QUATORZIÈME SÉRIE

DIS CAS OU LI COUBS DE LA PéBlEKCépiIAUTE CnAONlQCE DIFFUSE

A Éri TAATEASK iOH TAR DBS ATTAQUES ÉPILEPTIQUES OU A FORNB EFILEPIIQUB,

SOIT PAB DBS STHPTOXES DE PABAPLLGIE

ET OU L AIE HEBTEUX RACHIDlËN A ÉTÉ TROUVÉ A L ETAT ISFLAXMATOIRE

AU NOMEKI DE L*AUTOPS]E \

Cett MX-SEmÈME OBSERVATION. — > A Ucnte-huil ans six mois, attaque épilcptiforme su> bite fuÎTÎe d'une débilitation intellectuelle ptssagère et d'une sensation de faiblesse dans le oMc droit ; à treotenoeuf ans quatre mois, nouvelle attaque convulvive suivie de gêne de la parole et d'un commencement de di^mence ; à quarante ans, symptômes d'aiiéoRtion mentale, gêne de la parole plus prononcée, démarche mal assurée ; attaques éclamptiqnes è des espaces très-rapprodiés ; mort à quarante ans et demi à la suile d'oDC longue période convulsive et comateuse. — Pie^mùrc cérébrale congestion-

* Dans la péricncéphalite difTusc aiguë l'axe nerveux racliidien participe très-souvent i l'état inflammatoire des organes intra-crâniens. (Voir Parent-Ducbutelet et Martinet, heekenàes sur rinflammalion de raracknotde, faits 40. 41, 130, 151, 15^, 135, 135, 157.;

La même chose doit arriver souvent dans les cas de péricncéphalite chronique diffuse

72 BE U PARALYSIE GtoÉRALE IMCOMPLETC.

née, adhérente aux drconTolutions cérébrales, sortoutà gauche; déeortÎGBtina de It substance grise qui offre une teinte Tiolacée et un degré d'injection peu ordinaire; injection sanguine de la substance médullaire, au sein des deux hémisphères oéréhran; couleur bistrée du corps strié gaudie, teintes Tiolacées du eorps strié droit, eonleiir rouge et violacée dans les tubercules quadrijumeaux, cerrelet singulièrement eoloré ainsi que la surlace du quatrième ventricule, vaisseaux rachidiens gorgés de sang, moelle épiniëre très-injectée, affectée d'un commencement de ramollissement. Études faites i l'aide du microacope.

M. Ambroisc, âgé de quarante ans et demi, est doué d'une constitution grêle, d'un tempérament nerveux ; il a reçu une éducation passable, possède un caractère facile, une intelligence ordinaire et ne s'est jamais livré à aucun genre d excès ; il est marié, père de deux enfants et très-attaché à toute sa famille. Sa profession de limonadier l'oblige à mener une vie très-active ; on ne lui connaît point de parents aliénés, mais il est sujet à des mauiL de tète assez violents ; il a eu anciennement des hémorrhoides et des saignements de nez qui n'ont plus reparu depuis sa trente-cinquième année. Après avoir joui pendant longtemps d'une trèsgrande aisance, il a été presque totalement ruiné par des expropriations, par des procès qui Font beaucoup tourmenté, et il a fini par s'abandonner au découragement. Bien n'annonçait encore, néanmoins, que son intelligence fût menacée, lorsqu'il fut subitement atteint, à trente-huit ans et dix mois, d'une forte attaque épileptiforme.

Pendant cette attaque, dont la durée n'est que de quelques minutes, il ne donne aucun signe de connaissance et ses membres sont agités de convulsions. lorsque les phénomènes convulsifs ont disparu, il continue pendant plusieurs heures à rester en proie à la stupeur. Lorsque ses sens commencent à s'ouvrir de nouveau aux impressions du monde extérieur et quMl fait des efforts pour se tenir debout, il penche sur le côté droit et a l'air tout abasourdi ; ses idées sont confuses, sa parole est très-embarrassée : tous ces troubles fonctionnels ont cesse au bout de quelques jours.

A trente neuf ans et quatre mois, M. Ambroise est renversé par une seconde attaque à forme éclamptiquc. A partir de ce moment, sa prononciation est restée gênée, sa mémoire infidèle, et il n'a plus été capable de gérer ses affaires.

A quarante ans, M. Ambroisc a éprouvé au moins neuf attaques pareilles à celle dont nous venons d'exposer les caractères, et il est

PÉiilCNCÉnUUTE COROWQUE hWfUSB A L*ÉTAT DE COMPUCiTION. 73

rare qu*il passe plus de quarante ou de cinquante jours sans éprouver des atteintes de convulsions. Il lui arrive maintenant de commettre des actes déraisonnables, et on se décide à le faire admettre à Charenton.

Lorsque nous Tinterrogcons pour la première fois, il se montre très-désireux de se rétablir et parait avoir des idées assez nettes sur sa position. Ses raisonnements sont encore assez bien coordonnés, mais on s'aperçoit facilement que sa mémoire n'est pas toujours sûre. Sa physionomie est calme, sa tenue excellente. 11 articute dilBcilement les finales des mois et décrit des courbes, tout en s'eflbrcant de marcher en ligne droite. Il parait jouir d'une santé parfaite sous tous les autres rapports.

Au bout de quelques jours de séquestration, les signes de démence commencent à devenir très-manifestes : ce malade est parfois embarrassé pour se retrouver dans un espace restreint ; il ne repose pas la nuit, trouble le repos des autres malades et ne se souvient plus le soir de ce qui lui est arrivé dans la matinée. (Bains frais, pédiluves, boissons nilrées, lavements purgatifs, alimentation peu abondante.)

A quarante ans et im mois, explosion de nouveaux accidents convulsifs dont la manifestation a été subite et la durée courte. Pendant cette période d'attaques, car M. Ambroise en a éprouvé plusieurs dans un intervalle de quelques heures, il est couché sur le dos et absolument insensible ; sa respiration est bruyante et sa peau froide ; ses yeux sont largement ouverts, ses pupilles dilatées ; des secousses incessantes ébranlent ses quatre membres et tous les muscles de sa face : la stupeur ne s'éclipse nullement dans riotervallequi sépare chaque nouvelle crise. (Saignée, sinapismes, potions purgatives, application de sangsues aux tempes.)

Lorsque M. Ambroise a recouvré toute sa connaissance, on note une grande confusion dans ses conceptions ; il est comme abruti, articule mal les sons, dirige très-mal les mouvements de ses membres droits, a la sensibilité tactile plus émoussée à droite qu'à gauche. Il peut cependant se lever et reprendre son train de vie ordinaire dès le cinquième jour ; il continue pendant quelque temps à laisser voir des signes de faiblesse à droite.

A quarante ans deux mois , vertiges épileptiformes : dans certains moments, M. Ambroise devient pâle et chancelant ; il tourne

74 DE L.\ PARALYSIE GÉKÊRALE LXCOSIPLÈTE.

de gauche h droite et se trouve forcé de s'asseoir pendant quelques secondes ; à la suite de ces espèces d*éblouissements, ses idées sont confuses, il ne sait plus se diriger, manger d'une manière convenable, aller seul au cabinet d'aisances : il lui arrive même de se salir avec ses déjections; il a Tair liagard, la démarche mal assurée, la parole gênée : on lui administre des pédihivcs, des purgatifs et on ne lui accorde que peu d*aliments ; il boit des tisanes acidulées.

A quarante ans trois mois , les périodes convulsives deviennent si fréquentes qu'il est difficile de les compter. Parfois elles se succèdent si rapidement que la connaissance n'a pas le temps de se rétablir pendant Tintervalle des accès; cinq, six attaques éclatent souvent dans une même journée : tantôt les phénomènes éclamptiques sont violents comme dans l'épilepsie forte, tantôt comparables seulement à de légers tressaillements comme dans les vertiges.

A quarante ans quatre mois, la démence et la paralysie générale sont très-avancées : ce malade ne sort presque plus de rinfirmcrie; il a un appétit vorace, se plaint souvent de constipation, et conserve néanmoins encore une apparence de fraîcheur. On s'aperçoit qu'il cesse d'être assailli par les convulsions lorsqu'il garde la position horizontale, mais lorsqu'il cherdie à faire quelques pas dans la salle, il est presque aussitôt repris d'éblouissemcnts et il est obligé de s'asseoir à la hâte ou de s'étendre sur son lit.

A quarante ans six mois, le 15 avril, M. Ambroise est pris d'attaques violentes. Pendant vingt-quatre heures , il ne donne que de loin en loin quelques signes vagues de sensibilité; le reste du temps ses yeux sont fixes, tournés en haut et ses quatre membres agités par de forts tressaillements convulsifs; son pouls est petit, accéléré, sa respiration trcs-embarrassée. (Sinapismcs et vësicatoires aux cuisses.)

Le 14 avril, il est sorti du coma; il peut avaler quelques médicaments liquides , il reconnaît à peine les personnes qui le soignent, s'effraye du moindre bruit et s'agile beaucoup sous ses couvertures : son pouls est moins accéléré, sa peau moins chaude. (Pédiluves, lavements purgatifs, boissons émétisées.)

Le 17 avril, on essaye de le faire lever. 11 a beaucoup de peine à se tenir en équilibre sur ses pieds*; il lance aee jambel enMMMfiï

rÊIIIERCÉPHAUTE CHRONIOUE NFFUSE A l'ÉTAT DE COHPUCATIO.X . 75

cberdiant à changer déplace, et bientdt ses cuisses s'aflaissent sous le poids de son corps.

Il comprend h peine le sens des questions qu'on est h même de lai faire, est très-embarrassé pour y répondre et ne sait même plus porter lui-même les liquides à sa bouclic : il n'a plus la consdmce de ses besoins, et ses vêtements comme son lit commencent à être salis par ses déjections.

Le 27 avril, répétition de nouvelles scènes convulsives ; coma pendant plusieurs heures.

Le 28 avril, coma continuel ; intei-valles très-courts entre cliaqpie manifestation des scènes éclampliques. ( Vésicatoirc au mollet. )

Le 29 , continuation de la période comateuse, accumulation de Turine dans la vessie, diminution des forces et mort.

Autopsie cadavérique. — Le crâne est épais d'un centimètre, dur, comme ébumé ; sa substance diploîque est violacée. La duremère est couverte d expansions vasculaircs non - seulement en avant et sur les côtés, mais encore en arrière. Les cavités de l'araclmoîde ne contiennent aucun liquide. U pie-mère qui enveloppe les deux hémisphères du cerveau est ' mince, exempte d'infiltration, toute composée en apparence de milliei-s de filaments vasculaircs tins, déliés, croisés et entre-croisés entre eux, rougis par du sang ; sur trois circonvolutions de la face supérieure du lobe gauche, les filaments vasculaircs sont tellement conlluents que leur réunion ressemble à des sugillations localisées.

Cette pie-mère se brise sous les dents de la pince qui clierche h la saisir ; elle est donc dilTicile à enlever.

Elle a contracté des adhérences à gauche sur le côté de la scissure interlobaire et en avant ; là, la substance corticale se sépare comme une virole de la substance blanche, de sorte qu'elle est détachée par Finflammation des parties qu'elle est destinée à recouvrir.

A droite, sur le lobule antérieur et en dehors de la grande scissure interlobaire, dans l'étendue de deux centimètres, la substance grise est violacée, comme meurtrie et facile à séparer de b Mdwttmœ méduUaire.

r «a lie dépouillée de ses enveloppes est humectée

76 oc lA PARALYSIE OÊHÉRALC «OOMPtÈTC.

de sang violacé ; des couclies de sang suintent de nouveau au fur et à mesure qu'on essuie celui qui s*est déjà écoulé.

 rintérieur, la substance grise est abondante et très-injectée ; son reflet est comparé à celui des fleurs de coquelicot. A la base des deux hémisphères cérébraux, la teinte est des plus difficiles à exprimer, mais la couleur violette de Télémcnt cortical est poussée à Texlrême.

La substance blandie contient beaucoup de sang et beaucoup de tubes vasculaires rougeâtres. La consistance de lélément nerveux est généralement ferme.

Les vaisseaux qui rampent sur les parois des deux ventricules latéraux sont très-amples et turgescents.

Le corps strié gauche oflre un reflet de peau de chamois uniforme ; il est ferme. Le corps strié droit est comme zébré de jaunâtre et de violet : les plaques violettes prédominent.

Le plancher des tubercules quadrijumeaux est rouge, humide, un peu violet.

La pie-mère du cervelet est mince et toute vasculaire.

L'élément gris du cervelet est violacé comme s'il eût séjourné dans une décoction de racine d'orcanelle.

La substance grise de la protubérance annulaire, celle du quatrième ventricule est comme peinte en violet.

Les sinus du racliis sont gorgés de sang; la dure-mère ellemême offre sur certaines régions des filets vasculaires ramifiés et rougeitres.

Tous les vaisseaux qui appartiennent au prolongement racliidien, tous ceux qui se voient sur le trajet des commissures de cet organe sont fortement injectés.

Lorsqu'on a mis à découvert la substance grise qui se trouve contenue à droite et à gauche dans les parties latérales des difTérentes régions de la moelle spinale, on est surpris de la quantité de filaments vasculaires rougeâtres qui se dessinent dans l'épaisseur de cette substance ; on s'aperçoit en même temps qu'elle est humide et facile à disgréger sur plusieurs points de la région cervicale et aussi sur la fin de la région dorsale ; la couleur violacée prédomine partout où l'élément nerveux a perdu sa consistance normale. La substance blanche de cette moelle est humide ; elle est moins ferme que dans l'état normal.

V£BIEi\c£riULnE CHBOIfIQUB MFrUaC A l'état de COMPLlCATlOCf. 77

La plèvre gauche est humide, couverte par une elsudation pseudo-membraneuse rouge et déjà vascularisée : le tissu du poumon gauche est très-injecté et un peu moins perméable à Tair que dans l'état sain. Le poumon droit est exempt d'altération. Le cœur est petit, parfaitement sain.

Les organes digestifs sont à l'état nbrmal, seulement les organes parenchymateux, tels que la rate et le foie, contiennent du sang en abondance.

Études microscopiques. — ^Nous examinons sur un grand nombre de préparations : T le tissu du prolongement rachidien; V le tissu de la protubérance annulaire; 3* le plancher des tubercules quadrijumeaux ; 4* la couche grise des deux corps striés ; 5^ la substance corticale d un certain nombre de circonvolutions.

La moelle dorsale est plus ferme que la portion cervicale. Sa substance grise est travei'sée par des tubes vasculaires d un cahbre considérable, remplis de sang violacé. Les fibres à renflements sont saines ; elles laissent voir de distance en distance dans leurs intervalles de grandes cellules granulées oblongues, grandes comme de petits noyaux d'olives et mêlées à des granules moléculaires.

Au fur et à mesure que l'on se rapprodie de la seconde vertèbre cervicale, la moelle devient plus molle; la quantité de disques mririformes et granulés qu'elle contient va aussi en augmentant; enfin, il arrive une région où tous les interstices de fibres longitudinales sont comme tatoués d'un nombre immense de ces grosses productions.

