelliculaires de nature fibrineuse. Des brides de couleur roussâtre s'attachent aux parois de cette cavité qui correspond à de la substance cérébrale raffermie.

Le centre du lobule postérieur est occupé par une cavité qui n'a pas moins de vingt-quatre millimètres de long sur vingt-quatre millimètres de large, qui est entièrement vide et dont la surface est revêtue par une sorte de toile de couleur bistrée.

On met encore à découvert, en achevant d'inciser ce lobule, cinq autres petits foyers d'altérations dont le centre est presque oblitéré par un tissu cellulaire court et incolore, mais on distingue dans l'un de ces foyers une sorte de gelée pulpeuse qui s'y trouve mêlée à un reste de sang presque frais.

L'extrémité antérieure du corps strié droit est creusée par un petit enfoncement qui s'aperçoit au-dessous de la membrane ventriculaire ; cet enfoncement communique par un trajet fistuleux qui se dirige en avant et au-dessous du corps strié, avec un espace vide d'environ vingt millimètres de largeur en tous sens, et qui est

Idu stade non aigu de l'encéphalite locale avec caillots sanguins. 589

circonscrit de toutes parts par une fausse membrane de couleur de chocolat; la substance cérébrale n'est point ramollie dans le voisinage de cette cavité.

La moitié droite du cervelet, de la protubérance annulaire, de lia moelle allongée, ne s'éloigne nullement de l'état normal, t Hémisphère cérébral gauche. — On aperçoit, dans l'épaisseur d'une circonvolution de son lobule moyen, un épanchement sanguin de deux centimètres de profondeur, qui s'étend aussi à la substance blanche : ce foyer morbide est constitué par un petit tampon de fibrine coagulée, de couleur noirâtre et par un entourage de substance nerveuse jaunâtre et ramoUie. Le lobule antérieur présente à sa surface un foyer plus restreint que celui qui vient d être décrit : il est rempli par du sang coagulé et n'offre [que peu d'étendue. Il existe tout à fait en arrière dans la profonideur d'une circonvolution une petite cavité qui se dirige à travers la substance blanche ramollie du côté de la cavité digitale du ventricule , des restes de sang qui s'y trouvent contenus sont comme emprisonnés dans une fausse membrane peu consistante qui en tapisse les contours.

La moitié gauche du cervelet semble exempte d'altération. La ! moitié gauche du bulbe rachidien est creusée par une petite fossette à parois lisses et fermes qui logerait à peine un noyau de cerise ; elle contient une petite quantité de sérosité limpide.

La forme du cœur est comme globuleuse et sa masse est considérable. La cloison du ventricule gauche ne présente pas moins de vingt-quatre millimètres d'épaisseur, et les parois de ce même ventricule paraissent encore plus épaisses et plus charnues. Le ! ventricule droit ne participe point à cette hypertrophie.

Les poumons sont à l'état normal ; les viscères abdominaux paraissent tout à fait sains.

I 1. Les trois foyers qui avaient leur siège dans l'hémisphère cérébral gauche de M. Julien contenaient encore de la lîbrine ou du I sang liquide; leurs parois étaient molles, à peine revêtues ou non ! encore revêtues de cellulosité; il en était de même de Vun des i foyers qui avaient pris naissance au sein du lobule postérieur j droit; il est donc bien évident que ces quatre centres d'altérations j représentaient des foyers hémorrhagiques récents ou mieux des encéphalites locales avec caillot.

II. Ces altérations avaient dû prendre naissance environ sept jours avant la terminaison funeste, lorsque la paralysie avait paru atteindre la jambe à droite^ et que les prodromes de l'inflammation phlegmoneuse de la face avaient commencé à se déclarer.

III. Au moment de l'autopsie, tous ces foyers devaient contenir delà fibrine pulpeuse, de Fhématosine, des globules sanguins, des granules moléculaires et des cellules granuleuses, c'est-à-dire les différents éléments qui ont été rencontrés chez M. Antonin. (Observ. 180, page 580.)

IV. L'espèce de sinus caverneux qui occupait chez M. Julien le lobule antérieur droit était tapissé par une membrane celluleuse; il contenait encore à l'intérieur un dépôt de matière jaunâtre mêlé à des grumeaux qui rappelaient l'aspect du sang caillé et à des couches fibrineuses : il y a tout lieu de croire qu'il avait été occupé autrefois par un énorme caillot de sang. On est fondé à considérer ce foyer comme la représentation d'une ancienne encéphalite avec hémorrhagie.

