DEUXIÈME SÉRIE

DES CAS OU LES FOYERS d'eNCÉPHALITE LOCALE AVEC CAILLOTS

n'Étaient plus keprésentés que par des cicatrices celluleuses de différentes formes et par des coîstours entièrement raffel'.mis.

Cent QUAinr-viNGT-TuoisiÈME observation, — A près de soixante-six ans, altaquc apoplectique avec alTaibliïsement des quatre membres et prédominance de la paralysie dans tout le côte gauche du corps; à soixanle-six ans, symptômes de délire partiel et de démence, continuation de la faiblesse des membres; à soixante-six ans quatre mois, seconde attaque apoplectique, augmentation de la paralysie à gauche; à soixante-six ans cinq mois, troisième attaque comateuse; à soixante-six ans dix mois, quatrième attaque avec paralysie plus prononcée à droite^ Mort à soixante-sept ans huit mois. — Un vaste foyer caverneux circonscrit par un kyste celluleux dans l'épaisseur de chaque lobule moyen du cerveau ; coloration anormale et induration de la substance nerveuse dans le voisinage des foyers morbides. — Analyse microscopique des éléments qui figurent dans les régions cicatrisées.

M. Antoine, soldat invalide, âgé de soixante-sept ans huit mois, est doué d'une constitution assez forte; sa figure n'est point foncée en couleur et sa complection est plutôt bilieuse que sanguine.

Dans le cours de sa soixante-cinquième année, il a été renversé par une atteinte subite clapoplexie; cet accident lui est arrivé dans une église où il venait de se rendre pour assister aux obsèques de sa femme. Il est vraisemblable qu'il dut garder alors le lit pendant un certain temps ; mais, au bout de quelques mois, il put recommencer à agir et à marcher.

11 s'en fallait de beaucoup néanmoins qu'il fût rentré dans son état normal, car à soixante-six ans on s'aperçut qu'il était en proie, certains jours, à des idées de défiance et on prit le parti de le faire conduire à Charenton.

Lorsqu'il y fut admis, on ne tarda pas à constater des symptômes d'affaiblissement du côté de l'inteUigence ; il se montrait en même temps inquiet, taciturne, disposé à la défiance. 11 pouvait saisir encore le sens des questions qu'on croyait devoir lui adresser et il faisait de son mieux pour y répondre, mais il lui était difficile de coordonner ses idées, de rappeler ses souvenirs et de donner les explications qu'on lui demandait.

Il se tenait bien en équilibre sur ses jambes ; toutefois sa démarche était lente, pénible, traînante.

DU STADE NON AIGU DE l'eNCÉPHALITE LOCALE AVEC CAILLOTS SANGUINS. 597

Il accusait dans les mains une sensation de faiblesse; ses bras n'exécutaient que des mouvements mal coordonnés; ils étaient agités de tremblements; ses doigts avaient de la peine à saisir et à retenir les objets qu'il avait l'intention de déplacer, et il venait difficilement à bout de s'habiller et de se déshabiller seul.

Sa voix était gutturale, sa parole mal articulée, difficile à saisir.

L'affaiblissement de l'appareil musculaire prédominait d'une manière évidente dans tout le côté gauche du corps.

Pendant les quatre premiers mois de son séjour dans l'établissement, sa santé générale n'éprouva aucun dérangement; il pouvait rester levé pendant toute la durée de chaque journée, prendre une nourriture régulière, faire de l'exercice dans les préaux, veiller sur la tenue de sa personne, mais les symptômes de paralysie persistaient sous la même forme et au même degré que par le passé; M. Antoine continuait aussi à se montrer exigeant, irritable, à se plaindre des procédés de tout le monde à son égard.

A soixante-six ans quatre mois, le 23 mars, il se plaint de malaise, de faiblesse générale ; il marche plus diflicilement que d'habitude; tous ses mouvements sont plus gênés, moins libres que la veille ; ses conceptions sont en même temps confuses et embarrassées : on s'empresse de lui faire administrer des pédiluves et une boisson purgative.

Le 25 mars, on le voit chanceler et tomber tout à coup sur le sol ; on se hâte de le transporter dans une infirmerie et de l'entourer de soins. Il est immobile, privé de connaissance, tout à fait insensible aux excitations de la douleur. Au bout d'un quart d'heure, il peut ouvrir les yeux et promener sur ceux qui le soignent un regard étonné. Lorsqu'on l'interpelle, il ne paraît pas comprendre ce qu'on lui veut ; il prononce cependant alors des paroles incohérentes, monosyllabiques et mal articulées.

La commissure labiale gauche est faiblement abaissée vers l'oreille; tout le côté gauche du corps est en partie frappé dliémiplégie : M . Antoine peut encore déplacer les doigts de sa main gauche, mais il ne peut ni retenir les objets qu'il étreint ni exécuter de grands mouvements; la sensibilité est émoussée dans les téguments du côté gauche : tressaillements involontaires dans les muscles des lèvres et de la face. (Saignée, lavement purgatif, cataplasmes sinapisés aux mollets. — Tisane acidulée.)

598 DES FOYEIÎS HÉMORRHAGIQUES NON RÉCENTS.

Le 26 mars, M. Antoine commence à montrer sa langue; elle esl agitée de tremblements; peau chaude, pouls accéléré, plein. (Cataplasmes sinapisés, limonade au citrate de magnésie, lavement purgatif.)

Le 27 mars, M. Antoine commence à sortir de son état de torpeur intellectuelle et il essaye d'exprimer quelques idées. Ses paroles se succèdent avec lenteur ; elles sont mal articulées, et le malade ne peut prononcer que très-difficilement les mots qui ont les lettres R ou S pour initiales.

La commissure gauche n'est plus déviée, les spasmes des muscles de la face ont cessé, le membre supérieur droit a repris de la force, et M. Antoine parvient, bien qu'avec peine, à le soulever et à le porter jusqu'à sa tête.

M. Antoine peut môme sortir pour un instant de son lit, se mettre en équilibre sur ses membres inférieurs et faire quelques pas en avant en traînant derrière lui sa jambe gauche ; déjà la sensibilité des téguments est moins obtuse à gauche que les jours précédents. (Alimentation légère.)

Le 28 mars, le mieux continue à faire des progrès ; M. Antoine se plaint de céphalalgie frontale, de pesanteur de tête ; il s'aperçoit que les mouvements nécessaires à la mastication et à la déglutition sont devenus difficiles.

Le V avril, M. Antoine recommence à se lever, à agir, à prendre une quantité passable de nourriture ; il se tient mieux en équilibre sur sa jambe gauche, mais il marche lourdement et ses mouvements sont mal coordonnés ; continuation de la céphalalgie, voix cassée, nasonnée.

Le 5 mai, troisième attaque à forme apoplectique caractérisée par une perte de connaissance qui a été précédée d'éblouissements et de vertiges, qui se dissipe au bout de quelques minutes et qui est suivie d'un trouble profond dans l'intelligence : ce nouvel accident est accompagné d'un retour de paralysie à gauche, d'une trèsgrande difticulté à articuler les sons et de tressaillements des muscles du visage.

Il a porté atteinte aussi à l'exercice des mouvements du côté droit, à l'exercice de la sensibilité, et tous les membres ont ressenti les effets de la paralysie : pouls plein, fort, vibrant, peau sèche, chaude, aride. Une saignée est pratiquée, on a de nouveau recours

DU STADE mis AIGU DE LEINCÉPH ALITE LOCALE AYEC CAILLOTS SANGUINS. 599

aux boissons délayantes et à une médication révulsive : l'application de ces moyens suffit pour faire disparaître rapidement l'imminence du danger, mais la parole demeure encore plus embarrassée que par le passé , et l'intelligence de ce malade est frappée maintenant d une nullité presque complète.

Le 2 juillet, éblouissements de la vue, embarras considérable de la prononciation, démarche très- incertaine, oblitération de l'intelligence, conception presque nulle. (Sangsues à l'anus, pédiluves sinapisés, tisanes acidulées.)

En septembre, M. Antoine est très-affaibli ; il se sert avec peine de son côté gauche; les membres de ce côté sont le siège de tremblements musculaires; la parole continue à être gênée; il est survenu au-dessous de la branche de la mâclioire du côté droit un engorgement d'un volume assez considérable, qui nécessite plu-

ll sieurs ponctions et qui finit par se résoudre en partie.

! Le 7 octobre, M. Antoine éprouve de nouveaux étourdissements et une nouvelle perte de connaissance, avec abolition de la sensibilité et du mouvement ; pour cette fois, la paralysie prédomine dans tout le côté droit du corps. Lorsque M. Antoine recommence à ouvrir les yeux à la lumière, il est comme frappé d'hébétude et ne réussit que très-difficilement à balbutier quelques paroles mal

I articulées.

' A dater de ce nouvel assaut, M. Antoine ne s'est servi que trèsdifficilement de son bras droit et de sa jambe droite ; les membres du côté gauche obéissaient avec moins de difficulté aux efforts

' de sa volonté; mais, au demeurant, l'influence de la paralysie se faisait sentir sur tout l'ensemble de l'appareil musculaire, et ce

I ■ vieux militaire n'a plus joui par la suite que d'un reste d'existence végétative.

A soixante-sept ans et demi, il se lève encore chaque jour; il peut se rendre seul sous une galerie où il reste assis tranquille-

I ment à la même place pendant la plus grande partie du temps ; il parle rarement et se fait difficilement comprendre ; il est calme, mais triste et taciturne ; sa mémoire et ses autres facultés men-

j taies sont très-affaiblies ; il mange peu, ne manque cependant pas d'embonpoint.

A soixante-sept ans huit mois, pendant les chaleurs de juillet, il est pris de diarrhée et forcé de s'aliter ; le lendemain, il présente

de la dyspnée, des signes de pneumonie à droite, et succombe le troisième jour. Il a répondu vaguement à nos questions jusqu'à la période de l'agonie ; pendant ses derniers instants, il exécutait quelques mouvements avec sa main gauche ; sa jambe droite et son bras droit paraissaient frappés d'immobilité.

