DU STADE >;0N AIGU DE L'ENCÉPHALITE LOCALE AVEC CAILLOTS SANGUINS

impossible de se refuser h leur assigner le même mode de formalion et d'en nier l'origine inflammatoire; mais il est hors de doute aussi que des caillots sanguins auraient pu avoir existé à une époque donnée au sein de chacun de ces anciens foyers inflammatoires.

II. La substance nerveuse, loin de paraître ramollie dans le voisinage de toutes ces petites excavations, s'y montrait au contraire ferme et même résistante ; de même on n'apercevait nulle part aucune apparence d infiltration laiteuse : ces nombreux foyers étaient donc arrivés à la période de cica Irisation celluleuse définitive.

III. On n'a pas manqué de se dire déjà que l'encéplialite avec ou sans caillot qui avait entraîné tout d'abord la paralysie à gauche avait dû, suivant toutes les vraisemblances, avoir fixé son siège dans la moitié droite de la protubérance annulaire sans s'étendre dans le principe du côté des hémisphères cérébraux. Les fonctions du mouvement et la sensibilité avaient été en effet lésées seules dans cette première période de la maladie de M. Vincent, et son intelligence avait encore continué à fonctionner avec sa régularité ordinaire pendant un certain laps de temps : les choses se seraient probablement passées d'une tout autre manière si certains emplacements de la substance cérébrale eussent été envahis dès cette époque par des foyers inflammatoires.

IV. Mais, lorsqu'au bout de deux mois de fluctuation, tantôt en bien, tantôt en mal, on fut à même de noter chez ce paralytique un commencement d'affaiblissement de la mémoire, des symptômes de pusillanimité, d'oblitération des principales facultés mentales, et qu'on commença à noter aussi des symptômes de débilitation dans ses membres droits, on dut inférer de la manifestation de ce nouvel ensemble d'accidents que son cerveau avait cessé d'être dans son état normal et que des lésions devaient prendre naissance dans son hémisphère cérébral gauche : ce fut donc à cette époque vraisemblablement que les petits foyers inflammatoires du corps strié gauche durent commencer à se localiser.

Y. On ne manqua pas de remarquer quelques années plus tard que V hémiplégie était bien plus tranchée à gauche quà droite; cela devait effectivement avoir lieu ainsi, car si l'on compte maintenant les foyers morbides, on arrive à constater qu'ils étaient en bien

plus grand nombre dans la moitié droite de l'encéphale que du coté gauche de sa ligne médiane.

VI. Les sensations spontanées que Vincent ressentait dans tout le côté gauche, le 20 janvier 1826 et le 25 du même mois, étaient comparées par lui à des engourdissements, à de la pesanteur, à du fourmillement; il se plaignait de souffrir dans le bras, il lui semblait que sa jambe était surchargée par une botte de plomb : ces sensations ne se sont point reproduites lorsque plusieurs emplacements de sa substance cérébrale ont été occupés à leur tour par un travail inflammatoire chronique.

VU. L'emploi des saignées générales, des émissions sanguines locales, a été mis en usage dans ce cas, soit au moment de l'invasion des premiers accidents inflammatoires, soit dans les moments où les conditions des centres nerveux encéphaliques semblaient s'aggraver; on a eu recours aussi à l'usage des boissons laxatives; ce traitement a permis à Vincent de prolonger son existence pendant un certain nombre d'années, et iinalement tous ses foyers inflammatoires étaient éteints au moment de sa mort. On ne doit donc pas craindre de revenir de temps à autre à l'emploi des saignées dans les cas de ce genre.

ARTICLE III

Résumé des faits rapportés dans le chapitre huitième.

Les observations qui figurent dans ce paragraphe sont au nombre de onze. Les hommes ont fourni dix cas d'encéphahte locale avec caillot arrivée à la période de cicatrisation celluleuse ; les femmes, un cas de la même maladie.

Les hommes, envisagés au point de vue de l'âge au moment de la mort, se classent de la manière suivante : de quarante à quarante-cinq ans, un cas; de quarante-cinq à cinquante ans, deux cas; de cinquante à cinquante-cinq ans, un cas ; de cinquante-cinq à soixante ans, deux cas; de soixante à soixante-cinq ans, un cas; de soixante-cinq à soixante-dix ans, deux cas, de soixante-quinze à quatre vingts ans, un cas.

La malade qui appartenait au sexe féminin était âgée de soixantedix ans dix mois.

DU STADE >OiN AIGU DE L EiNCÉPHALITE LOCALE AVEC CAILLOTS SANGUINS. 651

En général , la durée moyenne de ces encéphalites n'a pas pu être déterminée et exprimée par des chilïres positifs, par la raison que, dans la plupart des cas, le même malade a éprouvé à différents intervalles plusieurs attaques d'hémorrhagie cérébrale et que son état de souffrance a presque toujours fini par être constitué, en dernier lieu, par une réunion de foyers inflammatoires non contemporains, plutôt que par une réunion de foyers de même date.