V. Sous la lentille microscopique, les parois de cette cavité eussent laissé voir la plupart des éléments qui ont été notés sur M. Hector (Observ. 1 79, page 575), au sein du corps strié droite c'està-dire des éléments celluleux, des granules, des cellules granulées, des globules sanguins, et tout au moins des cristaux soit d'hémato-cristalline, soit de cholestérine, car l'analyse microscopique retombe presque constamment sur ces divers produits, qui pullulent également dans toutes les encéphalites chroniques avec ou sans caillot.

VI. L'analogie nous conduit à penser que le foyer caverneux qui a été rencontré encore chez M. Julien, en dehors du corps strié droit, devait représenter aussi un foyer d'encéphalite chronique avec caillot, et que toutes les autres cicatrices celluleuses qui ont attiré l'attention lorsqu'on a passé en revue les différentes régions de cette même moitié de son cerveau avaient dû contenir également, à une certaine période, des caillots fibrineux, mais cette dernière supposition ne saurait cependant pas être prouvée sans réplique.

VII. Les trois grandes cavernes situées à droite offraient à peu près le même aspect ; elles devaient dater d'une même époque, et l'extravasation sanguine qui leur avait servi de berceau avait dû se

DU STADE KOJ} AIGU DE l' ENCÉPHALITE LOCALE AVEC CAILLOTS SAKGUINS. 591

former cent huit jours environ avant la mort, le jour où M. Julien avait été frappé pendant le coït d une hémiplégie à gauche.

VIII. Il serait possible néanmoins que les milieux où ces grands foyers se sont constitués eussent déjà subi antérieurement quelques modifications dans leur circulation capillaire, car M. Julien était devenu sujet depuis quelque temps à des attaques d'épilepsie; mais la manifestation des convulsions épileptiques ou à forme épileptique peut s'expliquer à la rigueur par la présence du petit foyer d'encéphalite qui avait son siège dans le bulbe rachidien, qui ne contenait plus que de la sérosité, et qui pouvait être fort ancien.

IX. Les médecins qui avaient été appelés auprès de M. Julien au moment de l'explosion du délire, un mois après la manifestation de la paralysie à gauche avaient attribué, à ce qu'il paraît, le trouble des fonctions intellectuelles à l'influence d'une fièvre cérébrale; on doit supposer cependant qu'ils avaient dû rattacher cette fièvre prétendue à un état inflammatoire de l'élément nerveux, car ils s'étaient empressés de multiplier les émissions sanguines, de faire appliquer de la glace sur la tête et d'insister sur l'emploi de tous les moyens débilitants. Cette médication, qu'on ne peut trouver que très -rationnelle, avait dû contribuer à accélérer la cicatrisation des différents foyers inflammatoires qui occupaient différentes régions dans le lobe cérébral droit : elle n'avait pas pu éteindre ces centres d'inflammation d'une manière complète, et le délire avait persisté chez M. Julien sous la forme d'aliénation mentale : nous avons déjà vu que beaucoup de cas d'aliénation mentale tiennent précisément à la persistance de vieux foyers inflammatoires dans l'interstice des fibres cérébrales. Les soins qui furent administrés à ce malade ne prévinrent pas non plus la formation des foyers avec caillot qui envahirent dans les derniers temps de la vie l'hémisphère cérébral gauche; mais il est évident que les causes qui avaient agi dès le principe pour produire des foyers d'inflammation avaient continué à conserver une partie de leur activité, car on vit se former aussi pendant les derniers jours de la maladie une vaste inflammation dans la région parotienne gauche : les choses se passent souvent de cette manière sur les individus sujets aux encéphalites.

DES FOYEHS HÉMORRHAGIQUES NON RÉCENTS.

Cent quatre-vingt-deuxième observation. — A cinquante-trois ans et demi, attaque apoplectique avec affaiblissement des quatre membres; mieux rapide; seconde atlaque comateuse avec paralysie d'un seul côté du corps; pendant la convalescence de cette maladie, troisième attaque avec hémiplégie à droite; désordre dans les fonctions de l'intelligence, mort rapide. — Vaste caverne avec tampon fibrineux dans le centre ovale droit; second espace caverneux avec fausse membrane de couleur fauve au sein du corps strié droit ; deux larges cavités circonscrites par des kystes dans l'épaisseur des hémisphères cérébelleux; vaste foyer hémorrhagique récent dans l'épaisseur du centre ovale gauche.

