DE U PARALYSIE GÉNÉRALB INCOMPLÈTE

formées au sein de ces espèces d'ecchymoses, la violence des convulsions et du délire pendant cette période, indiquent d'une manière positive que tous ces foyers n'avaient pas plus de treize jours de date.

IV. Nous n'osons pas rechercher le moment où l'inflammation avait pris possession des foyers dont on a aussi constaté l'existence, soit dans le quatrième ventricule, soit dans la substance blanche du lobe cérébral gauche, soit dans les corps striés, et qui se distinguaient par des caractères très-diversifiés ; mais il est clair qu'ils avaient pu se former pendant un des nombreux accès spasmodiques qui avaient été notés dans l'intervalle des grandes attaques épileptiformes et peut-être aussi pendant ces attaques.

V. Les produits de l'inflammation existaient sur ce paralytique à un taux beaucoup plus élevé dans les foyers interstitiels que dans la substance grise périphérique : les choses ont généralement lieu de la sorte chaque fois que ces produits se forment dans la profondeur de l'élément nerveux; mais, dans ces derniers cas, l'extravasation iibrineuse est bien plus abondante que dans les cas de périencéphalite chronique simple : ce fait ne fait donc que confirmer ce qui nous parait être la règle générale.

VI. On a dû remarquer que M. Xavier pouvait encore marcher, se rendre à la promenade, se servir de ses mains pour porteries aliments à la bouche, pour s'habiller et se déshabiller, peu de temps avant la formation des extravasations sanguines qui lui devinrent funestes : son cervelet, sa protubérance annulaire, le lobe gauche de son cerveau, son corps strié droit, son corps strié gauche, étaient cependant compromis depuis longtemps alors par la persistance de l'inflammation qui y avait fixé son siège; mais nous avons été si souvent témoin de pareilles exceptions, qu'elles ne nous causent plus aucun étonnement.

MI. Les saignées, les tisanes rafraîchissantes, les médications révulsives dont on avait si souvent fait usage pendant les diverses phases de la maladie de M. Xavier, avaient certainement dû contribuer à prolonger la durée de son exislcnce ; mais les soins dont il avait été constamment entouré n'avaient pas exercé une influence assez puissante sur son cerveau pour empocher la formation des nouveaux foyers inflammatoires qui tendaient sans cesse à s'y développer.

PÉRIEKCÉPHAUTE CHRONIQUE DIFFUSE A l'ÉTAT DE COMPLICATION. 59

Cor gVATOUiivE 0B8PJITATI0IV. '— AboIition de Tcxercice intcllectael, cris instinctifs con* tinnf, habitudes de malpropreté, partlysie intense des muscles affectés à la phonation, panljste à peu près complète des deux bras et des membres abdominaux, qui sont en partie rétractés. — Œdème de la pie-mère cérébrale, injection de sa trame vasculaire, adhérence de sa face interne avec la partie supérieure et convexe des deux lobes céréhraux, atrophie et transformation ceUuleuse des circonyohitions sur les côtés des deux lobules antérieurs, des deux lobulea moyens, dans le voisinage do chacune des scissures de Sjlvius ; coloration jaunâtre de la substance nerveuse cicatrisée.

M. René, âgé de quarante-sept ans, ancien lieutenant, est aveugle et paralysé des quatre membres ; il peut -encore imprimer quelques mouvements à ses deux bras, et à ses jambes, qui sont en partie rétractées, mais il ne peut pas se tenir debout, et demeure habituellement couché. Sa prononciation est tellement gênée, qu*il ne saurait articuler le moindre son ; très-souvent il se salit avec ses déjections. Dès qu'il est éveillé, il pousse des cris plaintifs, comme une personne qui se lamente; mais, en définitive, il ne pleure pas et il parait même entièrement privé de sensibilité morale, n n'a plus de mémoire et il paraît ignoicr jusqu'à son propre nom; son existence est donc purement végétative. La démence et la paralysie musculaire remontent déjà à une date ancienne ; nous ne possédons aucun renseignement sur la manière dont elles se sont établies ; on nous apprend seulement que M. René a éprouvé avant de venir à Charenton un accident qui a nécessité l'opération du trépan. M. René a près de six pieds et sa constitution est encore très-robuste. Trois mois après son admission dans l'établissement, il s*asphyxie en prenant son repas et succombe avant qu'on soit parvenu à désobstruer rarriëre-bouche.

