QUATORZIÈME SÉRIE
DES CAS OU LE COURS DE LA PÉRIEISCÉPHALITE CHRONIQUE DIFFUSE A ÉTÉ TRAVERSÉ SOIT PAR DES ATTAQUES ÉPILEPTIQUES OU A FORME ÉPILEPTIQUE, SOIT PAR DES SYMPTOMES DE PARAPLÉGIE ET OU l'axe KERVEUX RACH1DII';N A ÉTÉ TROUVÉ A l'ÉTAT INFLAMMATOIRE AU MOMEKT DE l'auTOPSIE \
Cent dix-septième observation. — A Irente-luiit ans six mois, attaque épilepliforme su- Lile suivie d'une débilitation intellectuelle passagère et d'une sensation de faiblesse dans le côté droit; à trente-neuf ans quatre mois, nouvelle attaque convulsive suivie de gêne de la parole et d'un commencement de démence; à quarante ans, symptômes d'aliénation mentale, gêne de la parole plus prononcée, démarche mal assurée ; attaques éclamptiques à des espaces très-rapprochés ; mort à quarante ans et demi à la suite d'une longue période convulsive et comateuse. — Pie-mère cérébrale congestion-
* Dans la périencéphalitc diffuse aiguë l'axe nerveux rachidicn participe très-souvent à l'état inflammatoire des organes inlra-cràniens. (Voir Parent-Duchatclet et Martinet, Recherches sur V inflammation de V arachnoïde, faits 40. 41, 150, 151, 15'2, 155, 155, 137.)
La même chose doit arriver souvent dans les cas de périencéphalitc chronique diffuse.
DE L.V PARALYSIE GÉiNÉKALE INCOMPLETE.
née, adhérenle aux circonvolutions cérébrales, surtout à gauche; décortication de la substance grise qui offre une teinte violacée et un degré d'injection peu ordinaire; injeclion sanguine de la substance médullaire, au sein des deux hémisphères cérébraux; couleur bistrée du corps strié gauche, teintes violacées du corps strié droit, couleur rouge et violacée dans les tubercules quadrijumeaux, cervelet singulièrement coloré ainsi que la surliice du quatrième ventricule, vaisseaux rachidiens gorgés de sang, moelle épinière très-injectée, affectée d'un commencement de ramollissement. Études faites à l'aide du microscope.
M. Ambroise, âgé de quarante ans et demi, est doué d'une constitution grêle, d'un tempérament nerveux ; il a reçu une éducation passable, possède uq caractère facile, une intelligence ordinaire et ne s'est jamais livré à aucun genre d'excès ; il est marie, père de deux enfants et très-attaché à toute sa famille. Sa profession de limonadier l'oblige à mener une vie très-active ; on ne lui connaît point de parents aliénés, mais il est sujet à des maux de tête assez violents ; il a eu anciennement des hémorrhoïdes et des saignements de nez qui n'ont plus reparu depuis sa trente-cinquième année. Après avoir joui pendant longtemps d'une trèsgrande aisance, il a été presque totalement ruiné par des expropriations, par des procès qui l'ont beaucoup tourmenté, et il a fini par s'abandonner au découragement. Bien n'annonçait encore, néanmoins, que son intelligence fût menacée, lorsqu'il fut subitement atteint, à trente-huit ans et dix mois, d'une forte attaque épileptiforme.
Pendant cette attaque, dont la durée n'est que de quelques minutes, il ne donne aucun signe de connaissance et ses membres sont agités de convulsions. Lorsque les phénomènes convulsifs ont disparu, il continue pendant plusieurs heures à rester en proie à la stupeur. Lorsque ses sens commencent à s'ouvrir de nouveau aux impressions du monde extérieur et qu'il fait des efforts pour se tenir debout, il penche sur le côté droit et a l'air tout abasourdi ; ses idées sont confuses, sa parole est très-embarrassée : tous ces troubles fonctionnels ont cessé au bout de quelques jours.
A trente neuf ans et quatre mois, M. Ambroise est renversé par une seconde attaque à forme éclamptique. A partir de ce moment, sa prononciation est restée gênée, sa mémoire infidèle, et il n'a plus été capable de gérer ses affaires.
A quarante ans, M. Ambroise a éprouvé au moins neuf attaques pareilles à celle dont nous venons d'exposer les caractères, et il est
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rare qu'il passe plus de quarante ou de cinquante jours sans éprouver des atteintes de convulsions. Il lui arrive maintenant de commettre des actes déraisonnables, et on se décide à le faire admettre à Charenton.
Lorsque nous l'interrogeons pour la première fois, il se montre très-désireux de se rétablir et paraît avoir des idées assez nettes sur sa position. Ses raisonnements sont encore assez bien coordonnés, mais on s'aperçoit facilement que sa mémoire n'est pas toujours sûre. Sa physionomie est calme, sa tenue excellente. Il articule difficilement les finales des mots et décrit des courbes, tout en s'efforçant de marcher en ligne droite. Il paraît jouir d'une santé parfaite sous tous les autres rapports.
Au bout de quelques jours de séquestration, les signes de démence commencent à devenir très-manifestes : ce malade est parfois embarrassé pour se retrouver dans un espace restreint ; il ne repose pas la nuit, trouble le repos des autres malades et ne se souvient plus le soir de ce qui lui est arrivé dans la matinée. (Bains frais, pédiluves, boissons nitrées, lavements purgatifs, alimentation peu abondante.)
A quarante ans et un mois, explosion de nouveaux accidents convulsifs dont la manifestation a été subite et la durée courte. Pendant cette période d'attaques, car M. Ambroise eu a éprouvé plusieurs dans un intervalle de quelques heures, il est couché sur le dos et absolument insensible ; sa respiration est bruyante et sa peau froide ; ses yeux sont largement ouverts, ses pupilles dilatées ; des secousses incessantes ébranlent ses quatre membres et tous les muscles de sa face : la stupeur ne s'éclipse nullement dans l'intervalle qui sépare chaque nouvelle crise. (Saignée, sinapismes, potions purgatives, application de sangsues aux tempes.)
Lorsque M. Ambroise a recouvré toute sa connaissance, on note une grande confusion dans ses conceptions; il est comme abruti, articule mal les sons, dirige très-mal les mouvements de ses membres droits, a la sensibilité tactile plus émoussée à droite qu'à gauche. Il peut cependant se lever et reprendre son train de vie ordinaire dès le cinquième jour; il continue pendant quelque temps à laisser voir des signes de faiblesse à droite.
A quarante ans deux mois , vertiges épileptiformes : dans certains moments, M. Ambroise devient pâle et chancelant ; il tourne
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de gauche à droite et se trouve forcé de s'asseoir pendant quelquessecondes ; à la suite de ces espèces d'éblouissements, ses idées sont confuses, il ne sait plus se diriger, manger d une manière convenable, aller seul au cabinet d'aisances : il lui arrive môme de se salir avec ses déjections; il a l'air hagard, la démarche mal assurée, la parole gênée : on lui administre des pédiluves, des purgatifs et on ne lui accorde que peu d'aliments ; il boit des tisanes acidulées.
A quarante ans trois mois , les périodes convulsives deviennent si fréquentes qu'il est difficile de les compter. Parfois elles se succèdent si rapidement que la connaissance n'a pas le temps de se rétablir pendant l'intervalle des accès; cinq, six attaques éclatent souvent dans une même journée : tantôt les phénomènes éclamptiques sont violents comme dans Tépilepsie forte, tantôt comparables seulement à de légers tressaillements comme dans les vertiges.
A quarante ans quatre mois, la démence et la paralysie générale sont très-avancées : ce malade ne sort presque plus de l'infirmerie; il a un appétit vorace, se plaint souvent de constipation, et conserve néanmoins encore une apparence de fraîcheur. On s'aperçoit qu'il cesse d'être assailli par les convulsions lorsqu'il garde la position horizontale, mais lorsqu'il cherche à faire quelques pas dans la salle, il est presque aussitôt repris d'éblouissements et il est obligé de s'asseoir à la hâte ou de s'étendre sur son lit.
A quarante ans six mois, le 15 avril, M. Ambroise est pris d'attaques violentes. Pendant vingt-quatre heures , il ne donne que de loin en loin quelques signes vagues de sensibihlè; le reste du temps ses yeux sont fixes, tournés en haut et ses quatre membres agités par de forts tressaillements convulsifs; son pouls est petit, accéléré, sa respiration très-embarrassée. (Sinapismes et vésicatoires aux cuisses.)
Le 14 avril, il est sorti du coma; il peut avaler quelques médicaments liquides , il reconnaît à peine les personnes qui le soignent, s'effraye du moindre bruit et s'agite beaucoup sous ses couvertures : son pouls est moins accéléré, sa peau moins chaude. (Pédiluves, lavements purgatifs, boissons émétisées.)
Le 17 avril, on essaye de le faire lever. Il a beaucoup de peine à se tenir en équihbre sur ses pieds ; il lance ses jambes en avant en
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chercliant à changer déplace, et bientôt ses cuisses s'affaissent sous le poids de son corps.
Il comprend à peine le sens des questions qu'on est à même de lui faire, est très-embarrassé pour y répondre et ne sait même plus porter lui-même les liquides à sa bouche : il n'a plus la conscience de ses besoins, et ses vêtements comme son lit commencent à être salis par ses déjections.
Le 27 avril, répétition de nouvelles scènes convulsives ; coma pendant plusieurs heures.
Le 28 avril, coma continuel ; intervalles très-courts entre chaque manifestation des scènes éclamptiques. ( Vésicatoire au mollet.)
Le 29 , continuation de la période comateuse, accumulation de l'urine dans la vessie, diminution des forces et mort.
Autopsie cadavérique. — Le crâne est épais d'un centimètre, dur, comme éburné ; sa substance diploïque est violacée. La duremère est couverte d'expansions vasculaires non- seulement en avant et sur les côtés, mais encore en arrière.
Les cavités de l'arachnoïde ne contiennent aucun liquide.
La pie-mère qui enveloppe les deux hémisphères du cerveau est mince, exempte d'infiltration, toute composée en apparence de milliers de filaments vasculaires tins, déliés, croisés et entre-croisés entre eux, rougis par du sang ; sur trois circonvolutions de la face supérieure du lobe gauche, les filaments vasculaires sont tellement conilucnts que leur réunion ressemble à des sugillations localisées.
Celte pie-mère se brise sous les dents do la pince qui cherche à la saisir ; elle est donc difficile à enlever.
Elle a contracté des adhérences à gauche sur le côté de la scissure interlobaire et en avant; là, la substance corticale se sépare comme une virole de la substance blanche, de sorte qu'elle est détachée par F inflammation des parties qu'elle est destinée à recouvrir.
A droite, sur le lobule antérieur et en dehors de la grande scissure interlobaire, dans l'étendue de deux centimètres, la substance grise est violacée, comme meurtrie et facile à séparer de la substance médullaire.
La masse cérébrale dépouillée de ses enveloppes est humectée
de sang violacé ; des couches de sang suintent de nouveau au fur et à mesure qu'on essuie celui qui s'est déjà écoulé.
A l'intérieur, la substance grise est abondante et très-injectée ; son reflet est comparé à celui des fleurs de coquelicot. A la base des deux hémisphères cérébraux, la teinte est des plus difficiles à exprimer, mais la couleur violette de l'élément cortical est poussée à l'extrême.
La substance blanche contient beaucoup de sang et beaucoup de tubes vasculaires rougeâtres. La consistance de l'élément nerveux est généralement ferme.
Les vaisseaux qui rampent sur les parois des deux ventricules latéraux sont très-amples et turgescents.
Le corps strié gauche offre un reflet de peau de chamois uniforme ; il est ferme. Le corps strié droit est comme zébré de jaunâtre et de violet : les plaques violettes prédominent.
Le plancher des tubercules quadrijumeaux est rouge, humide, un peu violet.
La pie-mère du cervelet est mince et toute vasculaire.
L'élément gris du cervelet est violacé comme s'il eût séjourné dans une décoction de racine d'orcanette.
La substance grise de la protubérance annulaire, celle du quatrième ventricule est comme peinte en violet.
Les sinus du rachis sont gorgés de sang; la dure-mère ellemême offre sur certaines régions des filets vasculaires ramifiés et rougeâtres.
Tous les vaisseaux qui appartiennent au prolongement rachidien, tous ceux qui se voient sur le trajet des commissures de cet organe sont fortement injectés.