AuTorsiE CADAVÉRIQUE. — La ligure n'est pas altérée, l'embonpoint général est conservé. Les doigts de la main droite sont contractés, les téguments du poignet un peu infiltrés.

Le front est vaste, le crâne ample ; ses os se brisent facilement; ils sont épais.

La dure-mère cérébrale ne se sépare que difficilement de la voûte crânienne. Il n'existe aucun produit morbide dans la double cavité araclmoïdienne.

Hémisphère cérébral gauche. — Sa pie-mère est un peu infiltrée ; les vaisseaux artériels de ses scissures sont durs, roides, terreux ; il en est de même de ceux qui rampent à sa base. Cette enveloppe membraneuse est enlevée pai tout sans aucune difficulté.

Les circonvolutions de cet hémisphère sont grosses, épaisses, trèsbien fournies de substance corticale; elles sont d'un gris terne; elles se laissent diviser facilement; elles ne contiennent que peu de sang.

On pratique d'avant en arrière sur le miheu de ce lobe cérébral une incision nette qui laisse le ventricule en dedans et qui pénètre jusqu'à la hauteur du plancher ventriculaire ; tout le centre ovale paraît d'abord sain, mais au fur et à mesure que Ton s'approche de la région moyenne du ventricule latéral, la substance blanche semble plus résistante qu'ailleurs ; en la divisant couche par couche, on ouvre une cavité dont il s'échappe à peu près une demicuillerée à café de sérum trouble.

La cavité dont il vient d'être parlé n'offre pas moins de cinquante miUimètres de long sur trente-six millimètres de large; elle part du bord externe du corps strié et s'enfonce en cheminant de dedans en dehors dans la région inférieure du lobule moyen. Elle ne contient pas un atome de fibrine.

Lorsqu'elle a été ouverte et qu'on l'examine à la loupe, on s'aperçoit qu'elle présente des plis, des froncis très-saillants. Ces froncis sont formés aux dépens de la fausse membrane qui la tapisse de toutes parts et qui n'a pas moins de trois millimètres d'épaisseur.

DU STADE NON AIGU DE l'eNCÉPHALITE LOCALE AVEC CAILLOTS SANGUINS. 601

Toute la fausse membrane est colorée. Elle l'est en rouge fauve sur certains froncis, en brun sur d'autres, en gris lardacé sur un espace d'un centimètre : des corpuscules menus comme des atomes, mais déjà distincts à la loupe, contribuent à varier les reflets du kyste que nous décrivons.

Quand on dissèque le lit de substance nerveuse sur lequel la capsule dont il vient d'être question est appuyée, on le trouve un peu dur et comme cotonneux ; il y a même des régions où il semble mêlé à des nodosités celluleuses : la couleur de ces parties tire sur le brun-acajou. La substance nerveuse du corps strié est rougeâtre, ainsi que celle de la couche optique.

Hémisphère cérébral droit. Les membranes qui le recouvrent sont dans les mêmes conditions qu'à gauche. Les circonvolutions sont larges et de couleur grisâtre. On partage tout ce lobule jusqu'au centre, en procédant par une seule incision. Lorsqu'on arrive au niveau du bord externe de la couche optique et du corps strié, on aperçoit un léger pertuis de couleur de rouille de fer qui conduit dans une lacune fistuleuse et de là dans une cavité vide. Ce foyer caverneux est un peu moins long et un peu moins large que celui qui avait pris naissance dans l'hémisphère gauche, mais il était dirigé de la même manière, revêtu par un kyste épais et creusé dans de la substance cérébrale dure, réfléchissant une couleur bistrée.

Le corps strié et la couclie optique droits étaient colorés en rouge violacé.

La pie-mère adhérait à la surface du cervelet, dont la couche corticale manquait de fermeté : cet organe paraissait sain d'ailleurs.

La protubérance annulaire et la queue de la moelle allongée sont à l'état sain.

Le poumon droit est mou et semblable à une rate réduite en bouillie; il doit être très-enflammé.

Le cœur est chargé de graisse ; le ventricule droit est large et mince, le gauche est hypertrophié.

L'estomac est à l'état normal. La membrane muqueuse intestinale est d'un rouge vif sur plusieurs de ses emplacements.

ÉfAides microscopiques, — Les ïdiusses membranes qui recouvrent les foyers creux décrits tout à l'heure ont besoin d'être divisées avec

DES FOYERS HÉMORRHAGIQUES NON RÉGEKTS.

de fine saiguilles pour être rendues transparentes. Les pellicules qu'on a pris soin de préparer de la sorte et qu'on étudie au microscope paraissent composées de fibres dont Taspect est celluleux. Elles contiennent en outre dans leur épaisseur des myriades de gros granules moléculaires, de grandes cellules granulées, un certain nombre de petites cellules fibro-plastiques de couleur grisâtre et des globules sanguins.

Dans les endroits où leur couleur tire sur celle de V écaille, elles sont comme farcies de cristaux d'hémato-cristalline de couleur de cornaline.

Dans les régions où leur teinte est noire, la membrane des grandes cellules granulées dont elles sont pour ainsi dire tatouées est noire comme si elle contenait du pigment.

Dans les milieux où leur teinte est grisâtre les cellules qu'elles contiennent ne sont pas encore granulées et elles ressemblent à des ballons perlés dont quelques-uns sont munis de noyaux : toutes les préparations qu'on exécute donnent les mêmes résultats.

La substance nerveuse sur laquelle ces kystes étaient posés est étudiée à son tour. Elle est verdâtre, noirâtre, de couleur bistrée, suivant les endroits où on la considère : ces différentes teintes sont dues aux éléments qui s'y trouvent mêlés. Elle est composée de fibres nerveuses fines, munies d'espace en espace de petits renflements ; elle contient aussi des corpuscules discoïdes qui font partie de ses éléments fondamentaux.

Elle est mêlée à de nombreux granules moléculaires, à de grandes cellules granuleuses brunes, h de petites cellules fibro-plastiques grisâtres ou de couleur de rouille, à quelques cristaux d'hémato-cristalline, à des globules sanguins. Elle est espacée en outre par de gros cylindres de tissu fibreux qui sont repliés en différents sens comme des intestins et qui sont comme criblés et de granules moléculaires jaunâtres ou de petites cellules fibro-plastiques grenues. On y trouve aussi de larges feuillets de tissu cellulaire diversement conformés , mais présentant souvent des dichotomures comme les lobes de certains lichens : ces pseudomorphes sont comme incrustés sur les bords par des dépôts considérables de granules moléculaires. Les vaisseaux qu'on découvre quelquefois dans cette partie du foyer sont également chargés de granules.

Au fur et à mesure qu'on s'éloigne des cicatrices caverneuses

DU STADE NON AIGU DE l'eNCÉPH ALITE LOCALE AVEC CAILLOTS SANGUINS. 605

qui viennent d'être étudiées, le tissu cellulaire disparait peu à peu au sein de la substance cérébrale, mais on y retrouve encore à une grande distance des granules moléculaires , des cellules granujleuses, des cellules fibro-plastiques.

Les corps striés contiennent beaucoup de cellules granulées à membrane fine et grisâtre; les vaisseaux qui s'y ramifient en grand nombre sont incrustés de produits granuleux. I Les couches optiques contiennent encore plus de plaques grenues que les corps striés ; les vaisseaux qu'on y rencontre sont saupoudrés de fins granules.

La substance corticale des circonvolutions contient des cellules i granulées et des vaisseaux incrustés de granules.

L La substance nerveuse qui concourait à circonscrire de toutes [parts les deux espaces caverneux découverts dans les hémisphères cérébraux de M. Antoine n'était point tout à fait revenue à son état normal, puisqu'elle contenait encore en abondance soit des éléments granuleux, soit des éléments celluleux. mais elle ne contenait plus de plasma à l'état d'extravasation et elle était en pleine voie de cicatrisation détinitive.

IL Les kystes qui se trouvaient comme enchâssés dans le vide de cette même substance ne contenaient pas de vaisseaux propres, mais ils envoyaient des prolongements celluleux dans son épaisseur, et ils pouvaient très-bien s'approprier une certaine quantité de plasma par endosmose et participer aux actes de la nutrition gé-

Inérale; de ce côté-là encore le travail de la cicatrisation se mon-

' trait donc également très-avancé.

III. Quant aux cavités^ il est sûr qu'elles ne contenaient pas, au moment de la mort, la plus mince parcelle de matière et que tous les produits qui avaient dû y être enfermés à une autre époque j avaient entièrement disparu lorsque nous fûmes à même d'exploi rer ces cavernes ; elles avaient retenu seulement les teintes soit I noirâtres, soit bistrées qu'on assigne partout aux anciens foyers

: d'épanchement.

IV. Nous estimons qu'elles avaient dû commencer à se former d'une manière simultanée vers la fin de la soixante-cinquième année de M. Antoine, lorsqu'il avait été renversé sur les dalles d'une église par une attaque subite d'apoplexie; elles avaient dû

être occupées alors soit par de gros caillots fibrineux, soit par de vastes infiltrations de plasma liquide.

V. Mais ce n'avait dû être qu'après beaucoup de temps que ces deux foyers avaient pu parvenir à se vider et à prendre l'aspect celluleux qu'ils nous ont offert en dernier lieu.

VI. Les mouvements fluxionnaires qui avaient donné lieu dans ce cas aux trois dernières attaques apoplectiques et qui avaient été marqués deux fois par la prédominance de la paralysie à gauche^ une fois par la prédominance de l'hémiplégie à droite, avaient eu pour effet vraisemblablement de verser de nouvelles quantités soit de sang pur, soit de plasma liquide dans la substance nerveuse qui confinait aux parois des foyers inflammatoires, et c'est pour cela que les lésions fonctionnelles n'avaient jamais manqué de s'accroître après chacun de ces nouveaux accidents; mais comme l'étendue des espaces envahis avait subi chaque fois quelques variations, l'expression des phénomènes musculaires avait dû présenter et avait effectivement offert, de son côté, quelques légères variations.

