ONZIÈME SÉRIE

DES CAS OU LE COURS DE LA PÉRIENCÉPHALITE CHRONIQUE DIFFUSE A ÉTÉ TRAVERSÉ SOIT PAR DES ATTAQUES ÉCLAMPTIQUES, SOIT PAR DES SYMPTOMES COMATEUX, ET OU l'ON A TROUVE DAINS LES CAVITÉS CRANIENNES, ENTRE AUTRES LÉSIONS, DES FOYERS d'eNCÉPHALITE PROFONDS; PRÉSENTANT UN ASPECT OU CEILULO-LAITEUX, OU LAITEUX, OU CELLULEUX*.

Cent neuvième observation. — Prédispositions héréditaires à la folie et abus des liqueurs alcooliques ; à quarante-deux ans et demi, symptômes d'aliénation et attaques épileptiformes, suivies de gêne de la parole, d'incertitude dans la démarche; continuation du délire, retour mensuel des attaques épileptiformes, prédominance de la paralysie à gauche, mais seulement de temps à autre ; mort après trois ans de maladie, à la suite d'une violente attaque tétanique et convulsive. — Sur l'hémisphère cérébral droit»

* On doit se reporter tout de suite, pour l'intelligence de ces faits, au chapitre des encéphaUtes locales chroniques (§ VI, séries 2» et 3«).

PÉRIENCÉPHALITE CHRONIQUE DIFFUSE A l'ÉTAT DE COMPLICATION. 25

adhérence de la couche corticale à la pie-mère ; plusieurs foyers d'encéphalite profonds sur la face supérieure de l'hémisphère cérébral gauche, avec disgrégation des fibre? nerveuses, et infiltration laiteuse d'une cellulosité à libres déliées, — Adhérence delà pie-mère cérébelleuse à la périphérie du cervelet. Études microscopiques faites sur l'ensemble de la substance nerveuse enflammée*.

M. Isidore, âgé de quarante-cinq ans et demi , marinier, est doué d'une véritable constitution athlétique; il est marié, adonné à des occupations qui nécessitent une grande activité et fils d'un père qui a succombé à une maladie inflammatoire du cerveau ; son caractère violent et l'abus qu'il fait des liqueurs fermentées l'ont plus d'une fois rendu dangereux pour ses familiers : il s'est livré souvent à des actes de brutalité sur sa femme , a fait périr sous l'eau un individu avec lequel il venait de se quereller, a commis sur un enfant une tentative de viol, et n'aurait pas manqué d'être poursuivi par la justice si on ne se fût pas empressé dans sa famille de fournir les preuves de son état de folie.

A quarante-deux ans et demi, on prend le parti de le faire admettre dans une maison d'aliénés, où il éprouve, dans un intervalle de quelques mois, plusieurs attaques épileptiformes du caractère le plus grave. A la suite de chacune de ces attaques, il offre des symptômes de gêne dans la prononciation , un affaiblissement commençant des membres abdominaux avec prédominance de la paralysie à gauche, une surdité complète et de fréquents accès d'exaltation maniaque.

Pendant le cours de la quarante-quatrième année, les progrès de la paralysie restent à peu près stationnaires. M. Isidore conserve de l'embarras dans la parole ; il continue à être sourd; il est parfois en proie à des hallucinations, à des idées de défiance et sou vent il commet des actions déraisonnables, mais sa démarche est le plus habituellement libre et il a pris beaucoup d'embonpoint. Il accuse parfois des maux de tête et consent à se laisser saigner aussi souvent qu'on le juge convenable.

Mêmes conditions pendant toute la durée de la quarante-cinquième année. Sur la fin de cette année, cependant, les attaques convulsives à forme apoplectique reparaissent pendant plusieurs heures, et comme elles sont suivies d'une explosion de délire maniaque, M. Isidore est envoyé à Charenton.

* Les symptômes de cette observation ont été recueillis avec un soin particulier et retracés par M. Linas, interne d'une rare distinction.

En airivant dans cet établissement, il parle avec une grande volubilité ; il accuse sa femme de le faire enfermer pour mieux le dépouiller de sa fortune ; il répète souvent qu'il n'est pas fou, qu'il se plaindra aux autorités, qu'il se fera bien rendre justice. 11 répond par écrit à toutes les questions qu'on lui fait en traçant des demandes sur du papier; puis il continue à déblatérer longtemps après qu'on s'est éloigné de son lit. Il est rouge, toujours incommodé par le sang qui se porte à sa tête en abondance.

Il se promène depuis le matin jusqu'au soir ; il présente toutes les apparences de la force et pourrait terrasser l'homme le plus robuste. Il est des moments, malgré cela, où il articule les sons avec la plus grande peine, et où il incline en marchant sur le côté gauche. Il mange avec voracité, est exempt de fièvre et dort passablement.

Le 1^' février 1856, un mois après son entrée à Charenton, il perd tout à coup connaissance, passe quatre ou cinq heures dans un état comateux , accompagné de phénomènes convulsifs généraux et ne recouvre l'usage de ses sens qu'après avoir été saigné copieusement. Le lendemain de cette attaque, il reconnaissait à peine ses infirmiers, s'exprimait avec la plus grande difficulté, avait perdu la mémoire et dormait continuellement d'un sommeil profond. Quarante-huit heures après cet accès, il put se lever, reprendre sa vie active et manger la demi-ration; sa démarche était néanmoins mal assurée, il balbutiait en parlant, était penché sur le côté gauche et très-irritable. Au bout de quinze jours, il pouvait courir pendant plusieurs minutes dans les allées du promenoir.

Nouvelle attaque de congestion inflammatoire le 23 mars 1856 : cette atteinte est de courte durée ; elle se borne à produire la suspension de la parole, la suspension de l'exercice intellectuel et quelques contractions spasmodiques des muscles de la face ; une saignée prompte remédie à ces accidents.

Le 19 avril, M. Isidore est repris de violentes convulsions éclampliques et on est encore forcé de lui pratiquer une émission sanguine abondante : il éprouve une attaque de même nature, mais moins forte, dans le cours du mois de mai suivant. Le 16 de juin, il manifeste encore des symptômes de compression ; il fait de vains efforts pour parler, a la figure vultueuse, marche avec précipita-