M. Grégoire, âgé d'environ cinquante-cinq ans, appartient à la classe éclairée et instruite de la société ; il est doué d'une bonne constitution, mais il souffre de l'embonpoint dont il est surchargé. Depuis quelques années, il accuse de fréquents maux de tcte et rapporte presque toujours le siège de la douleur à la région pariétale droite : il s'est livré avec ardeur, pendant sa jeunesse, au commerce des femmes.

A cinquante-trois ans et demi, il a éprouvé une première atteinte d'apoplexie, dontl'invasion fut instantanée, et qui entraîna la paralysie de tous ses membres. Ses facultés intellectuelles furent en même temps frappées d'une sorte de torpeur. Cet accident l'obligea à faire un long séjour dans son lit et à se soumettre à des émissions sanguines copieuses et réitérées, mais après quelques mois de traitement, il put se lever, puis faire quelques pas, puis se hasarder à aller se promener dans le voisinage de sa maison, moyennant que sa femme lui prêtât l'appui de son bras. Les mouvements de ses mains s'étaient aussi en partie rétablis et il se croyait trèsavancé vers sa guérison, lorsqu'il fut tout à coup surpris par une seconde attaque à forme comateuse. La paralysie ne porta pour cette fois que sur un seul côté du corps ; mais les facultés de l'intelligence furent encore très-émoussées, et M. Grégoire dut recommencer à se faire saigner et à garder un repos absolu. Il avait recommencé à faire de l'exercice et à se servir tant bien que mal de ses quatre membres, lorsqu'il se sentit frappé d'hémiplégie à droite. La paralysie atteignit aussi le rectum et la vessie; un hébétement absolu, une grande irritabilité du caractère qui se manifestèrent presque tout de suite ne permirent pas à M. Grégoire de recevoir à domicile les soins de sa famille, et il fut admis dans les infirmeries de Charenton.

ijl DU STADE ÎNON AIGU DE l'eNCÉPHAUTE LOCALE AVEC CAILLOTS SANGUINS. 593

En y arrivant, il essaya de faire quelques pas en s'appuyant sur le bras de deux infirmiers vigoureux; les jambes ne purent supporter le poids du corps, mais la paralysie parut surtout prédomi-

! ner dans tout le côté droit ; on fut forcé de tenir M. Grégoire couché. Second jour. — Résolution à peu près complète de la jambe et du bras droits; pleurs et cris plaintifs lorsqu'on agit par le pince-

[ ment sur les téguments de ces parties; mouvements très-affaiblis dans la jambe et le bras gauches; habitudes de malpropreté, facultés mentales presque abolies, persistance d'un reste de sensibilité morale, état général peu satisfaisant, pouls mou, inégal, respiration précipitée par moments. On prescrit une saignée, un lavement purgatif et l'usage des boissons délayantes.

Troisième jour. — Sorte d'état comateux dont M. Grégoire sort

I pourtant lorsqu'on lui adresse la parole, qu'on imprime quelque

: secousse à ses membres ou qu'on l'invite à avaler quelques gorgées de tisane. Point de changement dans l'état du bras droit et de la jambe droite.

L'existence ne s'est terminée qu'à la fin du septième jour. La • vie, pendant toute une semaine, a offert l'image d'une longue ago- I nie avec épuisement successif des forces. La petitesse et la fréquence du pouls, des alternatives de chaleur à la peau et de sueur froide, l'émission involontaire de l'urine, l'irrégularité de la respiration ont surtout signalé cette dernière période de la maladie. Des I mouvements ont été remarqués à différentes reprises dans les membres du côté gauche. Le plus ordinairement, M. Grégoire semblait plongé dans une insensibilité absolue; dans d'autres moments, il a paru sensible aux démonstrations de tendresse de ses proches.

Autopsie cadavéhique. — Les membres et les principales cavités sont surchargés de tissu graisseux ; le visage est plein et foncé en couleur.

Les os du crâne et la dure-mère n'offrent rien d'extraordinaire. Il ne s'écoule aucun liquide de la cavité de l'arachnoïde.

La pie-mère est le siège d'une infiltration séreuse qui se repro- ! duit sur tous les points des deux hémisphères et qui contribue à augmenter son degré d'épaisseur. Cette membrane n'est pas injectée et elle se sépare avec la plus grande facilité des circonvolutions I cérébrales.

Calmeii., II, 38

DES FOYERS HÉMORRHAG!QUES NON RÉCEJÎTS.

