DOUZIÈME SÉRIE

DES CAS OU LE COURS DE LA PÉRIENCÉPHALIÏE CHRONIQUE DIFFUSE A ÉTÉ TRAVERSÉ SOIT PAR DES PHENOMENES CONVULSIFS SUIVIS DE CONTRACTURE , SOIT PAR DES PHÉNOMÈNES COMATEUX, ET OU l'oN A TROUVÉ DANS LA CAVITÉ CRANIE?iNE, ENTRE AUTRES LÉSIONS, SOIT DES ADOÈS ENKYSTÉS, SOIT DU PUS MÉLANGÉ A l'ÉLÉMENT CÉkÉBRAL.

Cent douzième observation. — Symptômes de périenccplialite chronique à la suile d'abus de liqueurs fermentées; attaque épileptitbrme prédominant à gauche, suivie d'une hémiplégie incomplète de ce côté. Dans les derniers temps, contracture des deux bras et prédominance de la paralysie à droite. — Vastes désordres inflammatoires sur les deux lobes cérébraux; un kyste rempli de sérosité et de matière purulente dans le centre de chaque hémisphère, ramollissement de quelques parties de la substance blanche circonvoisine.

M. Adrien, né à Paris, entrepreneur de serrurerie, marié et âgé de trente ans, n'a point eu d'aliénés dans sa famille ; il a toujours eu l'intelligence active, ouverte, et n'a pas été sans recevoir une certaine éducation. Jamais il n'a cessé de bien diriger ses entreprises et les intérêts de sa maison; mais c'était contrairement à ses goûts qu'il continuait les travaux de sa profession. Cependant, depuis dix ans qu'il est établi, il est constamment resté à la tête de ses ateliers, surveillant toutes les commandes et travaillant luimême, dans certaines occasions, avec beaucoup d'ardeur : pendant tout ce temps, il n'a eu qu'à se louer de sa santé.

A l'âge de vingt -neuf ans, changement dans les habitudes; M. Adrien, après être resté jusque-là parfaitement sobre , manifeste maintenant un penchant irrésistible pour les liqueurs fermentées; chaque soir on s'aperçoit, à l'expression de sa physionomie et à l'exubérance de sa conversation, qu'il obéit à l'influence de l'excitation alcoohque.

PÉRIEiNCÉPHALlTE CHRONIQUE DIFFUSE A l'ÉTAT DE COMPLICATION. 45

Six mois plus tard, il s'enivre chaque jour, ou plutôt il ne sort jamais complètement de l'état d'ivresse. Déjà il est tombé dans une sorte d'abrutissement, de torpeur morale et intellectuelle, qui le rendent insensible à la ruine imminente de sa famille et absolument incapable de commander à ses ouvriers. Le plus habituellement, il balbutie en parlant et marche comme un homme qui a de la peine i se maintenir en équilibre sur ses jambes; toutefois on ne soupçonne pas encore que ces accidents puissent être la conséquence i'un commencement d'inflammation cérébrale.

Cinq nouveaux mois s'écoulent avant qu'on se puisse décider à îlacer M. Adrien dans une maison d'aliénés; cependant presque eûtes ses idées sont incohérentes et il est souvent en proie à une ixaltation qui le rend turbulent et parfois dangereux pour ceux |ui cherchent à le calmer en lui adressant des exhortations ; sa )rononciation se montre de plus en plus gênée, sa démarche de 3lus en plus chancelante. Des applications de sangsues, des émis- "sions sanguines générales, l'usage des bains, n'apportent aucun ijchangement à cette situation. Un jour même, on s'aperçoit que tout le poids du corps incline à gauche et que la progression est plus [difticile que de coutume ; on donne l'ordre de maintenir ce malade dans son lit; mais, à peine a-t-on eu le temps de l'y coucher, que le bras et la jambe du côté gauche sont affectés de secousses 3pilepliformes continues : pendant cette attaque, la connaissance 3st comme perdue, et bientôt il se déclare aussi quelques contractions spasmodiques dans le bras droit et dans la jambe corresponiante. Aussitôt que ces phénomènes ont cessé, M. Adrien est amené à Charenton.

Lors de son entrée, il parait comme abasourdi et ne semble ïiême pas soupçonner le sens des questions qu'on lui adresse et jui concernent sa santé. Il parvient encore à faire quelques pas orsqu'on l'aide à se tenir debout et qu'on lui prête l'appui d'un jras, mais la tête et l'épaule inclinent toujours fortement à gauche, et, lorsqu'on pince la peau de ce côté, c'est la main droite qu'il déplace pour éloigner la cause de la douleur. Cependant le côté droit n'est pas exempt de faiblesse et la paralysie a manifestement atteint, à des degrés différents, la presque totalité du système musculaire. La physionomie est très-altérée et la constitution généralement affaiblie. On prescrit l'application de révulsifs aux

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mollets, l'usage des boissons adoucissantes et im régime alimentaire très-ténu.