Autopsie cadavérique. — Crâne bien conformé, tète chauve, vaste cicatrice sur la partie droite du cuir chevelu, perte de substance dans l'épaisseur du pariétal correspondant. La table interne de cet os ne parait pourtant pas avoir été lésée et elle ne diffère en rien de celle du pariétal opposé.

La dure-mère est parfaitement saine ; il n'existe aucune concrétion sur l'arachnoïde pariétale, mais il s* écoule quelques grammes de sérosité du double sac arachnoidien au moment où le cerveau est retiré de sa boite osseuse.

Les vaisseaux de la pie-mère cérébrale sont généralement rouges el injectés; une certaine quantité de liquide séreux existe à l'état

^ DR lA P.vnALYSlE GÊ^NÉIIALE INCOMPLÈTE.

dMnfiltration dans la Irame de cet le membrane, qui a contracté de nombreuses adhérences avec la substance corticale, sur la partie convexe des deux hémisphères cérébraux, et qui entraine en se séparant des circonvolutions de nombreuses parcelles de substanca nerveuse.

En renversant la masse cérébrale, on aperçoit à droite et à gau- <he, sur la partie inTérieure et un peu externe des lobules antérieurs et des lobules moyens une vaste zone jaunâtre. Au fur et à mesure qu'on porte son attention sur les circonvolutions qui avoibinent de chaque côté les scissures interlobulaires, on constate que plusieurs d entre elles sont déformées , amincies et sillonnées à la manière des cicatrices.

Les sections que Ion pratique sur les régions qui se trouvent ainsi aflectées permettent de constater un état d'induration trèsprononcé de la substance corticale ; le tissu nerveux est en même lemps mélangé dans tous ces endroits à des espèces de brides oelluleuses résistantes qui se retrouvent jusque dans les couches de la substance blanche sous-jacente. Ces cicatrices sont exemptes d'injection et le reste de la masse encéphalique ne s'éloigne en au- <cune façon de l'état normal.

Rien de particulier du côté du cervelet et du prolongement rachidien.

Les deux nerfs optiques sont grêles, minces, d'une couleur grisâtre et fortement endurcis; à l'intérieur leur couleur se rapproche de celle de la corne.

Le pharynx est en partie oblitéré par des substances alimentaires mal divisées ; une certaine quantité de pain détrempé a même pénétré dans la trachée-artère, dont le conduit s'est ainsi trouvé à peu près intercepté.

Les poumons sont vastes et emphysémateux ; ils sont parfoitement sains du reste.

Le cœur est volumineux, mais en rapport avec la force de la •constitution.

Tous les autres viscères sont jugés sains.

L 11 n'est pas permis de conserver de doute sur la nature du travail morbide qui avait fini par entraîner sur cet oflicier et l'abolition de l'exercice intellectuel et la paralysie de tous les agents mus-

PÉillEffCÉPHAUTE CHAOïNIQUE DIFFL'8E Â L^ÉTAT DE COMPLICATION. 61

cuiaires. L'état d'infiltration qui a été noté chez lui dans le réseau cdiuleux de la pie -mère, Texcës d'injection où Ton a trouvé tous les tubes circulatoires de cette même membrane, les adhérences qui s'étaient établies dans cette circonstance entre les enveloppes du cerveau et les régions convexes de chaque hémisphère cérébral, indiquent suffisamment que toutes ces parties avaient été pendant longtemps afleclées d'un tiavail inflammatoire diffus.

II. Mais, dans ce cas, les régions inférieures et latérales de la masse cérébrale étaient sillonnées , en outre, par deux cicatrices à tantes bistréesj et dans une profondeur assez notable l'élément nerveux paraissait mélangé à une substance filamenteuse de nouvelle formation : or il est démontré aujourd'hui que les régions qui se présentent dans le cerveau sous un pareil aspect ont dû 6tre enflammées autrefois d une manière très grave : nous regardcmsdonc comme certain que la zonecelluleuse de couleur de rouille qui a été rencontrée sur cet officier à la base du cerveau avait dû correspondre, à une certaine époque , à une véritable infiltration sanguine, et que le produit ceÛuleux qui a attiré noire attention a dû finir par s'organiser au sein de ce blastème fibrineux.