Lorsqu'on a mis à découvert la substance grise qui se trouve contenue à droite et à gauche dans les parties latérales des différentes régions de la moelle spinale, on est surpris de la quantité de filaments vasculaires rougeâtres qui se dessinent dans l'épaisseur de cette substance ; on s'aperçoit en même temps qu'elle est humide et facile à disgréger sur plusieurs points de la région cervicale et aussi sur la fin de la région dorsale ; la couleur violacée prédomine partout où l'élément nerveux a perdu sa consistance normale. La substance blanche de cette moelle est humide ; elle est moins ferme que dans l'état normal.
PÉRIEiNCÉrilALITE CHRONIQUE DIFFUSE A l'ÉTAï DE COMrUGj^TIO.>\ 77
La plèvre gauche est humide, couverte par une exsudation pseudo-membraneuse rouge et déjà vascularisée : le tissu du poumon gauche est très-injecté et un peu moins perméable à l'air que dans l'état sain. Le poumon droit est exempt d'altération. Le cœur est petit, parfaitement sain.
Les organes digestifs sont à l'état normal, seulement les organes parenchymateux, tels que la rate et le foie, contiennent du sang en abondance.
Études microscopiques. — Nous examinons sur un grand nombre de préparations : l*" le tissu du prolongement rachidien; 2° le tissu de la protubérance annulaire ; 5° le plancher des tubercules quadrijumeaux ; 4** la couche grise des deux corps striés ; 5*" la substance corticale d'un certain nombre de circonvolutions.
La moelle dorsale est plus ferme que la portion cervicale. Sa substance grise est traversée par des tubes vasculaires d'un calibre considérable, remplis de sang violacé. Les fibres à renflements sont saines; elles laissent voir de distance en distance dans leurs intervalles de grandes cellules granulées oblongues, grandes comme de petits noyaux d'olives et mêlées à des granules moléculaires.
Au fur et à mesure que l'on se rapproche de la seconde vertèbre cervicale, la moelle devient plus molle; la quantité de disques mûriformes et granulés qu'elle contient va aussi en augmentant; enfin, il arrive une région où tous les interstices de fibres longitudinales sont comme tatoués d'un nombre immense de ces grosses productions.
On voit à côté d'elles des sphères opalines non grenues, de la grosseur de deux centièmes de millimètre que je prends pour la matrice des sphères grenues; ces produits sont un peu moins confluents que les globules agminés. Les globules moléculaires fourmillent dans toutes les préparations.
Les troncs et les embranchements vasculaires sont remarquables par leur ampleur; ils couvrent tout de leurs dichotomures ; ils sont largement incrustés de granules noirs, menus comme une poussière qui leur forme partout un revêtement épais ; ils contiennent du sang jaunâtre. L'inflammation de la moelle spinale est donc portée au taux le plus élevé, à son sommet.
Les vaisseaux de la substance grise du pont de Varole sont comme de gros boyaux tortueux , remplis de sang violet. Les
disques mûriformes existent dans cette région, mais en petit nombre.
Les vaisseaux du cervelet couvrent tout l'élément nerveux de leurs embranchements subdivisés à l'infini ; ils sont dilatés, pleins de sang, colorés d'une manière tranchée en violet; l'injection vasculaire me semble poussée au dernier degré d'intensité ; des globules de sang sont extravasés dans certains points du cervelet.
La substance qui avoisine les tubercules quadrijumeaux est sillonnée de tubes vasculaires de couleur amarante; les disques granulés, à forme oblongue, mûriformes, existent au nombre de huit ou dix dans une première préparation faite avec cette substance.
L'aspect pourpré de la substance grise du corps strié droit est dû à l'état pléthorique de ses vaisseaux et à la couleur du sang qui s'y trouve contenu.
La couleur de rouille du corps strié gauche est due à l'état jaunâtre des tubes vasculaires, à la présence de granules moléculaires et à celle de cellules granulées de couleur orangée.
La substance grise de la périphérie du cerveau, celle qui est la plus endommagée et la plus injectée, contient d'énormes torsades de vaisseaux tortueux, des globules sanguins libres, souvent agglutinés entre eux et quelques disques grenus mal formés; elle est humide, car le liquide qui la pénètre suffit pour former des courants avec les globules sanguins. L'état de turgescence des capillaires constitue sou altération la plus marquante. La substance blanche n'est qu'injectée.
L Le cervelet, les tubercules quadrijumeaux, la région du quatrième ventricule, la substance de la protubérance annulaire, la moelle cervicale , toute la moelle spinale participaient sur ce limonadier à l'état inflammatoire de la substance corticale du cerveau, à l'état inllammatoire des deux corps striés, et le taux do l'intlammation était considérable dans la plupart des régions que nous venons d'énumérer ; il ne faut donc pas s'étonner si les phénomènes fonctionnels ont constamment aifecté, depuis le début de l'encéphalite jusqu'à la mort de M. Ambroise, les formes les plus graves : nous inclinons à croire néanmoins que le retour des accès éclamptiques devait être occasionné, surtout dans ce cas, par Tac-
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cumulation du sang dans la région des tubercules quadrijumeaux et du bulbe rachidien, mais l'inflammation avait envahi dans celle circonstance un si grand nombre d'emplacements qu'il est difficile de décider si l'explosion des attaques convulsives était uniquement -occasionnée par l'état des lobes cérébraux, par l'état du cervelet, par l'état des tubercules quadrijumeaux ou par les conditions fâcheuses où se trouvaient ici toutes ces parties.
II. La paralysie avait prédominé dans le principe dans tout le côté droit du corps ; le lobe gauche du cerveau et le corps strié (fauche avaient dû être atteints au début de la maladie à un degré plus considérable encore que le lobe cérébral droit et que le corps strié droit ; les lésions étaient encore prédominantes dans l'hémisphère cérébral gauche au moment de l'autopsie.
I!I. Au demeurant, c'est la concentration du travail inflammatoire vers la moelle cervicale et vers le cervelet qui a dû entraîner l'issue funeste, et accélérer la mort de M. Ambroise.
Cent dix-iiditième obs^vation. — Abus longtemps continue des boissons alcooliques; à trente-neuf ans, délire gai avec tréniulation des bras, symptômes de gêne dans la parole et dans la démarche ; bientôt station debout difficile, démarche bizarre et tout à fait disharmonique, affaiblissement intellectuel; retour fréquent de courtes attaques convulsives comparables à des vertiges, augmentation de la faiblesse de tous les agents musculaires; au bout de six mois, violente attaque comateuse avec tressaillements convulsifs généraux, et mort après trente heures de stupeur intellectuelle. — Adhérence de la pie-mère au cerveau, à la surface du cervelet. Substance corticale généralement colorée et injectée. Injection de la substance médullaire, forte coloration de la protubérance annulaire, inflammation et ramollissement de la moelle cervicale, induration de la moelle dorsale et du bulbe lombaire, inflammation do la queue de cheval. — Études faites au microscope.
M. Étienne, âgé de trente-neuf ans et demi, soldat dans la garde de Paris, est grand et fortement constitué ; il parait doué d'un caractère doux et facile, et il était généralement aimé de ses chefs et de ses camarades.
Il a beaucoup abusé, depuis quelques années surtout, des liqueurs fermentées, principalement de l'absinthe, saisissant à toute heure de chaque journée les occasions qu'il pouvait trouver pour boire de ces hquides. A trente-six ans, il a fait une chute de cheval et s'est cassé une jambe; il a été bien guéri de cette fracture. A trente-sept ans, il a été atteint d'une diarrhée qui régnait d'une manière épidémique dans sa compagnie, mais cette affection intestinale ne l'a retenu que quelques jours à l'hôpital.
DE LA PARALYSIE GÉiNÉRALE INCOMPLÈTE.
A trente-neuf ans, il a été forcé de rentrer au Val-de-Grâce, d'où il a été aussitôt évacué sur Charenton.
Au moment de son admission, le 5 juin, il est en proie à une certaine excitation, parle beaucoup et tient des propos déraisonnables; il se laisse aller à des élans de gaieté extraordinaires, rit sans sujet et s'abandonne malgré lui à l'exubérance de sa joie.
Les muscles de son visage sont agités par des frémissements involontaires; ceux de ses membres sont agités par des secousses ; ses mains sont affectées de trémulation, ses jambes sont chancelantes, sa démarche est irrégulière et titubante.
La santé générale ne laisse rien à désirer, M. Etienne mange beaucoup ; il n'accuse aucune douleur, peut rester levé depuis le matin jusqu'au soir, s'habiller et se déshabiller sans le secours des infirmiers : la tenue de sa personne laisse déjà beaucoup à désirer.
Pendant le cours de juillet, l'état cérébral ne s'améhore point. M. Etienne a beaucoup de peine à coordonner ses idées; sa mémoire est souvent en défaut ; il obéit par instants à une sorte de pétulance désordonnée, sa prononciation est très- gênée; il lui arrive de se salir à son insu ; ses vêteinents trahissent un défaut de soin extraordinaire. (Usage des bains tièdes, saignée de quatre cents grammes.)
Pendant le cours d'août, l'excitation disparait d'une manière à peu près complète; M. Etienne se comporte maintenant comme un homme raisonnable, mais la sphère de ses conceptions est des plus bornées ; il touche déjà aux limites de la démence. Démarche trèsdifticile, chutes involontaires fréquentes.
En septembre, la démarche commence h attirer l'attention par la bizarrerie de son mécanisme. Chaque fois que M. Etienne veut marcher, il se lève brusquement de son siège et oscille pendant quelques secondes comme s'il allait tomber ; ses jambes finissent cependant par se mettre en mouvement, mais M. Etienne chancelle à chaque pas comme un homme pris devin. Il y a dans l'action des jambes un défaut complet d'équilibre ou plutôt une disharmonie qui rappelle ce qui se passe dans la danse de Saint-Guy ou chez les animaux dont on a endommagé le cervelet; ces membres se fléchissent, puis se redressent d'une manière brusque, s'écartent Tun de l'autre, puis se rapprochent en se heurtant, en se poussant
PÉRIENCÉrUALlTË CHROMQUE DIFFL'SE A l'ÉTAT DE COilPLlOATlON. 81
mutuellement, si bien que M. Etienne est obligé de s'asseoir en toute hâte après avoir parcouru un certain espace en décrivant mille sinuosités. On a cru remarquer néanmoins que l'état comme ijconvulsif des membres abdominaux finissait parfois par devenir moins tranché lorsque M. Etienne était livré à lui-même, exempt d'émotions et en train de marcher seul depuis quelques instants : continuation des tremblements des bras, géne considérable de la parole.
Au milieu d'octobre, la constitution de iM. Etienne est déjà profondément altérée. Ce malade est sujet maintenant à des espèces à'* attaques qu'on pourrait comparer à de courts vertiges, pendant lesquelles sa face se congestionne, tandis que ses yeux se convulsenl, que ses paupières se contractent d'une manière spasmodique et que sa bouche se dévie faiblement. Tandis qu'il est sous l'influence de ces espèces de crises, ses lèvres sont tremblantes, les sons de sa voix mal articulés, ses jambes chancellent, et il glisse quelquefois de sa chaise jusque sur le parquet. Ces accidents spasmodiques se dissipent en général assez vite, mais ils se répètent facilement ; ils sont presque toujours suivis aussi d'une sorte d'excitation intellectuelle vague, d'une loquacité incohérente qui tient de la rêvasserie, d'une accélération très-marquée dans les battements du pouls. Les mouvements qui s'exécutent sous l'influence de la volonté sont encore plus difficiles que par le passé : M. Etienne marche à peine; ses moindres pas sont saccadés; il tombe souvent; il cherche à se cramponner aux meubles, aux murs pour éviter de trébucher ; il saht son lit et ses vêtements avec ses déjections lorsqu'on néglige de le faire uriner. (Pédiluves fréquents, lavements purgatifs.)
En novembre, M. Etienne tombe dans un état voisin du coma^ exempt de réaction convulsive, qui se dissipe facilement sous l'influence d'une émission sanguine; mais, à partir de ce nouvel assaut, il est forcé de garder le lit et reste plongé dans la démence la plus absolue.
Le 28 du même mois, M. Etienne présente, à la visite du matin, un ensemble de symptômes des plus alarmants. 11 est étendu sur le dos et tout a fait immobile ; sa figure est vultueuse, sa bouche largement ouverte, sa respiration stertoieuse ; il semble plongé dans la stupeur ; ses paupières sx)nt largement écartées,
Calme IL, II. 6
DE LA PARALYSIE GÉiNÉRALE INCOMPLÈTE.
les globes de ses yeux saillants, fixés dans la même direction, ses pupilles sont immobiles, dilatées (celle de droite l'est à un degré plus marqué.) Lorsqu'on le touche, même légèrement, au front, ses traits se contractent et grimacent comme s'il était en proie à un mouvement de surprise ou d'effroi.