On s'assure facilement néanmoins qu'il s'est quelquefois écoulé dix ans, huit ans, six ans, trois ans, deux ans et demi, deux, ans, dix-huit mois entre l'époque qui marque la première attaque de paralysie et celle où les malades ont cessé de vivre. Les attaques d'encéphalite ont varié ensuite par leur nombre entre ces deux limites extrêmes.

Les professions des malades n'ont donné lieu à aucune remarque importante. Deux individus appartenaient à la classe des commerçants, trois vivaient dans leurs propriétés ; un capitaine, un invalide, un instituteur, avaient fourni les autres faits d'encéphalite locale avec caillot.

Parmi les causes qui auraient pu exercer une influence sur la manifestation de l'encéphalite, on a noté :

La suppression d'un saignement de nez abondant une fois, la suppression du flux hémorrhoïdal une fois.

Trois malades avaient été sujets à des accès de céphalalgie, deux avaient abusé des liqueurs alcooliques et des plaisirs vénériens, deux étaient placés sous le coup d'influences héréditaires , un malade avait été blessé à la tête, un avait supporté les fatigues, les émotions et les privations de la guerre. Dans quatre cas, la maladie cérébrale ne pouvait être rattachée à Faction d'aucune cause connue.

L'invasion de l'encéphalite locale avec caillot avait été annoncée par la manifestation de symptômes de paralysie dans onze cas. Dans quatre cas, cette paralysie avait affecté les deux côtés du corps et la langue; dans trois cas, le côté gauche et la langue ; dans deux cas, le côté droit et l'organe de la parole ; dans deux cas, la parole avait été d'abord seule gênée dans son action. Un malade avait eu des attaques à forme épileptique longtemps avant d être paralysé; un autre avait eu une attaque de congestion cérébrale passagère.

Çiô2 DES FOYI'T.S HÉMOlUMlAGlQi.'hS NO.N RÉCfiiNTS.

Dans six cas, le début de la maladie locale avait été signalé par une attaque comateuse; dans deux cas, les malades avaient conservé leur connaissance, en se plaignant d'engourdissement et de pesanteur dans les membres paralysés ; dans deux cas, la langue seule avait paru d'abord gênée; dans un cas, les quatre membres avaient trahi seulement un commencement de faiblesse.

Les attaques de paralysie s'étaient renouvelées à différents irilervalles, deux fois sur quatre des malades, trois fois sur deux autres malades, quatre fois dans un autre cas. Elles avaient poi té tantôt sur les membres déjà affaiblis, tantôt sur les membres dont le mouvement avait été jusque-là épargné.

Dans deux cas, la paralysie avait persisté d'une manière constante; dans six cas, elle avait rétrogradé dans l'intervalle des attaques d'apoplexie dont les malades avaient été de nouveau affectés; dans trois cas, elle avait fait des progrès graduels, comparables à ceux de la périencéphalite chronique diffuse.

Les facultés mentales des malades ont été frappées d'impuissance au moment de l'invasion, dans six cas; dans deux cas, il est bientôt survenu un délire actif; dans deux cas, les facultés intellectuelles n'ont été d'abord qu'émoussées.

Dans deux cas, l'intelligence des paralytiques a paru se relever d'une manière sensible dans l'intervalle de la première à la seconde attaque ; dans deux cas, la folie a éclaté lorsque les foyers inflammatoires étaient déjà en voie de cicatrisation.

Tous les malades étaient dans un état profond de démence ou dans le délire au moment où ils ont fini par succomber.

On a trouvé des foyers locaux dans les deux hémisphères cérébraux seulement dans quatre cas;

Dans les deux hémis[)hères cérébraux et dans le cervelet, dans deux cas;

Dans les deux hémisphères cérébraux, le cervelet et la protubérance annulaire, dans deux cas;

Dans les deux hémisphères cérébraux et la protubérance annulaire, dans deux cas;

Dans le lobe droit du cerveau seulement, une fois;

Dans les cas où les hémisphères cérébraux étaient seuls lésés, on a trouvé à droite cinq foyers dans un cas, cinq dans un autre, un loyer dans trois cas.

ou STADÎÎ >'0N AIGU DE l'eïNCÉPHAMTE LOCALE AVEC CAiLLOTS SANGmNS. 655

On a trouvé à gauche trois foyers dans un cas, deux dans deux <:as, plus de vingt petits foyers dans un autre cas.

Lorsque le cerveau et le cervelet étaient lésés simultanément, le nombre des foyers a été de cinq dans un cas, de trois dans l'autre.

Lorsque le cerveau, le cervelet et la protubérance ont été lésés simultanément, le nombre des foyers était de plus de cinq dans un cas, d'un nombre indéterminé dans l'autre.