III. Seulement le raisonnement ne peut pas suffire pour décider à lui tout seul si la cicatrice celluleuse dont il vient d'être parlé avait précédé ou suivi le développement du travail inflammatoire diffus qui avait marqué sa trace à la superficie de la face supérieure des deux lobes cérébraux , ni si Tinflammalion n'avait point éclaté d'une manière simultanée dans ces différents emplacements au moment de l'accident qui avait nécessité la trépanation ; nous nous bornons donc à citer ce fait comme offrant un exemple de périencéphalite dironique diffuse avec prédominance des désordres inflammatoires vers une région déterminée de l'organe encéphalique.

r.E5T jnxxièHK oBSKRTATKnr. — DéTcloppemcnt graduel d'une paralysie générale incomplète câa»é par une périencéphalite clirunique; tout a coup hémiplégie i gauche; peu â peu diminution des symptômes propres à l'hémiplégie, continuation des symptômes d'encéphalite; mort lente. — Altération dans la structure de la substance corticale» adhérence de la pic-mérc au cervenn, ancienne caverne dans le corps strié droit, épan- (bernent sanguin récent sur la partie i>ostérieure de la moelle spinale.

M. Jacob, capitaine d'infanterie, âgé de quarante-cinq ans à peu prés, d'une taille courte, ramassée, d'une force moyenne, ayant

i\l l)K LA PAUALTSIE ('.KNÉUALB INCOMPLÈTE.

la peau basanée, les traits grands, les cheveux noirs, présentait, au moment où notre attention fut fixée sur lui, tous les signes qui caractérisent la démence avec paralysie générale incomplète. 11 n'était point capable de rendre compte de la manière dont sa maladie s'était manifestée; à défaut de renseignement, il fallut nous borner à tracer la description des symptômes qui tombaient sous nos sens.

Pour l'ordinaire, M. Jacob demeurait assis sur un fauteuil. Quand on lui tendait la main, il avançait indistinctement aussitôt la main droite ou la main gauche et répondait par un sourire à la marque de bienveillance qu'on lui donnait. Le déplacement de ses bras s'effectuait lentement, comme s'ils eussent été chargés d'un poids considérable, ou comme si les muscles eussent été aflectés d'engourdissement, invitait- on ce malade à faire un tour de pro* menade dans son dortoir, ce n'était qu'après beaucoup d efforts qu'il finissait par se soulever; puis, se cramponnant au bras qu'on lui tendait, il parcourait péniblement quelques mètres, tenant son corps à moitié plié, marcliant avec une peine excessive. Si on eût cessé de le soutenir, il n'eût pas manqué de perdre l'équilibre et de tomber à la renverse. La faiblesse paraissait exister au même degré des deux côtés du corps ; la sensibilité des téguments était conservée partout, mais elle était évidemment émoussée. La prononciation ti*aliissait un certain embarras de la langue qu*on pourrait comparer à celui qui survient dans Tivresse. L'œil conservait de la vivacité et la physionomie l'expression de la douceur : absence de mémoire, oblitération du jugement, tous les signes de la démence. L*appëtit manquait rarement, les digestions étaient faciles, le corps, la figure surtout, oiTraient un véritable embonpoint.

Au commencement de I82i, dans un moment où l'encéphalite clironique semblait à Tétat stationnaiix^ depuis bientôt un an, M. Jacob fut atteiut subitemenl d liémiplégio. Sa bouche était inclinée et toumtV à droite, son bras gauoiio demeurait immobile et pendant, sa jambe gauche so traînait ^ur le >ol : respiration embarrassée, oblitération des taoullôs inloUooluoUos tl*alK)rd très prononcée et ensuite sorte de cants On so liàlo de porter M. Jacob sur son lit, de pratiquer une saiguco cl de lui donner tous les soins qu'exige cette nouvelle ivmplicaliou au bvnil tle dix jours,

rKMi:>r.ÉmAiJTK «hhomqi e niFrrs:: a i/k'at de compmoatio: . (ô

il recouvra la faible lueur d*inlelligence qui lui restait avant cette grave attaque, il put imprimer quelques mouvements aux membres auparavant atteints d'hémiplégie, mais œs membres restèrent toujours plus faibles encore que ceux du côté droit. Peu à peu Talimentation cessa d'être impossible, on recommença à lever cet officier, et il continua, comme autrefois, à rester tout le jour assis sur un fauteuil.

