DU STADE NON AIGU DE L*E>CÉPHAL1TE LOCALE AVEC CAILLOTS SANGUINS

fibrine qui les environne, dans presque tous les foyers d'encéphalite avec caillot de quelque importance;

S"" Après la formation de ces kystes, la transformation de la fibrine qui n'a pas encore été tout d'abord employée n'en continue pas moins, tant au sein du caillot qu'au sein de la substance nerveuse qui confine aux rudiments des kystes, et le nombre des cellules granulées augmente tant qu'il reste de la fibrine liquide ou solide au sein des foyers;

6"" Les cellules granuleuses devront elles-mêmes disparaître en grande partie, un jour, des foyers, sous l'influence de l'absorption, et cesser d'exister dans tous les milieux où elles foisonnaient, dans le principe, mais elles s'y retrouveront souvent encore, pendant fort longtemps, en assez bon nombre ;

7*" Les foyers d'encéphalite locale avec caillot ne se cicatriseront pas et resteront indéfiniment dans des conditions de mollesse variable lorsqu'on ne parviendra pas à dissiper l'état fluxionnaire des capillaires qui figurent dans leurs emplacements et qu'on ne pourra pas empêcher ces petits vaisseaux de les abreuver sans cesse de fibrine liquide ou de plasma ;

8^ Le temps que la nature emploie pour convertir la fibrine d'un caillot, pour consolider la trame d'un kyste hémorrhagique, pour raffermir la substance nerveuse qui forme les parois d'une caverne enflammée est variable ; il peut être long lorsque les capillaires continuent à verser de la fibrine liquide dans les milieux malades;

9*" Quelques cavernes hémorrhagiques contiennent encore des produits qui rappellent l'aspect du sang, six mois, dix mois, dixhuit mois après l'invasion d'une hémiplégie; d'autres ont été trouvées complètement vides trois ou quatre mois après la manifestation des accidents à forme apoplectique ;

lO*" Les kystes apoplectiques ont souvent une circulation propre; leur coloration rougeâtre tient souvent à la présence de cristaux d'hémato-cristalline dans leur épaisseur;

1 r L'état de mollesse de la substance nerveuse sur laquelle les kistes reposent tient à la présence d'un reste de fibrine liquide dans son épaisseur; son état de dureté tient à la présence de restes d'éléments granuleux ; son état comme fibreux à la présence de tissu cellulaire dans son sein ;

DES FOYERS HÉMOBBHAGIQUES NOiN RÉCENTS.

12"* Lorsque le \ide des cavernes apoplectiques est représenté par des espaces considérables, on doit supposer que beaucoup de fibres ou de corpuscules nerveux ont dû être totalement détruits par la maladie.

lo"" Passé un certain délai, l'anatomie ne possède plus aucun moyen pour distinguer les foyers inflammatoires où se trouvaient autrefois des caillots sanguins d'avec ceux où il ne pouvait y avoir que des iniiltrations de plasma ;

14** On est fondé à supposer néanmoins que la cicatrisation de foyers avec caillot peut s'accomplir dans presque toutes les régions de l'appareil encéphalique;

15" La disparition de l'intlammation, la consolidation d'une cicatrice dans un emplacement qui a été longtemps occupé par un caillot sanguin, n'impliquent point le rétablissement fonctionnel lorsque l'encéphale a eu à supporter des mutilations considérables ; ces mutilations sont cause de la persistance de la démence, de rhémiplégie, de la faiblesse des membres sur un certain nombre d'anciens apoplectiques;

16° Les fonctions encéphaliques peuvent être rétablies d'une manière plus ou moins complète lorsque la substance nerveuse des foyers hémorrhagiques n'a subi que des atteintes très-limitées ;

17"* Les anciens apoplectiques sont bien plus sujets que les individus placés dans les conditions ordinaires, soit à de nouveaux épanchemenls sanguins du cerveau, soit à des inflammations encéphaliques locales sans caillot ou à des ramollissements consécutifs;

18"* Le traitement curatif des individus qui ont des foyers d'encéphalite en voie de cicatrisation doit tendre à empêcher un nouvel afflux de sang vers les capillaires des emplacements malades; il doit être surtout antiphlogistique;

19"* Le traitement préservatif qui convient aux apoplectiques guéris doit tendre au même but; c'est surtout en les restreignant dans leur alimentation, en les privant de boissons stimulantes et en leur conseillant, à certains intervalles, des émissions sanguines modérées, qu'on pourra espérer de les mettre à l'abri de nouvelles congestions et de nouvelles extravasations fibrineuses au sein des centres nerveux encéphaliques.