Dans les cas où le cerveau et la protubérance étaient seuls affectés, le nombre des foyers était de douze dans un cas, de sept dans l'autre.

Les parois de quelques foyers étaient encore ramollies dans Irois ou quatre cas. Quelques foyers contenaient du sang en nature dans trois cas.

Dans presque tous les cas, les foyers principaux étaient à l'état de cicatrice celluleuse.

Des analyses microscopiques ont été consignées dans quatre observations. (Voir surtout les observations n°' 178, 18").)

Les fausses membranes et les milieux occupés anciennement par l'inflammation locale ont constamment offert sous la lentille microscopique une structiu^e ou celluleuse ou fibreuse.

Elles contenaient en outre des produits granuleux à grains isolés, de grandes cellules granulées diversement colorées ; parfois des cristaux d hémato cristalline, parfois de la cholestérine en vitraux, parfois des cellules libro-plastiques , toujours des globules sanguins altérés.

La substance nerveuse qui confinait aux cicatrices celluleuses contenait parfois elle-même des éléments celluleux ; elle contenait en même temps beaucoup de sphères grenues isolées, beaucoup de grandes cellules agminées, beaucoup de globules sanguins libres, quelquefois de rares globules de pus.

L'élément nerveux s'y rencontrait, tantôt isolé, altéré ou non î^ltéré, tantôt mélangé au tissu celluleux de nouvelle formation.

Dans plusieurs cas, les vaisseaux contenus dans les foyers étaient comme criblés, soit de granules, soit de petites cellules grenues.

Les cavités des plèvres contenaient un liquide trouble doué d'une odeur infecte dans un cas. Le poumon droit était hépatisè dans un cas.

034 DES FOYEIIS HÉMORRHAGIQUES NO^' RÉCENTS.

Le ventricule gauche était épaissi et très-charnu dans cinq ca?^ épaissi et chargé de graisse dans deux cas. 11 existait des concré- ^ tions terreuses à l'origine de l'aorle dans deux cas. ! i,

La membrane muqueuse intestinale était injectée dans un cas. in La membrane interne des gros intestins épaissie, hypertrophiée et ||e de couleur noirâtre dans un cas. i \^

Le traitement antiphlogistique a été généralement appliqué avec I „ succès pendant les périodes comateuses de l'encéphalite locale avec caillot. Il n'a pas été employé avec moins d'avantage pendant les phases de recrudescence de cette maladie.

On s'est abstenu généralement d'un traitement actif pendant les périodes où la transformation de la fibrine en élément celluleux ou granuleux paraissait s'effectuer d'une manière régulière et ! [, graduelle.

ARTICLE IV

Dernier coup d'œil et conclusion sur l'encéphalite locale avec caillot considérée dans le stade non aig^u de sa durée.

L'aspect des anciens foyers hémorrhagiques du cerveau était déjà passablement connu de Morgagni, qui n'en rapporte néanmoins qu'un exemple de peu d'importance dans sa troisième lettre (article 6) et quelques autres exemples peu remarquables dans sa seconde lettre (articles 16 et 17

Quelques-uns de ces foyers avaient été décrits cependant^ dès 1685, et avec une rare supériorité de talent, par J. Conrad Brunner... Ce savant médecin ayant eu occasion d'examiner l'encéphale sur une femme morte d'apoplexie sanguine, et qui avait été soignée par lui cinq ans auparavant pour une hémiplégie du côté gauche, rencontra au sein de l'hémisphère cérébral droit trois anciennes cicatrices à forme caverneuse et un foyer hémorrhagique récent. La première des trois cavités anciennes était assez ample pour contenir une noix de muscade; on apercevait encore un reste de liquide dénature aqueuse dans son intérieur. Elle avait son siège en arrière, au-dessus de la voûte du ventricule latéral droit. La substance nerveuse qui l'entourait réfléchissait une couleur brune orangée et résistait d'une manière marquée au tran-

* Morgagni, De sedibus et causis morborum, etc., in-4, t. I, p. 51 et 24.

DU STADE NON AIGU DE l'eKCÉPHALITE LOCALE AVEC CAILLOTS SANGUINS. 6o5

chant du couteau à l'aide duquel on cherchait à la diviser. La seconde cavité était située dans la région latérale de ce même lobe droit ; elle semblait comme tapissée par une membrane de cicatrice difficile à entamer. La troisième caverne avait son siège au> dessous du corps strié droit; ses parois étaient comme appliquées l'une sur l'autre et comme collées par une matière glutineuse; il n'était pas difficile cependant de les disjoindre : elles étaient colorées en jaune obscurci résistantes au tranchant du scalpel, comme celles des deux autres cicatrices. Le corps strié droit était comme émacié et flétri, altéré dans sa coloration. Une nouvelle hémorrhagie avait pris naissance entre ce renflement et la couche optique voisine ; ce dernier accident avait entraîné une issue promptement funeste*.