Au milieu de Tété de cette môme année ( 1824), nous avions occasion de porter chaque jour notre attention sur ce malade et nous pouvions suivre pour ainsi dire nuance par nuance les progrès de la périencéphalite chronique. Sa marche était lente et graduée; rinflammation, en s'étendant peu à peu sur le cerveau, rendait chaque jour plus sensible Timpuissancc du système musculaire. La progression était alors impossible; la prononciation s'entendait à peine; le côté gauche» plus aflaibli que le droit, était presque à l'état d'immobilité. Les téguments continuaient à être sensibles; les organes de la vue, de Touîe et de lodorat, étaient peu sensibles et privés d'énergie ; la santé physique commençait à décliner, des escarres se formaient au siège et présageaient le commencement de cette sorte de longue agonie qui rend en général si pénibles les derniers jours des déments frappés de paralysie musculaire.

La mort ne s'efTectua qu'au retour des premiers froids, en octobre 1824; une infiltration œdémateuse s*était manifestée, depuis quelque temps, dans les membres du côté gauche, qui étaient complètement immobiles et même rétractés. La jambe droite conservait encore, ainsi que le bras correspondant, un reste de mobilité, mais le déplacement de ces membres, ainsi que l'articulation des sons, s'accomplissait avec lenteur. Le dévoiement était intense et n'avait pu être être calmé par l'emploi des moyens ordinaires; enfin la vie parut s'éteindre sous la double influence de la phlcgmasie intestinale et de la périencéphalite.

Autopsie cadavérique. — Le crâne a acquis une épaisseur considérable ; il se brise avec beaucoup de difticulté.

11 existe dans l'intervalle des feuillets arachnoïdiens une quantité considérable de sérosité, et qui est évaluée à près de cinq cents grammes pour chaque cavité arachnoïdienne ; ce liquide s'est probablement échappé par des déchirures qui ont pu s'opérer dans la trame de la pie-mère.

64 DE LA PAnALTSie GÉNÉRALE INGOHPLÈTE.

Le feuillet viscéral de l'arachnoïde n'est ni rouge ni épaissi; il n'est point séparé de la pie-mère par celte espèce d'infiltration séreuse qui est si commune dans la périencéphalite chronique.

La face interne de la pie-mère adhère, à droite comme à gauche, à la superficie du cerveau. Presque partout on éprouve de la résistance en cherchant à la séparer de la substance corticale; elle entraine même, en se détachant des circonvolutions, de larges plaques d'une substance grise dont l'aspect est comme granulé. De larges èraillures marquent par-ci par-là, sur la convexité des deux hémisphères, la place des principaux foyers d'adhérence. Des lésions en tout semblables se rencontrent sur les lobules antérieurs, sur le trajet des scissures interlobulaires et sur les deux côtés de la grande faux du cerveau.

La substance grise offre une teinte violacée sur toutes les surfaces éraillées; elle reprend sa couleur cendrée au fur et à mesure que la lame du scalpel pénètre dans ses couches profondes; sa consistance générale n'est pas altérée.

La substance blanche des deux hémisphères est à peu prés dans son étal normal; sa consistance parait cependant légèrement augmentée dans la région qui correspond à la voûte des grands ventricules.

Ces cavités sont larges, remplies de sérosité ; la commissure antérieure n'existe pas.

Le corps strié droit contient dans son épaisseur une ancienne caverne ; elle est peu étendue, comme obstruée par une membrane lisse et transparente ; la matière colorante du sang n*a point laissé l'empreinte de sa couleur ni sur la fausse membrane interstitielle» ni sur la substance nerveuse adjacente.

Le cervelet et ses membranes sont exempts d'altération : rien de particulier vers le pont de Varole.