Lorsqu'on continue à l'examiner pendant quelque temps, on constate que les muscles de son visage sont tiraillés par de fréquentes ondulations spasmodiqucs , ses membres sont fréquemment ébranlés aussi par des espèces de tressaillements analogues à ceux que produirait le passage d'une étincelle électrique.
Les impressions du toucher augmentent le désordre de la fibre musculaire; car, dès qu'on irrite sur un point ou sur un autre la sensibilité tactile, on ne manque jamais de rendre plus sensibles les tressaillements des muscles de la face, les soubresauts des quatre membres : chaleur à la peau, accélération du pouls. (Saignée du bras, sinapismes aux mollets.)
Le 28 au soir, mieux relatif; M. Etienne peut entendre les questions qu'on lui adresse, quelquefois même il paraît en comprendre le sens et fait des efforts pour y répondre, mais il ne fait que balbutier des mots incohérents et mal articulés. Yeux injectés, hagards, physionomie très-altérée; reste de secousses spasmodiqucs à des intervalles variables ; la volonté peut prendre l'initiative pour faire exécuter aux quatre membres quelques mouvements incomplets, restreints, saccadés. Sensibilité générale obtuse. (Cataplasme sinapisé, tisane purgative.)
Pendant la nuit, la déglutition devient décidément très-pénible, la respiration de plus en plus gênée, et ce malade expire après avoir passé quelques heures dans un état à peu près carotique.
Autopsie cadavérique. — M. Linas découvre avec habileté tout le prolongement rachidien et toute la masse cérébrale : les os sont partout imprégnés de sang. La dure-mère cérébrale est sillonnée de vaisseaux comme la dure-mère spinale ; du sang et de la sérosité s'écoulent en assez grande abondance au moment où l'on incise les enveloppes du cerveau et surtout celles de la moelle épinière.
Les circonvolutions cérébrales sont amples, les anfractuosités en partie effacées par la turgescence de la substance corticale; la masse de l'organe est considérable.
La trame de la pie-mère cérébrale est épaissie, résistante, émi-
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nemment vasculaire. La face interne de celte membrane adhère à l'élément nerveux tant à droite qu'à gauche ; d'abord sur le parcours de la grande scissure interlobaire, ensuite à la face inférieure des deux lobules cérébraux antérieurs, puis à la base des lobules moyens, ^is-à-vis des circonvolutions qui côtoient les pédoncules cérébraux.
L'écorce des circonvolutions est d'une couleur violacée ; cette teinte augmente au fur et à mesure qu'on pénètre plus avant dans l'intérieur de l'élément cortical ; la consistance de la substance j nerveuse est faible.
La substance blanche est au contraire assez ferme, toute criblée de ponctuations rouges et comme barbouillée de sang.
La substance grise des corps striés est vivement colorée en rose,
La pie-mère cérébelleuse est difficile à enlever; elle entraîne avec elle sur une foule d'emplacements une couche épaisse de substance grise humide et peu consistante. Après cette opération, la surface du cervelet se montre humectée de gouttelettes de sang.
La protubérance annulaire se distingue par des reflets violacés qui varient suivant les couches de la substance grise.
Le bulbe rachidien est grêle; mais, au fur et à mesure que l'on s'avance vers la moelle cervicale, la substance nerveuse se montre plus jaune, plus humide et plus facile à désagréger par le moindre attouchement; les vaisseaux de cette région sont congestionnés.
La moelle dorsale est consistante, dure même sur quelques points ; elle est comme tassée et atrophiée d'un bon tiers.
Le bulbe lombaire est comme renflé et très-résistant; à la coupe il résiste comme le ferait un fromage desséché.
Tous les filaments nerveux dont la réunion constitue la queue de cheval sont rouges comme s ils eussent macéré dans un liquide colorant ; les ligaments du canal rachidien participent à cette teinte ; les vaisseaux qu'on aperçoit dans cette région sont turgescents et remplis de sang liquide.
Le cœur est volumineux ; les poumons sont le siège d'un engouement hypostatique assez marqué.
Les viscères abdominaux sont tous parfaitement sains.
Études microscopiques. — La substance corticale du cerveau est d'abord étudiée ; elle est remarquable par son état inflammatoire. De quelque côté qu'on l'attaque, elle se montre sillonnée
d'énormes conduits vasculaires qui se subdivisent en embranchements, en masquant l'élément nerveux : on aperçoit sur le parcours de ces vaisseaux des cellules granulées rassemblées par petits groupes et dont la teinte est grisâtre ; d'autres cellules de môm^e nature et plus amples encore sont disséminées çà et là dans tous les points des différentes préparations qu'on est à même d'examiner : quelques globules sanguins, mêlés à un liquide rosé, nagent au-dessous des lamelles de verre qui recouvrent toutes ces préparations, mais la substance grise ne se montre nulle part désagrégée.
L'état des capillaires est le même dans les corps striés qu'à la surface des hémisphères cérébraux ; les cellules granulées abondent dans répaisseur de ces deux renflements ; les fibres nerveuses y sont belles et bien conservées.
Les fibres de la moelle cervicale sont amples et généralement entières; elles sont humectées par un liquide trouble charriant des globules sanguins; de très-grandes cellules grenues, de couleur grise, se voient dans l'interstice de ces fibres; ces cellules sont très-multipliées dans certaines préparations.
Toutes les régions de la moelle dorsale contiennent aussi un certain nombre de disques granuleux, mais la couleur de ces disques est bien plus noire dans cette partie de l'organe rachidien que dans la moelle cervicale.
Les fibres nerveuses sont faciles à retirer des gaines nerveuses qui forment les plexus de la queue de cheval; ces gaines paraissent saturées d'hématosine. Les fdaments nerveux sont comme tatoués d'espace en espace de cellules granulées d'un petit calibre, mais très-faciles à reconnaître; ces éléments se retrouvent sur tous les filaments nerveux que nous soumettons à un examen minutieux.
L L'inflammation de la moelle spinale avait affecté dans cette circonstance une marche chronique, comme celle de la substance corticale du cerveau et du cervelet ; c'est surtout à l'influence de la phlegmasie de l'organe rachidien qu'il faut rapporter les phénomènes bizarres qui se reproduisaient du côté des jambes, chaque fois que M. Etienne tentait de faire quelques pas en avant. Du reste, la répétition incessante des vertiges, l'exacerbation continuelle des tressaillements musculaires, pendant les derniers mois de la
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vie, ne peuvent être attribuées qu'à la facilité avec laquelle de nouvelles quantités de sang venaient s'accumuler au sein des différents foyers que l'inflammation avait d'abord envabis : c'est évidemment à une recrudescence congestive et inflammatoire qu'il faut attribuer aussi les phénomènes comateux qui avaient précédé la mort : l'état de turgescence où l'on a trouvé au moment de l'autopsie les moindres vaisseaux de la substance cérébrale, les vaisseaux des corps striés, ceux du cervelet, de la protubérance annulaire, de la moelle cervicale et des nombreux filaments nerveux dont la réunion constitue la queue de cheval, ne permettent aucun doute à cet égard.
11. Nous avions principalement compté sur l'emploi des saignées, sur l'usage des bains, des purgatifs, des boissons délayantes, pour suspendre tout au moins sur ce cavalier, soit la rapidité de la périencépbalite, soit les progrès de la myélite; mais l'inflammation a continué à s'étendre tant en surface qu'en profondeur, malgré la persistance de tous nos efforts.
Cent dix-neuvième observation. — Coup sur la tôle, ])erle de substance du pariétal gauche. Longtemps après, épilcpsie; plus tard, symptômes de périencéplialile clironiqui?. Au bout de six mois, accidents cérébraux aigus suivis de mort. — Perl'oration du pariélal gauche, sérosité abondante dans la double cavité arachnoïdienne, injection, inliltration de la pie-mère, qui adhère aux circonvolutions, etc. — Ramollissement spinal considérable *.
M. Alain, maître charpentier, âgé de cinquante-deux ans, d'une taille élevée et d'une bonne constitution, reçut dans son enfance un coup violent sur le pariétal gauche; il y eut fracture et perte de substance de l'os; la guérison ne laissa pas de s'opérer pourtant sans accidents fâcheux; mais le tissu osseux ne se régénéra pas et le cerveau resta protégé seulement par des parties molles.
L'intelligence se développa comme à l'ordinaire; les fonctions encéphaliques et toutes les autres fonctions de l'organisme s'exécutèrent d'abord avec une parfaite régularité; Alain arriva à l'adolescence, apprit un état et bientôt après servit en qualité de militaire... Une nuit, on l'éveille en tirant des coups de pistolet à ses oreilles et en criant que l'ennemi s'approche... La frayeur le saisit €t il a un premier accès d' épilcpsie. Plus tard, les accès convulsifs
* Voir Traité de la paralysie chez les aliénés, pag. 250.
se renouvellent et il ne reste aucun doute sur leur nature; ce ma^ lade est mis à la réforme et renvoyé à sa famille. La santé physique n'est pas altérée, les fonctions intellectuelles n'ont subi aucun trouble ; les attaques convulsives sont rares et pendant un grand nombre d'années on ne conçoit aucune inquiétude sur la situation de cet homme.
Tout à coup, vers le commencement de la cinquante-deuxième année, des symptômes alarmants se manifestent; Alain parle seul à voix basse, fait des gestes bizarres et déraisonnables, demande à porter un pantalon en bois, parle d'acheter des domaines d'un grand prix, de bâtir des maisons magniliques. Contrarie-t-on ses desseins, il s'irrite, s'emporte et ne tient compte d'aucun raisonnement; son intelligence n'a déjà plus la même portée qu'autrefois; il n'a plus que des idées futiles, et sa physionomie exprime l'hébétude.
Par moments, l'exercice de la parole s'accomplit avec une difficulté évidente, et il est un certain nombre de mots que M. Alain n'articule qu'avec peine ; des saignées, des potions calmantes, l'usage des bains, qu'on lui prescrit, ne changent rien à cette situation, et on se décide à placer ce malade dans un asile d'ahénés.
L'aliénation mentale s'était déclarée au milieu des plus fortes chaleurs de l'été ; Alain fut admis à Charenton au commencement de l'hiver. Lors de son entrée, la santé physique n'était pas encore altérée; la ligure est maigre, sans être défaite; les membres ne sont pas dépourvus d'embonpoint, le pouls est exempt de fréquence, les fonctions respiratoires s'exécutent librement, l'appétit est régulier, les digestions s'accomplissent parfaitement.
La démence est complète ; Alain reste la plus grande partie de chaque jour assis à la même place, dans une inaction absolue, ne s'inquiétant de rien, n'adressant jamais aucune parole à ses voisins, mangeant lorsqu'on lui apporte des aliments, se venant coucher lorsqu'on l'en prie, mais n'ayant aucune spontanéité dans les actes et dans les déterminations.
Il peut marcher sans trop de difficulté; quelquefois même, il se promène pendant plusieurs heures tout de suite dans les promenoirs et dans les corridors, mais sa démarche n'est pas bien affermie ; pour peu qu'on le pousse, on le fait tombera la renverse, et, lorsqu'il se promène seul, on l'aperçoit chancelant et cherchant
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avec empressement un banc pour se reposer. 11 remue librement les bras; la sensibilité est partout conservée; la gene de la prononciation n'est point douteuse; l'articulation des mots exige des efforts considérables : des sangsues sont souvent appliquées au cou; usage abondant de boissons rafraîchissantes.
Un matin, six mois après l'explosion du délire, on remarque une altération profonde dans la physionomie; le teint du visage est livide; Alain demeure comme cramponné au grillage d'un poêle et refuse de manger. La chaleur générale est diminuée, le pouls fréquent, mais difficile à explorer. Étroitesse excessive des pupilles, agitation commençante, embarras de la langue beaucoup plus intense que la veille, affaiblissement des jambes qui rend la progression à peu près impossible ; on s'attend à une recrudescence inflammatoire, et on diminue la quantité des aliments.
Le lendemain, l'agitation est excessive; cet aliéné a passé la nuit sans sommeil ; il imprime à ses bras, à ses jambes, à tout son corps, des mouvements incessants, et s'élancerait hors de son lit si on ne se hâtait de prévenir cet accident en ayant recours à l'application d'une camisole. Pourtant Alain est dans l'impossibilité de soulever ses membres abdominaux qu'il parvient seulement à traîner à la surface du lit. 11 porte facilement les bras à la tête; les mains sont à peu près insensibles, ainsi que les cuisses et les jambes; la respiration est haute et le râle commence à se faire entendre; état fébrile, chaleur à la peau, danger imminent.