Depuis les belles expériences de Legallois, les grandes décou-

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vertes de Ch. Bell, les premières expériences de Magendie, les importants travaux de M. Flourens^el de Muller, la physiologie expérimentale , représentée surtout pour l'instant par MM. Longet, Claude Bernard ^ et Brown-Sequard, a fait de continuels efforts pour achever d'assigner aux différentes régions de l'appareil nerveux la part d'influence qui pourrait leur revenir dans l'accomplissement des principaux phénomènes de l'innervation. La pathologie ne peut pas rester indifférente, de son côté, à la solution de questions qui doivent exercer une si grande iniluence sur le perfectionnement de la symptomatologie et du diagnostic anatomique des affections encéphaliques : ce n'est donc pas sans regret que j'ai le plus souvent côtoyé toutes ces questions sans me décider à les discuter, faute d'espace et de temps ; mais on les trouvera soigneusement discutées dans le savant ouvrage de M. 0. Landry % dont le tome premier excite le plus vif intérêt.

J'ai répété dans plusieurs de mes corrollaires que la pathologie n'est pas assez sûre encore des données qui lui sont fournies par l'observation pour proclamer d'une manièredélinitive les rapports de causalité qui pourraient exister entre certaines altérations limitées de l'appareil nerveux intra-crânien et la manifestation extérieure de certains phénomènes musculaires déterminés , tels que la paralysie d'un bras, la paralysie d'une jambe, la paralysie d'une seule moitié de la face. Mais M. le docteur Gubler s'est chargé de prouver par la publication de son remarquable travail sur les paralysies alternes en général et particulièrement sur riiémiplégie alterne *, ce que peuvent l'observation, la logique, des connaissances anatomiques et physiologiques précises, pour le perfectionnement du diagnostic local, dans les maladies de l'encéphale. M. Gubler démontre en effet qu'une lésion localisée dans une moitié de la protubérance annulaire doit se traduire par une hémiplégie croisée des membres et par une hémiplégie directe de la face, attendu que le croisement des tilets qui appartiennent au nerf moteur de la face s'effectue

* Recherches expérimentales sur les propriétés et les fonctions du système nerveux, 2« édition, Paris, 1842.

' Leçons sur la physiologie et la pathologie du sjjstème nerveux, Paris. 1858, 2 vol. iP-8.

^ Traité complet des paralysies, Vùv'is, ]Sh9.

* Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie, 1856 et 1858.

DU TRAITEMEjNT des maladies lîNFF.AMMATOMlES

beaucoup plus haut du côté des pédoncules cérébraux que le croisement des fibres qui président aux mouvements volontaires des membres : une foule de vérité de premier ordre , parfaitement exposées dans le mémoire de M. Gubler, découlent comme d'ellesmêmes de la découverte qui lui appartient.

J'aurais voulu profiter plus souvent que je n'ai été à même de le faire des faits pratiques consignés en si grand nombre dans l'important ouvrage de M. Duchenne, de Boulogne \ mais on voudra bien remarquer que les études de M. Duchenne s'appliquent principalement à des lésions du mouvement dont le point de départ est étranger à l'appareil nerveux cérébro-spinal, tandis que mes recherches s'appliquent surtout aux phlegmasies de ce même appareil ; il est donc tout simple que nous n'ayons pas eu plus souvent occasion de nous rencontrer, même sur le terrain des paralysies : je suis heureux toutefois de constater que M. Duchenne repousse comme moi l'emploi de rélectricité dans les phlegmasies aiguës du cerveau et de l'axe nerveux rachidien.