Le canal rachidien est ouvert avec beaucoup de précaution ; à peine la moelle est-elle mise à découvert qu'on aperçoit à la surface de la dure-mère, depuis la troisième jusqu'à la septième vertèbre, un liquide sanguinolent qui a pénétré jusque dans le tissu cellulaire qui avoisirie la face poslérienre du prolongement rachidien, et dont rexlravasalion ne peut être que très-récente.

En pénétrant dans l'espèce d*étui que ' la dure-mère, on observe une oou

PffUKSICfiPBlLrrB CBRCMliQUE DUTUSE A l'ÂTAT DE GOlIPUCATIOrf. 6*>

iéposè entre les deux feuillets arachnofdiens : ce sang repose presque immédiatement sur la surface postérieure de la moelle qui ne parait pas avoir cédé cependant à TefTet de la compressioD, car dans toute son étendue elle est ferme, douée d'une coloration normale et parfaitement saine.

Le tissu du cœur est mou; le volume de cet organe n'est pas augmenté.

En palpant avec les doigts la surface des poumons, on rencontre {à et là une résistance qui est produite par des masses tuberculeuses; en divisant avec le tranchant d'un scalpel les noyaux résistants, on pénétre dans des cavernes remplies de sanie et traversées par des brides vasculaircs. Ces foyers résultent de la fonte de dépôts tuberculeux dont une portion est restée dure et crie sous les efforts de Tinstrument tranchant.

La membrane interne de Testomac est d'un blanc mal ; ses rides sont saillantes.

Les villosités qui existent sur les replis du duodénum réflédiissent une couleur noire; elles représenlent par leur ensemble une surface charbonnée dans le voisinage de Tanneau pylorique; les villosités des intestins grêles sont moins brunes, et elles reprennent leur couleur normale dans les environs du cœcum.

Le pancréas, la rate, le foie» les reins, la vessie urinaire, sont dans Tétat le plus sain.

L Pendant une période assez longue, les symptômes d'affaiblissement musculaire qui s'étaient manifestés sur cet ofTicier existaient à un degré à peu près égal vers Tun comme vers l'autre côté du corps; on était fondé à croire, d'après cela, que l'état inflammatoire qui donnait lieu à cet affaiblissement, ainsi qu'aux autres désordres fonctionnels, devait se trouver réparti d'une manière à peu près uniforme à la surface de chaque lobe cérébral. Mais huit mois environ avant l'époque où l'on commença à craindre pour ce dément les approches d'une terminaison funeste, il présenta tout 5 coup à gauche les symptômes d'une hémiplégie parfaitement caractérisée, et, lorsque plus lard, il recouvra en partie la liberté de se servir de son bras et de sa jambe gauches, on continua toujours à noter une prédominance de la paralysie vers ce même côté : la manifestation de pareils accidents intercurrents annonçait ou une aggra- Câuin., u. s

66 DE lA PARALYSIE GÊHÉBAtE IKOOMPLfcn.

vation dans Tétat inflammatoire depuis longtemps existant à la surface du lobe cérébral droit, ou la formation d un autre foyer d'altération dans la profondeur de ce même hémisphère.

II. Outre les lésions qu'on rencontre habituellement à la suriacc des hémisphères cérébraux dans la plupart des cas de périencëphalile chronique diffuse simple, on a encore pu constater Texisfence d'une cicatrice ccUuleuse assez large dans l'épaisseur du corps strié droit de ce paralytique : personne n'aurait hésité autrefois à rattacher la formation de cette cicatrice à Texistence d'un foyer d'hémorrhagie en cet endroit, nous nous bornerons ft affirmer pour Tinstant qu'il avait dû exister sur ce point, au moment où rhémiplègie s'était révélée à gauche, un foyer inflammatoire localisé ou avec ou sans caillot sanguin.

IH. a Un instituteur entre à Saint-Yon avec de la tristesse et une disposition à l'insomnie. Il se croit atteint d'une aflection grave qu'il attribue au sang. Des hémorrhoïdes dont il est atteint sont le prétexte de cette opinion. H adresse au médecin de longs rapports sur sa santé, tous pleins de détails minutieux et insignifiants. U se croit l'objet de persécutions.

