PÉRIENCÉPHALITE CHRONIQUE DIFFUSE A L ÉTAT DE COMPLICATION

Uion, mais d'un pas mal affermi, imprime à ses mâchoires des mouvements continus et a beaucoup de peine à se retrouver dans [es corridors de son quartier; on l'oblige à se coucher, il est mis à l'usage d'une tisane acidulée et saigné de nouveau ; il échappe encore au danger de cette congestion cérébrale.

Le 14 juillet 1856, il est terrassé par une attaque qui se termine par une issue funeste au bout de sept heures de durée.

Au début de cette crise, il est abasourdi, debout, les bras pendants ; il obéit à un mouvement rolatoire qui le pousse de gauche à droite : il ne peut pas parler.

j Aussitôt qu'on l'a couché, il paraît comme enseveli dans un I sommeil comateux. Il est insensible aux excitations du dehors et étendu sur le dos.

Sa tête est tirée sur l'épaule gauche, ses traits sont tirés aussi de ce côté; les paupières sont ouvertes, les yeux saillants, les pupilles dilatées , les muscles du visage tiraillés par des convulsions.

Le bras gauche est roide, et dans l'adduction; l'avant-bras est dans une pronation forcée, la main flécliie ainsi que les doigts, le pouce est fixé entre l'index et le médius : soubresauts dans les tendons, roideur de la jambe.

Les membres du côté droit sont affectés de résolution et de roideur ; ils peuvent être soulevés, mais ils ne retombent pas comme le ferait un bloc inerte : ils sont agités par des tressaillements.

De temps à autre, la scène change et les accidents offrent encore un caractère plus effrayant.

Ainsi, de quart d'heure en quart d'heure, voici ce qu'on est à même d'observer : tous les muscles du corps se roidissent , se tendent, puis ils entrent en convulsions lorsque l'élan est une fois donné.

Les muscles de la face, surtout ceux du côté gauche, sont agités avec violence; les yeux roulent dans leurs orbites, la bouche écume, les lèvres, heurtant la colonne d'air destinée à la respiration, produisent des vibrations continuelles et saccadées.

Les membres du côté gauche sont tourmentés par des secousses désordonnées qui ne font de minute en minute qu'augmenter de nombre et d'intensité. Ce sont d'abord des tremblements partiels, puis des mouvements de totalité, de translation qui soulèvent le

bras, et la jambe gauche, en la portant tour à tour en dedans ou en dehors.

Au fort de l'attaque, les phénomènes se généralisent et envahissent les membres du côté droit qui étaient immobiles d'abord et deviennent bientôt à leur tour le siège de tressaillements et de soubresauts, mais plus faibles que ceux du côté opposé : les muscles du tronc participent alors eux-mêmes à la tourmente convulsive et les secousses du corps ébranlent tout le lit du malade.

Les côtes sont soulevées; le thorax est bombé et presque immobile, la respiration courte et bruyante ; le pouls est accéléré, petit, très-irrégulier.

11 arrive aussi qu'une roideur cataleptiforme subite vient immobiliser tout à coup les muscles convulsés, de sorte que l'ensemble de la scène rappelle les secousses de l'épilepsie et la roideur de la catalepsie.

Cependant tous ces troubles s'apaisent, au moins d'une manière relative, et une rémittence comateuse marque l'intervalle de chaque paroxysme.

La médication qui avait remédié aux précédentes attaques éclamptiques n'a paru produire pour cette fois aucun résultat heureux, et la vie de M. Isidore s'est éteinte dans les convulsions qui viennent d'être dépeintes.

Autopsie cadavérique. — La taille est élevée, le système musculaire très-développé ; les dimensions de la tête sont en rapport avec la force de toute la constitution.

Les os du crâne se brisent facilement; la face externe de la duremère se couvre de gouttelettes de sang au moment où on enlève la calotte osseuse qui la recouvre.

Il n'existe point de sérosité dans les cavités de l'arachnoïde cérébrale. On aperçoit à travers le feuillet viscéral de l'arachnoïde, sur toute la région convexe des deux hémisphères cérébraux des filaments vasculaires fins, rapprochés, remplis de sang. La trame de la pie-mère cérébrale est infiltrée par un liquide aqueux transparent; ce liquide, qui donne aux membranes une apparence gélatineuse, s'écoule lorsqu'on s'applique à séparer la pie-mère du relief des circonvolutions.

Hémisphère cérébral droit. La pie-mère a contracté des adhérences nombreuses avec la couche corticale superficielle. Cette

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couche est peu ramollie; elle reste cependant attachée par plaques à la pie-mère sur une multitude d'endroits ; la face supérieure du lobule antérieur, la face supérieure du lobule moyen , les faces latérales et la base de tout ce lobe présentent de larges excoriations lorsque la pie-mère en a été séparée.

Hémisphère gauche. Plusieurs circonvolutions du lobule antérieur sont comme soudées à la pie-mère sur le parcours de la grande faux du cerveau et sur le trajet de la scissure de Sylvius. On voit en outre sur la région latérale du lobule moyen un foyer d'encéphahte plus circonscrit, de couleur jaunâtre, de quatre centimètres de long d'avant en arrière, de deux centimètres de profondeur. Sur tout cet espace, la substance médullaire est convertie en une sorte de bouillie laiteuse, facile à étendre par la pression du doigt, et mêlée sur certains points à une trame celluleuse extrêmement fine ; on aperçoit sur le lobule postérieur, toujours sur la face externe, un second foyer d'apparence jaunâtre, de deux centimètres de surface, sur un centimètre de profondeur ; la substance médullaire et la substance corticale sont encore déformées et coulantes en cet endroit.

Les coupes que l'on pratique ensuite dans chaque hémisphère cérébral ne mettent plus à découvert que des vaisseaux fortement congestionnés.