VII. Nous ne croyons pas nous tromper en avançant que l'accroissement de l'affaiblissement musculaire et les progrès de la démence, pendant les derniers temps de la vie de M. Antoine, avaient été surtout occasionnés par la formation des produits granuleux disséminés qui ont été trouvés en assez grande abondance sur ce paralytique, soit dans la substance corticale du cerveau, soit dans les corps striés : il nous paraît évident en effet que l'inflammation s'était transportée, en dernier lieu, dans ces différentes régions, qu'elle n'y avait régné qu'à un taux très-minime, mais que sa persistance et son influence avaient dû suffire néanmoins pour miner le peu de force qui restait à M. Antoine : il est donc avéré pour nous que l'inllammation peut devenir diffuse après avoir commencé par être locale.

Cent quatbe-vingt-qcatrième observation, — A soixante ans, attaque d'apoplexie cérébrale avec paralysie du côté droit du corps; par la suite, rétablissement de la santé générale et persistance de l'hémiplégie; à soixante-huit ans onze mois, dérangement des fonctions intellectuelles; après onze mois de délire, seconde attaque d'apoplexie et mort prompte, — Vaste cavité vide au sein de l'hémisphère cérébral gauche; vaste dépôt de sang coagulé dans la profondeur du centre ovale de Vieussens, à droite; désorganisation du lobe droit du cervelet par une extravasation sanguine considérable.

Mademoiselle Madeleine, âgée de soixante- dix ans, est affectée

DU STADE KO AIGU DE l'eNGÉPHÂLITE LOCALE AVEC CAILLOTS SANGUINS. 605

' d'une double amaurose. Elle vient de l'hospice des Quinze-Vingts, où elle n'a séjourné que quelques mois. Elle a été atteinte, il y a { dix ans environ, d'une hémiplégie qui a frappé sur les membres du I côté droit. Cet accident fut des plus graves et jamais le mouvement

^ ne s'est rétabli dans le côté paralysé. Lorsque mademoiselle Madeleine est convenablement soutenue, elle parvient néanmoins à traî-

1 I ner sa jambe droite sur le sol, mais cet exercice fatigant ne sau- ' rait être prolongé au delà de quelques secondes. Son bras droit est émacié et fortement appliqué contre les parois de la poitrine; la sensibilité persiste dans le côté paralysé.

A soixante-huit ans et onze mois, mademoiselle Madeleine n'avait encore donné aucun signe d'aliénation mentale, mais il lui arri-

' vait de sé plaindre d'un commencement d'embarras dans les idées. Vers cette même époque, on crut s'apercevoir que son caractère devenait défiant et qu'il lui arrivait de parler seule. En l'observant

I de plus près, on s'assura qu'elle avait des hallucinations, des idées de crainte, et on la fit conduire à Charenton, où son délire n'offrit aucun changement pendant dix mois.

Bien qu'aveugle, mademoiselle Madeleine était surtout tourmen-

i tée par des hallucinations de la vue. Elle apercevait autour d'elle, disait-elle, des individus qui en voulaient à son existence, qui cherchaient à l'assassiner et qui souvent même lui portaient les coups les plus rudes. Elle ne prêtait aucune attention aux paroles qu'on lui adressait dans le but de combattre ses idées tîxes et ses pénibles sensations, et poussait nuit et jour des cris qui ressemblaient à des rugissements, soit qu'elle souffrît dans les membres paralysés, soit

j qu'elle cédât à l'empire de la terreur, soit qu'elle eût l'intention d'effrayer ses ennemis imaginaires par des cris incessants.

' Pendant la belle saison, elle restait assise au grand air presque toute la journée; l'hiver, elle ne quittait presque pas son lit : on

j était obligé de pourvoira tous les soins de sa personne; jamais elle ne refusait la nourriture qu'on lui apportait et ne donnait aucun signe d'indisposition physique, mais elle ne cessait pas d'être en proie aux hallucinations les plus actives et à une exaltation qui la rendait intraitable.

Le 5 mai 1826, onze mois après son entrée dans la maison, un an après l'invasion de la folie, elle parut moins agitée qu'à l'ordinaire; elle offrit moins de résistance que de coutume aux filles de

service chargées de la surveiller et de la nettoyer; on jugea tout de suite qu'il devait s'opérer chez elle un changement inattendu mais \ auquel on n'accorda que peu d'importance. La nuit, elle fut trou- • "vée morte par la veilleuse qui était chargée de la garde dans l'in- ! firmerie.

Autopsie cadavérique. — Les os du crâne ne présentent rien d'extraordinaire. Dès que la dure-mère a été incisée, on s'aperçoit que l'hémisphère gauche du cerveau a subi un affaissement considérable et qu'il est bien loin de remplir la totalité de la boîte osseuse dans laquelle il est contenu.

Le cerveau étant enlevé, on cherche à détacher la pie-mère de la substance nerveuse sur toute la convexité de l'hémisphère gauche; on échoue complètement dans cette tentative et on commence à entrevoir que les circonvolutions cérébrales ont été remplacées par une surface résistante et unie sur laquelle le feuillet viscéral se trouve étroitement appliqué et comme soudé. Une incision ayant été pratiquée d'avant en arrière, dans la direction de la grande scissure interlobaire, sur les parties malades, le bistouri met à découvert un vaste espace caverneux qui correspond au centre ovale de Vieussens et qui est tapissé de toutes parts par une membrane celluleuse très-fine, reflétant sur plusieurs points une teinte jaunâtre. Cette cavité offre pour le moins la capacité du grand ventricule, dont elle paraît suivre en quelque sorte les contours et avec lequel elle ne communique nulle part. Elle ne contient rien autre chose qu'un liquide clair et aqueux dont la quantité remplirait à peine une cuiller à café. La substance cérébrale est dure et très-élastique dans toute la circonscription de cette poche.

L'hémisphère droit n'est point affaissé à l'extérieur. A peine le tranchant de l'instrument a-t-il pénétré dans son centre qu'il s'échappe des caillots de sang volumineux à travers les lèvres de l'incision qu'on vient d'y pratiquer; une hémorrhagie considérable et toute récente a dilacéré une partie de la substance fibreuse du centre ovale et du sang existe à l'état d'infiltration jusque dans le voisinage du corps calleux. Toute la substance nerveuse qui confine à l'épanchement est molle, ecchymoséeet comme déchiquetée : le corps strié, la couche optique et même les parois du ventricule droit n'ont cependant pas été atteints.

Un foyer de même nature a pris naissance dans l'épaisseur du

DU STADE NON AIGU DE l'eNCÉPH ALITE LOCALE AYEG CAILLOTS SANGUINS. 007

I lobe droit du cervelet qui semble avoir été trituré avec une certaine quantité de sang. La pie-mère cérébelleuse a été rompue sur plu- 'Sieurs points de son parcours et des concrétions librineuses occupent maintenant la cavité droite de Tarachnoïde en cet endroit. Les autres parties de l'encéphale ne s'éloignent pas sensible- 1 1 'ment de Tétat normal.

I Les viscères thoraciques et abdominaux sont parfaitement sains.

j l. La paralysie dont cette m.alade avait été atteinte vers l'âge de soixante ans avait aboli d'une manière complète les mouvements de tout le côté droite en laissant intacts ceux du côté gauche; au bout d'un grand nombre d'années, l'hémiplégie persistait encore à droite, elles muscles, condamnés à l'inertie, avaient subi un commencement d'atrophie : on ne pouvait donc que s'attendre à ren-

i contrer, au moment de l'autopsie, des altérations importantes au sein de l'hémisphère cérébral gauche, et cette prévision n'a point

i été trompée.

j II. Pendant un laps de temps considérable, il a dû exister à la I place de l'immense caverne dont on vient de lire la description un ' mélange de globules sanguins, d'hématosine, de substance nerveuse disgrégée, de fibrine soit liquide, soit coagulée, de granules moléculaires et de cellules granuleuses, mais un moment a dû -venir où tous ces produits morbides ont été repris par l'absorption et où ce vaste centre d'altération n'a plus été représenté que par une membrane celluleuse et par une couche de substance cérébrale indurée : le mécanisme qui préside à la formation des grandes cicatrices caverneuses ne diffère donc point de celui qui donne lieu I à la consolidation des petites cavités lenticulaires, seulement la quantité de substance nerveuse qui disparaît est considérable dans les cas du premier genre et très-minime dans les seconds.

111. L'instantanéité avec laquelle le côté droit du corps fut frappé de paralysie à l'âge de soixante ans, chez mademoiselle Madeleine, peut faire supposer que la rupture qui s'effectua alors dans un certain nombre de capillaires de son cerveau dut être suivie de la formation d'un certain nombre de caillots sanguins, et que son hémisphère gauche dut se trouver pendant quelque temps à celte époque dans des conditions analogues à celles où se trouvait son hémisphère cérébral droit immédiatement après l'accident qui occa-

sionna la mort : nous sommes tout à fait porté à nous rattachera cette dernière supposition ; mais s'il a existé dans le principe de volumineux tampons de fibrine au sein de son hémisphère gauche, ils ont dû, avant d'être résorbés, être convertis en produits granuleux, comme l'eussent été de simples liquides fibrineux disséminés dans l'interstice des éléments histologiques, ou existants à l'état d'intiltration ; ils ont servi en môme temps de matrice au tissu cellulaire qui a fini par revêtir intérieurement toute la surface du foyer inflammatoire. Du tissu cellulaire, et des restes de granulations devaient se trouver encore comme amalgamés au moment de la mort avec la substance cérébrale indurée qui avait été trouvée adhérente à la face inférieure de la pie-mère, et qui avait offert de la résistance au tranchant du scalpel lorsqu'on avait cherché à la diviser à l'aide de cet instrument, mais les choses se seraient passées exactement de la même manière dans un vaste foyer d'encéphalite chronique sans caillot.