,« Après quelques mois, le malade engraisse, devient gai, demande à sortir. L'intelligence parait un peu alTaiblie. 11 croit que sa place d'instituteur l'attend et qu'il n'a qu'à se présenter pour la i*eprendrc.

a Deux ans avant la mort, vertiges, agitation, congestion cérébrale, embarras de la parole, diminution de la sensibilité du côté gauche. Le malade veut sans cesse se lever; il tombe et ne peut se relever sans aide. 11 traîne la jambe gauche. Après un mois, amélioration; le malade marclie en traînant la jambe gaudie : il veut s'en aller. Il a besoin d'aller trouver son ancien colonel qui lui doit huit cents francs. Il a été soldat, c'est-à-dire il s'est enrôlé dans le temps pour chasser l'usurpateur. Ix^ malade se croit très-bon marcheur ; il marche aussi vite que qui que ce soit. 11 veut retourner à son école pour reprendre ses fonctions d'instituteur qu'il se dit très en état de remplir : rintolligence s'aiïaiblit. I^ coté gauche est plus faible que le droit, la parole est embarrassée. Des congoslions cérébmles se rêpèleiil pendant les dei niei^ mois de la vie, les jambes s'œdémalienl, il se forme à une dilles un ulcùro qui guérit. Une congestion cérébrale lue le nuilade en vingl-qualre heures.

rÉBIESICÊPHAUTB CBBOHIQUK DIFFUS! A L ÉTAT DE COHPUCATION. G7

I?. cT^gcrépaississementdisséminédes membranes (cérébrales). Adhérences disséminées des membranes à la surface céréliralc. Ramollissement de toute l'épaisseur de la couche corticale dans la plus grande partie de l'étendue des hémisplièrcs, notamment dans les points où il y a adhérence des membranes, où toute la couche se sépare en bouillie diflluente. Les lobes antérieurs sont courts et étroits. A la surface de la couche optique droite, dans le ventricule, enste une excavation pouvant loger un cotylédon de haricot : cette eicavation a une couleur de rouille et est tapissée d*une membrane cdluleuse. Dans l'épaisseur de la couche optique gauche existent plusieurs kystes hémorrhagiques anciens très-petits. La substance blanche cérébrale est molle et hypérémiée. La substance corticale cérébelleuse est molle et se délaclie par flocons en même temps que ses membranes ^ »

Y. Le développement de la périeneéphalite chronique avait encore précédé, dans cette circonstance, la formation de la cavité m&rhide^ dont on a constaté la présence dans la couche optique droite, et c'est sans doute à l'époque où cet instituteur avait commencé à traîner la jambe gauclic sur le sol qu'un foyer inflammatoire avec ou sans épanchement sanguin avait dû se former vers le oAté droit du cerveau. Les congestions et les recrudescences inflammatoires locales pouvant donner lieu à une prédominance de Taffaiblissement musculaire vers un membre ou vers une moitié du corps, tout aussi bien qu'une hémorrhagie avec caillot, il eût été téméraire de rattacher d'une manière positive, dans ce cas, la paralysie de la jambe à la formation d une hémorrhagie interstitielle, mais les deux faits qui précèdent semblent indiquer que quelques-uns des accidents qui viennent traverser le cours de la périencéphalite pourront être rattachés peut-être à des hémorrhagies interstitielles profondes : aucun symptôme n'avait trahi, chez ce paralytique, l'existence des petits foyers qui avaient leur siège dans la couche optique gauche.

CcxT seiziÉHE obsebtàtio!*. — Un premier accès do moiiomanie suivi de gu^rison. Deuxième actes, guérison incomplète suivie d'une prompte rechute. Idées de grandeur, embarras de la proDonciation, faiblesse des jambes, enfin attaques convulsi\-cs épileptiformes. Abolition de l'exercice intellectuel, pro|(rès de la paralysie muscolaira et mort. — Sérosité sanguinolente dans les caviu^s de l'arachnoïde cérébrale, iufiltrt-

* Parcliappe, ouvrage dti, page 226.

68 , MS LA PARALTStE 6É1IÉRALB IMCOIiniTE.

tion de la pie-mire, adhérences de cette dernière membrane avec la surface da ccfw Teau, coloration rouge de la substance corticale, vaste érosion sur le lobule moyeo 4ù rhémisphère cérébral droit '.

