DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE INCOIITLÈTE

la mori, lorsque la paralysie prit tout à coup à gauche la forme d'une hémiplégie compliquée de phénomènes ëpileptiformes et suivie bientôt après de convulsions générales, que Tinflammation dut commencer à se concentrer chez ce malade vers la partie profonde des hémisphères cérébraux; car, à partir de ce moment, la position de M. Adrien s'aggrava avec une rapidité funeste. Toutefois les foyers inflammatoires qui avaient commencé à se localiser alors dans le centre du cerveau durent encore prendre un surcroit d*extension pendant les cinq derniers jours de la vie de ce paralytique, car il présenta pendant toute cette phase de la maladie des symptômes non interrompus de torpeur intellectuelle, de torpeur de la sensibilité tactile et de contracture musculaire: au demeurant, la manifestation de pareils phénomènes devait faire supposer l'existence de quelques lésions extraordinaires, tant vers Tune que vers l'autre moitié de la masse ena^phalique.

IV. A la rigueur, il ne serait pas imposible que le liquide qui a été trouvé emprisonné dans ce cas dans la cavité de chacun des kystes, et qui a été pris pour du vrai pus, n'eût fourni à l'analyse microscopique que des cellules granulées, car ce sont ces dernières cellules qui se forment de préférence, comme Ton sait, dans tous les foyers d'encéphalite profonde ; mais une méprise de ce genre ne peut point tirer ici à conséquence pour la science, car il est bien évident que Textravasation d'un liquide, la coagulation des poches iibrineuses, la disgrégation de l'élément nerveux, avaient dû être, dans cette circonstance, autant de résultats d'une action inflammatoire localisée.

V. Les altérations qui s'étaient formées sur ce malade à la surface de chaque lobe cérébral présentaient partout un caractère d'intensité remarquable ; elles se distinguaient aussi par leur origine évidemment inflammatoire ; il doit donc nous paraître tout simple qu'une inflammation qui avait débuté tout dabord d'une manière aussi active se soit propagée ensuite à des régions asseï éloignées de celles où elle avait fixé primitivement son siège.

VI. Un ancien cocher, qui avait longtemps abu^é des boissons fermentées, et dont robsorvalioii a été j)nl)liée par M. Thore^ avait cessé de travailler dés Tàf^c do soixanle-lrois ans. Vers sa soixaiile-

* Annales médico-psychologiques, lomc \II. y, |-i>.

rÊBICiCÉPHALITE CHRO!flQl'E DIFFUSE A L*ÉTAT DE COMPLICATION. 49

douzième année, il avait été jugé atteint d*un commenœment de paralysie générale avec afTaiblissemcnt de la mémoire, lorsqu'on vil éclater tout à coup chez lui un accès d'exaltation intellectuelle. Ces symptômes ne tardèrent pas à prendre de l'extension sous l'influence d'un érysipèle qui vint envahir sa figure, et on fut contraint de le faire conduire à Bicètre. Lorsqu'il fut entré dans ce dernier établissement, on constata qu'il s'exprimait avec difliculté, qu'il se soutenait mal sur ses jambes et qu'il était affeclc d*un tremblement de la voix. Après quinze jours environ de traitement dans les salles de Bicètre, il tomba tout d'un coup un soir dans une attaque de forme comateuse, et expira au bout de sept heures dans un état complet de résolution des quatre membres.