On voit à côté d'elles des sphères opalines non grenues, de la grosseur de deux centièmes de millimètre que je prends pour la matrice des sphères grenues; ces produits sont un peu moins confluents que les globules agminés. Les globules moléculaires fourmillent dans toutes les préparations.

Les troncs et les embranchements vasculaires sont remarquables par leur ampleur; ils couvrent tout de leurs dichotomures ; ils sont largement incrustés de granules noirs, menus comme une poussière qui leur forme partout un revêtement épais; ils contiennent du sang jaunâtre. L'inflammation de la moelle spinale est donc portée au taux le plus élevé, à son sommet.

Les vaisseaux de la substance grise du pont de Yarole sont comnie de gros boyaux tortueux, remplis de sang violet. Les

78 K Lk FAIALTOE GfiRÉRALB WCCmnÂTE.

disques mâriformes existent dans cette région, mais en {velit nombre.

Les vaisseaux du cervelet couvrent tout Tèlément nerveux de leurs embranchements subdivisés à Tinfini ; ils sont dilatés, pleins de sang, colorés d une manière tranchée en violet; Tinjection vasculaire me semble poussée au dernier degré d'intensité ; des globules de sang sont exlravasés dans certains points du cervelet.

La substance qui avoisine les tubercules quadrijumeaux est sillonnée de tubes vasculaires de couleur amarante; les disques granulés, à forme oblonguc, mûriformes, existent au nombre de huit ou dix dans une première préparation faite avec cette substance.

L'aspect pourpré de la substance grise du corps strié droit est dû à Tétat pléthorique de ses vaisseaux et à la couleur du sang qui s'y trouve contenu.

La couleur de rouille du corps strié gauche est due à l'état jaunâtre des tubes vasculaires, à la présence de granules moléculaires et à celle de cellules granulées de couleur orangée.

La substance grise de la périphérie du cerveau, celle qui est la plus endommagée et la plus injectée, contient d*énormes torsades de vaisseaux tortueux, des globules sanguins libres, souvent agglutinés entre eux et quelques disques grenus mal formés; elle est humide, car le liquide qui la pénètre suffit pour former des courants avec les globules sanguins. L'état de turgescence des capillaires constitue son altération la plus marquante. La substance blanche n'est qu'injectée.

I. Le cervelet, les tubercules quadrijumeaux, la région du quatrième ventricule, la substance de la protubérance annulaire, la moelle cervicale , toute la moelle spinale participaient sur ce limonadier à l'état inflammatoire de la substance corticale du cerveau, à l'état inflammatoire des deux corps striés, et le taux de rintlammation était considérable dans la plupart des r^ons que nous venons d'énumérer ; il ne faut donc pas s'étonner si les phénomènes fonctionnels ont constamment alTecté, depuis le début de l'encéphalite jusqu'à la mort de M. Ambroise, les formes les plus graves : nous inclinons à croire néanmoins que le retour des accès édamptiques devait être occasionné, surtout dans ce cas, par Tac*

PtoENCÉmAUTE OmOMIQUE DIFFUSE L L'ÉTAT DE 001IPUCATIO?(. 19

cumulation du sang dans la région des tubercules quadrijumeaux et du bulbe racliidien, mais T inflammation avait envahi dans celle circonstance un si grand nombre d'emplacements qu'il est difficile de décider si l'explosion des attaques convulsives était uniquement occasionnée par l'état des lobes cérébraux, par 1 état du cervelet, par Tétat des tubercules quadrijumeaux ou par les conditions fôcbeuses où se trouvaient ici toutes ces parties.

IL La paralysie avait prédominé dans le principe dans tout le côté droit du corps ; le lobe gauche du cerveau et le corps strié gauche avaient dû être atteints au début de la maladie à un degré plus considérable encore que le lobe cérébral droit et que le corps strié droit ; les lésions étaient encore prédominantes dans Thémisphére cérébral gaudie au moment de Tautopsie.

III. Au demeurant, c est la concentration du travail inflammatoire vers la moelle cervicale et vers le cervelet qui a dû entraîner l'issue funeste, et accélérer la mort de M. Ambroisc.

Ccrr Mx-BvmteB otsnivATiox. — Abus longtemps continué des boi^&ons alcooliques; A trente-neuf uis, délire gai ivec trémulation des bras, symptômes de gène dans k parole et dans la démarcbe ; bientôt station debout diCGcilo, démarche bizarre et tout à fait dishannonique, aflaiblisscment intellectuel; retour fréquent de courtes attaques omTulstvet comparables à des vertiges, augmentation de U faiblesse de tous les agents laoscnbires; au bout de six moi^i, violente attaque comateuse avec tressaillements eonvubifs généraux, et mort après trente heures de stupeur intellectuelle. — Adhi>reiice de la pie-mèroau cerveau, à la surface du cervelet. Substance corticale généralement colorée et injectée. Injection de la substance médullaire, forte coloration de la protubérance annulaire, inflammation et ramollissement de U moelle cervicale, induration de la moelle dorsale et du bulbe lombaire, inflammation d..* la queue de cheval. — Études faites an microscope.

M. Etienne, âgé de trente-neuf ans et demi, soldat dans la garde de Paris, est grand et fortement constitué; il parait doué d'un caraclére doux et facile, et il était généralement aimé de ses chefs et de ses camarades.

11 a beaucoup abusé, depuis quelques années surtout, des liqueurs fermentées, principalement de l'absinthe, saisissant à toute heure de chaque journée les occasions qu'il pouvait trouver pour ixNre de ces liquides. A trente-six ans, il a fait une chute de cheval et s'est cassé une jambe ; il a été bien guéri de cette fracture. A trente-sept ans, il a été atteint d'une diarrhée qui régnait d'une manière épidémique dans sa compagnie, mais cette affection intestinale ne la retenu que quelques jours à l'hôpital.

80 DE LA PARALYSIE GÉnÉRALE 1RC(MIPLÈTE.

A trente-neuf ans, il a été forcé de rentrer au Val-de-Grftce, d où il a été aussitôt évacué sur Charenton.

Au moment de son admission, le 5 juin, il est en proie & une c&rtaine excitation, parle beaucoup et tient des propos déraisonnables; il se laisse aller à des élans de gaieté extraordinaii-es, rit sans sujet et s'abandonne malgré lui à Texubérance de sa joie.

Les muscles de son visage sont agités par des frémissements involontaires; ceux de ses membres sont agités par des secousses ; ses mains sont alTectées de trémulation, ses jambes sont chancelantes, sa démarche est irrégulière et titubante.

La santé générale ne laisse rien à désirer, M. Etienne mange beaucoup ; il n'accuse aucune douleur, peut rester levé depuis le matin jusqu'au soir, s'habiller et se déshabiller sans le secours des infirmiers : la tenue de sa personne laisse déjà beaucoup & désirer.

Pendant le cours de juillet, l'état cérébral ne s'améliore point. M. Etienne a beaucoup de peine à coordonner ses idées; sa mémoire est souvent en défaut ; il obéit par instants à une sorte de pétulance désordonnée, sa prononciation est très- gênée; il lui arrive de se salir à son insu ; ses vêtements trahissent un défaut de soin extraordinaire. (Usage des bains tièdes, saignée de quatre cents grammes.)

Pendant le cours d'août, l'excitation disparait d'une manière :i peu près complète; M. Etienne se comporte maintenant comme \m homme raisonnable, mais la sphère de ses conceptions est des plus bornées ; il touche déjà aux limites de la démence. Démarche trcsdiflicile, chutes involontaires fréquentes.

En septembre, la démarche commence à attirer l'attention par la bizarrerie de son mécanisme. Chaque fois que M. Etienne veut marcher, il se lève brusquement de son siège et oscille pendant quelques secondes comme s'il allait tomber; ses Jambes linisscnî cependant par se mettre en mouvement, mais M. EUcnnc chafirelle à chaque pas comme un homme pris de vin. 11 y a dans racliim des jambes un défaut complet d'équilibre on pIiMÔt une disliarmo nie qui rappelle ce qui se passe dans la danse de Suint-Guy ou dm les animaux dont on a endommagé le cei^' ' ' ' — — ^^^ — chissent, puis se redressent d'une manil de l'autre, puis se rapprochent m

vÈtaEscÈrBàim chroxique diffuse l l'étit de goupucatiox. 81

motueUanent, si bien que il. Etienne est obligé de s'asseoir en loale hâte après avoir parcouru un certain espace en décrivant nulle sinuosités. On a cru remarquer néanmoins que Tétai comme convulsjf des membres abdominaux iinissail parfois par devenir moins tranché lorsque M. Etienne était livré à lui-même, exempt d'émotions et en train de marclier seul depuis quelques instants : continuation des tremblements des bras, gène considérable de la parole.

Au milieu d'octobre» la constitution de M. Etienne est déjà profondément altérée. Ce malade est sujet maintenant à des espèces à'^aUaqueâ qu'on pourrait comparer à de courts vertiges, pendant lesquelles sa face se congestionne, tandis que ses yeux se convulsent, que ses paupières se contractent d'une manière spasmodique et que sa bouche se dévie faiblement. Tandis qu'il est sous lin* flœnce de ces espèces de crises, ses lèvres sont tremblantes, les sons de sa voix mal articulés, ses jambes chancellent, et il glisse quelquefois de sa chaise jusque sur le parquet. Ces accidents spasmodiques se dissipent en général assez vite, mais ils se répètent bdlement ; ils sont presque toujours suivis aussi d'une sorte d excitation intellectuelle vague, d'une loquacité incohérente qui tient de h rêvasserie, d'une accélération très-marquée dans les battements du pouls. Les mouvements qui s'exécutent sous Tinfluence de la volonté sont encore plus difliciles que par le passé : M. Etienne marche à peine; ses moindres pas sont saccadés; il tombe souvent; il cherche à se cramponner aux meubles, aux murs pour éviter de trébucher ; il salit son lit et ses vêtements avec ses déjections lorsqu'on néglige de le faire uriner. (Pédiluves fréquents, hvements purgatifs.)

En novembre, H. Etienne tombe dans un état voisin du coma« eiempt de réaction convulsive, qui se dissipe facilement sous l'infloenoe d'une émission sanguine ; mais, à partir de ce nouvel assaut, il est forcé de garder le lit et reste plongé dans la démence la plus absolue.

Le 28 du même mois, M. Etienne présente, à la visite du matin, on ensemble de symptômes des plus alarmants. 11 est étendu sur le dos et tout à fait immobile; sa figure est vultueuse, sa bouche largement ouverte, sa respiration stertoreuse ; il semble plongé dans la stupeur ; ses paupières sont largement écartées, CiuRiL, n. 6

82 DE LA PARALYSIE GÊKÊIULE IlfOOXPLÈTB.

les globes de ses yeux saillants, fixés dans la même direction, 868 pupilles sont immobiles, dilatées (celle de droite Test à un degré plus marqué.) Lorsqu'on le touche, même légèrement, au front, ses traits se contractent et grimacent comme s*il était en proie à un mouvement de surprise ou d'effroi.

Lorsqa*on continue à Texaminer pendant quelque temps, on constate que les muscles de son visage sont tiraillés par de fréquentes ondulations spasmodiques , ses membres sont fréquemment ébranlés aussi par des espèces de tressaillements analogues à ceux que produirait le passage d*une étincelle électrique.

Les impressions du toucher augmentent le désordre de la fibre musculaire; car, dès qu'on irrite sur un point ou sur un autre la sensibilité tactile, on ne manque jamais de rendre plus sensibles les tressaillements des muscles de la face, les soubresauts des quatre membres : chaleur à la peau, accélération du pouls. (Sai^' gnée du bras, sinapismes aux mollets.)

Le 28 au soir, mieux relatif; M. Etienne peut entendre les ques* tions qu'on lui adresse, quelquefois même il parait en comprendre le sens et fait des efforts pour y répondre, mais il ne fait que balbutier des mots incohérents et mal articulés. Yeux injectés, hagards, physionomie très-altérée; reste de secousses spasmodiques h des intenalles variables ; la volonté peut prendre Tinitiativc pour faire exécuter aux quatre membres quelques mouvements incomplets, restreints, saccadés. Sensibilité générale obtuse. (Cataplasme sinapisé, tisane purgative.)

Pendant la nuit, la déglutition devient décidément très-pénible, la respiration de plus en plus gênée, et ce malade expire après avoir passé quelques heures dans un élat à peu près carotique.

Autopsie cadavérique. — M. Linas découvre avec habileté tout le prolongement rachidien et toute la masse cérébrale : les os sont partout imprégnés de sang. La dure-mère cérébrale est sillonnée de vaisseaux comme la durc-mèrc spinale ; du sang et de la sérosité s'écoulent en assez grande abondance au moment où l'on incise les enveloppes du cerveau et surtout celles de la moelle épinière.

Les circonvolutions cérébrales sont amples, les anfractuosités en partie effacées par la turgescence de la substance coilicale; la masse de l'organe est considérable.

La trame de la pie-mère cérébrale est épaissie, résistante, émi«

PÉRIENCÉPHAUTE CHRORIQUE DIFFUSE A L*ÉTAT DB COMPUCATIOX. 85

oemment vasculaire. La face interne de cette membrane adhère u râëment nerveux tant à droite qu'à gauche ; d*abord sur le parcours de la grande scissure interlobaire, ensuite à la face inférieure des deux lobules cérébraux antérieurs, puis à la base des lobules moyens, vis-à-vis des circonvolutions qui côtoient les pédoncules cérébraux.

L'écorce des circonvolutions est d'une couleur violacée; cette teinte augmente au fur et à mesure qu'on pénètre plus avant dans l'intérieur de l'élément cortical ; la consistance de la substance nerveuse est faible.

La substance blanche est au contraire assez ferme, toute criblée de ponctuations rouges et comme barbouillée de sang.

La substance grise des corps striés est vivement colorée en rose.

La pie-mère cérébelleuse est difficile à enlever; elle entraine

iiec elle sur une foule d'emplacements une couche épaisse de

i substance grise humide et peu consistante. Après cette opération,

la surface du cervelet se montre humectée de gouttelettes de sang.

La protubérance annulaire se distingue par des reflets violacés

! qui varient suivant les couches de la substance grise.

I \je bulbe racliidien est grêle; mais, au fur et à mesure que Ion

s'avance vers la moelle cervicale, la substance nerveuse se montre

plus jaune, plus humide et plus facile à désagréger par le moindre

attouchement; les vaisseaux de cette région sont congestionnés.

La moelle dorsale est consistante, dure même sur quelques points ; elle est comme tassée et atrophiée d'un bon tiers.

Le bulbe lombaire est comme renflé et très-résistant; à la coupe il résiste comme le ferait un fromage desséché.

Tous les filaments nerveux dont la réunion constitue la queue de cheval sont rouges comme s'ils eussent macéré dans un liquide colorant; les ligaments du canal rachidien participent à celte teinte; les vaisseaux qu'on aperçoit dans cette région sont turgescents et remplis de sang liquide.