La pie-mère cérébelleuse est mince et difficile à enlever ; elle adhère à la couche corticale dont l'aspect tire sur le jaune. Le cervelet contient à l'intérieur de nombreux vaisseaux remplis de sang; il n'est pas ramolli, mais l'humidité qui le pénètre fait qu'il se déforme facilement.

La substance grise du bulbe rachidien est humide et d'une couleur qui tire sur le violet.

Les poumons sont volumineux et à l'état normal. Le cœur est très-ample ; toutes ses cavités sont dilatées ; ses parois sont en même temps épaissies à gauche. Les viscères abdominaux sont parfaitement sains.

Études microscopiques. — Nous étudions successivement au microscope et la pie-mère du lobe cérébral gauche et les deux foyers d'encéphalite qui s'étendaient dans la profondeur de la substance médullaire de ce lobe, et les foyers superficiels qui n'intéressaient que la couche corticale du lobe droit.

Les vaisseaux de la pie-mère sont énormes, remplis de globules ^sanguins et rougis par de l'hématosine. Le liquide qui s'écoule de la pie-mère charrie des flots de globules sanguins isolés ou collés en colonneltes ; il charrie aussi de nombreux granules moléculaires. On Yoit enfin dans le tissu cellulaire de cette membrane un l3on nombre de disques granuleux parfaitement formés.

Le liquide qui s'écoule de la substance blanche disgrégée du lobe gauche est épais, tout composé de granules moléculaires, de -globules sanguins et de disques granuleux : ces disques sont larges, leur membrane est fine, leurs grains fort nombreux.

La substance blanche ramollie offre des fibres longues, entièrement détachées, très-renflées sur certains points ; elle offre des corpuscules appartenant aussi à Télément nerveux; mais ce qui frappe dans son détritus, c'est la quantité de disques agminés et de granules qui l'obscurcissent. Les vaisseaux qui se dessinent dans chaque préparation sont comme criblés sur toutes leurs subdivisions de grands disques granuleux qui ont l'air d'occuper leur lumière, mais qui sont probablement appliqués à leur surface externe.

Les disques granuleux se retrouvent encore sur le parcours de plusieurs vaisseaux à une certaine distance du foyer inflammatoire et dans des espaces où la substance cérébrale conserve encore toute sa fermeté.

La substance nerveuse qui était restée adhérente à la face interne de la pie-mère de l'hémisphère cérébral droit, et qui représentait la couche corticale affectée d'encéphalite superficielle diffuse, laissait suinter de sa trame un liquide peu abondant et presque transparent. Elle était sillonnée par de nombreuses ramifications vasculaires. Elle contenait à l'état libre, dans les courants du liquide, d'assez nombreux granules moléculaires ; on voyait entre ses fibres des disques granuleux assez amples et dont le nombre s'est élevé jusqu'à trente-cinq dans une seule préparation ; ils restaient fixés à la place qu'ils occupaient alors même qu'on exerçait un certain degré de compression sur les lamelles qui servaient à' les recouvrir. Finalement, cette substance était plus riche en granules et en cellules granuleuses qu'elle ne l'est dans la plupart des -encéphalites chroniques pareilles, mais eUe en contenait infiniment moins cependant que les foyers inflammatoires de l'hémi-

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sphère gauche, dont nous avons examiné les éléments microsco^ piques il n y a qu'un instant.

I. Sur ce marinier, la persistance d'un état inllammatoire chronique vers Tune et l'autre moitié de l'encéphale, était annoncée par des retours de déhre, par des hallucinations, par des emportements, par la gêne de la parole, par la pesanteur des membres abdominaux; mais outre cet ensemble de symptômes, on voyait éclater de temps à autre chez lui des attaques comateuses de la dernière violence, compliquées de phénomènes éclamptiques et dont la durée n'était jamais que passagère. Toutefois, à la suite de ces attaques, les manifestations du délire, les signes de gêne de la prononciation, la faiblesse des membres abdominaux, la pétulance disharmonique de toutes les contractions musculaires devenaient bien plus évidents encore que dans les temps ordinaires ; il était facile de constater même la prédominance de la paralysie à gauche.

II. Il nous paraît évident que l'explosion des phénomènes comateux et des convulsions épileptiformes était amenée dans chacun de ces cas par des recrudescences fluxionnaires survenant brusquement dans les principaux foyers de la phlegmasie, et que l'inflammation se trouvait ensuite portée à un taux plus élevé, et, pendant une période plus ou moins longue, dans les régions envahies d'ancienne date par la maladie.

m. Les conditions de rougeur et d'injection où Ton a trouvé les vaisseaux des deux hémisphères cérébraux, ceux du cervelet, ceux du bulbe rachidien, vingt-quatre heures après la mort, qui avait succédé sur cet homme à une violente mais courte tourmente convulsive, justifient notre première assertion; la profondeur considérable à laquelle le travail inflammatoire s'était autrefois enfoncé dans ce cas dans l'épaisseur de beaucoup de circonvolutions cérébrales et même au delà justifie encore notre seconde manière de voir.

IV. Mais d'où vient que pendant toute la durée de la dernière période èclamptique les phénomènes cloniques ont constamment prédominé dans le côté gauche du corps, tandis que les foyers inflammatoires, dont le siège se trouvait à la superficie de l'hémisphère cérébral droit, étaient en réalité beaucoup moins profonds que les foyers qui s'étaient formés à gauche? La prédominance des-

convulsions cloniques, à gauche, a pu tenir à ce que l'intïammation était encore en grande partie à l'état congestif sur le lobe droit, tandis qu'à gauche elle avait déjà entraîné la désorganisation de la substance cérébrale : cette dernière circonstance peut expliquer aussi l'état d'immobilité qui a été noté vers le bras droit pendant toute la période de l'agonie.