VII. En procédant à l'autopsie du cerveau, on constata chez lui un état d'opacité et d'épaississement de l'arachnoïde cérébrale. On découvrit en même temps des traînées purulentes et des petites collections de pus entre la membrane séreuse viscérale et la piemère sous-jacente : ces altérations se prolongeaient jusqu'à la base des deux hémisphères cérébraux. Enfin du pus s'était également formé entre la face interne de la pie-mère et la substance corticale superficielle, qui fut trouvée violacée, ramollie et entièrement privée de consistance en avant, à la surface des deux lobules antérieurs. Mais les altérations de l'élément nerveux parurent surtout très-intenses en arrière, dans toute la profondeur des deux lobules cérébraux postérieurs, car le parenchyme de lorgane était converti là en une sorte de détritus pultacé et grisâtre, au milieu duquel il était facile de distinguer de petites collections de matière purulente formant des foyers lenticulaires. Ces désordres se prolongeaient au-dessus et au niveau des couches optiques dans presque tout le parcours de la région antéro-postérieure du cerveau.

yni. J'incline à penser que ce fait doit aussi, lui, prendre rang parmi les complications de la périencéphalite chronique diffuse, et je ne crois point m'éloigner de la vérité en admettant que l'inflammation chronique de la pie-mère, que la phlegmasie de la couche corticale superficielle avaient dû commencer à sévir à partir du jour où l'existence de la paralysie générale incomplète avait été aperçue sur ce malade, tandis que la formation du pus et la désorganisation des deux lobules postérieurs du cerveau n'avaient dû prendre naissance qu'à une période bien plus reculée. Cette pé-

Calmcil, II. 4

50 DE LA PAIULYSIË GÉiNÉUALE LNGO)U>LÈTE.

riode avait dû coïncider, si je ne me trompe, avec rexplosion du délire qui accompagna et suivit la manifestation de Térysipèle, car ce fut alors qu'on fut forcé de recourir à la séquestration, et qu'on nota des signes non équivoques d'une recrudescence dans Tex* pression des différents phénomènes fonctionnels : il est donc raisonnable de supposer que la formation des abcès profonds ne date que de cette époque; on est donc fondé aussi à rapprocher cet exemple du précédent; seulement, dans le premier fait, le pus se trouvait contenu dans des kystes, tandis qu'il était disséminé dans le dernier cas au milieu de la substance cérébrale ramollie.

TRSIZIÈHE SÉRIE

DES CAS OU l'on A tri A MÊME DE HOTER, PBNDAKT LA DURÉE

DE U PiRIENCéPHALITE CHRONIQUE DIFFUSE, SOIT DES ATTAQUES KPILEPTIFOBIIES ,

SOIT DES SYMPTÔMES D'HéMlPLÂGIE , SOIT DES SIHPTÔMES DE CONTRACTURE,

ET OU l'on a TROU?i DANS LES CAVirés CRANIENNES, ENTRE AUTRES

LÉSIONS, SOIT DES CICATRICES INTERSTITIELLES A L'ÉTAT GEUULEUX, SOIT DES CATlTÉs

ULCÉREUSES d'uNE CERTAINE PROFONDEUR*.

Cekt TREiaÈMK OBSERVATION. — Abus dcs Uqueurs fortes et des plaisirs vénériens, caractère impérieux ; à quarante-huit ans sept mois, perte de connaissance passagère suivie de faiblesse momentanée à droite, et de délire ; seconde attaque à quarante-huit ans onse mois ; attaques oonvulsives générales ; troisième attaque éclamptique à dnqQtnte ans ; embarras de la langue, démarche embarrassée, délire et affaiblissement intellectuel; retour d'attaques spasmodiques à des intervalles indéterminés; enfin, période d'accès éclamptiquea violents avec insensibilité à droite et violent délire aigu; mort à quarante-neuf ans trois mois. — Foyers inflammatoires à l'état celluleux dans le lobule cérébral postérieur gauche, foyers inflammatoires à l'état d'infiltration sanguine et à l'état de ramollissement jaune au sein de l'hémisphère gauche. — Foyers à l'état d'infiltration au sein de l'hémisphère cérébral droit. — Foyers celluleux jaunltret dans l'épaisseur de la protubérance annulaire. — Soudure entre la pic-mère cérébelleose et la surface du cervelet. — Recherches microscopiques.