En jetant un coup d'œil sur la masse encéphalique dépouillée de ses membranes, on aperçoit à gauche, sur la partie convexe du lobule postérieur, dans l'intervalle correspondant à deux anfractuosités, une large plaque de couleur violacée. On cherche à apprécier avec Textrémité de l'index, le degré de consistance delà substance cérébrale qui présente cette teinte maladive ; il se trouve que ce doigt s'enfonce dans un foyer hémorrhagique. Tout autour de ce foyer, la substance nerveuse dénuée de consistance est mêlée à une sorte de liquide sanguinolent, tandis que le sang qui en occupe le centre et qui forme un caillot comparable à de la gelée de groseille récemment coagulée, commence à se revêtir d'une pellicule comme tomenteuse. Les dimensions de ce foyer sont évaluées à plus de trois centimètres mesurés en longueur et en profondeur.

Le reste de cet hémisphère paraît d'ailleurs absolument sain.

Il n'en est pas ainsi de l'hémisphère droit, qui porte la trace de deux anciens épanchements sanguins. L'un d'eux commence dans Técartement de deux circonvolutions, non loin de la partie moyenne de cet hémisphère, et il se prolonge jusqu'à la voûte du ventricule latéral, en traversant les fibres blanches qui constituent le centre ovale de Vieussens. Des filaments celluleux entremêlés de teintes de rouille, un reste de tampon fibrineux endurci et une membrane kysteuse d'un jaune sale ne permettaient pas de méconnaître la caverne d'un caillot hémorrhagique considérable, mais très-avancée dans sa résorption.

Le corps strié du même côté était le siège d'une autre caverne assez spacieuse, caractérisée, elle aussi, par la présence d'une membrane fauve et par cet aspect lisse qu'entraîne la disparition d'une certaine quantité de substance nerveuse.

Lorsqu'on procéda à l'examen du cervelet, on mit également à découvert en pratiquant à droite et à gauche une incision sur chacun de ses lobes, deux cavernes qui furent jugées plus anciennes que toutes les autres, attendu que la substance de l'organe paraissait à peu près rétablie dans son état normal tout autour de ces espèces de coques vides.

La plèvre gauche était le siège d'une inflammation ancienne; un liquide bourbeux, répandant une odeur infecte, était contenu en assez grande abondance dans l'intervalle de ses deux feuillets.

DU STADE NON AIGU DE l'eNCÉPHALITE LOCALE AYEC CAILLOTS SANGUINS. 595

Le Ycntricule gauche du cœur était épaissi et très-charnu. Le canal alimentaire ne s'éloignait pas notablement de l'état physiologique, si ce n'est dans l'intérieur du duodénum, où les villosités de la membrane muqueuse reflétaient une teinte noire.

L Le foyer d'altération qui gisait dans ce cas dans l'épaisseur du lobule postérieur gauche était représenté par de la substance cérébrale ramollie mêlée à des globules de sang et par un produit coagulé qui a été comparé à de la gelée de groseille : il est bien certain que cet emplacement correspondait à un foyer d'hémorrhagie interstitiel récent ou à une encéphalite locale aiguë avec caillot.

IL Ce foyer devait dater de huit ou neuf jours; sa formation avait été annoncée à l'extérieur par l'invasion de la paralysie à droite et par un commencement de délire, mais la persistance de l'inflammation aiguë avait occasionné ensuite tous les accidents qui avaient précédé immédiatement la mort, et parmi lesquels la torpeur intellectuelle et la paralysie du côté droit tenaient le principal rang.

IIL L'attaque de paralysie qui avait été notée dix-huit mois avant la mort de M. Grégoire, et qui avait frappé sur les mouvements des quatre membres, avait été vraisemblablement causée par les altérations qui avaient leur siège dans les hémisphères du cervelet, et qui consistaient en deux cavités à parois celluleuses et entièrement cicatrisées : ces cavités avaient pu contenir dans le principe chacune un caillot fibrineux ; elles avaient dû contenir aussi par la suite tous les produits qui caractérisent l'état inflammatoire chronique.

IV. L'espace caverneux qui occupait dans ce cas le lobule moyen droit présentait, ainsi que celui qui se voyait dans la profondeur du corps strié droit, tous les caractères qui conviennent aux épanchements sanguins non encore entièrement cicatrisés ; ils avaient dû donner lieu à la seconde attaxpie de paralysie ; ainsi toutes ces en céphalites locales avaient trahi leur existence sur ce malade par des symptômes extérieurs bien appréciables.

DES FOYERS IIÉMORRHAGIQUES NOiN RÉCENTS.