V. Au demeurant, il a été constaté par une analyse microscopique minutieuse que l'inflammation avait sévi avec une longue persévérance sur l'un et sur l'autre hémisphère cérébral de M. Isidore, que les produits secondaires de l'inflammation ne faisaient défaut nulle part, mais qu'ils existaient dans des proportions bien plus considérables dans les foyers situés à gauche que dans les foyers placés à droite. L'abondance du blastème fibrineux charriant des cellules granulées, des granules moléculaires, des fibres cérébrales disgrégées et suintant d'une cellulosité tomenteuse, faisait ressembler les foyers du lobe cérébral gauche à des apostèmes. Ceux du lobe droit n'étaient qu'humides; les cellules granulées ne s'y trouvaient qu'à l'état d'incrustation, les libres nerveuses n'y étaient point flottantes, les vaisseaux s'y distinguaient encore par leur turgescence.

V. Tout compte fait, la véhémence de l'inflammation avait été poussée bien plus loin sur ce paralytique que sur la plupart de ceux qu'on ouvre journellement dans les hôpitaux, mais on devait s'attendre à ce résultat en se rappelant la violence des phénomènes intercurrents qui avaient si souvent menacé son existence, surtout pendant les quinze derniers mois de sa vie.

IV. L'adhérence de la pie-mère à la couche corticale du cervelet, les teintes jaunes de cette même couche, l'état d'injection des tubes vasculaires dans le centre des deux lobes cérébelleux indiquent que l'inflammation avait commencé à agir aussi dans cette circonstance à la surface de cet organe; mais les altérations n'étaient encore portées qu'à un faible degré dans cette région.

Cent dixième observation. — Parents aliénés. Culture des lettres. Céphalalgie, fréquents bourdonnements d'oreilles. A cinquante-sept ans, infidélité de la mémoire, dépenses déraisonnables, démarche mal assurée; un peu plus tard, symptômes de démence et loquacité habituelle; débilitation toujours croissante de la puissance musculaire, et mort à la suite d'une courte période de torpeur intellectuelle. — Pseudo-membrane dans la cavité de l'arachnoïde droite ; fausse membrane et épanchemerit séreux dans la cavité de l'arachnoïde gauche, adhérence de la pie-mère à la couche corticale super-

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ficielle, soit à la surface du lobe cérébral droit, soit à la surface de l'hémisphère cérébral gauche, vaste foyer d'encéphalite profonde dans l'épaisseur du lobule antérieur droit du cerveau, ramollissement et aspect laiteux de la substance nerveuse contenue dans cette région de l'hémisphère ; ramollissement de la voùle à trois piliers, état d'hépatisation rose du corps strié gauche, adhérence de la pie-mère à la surface du cervelet ramolli; examen des tissus enflammés à l'aide du microscope.

M. Aimé, âgé de cinquante-sept ans et demi, professeur, né et demeurant à Paris, a eu plusieurs parents aliénés. Il est petit, vif, doué d'une constitution des plus grêles ; il passe pour posséder 'beaucoup de facilité à apprendre, a cultivé de bonne heure l'étude Jjdes langues et s'est ensuite créé une assez belle aisance en donnant des leçons de français et d'anglais. Ses habitudes étaient en général régulières, mais il aimait le café, les vins fins et la bonne chère, et prolongeait quelquefois ses veilles assez avant dans la nuit. Lorsqu'il mangeait un peu trop, il souffrait de l'estomac et était pris de diarrhée ; il était donc astreint à suivre un régime très-régulier , I 11 accusait de temps à autre aussi des maux de tète assez violents et des bourdonnements d'oreilles, mais ces indispositions ne l'empêchaient que rarement de vaquer à ses occupations.

Un peu avant sa cinquante septième année, M. Aimé, qui s'était I toujours distingué par un peu de bizarrerie, sembla devenir encore plus excentrique que de coutume; il perdait la mémoire, parlait sans cesse, se répétait souvent et se laissait aller à des dépenses puériles. Sur ces entrefaites, il perdit sa mère, qu'il aimait beaucoup, et cette perte acheva de lui troubler la raison.

A cinquante-sept ans, M. Aimé est en proie à une véritable excitation maniaque. Il parle avec volubilité, se déshabille dans les rues, reste sur pied pendant une partie de la nuit, achète des meubles qui lui sont inutiles et se fâche lorsqu'on cherche à le retenir dans son appartement. 11 se croit riche, insiste avec complaisance sur ses talents, remue et bouleverse tout ce qui lui tombe sous la main : déjà sa démarche est mal assurée.

Sa famille ayant pris le parti de le faire traiter, il est aussitôt conduit à Charenton, où on peut noter les symptômes suivants :

Les fonctions de l'intelligence sont tout à fait dérangées; le délire est très-actif et les idées ambitieuses prédominent dans la conversation. La mémoire est souvent en défaut, le sommeil est presque nul et la mobilité poussée très-loin.

M. Aimé est gai, incapable de mettre de l'ordre dans ses idées

et de réprimer la pétulance de ses actions. Il n'a pas de fièvre, mais il est maigre, chétif et n'a pas d'appétit ; sa constitution paraît déjà très-affaiblie.

11 articule bien les sons; il se sert facilement de ses mains; il marche d'un pas chancelant. Le régime alimentaire est réglé avec soin ; on a recours à l'usage des bains émollients et des lavements laxatifs ; des potions opiacées sont administrées chaque soir.

Après deux mois de traitement, l'incohérence des idées est poussée moins loin, l'exaltation est en partie calmée, mais la mémoire est souvent en défaut et l'inteUigence tend à s'affaiblir. Les garde-robes sont rares, l'appétit est émoussé, l'émission de l'urine est parfois difficile. L'usage des lavements froids finit par triompher de la paresse du rectum et de la vessie ; on est obligé quelque- ' fois cependant de pratiquer le cathétérisme.