Le 7 juin 1825, huit jours après son admission, une attaque épileptiforme prolongée vient encore aggraver la position de cemalade; le 8 juin, les convulsions ont cessé ; mais, à partir de ce moment, M. Adrien ne peut plus quitter la position horizontale.

Pendant les derniers jours de juin, il est presque continuellement privé de connaissance ; lorsqu'on tourmente en quelque sorte la sensibihté cutanée , il sort de son état de somnolence et profère des plaintes accompagnées de soupirs, et remue les deux jambes. La droite semble à son tour moins forte et moins mobile que la gauche. Le bras droit est déplacé, mais avec peine. Il est le siège d'une coniraclure, ainsi que le bras gauche, qui est plus contracté encore. La sensibilité est très-émoussée partout, mais principalement dans toute l'étendue du côté droit. Étroitesse singulière des deux pupilles ; langue sèche et difficulté à avaler ; danger imminent.

La mort a eu lieu le o juillet, après un mois et quelques jours de séquestration dans l'établissement.

Autopsie cadavérique. — Le cuir chevelu, les os du crâne, l'aspect de la dure-mère cérébrale, ne s'éloignent point des conditions qui caractériseïit l'état sain.

11 existe cent grammes environ de sérosité dans chaque cavité arachnoïdienne, au pourtour de la masse cérébrale.

La pie-mère qui recouvre le cerveau est généralement infiltrée par une couche abondante de sérosité ; son épaisseur paraît considérablement augmentée.

Cette membrane a contracté des adhérences, tant sur la surface convexe de l'hémisphère cérébral droit que sur la face correspondante de l'hémisphère gauche, avec la plupart des circonvolutions. La couche corticale superficielle et même celle qui est située à une plus grande profondeur s'enlèvent par larges plaques au fur et à mesure qu'on détache de nouveaux lambeaux de la pie-mère. La surface des deux hémisphères cérébraux paraît comme écorchée sur une foule d'emplacements une fois qu'on est parvenu à en séparer complètement les méninges. Sur tous ces mêmes emplacements, la substance grise est molle, ponctuée de rouge, remarquable par les teintes violacées de ses retlels. Là où la pic-mère

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n'adhère point encore au cerveau, la substance grise superficielle est cependant mouchetée de rouge sur un grand nombre de replis circonvoiutionnaires.

Des coupes sont pratiquées avec ménagement dans l'épaisseur de chacune des moitiés du cerveau. On met à découvert, en procédant de la sorte, deux vastes poches kysteuses remplies d'un liquide fluctnant : ces kystes sont logés dans la profondeur de la substance blanche qui forme le noyau des centres ovales de Vienssens et un peu en dehors des grands ventricules. Us contiennent dans leurs cavités un liquide d'un aspect séro-purulent; la substance nerveuse avec laquelle ils se trouvent en contact est généralement privée de consistance et le corps calleux a même pris part à ce ramollissement, ainsi que la cloison transpareïUe. fiCS corps striés et les couches optiques sont restés au contraire dans leurs conditions normales.

Le cervelet est à l'état sain ; la protubérance annulaire n'est ni rouge ni injectée.

Les viscères thoraciques ne sont le siège d'aucune altération. Les viscères abdominaux n'ont pas été examinés.

L Les écarts de régime auxquels cet homme s'est journellement abandonné passé sa vingt-neuvième année ont fait croire pendant un instant que les troubles intellectuels, que l'embarras de la parole, la disharmonie des mouvements dont il ne tarda pas alors à laisser voir les premiers signes, devaient être attribués à la continuité de l'intoxication alcoolique; mais la persistance d'un pareil ensemble d'accidents, après qu'on eût soustrait M. Adrien à ses habitudes d'intempérance, ne pouvait plus laisser de doute sur la nature de la maladie dont il venait d'être atteint.

IL Les symptômes qui attirèrent particulièrement l'attention des. médecins pendant toute la première période de la phlegmasie de M. Adrien semblaient annoncer que le travail inflammatoire n'existait d'abord chez lui qu'à la périphérie de l'organe encéphalique ; il nous parait donc rationnel, d'après cela, de classer l'altération qui a été trouvée dans ce cas au centre de chaque hémisphère cérébral parmi les lésions accidentelles de la périencéphalite chronique diffuse.

IlL Ce fut vraisemblablement vers le trente cinquième jour avant

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la mort, lorsque la paralysie prit tout à coup à gauche la forme d'une hémiplégie compliquée de phénomènes épilepliformes et suivie bientôt après de convulsions générales, que l'inflammation dut commencer à se concentrer chez ce malade vers la partie profonde des hémisphères cérébraux; car, à partir de ce moment, la position de M. Adrien s'aggrava avec une rapidité funeste. Toutefois les foyers inflammatoires qui avaient commencé à se localiser alors dans le centre du cerveau durent encore prendre un surcroît d'extension pendant les cinq derniers jours de la vie de ce paralytique, car il présenta pendant toute cette phase de la maladie des symptômes non interrompus de torpeur intellectuelle, de torpeur de la sensibilité tactile et de contracture musculaire: au demeurant, la manifestation de pareils phénomènes devait faire supposer Texistence de quelques lésions extraordinaires, tant vers l'une que vers l'autre moitié de la masse encéphalique.