J . Conrad Brunner n'hésite point à inférer de cette observation que des foyers hémorrhagiques multiples peuvent positivement se former dans l'épaisseur même des centres nerveux encéphaliques; il en tire en outre cette importante conséquence que la guérison de ces foyers morbides n'est point au-dessus des ressources de la nature et de l'art, par la raison qu'une lymphe agglutinative ne tarde pas à s'interposer entre les tissus divisés et qu'elle leur fournit en se coagulant les éléments d'une véritable cicatrice

Prost décrivit avec exactitude, en 1804, une cavité tapissée d'un kyste, qu'il rencontra dans la partie postérieure de l'hémisphère cérébral droit, sur un tailleur affecté depuis plus d'un an d'une paralysie du bras gauche et d'un commencement de paralysie de la jambe gauche ; cette caverne était remplie d'une sérosité rousse ; son pourtour était jaunâtre et exempt de ramollissement ^ Toutefois ce ne fut réellement qu'après la publication des travaux de Rocheux, de Riobé, de Moulin, de M. le professeur Rostan que l'attention se trouva définitivement fixée sur les cicatrices propres aux anciens foyers hémorrhagiques du cerveau; mais quelques années s'étaient à peine écoulées qu'on s'exagérait déjà le

» J. J. Wepferi... Historix apoplecticorum, Venetiis, 1759, p. 352, 356 et suiv. * /^/V/m, p. 357, 358.

^ Trost, Médecine éclairée par r observation et l'ouverture des corps, etc. Pans, 1804, t. Il, p. 441.

DES lOYEr.S HÉ.IJOIUUIAGIQLES iNO.N UÉCEiNTS.

rôle et la fréquence de ces dernières altérations, et, pendant un certain temps, il suftisait qu'on mît à découvert, en incisant le cer- ; veau tranche par tranche, quelques restes débrides, quelque apparence de kyste ou de trame ceUuleuse, pour qu'on s'empressât de déclarer qu'un caillot hémorrliagique avait dû être déposé à une certaine époque dans cette région. On en était donc venu à croire les encéphalites locales avec caillot bien plus fréquentes qu'elles ne le sont en réalité.

Le professeur Lallemand, ayant déployé toutes les ressources de sa dialectique pour rattacher à l'encéplialite locale ordinaire un certain nombre d'altérations cérébrales qui n'étaient point compliquées de caillots sanguins, mais qui n'en étaient pas moins douées, selon lui, du pouvoir de produire des cicatrices celluleuscs lorsqu'elles suivaient une marche favorable, déposséda l'hémori hagic cérébrale de la prérogative de produire à elle seule les nombreuses cicatrices qu'on est si souvent à même de rencontrer dans les différentes régions des centres nerveux encéphaliques, et les études microscopiques donnent pleinement raison aujourd'hui aux arguments de l'ancien professeur de Montpellier.

Mais on n'avait pas encore assez fait pour la science en démontrant que l'encéphalite locale sans caillot peut donner lieu, elle aussi, à des cicatrices dénature cellulcuse, et on devait se demander à quels caractères ces cicatrices pourraient être distinguées d'avec celles des anciens foyers hémorrhagiques du cerveau. 11 est bien plus difficile de résoudre cette question qu'on ne l'a\ait pensé d'abord, à en juger par les descriptions qui semblaient mériter le plus de confiance.

On s'imaginait autrefois que toutes les cavités à parois de couleur de brique, de couleur de feuille morte, de couleur orangée, surtout lorsqu'elles recélaient une matière liquide comparable à une bouillie de couleur d'acajou, de couleur de rouille, de couleur de chocolat, représentaient autant d'anciens foyers hémorrhagiques en voie de résorption. M. Durand-Fardel fit de louables elforts pour étabhr qu'on devait au moins discuter la valeur de pareils caractères, et il ne craignait point de s'engager franchement dans cette discussion'. Il résulte finalement de toutes les études auxquelles

* Traité du ramollissement du cerveau, p. 270 et suiv.

DU STADK :v3N AIGU DE L E^CLiriîALITi: LOCAIX^ AVEC CAILLOTS SA^G^I^'S. G37

011 est à rneiTic de se livrer présentement, même en se servant du microscope, qu'il arrive une époque où tous les anciens foyers d'encéphalite locale, soit qu'ils aient existé dans le principe avec ou sans caillot sanguin, n'offrent plus qu'une même structure anatomique, de sorte qu'une fois qu'ils sont arrivés à cette période, on ne peut plus invoquer que des raisons empruntées à la forme ou à certaines conditions particulières à quelques-uns de ces différents foyers, pour chercher à les différencier, sans pouvoir toujours affirmer qu'on y soit réellement parvenu.