Les symptômes cérébraux absorbant surtout l'attention, on néglige d'explorer la poitrine; mais, à plusieurs reprises, lorsqu'on exerce une compression sur le lobe cérébral gauche en appliquant un peu fortement la main sur les tissus qui correspondent à la perforation du pariétal, on fait aussitôt cesser l'agitation et le délire. Alain cesse alors de parler ; auparavant il entendait et répondait aux questions qu'on lui adressait; maintenant il est immobile et comme stupide : l'agitation et le déhre se reproduisent dès qu'on relire la main. L'application des doigts en cet endroit permet de suivre sans difficulté les mouvements d'élévation et d'abaissement de la masse cérébrale. — Vingt sangsues sont appliquées aux tempes. — Lavements, purgatifs, cataplasmes sinapisés aux pieds.
Mort à la fin de cette même journée.
Autopsie cadavérique. — On aperçoit une vaste dépression sur
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]a partie moyenne du pariétal gauche ; on dissèque avec soin le cuir chevelu, on trouve que Tos a subi une perte considérable de substance. Le crâne est troué dans une étendue de deux pouces transversalement et d'un pouce d'avant en arrière. La dure-mère est exactement appliquée sur son ouverture et lui forme une sorte de tampon membraneux. On enlève la voûte du crâne en brisant les os beaucoup au-dessous de l'altération qui vient d'être signalée, on constate que le tissu fibreux a acquis un surcroît d'épaisseur dans toule l'élendue de la solution de continuité, mais du reste ce tissu ne semble pas altéré. Au pourtour de la perforation, on distingue des lamelles osseuses, de nature spongieuse; et qui, si elles eussent pris de l'accroissement, eussent fini par former une table sohde et par tenir la place du tissu osseux détruit, mais elles n'avaient acquis que quelques millimètres de longueur, et donnaient simplement attache à des brides celluleuses qui fixaient la duremère à la face interne du pariétal et qu'il fallut rompre pour enlever la calotte crânienne.
Vis-à-vis de cette solution de continuité le feuillet arachnoïdicn qui double la membrane fibreuse adhère intimement à l'arachnoïde viscérale correspondante, et la pie-mère, en cet endroit, est soudée au cerveau : il résulte de celte disposition qu'on entraîne une portion de circonvolution en déjetant les lambeaux de la dure-mère sur les côtés de l'hémisphère gauche.
La grande cavité de Tarachnoïde contient au moins huit onces de sérosité verdàtre qui s'accumule à la base du crâne, et se mêle à la sérosité du canal rachidien au moment où on enlève l'encéphale.
Les vaisseaux qui rampent sous l'arachnoïde sont gorgés de sang à droite comme à gauche. Us se dessinent dans toutes les directions à la surface des deux lobes cérébraux et sont doublés de volume. La pie-mère est généralement injectée et la présence du sang se laisse apcrvevoir dans les vaisseaux du plus petit calibre.
Une quantité remarquable de sérosité remplit partout les mailles de cette membrane ; l'espace qui sépare sa face externe de l'arachnoïde est distendu par une certaine quantité de liquide aqueux qui s'écoule lorsqu'on déchire la trame des méninges, mais ces enveloppes conservent encore après cet écoulement une épaisseur de près de quatre millimètres.
La face interne de la pie-mère se détache facilement de la sub-
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slance corticale sur toute la partie postérieure des deux hémisphères cérébraux, sur toutes leurs parties latérales, excepté à gauche, vis-à-vis de l'altération qui existe sur l'os. En arrivant à la partie antérieure de la grande scissure interlobaire, on rencontre, au contraire, des adhérences entre les deux lobes du cerveau : en cet endroit la pie-mère emporte en se détachant une couche mince de substance nerveuse teinte en rose. Des adhérences se rencontrent encore à la partie inférieure des deux lobules antérieurs tout le long des gouttières qui logent les deux nerfs olfactifs. Sur ces emplacements, la substance corticale reste appliquée à la membrane qui la recouvre.
La portion de circonvolution qui était soudée à la pie-mère, vis-à-vis le siège de la fracture, n'était point ramollie; le tissu nerveux y était au contraire ferme et résistant. En enfonçant le tranchant d'un bistouri dans cet endroit, on rencontre une plaque d'une dureté très-prononcée. Les autres circonvolutions semblent con- : server leur consistance normale. En arrivant à la cannelure du nerf olfactif gauche, on constate une diminution de consistance bien sensible dans la substance corticale, bien qu'elle ne paraisse pas affectée de ramolhssement : sa couleur, qui n'avait pas paru altérée ailleurs, fut jugée là très-rouge. On note une teinte analogue sur l'hémisphère opposé, dans les parties qui confinent au trajet du nerf olfactif.
La substance blanche, coupée couche par couche jusqu'à la profondeur de la voûte des grands ventricules, se montre très-endurcie. On peut l'allonger, sans la rompre, comme une matière élastique; cette induration est surtout très-sensible le long du plancher venitriculaire. On ne découvre point d'altération locale soit dans les icorps striés, soit dans les couches optiques, soit dans les parties I centrales de l'encéphale. La substance blanche est exempte d'injection.
Les grands ventricules contiennent environ quatre onces de sérosité; leur surface est recouverte de papules très-développées dont les saillies, d'un aspect rougeâtre, donnent à ses parois une apparence rugueuse et comme chagrinée.
La turgescence des villosités, comme cela arrive habituellement, est encore plus prononcée dans le quatrième ventricule que dans les ventricules latéraux.
Le cervelet est sain, ainsi que la protubérance annulaire. La moelle allongée et ses éminences sont à l'état normal.
Dès qu'on a achevé d'ouvrir le canal rachiclien et incisé les enveloppes de la moelle, on constate, à partir de la quatrième vertèbre cervicale, un défaut de consistance dans les faisceaux postérieurs de cet organe. On se demande d'abord si cette altération n'est point le résultat de manœuvres mal dirigées, et on procède avec une nouvelle attention à l'examen du tissu nerveux : on finit par reconnaître qu'il existe un ramollissement morbide dans cette partie du prolongement rachidien. Cette altération pénètre jusqu'aux faisceaux antérieurs qu'elle intéresse même légèrement. La substance médullaire, sans être précisément diffluente comme le serait du pus liquide, s'éloigne de sa fermeté habituelle. Cette altération diminue d'une manière graduelle et ne descend pas au delà de la huitième vertèbre.
La substance grise est d'une couleur violacée dans toute Fétendue du prolongement rachidien.
11 existe un épanchement de sérosité dans la double cavité des plèvres, des fausses membranes à l'état pulpeux recouvrent les parties latérales des côtes, la base du diaphragme et les poumons; ces concrétions couenneuses se détachent avec facilité par plaques larges comme la main et épaisses de plus de deux millimètres.
Les deux poumons sont partout à l'état d'hépatisation et dans quelques endroits à l'état de suppuration grise.
Le cœur est volumineux, l'épaississement de son tissu est borné au ventricule gauche.
Les intestins grêles sont injectés, à l'intérieur, par plaques assez prononcées; cette injection se rencontre dans les anses intestinales les plus déclives et pourrait constituer une altération purement cadavérique.
L Le professeur Lallemand, dont les travaux ont répandu un si grand éclat sur la pathologie du système nerveux, pense avec raison que la cicatrice qui existait depuis l'enfance dans le cerveau du malade dont on vient de lire l'observation ne dut pas rester étrangère à la manifestation des attaques d'épilepsie que ce charpentier éprouva à une époque plus avancée de sa vie ; mais on peut supposer avec non moins de fondement que cette môme cica-
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trice ne resta pas étrangère non plus au développement de l'inflammation cérébrale diffuse dont il commença à présenter les premiers signes vers l'âge de cinquante-deux ans, car, si son influence irritative ne s'est d'abord fait sentir sur les régions circonvoisines de la sbstance grise qu'à de rares intervalles, elle a cependant pu , à la longue, s'exercer dans un rayon plus étendu, et contribuer finalement à fixer d'une manière définitive l'activité maladive à la périphérie du cerveau.
II. D'après la manière de voir de M. LaUemand, on doit rattacher à une recrudescence de la périencéphalite chronique diffuse la manifestation des phénomènes nerveux incidents qu'on fut à même de noter pendant les derniers jours de la vie de ce paralytique. Nous ne pouvons que nous associer à cette opinion. Il est à remarquer, en effet, que le déplacement des membres, qui s'était constamment opéré jusque-là sur ce dément sans trop de difficulté, cessa tout à coup d'être possible, et que sa sensibilité tactile, qui avait été tout à fait épargnée jusqu'à ce moment, se montra subitement abolie : or on devait supposer l'existence de quelques nouvelles lésions encéphaliques pour s'expliquer la manifestation de ces nouveaux dérangements fonctionnels.
m. D'après cela, nous ne croyons pas nous éloigner de la vérité en supposant que la désorganisation qui a été rencontrée dans la substance du prolongement rachidien devait dater de cette dernière époque. Il devait en être de même du double foyer d'altération qui avait son siège à la partie antérieure et inférieure de chaque hémisphère cérébral , endroit où la substance nerveuse fut trouvée moins ferme et plus rouge que dans les autres régions du cerveau. Mais il est vraisemblable que l'induration de la substance blanche centrale remontait au contraire à une date beaucoup plus ancienne, car il est d'expérience que les altérations de cette nature ne se forment généralement qu'avec lenteur.
IV. Les animaux dont on a mutilé les hémisphères cérébraux passent la plus grande partie de leur vie dans une sorte de torpeur qui exclut la spontanéité des actes volontaires; la compression à laquelle nous pouvions soumettre de temps en temps, et sans aucun danger, l'hémisphère cérébral gauche de cet aliéné abolissait aussi les manifestations de l'intelligence et de la volonté; nous verrons dans l'une de nos prochaines observations que l'accumula-
DE LA PAUALYSIE GÉNÉrxALE INCOMPLÈTE.
tion d'une grande quantité de sérosité dans l'intervalle des replis circonvolutionnaires du cerveau agit quelquefois vraisemblablement de la même manière que la compression qu'on pratique avec intention.
Cent vingtième odservation. — État comateux accompagné de convulsions épilepliqucs. — Abus des liqueurs fortes. Par la suite, retour des phénomènes convulsifs à de rares intervalles, puis explosion de la manie. Prédominance d'idées ambitieuses, embarras de la prononciation, progrès de l'aliénation et de la paralysie générale aggravés par de forts accès d'épilepsie ou épileptiformcs ; à la longue démence et affaiblissement considérable de la locomotion Mort après vingt-quatre heures de coma. — Sérosité sanguinolente dans la double cavité de l'arachnoïde cérébrale, infiltration sanguinolente et forte injection de la pie-mère cérébrale, adhérence considérable de cette membrane à la substance corticale ramollie, teinte lilas de cette substance, induration de la substance fibreuse, dans le cerveau, la protubérance, la moelle allongée. — ruimollisscment de la moelle dorsale et de la lombaire qui sont diffluentes.
Bl. Louis, âgé de quarante-six ans, gros, court, tiès-saiiguin, surchargé d'embonpoint, s'est bien porté jusqu'à l'âge de trenteneuf ans ; il a habité pendant vingt ans à Tile Saint-Thomas, où il se livrait à des entreprises commerciales importantes et où il a été deux fois ruiné par des incendies et souvent trompé par des associés infidèles. Sentant, en vieilHssant , la nécessité de redoubler d'activité, il a fini, pour se maintenir dans un certain degré d'excitation, par faire un usage habituel du rhum et du tabac.
Au mois de février 1821, M. Louis fut trouvé étendu par terre dans un état tout à fait comateux. Des saignées le rappellent à la connaissance ; il passe quelques jours dans son lit, reste une semaine sans sortir de sa chambre et recommence à vaquer à ses occupations. Les facultés intellectuelles n'étaient point lésées; on s'arrêta à l'idée qu'il n'avait éprouvé qu'un simple coup de sainj. Au bout de quelques semaines, seconde attaque qui s'accompagne de secousses convulsives dans les membres et qui est qualifiée d'attaque épileptique. Pendant les quinze jours qui suivent ce nouvel accès, apparence de faiblesse générale, air hébété. A partir de cette époque, l'état comateux s'est renouvelé à des intervalles variés et a toujours été accompagné de convulsions; M. Louis est détînitivement considéré par les médecins comme atteint d'épilepsie.
En 1822, à la suite d'un accès convulsif, l'aliénation mentale éclate ; ce malade est ramené en France en 1823. Il est fort agité
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pendant la traversée, a une attaque d'épilepsie en arrivant au domicile de ses parents et reste ensuite dans un état voisin de la fureur pendant deux jours. Le 19 mai 1826, il est admisà Charenton.