IV. A la rigueur, il ne serait pas imposible que le liquide qui a été trouvé emprisonné dans ce cas dans la cavité de chacun des kystes, et qui a été pris pour du vrai pus, n'eût fourni à l'analyse microscopique que des cellules granulées, car ce sont ces dernières cellules qui se forment de préférence, comme l'on sait, dans tous les foyers d'encéphalite profonde ; mais une méprise de ce genre ne peut point tirer ici à conséquence pour la science , car il est bien évident que l'extravasation d'un liquide, la coagulation des poches tibrineuses, la disgrégation de l'élément nerveux, avaient dû être, dans cette circonstance, autant de résultats d'une action inflammatoire localisée.

V. Les altérations qui s'étaient formées sur ce malade à la surface de chaque lobe cérébral présentaient partout un caractère d'intensité remarquable; elles se distinguaient aussi par leur origine évidemment inflammatoire ; il doit donc nous paraître tout simple qu'une inflammation qui avait débuté tout d'abord d'une manière aussi active se soit propagée ensuite à des régions assez éloignées de celles où efle avait fixé primitivement son siège.

VI. Un ancien cocher, qui avait longtemps abusé des boissons fermenlées, et dont l'observation a été publiée par M. ThoreS avait cessé de travailler dès l'âge de soixante-trois ans. Vers sa soixante-

* Annales médico-psychologiques, tome VII, p. 182.

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douzième année, il avait été jugé atteint d'un commencement de parahjsie (jénérale avec affaiblissement de la mémoire, lorsqu'on vit éclater tout à coup cliez lui un accès d'exaltation intellectuelle. Ces symptômes ne tardèrent pas à prendre de l'extension sous l'influence d'un érysipèle qui vint envahir sa figure, et on fut contraint de le faire conduire à Bicêtre. Lorsqu'il fut entré dans ce dernier établissement, on constata qu'il s'exprimait avec difliculté, qu'il se soutenait mal sur ses jambes et qu'il était affecté d'un tremblement de la voix. Après quinze jours environ de traitement dans les salles de Bicêtre, il tomba tout d'un coup un soir dans une attaque de forme comateuse, et expira au bout de sept heures dans un état complet de résolution des quatre membres.

VII, En procédant à l'autopsie du cerveau, on constata chez lui un état d'opacité et d'épaississement de l'arachnoïde cérébrale. On découvrit en même temps des traînées purulentes et des petites collections de pus entre la membrane séreuse viscérale et la picmère sous-jacente : ces altérations se prolongeaient jusqu'à la base des deux hémisphères cérébraux. Enfin du pus s'était également form.é entre la face interne de la pie-mère et la substance corticale superficielle, qui fut trouvée violacée, ramollie et entièrement privée de consistance en avant, à la surface des deux lobules antérieurs. Mais les altérations de l'élément nerveux parurent surtout très-intenses en arrière, dans toute la profondeur des deux lobules cérébraux postérieurs, car le parenchyme de l'organe était converti là en une sorte de détritus pultacé et grisâtre, au milieu duquel il était facile de distinguer de petites collections de matière purulente formant des foyers lenticulaires. Ces désordres se prolongeaient au-dessus et au niveau des couches optiques dans presque tout le parcours de la région antéro-postérieure du cerveau.

Vin. j'incline à penser que ce fait doit aussi, lui, prendre rang parmi les complications de la périencéphahte chronique diffuse, et je ne crois point m'éloigner de la vérité en admettant que l'inflammation chronique de la pie-mère, que la phlegmasie de la couche corticale superficielle avaient dû commencer à sévir à partir du jour où l'existence de la paralysie générale incomplète avait été aperçue sur ce malade, tandis que la formation du pus et la désorganisation des deux lobules postérieurs du cerveau n'avaient dû prendre naissance qu'à une période bien plus reculée. Cette pé-

Calmeil ,11. 4

Dr: LA PAiULYSi-:-: gé.néuale incomplète.

node avait dû coïncider, si je ne me trompe, avec Texplosion du délire qui accompagna et suivit la manifestation de l'crysipôle, car ce fut alors qu'on fut forcé de recourir à la séquestration, et qu'on nota des signes non équivoques d'une recrudescence dans l'expression des différents phénomènes fonctionnels : il est donc raisonnable de supposer que la formation des abcès profonds ne date que de cette époque ; on est donc fondé aussi à rapprocher cet exemple du précédent; seulement, dans le premier fait, le pus se trouvait contenu dans des kystes, tandis qu'il était disséminé dans le dernier cas au milieu de la substance cérébrale ramollie.