On peut bien dire d'nne manière générale que les kystes celluleux de formes caverneuses et de très-grandes dimensions ont souvent pris naissance à la périphérie d'un foyer d'encéphalite locale contenant un caillot sanguin, car ils recèlent souvent, au moment de la mort, des amas de librine tassés comme en tampon, des amas de globules sanguins mélangés à de l'hémalosine, et ces débris du caillot primilif conservent quelquefois encore la forme de ces masses caillebottées qu'on a si souvent comparées à de la gelée de groseille, et qui remplissent les cavernes hémorrhagiques de date récente; mais si on peut restituer de tels kystes à l'encéphalite locale avec caillot, on n'osera plus agir ainsi du moment où les espaces caverneux seront trouvés absolument vides, comme cela arrive quelquefois; rien en effet ne tend plus à établir d'une manière positive, dans les cas de ce genre, que les foyers inflammatoires ont contenu dans le principe des dépôts sanguins rassemblés en caillots : on sera donc bien contraint alors de s'abstenir de prononcer sur la manière dont l'extravasation soit sanguine, soit simplement fibrineuse, s'est comportée à leur égard au début de la phlegmasie locale .

\ On est pour le moins aussi embarrassé lorsqu'il s'agit de prononcer sur l'origine de certaines cicatrices noueuses ou rayonnées qu'on découvre souvent en disséquant des cerveaux de personnes âgées; sur l'origine de certaines petites vacuoles à parois celluleuses, à cavités traversées par de fins filaments de tissu cellulaire gris ou fauve, qui abondent dans les cerveaux des vieux déments, car il suffit qu'il y ait eu à une époque éloignée une extravasation plastique quelconque dans tous ces cerveaux pour qu'il s'y soit organisé des cicatrices semblables à celles que nous venons de citer en dernier lieu. Or, comme il s'effectue des extravasations fibri-

neuses même dans les plus petites encéphalites locales sans caillot tout aussi bien que dans les véritables hémorrliagies interstitielles du cerveau, il s'ensuit de cette vérité qu'on est condamné à ignorer si un certain nombre de cicatrices du cerveau doivent être rat- | tachées ou non à Texistence d'anciennes hémorrliagies locales; mais l'important, c'était de pouvoir constater que toutes les encéphalites locales peuvent se terminer par la formation d'une véritable cicatrice.

Je me garde bien, comme on le voit, de revendiquer en faveur de l'existence certaine des foyers d'hémorrhagie cérébrale les preuves qu'on tirait autrefois des teintes rousses, fauves, jaunâtres des kystes accidentels et de celles de la substance nerveuse qui les environne, car j'ai cent fois constaté que ces teintes dépendent surtout des grains d'hémato-cristalline et des cellules granulées qui se forment dans le blastème fibrineux, et que ces produits sont susceptibles d'offrir les mêmes nuances de couleur dans tous les foyers inflammatoires locaux de l'encéphale, où l'on sait qu'ils foisonnent également ; d'un autre côté l'absence des teintes orangées ou fauves ne prouve rien autre chose aussi, sinon que les cellules granuleuses sont restées grisâtres ou plus ou moins blafardes.

Des cicatrices, des foyers morbides dont les dimensions sont quelquefois considérables et qui ne peuvent être rattachés qu'à d'anciennes encéphalites locales, avec ou sans caillots sanguins, se trouvent décrits dans les ouvrages de Riobé\ de Rochoux^ de Mouhn^; d'Abercrombie et dans ceux de MM. Andral^ Restant Oendrin\ Droullin^ Durand-FardeP.

Dans plusieurs de ces foyers, on a encore trouvé des restes de i dépôts qui ont été pris pour des tampons fibrineux ou pour du sang | en nature : ils devaient être formés d'un mélange de produits grenus, de fibrine, de globules sanguins et d'hématosine, mais ils rap-

' Riobé, Dissert, inaugur. Paris, 1814.

" Rochoux, TmVe rfe l'apoplexie, 1" cdilion, Paris, 1833, p. 151 et suiv.

s Moulin, Traité de V apoplexie, Paris, 1819, p. 71, 72, 75. !

* Abercrombie, des Maladies de V encéphale, p. 381, 386, 387.

^ Andral, Clinique médicale, t. V, p. 326, 354, 336.

^ Rostan, Recherches sur le ramollissement du cerveau, etc., p. 332 et suiv.

Gendrin, Uist. anatomique des inflammations, Paris, 1826, t. II, pag. 132. ^ Droullin, Dissert, inaugur. Paris, 1825. s Durand-Fardel, opère citato, p. 280, 281.

DU STADE NON AIGU DE l'eNCÉPHALITE LOCALE AVEC CAILLOTS SANGUINS, 639

pelaient parfaitement par leur aspect les produits qui figurent au sein de la substance cérébrale les jours qui suivent immédiatement la rupture des capillaires et les coagulations du sang dans l'organe encéphalique.