M. Louis s'y montre d'abord tranquille; il marche beaucoup et parle seul ; il existe une certaine incohérence dans ses idées et dans ses conceptions, mais le délire des richesses est prédominant. M. Louis donne en cadeau à celui-ci un million, deux millions à celui-là; il dort peu, s'exprime en bégayant, a manifestement la langue embarrassée. On diagnostique un commencement de paralysie générale, l'épilepsie est révoquée en doute, et on incline à croire qu'on a pris les effets dus à des congestions encéphaliques répétées pour les symptômes du mal caduc.
Au bout de quelques jours, ce malade a coup sur coup plusieurs accès d'épilepsie ; il est pendant toute la durée de chaque attaque couché sur le dos et insensible ; ses bras sont roides et rétractés ; à huit ou dix reprises, les quatre membres sont secoués d'une manière brusque et violente, tandis que la face est violacée, turgescente, et que ses muscles sont le siège de contractions convulsives. Cet état, dont la durée n'est chaque fois que de quelques secondes, fait place à une stupeur profonde, accompagnée de ronllement ; le lendemain, M. Louis se promène : on reconnaît que le jugement des médecins qui l'ont déclaré atteint d'épilepsie ne manque pas de fondement.
Année 1824. — Le délire est presque continuel et il est accompagné d'agitation, il est devenu tout à fait général ; le désordre d'action est poussé très-loin ; la plupart du temps on est contraint de recourir à l'emploi d'une camisole de force pour réprimer la pétulance de M. Louis dont l'intelligence est déjà très -affaiblie; les accès d'épilepsie ne sont pas très-fréquents, mais ils offrent un degré de violence considérable. La stupeur qui les remplace dure maintenant depuis douze jusqu'à vingt-quatre heures, quels que soient les moyens qu'on mette en usage pour la faire disparaître. On a recours à des saignées abondantes, à des pédiluves, à des sinapismes, à Tusage des lavements froids.
La paralysie générale dont nous avons précédemment signalé le début a fait des progrès et complique encore les autres symptômes cérébraux; la prononciation est très-embarrassée; M. Louis peut encore se promener, mais il chancelle en marchant et se lient mal
en équilibre sur les jambes. Ses bras sont le siège de tremblements; le système musculaire est cependant toujours très-dèveloppé, et la santé générale très-bonne. 11 n'existe ni fièvre ni aucun phénomène de réaction vers la peau.
Année 1827. — Je franchis tout de suite un espace de plusieurs années pour éviter la peinture répétée d'un ensemble d'accidents nerveux ou intellectuels qui nous sont devenus des plus familiers. A présent, la démence est presque complète, il est impossible de faire comprendre à ce malade le sens des questions qu'on lui adresse. Souvent l'agilation est bruyante : la malpropreté est poussée trèsloin. La paralysie n'a pas aboli tout à fait les mouvements de locomotion, mais M. Louis traîne ses pieds sur le sol en marchant. Les mains, la tète, le cou, les épaules, sont vacillants; le plus léger choc suffit pour occasionner une chute, prononciation gênée. Obésité, point de lésions vers les fonctions abdominales on ihoraciques.
Les accès d'épilepsie offrent un aspect effrayant; la stupeur qui les accompagne semble l'effet d'une congestion cérébrale violente; pendant vingt-quatre, quarante-huit, quelquefois pendant soixante heures, M. Louis reste plongé dans une sorte de sommeil accompagné de ronflement. Il sent à peine pendant cet intervalle, repo.-e étendu sur le dos et n'imprime à ses membres aucun mouvement. Cet état cesse spontanément lorsque déjà on croit la mort imminente.
16 septembre 1827. — Hier encore M. Louis ne s'éloignait pas des conditions ordinaires. 11 a mangé, a marché, s'est servi de ses deux bras comme d'habitude. Ce matin, il a éprouvé une légère atteinte d'épilepsie; deux heures plus tard, il est survenu un autre accès qui a été terrible et qui a fait craindre une mort instantanée.
A huit heures du soir, la connaissance continue à être perdue ; respiration haute, accompagnée de râle, abolition de toute sensibilité, une aspersion d'eau froide sur les cuisses occasionne pourtant un léger frisson. Les membres qu'on soulève retombent aussitôt sur la couverture, les mouvements volontaires sont nuls. La déglutition est presque impossible, le pouls est large, plein, fréquent. (Saignées, plusieurs sinapismes.)
17 septembre. — Continuation des mêmes symptômes; le décès a lieu à une heure après midi.
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Autopsie cadavérique. — Le temps est frais et le cadavre bien conservé. Crâne épais, difficile à briser; deux onces de sérosité sanguinolentes dans la grande cavité de l'arachnoïde cérébrale, injection prononcée du réseau vasculaire de la pie-mère , accumulation d'un liquide séro-sanguinolent au-dessous du feuillet viscéral de l'arachnoïde, adhérence presque générale de la face interne de la pie-mère avec les circonvolutions des deux lobes cérébraux ; sorte d'arrachement de la substance corticale qui reste unie sous la forme de larges plaques à la membrane propre de l'encéphale ; le tissu nerveux adhérent est mollasse, facile à convertir en une sorte de bouillie ; il n'a pourtant pas subi le degré de désorganisation qui constitue le ramollissement déliquescent ; sa coloration tire sur la teinte lilas.
La substance blanche, à droite comme à gauche de la Hgne mé- I diane, n'est ni molle, ni colorée, ni injectée ; mais dans le voisinage des grands ventricules elle résiste au tranchant du bistouri et se laisse allonger sans se rompre; elle est donc endurcie ; dans les autres régions le tissu de l'encéphale paraît exempt d'altérations.
Le cervelet, la protubérance annulaire, la moelle allongée, sont examinés avec soin : ces deux derniers renflements sont doués d'une consistance plus qu'ordinaire.
La moelle épinière est mise à découvert dans toute sa longueur; elle est ensuite fendue depuis les renflements pyramidaux jusqu'à sa terminaison dans la direction et suivant le trajet du sillon postérieur. La plus grande partie de la moelle cervicale n'a subi aucune altération et se prête facilement à une dissection minutieuse, ï Ses dernières portions, toute la moelle dorsale et toute la partie I lombaire du prolongement rachidien n'offrent plus aucune trace I de cohésion et sont transformées en une sorte de bouiUie liquide qui fuse à droite et à gauche sur les côtés de la dure-mère. La substance nerveuse ramollie est d'un blanc jaunâtre. Les sillons, les faisceaux, la commissure, ne sont plus rcconnaissables. Odeur nulle. Les deux poumons sont gorgés de sang ; leur parenchyme est exempt d'altération.
Les parois du cœur sont épaisses sans être hypertrophiées ; la membrane muqueuse de l'estomac parait saine. Les villosités sont noires dans la plus grande partie de l'intestin grêle.
Les autres viscères abdominaux sont dans les conditions normales*.
I. L'épilepsie a encore précédé, dans ce cas, le dérangement des fonctions intellectuelles et la manifestation des premiers symptômes de paralysie générale. L'aflïux subit, l'accumulation du sang et dans les tubes vasculaires de la masse encéphalique et dans ceux des méninges, donnent si souvent lieu à des phénomènes convulsifs épileptiformes au début de la méningo-périencéphalite chronique, que nous fûmes d'abord porté à penser, en constatant sur M. Louis les principaux signes de cette phlegmasic, qu'on avait commis une méprise en le considérant comme atteint d'épilepsie essentielle. Toutefois il nous fut démontré par les caractères d'un accès dont nous fûmes bientôt témoin que le jugement des premiers observateurs était parfaitement fondé; les accès convulsifs qu'on eut encore occasion d'observer par la suite prouvèrent également que les convulsions et les autres phénomènes de l'attaque devaient être rapportés à l'épilepsie. Au demeurant, ce résultat n infirme nullement les assertions que nous avons été à môme d'avancer jusqu'à présent, car nous avons prouvé déjà que les épileptiques ne sont point à l'abri de la paralysie générale incomplète et cherché à établir qu'ils devraient y être plus exposés même que les autres hommes par la raison que la masse encéphalique est assiégée chez eux par de fréquentes congestions sanguines, et qu'en général les fluxions réitérées prédisposent aux encéphalites; il est donc tout simple que ce négociant, qui avait commis d'ailleurs un si grand abus des liquides spiritueux, ait fini par être atteint d'une inflammation chronique de la périphérie du cerveau.
IL La teinte sanguinolente de la sérosité contenue soit dans la double cavité arachnoïdienne, soit au-dessous du feuillet arachnoïdien viscéral, l'injection du réseau de la pie-mère cérébrale, la multiplicité des adhérences qui s'étaient établies entre la face interne de cette dernière membrane et les circonvolutions cérébrales, l'état d'érosion et le défaut de consistance de la substance grise superficielle, l'excès de consistance de la substance fibreuse dans les
* Extrait de mon mémoire sur la structuro, les fonctions et le ramollissement de la moelle cpinière. — Dans le Journal des progrès des sciences et institutions médicales. Paris, 1828, t. XI, pag. 77 à 12i; t. XII, pag. 135 et suiv.
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deux hémisphères cérébraux, dans la protubérance annulaire, la tige de la moelle allongée ont démontré qu'on ne s'était point trompé en diagnostiquant dans cette circonstance l'existence d'une inflammation encéphalique diffuse ; toutefois la répétition des accès épileptiques a dû contribuer à entretenir l'excès d'injection des surfaces enflammées et favoriser de la sorte le ramollissement de 1^1 substance nerveuse : ce ramollissement était poussé dans ce cas jusqu'à la désorganisation; mais l'état comateux et les autres phénomènes qui trahissent l'accumulation d'une quantité considérable de sang vers la tête existaient depuis environ quarante-huit heures, lorsque M. Louis a succombé; vraisemblablement donc le dernier raptus fluxionnaire avait été plus violent encore que tous ceux qui l'avaient jusque-là précédé.
11 est clair que le ramolHssement dont on a constaté aussi l'existence au sein du prolongement rachidien, sur M. Louis, ne remontait pas à une date ancienne, car M. Louis pouvait encore marcher et se servir de ses mains peu de jours avant sa mort ; c'est donc pendant la période comateuse qui a signalé son agonie, alors que l'abolition de la sensibilité tactile, de l'intelligence et des mouvements paraissait poussée chez lui aussi loin que possible, que sa moelle épinière a été de son côté frappée de désorganisation ; mais l'investigation anatomique pouvait seule faire découvrir cette altération, car les conditions où se trouvait alors sur cet homme l'appareil nerveux intra-crânien excluaient absolument la possibilité de tout diagnostic.
ARTICLE III
Résumé des faits contenus dans le quatrième chapitre.
Les observations citées dans ce chapitre sont au nombre de quarante-cinq. Les hommes figurent pour quarante et les femmes pour cinq dans ce chiffre total.
Les hommes, considérés par rapport à l'âge, se groupent de la manière suivante : de vingt-cinq à trente ans, un cas; de trente à trente-cinq ans, cinq cas ; de trente-cinq à quarante ans, huit cas ; de quarante à quarante-cinq ans, dix cas; de quarante-cinq à cinquante ans, dix cas; de cinquante à cinquante-cinq ans, trois cas ;
Calmeil, I. 7
de cinquante-cinq à soixante ans, un cas ; de soixante à soixantecinq ans, deux cas.
L'âge des femmes est de quarante-deux, quarante-cinq, quarante-huit, cinquante-cinq et cinquante-huit ans.
Chez les trente-huit hommes dont l'époque du début de la périencéphalite cln^onique diffuse est connue, la moyenne de l'âge, au moment de l'invasion de la phlegmasie, est de près de quarante et un ans ; elle est de quarante-deux ans et près de deux mois au moment de la mort.
Chez les femmes, la moyenne de l'âge, au début de la maladie, est d'un peu plus de quarante-huit ans et demi; elles n'ont vécu, en moyenne, qu'un peu plus d'une demi-année, mais d'habitude elles résistent beaucoup plus longtemps que l'autre sexe à l'influence de la périencéphalile chronique diffuse.
Parmi les malades dont la position est connue, on voit figurer huit soldats, huit officiers, quatre employés, trois propriétaires, trois débitants de liqueurs, un médecin, un professeur de langues, deux artistes peintres, un serrurier, un charpentier, un chaudronnier, un marinier, un bijoutier et des commerçants : les professions des autres malades n'ont pas été indiquées par leurs parents.
Au nombre des causes qui ont pu concourir au développement de l'encéphalite, l'abus des liqueurs alcooliques a été noté douze fois ; l'abus des plaisirs vénériens, six fois ; l'usage du mercure, six fois; les revers de fortune, cinq fois; le chagrin, six fois; les fatigues physiques ou intellectuelles, six fois ; les influences héréditaires, deux fois.
Plusieurs de ces causes ont agi la plupart du temps par une action combinée sur un même individu : beaucoup d'autres influences difficiles à signaler dans un relevé succinct ont paru concourir aussi pour quelque chose dans plus d'un cas au développement des phénomènes inflammatoires.