IV. Les hallucinations sensorielles, les conceptions délirantes qui poussaient mademoiselle Madeleine à proférer des cris, des vociférations continuels pendant les derniers mois de son existence, pouvaient se rattacher sans aucun doute à l'état pathologique de son lobe cérébral gauche, car il est bien démontré que la manifestation de pareilles sensations, de pareilles conceptions est des plus fréquentes soit pendant le cours, soit vers la fin de toutes les encéphalites locales chroniques.

V. Mais on peut également supposer, d'un autre côté, que l'extravasation sanguine qui a détruit et le lobe cérébral et l'hémisphère cérébelleux droit , en entraînant une mort à peu près instantanée, avait pu être préparée de longue date par un état inflammatoire de la substance cérébrale, et que le dérangement des fonctions intellectuelles avait pu se rattacher dans ce cas à la formation d'un second foyer inflammatoire : le microscope seul aurait pu décider s'il y avait ou non quelque chose de fondé dans la supposition que nous venons d'émettre en dernier lieu.

Cent quatre-vingt-cinquième observation. — Revers de fortune suivis de délire mélancolique, puis d'un commencent de démence. Vers la soixante -dixième année, affaiblissement à peine apparent des quatre membres; parla suite, progrès de la paralysie; à soixante-dix-sept ans, géne de la parole, déplacement des bras difficile, démarche mal assurée, lente, pénible; de soixante-dix-sept à soixante-dix-huit ans, démence profonde, décubitus habituel sur le dos, oblitération de la sensibilité, déglutition diffi-

DU STADE NON AIGU DE LENCÉriîALITE LOCALE SANS CAILLOTS SANGULNS. 609

cile, paralysie presque complète des jambes et des bras; mort dans le dernier degré d'épuisement. — Vaste espace caverneux circonscrit par une membrane celluleuse au sein de l'hémisphère cérébral gauche ; cicatrice dure et résistante dans le corps strié gauche ; second espace caverneux dans l'épaisseur du lobule cérébelleux situé de ce même côté ; plusieurs petites cavités tapissées par des membranes accidentelles dans la profondeur de l'hémisphère cérébral droit; une cavité dans l'épaisseur de la protubérance annulaire.

M. Michel, âgé de soixante-dix-huit ans, fut forcé, à l'époque de notre première Révolution, de chercher un refuge loin de son pays et de prendre du service dans l'armée du prince de Condé. Il ne reparut point dans sa famille après les événements de i8l5, et déjà on inclinait à croire qu'il avait dû périr de privations ou de fatigues, lorsqu'on parvint à découvrir qu'il était retenu comme aliéné dans un hôpital de Styrie. En 1817, il fut ramené en France, et on était sur le point de le renvoyer à son ancien domicile, lors qu'on reconnut qu'il divaguait et qu'il n'était pas assez raisonnable pour vivre en liberté ; on se décida alors à le faire conduire à la maison de Charenton.

Lorsqu'il y entra, il était âgé de soixante-neuf ans; il n'était point exalté, ses manières annonçaient même l'habitude delà douceur; mais il était inquiet, défiant, et il s'attendait à tout moment à être jugé comme suspect, à être puni pour avoir combattu les principes de la Révolution et porté les armes contre les patriotes. 11 semblait ignorer les changements qui s'étaient effectués dans le gouvernement depuis le rétabbssement des Bourbons, et il ne paraissait ajouter aucune confiance aux explications qu'on ne manquait pas de lui donner dans l'espoir de dissiper les craintes qui assiégeaient son imagination et de relever son courage; mais déjà son intelligence était affaiblie, et il tomba bientôt dans un état de démence encore plus complet. Sa prononciation ne semblait pas embarrassée, il se tenait assez bien en équilibre sur ses jambes; mais, comme il était doué d'une haute stature et très-lourd, il répugnait beaucoup à marcher et à faire de l'exercice. En avan- ! çant en âge, il devint complètement sourd, et il dut recourir à l'appui d'un bâton même quand il n'avait à parcourir qu'un espace de quelques mètres; sa démarche était lente, incertaine, 1 chancelante; les mouvements de ses bras n'étaient pas impossibles, \ mais ses mains manquaient de force et souvent il salissait ses habits en portant des liquides à ses lèvres.

Calme IL. 11.

A soixante-dix-sept ans, il n'avait presque plus le sentiment de son existence ; il lui arrivait atout bout de champ d'uriner dans son pantalon; il laissait tomber les objets qu'il cherchait à saisir avec les mains et effleurait le parquet avec les pieds lorsqu'on essayait de le faire marcher : on se figura que l'épuisement et la vieillesse contribuaient pour beaucoup à enchaîner l'action des agents musculaires et on cessa de le faire lever.

A soixante-dix-sept ans et demi, sa voix était cassée et sa parole mal arliculée; il n'avalait que très-difficilement les aliments légers qu'on prenait soin d'introduire dans sa bouche; il déplaçait ses bras et ses jambes avec la plus grande peine et restait couché sur le dos jusqu'à ce qu'on lui vînt en aide pour l'aider à changer de position; la sensibilité tactile était difficile à mettre en jeu sur toute la surface du corps ; on s'attendait à le voir périr d'un moment à l'autre.

Il vécut six mois encore dans les conditions que nous venons de dépeindre, et les membres inférieurs, les avant-bras et les mains étaient infiltrés de sérosité au moment où il cessa d'exister.

Autopsie cadavérique. — La taille dépasse cinq pieds six pouces, les cavités sont amples, mais la tête est d'une petitesse remarquable.

Les os du crâne sont friables et faciles à briser ; toute la lame externe de la dure-mère reste attachée par lambeaux à la voûte crânienne lorsqu'on cherche à mettre l'encéphale à découvert.

La pie mère cérébrale est exempte d'infiltration séreuse; la plupart des conduits artériels qui rampent soit à la base, soit sur le parcours des scissures du cerveau, sont durs, cassants, incrustés d'une matière terreuse jaunâtre.

En examinant avec soin la surface de l'hémisphère cérébral gauche, on découvre dans l'intervalle de deux circonvolutions, vers le milieu de la face supérieure de son lobule moyen, une sorte d'enfoncement de couleur d'argile : le plancher de l'anfractuosité semble représenté dans cet endroit par une plaque pseudo-membraneuse. Une incision ayant été pratiquée sur cette plaque, on met à découvert une vaste poche caverneuse qui tient la place qu'occupe ordinairement le centre ovale de Vieussens, et qui s'avance jusqu'à la surface du ventricule gauche. Une membrane sohde, de couleur de rouille, tapisse de toutes parts les parois du

DU STADE NON AIGU DE l'eNCÉPHALITE LOCALE SANS CAILLOTS SANGUINS. 611

vide que nous cherchons à dépeindre : une certaine quantité d'un liquide trouble est contenue dans cette espèce de kyste, autour duquel l'élément nerveux paraît induré et comme racorni.

Le centre du corps strié gauche est occupé par une sorte de cicatrice noueuse, difficile à entamer, représentant un gros tampon fibreux plutôt que le vide d'une ancienne cavité.

Le lobe gauche du cervelet est creux ; une cavité considérable, à parois celluleuses mal circonscrites, occupe maintenant la place de la substance nerveuse qui devait former le centre de cet hémisphère : les alentours de ce foyer caverneux sont moins durs que ceux qui circonscrivaient la caverne précédemment décrite.

L'hémisphère cérébral droit contient quatre cavités alvéolaires de dimensions moyennes : tous ces anciens foyers morbides se trouvent logés dans l'épaisseur du centre ovale et diversement espacés dans la substance blanche; ils sont revêtus par des kystes de couleur fauve et humectés intérieurement par un liquide trouble.

La protubérance annulaire est occupée dans sa région centrale par une cicatrice de couleur de rouille et dont les mailles laissent entre elles de petits espaces vides.

Les plèvres et les poumons sont à l'état sain.

Le cœur est épais, lourd, hypertrophié à gauche; les valvules aortiques sont ossifiées.

Les villosités sont comme charbonnées sur toute la première partie des intestins grêles; les gros intestins sont exempts d'altération.

L On éprouve toujours quelque surprise lorsqu'on découvre dans l'épaisseur des centres nerveux encéphaliques des cavités kysteuses d'aussi grandes dimensions, aussi nombreuses que celles qui viennent d'être décrites.

II. Sur une femme âgée de soixante-huit ans, M. le professeur Andral trouva dans l'épaisseur du lobe cérébral droit un petit kyste à parois hsses et transparentes, rempli d'une sérosité Hmpide, sans altération du parenchyme cérébral autour de lui ; un second kyste séreux exactement semblable au précédent existait dans l'autre hémisphère cérébral au niveau et en dehors de la partie moyenne du corps strié ^

* Clinique médicale, tome V, p. loi.

DES K0YER5 IIÉMORUHAGIQUES KON UÉC[:.NTS.

Sur un vieillard âgé de soixante-neuf ans, ie même professeur découvrit, à l'union des deux tiers antérieurs avec le tiers postérieur du corps strié gauche, à égale distance à peu près de ses côtés externe, et interne, à huit millimètres au-dessous de sa face supérieure une cavité dans laqueUe on aurait pu loger une noisette et qui était remplie de séro-ité limpide : une membrane jaunâtre, sans organisation apparente , en tapissait les parois ; autour d'elle la substance cérébrale avait un aspect normal, tant sous le rapport de la couleur que de la consistance; en dehors du corps strié droit, vers le milieu de son épaisseur, il existait une seconde cavité semblable à la précédente, mais double en étendue \

M. Andral estime que ces quatre cavités à parois kysteuses avaient dû succéder à d'anciennes hérnorrhagies cérébrales, et il n'y a rien dans les détails de ces deux faits qui puisse prouver d'une manière certaine qu'il en a été autrement.

m. Mais il n'est plus permis de soutenir aujourd'hui, comme on se croyait fondé à le faire et comme on ne manquait jamais de le faire autrefois, que toutes les cavités revêtues d'espèces de membranes capsulaires qu'on rencontre au sein des hémisphères cérébraux ont été toujours et nécessairement occupées dans le principe par des caillots sanguins.