Le cœur est volumineux ; les poumons sont le siège d'un engouement hypostatique assez marqué.

Les viscères abdominaux sont tous parfaitement sains.

Êiud€s microscopiques. — La substance corticale du cerveau ^ crt d'abord étudiée; elle est remarquable par son état inflam- Ab qadque côté qu'on Tattaque, elle se montre sillonnés

84 DE Là PÂRALtSlE GÉNiRAlS mCOMFLÊTE.

d'énormes conduits vasculaircs qui se subdivisent en embranchements, en masquant l'élément nerveux : on aperçoit sur le parcours de ces vaisseaux des cellules granulées rassemblées par petits groupes et dont la teinte est grisâtre ; d'autres cellules de même nature et plus amples encore sont disséminées ça et là dans tous les points des différentes préparations qu'on est k même d'examiner : quelques globules sanguins, mêlés à un liquide rosé, nagent au-dessous des lamelles de verre qui recouvrent toutes ces préparations, mais la substance grise ne se montre nulle part dés* agri^gée.

Létat des capillaires est le même dans les corps striés qu'à la surface des hémisphères cérébraux ; les cellules granulées abondent dans Tcpaisscur de ces deux renflements ; les fibres nerveuses y sont belles et bien conservées.

Les fibres de la moelle cervicale sont amples et généralement entières ; elles sont humectées par un liquide trouble charriant des globules sanguins ; de très-grandes cellules grenues, de couleur grise, se voient dans l'interstice de ces fibres; ces cellules sont très-multipliées dans certaines préparations.

Toutes les régions de la moelle dorsale contiennent aussi un certain nombre de disques granuleux, mais la couleur de ces disques est bien plus noire dans cette partie de l'organe rachidien que dans la moelle cervicale.

Les fibres nerveuses sont faciles à retirer des gaines nerveuses qui forment les plexus de la queue de cheval; ces gaines paraissent saturées dhèmatosine. Les filaments nerveux sont comme tatoués d'espace en espace de cellules granulées d'un petit calibre, mais très-faciles à reconnaître; ces éléments se retrouvent sur tous les filaments nerveux que nous soumettons à un examen minutieux.

I. L'inflammation de la moelle spinale avait affecté dans cette circonstance une marche chronique, comme celle de la substance corticale du cerveau et du cervelet; c'est surtout à Tinfluence de la phlegmasie de Torgane rachidien qu'il faut rapporter les phénomènes bizarres qui se reproduisaienl du côlc des jambes, chaque fois que M. Etienne lenlail de faire quelques pas en avant. Du reste, la répétition incessante des vertiges, rcxacerbalion conliiiuclle des tressaillemenls musculaires, pendant les derniers mois de la

PÉBlEEfCÉPHAUTB GBMBnQOB DIFFUSE k LÉTÀT DE GOUPUCATIOM. 85

vie, ne peuvent être attribuées qu'à la fadlitë avec laquelle de nouvdles quantités de sang venaient s'accumuler au sein des difTércnts foyers que rinflammation avait d'abord envahis : c'est évidemment à une recrudescence congeslive et inflammatoire qu'il faut attribuer aussi les phénomènes comateux qui avaient précédé la mort : l'état de turgescence où l'on a trouvé au moment de Tauiopsie les moindres vaisseaux de la substance cérébrale, les vaisseaux des corps striés, ceux du cervelet, de la protubérance annulaire, de la moelle cervicale et des nombreux filaments nerveux dont la réunion constitue la queue de cheval, ne permettent aucun doute à cet égard.

II. Nous avions principalement compté sur l'emploi des saignées, sor l'usage des bains, des purgatifs, des boissons délayantes, pour suspendre tout au moins sur ce cavalier, soit la rapidité de la périencéphalitc, soit les progrès de la myélite ; mais l'inflammation a continué à s'étendre tant en surface qu'en profondeur, malgré la posistance de tous nos efforts.

Ci5T Bix-5ioTiiMB OHCEYATiON. — Coup tuT It tête, perte de substance du pariétal gauche. IxNigtcmps après, épilepsie; plus tard, symptAmes de péricncéphalilo chronique* An bout de six mois, accidents cérébraux aigus suivis de mort. — Perforation du pariétal gauche, sérosité abondante dans la double cavité arachnoîdienne, injection, infiltration de la pie-mère, qui adhère aux circonvolutions, etc. — Ramollissement spinal coosidénble*.

H. Alain, maître charpentier, âgé de cinquante-deux ans, d'une taille élevée et d'une bonne constitution, reçut dans son enfance un coup violent sur le pariétal gauche ; il y eut fracture et perle de substance de l'os; la guérison ne laissa pas de s'opérer pourtant sans accidents fâcheui ; mais le tissu osseux ne se régénéra pas et le cerveau resta protégé seulement par des parties molles.

L'intelligence se développa comme à l'ordinaire ; les fonctions encéphaliques et toutes les autres fonctions de l'organisme s'excculérent d'abord avec une parfaite régularité; Alain arriva à l'adolescence, apprit un état et bientôt après servit en qualité de militaire... Une nuit, on l'éveille en tirant des coups de pistolet à ses oreilles et en criant que lennemi s'approche... La frayeur le saisit et il a un premier accès d'épilepsie. Plus tard, les accès convulsifs

* Voir Traité de la paralysie chez lei aHénét, pag. 250.

84 DE Là PlBÀLtSlE GÉNiRAlS mCOMFLÊTE.

d'énormes conduits vasculaires qui se subdivisent en embrandiements, en masquant l'élément nerveux : on aperçoit sur le parcours de ces vaisseaux des cellules granulées rassemblées par petits groupes et dont la teinte est grisâtre ; d'autres cellules de même nature et plus amples encore sont disséminées çà et là dans tous les points des différentes préparations qu'on est k même d'examiner : quelques globules sanguins, mêlés à un liquide rosé, nagent au-dessous des lamelles de verre qui recouvrent toutes ces préparations, mais la substance grise ne se montre nulle part désagrc^gée.

L'état des capillaires est le même dans les corps striés qu'à la surrace des hémisphères cérébraux; les cellules granulées abondent dans répaisseur de ces deux renflements ; les fibres nerveuses y sont belles et bien conservées.

Les fibres de la moelle cervicale sont amples et généralement entières; elles sont humectées par un liquide trouble charriant des globules sanguins ; de très-grandes cellules grenues, de couleur grise, se voient dans l'interstice de ces fibres; ces cellules sont très-multipliées dans certaines préparations.

Toutes les régions de la moelle dorsale contiennent aussi un certain nombre de disques granuleux, mais la couleur de ces disques est bien plus noire dans cette partie de l'organe rachidien que dans la moelle cervicale.

Les fibres nerveuses sont fadles à retirer des gaines nerveuses qui forment les plexus de la queue de cheval; ces gaines paraissent saturées d'hématosine. Les filaments nerveux sont comme tatoués d'espace en espace de cellules gi*anulées d'un petit calibre, mais très-faciles à reconnaître; ces éléments se retrouvent sur tous les filaments nerveux que nous soumettons à un examen minutieux.

I. L'inflammation de la moelle spinale avait affecté dans cette circonstance une marche chronique, comme celle de la substance corticale du cerveau et du cervelet; c'est surtout à l'influence de la phlegmasie de l'organe rachidien qu'il faut rapporter les phénomènes bizarres qui se reproduisaient du côté des jambes, chaque fois que M. Etienne tentait de faire quelques pas en avant. Du reste, la répétition incessante des vertiges, rcxacerbalion continuelle des tressaillements musculaires, pendant les derniers mois de la

PÉRIEZfCiPBAUTB CBBOMlQnB DIFFUSE À LÉTÀT DE GOUPLICATIOM. 85

fîe^ ne peuvent être attribuées qu'à la facilité avec laquelle de noufdles quantités de sang venaient s'accumuler au sein des difTércnts foyers que rinflammation avait d'abord envahis : c'est évidemment à une recrudescence congestive et inflammatoire qu'il faut attribuer aussi les phénomènes comateux qui avaient précédé la mort : Tétat de turgescence où l'on a trouvé au moment de Tautopsie les moindres vaisseaux de la substance cérébrale, les vaisseaux des corps striés, ceux du cervelet, de la protubérance annulaire, de la moelle cervicale et des nombreux filaments nerveux dont la réunion constitue la queue de cheval, ne permettent aucun doute à cet égard.

II. Nous avions principalement compté sur remploi des saignées, sor Tusage des bains, des purgatifs, des boissons délayantes, pour suspendre tout au moins sur ce cavalier, soit la rapidité de la périencéphalite, soit les progrès de la myélite ; mais rinflammation a continué à s'étendre tant en surface qu'en profondeur, malgré la persistance de tous nos efforts.

CksT Bix-xiDTiiMB OHCETAnox. — Coup BUT It 10(6, perle de substance du pariétal gaudic. IxNigtcmps après, épilepsie; plus tard, symptAmes de péricncéphalile chronique* An bout de six mois, accidents cérébraux aigus suivis de mort. — Perforation du p:iriélal gauche, sérosité abondante dans la double cavité arachnoîdienne, injection, infiltratioa de hi pie-mère, qui adhère aux circonvolutions, etc. — Ramollissement spinal considénible*.

H. Alain, maître charpentier, âgé de cinquante-deux ans, d'une taille élevée et d une bonne constitution, reçut dans son enfance un coup violent sur le pariétal gauche ; il y eut fracture et perte de substance de l'os; la guérison ne laissa pas de s'opérer pourtant sans accidents fâcheux ; mais le tissu osseux ne se régénéra pas et le cerveau resta protégé seulement par des parties molles.

L'intelligence se développa comme à l'ordinaire; les fonctions encéphaliques et toutes les autres fonctions de Torganisme s'exccutérent d'abord avec une parfaite régularité; Alain arriva à Tadolescence, apprit un état et bientôt après servit en qualité de militaire... Une nuit, on l'éveille en tirant des coups de pistolet à ses oreilles et en criant que l'ennemi s'approche... La frayeur le saisit et il a un premier accès d'épilepsie. Plus tard, les accès convulsifs

* Voir Traité de la paraiytie chez lee àliinéê, pag. 250.

84 DE Là PÂBÀLtSlE GÉNiRAlS IHCOIIPLÈTE.

d'énormes conduits vasculaires qui se subdivisent en embranchemenls, en masquant l'élément nerveux : on aperçoit sur le parcours de CCS vaisseaux des cellules granulées rassemblées par petits groupes et dont la teinte est grisâtre ; d'autres cellules de même nature et plus amples encore sont disséminées ça et là dans tous les points des difîércntes préparations qu'on est k même d'examiner : quelques globules sanguins, mêlés à un liquide rosé, nagent au-dessous des lamelles de verre qui recouvrent toutes ces préparations, mais la substance grise ne se montre nulle part désagri^gée.

L*état des capillaires est le même dans les corps striés qu'à la surface des hémisphères cérébraux ; les cellules granulées abondent dans Topaisseur de ces deux renflements; les fibres nerveuses y sont belles et bien conservées.

Les fibres de la moelle cervicale sont amples et généralement entières; elles sont humectées par un liquide trouble charriant des globules sanguins; de très-grandes cellules grenues, de couleur grise, se voient dans l'interstice de ces fibres; ces cellules sont très-multipliées dans certaines préparations.

Toutes les régions de la moelle dorsale contiennent aussi un certain nombre de disques granuleux, mais la couleur de ces disques est bien plus noire dans cette partie de l'organe rachidien que dans la moelle cervicale.

Les fibres nerveuses sont faciles à retirer des gaines nerveuses qui forment les plexus de la queue de cheval ; ces gaines paraissent saturées d'hématosinc. Les filaments nerveux sont comme tatoués d'espace en espace de cellules granulées d'un petit calibre, mais très-faciles à reconnaître ; ces éléments se retrouvent sur tous les filaments nerveux que nous soumettons à un examen minutieux.

I. L'inflammation de la moelle spinale avait aflecté dans cette circonstance une marche chronique, comme celle de la substance corticale du cerveau et du cervelet; c'est surtout à rinfluence de la phlegmasie de l'organe rachidien qu'il faut rapporter les phénomènes bizarres qui se reproduisaient du côte des jambes, chaque fois que M. Etienne tentait de faire quelques pas en avant. Du reste, la répétition incessante des vertiges, l'exacerba lion continuelle des tressaillements musculaires, pendant les derniers mois de la

PÉRIEZfCiPBALITB CHBOmQnB DIFFUSE k LÉTÀT DE GOUPUCATIOM . 85

vie, ne peuvent être attribuées qu'à la fadlilë avec laquelle de nouvelles quantités de sang venaient s'accumuler au sein des difTércnts iojers que rinflammation avait d'abord envahis : c'est évidemment à une recrudescence congeslive et inflammatoire qu'il faut attribuer aussi les phénomènes comateux qui avaient précédé la mort : l'état de turgescence où l'on a trouvé au moment de Tautopsie les moindres vaisseaux de la substance cérébrale, les vaisseaux des corps striés, ceux du cervelet, de la protubérance annulaire, de la moelle cervicale et des nombreux filaments nerveux dont la réunion constitue la queue de cheval, ne permettent aucun doute à cet égard.

II. Nous avions principalement compté sur l'emploi des saignées, sur l'usage des bains, des purgatifs, des boissons délayantes, pour suspendre tout au moins sur ce cavalier, soit la rapidité de la périencéphalitc, soit les progrés de la myélite; mais Tinflammation a continué à s'étendre tant en surface qu'en profondeur, malgré la persistance de tous nos efforts.

CkxT MZ-sioTiiaB oitcATAnox. — Coup sur la tôle, perte de substance du pariétal gauche. IxNigtcinps après, épilepsie; plus tard, symptAmes de péricncéphalile chronique- An bout de six mois, accidents cérébraux aigus suivis de mort. — Perforation du pnriéUl gauche, sérosité alxwdanle dans la double cavité arachnoldienne, injection, infiU tratîoo de la pie-mère, qui adhère aux circoDvolutions, etc. — Ramollissement spinal cootldérable*.

H. Alain, maitre charpentier, âgé de cinquante-deux ans, d'une taille élevée et d'une bonne constitution, reçut dans son enfance un coup violent sur le pariétal gauche ; il y eut fracture et perte de substance de l'os; la guérison ne laissa pas de s'opérer pourtant sans accidents fâcheux; mais le tissu osseux ne se régénéra pas et le cerveau resta protégé seulement par des parties molles.

L'intelligence se développa comme à Tordinaire; les fonctions encéphaliques et toutes les autres fonctions de l'organisme s'excculérent d* abord avec une parfaite régularité; Alain arriva à l'adolescence, apprit un état et bientôt après servit en qualité de militaire... Une nuit, on l'éveille en tirant des coups de pistolet à ses oreilles et en criant que l'ennemi s'approche... La frayeur le saisit et il a un premier accès d'épilepsie. Plus tard, les accès convulsifs

* Voir Traité de la paraiffsie chez les aliénés, ptg* 250.