M. Picard, doué d une constitution brune très-prononcée, présentant une taille haute et grêle, un caractère actif, mais un peu sombre, s'engage à vingt ans. A vingt-deux ans, il est fait prisonnier et transporté sur des pontons anglais, où il souRre des privations de toute sorte. 11 ne tarde pas a devenir nostalgique et éprouve un véritable accès de lypémanie qui se dissipe au moment où il recouvre la liberté. Rentré au sein de sa famille, il se marie, obtient un emploi qui est en rapport avec son genre d'éducation et semble n'avoir plus rien à désirer. Six années s*écoulent au milieu d'occupations toujours renaissantes; des épreuves sans nombre ont semblé prouver la solidité de son intelligence; tout à coup cependant et sans causes appréciables, il tombe de nouveau dans la tristesse la plus profonde et cesse de manger en prétendant qu'on glisse du poison dans les aliments qu'on lui destine; il n'est point ému par les larmes de sa femme et refuse de revoir ses enfants. Il n'ignore point qu'il ne possède pour vivre, ainsi que les siens, que les modiques ressources de sa place; cependant il néglige ses travaux et passe ses journées à méditer dans son imagination des projets sinistres. Enfin il en vient à attenter à ses jours, et on prend le parti de le soumettre à l'isolement et à un traitement régulier.

Trois mois de soins assidus produisent en lui un changement total. Bientôt il entre en convalescence, s obstine à reprendre immédiatement ses anciennes occupations et s'y livre sans aucun ménagement. Il éprouve une rechute au bout de cinq semaines; on l'isole de nouveau ; mais, pour cette fois, les efforts du traitement ne sont point suivis du même succès.

JI. Picard fut conduit à Cliarenton au commencement de Thiver de 1824; il avait alors trente-huit ans, était aliéné depuis environ onze mois, et on s'attendait à le voir guérir au commencement du printemps suivant. Je l'examinai soigneusement quelques heures après son entrée dans rétablissement. Il portait la tète haute, et offrait dans l'ensemble de la physiononiie une expression remarquable de dédain. 11 n'était plus triste, parlait peu et se croyait bien au-dessus des autres hommes. Je l'invitai à marcher; il me dit avec

* Voyez mon Traita de la paralysie considirtc chez les allâtes. 1820. piig»» 200.

PÊRieifGÉPaAUTE GHIIC»iaDE DIFFI»E A l'ÉTAT DE COSIPUCATION. 09

humeur qu'on ne donnait pas d'ordre à un maréchal de France et au plus riche propriétaire d'Europe. Je jugeai au ton de sa voix que sa langue était paralysée. Le lendemain, je le suivis à la promenade, je constatai qu'il chancelait en marchant; ses jambes avaient de la peine à soutenir le poids du corps; personne ne contesta l'existence d'un commencement de paralysie musculaire générale, et II. Royer-Collard déclara la maladie au-dessus des ressources de la médecine.

Au bout de vingt jours, M. Picard a un accès d'épiiepsie étant assis auprès d'une table; il est renversé sur le carreau, perd connaissance, éprouve dans les membres quelques secousses convulsiies et passe huit minutes dans la stupeur. Lorsque j'arrivai pour lui porter secours, il était encore étendu sur le dos, ayant les yeux renversés, la face immobile, le pouls presque naturel : le soir, il ne se portait pas plus mal que de coutume.

Au commencement de l'été, sa constitution commença à s*altérer. Cet aliéné n'avait eu ses accès d'épilepsie que de loin en loin ; depuis longtemps son intelligence était frappée d une excessive faiblesse et ses jambes n'exécutaient plus que difficilement les mouvements nécessaires à la locomotion. 11 marchait encore, mais ses genoux fléchissaient à chaque pas, et une sorte de prévoyance instinctive l'engageait à rester assis. 11 parlait rarement et considérait d'un regard indifférent tout ce qui se faisait autour de sa personne sans jamais y prendre aucune part active. Il mangeait bien, se salissait souvent et offrait tous les caractères propres à la démence. Les bras agissaient encore, mais leur force était singulièrement diminuée; la sensibilité persistait sur tous les points du corps; la paralysie musculaire existait au même degré des deux côtés du corps.