Dans dix cas sur quarante-cinq, l'invasion de l'inflammation n'a été signalée par aucun prodrome.
Dans cinq cas, elle a été précédée par des attaques épileptiqucs ou à forme épileptique; dans deux, par des attaques comateuses avec convulsions vagues; dans trois, par des attaques comateuses
PÊRIENCÊPHALITE CHRONIQUE DIFFUSE A l'ÉTAT DE COMPLICATION. 99
simples, dans un cas par des vertiges ; dans deux, par des signes de gêne dans la prononciation.
On avait noté en outre des symptômes de débilitation intellectuelle sur dix malades; des symptômes de surexcitation intellectuelle sur onze, des dispositions à la tristesse sur huit, de la bizarrerie dans le caractère sur trois, des idées ambitieuses sur un; de rincohérence dans les idées sur deux.
La céphalalgie avait fait partie des signes précurseurs six fois, la cécité dans un cas.
Toutes ou la plupart des aberrations fonctionnelles dont il vient d'être question avaient persisté plus ou moins longtemps avant d'être considérées comme des phénomènes dignes d'attirer sérieusement l'attention.
La périencéph alite chronique a porté une atteinte constante à l'exercice des facultés intellectuelles et morales. Cette atteinte s'est manifestée de différentes manières.
Au début de la phlegmasie, on a noté des symptômes d'exaltation maniaque douze fois, des symptômes de délire ambitieux onze fois, des symptômes de démence dix-sept fois, des symptômes d'abattement mélancolique cinq fois.
En général, l'expression des phénomènes intellectuels a été des plus variables pendant le cours de la maladie. Dans douze cas, les symptômes de démence sont devenus prédominants; dans onze, il est survenu des accès de manie; dans onze, des symptômes de délire ambitieux; dans un cas, des symptômes de lypémanie; dans un cas, des hallucinations : il est difficile de suivre du reste et surtout d'indiquer toutes les variations qui se succèdent dans l'état intellectuel et moral des paralytiques aliénés ; presque tous ceux qui poussent leur carrière un peu avant ont l'intelligence abolie ou à peu près abolie au moment de leur mort.
Un certain nombre de lésions musculaires ont constamment pris rang parmi les phénomènes fonctionnels de la périencéphalite chronique diffuse : ces accidents se sont produits soit au commencement, soit à des périodes plus ou moins avancées de cette phlegmasie.
La gêne de la prononciation a été notée quarante-cinq fois, c'està-dire qn'elle n'a fait défaut sur aucun malade.
L'affaiblissement des membres pelviens n'a manqué non plus dans aucun cas.
L'affaiblissement des deux bras a été noté trente-huit fois ; ces membres ont présenté douze fois des symptômes de trémulation.
On a noté à droite dix fois des symptômes de faiblesse plus marqués qu'à gauche ; quatre fois des signes d'affaiblissement plus intenses à gauche qu'à droite.
Les muscles des lèvres et du visage ont été tiraillés neuf fois par des contractions spasmodiques ; les grincements de dents se sont fait entendre sur cinq malades.
Trois malades ont eu des attaques semi-comateuses, dix des attaques comateuses simples, dix-sept des attaques convulsives tumultueuses, douze des attaques à forme épileptique, deux des hémiplégies persistantes, six des atteintes de contracture : un malade a eu des accès de vertiges.
Presque toujours l'embarras de la langue, l'incertitude de la démarche, l'affaiblissement des bras, n'ont fait que s'accroître depuis le commencement jusqu'à la terminaison de la maladie ; mais, pendant certaines périodes, ils ont cependant paru diminuer quelquefois pour reparaître de nouveau un peu plus tard.
Les attaques comateuses avec ou sans convulsions n'ont jamais été de très-longue durée ; elles se sont parfois reproduites à des intervalles variables sur les mêmes individus.
C'est surtout à leur suite qu'on a pu noter une aggravation dans les spasmes du visage, dans le chancellement des membres et dans les grincements de dents.
C'est aussi à la suite de ces recrudescences qu'on a vu la paralysie prédominer tantôt à droite, tantôt à gauche, et que des signes de contracture ont attiré l'attention tantôt sur un membre, tantôt sur un autre.
La contraction ou la dilatation des pupilles, les spasmes ou l'inertie du pharynx, le relâchement du sphincter de la vessie, du sphincter du rectum, leur constriction , ont présenté de continuelles variations; il ne nous a pas été possible d'en tenir un compte satisfaisant dans nos tableaux.
La sensibilité tactile a été généralement émoussée à la fin des attaques comateuses et pendant la dernière période de la maladie; il en a été de même de la sensibilité du pharynx ; en général, les
PÉRIENCÊPHALITE CHRONIQUE DIFFUSE A l'ÉTAT DE COMPLICATION. 101
impressions des sens n'ont été transmises à l'encéphale que d'une manière lente et graduelle.
Trois malades étaient dans un état complet de cécité au moment où la mort les a frappés, d'autres ne distinguaient les formes des objets que d'une manière vague et mal déterminée. L'odorat et le goût devaient être souvent émoussés, car plusieurs malades ne I paraissaient apprécier ni la nature des odeurs qu'ils étaient à même de respirer, ni la nature des substances qu'ils mettaient en contact avec leur langue.
I La fréquence du pouls, la fréquence des mouvements respira- I toires, la rougeur de la face, la chaleur des téguments, augmentaient en général pendant les recrudescences congestives. Les fonctions du cœur, les fonctions de la respiration, les fonctions digestives, s'accomplissaient sans irrégularités notables dans les autres phases de la périencéphalite chronique.
Pendant ces mêmes phases, l'acte de la défécation et l'émission j de l'urine pouvaient être soumis à des habitudes de régularité à peu près constantes.
Les altérations intra-crâniennes qui ont surtout attiré l'attention dans les quarante-cinq observations de ce paragraphe ont pour la plupart des caractères très-significatifs.
La substance diploïque des os du crâne a été trouvée colorée par l'hématosine et le sang treize fois ; la dure-mère était injectée extérieurement dans dix-sept cas.
Les cavités de l'arachnoïde cérébrale contenaient des productions pseudo-membraneuses ou des kystes dans trente-quatre cas.
Les fausses membranes sont vascularisées dans trois cas ; elles siègent, dans la cavité arachnoïdienne droite douze fois, dans la ' gauche neuf fois.
Les kystes sont vascularisés six fois; ils contiennent du sang, huit fois ; de la sérosité, cinq fois.
On a retiré des cavités de l'arachnoïde cérébrale de la sérosité claire vingt fois, de la sérosité purulente ou trouble sept fois, de la sérosité sanguinolente trois fois.
Ces cavités contenaient du sang libre ou à peine coagulé cinq fois ; on en a retiré une fois des cavités arachnoïdiennes qui entouj rent le cervelet.
Le réseau vasculaire de la pie-mère cérébrale a été trouvé rouge
et notablement injecté dans trente-deux cas; huit fois il était teint en outre par des suffusions sanguines importantes.
La trame de cette pie-mère a été trouvée épaissie huit fois, infiltrée de sérosité dix-neuf fois, de pus une fois.
La face interne de cette membrane était comme soudée aux circonvolutions cérébrales dans une étendue variable et quelquefois considérable dans trente-neuf cas.
La substance corticale superficielle a été trouvée teinte en violet, en rose ou en rouge trente et une fois, en jaune quatre fois.
Elle a semblé molle dans dix cas, dure dans trois cas, atrophiée dans quatre cas.
Elle a présenté un foyer ou plusieurs foyers inflammatoires beaucoup plus notables que les autres douze fois.
La substance blanche s'est montrée injectée et plus ou moins teinte par la matière colorante du sang vingt-cinq fois. Elle a paru indurée sept fois , trop peu ferme deux fois.
Elle contenait des foyers inflammatoires localisés dans cinq cas ; du pus dans des kystes une fois.
Les parties centrales du cerveau ont été trouvées disgrégées six fois.
Les parois ventriculaires étaient souvent couvertes de petites saillies vésiculeuses qui rendaient leur surface inégale; elles étaient souvent sillonnées par des expansions vasculaires considérables.
Dans beaucoup de cas, les cavités de tous les principaux ventricules contenaient une certaine quantité de sérosité.
Les couches optiques ont offert un reflet rouge dans cinq cas, un reflet jaunâtre dans un cas.
Elles manquaient de consistance trois fois; elles contenaient des cicatrices une fois.
La couleur des corps striés tirait sur le violet, sur le rouge plus ou moins intense seize fois ; sur le jaune plus ou moins orangé cinq fois. Ces renflements étaient mous trois fois; ils contenaient des cicatrices dans deux cas.
La pie-mère cérébelleuse était rouge et notablement injectée dans dix cas , elle était rougie par des extravasations sanguines dans deux cas, adhérente à l'élément nerveux six fois.
La substance grise du cervelet était colorée en violet ou en
PÉRIEJNCÉrH ALITE CHRONIQUE DIFFUSE A l'ÉTAT DE COMPLICATION. 105
rouge vingt -trois fois, molle huit fois , trop ferme une fois.
L'intérieur de la protubérance annulaire se faisait remarquer par des teintes violacées ou amarante dans dix cas ; elle manquait de consistance dans deux cas.
Les sinus rachidiens étaient gorgés de sang dans cinq cas ; ce sang formait quelquefois des infiltrations.
Il existait des dépôts de sang en dehors de la dure-mère rachidiennedeux fois, dans la cavité même de cette membrane deux fois.
Le tissu de la moelle épinière était coloré en rouge dans six cas, peu ferme dans cinq cas , trop ferme dans deux , notablement induré et atrophié localement dans un cas.
Il était ramolli et disgrégé dans quatre cas.
Presque toujours la plupart des altérations qui viennent d'être comptées se trouvaient réunies en certain nombre dans l'appareil cérébro-spinal d'un même malade.
Dix-sept cerveaux, sans compter ceux dont il est question dans les corollaires, ont été soumis à des investigations microscopiques.
Dans un cas, ces investigations ont porté sur les centres nerveux d'un malade qui avait succombé à une attaque de congestion encéphalique intercurrente; dans deux cas, sur des sujets qui présentaient des fausses membranes simples dans les cavités de l'araclinoïde; dans un cas, sur un sujet qui portait à la surface du cerveau des kystes remplis de sang; dans un cas, sur des kystes remplis de sérosité.
Une fois ces études ont porté sur des liquides purulents, quatre fois sur des foyers interstitiels à l'état inflammatoire ou rouge ou jaune, une fois sur un foyer de ramollissement central, une fois sur un foyer inflammatoire avec induration, deux fois sur des foyers inflammatoires contenant des fibres celluleuses à l'état tomenteux , une fois sur un foyer inflammatoire contenant du tissu lamelleux de cicatrices, deux fois sur des cas de ramollissement de Taxe nerveux rachidien.
Finalement, il ressort de toutes ces investigations que les capillaires cérébraux des sujets atteints de périencéphalite chronique diffuse sont le siège de continuelles fluxions inflammatoires intercurrentes; qu'il se forme fréquemment, pendant ces paroxysmes
DE LA PARALYSIE GÉiNÉRALE INCOMPLÈTE.
de recrudescence, d'abondantes extravasalions fibrineuses, et que les produits secondaires qui doivent leur naissance aux liquides chargés ou imprégnés de fibrine, pullulent surtout dans les périencéphalites chroniques diffuses compliquées de phénomènes intercurrents à forme ou apoplectique ou convulsive.
Les tissus et les organes contenus dans les cavités thoraciques ou abdominales des malades qui ont fourni les observations de ce paragraphe n'ont pas été toujours jugés sains.
Les cavités des plèvres contenaient trois fois des collections de liquide trouble.
La plèvre gauche était recouverte dans une grande étendue ou localement par des productions pseudo-membraneuses dans sept cas.
La plèvre droite en était revêtue dans neuf cas.
Le poumon droit était hépatisé cinq fois , dans un état gangréneux une fois. Il contenait des produits tuberculeux six fois.
Le poumon gauche était hépatisé dans six cas ; il contenait des tubercules dans six autres cas.
Le cœur était hypertrophié totalement ou partiellement dans neuf cas, dilaté deux fois.
La membrane muqueuse de l'estomac a paru rouge six fois, celle des intestins grêles était rouge dans cinq cas , celle des gros intestins rouge six fois , de couleur ardoisée deux fois, couverte de petites ulcérations deux fois.
Le foie était injecté dans quatre cas, à l'état graisseux dans deux cas.
ARTICLE IV
Dernier aperçu et conclusion sur la périencéphalite chronique diffiise à l'état
de complication.