Nous avons fait voir qu'il n'avait jamais dû exister de caillots sanguins à la surface des lobes cérébraux sur les paralytiques dont il est parlé dans celles de nos observations qui portent les numéros 18o, 184 et 185.

L'inllammation n'en avait pas moins donné lieu chez eux tous à des érosions considérables en détruisant localement et avec lenteur la substance cérébrale de ces paralytiques : toutefois, grâce à la coagulation de l'élément fibrineux et à sa conversion en tissu cellulaire , ces espèces d' entonnoirs ou d'ulcérations superficielles avaient fini par se recouvrir d'une véritable couche pseudo-membraneuse ou par se cicatriser totalement.

IV. Or, ainsi que plusieurs pathologistes n'ont pas manqué de le faire remarquer, les cavités kysteuses qu'on trouve incluses dans la profondeur de la substance encéphalique peuvent être considérées comme des ulcérations caverneuses closes de toutes parts, et

* Andral, ibidem, page 13G.

DU STADE KON AIGU DE l'eINCÉPIIALITE LOCALE SAINS CAILLOTS SAN'GULNS. 613

rien ne peut s'opposer à ce que ces espaces \'ides ne se soient formés par un mécanisme analogue à celui qui a présidé à la formation des érosions superlicielles auxquelles nous venons de les comparer tout à l'heure. Donc, si elles succèdent souvent à des hémorrhagies locales avec caillot, elles peuvent succéder aussi à des encéphalites locales avec simple infiltration de blastème fibrineux, et on ne peut plus dire, lorsque le foyer morbide n'est plus représenté que par une sorte de poche vide, s'il a été occupé dans ' le principe par un caillot plutôt que par une infiltration plastique, ou par une infiltration plutôt que par un caillot.

V. On était persuadé à une certaine époque que la parfaite transparence des fausses membranes qui marquent la circonscription des foyers creux qui nous occupent maintenant devait exclure l'idée que ces foyers avaient dû contenir autrefois des caillots sanguins, tandis que la coloration jaune fauve ou orangée de ces I espèces de capsules devait indiquer, croyait-on , qu'elles avaient ! dû contenir des dépôts de sang. Mais ces deux croyances sont également dénuées de fondement. Il est sûr qu'à la longue l'absorption peut faire disparaître toute l'hématosine qui a été fournie par une hémorrhagie avec caillot. D'un autre côté, l'extravasation avec simple infiltration plastique entraîne souvent hors des capillaires une quantité d'hématosine assez considérable pour faire prendre au tissu cellulaire et aux fausses membranes de nouvelle formation une teinte de rouille incontestable : on ne peut donc rien inférer du défaut de coloration ou de la prédominance des teintes bistrées ni contre l'existence d'un ancien caillot ni en faveur de l'existence antérieure d'un pareil produit. On ne doit pas oublier d'ailleurs que la couleur des cicatrices auxquelles nous faisons maintenant allusion est due à la teinte des produits granuleux et des matières cristallines qui sont venus les incruster, et qui n'est pas moins accidentée dans les encéphalites locales chroniques sans caillot que dans les encéphalites avec caillot; il faut donc bien se résoudre à abandonner les arguments qu'on croyait devoir invoquer anciennement pour faire reconnaître d'une manière sûre les anciens foyers d'hémorrhagie cérébrale.

^^I. On sent très-bien que des brides filamenteuses, que de la sérosité, des globules sanguins altérés, des granules moléculaires, des cellules granulées éparses, peuvent se rencontrer tout aussi

bien au sein d'un kyste né d'un simple blastème d'infiltration fibrineuse qu'au centre d'une ancienne caverne bémorrhagique : il n'y a donc réellement que l'accumulation d'un énorme tas de globules sanguins encore mélangés avec des restes de tampons fibrineux amorphes qui puisse nous obliger à croire qu'un ancien foyer inflammatoire a dû contenir dans le principe de volumineux caillots de sang.

VII. Il faut inférer de ce qui vient d'être dit que les centres nerveux encéphaliques de M. Michel avaient dû être occupés pendant un laps de temps considérable par des foyers inflammatoires; que ces foyers avaient envahi au moins huit régions distinctes ; que ces régions avaient pu contenir comme ne pas contenir, pendant les diverses périodes de ces phlegmasies , des caillots sanguins de diverses formes; que les espaces enflammés avaient fini, au demeurant, par se débarrasser de leurs produits morbides et par être convertis en autant de véritables cicatrices, soit caverneuses, soit fibreuses.

VIII. Le hasard ayant fait que les foyers inflammatoires locaux fussent répartis chez ce paralytique dans les deux côtés du cerveau, que la paralysie fût à peu près égale chez lui à droite et à gauche, et l'inflammation ayant nécessairement persisté dans ce cas pendant plusieurs années, on avait cru que M. Michel pouvait être affecté d'une périencéphalite chronique; l'âge avancé de M. Michel parlait plutôt en faveur de l'existence d'un certain nombre d'encéphalites profondes, mais il est impossible dans les faits de ce genre d'asseoir un diagnostic solide.

Cext quatre-vingt-sixième observation. — A quarante-quatre ans, hémiplégie subite à droite, précédée d'une perte de connaissance; persistance de la paralysie avec oblitération complète de l'intelligence et gène delà prononciation pendant plusieurs mois; au bout de quelque temps, rétablissement des facultés mentales et amélioration dans l'état du mouvement; nouvelle perte de connaissance. Au bout de deux ans, idées délirantes, gène plus marquée de la parole; mort dans une troisième attaque qui se déclare six mois après la folie; symptômes de contracture interrompus par des secousses convulsives des quatre membres pendant les derniers jours de la vie. — Deux enfoncements caverneux tapissés par des membranes celluleuses accidentelles existent dans la profondeur du lobe cérébral gauche; une troisième caverne également revêtue d'une membrane accidentelle se voit dans le lobule postérieur du côté droit. État de ramollissement complet de la cloison transparente.

M. George, dit Joseph, âgé de quarante-six ans, né en Suisse, marié et père de deux enfants, a reçu une éducation première à

DU STADE NON AIGU DE l' ENCÉPHALITE LOCALE SANS CAILLOTS SANGUINS. 615

peu près complète : il remplit à Paris les fonctions d'instituteur primaire ; on croit qu'il n'existe pas d'aliénés dans sa pa- I renté.

Doué d'une taille élevée, d'une constitution robuste, d'un temi pérament sanguin, il a toujours été vif, susceptible, disposé aux f emportements et à la colère : on ignore s'il s'est livré autrefois à quelques excès.

Depuis près de onze ans, il se plaignait presque tous les mois de douleurs dont le point de départ semblait être dans les articulations tibio-larsiennes et qui delà s'élevaient en remontant dans la direction des jambes pour s'arrêter aux cuisses. Parfois il survenait aussi de la rougeur aux téguments, mais les parties douloureuses n'offraient jamais de tuméfaction.

A quarante-quatre ans, M. George, s'étant rendu dans un établissement de bains, deux heures après son repas de midi, se fit préparer un bain tiède. Il se sentait très-bien en entrant dans cette maison, mais au moment où il soulevait sa jambe droite pour la plonger dans le liquide qui remplissait la baignore, il se sentit dans l'impossibilité d'articuler un seul mot. Il se bâta de remettre sur lui ses vêtements et sortit sans perdre de temps pour revenir à pied à son domicile. A peine avait-il parcouru dans la rue quelques centaines de mètres, qu'il tomba à la renverse sur le pavé, immobile et privé de toute espèce de connaissance.

Au bout de quelques minutes, il est rapporté à son habitation, , où Ton constate l'impossibilité où il est de parler et de se servir I des membres du côté droit. Il pousse des cris aigus, mais sans j parvenir à se faire comprendre. Un médecin pratique deux saignées presque coup sur coup, fait appliquer ensuite des sangsues I vers la région mastoïdienne, des cataplasmes révulsifs aux pieds ; 1 mais l'hémiplégie est loin de se dissiper.

M. George continue à se soigner pendant deux mois sans éprouver de changement bien notable ; il est frappé d'une sorte de nullité intellectuelle et semble paralysé de l'intelligence comme il Fest du mouvement. Il parvient pourtant vers le troisième mois à articuler quelques sons et à prononcer tant bien que mal un certain nombre de mots.

Dans le cours du sixième mois, il s'exprime un peu moins mal; il peut se soutenir sur le côté droit et même marcher en labourant

DF.S FOYi RS HÉMORlUlAGlQrES NOK RÉCLINTS.

le sol avec le pied droit. Il imprime des mouvements au bras droit, mais la main est maintenue dans la pronation et le bras reste habituellement fléchi. Les membres du côté gauche semblent exempts de paralysie.

L'état mental s'est amélioré: M. George est calme et assez confiant dans ses moyens pour entreprendre de donner de nouveau des leçons à ses écoliers.

Dix-huit mois s'écoulent sans accidents; l'hémiplégie persiste d'une manière trés-marquée, mais la santé générale est parfaite. De temps à autre, on a soin d'appliquer un certain nombre de sangsues à l'anus.

Au commencement de la deuxième année, à partir de la manifestation de la paralysie, M. George est encore renversé tout d'un coup par une sorte de coup de sang. Il revient à lui presque tout de suite; la paralysie des membres n'a pas fait de progrès, mais la gène de la prononciation a augmenté et il donne des signes non équivoques d'aliénation mentale.