Sur un homme âgé de soixante ans, qui avait éprouvé une attaque d'hémiplégie quarante-six jours avant sa mort, M. Andral trouva au centre de la couche optique droite une cavité remplie par ^u sang qui ressemblait à de la gelée de groseille noire et consistante. Cette cavité aurait pu contenir une grosse cerise; ses parois étaient tapissées par une trame cellulaire qu'on détachait facilement du tissu cérébral; autour d'elle celui ci présentait dans l'espace de deux à quatre millimètres une légère teinte amarante \

Sur une femme paralysée du côté droit depuis environ quatrevingt-dix jours, Rochoux découvrit, vers la partie externe du corps strié gauche, une caverne irrégulièrement allongée, de vingt-quatre millimètres cubes de capacité; elle était remplie en partie d'un sang de couleur de terre de Sarreguemines, fibreux, filamenteux. Cette cavité communiquait par une petite ouverture avec le ventricule latéral ; ses parois étaient plus fermes que les autres points de la substance cérébrale et conservaient dans l'épaisseur de quelques millimètres une couleur d'un jaune rouge clair*.

Sur une femme âgée de quarante-quatre ans, qui avait éprouvé plusieurs attaques d'apoplexie, Moulin trouva dans la partie postérieure de l'hémisphère cérébral gauche une petite caverne renfermant un caillot consistant d'un rouge jaunâtre, libre et nageant au milieu de deux gros (4 grammes) de sérosité roussâtre. La surface intérieure de la cavité était lisse, polie, d'un jaune citrin ; ses parois très-dures avaient encore près de six millimètres d'épaisseur^ : cette altération datait de cent vingt jours environ.

Riobé a cru trouver dans un foyer apoplectique datant de vingt et un mois une petite quantité de sang noirâtre et coagulé; d'autres pathologistes ont cru en rencontrer après un délai bien plus considérable.

Tous ces exemples sont intéressants parce qu'ils nous mettent à même de nous représenter par la pensée les conditions où pour-

* Andral, CUiiiqtie médicale, t. V, p. 324.

« Rochoux, Recherches sur Vapoplexie. Deuxième édition, p. 167. 5 Moulin, Traité de Vapoplexie, p. 71.

ÎES FOYEHS HÉMOIirJlAG'QUES HÉCEr^TS

raient se trouver les centres nerveux encéphaliques sur des malades qui nous seraient confiés et qui seraient atteints d'encéphalites avec caillot depuis six semaines, deux mois, trois ou quatre mois; mais il ne faut jamais ouhlier que tous les foyers apoplectiques de même date ne peuvent presque jamais se ressembler d'une manière rigoureuse, et il ne faudrait pas qu'on partit de K? surtout, comme cela est arrivé quelquefois, pour soutenir que toutes les cavités encéphaliques datant de deux ou trois mois doivent être rattachées avec certitude au ramollissement cérébral, par la seule raison que leur contenu actuel ne ressemble aucunement i> un reste de sang, car il faut souvent moins de soixante-dix à quatrevingt-dix jours pour qu'un caillot sanguin d'un assez gros volume se trouve complètement transformé en produits granuleux. L'absence de toute espèce de coagulation sanguine dans un foyer morbide, lorsque la mort ne s'est pas fait attendre au delà de vingtcinq à quarante cinq jours après la manifestation d'une hémiplégie présente au contraire un argument des plus valables en faveur du diagnostic anatomique du ramollissement ou de l'encéphahte sans caillot.

Un homme âgé de cinquante-six ans fut atteint à la fin de juin d'une attaque d'Iiémiplégie qui affecta le côté droit du corps; iî succomba à une affection des organes thoraciques quatre mois après cet accident ; on trouva, à la dissection de son cadavre, dans la substance de l'hémisphère cérébral gauche, à la partie externe du ventricule latéral, un kyste d'environ trente-six millimètres de long sur vingt-quatre millimètres de largeur. Ce kyste était entièrement vide et formé par une membrane jaunâtre ^

Nos connaissances anatomiques ne nous permettent pas de diie si cet espace caverneux avait contenu dans le principe un dépôt de sang ou une extra vasation de plasma; nous croyons qu'un caillot de sang aurait parfaitement pu disparaître en totalité dans un laps de temps de cent vingt jours; mais, pour l'ordinaire, les foyers inllammatoires avec caillot mettent beaucoup plus de quati e mois k se tarir et à se cicatriser.

Dans l'observation de Rocheux, que nous avons analysée à l'instant, la substance cérébrale qui confinait aux restes du caillot étail

' Abercrombie, des Maladies de Vencéphale, p. 385.