Après quatre mois de traitement, des idées de défiance et de* crainte viennent prendre certains jours la place des conceptions ambitieuses ; alors l'oblitération des facultés est poussée jusqu'à la stupidité; la pétulance maniaque se ravive malgré cela facilement et l'état mental varie sans cesse.

On a beaucoup de peine à nourrir cet aliéné; il mâche très-diffi- , cilement, n'avale qu'avec peine, ne peut plus se tenir en équilibre sur ses jambes qu'avec beaucoup d'effort; aussi il reste souvent couché; il n'est pas propre, et dès que ses mains cessent d'être fixées, il répand son urine dans son lit, dérange ses couvertures et s'expose à tomber sur le parquet.

Au commencement du cinquième mois de séquestration, les forces paraissent épuisées. Sa figure est maigre, pâle, sa voix éteinte, il met beaucoup de temps à avaler quelques cuillerées de potage; on s'attend à le voir succomber d'un moment à l'autre; il déplace encore ses bras, reconnaît encore sa fenmie et sa fille ; il a toutefois cessé d'être agité. Il meurt couvert d'escarres et épuisé par le marasme dès le 7 de ce même mois, sans avoir jamais été affecté de contracture ou de convulsions, mais ses derniers joins se sont passés dans un état voisin du coma.

Autopsie cadavéhique. — Taille petite, corps grêle et réduit au dernier degré de maigreur, tête développée, crâne friable.

Il existe dans la cavité de l'arachnoïde droite une fausse membrane celluleuse mince, d'une couleur grisâtre, correspondant à la

PÉRIENCÉPHALITE CHRONIQUE DIFFUSE A l'ÉTAT DE COMPLICATION. o3

fosse temporale, qu'elle recouvre presque entièrement ; celte production est fixée sur le feuillet pariétal de l'arachnoïde.

11 existe dans la cavité arachnoïdienne gauche une fausse membrane beaucoup plus vaste et qui enveloppe la presque totalité du lobe cérébral gauche ; elle est séparée du feuillet pariétal de l'arachnoïde par un épanchement séreux assez abondant; elle repose, par exception, sur le feuillet viscéral de l'arachnoïde, dont on la sépare d'ailleurs sans difficulté ; elle est d'une transparence parfaite ; elle offre cependant dans deux ou trois régions des plaques de couleur de bile de la largeur d'un centimètre.

La pie-mère cérébrale est épaisse, résistante, fortement appliquée sur les circonvolutions du cerveau ; on distingue dans sa trame de nombreuses ramifications vasculaires.

Elle adhère intimement à toute la périphérie de l'hémisphère cérébral droit, et, chaque fois qu'on fait un effort pour l'en détacher, on déchire la couche superficielle de la substance grise, qui reste adhérente par plaques à tous ses lambeaux : ces adhérences ont lieu à la face supérieure de ce lobe, à sa base, sur ses régions convexes et même sur le parcours de la faux du cerveau.

Les adhérences existent au même degré sur toute l'étendue de l'hémisphère cérébral gauche.

La superficie du cerveau considérée dans son ensemble, après qu'on a enlevé les méninges, se montre raboteuse, inégale, humide, saignante; on distingue, en outre, sur le lobule antérieur droit une coloration jaunâtre, une sorte de teinte de bile qui n'existe pas sur les autres régions de l'organe.

Les coupes que l'on pratique dans ce lobule mettent à découvert un vaste foyer de ramollissement; dans une étendue de plus de trois centimètres, tant en profondeur qu'en largeur, la substance blanche s'y trouve convertie en une sorte de matière jaunâtre, d'un aspect caséeux, et dont il s'écoule un liquide épais, comme laiteux. Le tissu nerveux conserve cependant encore un reste de consistance, mais il s'étend avec la plus grande facilité lorsqu'on le soumet à la moindre pression. Il existe çà et là, dans ce foyer, des espèces de noyaux grumeleux fortement colorés en jaune noirâtre et qu'on pourrait comparer à des bourbillons : le lobule moyen ne participe point à cette désorganisation.

Sur les autres régions du lobe droit, la subslancc corticale ré-

Calmeil, II. 5

DE LA PAP.ALYSÎE OÉNÉllALE !INXO:>iPLÊTE.

fléchit une couleur rose jaunâtre ; elle manque partout de fermele. — La substance médullaire est fortement injectée, mais non lésée dans sa structure.

A gauche, la substance grise est généralement humide, facile k réduire en bouillie, mais non diffluente; elle est rosée et jaunâtre. La substance blanche centrale conserve sa fermeté habituelle; elle est partout injectée.

La voûte à trois piliers est humide, déformée, presque diffluente.

Le corps strié gauche est petit, humide, coloré en rose; il ne paraît pas à l'état normal. La couche optique gauche est saine; i! en est de même de la couche optique droite; le corps strié droit est exempt d'altération.

La pie-mère est comme soudée au cervelet; la surface de cet organe est molle, humide, de couleur jaunâtre; les teintes jaunes prédominent dans toute l'épaisseur des hémisphères cérébelleux.

Études microscopiques. —Sous le microscope, les fausses membranes de l'arachnoïde se montrent claires et transparentes; elles sont composées de fibres celluleuses. Lorsqu'on les divise avec des aiguilles, il s'écoule de leur épaisseur de nombreux granules moléculaires et un petit nombre de globules granuleux de petites dimensions. D'autres granules et d'autres disques agminés se laissent voir çà et là sur divers points de cette coagulation pseudo-membraneuse. Quant aux plaques dont l'aspect était de couleur de bile, elles contiennent de l'hématosine tirant sur le jaune serin, des globules sanguins colorés en jaune, des granules moléculaires, des disques granuleux, petits, mais nombreux.