Les phénomènes nerveux incidents qu'on est si souvent à même de noter, à titre de complications, pendant les différentes périodes de la périencéphalite chronique diffuse, ont attiré de bonne heure, au moins pour la plupart, l'attention des pathologistes, et plusieurs de ces complications se trouvent décrites dans leurs ouvrages, soit sous un titre, soit sous un autre : on les a principalement désignées sous les noms d'attaques apoplectiques, d'attaques
I PÉRIENGÊPUAUTE CHRONIQUE DIFFUSE A l'ÉTAT DE COBlPLICATm. i05
fpileptiformes, d'attaques convulsives, de spasmes convulsifs, d'atiaques de congestion cérébrale, d'attaques d'hémiplégie. I Des phénomènes convulsifs d'une certaine importance ont été '[notés sur presque tous les individus dont il est parlé dans les vingt et une observations contenues dans la troisième et dans la cinquième série des faits publiés en 1820 par M. le docteur jBayle
J'ai cité au moins dix cas de périencéphalite chronique avec complication de phénomènes convulsifs intercurrents dans mon ouvrage sur la paralysie des aliénés*.
On a noté la manifestation d'accidents convulsifs intercurrents dans quinze des observations de paralysie générale incomplète dont on doit la publication à M. le docteur Parchappe".
Les scènes convulsives ont surtout offert le caractère épileptiforme sur neuf des malades qui figurent dans les faits recueillis [par M. Bayle*. Ils ont présenté le même caractère sur ceux dont il est question dans les observations 208 et 230 de M. Parichappe
Dans le plus grand nombre des cas, les manifestations convulsives incidentes de la paralysie générale se sont présentées à M. Parchappe sous l'aspect de secousses musculaires ou générales ou limitées, variant par leur mode d'expression ^
D'après M. Bayle, un quart des individus affectés de paralysie générale avec lésion de l'intelligence ont éprouvé au moment de leur mort des phénomènes spasmodiques devenus manifestes sous une forme ou sous une autre. Selon cet auteur, la moitié des mêmes malades ont éprouvé à une période ou à une autre des accidents apoplecliformes ; mais il me parait que M. Bayle fait figurer dans ses calculs les attaques ou convulsives ou comateuses qui signalent si souvent le début de la périencéphalite chronique diffuse
31. Bayle a noté comme lésions principales sur les malades qui
* Traité des maladies du cerveau, elc, pag. 144, 311, De la Paralysie considérée chez les aliénés, pag. 267, 268, 272, 275, 285, etc.
5 Traité de la folie. Paris, 1841.
* Ouvrage cilé, pag. 75, 93, 193, 203, 23, 260. s Traité de la folie, pag. 201, 230.
^ Ibidem, page 255.
Bayle, Traité des maladies du cerveau, pag. 514 et suiv.
106 DE LA PARALYSIE GÉiNÉnALE INCOMPLÈTE.
lui avaient présenté des phénomènes convulsifs intercurrents : un état d'épaississement plus ou moins considérable de l'arachnoïde^ vis-à-vis de la convexité et de la face interne des hémisphères cérébraux ; une diminution de transparence et une augmentation trèsmarquée de consistance dans la trame de cette même membrane ; une infiltration séreuse de son réseau celluleux, un état d'injection et souvent de rougeur de la pie-mère ; des adhérences entre le& méninges et le cerveau, tantôt sur la plus grande partie ou la totalité de la surface des hémisphères, tantôt sur un nombre plus ou moins considérable de points de leur face interne et de leur convexité. Dans tous les endroits où existaient ces adhérences, la substance grise des circonvolutions était ramollie à la profondeur d'un quart de ligne à une ligne, ou même d'une ligne un quart et plus ou moins injectée \
Dans les cas d'attaques convulsives intercurrentes cités par M. Parchappe, les altérations qui attirent surtout l'attention se résument de la manière suivante : on remarque presque toujours du côté de la pie-mère cérébrale de l'épaississement, de l'opacité, de l'infiltration et de l'injection ; les ecchymoses sous-arachnoïdiennes se joignent parfois à ces lésions; la pie-mère adhère presque constamment, au moins sur quelques régions, à la substance corticale; cette couche est souvent d'un rose vif et ramollie; la substance blanche est le plus ordinairement indurée, quelquefois injectée \
Ces résultats sont conformes à ceux que nous avons constamment obtenus dans nos autopsies, et la plupart des altérations qui viennent d'être mentionnées ont une origine évidemment inflammatoire ; les faits qu'on recueille partout tendent donc à prouver tout au moins qu'il a dû exister un travail inflammatoire plus ou moins intense à la surface des lobes du cerveau des paralytiques qu'on a été à même d'ouvrir.
M. Bayle explique la manifestation des accidents convulsifs incidents dans la paralysie générale incomplète par la communication de l'inflammation méningée à la substance grise des hémisphères cérébraux. « Toutes les fois que j'ai observé des mouvements convulsifs bien tranchés dans le cours de la méningite chronique et
* Ouvrage cité, pag. 145, 146.
^ Traité de la folie, pag. 255.
PÉRIENCÉPHALITE CHKOKIQUE DIFFUSE A l'ÉTAT DE COMPLICATION. 107
que les sujets qui me les avaient présentés ont succombé, dit cet auteur, j'ai rencontré à l'ouverture de leur cadavre une encéphaite consécutive plus ou moins étendue des circonvolutions des îémisphéres. Le caractère anatomîque auquel on reconnaît cette phi egmasie consiste en un ramollissement superlîciel de la substance grise, avec adhérence de la face interne des méninges au jcerveau dans l'endroit de l'altération ^ »
Les lésions caractéristiques de l'encéphalite existent toujours, en effet, dans les faits de ce genre; mais leur présence est trèssouvent notée aussi sans qu'il ait existé des phénomènes convulsifs, car il est nécessaire, pour que ces phénomènes puissent éclater, que l'action de l'inflammation réagisse jusqu'à la portion jstimulable de l'appareil encéphalique, c'est-à-dire jusqu'à l'axe de la moelle allongée.
D'après l'opinion de M. Aubanel, l'explosion des attaques épilep- \ti formes pendant les diverses périodes de la paralysie générale incomplète doit être très -souvent attribuée à la formation d'une congestion sanguine incidente dans les petits vaisseaux de la sub~ stance nerveuse intra-crânienne^. Cet excès de réplétion vasculaire existe constamment, en effet, sur une région ou sur une autre, lorsque des phénomènes convulsifs commencent à se manifester à la surface du corps, mais l'état congestif ne tarde pas à s'accompagner de stase globulaire, d'extravasation séreuse, séro-fibrineuse et globulaire dès que la persistance des attaques épileptiformes ou éclamptiques se prolonge au delà de quelques jours, et c'est alors surtout que le ramollissement de la substance corticale a cou-
Itume de prendre un degré d'accroissement rapide. Les phénomènes intercurrents qui affectent uniquement la forme comateuse et apoplectique, qui sont surtout caractérisés, i par la persistance de l'insensibilité, de la suspension de l'exercice intellectuel et des actes du mouvement sont généralement considérés parmi les médecins comme l'expression d'un surcroît de congestion sanguine de la substance cérébrale ; c'est en effet une recrudescence congestive qui entraîne d'abord la suspension des principales fonctions encéphaliques, mais lorsque l'état apoplectique ne se dissipe pas immédiatement, on doit donner le nom de
* Ouvrage cité, pag. 560,
* Annales médico-psychologiques, tome VII, pag. 190 et suiv
recrudescence inflammatoire au travail qui va continuer à s'opérer à la périphérie de l'élément nerveux cortical et qui est susceptible, dans un assez grand nombre de cas, d'irradier tantôt dans une direction, tantôt dans une autre.
C'est surtout pendant la durée de ces recrudescences inflammatoires de la substance corticale, et sur des paralytiques qui éprouvent des phénomènes intercurrents, soit comateux, soit convulsifs, que l'inflammation paraît tendre à se fixer ou à se propager aussi à la surface des cavités arachnoïdiennes. On n'a peut-être pas assez remarqué jusqu'à présent que les exemples de fausses membranes, d'hémorrhagies arachnoïdiennes, d'accumulation de liquides purulents dans les cavités de l'arachnoïde qui ont attiré depuis longtemps l'attention des pathologistes, ont été recueillis en grande partie sur des paralytiques qui avaient été sujets à des attaques de convulsions, ou à des attaques apoplectiques plus ou moins violentes ; or c'est ordinairement sur des tissus enflammés que de pareils produits ont coutume de se montrer. L'étal congestif des vaisseaux arachnoïdiens ou plutôt des vaisseaux de la dure-mère a dû ouvrir seul d'abord la scène inflammatoire qui commençait à prendre naissance dans cette région, mais le travail de l'inflammation n'a pas pu manquer de continuer à y suivre ultérieurement ensuite son évolution accoutumée.
La malade, dont l'observation commence à la page 227 de mon ouvrage sur la Paralysie considérée chez les aliénés^ était atteinte d'une périencéphalite chronique diffuse des mieux caractérisées. Elle avait éprouvé une attaque comateuse incidente violente, suivie de secousses convulsives persistantes. A la suite de cette attaque, elle avait été condamnée à rester habituellement couchée et n'avait plus traîné qu'un reste d'existence misérable. Sur cette femme, la substance corticale superficielle se montra granulée et d'une couleur rougeâtre vers une foule de régions; elle adhérait intimement vers une foule de points avec la face inférieure de la pie-mère cérébrale.
Il existait en outre dans la cavité arachnoïdienne gauche de cctle paralytique un énorme kyste de nature fibrineuse, dont on retira, lorsqu'il fut incisé, un reste de sang noir et des parcelles de fibrine amorphe.
Sur un pilote dont le fait est rapporté à la page 598 de l'ouvrage
rÉRlENCÉPHALITE CHRONIQUE DIFFUSE A l'ÉTAT DE COMPLICATION. 109
iéjà cité de M.Parchappe\ le cours de l'encéphalite chronique fut traversé par des pliénomènes incidents des plus alarmants, car ce pilote passa douze jours étendu et immobile dans un état de demi- :oma. La substance corticale superficielle présenta dans un grand nombre de points, sur cet homme, la trace évidente d'un travail inflammatoire incontestable. Il existait aussi dans l'insterstice arachûoïdien une petite quantité de sérosité purulente et une produc- Ition pseudo-membraneuse épaisse, qui se dédoublait en deux feuillets réunis par des adhérences celluleuses..., et qui dans un grand nombre de points offrait des ponctuations rouges. La pieilmère cérébrale était infiltrée de son côté par une petite quantité H'un liquide séro-purulent.
On doit avoir les faits de ce genre sans cesse présents à la mémoire, car il est évident que les produits soit couenneux, soit hé- Ipiorrhagiques, soit purulents qui sont susceptibles de prendre [naissance dans une des cavités ou dans les deux cavités de l'arachl'noïde, soit pendant les premières heures, soit pendant la durée de ces phlegmasies arachnoïdiennes, peuvent modifier d'une manière assez notable, dans plus d'un cas, l'expression des phénomènes fonctionnels propres à la périencéphalite chronique diffuse.
Un musicien, âgé de trente-neuf ans et atteint de périencéphalite chronique diffuse, dont M. Bayle a recueilli l'observation en jdétail, avait éprouvé pendant le cours de sa maladie d'abord des attaques convulsives épilepti formes fréquentes, puis une attaque apoplectiforme non convulsive de longue durée, à la suite de laquelle il avait fini par succomber. Non-seulement, on trouva sur ce paralytique la substance cérébrale ramollie en plusieurs endroits, mais on voyait encore à la face inférieure du cervelet, de la protubérance cérébrale et du commencement de la moelle vertébrale, une couche de pus d'une couleur jaunâtre qui occupait toutes ces surfaces, et différait peu par ses caractères physiques de celui (qui se forme dans le tissu cellulaire... 11 était cependant moins blanc..., et formait une couche d'environ deux miUimétres d'épaisseur entre l'arachnoïde et la substance du cerveau. 11 existait encore une couche de pus derrière la réunion des nerfs optiques et dans le sillon qui sépare la protubérance du lobe moyen *.
* Traité de la folie. Paris, 1841.
' Ouvrage cité, pag. 332 et suiv.
110 DE LA rAIlALYSIE GÉNÉRALE INCOMPLÈTE.
L'arachnoïde du cervelet de la protubérance annulaire et celle qui revêt le commencement de la moelle spinale étaient certainement devenues, amsi que la pie-mère, le siège d'un travail inflammatoire actif pendant la période apoplectique qui avait précédé sur cet homme la terminaison fatale.