84 DE Là PÂBÀLtSlE 6ÊIIÊRA1S mCOMFLÊTE.

d'énormes coaduils vasculaires qui se subdivisent en embranchements, en masquant l'élément nerveux : on aperçoit sur le parcours de CCS vaisseaux des cellules granulées rassemblées par petits groupes et dont la teinte est grisâtre ; d'autres cellules de même nature et plus amples encore sont disséminées çà et là dans tous les points des différentes préparations qu'on est k même d'examiner : quelques globules sanguins, mêlés à un liquide rosé, nagent au-dessous des lamelles de verre qui recouvrent toutes ces préparations, mais la substance grise ne se montre nulle part désagrégée.

Létat des capillaires est le même dans les corps striés qu'à la surface des hémisphères cérébraux ; les cellules granulées abondent dans l'épaisseur de ces deux renflements ; les fibres nerveuses y sont belles et bien conservées.

Les fibres de la moelle cervicale sont amples et généralement entières; elles sont humectées par un liquide trouble charriant des globules sanguins ; de très-grandes cellules grenues, de couleur grise, se voient dans l'interstice de ces fibres; ces cellules sont très-multipliées dans certaines préparations.

Toutes les régions de la moelle dorsale contiennent aussi un certain nombre de disques granuleux, mais la couleur de ces disques est bien plus noire dans cette partie de Torgane rachidien que dans la moelle cervicale.

Les fibres nerveuses sont faciles à retirer des gaines nerveuses qui forment les plexus de la queue de cheval; ces gaines paraissent saturées d'hématosine. Les filaments nerveux sont comme tatoués d'espace en espace de cellules gi*anulées d'un petit calibre, mais très-faciles à reconnaître; ces éléments se retrouvent sur tous les filaments nerveux que nous soumettons à un examen minutieux.

L L'inflammation de la moelle spinale avait affecté dans cette circonstance une marche chronique, comme celle de la substance corticale du cerveau et du cervelet; c'est surtout à Tinfluence de la phlegmasie de rorgane rachidien qu'il faut rapporter les phénomènes bizarres qui se reproduisaient du côté des jambes, chaque fois que M. Etienne tentait de faire quelques pas en avant. Du reste, la répétition incessante des vertiges, l'cxacerbalion continuelle des tressaillements musculaires, pendant les derniers mois de la

PÊBIERCiPHAUTB GBMBnQOB DIFFUSE Â L*ÉTÀT DE GOUPUCATIOM. 85

my ne peuvent être attribuées qu'à la facilité avec laquelle de nou* vdles quantités de sang venaient s'accumuler au sein des difTércnts iojers que Tinflammation avait d'abord envahis : c'est évidemment à une recrudescence congestive et inflammatoire qu'il faut attribuer aussi les phénomènes comateux qui avaient précédé la mort : l'état de turgescence où l'on a trouvé au moment de Tauiopsîe les moindres vaisseaux de la substance cérébrale, les vaisseaux des corps striés, ceux du cervelet, de la protubérance annulaire, de la moelle cervicale et des nombreux filaments nerveux dont la réunion constitue la queue de cheval, ne permettent aucun doute à cet égard.

II. Nous avions principalement compté sur l'emploi des saignées, sur l'usage des bains, des purgatifs, des boissons délayantes, pour suspendre tout au moins sur ce cavalier, soit la rapidité de la périencéphalitc, soit les progrés de la myélite; mais l'inflammation a continué à s'étendre tant en surface qu'en profondeur, malgré la persistance de tous nos efforts.

CasT Bix-aiioTiftaB OBSEETAnox. — Coup sur la tête, perte de substance du pariétal gaudic. I/ongtcmps après» épilepsie; plus tard, symptAmes de péricncéphalilo chronique* An bout de six mois, accidents cérébraux aigus suivis de mort. — Perforation du p:iriélal gauche, sérosité abondante dans la double cavité arachno!dienne, injection, infi!* tratioQ de hi pie-mère, qui adhère aux circoDvolutions, etc. — Ramollissement spinal considérable *.

H. Alain, maitre charpentier, âgé de cinquante-deux ans, d'une taille élevée et d'une bonne constitution, reçut dans son enfance un coup violent sur le pariétal gauche ; il y eut fracture et perte de substance de l'os; la guérison ne laissa pas de s'opérer pourtant sans accidents fâcheui; mais le tissu osseux ne se régénéra pas et le cerveau resta protégé seulement par des parties molles.

L'intelligence se développa comme à Tordinaire; les fonctions encéphaliques et toutes les autres fonctions de Torganisme s'exccutérent d* abord avec une parfaite régularité; Alain arriva à l'adolescence, apprit un état et bientôt après servit en qualité de militaire... Une nuit, on Téveille en tirant des coups de pistolet à ses oreilles et en criant que Fennemi s'approche... La frayeur le saisit et il a un premier accès d*épilepsie. Plus tard, les accès convulsifs

> Voir Traité de la paralysie chez leê aliénù, ptg* 250.

8iî DG U PARALYSIE GtKÊRAIf UfCOMPLÈTE.

se renouvellent et il ne resle aucun doute sur leur nature; ce ma* lade est mis à la réforme et renvoyé à sa famille. La santé physique n'est pas altérée, les fonctions intellectuelles n ont suU aucun trouble; les attaques convulsives sont rares et pendant un grand nombre d'années on ne conçoit aucune inquiétude sur la situation de cet homme.

Tout à coup, vers le commencement de la cinquante-deuxième année, des symptômes alarmants se manifestent; Alain parle seul à voix basse, fait des gestes bizarres et déraisonnables, demande à porter un pantalon en bois, parle d'acheter des domaines dun grand prix, de bâtir des maisons magnifiques. Conlrarie-t-on ses des* seins, il s'irrite, s'emporte et ne tient compte d'aucun raisonnement; son intelligence n'a déjà plus la même portée qu'autrefois; il n'a plus que des idées futiles, et sa physionomie exprime Thé* bétude.

Par moments, l'exercice de la parole s'accomplit avec une difficulté évidente, et il est un certain nombre de mots que M. Alain n'articule qu'avec peine; des saignées, des potions calmantes, l'usage des bains, qu'on lui prescrit, ne changent rien à cette situation, et on se décide à placer ce malade dans un asile d'aliénés.

L'aliénation mentale s'était déclarée au milieu des plus fortes chaleurs de l'été ; Alain fut admis à Charenlon au commencement de l'hiver. Lors de son entrée, la santé physique n'était pas encore altérée; la ligure est maigre, sans être défaite; les membres ne sont pas dépourvus d'embonpoint, le pouls est exempt de fréquence, les fonctions respiratoires s'exécutent librement, l'appétit est régulier, les digestions s'accomplissent parfaitement.

La démence est complète ; Alain reste la plus grande partie de chaque jour assis à la même place, dans une inaction absolue, ne s'inquiétant de rien, n'adressant jamais aucune parole à ses voisins, mangeant lorsqu'on lui apporte des aliments, se venant coucher lorsqu'on l'en prie, mais n'ayant aucune spontanéité dans les actes et dans les déterminations.

Il peut marcher sans trop de difTiculté; quelquefois môme, il se promène pendant plusieurs heures tout de suite dans les promenoirs et dans les corridors, mais sa démarche n'est pas bien affermie; pour peu qu'on le pousse, on le fait tombera la lenvcrse, cl, lorsqu'il se promène seul, on l'aperçoit chancelant el cherchant

PÊniEHCÉPBALITE CUUaNlQCE DIFFIJSE A L*ÉTAT DE CÛMPIJCAT10N. 87

avec empressement un banc pour se reposer. 11 remue librement les bras; la sensibilité est partout consenee ; la gône de la prononciation n'est point douteuse; rarticulation des mots exige des efforts considérables : des sangsues sont souvent appliquées au cou; usage abondant de boissons rafraiclnssantes.

Un matin, six mois après l'explosion du délire, on remarque une altération profonde dans la physionomie; le teint du visage est livide; Alain demeure comme cramponné au grillage d'un poélc et refuse de manger. La chaleur générale est diminuée, le pouls frêqaenly mais diflicile à explorer. Étroitesse excessive des pupilles, agitation commençante, embarras de la langue beaucoup plus intense que la veille, aCTaiblissemenl des jambes qui rend la progression à peu près impossible ; on s'atlend à une recrudescence inflammatoire, et on diminue la quantité des aliments.

Le lendemain, l'agitation est excessive; cet aliéné a passé la Bait sans sommeil ; il imprime a ses bras, à ses jambes, à tout son corps, des mouvements incessants, cl s'élancerait hors de son lit si on ne se hâtait de prévenir cet accident en ayant recours à l'application d une camisole. Pourtant Alain est dans l'impossibilité de SGolever ses membres abdominaux qu'il parvient seulement à Injncr à la surface du lit. 11 porte facilement les bras à la tête; les mains sont a peu près insensibles, ainsi que les cuisses et les jambes; la respiration est haute et le râle commence à se faire entendre; état fébrile, chaleur à la peau, danger imminent.

Les symptômes cérébraux absorbant surtout l'attention, on néglige d'explorer la poitrine; mais, à plusieurs reprises, loisqu*on exerce une compression sur le lobe cérébral gauche en appliquant un peu fortement la main sur les tissus qui correspondent à la perforation du pariétal, on fait aussitôt cesser l'agitation et le délire. Alain cesse alors de parler; auparavant il entendait et répondait aux questions qu'on lui adressait; maintenant il est immobile et comme stupide : l'agitation et le délire se reproduisent dés qu'on relire la main. L'application des doigts en cet endroit permet de suivre sans dilBculté les mouvements d'élévation et d'abaissement de la masse cérébrale. — Vingt sangsues sont appliquées aux tempes. — Lavements, purgatifs, cataplasmes sinapisés aux pieds.

Mort à la fin de cette même journée.

Autopsie caoayéuiquë. — On aperçoit une vaste dépression sur

88 DE LA PARALYSIE GÉNÊDALE INCOMPLISTE.

la partie moyenne du pariétal gauche; on dissèque avec soin le cuir clievelu, on trouve que Fos a subi une perte considérable de substance. Le crâne est troué dans une étendue de deux pouces transversalement et d'un pouce d'avant en arrière. La dure-mère est exactement appliquée sur son ouverture et lui forme une sorte de tampon membraneux. On enlève la voûte du crâne en brisant les os beaucoup au-dessous deTaltération qui vient d*étre signalée, on constate que le tissu fibreux a acquis un surcroit d'épaisseur dans toute Télendue de la solution de continuité, mais du reste ce tissu ne semble pas altéré. Au pourtour de la perforation, on dis* tingue des lamelles osseuses, de nature spongieuse; et qui, si elles eussent pris de Taccroissement, eussent fini par former une table solide et par tenir la place du tissu osseux détruit, mais elles n'avaient acquis que quelques millimètres de longueur, et donnaient simplement attache à des brides celluleuses qui fixaient la duremère à la face interne du pariétal et qu'il fallut rompre pour enlever la calotte crânienne.

Yis-à-vis de cette solution de continuité le feuillet arachnoîdien qui double la membrane fibreuse adhère intimement à Tarachnoîde visa^rale correspondante, et la pie-mère, en cet endroit, est soudée au cerveau : il résulte de cette disposition qu'on entraine une portion de circonvolution en déjetant les lambeaux de la dure-mère sur les côtés de Thémisphère gauche.

La prandc cavité de l'arachnoïde contient au moins huit onces de sérosité verdâtre qui s'accumule à la base du crâne, et se mêle à la sérosité du canal rachidienau moment où on enlève l'encéphale.

Les vaisseaux qui rampent sous l'arachnoïde sont gorgés de sang à droite comme à gauche. Us se dessinent dans toutes les directions à la surface des deux lobes cérébraux et sont doublés de volume. La pie-mère est généralement injectée et la présence du sang se laisse apervevoir dans les vaisseaux du plus petit calibre.

Une quantité remarquable do sémsité remplit partout les mailles de cette membrane ; l'espace qui sépare sa face externe de l'arachnoïde est distendu par une certaine quantité de liquide aqueux qui s'écoule lorsqu'on déchire la trame des méninges, mais ces enveloppes conservent encore après cet écoulement une épaisseur de prés de quatre millimètres.

La face interne de la pie -mère se détache facilement de la sub-

rÉIUCKCÉPHAUTE GHRO^MQUE DIFFUSE À LÉTAT DE CONrLICATlO.f . 89

slanœ corticale sur toute la partie postérieure des deux hémisphëi^cs cérâbraux, sur toutes leurs parties latérales, excepté à gauche, lis-à-vis de l'altération qui existe sur Tos. En arrivant à la partie antérieure de la grande scissure interlobairc, on rencontre, au contraire, des adliérences entre les deux lobes du cerveau : en cet endroit la pie-mére emporte en se détachant une couche mince de substance nerveuse teinte en rose. Des adhérences se rencontrent encore à la partie inférieure des deux lobules antérieurs tout le long des gouttières qui logent les deux nerfs olfactifs. Sur ces emplacements, la substance corticale reste appliquée à la membrane qui la recouvre.

La portion de circonvolution qui était soudée à la pie-mère, lis-à-vis le siège de la fracture, n*était point ramollie; le tissu ner- Teux y était au contraire ferme et résistant. En enfonçant le tranchant d'un bistouri dans cet endroit, on rencontre une plaque d'une doreté très-prononcée. Les autres circonvolutions semblent conserver leur consistance normale. En arrivant à la cannelure du nerf olfactif gauche, on constate une diminution de consistance bien sensible dans la substance corticale, bien qu'elle ne paraisso pas affectée de ramollissement : sa couleur, qui n'avait pas paru altérée ailleurs, fut jugée là très-rouge. On note une teinte analogue sur rhémisphëre opposé, dans les parties qui confinent au trajet du nerf olfactif.

La substance blanche, coupée couche par couche jusqu'à la profondeur de la voûte des grands ventricules, se montre tr^-endurcie. On peut rallonger, sans la rompre, comme une matière élastique; cette induration est surtout très-sensible le long du plancher ventriculaire. On ne découvre point d'altération locale soit dans les corps striés, soit dans les couches optiques, soit dans les parties centrales de l'encéphale. La substance blanche est exempte d'injection.

I-es grands ventricules contiennent environ quatre onces de sérosité; leur surface est recouverte de papules très-développées dont les saillies, d'un aspect rougcâtre, donnent à ses parois une apparence rugueuse et comme chagrinée.

La turgescence des villosités, comme cela arrive habituellement, est encore plus prononcée dans le quatrième ventricule que dans les ventricules latéraux.

90 DE UV PAILVLTSIE gInÉRALE IKCOMPtÈTE,

Le cervelet est sain, ainsi que la protubérance annulaire. L» moelle allongée et ses éminences sont à l'état normal.