On puise au-dessous de la pie-mère dans la substance corticale liumide qui forme le fond des principaux foyers de l'encéphalite chronique diffuse, et on examine un grand nombre de parcelles de cette substance. Elle est facile à étendre sous le verre qui la recouvre, le liquide qui la rend humide est assez abondant pour entraîner des corpuscules de matière nerveuse et des globules du sang qui s'échappent de son épaisseur pour gagner les bords de la préparation. La plupart des fibres de la substance grise sont encore intactes; on distingue çà et là dans leur intervalle des conduits vasculaires assez amples, puis des disques agminés disséminés et bien accentués. D'autres disques de même nature, mais plus minces.

PÉrJ! ?JCÉP1IALITE CHROMQUE DIFFUSE A l'ÉTAT DE CO:,;PLîCATIO.\. 7v)

plus plais, plus finement ponctués, paraissant presque résorbes, sont encore implantés de distance en distance dans la trame de l'élément nerveux : au demeurant, sur certaines préparations, on compte dans un petit espace jusqu'à douze disques granuleux et quelquefois plus de cinquante dans trois ou quatre régions couliguës.

La matière ramollie du lo}3ule cérébral droit est étudiée à son tour. Ici les produits sont bien plus riciies que dans les préparations dont nous venons de rendre compte : 1° le liquide blanchâtre qui s'échappe du détritus^ et que quelques écrivains ont comparé à du lait de chaux, est si épais, qu'il a besoin d'être dilué pour être rendu bien transparent; il est composé d'innombrables granules moléculaires et d'innombrables disques granuleux de toutes les dimensions. Quelques-unes de ces sphères ont quatre centièmiCS de millimètre de large et tirent sur le brun; quelques autres sont relâchées, et laissent échapper leurs granules, qu'on peut compter facilement et dont le nombre dépasse souvent quatre-vingts .

La substance blanche ramollie est comme farcie des mômes disques; les granules moléculaires y fourmillenl ; le liquide blanc qui en suinte emporte peîe-mcle des fibres cérébrales détachées, renllées d'espace en espace, des corpuscules discoïdes de matière nerveuse, des globules sanguins, et surtout des disques granulés mêlés à des torrents de granules.

Les grumeaux noirâtres, où le sang semblait prédominer, sont analysés avec soin. Ils ne diffèrent presque en rien des gnimeaux jaunes. Ils sont formés des mêmes éléments et mélangés dans les mêmes proportions, ils contiennent seulement beaucoup plus de globules sanguins déformés et un liquide coloré par de l'iiématosine noirâtre.

La matière ramollie de la voûte à trois piliers est très-claire; elle contient deux longs tubes vasculaires gonflés, des fibres cérébrales longues à renflements, des disques nombreux grisâtres, de la largeur des disques granuleux les plus amples, mais non encore ponctués : ces globules auraient pris plus tard l'aspect des disques agminés.

Le corps strié gauche, qui avait été jugé malade, est comme farci, de son côté, par des disques transparents et non granuleux en tout semblables à ceux que récèle la voûte à trois piliers.

DE LA PARALYSIE GÉiNÉRALE INCOMPLÈTE.

La substance grise, dénuée de consistance, du cervelet n'est point encore désorganisée ; la plupart de ses fibres sont intactes, mais elle est imprégnée d'un liquide clair ; beaucoup de corpuscules nerveux sont détachés et flottent dans ce liquide avec des globules sanguins : un certain nombre de disques granuleux se dessinent d'espace en espace sur les différentes régions qu'on étudie; ces disques sont parfois volumineux et rassemblés dans l'angle des troncs vasculaires au nombre de sept ou de huit ; on y voit aussi des plaques de granules moléculaires, quelquefois même de longues traînées formées par des dépôts de cette sorte de poussière grenue.

I. Dans ce cas, la durée totale de la phlegmasie encéphalique n'a pas excédé six mois. Cette affection a été annoncée d'abord par la manifestation d'un certain nombre d'idées ambitieuses, par l'exubérance du langage, par la pétulance des actions, la continuité de l'insomnie et le peu d'assurance de la démarche; mais un peu plus tard le délire a présenté de fréquentes variations , l'intelligence s'est affaiblie et la paralysie générale incomplète a fait des progrès considérables ; enfin, un moment est venu où M. Aimé a été contraint de garder constamment la position horizontale, où sa déglutition était très-pénible et où il n'effectuait plus que quelques mouvements de peu d'étendue ; puis il est tombé dans un état voisin de la somnolence, a passé plusieurs jours dans une sorte de torpeur léthargique et a cessé de vivre sans avoir conservé la conscience de sa propre personnalité : en général, le travail de la périencéphalite chronique diffuse n'entraîne pas l'épuisement des forces vitales et une issue funeste avec autant de promptitude ; mais le caractère de gravité des altérations qui s'étaient formées sur ce paralytique, soit à la surface, soit dans la profondeur des hémisphères cérébraux, explique parfaitement la rapidité avec laquelle l'enchaînement des phénomènes morbides s'était accompli chez lui.

II. En effet, non-seulement les lésions qui ont été notées ici, soit vers la couche corticale superficielle de chaque hémisphère cérébral, soit vers la couche corticale du cervelet, étaient portées à un laux considérable, mais l'inflammation avait encore produit une double coagulation fibrineuse dans les cavités arachnoïdiennes de

PÉniENCÉPHALITE CHUONIQUE DIFFUSE A l'ÉTAT DE COMPLICATION. 57

M. Aimé, et des foyers inflammatoires du caractère le plus grave s'étaient en outre formés dans Tépaisseur du lobe cérébral droit, dans l'épaisseur du corps strié gauche, et jusque dans les parties centrales du cerveau : on sent bien qu'il est difficile que l'existence puisse tenir longtemps contre l'influence réunie d'un aussi grand nombre d'altérations.