Plusieurs heures après ce dernier accident, il est en proie à une violente exaltation qui se manifeste par des cris, par des chants, par l'exubérance des idées, qui sont en général déraisonnables et qui roulent principalement sur des sujets ambitieux, il se trouve au comble de la joie et n'a plus, dit-il, aucun désir à former.

Cet état d'aliénation mentale durait depuis environ six mois lorsqu'une troisième perle de connaissance fit craindre pour les jours du malade. M. George a été renversé pour celte fois encore de toute sa hauteur; on s'est hàlé de le déshabiller et de le placer dans son lit, mais les soins qu'on lui administre ne font pas disparaître le coma.

Il ne paraît pas entendre ; son bras droit est fixé contre le tronc et rétracté; la figure est turgescente, les yeux sont tournés en haut et à droite ; embarras de la respiration, dépression du pouls. (On applique des sangsues à l'anus et ensuite des irritants aux mollets.)

Le lendemain de l'altaque, il semble mieux au matin ; il sort de la somriolence pour pousser des cris perçants ; il donne des signes de sensibilité à la peau lorsqu'on le pince : les carotides battent avec force, ce qui porte à recourir à deux nouvelles apphcations de sangsues et à appliquer des vésicatoires Les accidents sont loin

DU STADE >;0.\ AIGU DE LE.NCÉPHALITE LOCALE SANS CAILLOTS SANGUINS. G17

de s'aiTèler ; la têle ne tarde pas à se rétracter dans la direction de l'épaule gauche; des mouvements convulsifs se remarquent dans les quatre membres, et le bras rétracté est secoué comme celui du côté opposé. Fréquence du pouls, ronflement pendant l'inspiration. La mort a lieu avant la fin de ce second jour.

Autopsie cadavéhique. — Le crâne se brise sans difficulté; la dure-mère est saine, l'arachnoïde ne s'éloigne point de l'état normal ; la pie-mère n'est ni rouge ni épaissie.

Les deux hémisphères cérébraux sont incisés avec soin et par tranches très-minces jusqu'à la cavité des ventricules latéraux ; on ne découvre aucun vestige d'altération locale dans l'épaisseur des deux centres ovales, mais on note un aspect pointillé tenant à un excès d'injection dans les différentes couches de la substance grise corticale qui correspond à la région supérieure de chaque lobe.

On aperçoit à gauche, entre la couche optique et le corps strié, une très petite solution de continuité; en pratiquant une incision sur cet emplacement, on met à découvert un espace caverneux irrégulier qui s'enfonce profondément derrière le corps strié et qui est jugé assez large pour loger une noix de grosseur ordinaire; cette cavité est revêtue par une production celluleuse et entièrement vide : la substance nerveuse qui forme ses contours et qui sert de support à la fausse membrane dont on vient de parler n'est ni rouge ni ramollie.

11 existe en arrière, à droite comme à gauche, dans l'épaisseur de chaque lobule cérébral postérieur , deux toiles celluleuses épaisses, adhérentes de toutes parts à une couche de substance nerveuse tirant sur la couleur de la rouille, mais nullement disgrégée ; ces productions circonscrivent des espaces primitivement caverneux, mais maintenant presque obHtérés.

La cloison transparente est affectée de ramollissement et complètement diffluente.

La pie-mère cérébelleuse est rouge et injectée ; les deux substances du cervelet participent à cet excès d'injection et de rougeur.

La protubérance annulaire est à l'état sain. Les organes situés dans la poitrine sont parfaitement sains , ainsi que les viscères abdominaux.

DES FOYEPxS HÉMORRHAGIQUES NON RÉCENTS.

I. Les arguments que nous avons invoqués pour établir que les nombreuses cavités qui s'élaient formées dans les centres nerveux inlra-crâniens de M. Michel (pages GOD, 611) avaient dû correspondre à autant de foyers d'encéphalite locale chronique, avec ou sans caillot sanguin, pourraient être mis en avant de nouveau pour prouver que les trois cavités qui ont été rencontrées dans le cerveau de M. George avaient dû succéder ou à des hémorrhagies locales ou à des encéphalites sans caillot.

H. On n'aurait pas manqué de soutenir autrefois que ces anciens centres d'altérations avaient dû être occupés primitivement par des caillots. La manière brusque dont l'hémiplégie s'était déclarée lorsque M. George ressentit pour la première fois les atteintes de la paralysie aurait d'abord offert un argument en faveur de cette manière de voir; on se serait appuyé ensuite sur cette autre considération que le rétablissement de l'intelligence et des mouvements volontaires s'était effectué plus tard d'une manière graduelle et lentement progressive ; mais l'encéphalite sans caillot peut produire aussi l'hémiplégie d'une manière brusque, elle peut se cicatriser d'une manière lente et progressive : les arguments que nous venons de citer n'ont donc plus la môme valeur que par le passé.

III. M. George a succombé à un état inflammatoire du septum ventriculaire, car cette partie de son cerveau a été trouvée convertie en une sorte de déirïtns^ et les phénomènes fonctionnels qui avaient précédé sa mort avaient annoncé qu'il devait se former dans ce moment un travail morbide nouveau et des plus graves vers l'encéphale : néanmoins on n'a pas trouvé de caillot sanguin au centre de ce dernier foyer inflammatoire, et il serait également possible que les dépôts sanguins eussent de même fait défaut au sein des trois anciens foyers^ lorsque l'inflammation a commencé à s'y localiser ; mais rien ne force à croire non plus que les choses se soient positivement passées de cette dernière manière, tandis qu'il est positif que tous ces milieux ont été occupés anciennement par des encéphalites ou avec caillot ou avec simple blastème fibrineux.

IV. La cicatrice caverneuse qui a été rencontrée dans ce cas dans l'épaisseur du lobule postérieur droit n'avait porté aucune atteinte appréciable aux mouvements du côté gauche; il est vraisemblable cependant qu'elle avait dû se former sur un emplacement qui avait

DU STADE ISON AIGU DE l'eNCÉPHALITE LOCALE SA^S CAILLOTS SANGUINS. OlD

dû commencer à s'enflammer ou à se pénétrer de sang coagulé pendant l'attaque à forme apoplectique qui avait précédé la mort de six mois, car elle était ancienne et presque entièrement consolidée. V. La première attaque d'encéphalite avait entraîné une sorte j d'impuissance momentanée des facultés de l'intelligence ; la seconde avait été suivie d'une véritable aliénation mentale avec prédominance d'idées ambitieuses; la troisième avait donné lieu à des alternatives de somnolence et d'exaltation. Les fonctions intellectuelles avaient donc participé d'une manière très-marquée, mais différente, dans chacune de ces attaques , aux lésions des agents musculaires, lésions qui avaient présenté aussi des différences remarquables.

VL Le traitement antiphlogistique, auquel on avait eu recours dès l'invasion de la première attaque^ avait dû favoriser la cicatrisation des premiers foyers d'encéphalite. Il fut encore mis en usage pendant toute la durée de la dernière attaque comateuse, mais il ne put arrêter la désorganisation des milieux enflammés et les conséquences qui en furent la suite : ce mode de traitement demande a être appliqué avec autant de promptitude que de vigueur dans tous les cas de cette nature.

Cent quatre-vingt-septième observation. — Aliénation mentale ancienne; à cinquante et un ans, fourmillement, sensation de pesanteur, paralysie et contracture du bras gauche, puis paralysie de la jambe correspondante ; disparition graduelle et incomplète de ces phénomènes; mort subite au bout de six ans. Sorte do cavité fistuleuse garnie d'une membrane vasculaire dans le voisinage du corps strié droit, induration locale dans le lobule antérieur droit, oblitération de la glotte parle bol alimentaire.

M. Charles, âgé de cinquante-sept ans, est né à Paris, où son père exerçait la profession d'avocat. 11 a reçu l'éducation la plus soignée et a été nommé de bonne heure capitaine dans le génie ; mais, désireux de se pousser aux grades les plus élevés, il n'en a travaillé qu'avec plus d'ardeur; déjà son frère aîné, qui servait aussi avec distinction dans l'armée, était devenu ahéné.

Vers l'âge de trente-deux ans, alors qu'on avait déjà cru remarquer qu'il devenait lui-même beaucoup plus exigeant qu'à l'ordinaire envers ses camarades, auxquels il n'avait jamais donné jusque-là que des preuves d'affection et de bienveillance, il s'est laissé aller devant tout le monde à un mouvement d'emportement en-

iYlO DES FOYEUS HÉMORRIIAGIQLES NOiN IIÉCENTS. 1

vers son colonel, et son nom a été supprimé, par ordre supérieur, î des contrôles de l'armée.

Blessé dans son amour-propre, dans ses intérêts, dans ses vues ambitieuses, il se rend à Paris, où il se remue, fait des démarches, | s'agite pendant prés d'un mois pour pallier le coup qui vient de le frapper, mais sans rien obtenir ; sur ces entrefaites , il est pris d'un violent accès de manie et conduit à Charenton.

A peine y était-il entré qu'il recouvra pendant quelques instants toute la lucidité de son esprit et qu'il put se rendre compte des événements qui avaient contribué à le faire enfermer. Mais bientôt l'exaltation reparut avec une trés-grande intensité, et il recommença à déblatérer avec plus d'amertume que jamais contre ses anciens chefs.

A la suite d'un traitement très-actif et dans un moment où on le croyait sur les limites de la convalescence, il profita de la libei té qui lui fut accordée de se promener dans les jardins pour en escalader les murailles, et il s'évada. Le lendemain, il fut arrêté mourant de faim, excédé de fatigue, et réintégré dans l'établissement. L'usage prolongé des bains frais et des boissons émétisées, qui avait paru contribuer à le calmer pendant la première période de sa maladie, ne produisit plus aucun effet favorable, et son état d'aliénation mentale fut déclaré définitivement incurable.