Dès qu'on a achevé d'ouvrir le canal racliidien et incisé les en» veloppes de la moelle, on constate, ù partir de la quatrième vertèbre cervicale, un défaut de consistance dans les faisceaux postérieurs de cet organe. On se demande d'abord si cette altération n'est point le résultat de manœuvres mal dirigées, et on procède avec une nouvelle attention à l'examen du tissu nerveux : on finit par reconnaître qu'il existe un ramollissement morbide dans cette partie du prolonge: ment rachidien. Cette altération pénètre jusqu'aux faisceaux antérieurs qu'elle intéresse même légèrement. La substance médullaire,* sans être précisément diflluente comme le serait du pus liquide, s'éloigne de sa fermeté habituelle. Cette altération diminue d'une manière graduelle et ne descend pas au delà de la huitième vertèbre.

La substance grise est d'une couleur violacée dans toute retendue du prolongement rachidien.

11 existe un épanchement de sérosité dans la double cavité des plèvres, des fausses membranes à l'état pulpeux recouvrent les parties latérales des côtes, la base du diaphragme et les poumons; ces concrétions couenneuses se détachent avec facilité par plaques larges comme la main et épaisses de plus de deux millimètres.

Les deux poumons sont partout à l'état d'hépatisation et dans quelques endroits à l'état de suppuration grise.

Le cœur est volumineux, Tépaississement de son tissu est borné au ventricule gauche.

Les intestins grêles sont injectés, à l'intérieur, par plaques assez prononcées; celte injection se renconli^e dans les anses intestinales les plus déclives et pourrait constituer une altération purement cadavérique.

I. Le professeur Lallemand, dont les travaux ont répandu un si grand éclat sur la pathologie du système nerveux, pense avec raison que la cicatrice qui existait depuis reiifuncc dans le cerveau du malade dont on vient de lire l'obscrvalion ne dut pas rester étrangère à la manifestation des allaqucs d'épilopsie que ce charpentier éprouva à une époque plus avaucéc tle sa vie ; ujais on peut supposer avec non moins de foudenient que celle môme cica-

rÊRIEKCÉPHAUTE CHRaUQUE DIFFUSE A i/ÊTAT DE COUPMCATIOM . 91

tiioe ne resta pas étrangère non plus au développement de l'inllammation cérébrale diffuse dont il commença à présenter les premiers signes vers Tâge de cinquante-deux ans, car, si son influence irrîtative ne s'est d*abord fait sentir sur les régions circonvoisines de la sbstance grise qu'à de rares intervalles, elle a cependant pu , à la longue, s'exercer dans un rayon plus étendu, et contribuer finalement à fixer d'une manière définitive l'activité maladive à la périphérie du cerveau.

II. D*après la manière de voir de M. Lallemand, on doit ratlacher à une recrudescence de la périencéplialite chronique diffuse la manifestation des phénomènes nerveux incidents qu'on fut à môme de noter pendant les derniers jours de la vie de ce paralytique. ?îous ne pouvons que nous associer à cctie opinion. Il est à remarquer, en effet, que le déplacement des membres, qui s'était constamment opéré jusque-là sur ce dément sans trop de difficulté, cessa tout a coup d'être possible, et que sa sensibilité tactile, qui a^-ait été tout à fait épargnée jusqu'à ce moment, se montra subitement abolie : or on devait supposer l'existence de quelques nouvelles lésions encéphaliques pour s'expliquer la manifestation de ces nouveaux dérangements fonctionnels.

III. D'après cela, nous ne croyons pas nous éloigner de la vérité en supposant que la désorganisation qui a été rencontrée dans la substance du prolongement rachidien devait dater de cette dernière époque. Il devait en être de même du double foyer d'altération qui avait son siège à la partie antérieure et inférieure de chaque hémisphère cérébral, endroit où la substance nerveuse fut trouvée moins ferme et plus rouge que dans les autres régions du cerveau. Mais il est vraisemblable que l'induration de la substance blanche centrale remontait au contraire à une date beaucoup plus ancienne, car il est d'expérience que les altérations de cette nature ne se forment généralement qu'avec lenteur.

IV. Les animaux dont on a mutilé les hémisphères cérébraux passent la plus grande partie de leur vie dans une sorte de torpeur qui exclut la spontanéité des actes volontaires; la compression à laquelle nous pouvions soumettre de temps en temps, et sans aucun dimger, l'hémisphère cérébral gauche de cet aliéné abolissait aussi les manifestations de l'intelligence et de la volonté; nous verrons dans l'une de nos prochaines observations que l'accumula-

92 Dl lA PMIALTSIE OÊNÊBil^ UlOOOinlTB.

tion d*une grande quantité de sérosité dans rintervallc des replis circonvolutionnaires du cerveau agit quelquefois vraisemblablement de la même manière que la compression qu*on pratique avec intention.

CcNT TOtOTiiMB 0MBIIVATI05. ^ ËUl comateux «ooomptgnc de oonmlûons épilepliquei.— Abus des liqueurs forles. Par la suite, retour des phénomènes conmlsils à de nm intervalles, puis explosion de la manie. Pr^ominance d'idées arnlHlieuses, embirm de la prononciation, progrès de l'aliénation et de la paralysie générale aggrmTéi pir is forts accès d'épilcpsie ou upileptiformes; i la longue démence et affaiblissement eoosîdérable de la locomotion. Mort après vingt-quatre heures de coma. — Sérosité laiigainolcnte dans la double cavité de l'arachnoïde cérébrale, infiltration sangoioolente et forte injection de la pie-mère cérébrale, adhérence considérable de cette membmie â la substance corticale ramollie, teinte lilas de celte substance, induration de la suhslenes fibreuse, dans le cerveau, la protubérance, la moelle allongée. — Ramollissement de la moelle dorsale et de la lombaire qui sont diffluentes.

Bl. Louis, âgé de quarante-six ans, gros, court, tiès*sanguin, surchargé d embonpoint, s*est bien porté jusqu'à l'âge de f renteneuf ans ; il a habité pendant vingt ans à Tile Saint-Thomas, où il se livrait à des entreprises commerciales importantes et où il a été deux fois ruiné par des incendies et souvent trompé par des assO" ciés infidèles. Sentant, en vieillissant , la nécessité de redoubler d'activité, il a fini, pour se maintenir dans un certain degré d*excitation, par faire un usage habituel du rhum et du tabac.

Au mois de février 1821, M. Louis fut trouvé étendu par terre dans un état tout à fait comateux. Des saignées le rappellent à la connaissance ; il passe quelques jours dans son lit, reste une semaine sans sortir de sa chambre et recommence à vaquer à ses occupations. Les facultés intellectuelles n'étaient point lésées; on s'arrêta à l'idée qu'il n'avait éprouvé qu'un simple coup de $mg. Au bout de quelques semaines, seconde attaque qui s'accompagne de secousses convulsives dans les membres et qui est qualifiée d'attaque épileplique. Pendant les quinie jours qui suivent ce nouvel accès, apparence de faiblesse générale, air hébété. A partir de cette époque, l'état comateux s'est renouvelé à des intervalles variés et a toujours été accompagné de convulsions ; M. Louis est définitivement considéré par les médecins comme atteint d'épilcpsie.

En 1822, à la suite d'un accès convulsif, l'aliénation mentale éclate ; ce malade est ramené en France en 1823. Il est fort agité

PÉJIIERCÊPHAUTE CHBOSaQUE DIFFUSE A l'ÉTAT DE COXPUCAHOH . 93

pendant la traversée, a une attaque d'épilepsie en arrivant au domicile de ses parents et reste ensuite dans un état voisin de la fiireurpendant deux jours. Le 10 mai 1826, il est admis à Charenton.

H. Louis s'y montre d'abord tranquille ; il marche beaucoup et parie seul ; il existe une certaine incohérence dans ses idées et dans ses conceptions, mais le délire des richesses est prédominant. M. Louis donne en cadeau à celui-ci un million, deux millions à œlai-là ; H dort peu, s'exprime en bégayant, a manireslement la langue embarrassée. On diagnostique un commencement de para- Ijsîe générale, Tépilepsie est révoquée en doute, et on incline à croire qu'on a pris les effets dus à des congestions encéphaliques répétées pour les symptômes du mal caduc.

Au bout de quelques jours, ce malade a coup sur coup plusieurs accès d'épilcpsie ; il est pendant toute la durée de chaque attaque couché sur le dos et insensible ; ses bras sont roides et rétractés ; i huit ou dix reprises, les quatre membres sont secoués d'une manière brusque et violente, tandis que la face est violacée, turgescente, et que ses muscles sont le siège de contractions convuU siies. Cet état, dont la durée n*est chaque fois que de quelques secondes , fait place à une stupeur profonde, accompagnée de ronflefnait ; le lendemain, M. Louis se promène : on reconnaît que le jogement des médecins qui l'ont déclaré atteint d'épilepsie ne manque pas de fondement.

Année 1824. — Le délire est presque continuel et il est accompagne d'agitation, il est devenu tout à fait général ; le désordre faction est poussé très-loin ; la plupart du temps on est contraint de recourir à remploi d une camisole de force pour réprimer la pétulance de M. Louis dont l'intelligence est déjà très-alTaiblie; les accès d'épilepsie ne sont pas très-fréquents, mais ils offrent un degré de violence considérable. La stupeur qui les remplace dui*e maintenant depuis douze jusqu'à vingt-quatre heures, quels que soient les moyens qu'on mette en usage pour la faire disparaître. On a recours à des saignées abondantes, à des pédiluves, à des sinapismes, à l'usage des lavements froids.

La paralysie générale dont nous avons précédemment signalé le début a fait des progrès et complique encore les autres symptômes cérébraux; la prononciation est très-embarrassée; Al. Louis peut encore se promener, mais il chancelle en marchant et se lient mal

04 DE LA PARALYSIE GÉNÊHALE IliGOMPLÊTE.

en équilibre sur les jambes. Ses bras sont le siège de trembh ments; le système musculaire est cependant toujours Irès-développJ et la santé générale très-bonne. U n'existe ni fièvre ni aucun pM nomène de réaction vers la peau.

Année 1827. — Je franchis tout de suite un espace de plusieiu années pour éviter la peinture répétée d*un ensemble d'accideni nerveux ou intellectuels qui nous sont devenus des plus familiers. 4 présent, la démence est presque complète, il est impossible de fak comprendre à ce malade le sens des questions qu'on lui adresse Souvent l'agitation est bruyante : la malpropreté est poussée trèi loin. La paralysie n*a pas aboli tout à fait les mouvements de looo motion, maisiM. Louis traîne ses pieds sur le sol en marclianl Les mains, la tète, le cou, les épaules, sont vacillants; lepluslége clioc sufBt pour occasionner une clmte, prononciation gênée. OU site, point de lésions vers les fonctions abdominales ou thoraciqua

Les accès d'épilepsie offrent un aspect effrayant; la stupeur qu les accompagne semble l'effet d*une congestion cérébrale violente pendant vingt-quotrc, quarante-huit, quelquefois pendant soixanfi heures, M. Louis reste plongé dans une sorte de sommeil accoin pagné de ronflement. 11 sent à peine pendant cet intervalle, repo.^i étendu sur le dos et n'imprime à ses membres aucun meuve ment. Cet état cesse spontanément lorsque déjà on croit la mor imminente.

16 scptembi*e 1827. — Hier encore M. Louis ne s'éloignait pa des conditions ordinaires. Il a mangé, a marché, s'est servi de se deux bras comme d'habitude. Ce malin, il a éprouvé une légèn atteinte d'épilepsic; deux heures plus tard, il est survenu un autn accès qui a été terrible et qui a fait craindre une mort in stanlanée.

A huit heures du soir, la connaissance continue à ôti-e perdue respiration haute, accompagnée de rûlc, abolition de toute sensi bililé, une aspersion d'eau froide sur les cuisses occasionne pour tant un léger frisson. Les membres qu'on soulève retombent aussitôt sur la couverture, les mouvements volontaires sont nuls. I^ déglutition est prcsiiue impossible, le pouls est large, plein, fréquent. (Saignées, plusieurs sinapismes.)

17 septembre. — (lonlinuation des mêmes symplômes; le décès a lieu u une heure après midi.

PÉIUENCÊPH.\UTE ClinONIQUE DIFPCSE A l'ÊTAT DE COSI?LIC.VTIOI«. 95

Autopsie cadavérique. — Le temps est frais et le cadavre bien consenë. Crâne épais, diflicile à briser ; deux onces de sérosité sanguinolentes dans la grande cavité de l'arachnoïde cérébrale, injection prononcée du réseau vasculaire de la pie-mére , accumulation d'un liquide séro-sanguinolcnt au-dessous du feuillet viscéral de rarachnoîde, adhérence presque générale de la face interne de la pie-mère avec les circonvolutions des deux lobes cérébraux ; sorte d'arrachement de la substance corticale qui reste unie sous b forme de larges plaques à la membrane propre de Tcncéphale ; le tissu nerveux adhérent est mollasse, facile à convertir en une sorte de bouillie ; il n'a pourtant pas subi le degré de désorganisation qui constitue le ramollissement déliquescent ; sa coloration tire sur la teinte lilas.

La substance blanche, h droite comme à gauche de la ligne mé- £ane, n*esl ni molle, ni colorée, ni injectée ; mais dans le voisinage des grands ventricules elle résiste au tranchant du bistouri et se laisse allonger sans se rompre; elle est donc endurcie ; dans les autres régions le tissu de Tencéphale parait exempt d'altérations.

U cervelet, la protubérance annulaire, la moelle allongée, sont examinés avec soin : ces deux derniers rentlements sont doués d'une consistance plus qu'ordinaire.

La moelle épinière est mise à découvert dans toute sa longueur; die est ensuite fendue depuis les renflements pyramidaux jusqu'à sa terminaison dans la direction et suivant le trajet du sillon postérieur. La plus grande partie de la moelle cervicale n'a subi aucnne altération et se prête facilement à une dissection minutieuse. Ses dernières portions, toute la moelle dorsale et toute la partie lombaire du prolongement rachidicn n'offrent plus aucune trace (le cohésion et sont transformées en une sorte de bouillie liquide qui fuse à droite et ù gauche sur les côtés de la dure-mère. La substance nerveuse ramollie est d'un blanc jaunâtre. Les sillons, les faisceaux, la commissure, ne sont plus rcconnaîssables. Odeur nulle. Les deux poumons sont gorgés de sang ; leur parenchyme ebl exempt d'altération.

Les parois du cœur sont épaisses sans être hypertrophiées ; la tnembranc muqueuse de l'estomac paraît saine. Les villosités sont noires dans la plus grande partie de l'intestin grêle.