Au mois d*août, la progression devint tout à fait impossible; M. Picard commença à rester chaque jour à demeure sur son fauteuil, et il fut facile de prévoir que sa mort ne se ferait plus beaucoup attendre. Ses forces étaient presque totalement épuisées, il ne se soutenait plus qu'avec des liquides et allait cinq à six fois à la garde-robe toutes les vingt-quatre heures ; ses déjections avaient un caractère diarrhéique. 11 mourut vers le milieu de septembre 1825, et s'éteignit sans présenter pendant la période dagonie aucun phénomène cérébral intercurrent digne d'être noté.

70 DS LA PARALYSIE GÊMÉIULE DKSOIIPtftTB.

Autopsie gadai^ébique. — Le crâne est sain ; on s'aperçoit, en m* ' levant sa voûte osseuse, que les hémisphères cérébraux ne remplissent pas entièrement, vis-à-vis la région frontale, la cavité de la; dure-mère : cette membrane fibreuse, au lieu d'être tendue, forme . des plis et parait affaissée.

On donne issue, en pénétrant dans la double cavité de raracbnoîde cérébrale, à de la sérosité sanguinolente dont la quanlilè s'élève à cent grammes environ. L'arachnoïde viscérale et la pie-mère sont épaissies et d'une couleur bleuâtre sur la face supérieure des hémisphères cérébraux principalement. La pie-mère est en même temps soudée aux circonvolutions vers un grand nombre de points. La substance corticale superficielle est légèrement teinte en rouge. A la partie supérieure du lobule moyen, du côté droit» on découvre en outre une altération locale. Cette altération est représentée par une excavation superficielle de vingt-quatre millimètres de long sur douze millimètres de large dirigée suivant la longueur d'une circonvolution : la méningine et la méningette la recouvrent sans adhérer à ses parois. En enlevant ces membranes, on vœt qu'il s*est effectué en cet endroit une perte de substance, et que la substance grise a cessé d'y exister. La substance fibreuse est mémo corrodée dans le fond de ce foyer, à la profondeur de deux millimètres environ. Cette cavité est exempte de coloration, d'humidité et n'offre aucun enduit particulier.

La substance blanche est examinée dans les différentes régions des hémisphères cérébraux ; elle est jugée saine. Le cervelet et la moelle allongée paraissent dans les conditions les plus normales.

Les poumons et le cœur sont exempts d'altérations.

Les villosilés de Tcstomac et celles de l'iléon offrent une teinte charbonnée et noire.

I. On a pu se convaincre, tant par le caractère des altérations qui s'étaient formées sur ce militaire à la superficie des hémisphères cérébraux que par le caractère des phénomènes fonctionnels qu'il avait présentés pendant une longue période de démence et de paralysie générale incomplète, que la surface des circonvolutions cérébrales avait dû être longtemps occupée cliez lui par une inflammation diffuse chronique.

PÉBIBRCfPflALlTE CBROniQUE MTFCSE A l'ÉTAT DE G03IPLlCATI0If . 71

II. II devient évident aussi, à en juger par la manière uniforme et partout égale dont l'aHaiblisfiemcnt musculaire s'était manifesté dans œ cas vers les quatre membres, que la vaste érosion qui a été rencontrée sur ce dément, à la superficie du lobule moyen droit, n'avait dû s*y former qu*à une période déjà trés-avancéc de la périenoéphalite chronique diffuse, et alors que ce malade ne pouvait plus effectuer aucun mouvement de progression, car à une époque pins rapprochée du début de Tencéphalite diffuse, et alors que les membres pouvaient encore agir sous l'influence de sa volonté, on aurait été informé de Texistence dune pareille ulcération par la prédominance de la paralysie à gauche. Rien de pareil n'ayant été nolèy on doit en inférer que celte altération locale n'avait pris naissance qu'après la phlegmasie diffuse.

01. Il est presque inutile de répéter que la formation de ce foyer de désordi*e était duc à la prédominance de Tinflammation à la soriace du lobule moyen droit. La région représentée dans ce cas par un enfoncement avait dû s'imprégner d'abord de fibrine, passer à Tétat de ramollissement, se charger de produits granuleux et se convertir en cicatrice celluleuse : nous aurons par la suite de fréquentes occasions d'étudier de pareilles cicatrices.