III. Suivant toutes les vraisemblances, l'activité du travail inflammatoire qui avait envahi sur M. Aimé et l'épaisseur du lobule cérébral antérieur droit, et le corps strié gauche, et l'épaisseur du trigone cérébral, s'était surtout déchaînée pendant les dernières semaines de la vie ; ce n'est en effet qu'à partir de cette période que la station debout est devenue tout à fait impossible, que la pétulance maniaque s'est éclipsée , et que la torpeur intellectuelle a commencé à prédominer : la manifestation de ce nouvel état fonctionnel devait se rattacher à la formation de foyers morbides incidents, mais il eût été difficile néanmoins d'en indiquer le nombre et le siège.

IV. On a vu par le résultat de notre analyse microscopique que la plupart des produits qu'on sait être propres à l'état inflammatoire se rencontraient en assez grande abondance, chez M. Aimé, vers toutes les régions où l'inflammation avait paru sévir ; mais la surabondance des liquides fibrineux, des granules moléculaires^ des cellules granulées, l'état de disgrégation des fibres primitives, au sein du foyer inflammatoire qui avait pris naissance dans l'épaisseur de son hémisphère cérébral droit, imprimaient à cette altération un cachet d'importance tout spécial.

V. Plusieurs des cellules qui ont été rencontrées, soit au sein du corps strié gauche, soit dans la voûte à trois piliers ramollie, n'étaient encore qu'à Vétat de noyau, ou qu'en partie remplies de granules : ces cellules devaient être moins anciennes que celles du foyer dont il vient d'être à l'instant question, mais elles se rattachaient également à une origine inflammatoire.

Ci£Nf ONZIÈME OBSERVATION. — A quarante ans, contrariétés d'amour-propre, changement forcé dans les habitudes intellectuelles, suivi d'écarts fréquents dans le régime hygiénique. A quarante et un ans, excitation causée par l'ingestion journalière de> liqueurs fermentées, commencement de troubles dans les fonctions intellectuelles. A quarantedeux ans, monornanie ambitieuse, premiers symptômes de paralysie de la langue et affaiblissement des quatre membres, démence rapide. A quarante-deux ans trois mois,

DK LA PARALYSIE GÉNÉnALE irsCOMPLÈTE.

l'urlG î'àlaquc épilcjitilbrme suivie d'une paralysie générale encore })lus prononcée. Seconde attaque convulsive à quarante-deux ans dix mois; troisième attaque mi mois environ avant la mort. — Deux foyers considérables d'encéphalite profonde sur le lobe cérébral droit, un foyer d'encéphalite avec extravasation sanguine vers le lobule cérébral postérieiu' gauche, adhérence de la pie-mère sur plusieurs points de l'encéphale, à droite comme >'i gauche, rougeur générale et injection vascuhùre de la subslimce corticale, injection et aiigmentation de consistance de la substance fibreu-e, injecùon et coloration de la substance cérébelleuse, injection des sinus rachidiens.

M. OuiiioîTiet, âgé de quarante-trois ans, s'est trouvé de bonne lioare à la lète d'une fortune plus qu'ordinaii e ; il possédait une intelligence cultivée, active, et coulait des jours on ne peut plus heureux au milieu d'une famille qui le comblait de bienveillance et d'afléction. il aimait le monde et s'y faisait rechercher, tant par l'aménité de ses manières que par sa constante gaieté : on ne lui connaît aucun parent aliéné.

Vers l'âge de quarante ans, la perte d'ur* eînploi qu'il occupait depuis longtemps dans l'administration des ponts et chaussées et auquel il tenait beaucoup, bien que ses moyens d'existence n'en dépendissent en aucune façon, parut l'affccler vivement. A partir de ce moment, le défaut d'occupations obligées, l'oisiveté, l'ennui, l'ont porté à élargir encore le cercle de ses relations, à fréquenter les calés, à reciierciier les parties de chasse, à se livrer à la bonne ciière, et souvent il rentrait chez lui dans un état de surexcitation voisin de l'ivresse.

Pendant tout le cours de sa quarante et unième année, il cède de plus en plus à l'entraînement de ses habitudes d'intempérance et présente par moments une sorte de confusion dans ses idées ; le contraste qu on remarque entre sa conduite aciuelle et sa bonne tenue d'autrefois attire plus que jamais l'attention du public sur sa personne.

A quaraiite-deux ans, il présente des alternatives de décourageînent et d'exaltation intellectuelle déraisonnable. Certains jours, il est en proie à des idées de mélancolie qui le clouent à la même place. Les jours suivants, il voit tout en beau et s'abandonne aux illusions d'un délire ambitieux des mieux caractérisés. Un matin, on le surprend à parler du roi Louis-i'hilippe et d'une foule de grands personnages avec une familiarité tout à fait extravagante; bientôt il se dit ministre, et, dans l'exubérance de sa joie, il adresse des lettres à toutes les personnes qu'il connaît pour les inviter à

rÉHlEKCÉPHALITE CHRONIQUE DlFFUSl' A l'ÉTAT DE C03IPL1 CATION. oD

des fêtes somptaeuses. La famille de M. Guillomet est tentée pendant un instant de mettre toutes ces extravagances sur le compte d'une simple intoxication alcoolique, mais il fallut enfin se rendre il l'évidence, car la gêne de la prononciation, la disharmonie qui existait déjîi dans les principaux actes musculaires, trahissaient, ainsi que la nature des coiiceplions délirantes, l'invasion d'une inflammation cérébrale. Lorsqu'il ne fut plus permis à personne d'élever aucun doute sur l'existence de celte affection, 11. Cuillomct fut conduit dans une maison de santé particulière d'où on le fit soi'tir au bout de quelques mois pour le faire transférer à Charenlon.