9Cf DE LA PAAÀLTSIE GÊNAràLB LXGOyPLÈTE

Les autres viscères abdominaux sont dans les conditions normales ^

I. L'épilepsie a encore précédé, dans ce cas, le dérangement des fonctions intellectuelles et la manifestation des premiers symptômes de paralysie générale. L'afQux subit, l'accumulation du sang et dans les tubes \asculaires de la masse encéphalique et dans ceux des méninges, donnent si souvent lieu à des phénomènes convulsifs épileptiformes au début de la méningo-péricncéphalite chronique, que nous fûmes d'abord porté à penser, en constatant sur M. Louis les principaux signes de cette pblegmasie, qu'on avait commis une méprise en le considérant comme atteint d'épilepsie essentielle. Toutefois il nous fut démontré par les caractères d*un accès dont nous fûmes bientôt témoin que le jugement des premiers observateurs était parfaitement fondé; les accès convuldb qu'on eut encore occasion d'observer par la suite prouvèrent également que les convulsions et les autres phénomènes de l'attaque devaient être rapportés à Tépilepsie. Au demeurant, ce résultat n'infirme nullement les assertions que nous avons été à même d'avancer jusqu'à présent, car nous avons prouvé déjà que les épileptiques ne sont point u l'abri de la paralysie générale incomplète et cherché à établir qu'ils devraient y être plus exposés même que les autres hommes par la raison que la masse encéphalique est assiégée chez eux par de fréquentes congestions sanguines, et qu'en général les fluxions réitérées prédisposent aux encéphalites ; il est donc tout simple que ce négociant, qui avait commis d'ailleurs un si grand abus des liquides spiritueux, ait fini par être atteint d'une inflammation chronique de la périphérie du cerveau.

II. La teinte sanguinolente de la sérosité contenue soit dans la double cavité arachnoïdienne, soit au-dessous du feuillet arachnoidien viscéral, linjection du réseau de la pie-mère cérébrale, la multiplicité des adhérences qui s'étaient établies entre la face interne de celte dernière membrane et les circonvolutions cérébraleSi Tétat d'érosion et le défaut de consistance de la substance grise superficielle, l'excès de consistance de la substance fibreuse dans les

* Elirait de mon mémoire sur In structure, les fonctions et le ramollissement de la moelle épinière. — Dans le Journal des progrès des sciences et huttluHons i Paris 1S28, t. XI, pag. 77 i 194; t. XH, pag. 135 et suiv.

fiBICICiPBALm CHROMQOE DIFFCSE A l'ÉTAT DE OHIPLICATION. 97

deux hémisphères cérébraux, dans la protubérance annulaire, la t^e de la moelle allongée ont démontré qu on ne s*était point trompé en diagnostiquant dans cette circonstance l'existence d'une inflammation encéphalique diffuse; toutefois la répétition des accès ^pileptiques a dû contribuer à entretenir l'excès d'injection des snrfaiDes enflammées et favoriser de la sorte le ramollissement de h substance nerveuse : ce ramollissement était poussé dans ce cas jusqu'à la désorganisation; mais l'état comateux et les autres phé- DOODènes qui trahissent Tarx^umulation d'une quantité considérable de sang vers la tète existaient depuis environ quarante-huit heures, lorsque M. Louis a succombé; vraisemblablement donc le dernier nptus fluxionnaire avait été plus violent encore que tous ceux qui l'avaient jusque-là précédé.

Il est clair que le ramollissement dont on a constaté aussi Texistence au sein du prolongement rachidicn, sur M. Louis, ne remontait pas à une date ancienne, car 3L Louis pouvait encore marcher et se servir de ses mains peu de jours avant sa mort; c'est donc pendant la période comateuse qui a signalé son agonie, alors que l'abolition de la sensibilité tactile, de Tintelligence et des mouvements paraissait poussée chez lui aussi loin que possible, que sa Bioelle èpinière a été de son côté frappée de désorganisation ; mais rinvestigation anatomique pouvait seule faire découvrir cette alténtion, car les conditions où se trouvait alors sur cet homme Tappireil nerveux intra-crânien excluaient absolument la possibilité de tout diagnostic.

ARTICLE ni WUÊmÊÊé ÛÊm ftdta coat— u» duis le «isatrlème ohapUre.

Les (^>servations citées dans ce chapitre sont au nombre de quarante-cinq. Les hommes figurent pour quarante et les femmes pour cinq dans ce chiffre total.

I^es hommes, considérés par rapport à Tàge, se groupent de la manière suivante : de vingt-cinq à trente ans, un cas; de trente i trente-cinq ans, cinq cas; de trente-cinq à quarante ans, huit cas ; de quarante à quarante-cinq ans, dix cas ; de quarante-cinq à cinquante ans, dix cas; de cinquante à cinquante-cinq ans, trois cas ;

Calmiil, I. 7

98 DE hk PAEUiTSlE GÊHÉBAUS UIG0IIPLÈ11.

de cinquante-cinq à soixante ans, un cas ; de soixante à soixantecinq ans, deux cas.

L'âge des femmes est de quarante-deux, quarante-cinqi quarante-huit, cinquante-cinq et cinquante-huit ans.

Chez les trente-huit hommes donl Tépoque du début de la pè» riencëphalite chronique difTuse est connue, la moyenne de Tâge, au moment de l'invasion de la phlegmasic, est de près de quarante et un ans ; elle est de quarante-deux ans et près de deux mois au moment de la mort.

Chez les femmes, la moyenne de Tâge, au début de la maladie, est d'un peu plus de quarante-huit ans et demi ; elles n*ont vécu, en moyenne, qu'un peu plus d'une demi-année, mais d'habitude elles résistent beaucoup plus longtemps que l'autre sexe à l'influence de la périencéphalile chronique diffuse.

Parmi les malades dont la position est connue, on voit figurer huit soldats, huit officiers, quatre employés, trois propriétaires, trois débitants de liqueui*s, un médecin, un'professeur de langues, deux artistes peintres, un serrurier, un charpentier, un chaudronnier, un marinier, un bijoutier et des commerçants : les professions des autres malades n'ont pas été indiquées par leurs parents.

Au nombre des causes qui ont pu concourir au développement de l'encéphalite, l'abus des liqueurs alcooliques a été noté douze fois ; l'abus des plaisirs vénériens, six fois ; l'usage du mercure, six fois; les revei's de fortune, cinq fois; le chagrin, six fois; les fatigues physiques ou inlellectuelles, six fois ; les influences héréditaires, deux fois.

Plusieurs de ces causes ont agi la plupart du temps par une action combinée sur un môme individu : beaucoup d'autres influences difficiles à signaler dans un relevé succinct ont paru concourir aussi pour quelque cliose dans plus d'un cas au développement des phénomènes inflammatoires.

Dans dix cas sur quarante-cinq, l'invasion de l'inflammation n'a été signalée par aucun prodrome.

Dans cinq cas, elle a été précédée par dos attaques épilepliqucs ou à forme épilcptiquc; dans deux, par des attaques comateuses avec convulsions vagues; dans trois, par des attaques comaleasèa

PÉRIENCÊPHÀUTE CHWHOQDE DIFFUHB k L*ÉTAT DE GOMPUGATION. 90

simples, dans un cas par des vertiges ; dans deux, par des signes de gêne dans la prononciation.

On avait noté en outre des symptômes de débilitation intellectuelle sur dix malades; des symptômes de surexcitation intellectodle sur onie, des dispositions à la tristesse sur huit , de la binrrerie dans le caractère sur trois, des idées ambitieuses sur un; de rincohérence dans les idées sur deux.

La céphalalgie avait fait partie des signes précurseurs six fois, la eèdté dans un cas.

Toutes ou la plupart des aberrations fonctionnelles dont il vient d'être question avaient persisté plus ou moins longtemps avant d'être considérées comme des phénomènes dignes d'attirer sérieusement l'attention.

La périencéphalite chronique a porté une atteinte constante à l'oercice des facultés intellectuelles et morales. Cette atteinte s'est manifestée de différentes manières.

Au début de la phlcgmasie, on a noté des symptômes d'exaltation maniaque douze fois, des symptômes de délire ambitieux onze fois, des symptômes de démence dix-sept fois, des symptômes d'abattement mélancolique cinq fois.

En général, l'expression des phénomènes intellectuels a été des plus variables pendant le cours de la maladie. Dans douze cas, les sjmptômesde démence sont devenus prédominants; dans onze, il est survenu des accès de manie; dans onze, des symptômes de délire ambitieux; dans un cas, des symptômes de lypémanie; dans un cas, des hallucinations : il est difficile de suivre du reste et surtout d'indiquer toutes les variations qui se succèdent dans l'état inlellecluel et moral des paralytiques aliénés ; presque tous ceux qui poussent leur carrière un peu avant ont rintelligence abolie ou à peu près abolie au moment de leur mort.

Un certain nombre de lésions musculaires ont constamment pris rang parmi les phénomènes fonctionnels de la périencéphalite chronique diffuse : ces accidents se sont produits soit au commencement, soit à des périodes plus ou moins avancées de celte phlegmasie.

La gène de la prononciation a été notée quarante-cinq fois, c esli-dire qn'elle n'a fait défaut sur aucun malade.

100 DB Li PABALTSU GÉRfaiXI IHGQlirLÈTE.

L'afTaiblissement des membres pelviens n*a manqué non plus dans aucun cas.

L'afTaiblissement des deux bras a été noté trente-huit fois ; ces membres ont présenté douze fois des symptômes de trémulation.

On a noté à droite dix fois des symptômes de faiblesse plus niar> qués qu'à gauche; quatre fois des signes d'affaiblissement plus intenses à gauche qu'à droite.

Les muscles des lèvres et du visage ont été tiraillés neuf fois par des contractions spasmodiques; les grincements de dents se sont fait entendre sur cinq malades.

Trois malades ont eu des attaques semi-comateuses, dix des attaques comateuses simples, dix-sept des attaques convulaives tumultueuses, douze des attaques à forme épilep tique, deux des hémiplégies persistantes, six des atteintes de contracture : un malade a eu des accès de vertiges.

Presque toujours l'embarras de la langue, l'incertitude de la démarche, l'afiaiblissement des bras, n'ont fait que s'accroître de* puis le commencement jusqu'à la terminaison de la maladie ; mais, pendant certaines périodes, ils ont cependant paru diminuer quelquefois pour reparaître de nouveau un peu plus tard.

Les attaques comateuses avec ou sans convulsions n'ont jamais été de très-longue durée ; elles se sont parfois reproduites à des intervalles variables sur les mêmes individus.

C'est surtout à leur suite qu'on a pu noter une aggravation dans les spasmes du visage, dans le chancellement des membres et dans les grincements de dents.

C'est aussi à la suite de ces recrudescences qu'on a vu la paralysie prédominer tantôt à droite, tantôt à gauche, et que des signes de contracture ont attiré l'attention tantôt sur un membre, tantôt sur un autre.

La contraction ou la dilatation des pupilles, les spasmes ou l'inertie du pharynx, le relâchement du sphincter de la vessie, du sphincter du rectum, leur constriction , ont présenté de continuelles variations; il ne nous a pas été possible d'en tenir on compte satisfaisant dans nos tableaux.

La sensibilité tactile a été généralement émoussée à la fin des attaques comateuses et pendant la dernière période de la maladie; il en a été de même de la sensibilité du pharynx; en général, les

PiBIQICÊraALITB CBROmOUB UmiSE A L*ÉTÀT DE COMPUCATiœf. 101

in|vessioiis des sens n'ont ^é transmises à Tencéphale que d'une manière lente et graduelle.

Trois malades étaient dans un état complet de cécité au moment où la mort les a frappés, d'autres ne distinguaient les formes des objets que d'une manière vague et mal déterminée. L'odorat et le fÀl devaient être souvent émoussés, car plusieurs malades ne paraissaient apprécier ni la nature des odeurs qu'ils étaient à même de respirer, ni la nature des substances qu'ils mettaient en contact liée leur langue.

La fréquence du pouls, la fréquence des mouvements respiratoires, la rougeur de la face, la chaleur des téguments, augmen- Itient en général pendant les recrudescences congestives. Les fondions du cœur, les fonctions de la respiration, les fonctions digestives, s'accomplissaient sans irrégularités notables dans les intres phases de la périencéphalite chronique.

Pendant ces mêmes phases, l'acte de la défécation et rémission de Furine pouvaient être soumis à des habitudes de régularité i peu près constantes.

Les altérations intra-cràniennes qui ont surtout attiré l'attention dans les quarante-cinq observations de ce paragraphe ont pour la plupart des caractères très-significatifs.

La substance diploique des os du crâne a été trouvée colorée par l'hématosine et le sang treize ibis; la dure-mère était injectée extérieurement dans dix-sept cas.

Les cavités de Tarachnoide cérébrale contenaient des productions pseudo-membraneuses ou des kystes dans trente-quatre cas.

Les fausses membranes sont vascularisées dans trois cas; elles siègent, dans la cavité arachnoîdienne droite douze fois, dans la gauche neuf fois.

Les kystes sont vascularisés six fois; ils contiennent du sang, huit fois; de la sérosité, cinq fois.

On a retiré des cavités de l'arachnoïde cérébrale de la sérosité daire vingt fois, de la sérosité purulente ou trouble sept fois, de la sérosité sanguinolente trois fois.

Ces cavité contenaient du sang libre ou à peine coagulé cinq fois ; on en a retiré une fois des cavités arachnoîdienncs qui entourent le cervelet.

Le réseau vasculaire de la pie-mère cérébrale a été trouvé rouge

109 DE LA PARALYSIE GÉIlteALB IRGOIIPLÊTE.

et notablement injecté dans trente-deux cas; huit fois il était teint en outre par des suffusîons sanguines importantes.

I^ trame de cette pio-mére a été trouvée épaissie huit fois, infiltrée de sérosité dix-neuf fois, de pus une fois.

La face interne de cette membrane était comme soudée aux ctr» convolutions cérébrales dans une étendue variable et quelquefob considérable dans trente-neuf cas.

La substance corticale superficielle a été trouvée teinte en violet, en rose ou en rouge trente et une fois, en jaune quatre fois.

Elle a semblé molle dans dix cas, dure dans trois cas, atrophiée dans quatre cas.

Elle a présenté un foyer ou plusieurs foyers inflammatoires beaucoup plus notables que les autres douze fois.

La substance blanche s'est montrée injectée et plus ou moins teinte par la matière colorante du sang vingt-cinq fois. Elle a para indurée sept fois, trop peu ferme deux fois.

Elle contenait des foyers inflammatoires localisés dans cinq cas ; du pus dans des kystes une fois.

Les parties centrales du cerveau ont été trouvées disgrégées six fois.

Les parois ventriculaires étaient souvent couvertes de petites saillies vésiculeuses qui rendaient leur surface inégale; elles étaient souvent sillonnées par des expansions vasculaires considé» râbles.

Dans beaucoup de cas, les cavités de tous les principaux ventricules contenaient une certaine quantité de sérosité.

Les couches optiques ont ofiert un reflet rouge dans cinq cas, un reflet jaunâtre dans un cas.

Elles manquaient de consistance trois fois; elles contenaient des cicatrices une fois.

La couleur des corps striés tirait sur le violet, sur le rouge plus ou moins intense seize fois ; sur le jaune plus ou moins orangé cinq fois. Ces renflements étaient mous trois fois ; ils contenaient des cicatrices dans deux cas.

La pie-mère cérébelleuse était rouge et notablement injectée dans dix cas, elle était rougie par des cxtravasalions sanguines dans deux cas, adhérente à rélément nerveux six fois.