On avait observé aussi des phénomènes convulsifs intercurrents sur un commis atteint de folie paralytique^ dont M. Parchappe a publié l'observation. Sur cet homme, la substance nerveuse superficielle était le siège d'altérations variées autant que considérables, mais il existait en outre un verre de sérosité mêlée de pus bien caractérisé dans la cavité de l'arachnoïde ; cette membrane était opaque, opaline dans les deux tiers des régions supérieures et surtout des régions latérales des hémisphères; elle était rougie par des ecchymoses sur un grand nombre d'endroits. La pie-mère était injectée et adhérente à la couche corticale ramollie vers les régions latérales et inférieures des lobules moyens, vers la face interne des lobules antérieurs, dans les cornes d'Ammon^
Dans ce cas encore, l'inflammation avait sévi vers l'arachnoïde; mais c'est surtout la formation des cellules granulées à la surface de l'arachnoïde pariétale qui ne fait presque jamais défaut chaque fois qu'une exsudation tibrineuse existe dans cette région sur les paralytiques atteints d'encéphahte chronique; la production de cette espèce de faux pus, à la surface des méninges, est donc bien plus fréquente encore que celle du pus chez les malades qui éprouvent des attaques convulsives ou des attaques comateuses intercurrentes.
Les anatomopathologistes ont pu s'assurer de bonne heure que l'explosion subite des attaques comateuses avec ou sans accidents convulsifs devait être souvent rattachée, sur les individus affectes de périencéphalite chronique diffuse, à l'accumulation d'une quantité nouvelle et considérable de sang, soit dans les petits vaisseaux de la substance nerveuse déjà enflammée, soit dans ceux des régions encéphaliques circonvoisines. Il leur a suffi, pour arrêter leur conviction à cet égard, d'ouvrir les paralytiques dont la vie s'était éteinte tout de suite après la manifestation des phénomènes intercurrents dont il vient d'être fait mention, et d'explorer attentive-
* Parchappe, Ouvrage cité, page 106.
l'ÉRIENCÉPHAUTE CHRONIQUE DIFFUSE A l'ÉTAT DE COiMPLICATION. 111
ment leurs cerveaux ; or c est ce qu'ils n'ont pas manqué de réaliser, et ils sont arrivés à proclamer cette conclusion, qu'un excès de congestion sanguine survenu rapidement dans des centres nerveux déjà enflammés doit être considéré comme la cause la plus ordinaire de pareilles manifestations morbides au moment où elles <iclatent : ces conclusions trouveront peu de contradicteurs aujourd'hui, seulement les congestions vasculaires incidentes dont nous parlons en ce moment nous paraissent ouvrir la scène à de nouveaux désordres inflammatoires et devoir être classées parmi les lésions propres à l'inflammation.
J'ai déjà fait remarquer que beaucoup de médecins donnent le nom de congestions cérébrales à des engorgements vasculaires datant de cinq ou six jours; le nom d'attaques d'encéphalite convient beaucoup mieux à ces états fluxionnaires récalcitrants, car ils sont compliqués tout au moins d'extravasations tibrineuses.
Un cultivateur, soigné par M. Parchappe, présenta pendant le cours de la périencéphalite chronique dont il était atteint des signes d'hémiplégie à gauche; il fut pris ensuite d'accès épileptiformes et de coma avec contracture dans le bras gauche ; bientôt on remarqua de la gêne dans les mouvements du bras droit qui fut atteint à son tour de contracture. Les convulsions épileptiformes persistèrent jusqu'à la mort et le malade s'éteignit dans le coma. L'injection et la rougeur étaient considérables dans le réseau de la pie-mère cérébrale. Dans toute l'étendue du lobe cérébrdi droit, la couche corticale superficielle s'enlevait en même temps que les membranes et se montrait ramollie, sans changement de couleur. Le ramollissement était plus considérable, avec injection pointillée, dans les régions latérales correspondantes à la rougeur de l'arachnoïde ; la moitié externe de la couche corticale était dans cette région tout à fait diffluente. Des altérations analogues, sauf l'intensité et l'étendue qui étaient moindres, se présentaient dans l'hémisphère gauche... Les membranes adhèrent au cervelet vers le lobe gauche, et la couche corticale ramollie se détache en même temps que la pie-mère cérébelleuse. Le ramolhssement est plus considérable et avec injection pointillée dans la couche corticale d'un des lobules de la face inférieure gauche ^
* Parchappe, Ouvrage cité, pag. 195.
L'inflammation s'était ravivée, dans ce cas, en s enfonçant dans certains points de la substance du cerveau et du cervelet ; et cette recrudescence inflammatoire avait suffi pour faire surgir les différents troubles fonctionnels qui avaient attiré l'attention pendant les derniers jours de la vie.
Un maréchal, atteint de périencéphalite chronique, présente trois jours avant la mort une immobilité et une insensibilité complète du bras droit ; ses évacuations sont involontaires ; il délire à voix basse, est incapable de montrer sa langue et expire dans le coma. La pie-mère, injectée et comme marbrée de plaques rouges, adhère à la surface corticale sur plusieurs points et notamment sur les régions qui correspondent aux suffusions sanguines... La partie moyenne de la couche corticale ramollie s'enlève par larges plaques en divers endroits et principalement vers les lobes antérieurs et à la partie inférieure du lobe moyen gauche. Sous la plaque rouge du lobe antérieur droit, la couche corticale est ramollie dans toute son épaisseur et d'un rouge vif...
Dans ce cas encore, l'inflammation avait dû se raviver et se propager de dehors en dedans pendant la période d'insensibilité et d'immobilité du bras droit : les altérations du lobe moyen gauche avaient atteint à un degré d'intensité considérable
Sur un troisième malade qui avait présenté des symptômes de congestion cérébrale incidente pendant la dernière période d'une périencéphalite chronique diffuse , on nota huit jours avant la mort des symptômes d'hémiplégie avec contracture à gauche. La tête était tournée à droite, la respiration embarrassée, la stupeur accompagnait les autres phénomènes fonctionnels. Sur ce paralytique la couche corticale des deux hémisphères cérébraux, la couche de substance nerveuse qui correspond aux parois des ventricules latéraux était gravement altérée. Les vaisseaux contenaient en outre des caillots de sang dans le corps strié et la couche optique du côté droit ^
Nous ne croyons pas nous éloigner de la vérité en émettant l'opinion que des foyers d'encéphalite avaient commencé à se former, dans ce cas, et dans la couche optique et dans l'épaisseur du corps strié droit. Très -souvent de pareils foyers inflammatoires pas-
* Parchappe, Ouvrage cité, pag. 108.
* Ibidem, pag. 181.
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saient inaperçus autrefois dans les autopsies ; en recourant à l'usage du microscope, on s'assure facilement aujourd'hui que l'existence de ces altérations locales est bien plus fréquente qu'on aurait pu d'abord le supposer.
Finalement on est conduit à inférer des citations que nous avons empruntées à divers écrivains que la manifestation des phénomènes intercurrents de la périencéphalite chronique coïncide à peu près constamment partout avec la formation de lésions de nature inflammatoire dans quelques régions nouvelles de l'appareil nerveux intra-crânien.
Le caractère de gravité des phénomènes intercurrents de la périencéphalite chronique diffuse n'a jamais été contesté par aucun médecin; mais l'opinion qui attribue l'explosion de pareils accidents à l'influence d'un simple état de réplélion des capillaires encéphaliques tendrait à faire croire que ces troubles fonctionnels n'ont le plus ordinairement qu'une importance momentanée; presque toujours on doit les considérer au contraire comme des épisodes de sinistre présage.
Dans les cas où l'explosion des symptômes intercurrents de la périencéphalite chronique diffuse est occasionnée par la concentration de l'inflammation, soit dans le voisinage des tubercules quadrijumeaux, soit dans la région de la moelle allongée, le prognostic doit être considéré comme plus grave encore que dans la plupart des autres cas de recrudescence, car ces régions confinent aux sources de la vie organique.
Nous constatons, non sans quelque satisfaction, que la grande majorité des écrivains et des cliniciens est disposée à recon naître l'influence heureuse des émissions sanguines sur le traitement des épiphénomènes de la périencéphalite chronique diffuse; nous avons insisté constamment nous-même sur Tefficacité de ces émissions pendant la violence des paroxysmes inflammatoires ; mais il va sans dire que leur emploi doit être considéré comme moins urgent au fur et à mesure que le cortège des phénomènes apoplectiques et des accès convulsifs tend à rétrograder et à se dissiper.
Nos conclusions sur la périencéphalite chronique diffuse compliquée peuvent être résumées comme il suit.
1° Le cours de la périencéphalite diffuse chronique est fié-
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quemment traversé par des accidents d'un caractère alarmant.
Ces accidents sont surtout caractérisés par la manifestation subite de symptômes apoplectiques, de symptômes comateux et convulsifs, de symptômes plus marqués de paralysie, tendant à se localiser davantage vers quelques-uns des membres.
o"* L'explosion de ces phénomènes doit être attribuée à des recrudescences congestives et inflammatoires subites.
4° Le cours de la phlegmasie chronique est traversé alors par de véritables accès d'encéphalite aiguë.
5° Pendant la violence de ces recrudescences , l'inflammation peut se localiser dans les cavités de l'arachnoïde cérébrale, dans la profondeur d'un hémisphère du cerveau, du cervelet, dans la protubérance annulaire, la moelle spinale, et s'enfoncer plus profondément qu'à l'ordinaire dans un certain nombre d'emplacements de la substance grise superficielle.
6* Les altérations matérielles qui peuvent prendre naissance pendant ces espèces d'attaques inttammatoires ne peuvent être que difficilement diagnostiquées pendant la vie des malades.
7" Ces altérations sont cependant faciles à interpréter.
8° Elles sont représentées par des produits d'extravasation provenant du sang, par des coagulations tibrineuses, par des produits celluleux ou granuleux, par des teintes vascnlaires exagérées, par des changements survenus dans le degré de consistance de l'élément nerveux encéphalique.
9** Les extravasations sanguines des cavités arachnoïdiennes, les couennes qui s'y rencontrent souvent, les poches kysteuses qui s'y peuvent former prennent naissance sur des capillaires fluxionnés, remplis de globules de sang, subissant pour l'instant l'influence phlegmasique.
10° 11 en est de même des suffvisions sanguines qu'on note si souvent dans les cas qui nous occupent au-dessous du feuillet viscéral de l'arachnoïde.
ir Quant aux produits granuleux qu'on observe aussi souvent, soit au sein des kystes arachnoïdicns, soit dans la trame de la piemère, soit dans les foyers que l'inflammation a produits d'une manière plus marquée sur certains emplacements de la masse encéphalique, ils ont pris naissance en vertu de cette sorte de loi de formation qui les pousse à se constituer dès que la fibrine vivante
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a été à même de se répandre en dehors des conduits vasculaires qui portent et distribuent partout le sang nécessaire à la nutrition de nos organes et de nos tissus.
12° Les phénomènes intercurrents de la périencéphalite chronique diffuse sont bientôt suivis dans certains cas par une terminaison funeste.
IS** Le plus ordinairement, néanmoins, ils n'entraînent pas une mort immédiate, attendu que l'élat congestif des capillaires encéphaliques se dissipe bientôt en partie ; mais beaucoup de ces capillaires continuent cependant à garder du sang en excès, et les conditions des malades qui ont survécu à ces phénomènes se trouvent alors aggravées.
14'' Finalement beaucoup de malades n'arrivent au terme de leur carrière qu'après avoir subi une foule d'attaques d'encéphalite incidentes, et cette circonstance explique la multiplicité et la gravité des altérations matérielles qu'on voit figurer quelquefois dans nos descriptions anatomiques .
IS'' On doit mettre à contribution toutes les ressources de l'hygiène, toutes les combinaisons d'une prévoyance active et éclairée, pour tâcher de prévenir les recrudescences inflammatoires de la périencéphalite chronique diffuse.
iij" Le traitement antiphlogistique est souvent nécessaire pour atteindre à ce but ; on ne saurait appliquer ce traitement avec trop de promptitude et de vigueur lorsque l'explosion inattendue de phénomènes comateux ou d'attaques à forme épileptique est venue menacer l'existence des sujets atteints de périencéphalite chronique diffuse ^
* Il se forme souvent vers les oreilles des paralytiques des tumeurs d'un certain volume : ce sont des foyers inflammatoires contenant d'abord des extravasations fibrineui-es ou du sang, et plus tard des corps granuleux, des éléments pyoïdes ou du pus. — Voir la thèse de M. Merland [Des tumeurs du pavillon de ï oreille chez les aliénés, Paris, 1853.) — Voir aussi Jules Falret, Recherches sur la folie paralytique, Paris, 1853. — Annales médico-psychologiques, Troisième série, tom. IV, p. 464, 580.