Quarante-deux ans trois mois. — Persistance d'un certain nombre d'idées de grandeur, oblitération des facultés intellectuelles et morales, divagations souvent incohérentes, calme à peu près habituel, affaiblissement de la mémoire et de la volonté, prononciation gênée, démarche lourde et mal assurée, mouvements des mains empreints d'incertitude et de lenteur, altéra! ion des traits de la face attribuée surtout aux fréquenis retours d'une diarrhée qui résiste à toutes les combinaisons du régime hygiénique et d'un traitement anliphlogistique sévère.

Quarante-deux ans sept mois. — M. Guillomet vient d'être renversé subitement par une attaque d apoplexie, et il passe près de trois jours étendu sur le dos, privé de connaissance, de sensibilité, dans un état voisin de la mort. De temps a autre, les quatre menibres et les principaux muscles de la face et du corps sont ébranlés par des convulsions épilcptiformes de la plus grande violence. Une saignée copieuse est pratiquée dès le premier jour de cet accident ; les membres sont ensuite entourés à plusieurs reprises de cataplasmes sinapisés : les phénomènes apoplectiques et les convulsions disparaissent, l'exercice des sens se trouve rétabli; mais, à partir de ce moment, les membr-es n'accomplissent plus que des mouvements très-restreints et la démence est poussée jusqu'à l'abrutissement.

Quarante-deux ans dix mois. — M. Guillomet ne semble plus vivre depuis un certain nombre de semaines que d'un reste d'existence végétative; il n'a pas de fièvre, peut encore avaler les aliments qu'on introduit dans sa bouche, se ter.ir assis sur un fauteuil; mais ce n'est qu'à force de précautions qu'on est parvenu à

DE LA PAPxALYSlE GÉNÉRALE INCOI^IPLÈTE.

prévenir jusqu'ici la formation d'escarres, soit aux lombes, soit sur les autres parties qui ont à supporter le poids du corps. Une seconde attaque comateuse, compliquée, comme la première, de phénomènes éclamptiques, vient cependant compromettre de la manière la plus grave encore la position de ce malade ; mais, après quatre jours de torpeur intellectuelle et d'insensibilité absolue, ses yeux s'ouvrent de nouveau à la lumière, sa respiration cesse d'être menacée et bientôt même il peut avaler quelques cuillerées de tisane : les jours suivants, on put recommencer à le faire asseoir sur un fauteuil et à lui faire avaler quelques substances alimentaires à demi liquides.

A quarante-deux ans onze mois, troisième attaque convulsive dont la durée cesse après environ quarante-huit heures d'insensibilité. L'existence de M. Guillemet s'est encore prolongée pendant près de vingt -huit jours. Pendant les vingt derniers jours de sa vie, ses quatre membres étaient affectés d'une rigidité permanente et sa volonté était devenue impuissante pour les déplacer ou pour les étendre ; il n'articulait plus aucun son et n'avait plus la conscience de sa propre existence. De vastes escarres avaient envahi une partie de son dos, mais ce fut une diarrhée incessante qui acheva finalement d'épuiser ses forces.

Autopsie cadavérique. — Maigreur générale, peau terreuse, escarres sur toute l'étendue de la région coxale.

Os du crâne minces, très-faciles à briser; point d'épanchement séreux dans les cavités de l'arachnoïde cérébrale.

La pie-mère est notablement épaissie sur la face supérieure et sur la région externe de chaque hémisphère cérébral.

On aperçoit sur la convexité de l'hémisphère droit du cerveau un enfoncement qui correspond à sa région moyenne, qui s'étend d'avant en arrière, depuis la scissure interlobulaire jusqu'à la partie postérieure delà grande scissure interlobulaire et qui occupe en largeur un espace de près de quatre centimètres. La pie-mère qui recouvre cette espèce d'entonnoir réfléchit une couleur jaune de rouille, elle adhère intimement à la substance cérébrale; cette substance est maintenant ramollie et mêlée à un produit celluleux peu consistant. Les circonvolutions qui circonscrivent ce foyer d'altération sont atrophiées, colorées en jaune et moins fermes que dans Tétat sain; mais elles finissent par reprendre graduelle-

PÉRIENCÉPH ALITE CHUONIQUE DIFFUSE A l'ÉTAT DE COMia.lOATIOIS. 41

ment leur aspect normal : la profondeur de ce foyer n'atteint point tout à fait jusqu'à la voûte du ventricule latéral correspondant.

Il existe sur le lobule postérieur de ce même hémisphère, au milieu même de sa face supérieure, un foyer d'encéphalite de couleur amarante ; ce foyer pénètre jusque dans l'épaisseur de la substance blanche, qui est iniiltrée de globules sanguins et en partie ramollie, mais il n'offre point au delà de deux centimètres de largeur.

La pie-mère adhère avec la couche corticale superficielle sur ! toute la surface du lobule antérieur droit; cette couche se montre rouge, excoriée, saignante, mais comme atrophiée, après qu'on est parvenu à la séparer d'avec les méninges.

A rintérieur, la substance grise moyenne de ce lobule se distingue par sa coloration rougeâtre et par un excès d'injection sanguine. La substance blanche qui lui appartient est ferme, élastique et piquetée d'innombrables points rouges.

La cavité du ventricule latéral droit est dilatée, encore humectée par une certaine quantité de sérosité trouble. La couche optique et les corps striés droits ne donnent lieu à aucune observation.

Un groupe de circonvolutions appartenant à la face supérieure du lobule postérieur gauche attire l'attention par sa couleur d'ocre; la pie-mère est comme soudée à la substance corticale sur toute cette région, et les coupes que l'on pratique bientôt dans l'épais- I seur de ce même lobule mettent à découvert un vaste foyer de ra- I molHssement. Dans un espace de plusieurs centimètres, la sub- I stance blanche enflammée se montre grumeleuse et mélangée à des parcelles de fibrine noirâtre. La substance nerveuse qui circonscrit ce foyer reprend brusquement sa coloration normale.