La substance grise du cervelet était colorée en violet ou en

PÊRIEEfCÊTflALITE CHRONIQUE DIFFIKE A l'ÉTAT DE COMPLICATIOr«. 105

nmge vingt-trois fois, molle huit fois, trop fcnne une fois.

L'intérieur de la protubérance annulaire se faisait remarquer par des teintes violacées ou amarante dans dix cas; elle manquait de consistance dans deux cas.

Les sinus rachidiens étaient gorgés de sang dans cinq cas ; ce sang formait quelquefois des infiltrations.

U existait des dépôts de sang en dehors de la dure-mère rachidiennedeux fois, dans la cavité môme de cette membrane deux fois.

Le tissu de la moelle épinière était coloré en rouge dans six cas, peu ferme dans cinq cas, trop ferme dans deux, notablement induré et atrophié localement dans un cas.

Il était ramolli etdisgrégé dans quatre cas.

Presque toujours la plupart des altérations qui viennent d'être comptées se trouvaient réunies en certain nombre dans l'appareil cértibro-spinal d'un même malade.

Dix-sept cerveaux, sans compter ceux dont il est question dans les corollaires, ont été soumis à des investigations microscopiques.

Dans un cas, ces investigations ont porté sur les centres nerveux d'un malade qui avait succombé k une attaque de congestion encéphalique intercurrente; dans deux cas, sur des sujets qui présentaient des fausses membranes simples dans les cavités de l'aracli- Mide; dans un cas, sur un sujet qui portait à la surface du cerveau des kystes remplis de sang; dans un cas, sur des kystes remplis de sérosité.

Une fois ces études ont porté sur des liquides purulents, quatre fois sur des foyers interstitiels à l'état inflammatoire ou rouge ou jaune, une fois sur un foyer de ramollissement central, une fois sur un foyer inflammatoire avec induration , deux fois sur des foyers inflammatoires contenant des iibres celluleuses à l'étal tomenteux , une fois sur un foyer inflammatoire contenant du tissu lamelleux de cicatrices, deux fois sur des cas de ramollissement de Taxe nerveux rachidien.

Finalement, il ressort de toutes ces investigations que les capiibires cérébraux des sujets atteints de périencéphalite chronique diffuse sont le siège de continuelles fluxions inflammatoires inter-

coneotes; qu'il se forme fréquemment, pendant ces paroxysmes

lOi DE LA PARALYSIE GÉKÉBALB IKOOHPIATB,

de recrudesœnoe, d*abondantes cxtravasations fibrineuses, el que les produits secondaires qui doivent leur naissanoe aux liquides chargés ou imprégnés de fibrinef pullulent surtout dans les périencéphalites chroniques diffuses compliquées de phénomèœs iih tercurrents à forme ou apoplectique ou convulsive.

Les tissus et les organes contenus dans les cavités Ihoraciques ou abdominales des malades qui ont fourni les observations de ce paragraphe n'ont pas été toujours jugés sains.

Les cavités des plèvres contenaient trois fois des collections de liquide trouble.

La plèvre gauche était recouverte dans une grande étendue ou localement par des productions pseudo-membraneuses dans sept cas. La plèvre droite en était revêtue dans ueuf cas. Le poumon droit était hépatisé cinq fois , dans un état gangreneux une fois. 11 contenait des produits tuberculeux six fois.

Le poumon gauche était hépatisé dans six cas; il contenait des tubercules dans six autres cas.

Le cœur était hypertrophié totalement ou partiellement dans neuf cas, dilaté deux fois.

La membrane muqueuse de Testomac a paru rouge six fois, celle des intestins grêles était rouge dans cinq cas , celle des gros intestins rouge six fois, de couleur ardoisée deux fois, couverte de petites ulcérations deux fois.

Le foie était injecté dans quatre cas, à l'état graisseux dans deux cas.

ARTICLE IV

DMTBler mpmtçm •! ootudinrioB mur la përlMoAphallle ohronlgM ûlfhmM à Vélaî

de compUcatlon.

Les phénomènes nerveux incidents qu*on est si souvent à même de noter, à titre de complications, pendant les difTcrentes périodes de la péricncéphaliie chronique diffuse, ont attiré de bonne heure, au moins pour la plupart, rattention des pathologistcs, et plusieurs de ces complications se trouvent décrites dans leurs ouvrages, soit sous un titre, soit sous un autre : on les a principalement désignées sous les noms d'attaques apoplectiques, d'attaques

PÉBIE!1CÊPIUUTB CHnOlQQUE MFFCmE A l'ÉTAT DE GOlIPUCATION. 105

^eplifarmeêj d'attaques convulsivcs, de spasmes convulsifs, d'attaques de congestion cérébrale, d'attaques d'hémiplégie.

Des phénomènes oonvulsifs d'une certaine importance ont été notés sur presque tous les individus dont il est parlé dans les vingt et une observations contenues dans la troisième et dans la cinquième série des faits publiés en 1826 par M. le docteur Baylc *•

J'ai cité au moins dix cas de périencéphalite chronique avec complication de phénomènes convulsifs intercurrents dans mon ^vragesurla paralysie des aliénés*.

On a noté la manifestation d'accidents convulsifs intercurrents dans quinze des observations de paralysie générale incomplète dont on doit la publication à M. le docteur Parchappe'.

Les scènes convulsives ont surtout offert le caractère épUepti' forme sur neuf des malades qui figurent dans les faits recueillis par U. Bayle^. Ils ont présenlé le même caractère sur ceux dont il est question dans les observations 208 et 230 de M. Tarcliappe *.

Dans le plus grand nombre des cas, les manifestations convulsives incidentes de la paralysie générale se sont présentées à M. Parchappe sous l'aspect de secousses musculaires ou générales ou limitées, variant par leur mode d'expression ^

D'après M. Baylc, un quart des individus affectés de paralysie générale avec lésion de rintcUigcnce ont éprouvé au moment de leur mort des phénomènes spasmodiques devenus manifestes sous une forme ou sous une autre. Selon cet auteur, la moitié des mêmes malades ont éprouvé à une période ou à une autre des oeddents apopleciifofmes ; mais il me parait que M. Baylc fait figurer dans ses calculs les attaques ou convulsives ou comateuses qui signalent si souvent le début de la périencéphalite chronique diffuse \

M. Bayle a noté comme lésions principales sur les malades qui

* Tniié de$ moMUi du cerveau, etc., pag. 1 44, 311 .

* De la Paralysie considérée chez les aliénét, pag. 267, 208, 272, 275, 285, etc.

* Traité de la fblie. Paris. 184!.

* Ourrage cil-$, pag. 75, 05, 103, 203, 23, 260.

* Traité de la folie, pag. 201, 250.

< Ibûiem, pjige 255.

' Bayle. Traité des nutladiei du cerveau, pag. 514 et soît.

1U6 DE LA PARALYSIE GÊKÉIIALE IRCOaiFLÈTE.

lui avaient présenté des phénomènes convulsifs intercurrents : uir état d'épaississement plus ou moins considérable de l'arachnoïde, vi9-à-\is de la convexité et de la face interne des hémisphères cérébraux ; une diminution de transparence et une augmentation très» marquée de consistance dans la trame de cette même membrane ; une infiltration séreuse de son réseau celluleux, un état d'injection et souvent de rougeur de la pic-mère ; des adhérences entre les* méninges et le cerveau, tantôt sur la plus grande partie ou la totalité de la surface des hémisphères, tantôt sur un nombre plus ou moins considérable de points de leur face interne et de leur con^ vexité. Dans tous les endroits où existaient ces adhérences, la substance grise des circonvolutions était ramollie à la profondeur d'un quart de ligne à une ligne, on même d'une ligne un quart et plus ou moins injectée ^

Dans les cas d'attaques convulsives intercurrentes cités par M. Parchappe, les altérations qui attirent surtout l'attention se résument de la manière suivante : on remarque presque toujours du côté de la pie-mère cérébrale de Tépaississement, de l'opacité, de l'infiltration et de Tinjection ; les ecchymoses sous-arachnoidiennes se joignent parfois à ces lésions; la pic-mère adhère près* que constamment, au moins sur quelques régions, à la substance corticale; cette couche est souvent d'un rose vif et ramollie; la substance blandie est le plus ordinairement indurée, quelquefois injectée '.

Ces résultats sont conformes ù ceux que nous avons constamment obtenus dans nos autopsies, et la plupart des altérations qui viennent d'être mentionnées ont une origine évidemment inflammatoire ; les faits qu'on recueille partout tendent donc à prouver tout au moins qu'il a dû exister un travail inflammatoire plus ou moins intense à la surface des lobes du cerveau des paralytiques qu'on a été à même d'ouvrir.

M. Bayle explique la manifestation des accidents convulsifs incidents dans la paralysie générale incomi)lôtc par la couiniuiiicalion de l'inflammation niéningcc à la substance grise des hémisplières cérébraux. « Toutes les fois que j'ai observé des mouvemenls convulsifs bien tranchés dans le cours de la méningite du'onique cl

' Ouvrage cité, pag. 145, 146.

* Traité de la fMie, pag. SSS.

SlfCÉPHAUTE CHKONIQUE DIFFUSE A L*ÉTAT DE COMPUCATIO.N . 107

sujets qui me les avaient présentés ont succombé, dit cet j'ai rencontré à Touverlure de leur cadavre une encépbaaëcutive plus ou moins étendue des circonvolutions des lères. Le caractère anatomique auquel on reconnaît cette isie consiste en un ramollissement superliciel de la sub- [rise, avec adhérence de la face interne des méninges au dans Tendroit de Taltération *. »

teions caractéristiques de l'encépbalite existent toujours^ , dans les faits de ce genre; mais leur présence est trèsnotée aussi sans qu*il ait existé des phénomènes convul- ' il est nécessaire, pour que ces phénomènes puissent écla- 5 l'action de l'inflammation réagisse jusqu'à la portion Ue de l'appareil encéphalique, c'est-à-dire jusqu'à Taxe de le allongée.

"es l'opinion de M. Aubanel, Texplosion des attaques épileppendant les diverses périodes de la paralysie générale ine doit être très -souvent attribuée à la formation d*une ion sanguine incidente dans les petits vaisseaux de la sublépreuse intra-crânienne*. Cet excès de réplétion vasculaire (instamment, en effet, sur une région ou sur une autre, des phénomènes convulsifs commencent à se manifester à ice du corps, mais rélat congestif ne larde pas à s'accomde stase globulaire, d'cxtravasalion séreuse, séro-fibrit globulaire dès que la persistance des attaques épileptifarédamptiques se prolonge au delà de quelques jours, et c'est irlout que le ramollissement de la substance corticale a coue prendre un degré d'accroissement rapide, phénomènes intercun'ents qui affectent uniquement la somateuse et apoplectique, qui sont surtout caractérisés lei'sistancc de Tinsensibilité, de la suspension de Texercice tuel et des actes du mouvement sont généralement considémi les médecins comme l'expression d'un surcroit de consanguine de la substance cérébrale ; c'est en effet une recence congestive qui entraine d'abord la suspension des lales fonctions encéphaliques, mais lorsque l'état apoplecli- ^ee dissipe pas immédiatement, on doit donner le nom de

ôlé. m . 560.

^^f^PtUChoUgiques. tome Vil, pag. 190 el suir

108 DE LA PARALYSIE GÊMÉRALB] mCOMPLÈTf.

recrudescence inflammatoire au travail qui va continuer h s'opôrer à la périphérie de Télémcnt nerveux cortical et qui est susceptible, dans un assez grand nombre de cas, d'irradier tantôt dans une direction, tantôt dans une autre.

C*est surtout pendant la durée de ces recrudescences inflammatoires de la substance corticale, et sur des paralytiques qui éprouvent des phénomènes intercurrents, soit comateux, soit convulsirs, que rinflammation parait tendre à se fixer ou à se propager aussi à la surface des cavités arachnoîdiennes. On n a peut-être pas asses remarqué jusqu'à présent que les exemples de fausses membranes^ d'hémorrhagies arachnoîdiennes, d'accumulation de liquides purulents dans les cavités de l'arachnoïde qui ont attiré depub longtemps Tattention des pathologistes, ont été recueillis en grande partie sur des paralytiques qui avaient été sujets à des attaques de convulsions, ou à des attaques apoplectiques plus ou moins violentes ; or c'est ordinairement sur des tissus enflammés que de pareils produits ont coutume de se montrer. L'état congestif des vaisseaux arachnoîdiens ou plutôt des vaisseaux de la dure-mère a dû ouvrir seul dabord la scène inflammatoire qui commençait à prendre naissance dans cette région, mais le travail de l'inflammation n'a pas pu manquer de continuer à y suivre ultérieurement ensuite son évolution accoutumée.

I^ malade, dont l'observation commence à la page S27 de mon ouvrage sur la Paralysie considérée chez les aliénés^ était atteinte d'une périencéphalite chronique diffuse des mieux caractérisées. Elle avait éprouvé une attaque comateuse incidente violente, suivie de secousses convulsives persistantes. A la suite de cette attaque, elle avait été condamnée à rester habituellement couchée et n'avait plus traîné qu'un reste d'existence misérable. Sur cette femme, la substance corticale superficielle se montra granulée et d'une couleur rougeàtre vers une foule de régions; elle adhérait intimement vers une foule de points avec la face inférieure de la pie-mère cérébrale.

Il existait en outre dans la cavité arachnoîdienne gauche de celle

paralytique un énorme kyste de nature fibrineuse, dont on retira,

lorsqu'il fut incisé, un reste de sang noir et des parcelles de fibrine

amorphe.

Sur un pilote dont le fait est rapporté à la page 598 de roavrage

rÉRlENCÊraAUTE CHIK»UQUE DIFFUSE A LÉTAT DE COSIPLICATION. 109

déjà cité de M.Parchappc^, le cours de l'encéphalite chronique fut taiTersé par des phénomènes incidents des plus alarmants, car ce pilote passa douie jours étendu et immobile dans un état de demiooma. La substance corticale superficielle présenta dans un grand nombre de points, sur cet homme, la trace évidente d'un travail mflammatoire incontestable. Il existait aussi dans Tinsterstice aracli- Dodien une petite quantité de sérosité purulente et une produclioa pseudo-membraneuse épaisse, qui se dédoublait en deux feuillets réunis par des adhérences celluleuses..., et qui dans un grand nombre de points offrait des ponctuations rouges. La picmère cérébrale était infiltrée de son côté par une petite quantité d'un liquide séro-purulent.

On doit avoir les faits de ce genre sans cesse présents à la mémoire, car il est évident que les produits soit coucnneux, soit hémorrhagiques, soit purulents qui sont susceptibles de prendre naissance dans une des cavités ou dans les deux cavités de l'arachnoide, soit pendant les premières heures, soit pendant la durée de ees pUegmasies arachnoidiennes, peuvent modifier d'une manière assci notable, dans plus d'un cas, l'expression des phénomènes fonctionnek propres à la périencéphalite chronique difluse.