DU STADE NON AIGU DE L ENCÉi HALiTE LOCALE AVEC CAILLOTS SANGULNS. 641

plus ferme que dans l'état normal après quatre-vingt-dix jours de maladie. Sur la malade citée par Moulin, les parois du foyer morbide furent trouvées très-dures quatre mois seulement après l'invasion de l'hémiplégie.

Dans un fait qui appartient à M. Andral, on trouva, au contraire, la substance du cervelet un peu moJle et jaunâtre dans le voisinage d'une cavité hémorrhagique datant de trois mois. Cette cavité était assez grande pour admettre une noix ; elle contenait encore un caillot de sang d'un rouge brun, solide, autour duquel s'était développée une membrane d'apparence séreuse \

La substance nerveuse qui confine aux cavités kysteuses se montre ferme ou dure lorsqu'elle ne contient plus que des cellules agminées et des granules enchâssés dans la propre substance de l'encéphale; elle se montre molle lorsqu'elle est infiltrée encore d'un reste de fibrine liquide et de produits granuleux nageant dans ces éléments liquides : on ne peut jamais calculer au juste le temps que la nature emploiera pour débarrasser les alentours des foyers des produits liquides dont ils sont pénétrés.

Un coiffeur âgé de quarante-six ans mourut à la Charité de Paris le 11 avril 1822. 11 avait eu treize mois auparavant une attaque d'apoplexie avec perte complète de connaissance et hémiplégie à gauche. Il présenta à l'autopsie, dans la partie postérieure du corps strié droit... une cavité qui avait vingt-quatre millimètres de longueur sur trente-six millimètres de largeur. Elle était remplie d'une matière semblable par sa couleur et par sa consistance aune décoction concentrée de chocolat; aucune fausse membrane n'était étendue sur ses parois. Autour d'elle, dans l'étendue de douze millimètres environ, la substance du corps strié était transformée en une pulpe jaunâtre; plus loin, elle avait l'aspect normal ^

Bien que dans cette circonstance il n'existât aucune trace de fausse membrane autour de la cavité qui gisait au sein du corps strié, M. Andral n'hésita cependant pas à considérer le produit, comparable par sa couleur et par sa consistance qui se trouvait contenu dans cette cavité, comme la représentation d'un ancien dépôt sanguin, et il est clair qu'il aurait eu affaire, en admettant que cette dernière supposition fût réelle, à un caillot qui subissait sim-

* Andral, Clinique médicale, tom. V, p. 646. ^ Ibidem, page 522.

Galueil, II.

plement la transformation granuleuse sans fournir aucun kyste, aucun élément celluleux : ce genre de cicatrisation, comme nous l'avons bien des fois constaté, n'est pas absolument rare, mais il est cependant le moins fréquent.

C'est donc bien contrairement à ce que l'observation journalière enseigne qu'un pathologiste a avancé que les épanchements hémorrhagiques n'étaient pas aussi aptes à fournir des kystes et des bridulles celluleuses qu'on l'avait généralement affirmé; que ce dernier privilège appartenait spécialement au ramollissement cérébral ou à l'encéphalite locale avec plasma. Plus l'extravasation est riche en produit fibrineux, plus elle est apte à produire des éléments pseudo-membraneux et briduleux : ces derniers produits ne font donc que rarement défaut dans les gros épanchements sanguins qui contiennent à dire vrai beaucoup de globules sanguins, mais où la fibrine n'abonde pas moins.

Qu'on lise avec soin la description d'un trés-grand nombre de dépôts hémorrhagiques datant de vingt à trente-cinq jours ; qu'on lise ensuite la description des cavernes hémorrhagiques un peu plus anciennes, qu'on explore au microscope autant de cavités hémorrhagiques qu'on en pourra rencontrer, et on restera convaincu que notre dernière proposition et l'ancienne théorie sur la formation des kystes dans la plupart des cas d'hémorrhagies encéphaliques reposent sur les démonstrations les plus solides.

M. Gendrin a déjà distingué des vaisseaux de nouvelle formation dans l'épaisseur de la trame celluleuse d'un kyste qui avait pris naissance autour d'un dépôt sanguin siégeant dans l'intervalle du corps strié, et de la couche optique gauche, et qui ne comptait encore que trente-six jours de date. Dans ce cas, le caillot était formé par un sang violâtre, grumeleux, mou, comme boueux; la fausse membrane vascularisée était encore molle, tomenteuse, rougeâtre \

Un perruquier âgé de soixante et onze ans mourut dans les salles de la Charité le 2! de novembre 1820; il avait éprouvé sept mois avant sa mort une forte attaque d'apoplexie avec paralysie du côté gauche du corps.

L'hémisphère droit de son cerveau était creusé par une cavité

* Abercrombie, Des maladies de r encéphale, p. 381.