La pie-mère adhère au relief de chaque circonvolution sur toutes les faces des lobes antérieur et moyen de cet hémisphère. La substance grise de ces deux lobules se distingue par la vivacité de ses teintes rouges ; l'injection vasculaire est poussée très-loin dans l'épaisseur de leurs couches blanches centrales.

Les vaisseaux du cervelet contiennent beaucoup de sang ; les teintes de la substance grise tirent sur le jaune dans les différentes régions de cet organe.

La protubérance annulaire n'est ni colorée ni injectée; le volume de la moelle épinière semble au-dessous du taux normal.

Les sinus de la dure-mère regorgent de sang tant dans h cavité crânienne que dans la cavité du rachis.

A droite, la cavité tlioracique conlient trois pintes environ d'un liquide trouble, comme purulent, à reflets micacés, dont l'odeur est infecte. Les feuillets des deux plèvres sont recouverts par des couches pseudo membraneuses récemment coagulées, dont l'épaisseur est considérable sur les points les plus déclives.

Le poumon droit est refoulé sur le côté de la colonne vertébrale ; il est le siège d'une inflammation qui s'est terminée par la gangrène; l'odeur, l'aspect nou'âtre et le mode de décomposition du tissu pulmonaire ne laissent aucun doute à cet égard.

A gauche,, la plèvre est saine, m.ais la partie postérieure du poumon paraît engouée et dans un état commençant d'iièpatisation.

Le ventricule gauciie du cœur est charnu, très-épais et sensiblement hypertrophié ; l'orilice aortique est rétréci par l'épaississeinent des valvules.

L'aorte, tout de suite après son origine, est dilatée et hérissée à l'intérieur de points grisâtres. Des plaques comme crétacées sont disséminées dans son épaisseur, et sa membrane interne est môme perforée sur beaucoup de places par la saillie de ces concrétions salines.

La membrane muqueuse de l'estomac est privée de consistance; on remarque à sa surface des plaques piquetées, ecchymosées, qui dénotent la présence d'une grande abondance de sang dans son épaisseur.

La membrane muqueuse du jéjunum est rouge et considérablement injectée dans la plus grande partie du parcours de cet intestin.

Le côlon est comme labouré à l'intérieur par un certain nombre d'ulcérations d'un aspect frangé, d'une teinte ardoisée ; la membrane muqueuse de cet intestin y a été détruite sur beaucoup de points par la violence de l'inflammation.

Les ganglions méscntériques sont tuméfiés, et quelques-uns commencent à se ramollir.

rÉïaENGÉPU ALITE CHnOiMQlIE DIFFUSE A l/ÉTAT DE COMPLICATION. 45

Le foie est peu volumineux; sa teinte est violacée. Rate notablement ramollie.

La vessie est distendue par une quantité considérable d'urine.

l. Les symptômes qu'on fut d'abord à même d'observer pendant un certain nombre de mois étaient représentés à peu près uniquement sur M. Guillomot par des conceptions ambitieuses déraisonnables, par un embarras de ia prononciation, par la pétulance et le défaut d'harmonie des actes musculaires, auxquels se joignirent bientôt ia perte de la mémoire, l'affaiblissement des principales facultés intellectuelles, l'incertitude de la démarche et des signes de maladresse dans les mains ; mais tous les accidents qui se rapportent à cette phase de sa maladie ne conviennent qu'à la périenfcéphalite chronique diffuse, et on est fondé à croire qu'il ne s'était poiiît encore formé à cette époque de foyers inflammatoires profonds dans l'épaisseur de ses hémisphères cérébraux, i l!e Les attaques comateuses, compliquées de fortes convulsions éclamptiques, qu'on vit éclater par la suite sur ce dément durent donner à penser que la manifestation de phénomènes aussi graves devait se rattacher à l'invasion de quelques lésions encépliaiiques de noiivelle formation. Lors donc qu'on découvrit plus tard à la surface des hémisphères cérébraux de M. Guiilouiet trois foyers d'encéphalite profonds, on dut être porté à supposer que ces altérations avaient pu prendre naissance au moment de 1 explosion des phénomènes intercurrents de la périencéphalite diffuse.

IlL La différence qu'on a été à même de constaier entre l'aspect et entre la structure de chacun des foyers d'encéphalite profonds dont il vient d'être question est venue prêter un nouveau degré de vraisemblance à la supposition de tout à l'iieure. 11 paraît certain, en effet, que le foyer morbide de couleur jaunâtre, de nature en partie ceîluleuse, qui siégeait dans ce cas vers la région supérieure et moyenne du lobe cérébral droit, devait appartenir à une date de formation plus ancienne que cîiacun des deux autres foyers, et que le ramollissement grumeleux qui avait envahi en partie le lobule postérieur gauche devait être antérieur au foyer de couleur écarlate qui avait son siège dans l'épaisseur du lobule postérieur droit : or, comme les attaques convulsives qui avaient été notées pendant les derniers mois de la vie s'étaient montrées au nombi'e de trois,

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qu'il a\ait existé entre chacune d'elles un intervalle de plusieurs semaines, on ne peut guère se refuser à admettre qu'il avait dû exister une coïncidence à peu près certaine entre l'époque où chacune de ces attaques s'était déclarée et l'époque où chacun des nouveaux foyers s'était localisé dans une région déterminée du cerveau ; on se trouve donc amené à conclure, en définitive, que ces trois foyers d'encéphalite ne doivent figurer que parmi les lésions incidentes de la périencéphalite chronique diffuse.