Un musicien, flgé de trente-neuf ans et atteint de périencéphalite chronique difluse, dont M. Bayle a recueilli l'observation en détail, avait éprouvé pendant le cours de sa maladie d'abord des attaques convukives épileptiformes fréquentes, puis une attaque apoplectifonne non convulsive de longue durée, à la suite de laquelle il avait fini par succomber. Non-seulement, on trouva sur œ paralytique la substance cérébrale ramollie en plusieurs endroits, mais on voyait encore à la face inférieure du cenelet, de la protubérance cérébrale et du commencement de la moelle vertébrale, une couche de pus d'une couleur jaunâtre qui occupait toutes ces surfaces, et différait peu par ses caractères physiques de celui qui se forme dans le tissu cellulaire... 11 était cependant moins blanc..., et formait une couche d'environ deux millimètres d'épaisseur entre l'arachnoïde et la substance du cer\eau. 11 existait encore une couche de pus derrière la réunion des nerfs optiques et dans le sillon qui sépare la protubérance du lobe moyen*.

■ Trmié ée I& ftflie. Paru, 1841.

■ Oiwnf» dlé, ptg. 35S et suiv.

110 DE IJk PAIULYSIE 6ÊMÉUALE IXOOIIPLÈTE.

L'arachnoïde du cervelet de la protubérance annulaire et celle qui revêt le commencement de la moelle spinale étaient certainement devenues, ainsi que la pie-mère, le siège d'un travail inflammatoire actif pendant la période apoplectique qui avait précédé sur cet : homme la terminaison fatale. r

On aN'ait observe aussi des phénomènes convulsifs intercurrents ! sur un commis atteint de folie parahjtiquej dont Bl. Parchappe a pu- i blié Tobservation. Sur cet homme, la substance nerveuse supôrfl- « cielle était le siège d'altérations variées autant que considérables,

mais il existait en outre un verre de sérosité mêlée de pus bien ] caractérisé dans la cavité de Tarachnoide ; cette membrane était i opaque, opaline dans les deux tiers des régions supérieures et sur- n tout des régions latérales des hémisphères; elle était rougie par * des ecchymoses sur un grand nombre d'endroits. La pie-mère était i injectée et adhérente à la couche corticale ramollie vers les régions ; latérales et inrérieures des lobules moyens, vers la face interne des , lobules antérieurs, dans les cornes d'Ammon^ j Dans ce cas encore, Tinflammation avait sévi vers l'arachnoïde; : mais c'est surtout la formation des cellules granulées à la surface ■ de Taraclmoîde pariétale qui ne fait presque jamais défaut chaque ; fois qu'une exsudation fibrineuse existe dans cette région sur les i paralytiques atteints d'encéphalite chronique; la production de I cette espèce de faux pus, à la surface des méninges, est donc bien ! plus fréquente encore que celle du pus chez les malades qui éprou- '. vent des attaques convulsives ou des attaques comateuses inter- \ cuncntcs.

I^s analomopathologistes ont pu s'assurer de bonne heure que l'explosion subite des attaques comateuses avec ou sans accidents convulsifs devait être souvent rattachée, sur h}s individus affeclL-s de périencéphalite chronique difTuse, à l'accumulation d'une quantité nouvelle et considérable de sang, soit dans les petits vaisseaux de la substance nerveuse déjà enllammée, soit dans ceux des régions encéphaliques circonvoisincs. 11 leur a sulïi, pour arrêter leur conviction à cet éj^ard, d'ouvrir les paralytiques dont la vie s'olail éteinte tout de suite après la niauirestalion des phéiiornùncs intercurrents dont il vient d'être fait mention, et d'explorer altcntive-

* Parchappe, Ouvrage citd, pa<rc 106.

pÉfiiELNc^.pnAUTE cnnœiiQUE uffuse a l'état de CONPUGATIO?!. 111

nent leurs ceneaux ; or c est ce qu'ils n'ont pas manqué de réaliser, et ils sont arrivés h proclamer cette conclusion, qu*un excès de congestion sanguine survenu rapidement dans des centi^ ncrleni déjà enflammés doit être considéré comme la cause la plus ordinaire de pareilles manifestations morbides au moment où elles èdatent : ces conclusions trouveront peu de contradicteurs aujourd'hui, seulemait les congestions vasculaires incidentes dont nous parlons en ce moment nous paraissent ouvrir la scène & de noumui désordres inflammatoires et devoir être classées parmi les lésions propres à l'inflammation.

J'ai déjà fait remarquer que beaucoup de médecins donnent le nom de congestions cérébrales à des engorgements vasculaires datant de cinq ou six jours; le nom d'attaques d'encéphalite convient beaucoup mieux à ces états fluxionnaircs récalcitrants, car ils sont eampliqués tout au moins d'extravasations iibrineuscs.

Un cultivateur, soigné par M. Parchappe, présenta pendant le cours de la périencépiialite chronique dont il était atteint des signes d'hémiplégie à gaudic ; il fut pris ensuite d'accès épiUpti' formes et de coma avec contracture dans le bras gauche ; bientôt en remarqua de la gène dans les mouvements du bras droit qui Ait atteint à son tour de contracture. Les convulsions épileptifbrmes persistèrent jusqu'à la mort et le malade s'éteignit dans le ooma. L'injection et la rougeur étaient considérables dans le réseau de la pie-mère cérébrale. Dans toute l'étendue du lobe cérébral droit, la couche corticale superficielle s'enlevait en même temps qœ les membranes et se montrait ramollie, sans changement de couleur. Le ramollissement était plus considérable, avec injection pointillée, dans les régions latérales correspondantes à la rougeur de l'arachnoïde; la moitié externe de la couche corticale était dans cette région tout à fait diffluonte. Des altérations analogues, sauf l'intensité et l'étendue qui étaient moindres, se présentaient dans riiémisphére gauche... Les membranes adhèrent au cervelet vers te lobe gauche, et la couche corticale ramollie se détache en même temps que la pie-mère cérébelleuse. Le ramollissement est plus considérable et avec injection pointillée dans la couclie corticale

(i un des lobules de la face inférieure gauche ^

• larchap|)c, Ouvrage cité, pog. 195.

112 Dl Là PARALYSIE g6RÉIIALB DIGOlIPL&n.

L'inflammation s'était ravivée, dans ce cas, en s'enfoncent dans certains points de la substance du ceneau et du c^relet ; et celle recrudescence inflammatoire avait sufli pour faire surgir les differents troubles fonctionnels qui avaient attiré l'attention pendant les derniers jours de la vie.

Un maréchal, atteint de périencéphalite chronique, présente trois jours avant la mort une immobilité et une insensibilité complète du bras droit ; ses évacuations sont involontaires ; il délire à loiz basse, est incapable de montrer sa langue et expire dans le coma. La pie-mére, injectée et comme marbrée de plaques rouges, adhère & la surface corticale sur plusieurs points et notamment sur les régions qui correspondent aux sufTusions sanguines... La partie • moyenne de la couche corticale ramollie s'enlève par larges plaques en divers endroits et principalement vers les lobes antérieurs et à la partie inférieure du lobe moyen gauche. Sous la plaque rouge du lobe antérieur droit, la couche corticale est ramollie dans toute son épaisseur et d'un rouge vif...

Dans ce cas encore, l'inflammation avait dû se raviver et se propager de dehors en dedans pendant la période d'insensibilité eb d'immobilité du bras droit : les altérations du lobe moyen gauche avaient atteint à un degré d'intensité considérable ^

Sur un troisième malade qui avait présenté des symptômes de congestion cérébrale incidente pendant la dernière période d'une périencéphalite chronique difluse , on nota huit jours avant la mort des symptômes d'hémiplégie avec contracture à gauche. La tète était tournée à droite, la respiration embarrassée, la stupeur accompagnait les autres phénomènes fonctionnels. Sur ce paralytique la couche corticale des deux hémisphères cérébraux, la couche de substance nerveuse qui correspond aux parois des ventricules latéraux était gravement altérée. Les vaisseaux contenaient en outre des caillots de sang dans le corps strié et la couche optique du côté droit*.

Nous ne croyons pas nous éloigner de la vérité en émettant l'opinion que des foyers d'encéphalite avaient commencé à se former, dans ce cas, et dans la couche optique cl dans Tépaisseur du corps strié droit. Très -souvent de pareils loyers inflammatoires pas-

* Parchappe, Ouvrage cité, pag. 168.

* Ibidem, pag. 181.

fÉRIEEfCftPHAUTE CHItORlQUE MmJSE ▲ LÉTAT DE GOMPUCATIO?!. 115

aient inaperçus autrefois dans les autopsies; en recourant à Tosage du microscope, on s*assure facilement aujourd'hui que feiistence de ces altérations locales est bien plus fréquente qu'on aurait pu d'abord le supposer.

Finalement on est conduit à inférer des citations que nous avons empruntées à divers écrivains que la manifestation des pliénomènes intercurrents de la périencé[)halite chronique coïncide à peu fris constamment partout avec la formation de lésions de nature inflammatoire dans quelques régions nouvelles de Tappareil ncr-' vaiiintra-erftnien.

Le caractère de gravité des phénomènes intercurrents de la périencëphalite chronique diffuse n*a jamais été contesté par aucun mèdedn ; mais l'opinion qui attribue Texplosion de pareils accidents à l'influence d'un simple état de rèplélion des capillaires eoeëphaliques tendrait à faire croire que ces troubles fonctionnels n'ont le plus ordinairement qu'une importance momentanée; presque toujours on doit les considérer au contraire comme des épi* sodés de sinistre présage.

Dans les cas où l'explosion des symptômes intercurrents de la périencépbalite chronique diiïuseest occasionnée par la concentration de l'inflammation, soit dans le voisinage des tubercules quadrijumeaux, soit dans la région de la moelle allongée, le prognostic doit être considéré comme plus grave encore que dans la plupart des autres cas de recrudescence, car ces régions confinent aux sources de la vie organique.

Kous constatons, non sans quelque satisfaction, que la grande majorité des écrivains et des cliniciens est disposée à reconnaître l'influence heureuse des émissions sanguines sur le traitement des épiphénomènes de la périencépbalite chronique diffuse; nous avons insisté constamment nous-méme sur reilicadtë de ces émissions pendant la violence des paroxysmes inflammatoires ; mais il va sans dire que leur emploi doit éli*e considéré comme moins urgent au fur et à mesure que le cortège des phénomènes apoplectiques et des accès convulsifs tend à rétrograder et à se dissiper.

Nos conclusions sur la péricncéphalite chronique difluse compliquée peuvent être résumées comme il suit. !• Le cours de la périencépbalite diffuse clironique est frc-

Caueil,!!. 8

114 hE hk PARALYSIE GÊNiRALB HfOOMPLÈTB.

queinment traversé par des accidents d'un caractère alarmant.

i"* Ces accidents sont surtout caractérisés par la manifestation subite de symptômes apoplectiques, de symptômes comateux et convulsirs, de symptômes plus marqués de paralysie, tendant & se localiser davantage vers quelques-uns des membres.

<V L'explosion de ces phénomènes doit être attribuée à des recrudescences congestives et inflammatoires subites.

4^ Le cours de la phlegmasie chronique est traversé alors par de véritables accès d'encéphalite aiguë.

5!* Pendant la violence de ces recrudescences^ l'inflammation penf se localiser dans les cavités de l'arachnoïde cérébrale, dans la profondeur d*un hémisphère du cerveau, du cervelet, dans la protubérance annulaire, la moelle spinale, et s'enfoncer plus profondément qu'à Tordinaire dans un certain nombre d'emplacements de la substance grise superficielle.

6* IjCS altérations matérielles qui peuvent prendre naissance pendant ces espères A* attaques inflammatoires ne peuvent être que difticilemcnt diagnostiquées pendant la vie des malades.

T Ces altérations sont cependant faciles à interpréter.

8^ Elles sont représentées par des produits d'extravasation provenant du sang, par des coagulations iibrineuses, par des produits celluleux ou granuleux, par des teintes vasculaires exagérées, par des changements survenus dans le degré de consistance de l'élément nerveux ena'*phalique.

9^ Les extravasations sanguines des cavités arachnoîdiennes, les couennes qui s'y rencontrent souvent, les poches kysteuses qui s'y peuvent former prennent naissance sur des capillaires fluxionnés, remplis de globules de sang, subissant pour l'instant Tinfluence phlegmasique.

lO"* 11 en est de même des sufTusions sanguines qu'on note si souvent dans les cas qui nous occupent au-dessous du feuillet viscéral de l'arachnoïde.

\ 1" Quant aux produits granuleux qu'on observe aussi souvent, soit au sein des kystes araohnoïilions, soit dnns la trame de la piemère, soit dans les foyors quo riiillanunntion a produits d'une maniùi*e pins man]uêo snr ivrlains *Mnphuvnirnls de la masse encéphalique, ils ont pris nais<an»v on MMln tlo oolle sorte de loi de formation qui les pousse à se ronslilniM- iliV k\\w la lihrinc vivante

PÉRIESCÊPHAUTE CHBOHIQUE DIFFUSE ▲ l'ÂTAT DE GOMPUCAnON. 115

a été à même de se répandre en dehors des conduits vasculaircs qui portent et distribuent partout le sang nécessaire à la nutrition de nos organes et de nos tissus.

12* Les phénomènes intercurrents de la périencéphalite chronique diffuse sont bientôt suivis dans certains cas par une terminaison funeste.

13* Le plus ordinairement, néanmoins, ils n'entraînent pas une mort immédiate, attendu que l'état congcstif des capillaires encéphaliques se dissipe bientôt en partie ; mais beaucoup de ces capillaires continuent cependant à garder du sang en excès, et les conditions des malades qui ont survécu à ces phénomènes se trouvent alors aggravées.

14* Finalement beaucoup de malades n'arrivent au terme de leur carrière qu'après avoir subi une foule d'attaques d'encéphalite incidentes, et cette circonstance explique la multiplicité et la gravité des altérations matérielles qu'on voit figurer quelquefois dans nos descriptions anatomiques.

15* On doit mettre à contribution toutes les ressources de l'hygiène, toutes les combinaisons d'une prévoyance active et éclairée, ponr tAcher de prévenir les recrudescences inflammatoires de la périencéphalite chronique diffuse.

16* Le traitement antiphlogistique est souvent nécessaire pour atteindre à ce but ; on ne saurait appliquer ce traitement avec trop de promptitude et de vigueur lorsque l'explosion inattendue de phénomàies comateux ou d'attaques à forme épileptique est venue menacer l'existence des sujets atteints de périencéphalite chronique diffuse ^

* n te forme souTenl Ters les oreilles des pirilytiques des tumeurs d'un ccrUin votmne : ce sont des foyers inflammatoires contenant d'abord des exlravasntions ribrineu!>C8 ou du sang, et plut tard des corps granuleux, des éléments pyoldes ou du pus. — Voir la thèse de M. Xerland ],Deê tumemt du panUlon de toreiHe chez lesaiiénés, Paris, 1 8â3.) —Voir aussi Jules Falret, Bedierches iur la folie paralytique, Paris, 1855. — Aunales miéko^lfdiologiquei, Troisième série, tom. lY, p. 40 i, 580.

116 DU RAMounoEviirr cIrébral local aigu.