A cinquante ans, il est redevenu sociable et même affectueux ; il est loin de se plaindre du long séjour qu'il est contraint de faire à Charenton et il cherche ày passer son temps d'une manière agréable. 11 prend le plus grand soin de sa toilette, fréquente assidûment le billard, la salle de lecture, et n'est plus assiégé par aucune idée déraisonnable. Son sommeil est bon ; il a pris de l'embonpoint et n'accuse jamais aucun malaise.

A cinquante et un ans, le 2 octobre 1826, une heure avant le moment du lever, il se met à pousser des cris de détresse et réveille tout le monde autour de lui. Lorsqu'on l'interroge pour savoir les motifs qui le portent à crier, il répond qu'il se sent trèsmal, que son bras gauche est le siège d'une pesanteur et de fourmillements extraordinaires ; que sa main gauche est comme engourdie.

Après un examen de quelques secondes, il m'est facile de constater que ce bras vient d'être frappé d'immobilité; un commen-

DU STADÎ-: ^O.N AIGU DE L'ENCÉPIIALnE LOCALE SANS CAILLOTS SANGUINS. 621

cernent de contracture s'y est déjà déclaré, mais la sensibilité tactile n'y est pas éteinte. La jambe correspondante peut se déplacer; le côté droit jouit de toute sa mobilité habituelle.

La prononciation est très-embarrassée, la langue se porte à gauche en sortant de la bouche.

La peau est chaude, le pouîs très-accéléré, l'intelligence ne me paraît pas plus affaiblie que les jours précédents. (Saignée de trois palettes, application de quinze sangsues au cou, usage des boissons acidulées.)

Le lendemain, même ensemble de symptômes ; la prononciation est à peu près impossible ; les mouvements de la jambe gauche sont visiblement affaiblis. Rougeur de la face, fréquence du pouls, disparition des fourmillements du bras paralysé, dont les conditions sont, à part cela, les mêmes que la veille. Rectitude des facultés intellectuelles et du jugement.

Au bout d'un mois, on remarque une liberté assez étendue dans les mouvements de la jambe gauche; l'état général s'est amélioré: on accorde une alimenlation plus abondante à M. Charles.

Au bout d'un an, il déplace facilement sa jambe gauche lorsqu'il est couché sur un plan horizontal, mais il ne peut pas encore marcher. Il peut porter le bras à la tête par un mouvement de totalité, mais ce bras ne peut servir à aucun usage. Le malade est levé chaque jour et passe plusieurs heures sur un fauteuil; il a le teint frais, mange avec appétit et paraît jouir d'une santé générale florissante.

Dans le cours de sa cinquante-septième année, six ans après la manifestation de la paralysie, il s'asphyxie en prenant son repas. 11 était parvenu à se servir de sa jambe gauche pour marcher, mais son corps inclinait sur ce côté, son épaule était abaissée et son bras à peu près impotent. Il reçut des secours prompts ; on parvint à retirer de la cavité buccale une partie des ahments qui oblitéraient l'entrée des voies aériennes, mais la respiration demeura anéantie.

Autopsie cadavérique. — Embonpoint énorme, teintes violacées tout à fait cadavériques qui commencent à la face et descendent ensuite du côté de la poitrine et du dos sous l'aspect de vergelures.

Épaisseur moyenne des os du crâne, injection de la surface de

la dure-mère à rextérieur, légère couche de sérosité teinte de sang dans la double cavité de l'arachnoïde.

Injection très-vive des capillaires qui entrent dans la composition de la pie-mère et état terreux de la plupart des tubes artériels d'un calibre moyen qui rampent à la périphérie des deux lobes cérébraux.

La pie-mère n'adhère point aux circonvolutions cérébrales, dont la substance corticale reflète partout une légère teinte rosée; celle substance est en outre poinlillée de rouge dans la substance grise qui correspond aux lobules postérieurs.

11 existe à droite, au centre du lobule cérébral antérieur, une cicatrice iibro-celluleuse dure et résistante qui est comme enchâssée dans l'épaisseur de l'élément nerveux.

On découvre entre la couche optique droite et le corps strié une sorte de sinuosité profonde serpentant surtout en dehors du corps strié et dont la cavité est remplie plutôt que tapissée par une pseudomorphe à structure celluleuse, dont la trame est sillonnée de nombreux filaments vasculaires ; cette production est comme soudée avec la substance cérébrale avec laquelle elle se trouve en contact et qui est exempte de ramollissement.

L'hémisphère cérébral gauche ne présente aucun vestige de cavité ou de cicatrice pleine.

La substance grise superficielle du cervelet est plus injectée et plus colorée encore que celle du cerveau.

Les grosses veines du canal rachidien sont turgescentes et remplies de sang bleuâtre; le prolongement rachidien n'offre point de traces de coloration ou de ramollissement.

Il existe dans le pharynx et dans la partie supérieure du conduit œsophagien un morceau de viande de bœuf dont les fibres, mal divisées par la mastication, ont pu se séparer les unes des autres et pénétrer sous la forme d'un gros faisceau jusque dans la cavité du larynx et entraîner l'asphyxie, mais les voies aériennes sont partout ailleurs dans leurs conditions normales.

Le volume du cœur est considérable, les parois du ventricule gauche et les piliers intérieurs de ce ventricule offrent une épaisseur énorme. Les valvules aortiques ne sont point ossifiées.

Tous les viscères abdominaux sont surchargés de tissu adipeux et de graisse ; ils sont du reste dans l'état le plus normal.

DU STADE >0N AIGU DE l'eNCÉPHALITE LOCALE SANS CAILLOTS SANGUINS. 623

I. Cet ancien officier s'est asphyxié et est mort subitement tandis qu'il prenait son repas de midi ; il y avait alors six ans environ qu'il avait été atteint d'hémiplégie à gauche^ et cette hémiplégie avait été attribuée à l'influence d'une hémorrhagie cérébrale.

II. On a rencontré, d'une part, au sein du lobule antérieur droit, un espace résistant qui a paru correspondre à une ancienne cicatrice. On a découvert, d'un autre côté, au-dessous du corps strié droit, en tirant vers la couche optique, une sorte de lacune fistuleuse très-allongée, comblée en partie par de la cellulosité, et dont les parois, revêtues par une membrane de nouvelle formation, étaient sillonnées par de nombreuses arborisations vasculaires; le tissu du cerveau semblait à peu près sain dans le\^oisinage de cette espèce de caverne : rien ne s'oppose, cela est évident, à ce que ces deux emplacements ne puissent être considérés comme d'anciens foyers d'encéphalite avec caillot.

m. Les symptômes notés dans l'observation de M. Charles se sont présentés de la manière suivante : un matin il avait ressenti un poids considérable et une sensation de fourmillement dans son bras gauche. Au moment où on arrivait pour lui apporter du secours, on s'est aperçu que la parole était très-gênée, que sa langue était déviée à gauche et que son bras gauche était immobile et contracturé. Les jours suivants, la fièvre s'est déclarée et la jambe gauche a paru atteinte à son tour de paralysie. La sensation du bras gauche a bientôt cessé, et au bout d'un mois de traitement l'hémiplégie a été en diminuant. Enfin, au bout d'un an, M. Charles pouvait marcher, quoique avec peine, et jamais il n'a pu récupérer la faculté de se servir de son bras gauche.

IV. On peut trouver d'excellentes raisons pour soutenir que cette peinture peut convenir également à un foyer hémorrhagique, soit au moment où il vient de se former, soit pendant sa période de résolution; mais d'autres trouveront que ces accidents conviendraient bien mieux à un ramollissement cérébral; d'autres penseront qu'ils ont eu pour cause un ramollissement suivi à' hémorrhagie : nous avons déjà fait voir qu'on attachait trop d'importance à deviner si ces cicatrices avaient dû succéder à des encéphalites avec caillot ou à des encéphalites avec simple extravasation de plasma; nous nous bornons donc à affirmer qu'elles avaient dû prendre naissance dans des milieux affectés d'inflammation chronique.

G24 DES FOYEKS lîÉ.MOl'.nilAGIOUES NOX RÉCEMS. 1

V. Les mouvements de conlracliori qui doivent pousser le bol alimentaire directement dans la cavité de l'œsophage ne s'exécutent pas toujours avec assez de précision sur les malades qui ont eu des encéphalites, ainsi que sur ceux qui en sont encore atteints, | pour qu'on puisse espérer de toujours pouvoir parer chez eux au danger d'une mort instantanée; mais ce genre d'accident, qui tient aussi à ce que l'épiglotle des paralytiques fonctionne souvent très- ' mal, est bien plus fréquent dans la dernière période de la périencéphalite chronique diffuse que dans les encéphalites locales.

Cknt QUATiŒ-viNGT-nuiTiKME OBSERVATION. — Commencement d'hémiplégie A gauche, coniphqué de fourmillement et d'engourdissement dans les membres affectés de paralysie. D'abord apparence de mieux suivi d'une recrudescence, puis augmentation définilive de l'hémiplégie avec apparition d'un commencement de paralysie à droite. Élal 5t;> tionnaire pendant à peu près deux ans. Étal aigu suivi de mort. — Plusieurs cicatrices dans chaque lobe du cerveau; des foyers dans le pédoncule droit du cervelet, dans la moitié droite de la protubérance et de la moelle allongée.

M. Vincent, âgé de cinquante ans, domestique, non marié, est doué d'un caractère doux, d'une intelligence moyenne et d'une force musculaire plus qu'ordinaire. Il n'est presque jamais indisposé et se trouve heureux dans sa modeste position : ses habitudes sont celles d'un homme sobre, laborieux, très-attaché à ses maîtres et à son service.