DU STADE .NON AIGU DE l'eNCÉPIIALITE LOCALE AVEC CAILLOTS SANGUINS. 643

capable de contenir une pomme de moyen volume... Les parois de cette cavité étaient tapissées par une membrane celluleuse dense très-résistante et dans la trame de laquelle se ramifiaient de nombreux vaisseaux. Par la face interne, cette membrane adhérait intimement à la substance cérébrale qu'on enlevait avec elle. La cavité elle-même était remplie par une sorte de bouillie dont la couleur était celle de la rouille de fer. La substance cérébrale environnante était ramollie dans l'étendue de huit à dix millimètres ' . . .

La poche pseudo-membraneuse, qui fut découverte par Moulin, entre le corps cannelé et la couche optique, sur la femme Banadé, qui avait été frappée d'hémiplégie dix-sept ans avant sa mort^ offrait dans son épaisseur des vaisseaux sanguins très apparents et trèsdéveloppés. L'un d'eux égalait même en grosseur une plume de corbeau... Ce kyste était rempli par environ quatre onces d'une sérosité teinte de sang^

Les faits de ce genre sont des plus fréquents, mais, dans les autopsies qui sont faites avec quelque précipitation, on se dispense souvent d'étudier soit à la loupe, soit avec des verres plus puissants la trame des foyers apoplectiques, et les vaisseaux que peuvent contenir ces pseudo-morphes ne sont pas censés avoir existé.

Sur l'hémiplégique dont il est parlé dans la 17^ observation de M. AndraP, l'affaiblissement du côté droit datait à l'époque de la mort de vingt-deux ans. Le kyste qui fut trouvé à gauche au sein du corps strié de cet individu était rempli d'une sérosité limpide... Autour de lui la substance cérébrale présentait son aspect normal sous le double rapport de la couleur et de la consistance. Sur le sujet dont parle M. Andral, dans son observation 16'*, il existait au sein de l'hémisphère cérébral droit... un petit kyste à parois lisses et transparentes, rempli d'une sérosité limpide ; le parenchyme cérébral était exempt d'altération dans ses alentours... Le malade avait été frappé d'apoplexie neuf ans avant l'issue funeste, et il ne présentait plus aucune trace de paralysie lorsqu'il succomba.

La substance nerveuse paraît s'être trouvée saine aussi sur les

* Andral, Clinique médicale, tom. V, p. 314. 2 Moulin, Traité de l'apoplexie, p. 76.

5 Andral, tom. V, p. 336, 337.

♦ Andral, tom. V, p. 535.

644 DES FOYERS IlÉMOimHAGIQUES KOiN RÉCEfsTS.

individus dont l'histoire est racontée dans les observations 122 et 124' d'Abercrombie : ces deux anciens paralytiques portaient des kystes apoplectiques considérables dans les hémisphères cérébraux.

Une femme âgée d'environ soixante ans succomba à une péritonite chronique dans les salles de la Pitié : elle était atteinte d'hémiplégie à droite depuis plus de quatre ans. On trouva chez elle, à la partie moyenne du pédoncule cérébral gauche, une cavité qui aurait pu contenir une cerise... remplie d'un liquide séreux verdâtre. Une membrane dense, résistante, dont le tissu semblait être tibro-séreux en tapissait les parois. Autour d'elle, dans l'étendue de quelques millimètres, la substance nerveuse était d'un blanc nacré et d'une dureté comme cartilagineuse ^

M. Andral confesse qu'il n'a jamais rencontré aucune altération de ce genre sur d'autres apoplectiques : nous avons observé des lésions en tout semblables à celles qu'il vient de décrire dans le voisinage d'anciens épanchements, et nous sommes parvenu quelquefois à découvrir du tissu cellulaire induré et des restes de cellules grenues au sein de ces indurations.

On peut résumer de la manière suivante tout ce qui concerne les foyers d'encéphalite avec caillot considérés pendant la période de chronicité :

1** Pour que ces foyers puissent être cicatrisés, il est nécessaire que la force morbide qui appelle le sang vers les capillaires habituellement congestionnés cesse de leur faire sentir son influence, et que toute la fibrine extravasée dans les emplacements malades se trouve convertie en produits de nouvelle formation ;

La fibrine doit être transformée en granules, en cellules agminées et en tissu celluleux variables quant à l'aspect;

o° Les foyers sanguins, où il ne se forme presque que des éléments granuleux, ne présentent point de capsules kysteuses après leur entière cicatrisation; ils laissent voir tout au plus dans leurs anciens emplacements une sorte de bride interposée entre les deux lèvres de l'enfoncement où gisait autrefois le caillot ;

4*" Des kystes de nature celluleuse s'organisent entre le dépôl sanguin des épanchements et la substance nerveuse infiltrée de

• Abercrombie, Des maladies de l'encéphale, p. 584, 587.

* Andral. Clinique, tom. V, p. 52C.