Le '20 janvier 1826, au matin, il jouissait encore de la plénitude de la santé, lorsqu'il sentit tout à coup sa langue s'embarrasser. Le bras et la jambe, du côté gauche^ devinrent en même temps le siège d'une pesanteur et d'un engourdissement très-incommodes; la peau est exempte de chaleur, le pouls n'est pas accéléré et c'est à peine si la physionomie est altérée. (Deux saignées du bras en vingt-quatre heures, tisane délayante, diète.)

25 janvier 1825. — La prononciation est plus hbre que le 20; la jambe et le bras gauche, dont les mouvements sont sensiblement gênés, sont le siège de fourmillements, de pesanteur et d'engourdissement ; ce malade pleure à chaque instant en s'apitoyant sur son sort; il n'a ni fièvre ni chaleur à la peau; l'aspect de la langue est naturel.

Du 7 au 11 février 1826. — La position de ce malade, qui tendait à s'améliorer, s'est aggravée d'une manière sensible depuis le 7. La prononciation est tellement embrouillée, que l'articulation

DU STADE INON A!GIJ DE l/i: NCKi'IlALÎTE LOCALE AVEC CAILLOTS SANGCLNS. 625

(les mots est à peu près impossible; le bras gauclieest douloureux, traversé par des fourmillements, très-lourd; Vincent pleure souvent ; il dit qu'il éprouve une sensation analogue à celle qu'il éprouverait si sa jambe gauche était chargée depuis le genou jusqu'aux orteils d'une lourde botte de plomb. Toutes ces parties sont du reste sensibles au contact de la main. Vincent est levé, mais il marche avec peine. Point de symptômes généraux, point de changement dans l'aspect de la langue. (Usage des purgatifs.)

10 mars 1826. — État stationnaire depuis plusieurs jours. Les mouvements du côté gauche sont plus faciles, les sensations maladives y sont devenues plus rares ; Vincent marche et prend de la nourriture.

10 mars au soir. — Chaleur intense dans le côté gauche de la tête, crainte d'une rechute. (Application de sangsues au cou suivie d'un vaste érysipèle de la face.) Cette phlegmasie se termine assez promptement par résolution et la paralysie ne fait quant à présent aucun progrès.

Avril, mai, juin, juillet 1 826. — Affaiblissement de la mémoire, obhtération successive des principales facultés intellectuelles et morales; pusillanimité, hémiplégie complète à gauche, envahissement marqué de la jambe droite par la paralysie, bras droit affaibli, prononciation obscure, progression lente et mal assurée, santé générale parfaite.

Septembre 1826. — Môme état, seulement la démence est complète, l'urine et les matières fécales s'échappent de temps à autre de leurs réservoirs à l'insu du malade.

Cours de 1827 et de 1828. ■— Même état, seulement la faiblesse des mouvements est générale, bien que plus marquée à gauche.

22 septembre 1829. — Embonpoint notable, continuation de la démence. Vincent marche en s'appuyant sur un bâton. Le bras droit est moins affaibli que le gauche; la jambe droite laboure le sol lorsque le malade change de place; la jambe gauche est encore plus lourde que l'autre. Le bras gauche peut encore être porté jusqu'à la tête, la bouche incline à gauche pendant le repos , elle est tirée à droite pendant la phonation, prononciation obscure, déglutition des liquides difficile, sphincters affaiblis, pupilles très-contractées, vue trouble, ouïe dure, pouls lent, point de dérangement vers les organes digestifs.

Cauieil, II. ^

23 février 1829. — Indisposition subite pendant une courte promenade. Le soir, assoupissement, rougeur de la face, accélération du pouls, sensation de douleur à la tête; on pratique une saignée. (Cataplasmes sinapisés, boisson émétisée.)

25 février. — Démence qui fait qu'on ne peut point obtenir de réponses sûres de ce malade; pouls accéléré et petit, embarras dans la respiration. Le soir, la langue est rouge et fendillée, le décubitus a lieu sur le dos, la déglutition est très-difficile. (Application réitérée de révulsifs aux mollets.)

26 février. — Figure moins abattue, pouls moins déprimé. La sensibilité est conservée partout; tous les membres peuvent être déplacés, bien que péniblement, sous l'influence de la volonté.

27 février. — Chaleur et sueur à la peau, fréquence du pouls, altération de la physionomie, diminution des forces, accablement. Il semble que le côté gauche du corps soit frappé d'une complète immobilité, mais le résultat des explorations laisse quelque doute dans l'esprit des assistants.

28 février. — Quelques réponses vagues, cris plaintifs lorsqu'on le soulève pour lui donner à boire, figure rouge, sueur, état fébrile, apparence d'hémiplégie à gauche.

1" mars 1829. — Point de changement depuis le 28, mais la respiration est de plus en plus difficile; assoupissement habituel, quelques mouvements à droite, hémiplégie à gauche, globes des yeux dirigés en haut, langue rouge, fièvre, face animée, couverte de sueur.

5 mars 1829. — Agonie, Il imprime jusqu'à la fin des mouvements restreints au bras droit et à la jambe droite. 11 ne déplace point les membres gauches. Il conserve toujours un reste de sensibilité et de connaissance. La mort s'effectue dans l'après-midi.

Autopsie cadavérique. — La tête est bien développée, l'épaisseur des os du crâne n'offre rien d'extraordinaire, la dure-mère est à l'état normal.

La pie-mère est le siège d'une légère infiltration séreuse; la quantité de liquide qui s'échappe de son réseau celluleux, lorsqu'on procède à son enlèvement, est évaluée à soixante grammes environ ; elle n'adhère point aux circonvolutions encéphaliques.

Sur toute l'étendue de l'hémisphère droit, les circonvolutions paraissent fermes, grisâtres, exemptes d'injection.

DU SÏADÉ NON AIGU DE L ENCÉPHALITE LOCALE AVEC CAILLOTS SANGUmS. 627

Les coupes qu'on pratique dans l'épaisseur de ce lobe mettent à découvert la substance grise, qui est à peine poinlillée de rouge sur quelques places et généralement saine du reste.

En dehors de la couche optique droite, la substance blanche est dure, résistante, luisante et mélangée à un tissu de cicatrices serré dans sa structure, sans apparence de teinte ocreuse. En dehors du corps strié droit, on découvre un certain nombre de petites cavités anciennes remplies par des brides filamenteuses telles qu'il s'en forme dans les foyers inflammatoires dont l'existence remonte à une date très-éloignée. Du reste, la couche optique et le corps strié ont été complètement épargnés par la maladie.

L'hémisphère cérébelleux droit est parfaitement sain ainsi que la membrane qui le recouvre.

La moitié droite de la protubérance annulaire est le siège d'une petite caverne qui se prolonge dans le pédoncule cérébelleux et dans la moitié de la moelle allongée du cùlé droit. La paroi interne de cet espace fistuleux est recouverte par une trame celluleuse de couleur de rouille et très-dense. La substance nerveuse adjacente est en même temps indurée.

Toute la moitié droite de la moelle spinale est à l'état le plus normal.

L'hémisphère gauche du cerveau offre dans la substance corticale les mêmes nuances pointillées que le lobe droit. Il parait sain jusque dans le voisinage delà couche optique où l'on retrouve des cicatrices luisantes analogues à celles dont nous avons donné tout à l'heure la description. Il n'existe point de traces de cicatrices en dehors du corps strié gauche, mais ce renflement contient dans son épaisseur plusieurs petits espaces vides, à parois grisâtres et indurées qui semblent marquer la place d'anciens foyers inflammatoires.

La moitié gauche du cervelet, la moitié gauche de la protubérance annulaire, de la moelle allongée et de tout le prolongement rachidien n'offrent aucune particularité.

Le corps calleux, la cloison ventriculaire, la voûte à trois piliers, les pédoncules du cerveau se laissent facilement disséquer et ne s'éloignent aucunement des conditions normales.

Ce n'est qu'avec peine qu'on parvient à extraire le poumon gauche de la poitrine; des brides pseudo-membraneuses courtes et serrées s'opposent à cette extraction.

DES iOVÎ!;iîS HÉMOiiiiHAGIQLES ^OIN" HÉCtiMS.

Tout ce poumon est comme enveloppé dans une sorte de kyste épais de dix millimètres, formé par une fausse membrane; ce produit accidentel adhère fortement à la plèvre pulmonaire. Cette plèvre et la face interne de la poche qui lui est superposée sont d'un rouge intense.

Le parenchyme du poumon gauche est mou, violacé, facile à pénétrer avec le doigt; il a subi un degré de congestion et d'inflammation très-prononcé.

Il existe quelques brides lilamenteuses entre la plèvre costale droite et la plèvre pulmonaire correspondante.

Le poumon droit est rouge et congestionné, mais il n'est point passé encore à l'état d'hépatisalion.

Les bronches, à droite comme à gauche, sont généralement boursouflées et recouvertes par un liquide épais d'apparence muqueuse et filante.

Le cœur est ample, peu consistant, mais il n'est point passé à l'état d'hypertrophie.

L'aorte est saine, sa cavité est oblitérée en partie par des tampons fibrineux grisâtres et qui se prolongent jusque dans les cavités du cœur.

L'estomac est vaste, distendu par de la tisane ; sa membrane interne est recouverte par un enduit d'apparence muqueuse et moins consistante que dans l'état sain.

Les portions inférieures du canal alimentaire ne sont le siège d'aucune altération.

Le foie, la rate, les reins, la vessie, le pancréas ne présentent rien d'anormal.

I. Les petites cavités vides, tapissées par un produit de nature cellulaire qui siégeait dans ce cas au sein de la protubérance annulaire en envoyant des prolongements et dans l'intérieur du pédoncule cérébelleux droit et dans le côté droit de la moelle allongée; les petites cavités remplies de brides filamenteuses qui existaient aussi en dehors du corps strié droit, les petits foyers vides à parois griSàtres et indurées qui existaient pareillement au sein du corps strié gauche, ressemblaient tellement par la plupart de leurs caractères anatomiques aux différentes altérations qui ont été passées en revue dans nos précédentes observations, qu'il serait