M, Xavier, âgé de quarante-neuf ans trois mois, entrepreneur de chaudronnerie, est vigoureusement constitué; ses traits sont grands, ses cavités bien développées; sa taille s'élève à près de cinq pieds sept pouces : il a toujours été doué d une inteUigenoe active, d'une grande énergie de caractère, mais il aimait à dominer, buvait beaucoup de vin, beaucoup de liqueurs excitantes,

' Les faits de cette série doivent être rapprochés de^ cas d'encéphalite locale de la quatrième série, chap. vi.

rÉHIENCÉPlIAUTE «JIIIONIOUE DIFFISK A i/ÊTAT DK COMPI/ :ATiO.\. 51

et a constamment abusé depuis sa jeunesse du commerce des femmes. Il se plaignait de temps à autre de souffrir de la télé, mais ces douleurs ne portaient aucune atteinte à son état physique et ne Tobligeaient point à réformer ses habitudes de désordre.

A quarante-huit ans sept mois, il a été atteint tout à coup d*une perte de connaissance de courte durée; à la suite de cette attaque, <1 a accusé une sensation de faiblesse dans les membres du côté droit et domié des signes de déraison pendant quinze jours; mais il eut bientôt oublié tous ces accidents, qu'il croyait exempts de gravité.

A quarante-huit ans onze mois, il éprouve une seconde attaque comateuse ; ce nouvel accident est accompagné d'attaques éclamptiques qui se dissipent presque tout de suite, et M. Xavier peut bientôt reprendre son train de vie habituel.

A quarante-neuf ans, M. Xavier est surpris par une nouvelle perte de connaissance compliquée de convulsions générales. Lorsqu'il a recouvré la sensibilité, il reconnaît lui-même que son côté droit est plus faible que son côté gauche.

A partir de ce moment, sa mémoire se montre affaiblie et son intelligence parait débilitée ; il n'est plus en état de surveiller ses intérêts; il se croit en butte à des persécutions injustes et accuse des hallucinations de la vue et de l'ouïe; au bout de quelques jours, îl peut recommencer à marcher, à agir, mais sa parole est embarrassée et sa démarche un peu lente : on le fait admettre à Charenton.

Lorsque nous l'interrogeons, il répond avec précision à la plupart de nos questions, mais il nous est facile de voir qu'il ne peut pas toujours compter sur la fidélité de sa mémoire. Il est calme, poli, résigné à se laisser soigner; il ne nous laisse voir dans ce moment aucun signe de délire.

Il se sert bien de ses mains; il peut s'habiller et se déshabiller

lui-même. 11 se tient volontiers debout et marche sans chanceler;

sa démarche est cependant un peu lourde et saccadée. Embarras

de la parole, sensibilité conservée sur toutes les régions du corps.

L'aspect de la langue est naturel, la peau exempte de chaleur,

le.^onrwnril régulier ; ce malade n'a point d'accélération dans le '« >(m pouls est fort ; il mange avec avidité et a besoin "^w sa nourriture.

52 DE LA PARALYSIE GÉTtÉRALE LNCOllPLÈTB.

Après quinze jours de séquestration, M. Xavier éprouve deux fois tout de suite, dans un intervalle de quarante-huit heures, quelques symptômes de compression cérébrale; mais il ne perd point entièrement connaissance pendant ces moments d'indisposition. Saignée de quatre cents grammes, pédiluves sinapisés, boissons laxatives, bouillons coupés avec de Teau : M. Xavier est bientôt en état de sortir de rinfirmerie et il recommence à manger.

Après un mois de séquestration, M. Xavier est fréquemment assailli et impressionné par des espèces d'éblouissements compliqués de spasmes musculaires qui ne Tobligenl même pas toujours à s'asseoir, mais qui se traduisent quelquefois par des semi-pertes de connaissance et par des secousses épileptiformes de très-courte durée.

Dans rintervalle de ces petites attaques, il peut se promener, causer avec les autres malades, causer avec ses amis : sa parole est très-génée, il a la démarche moins sûre que par le passé; son intelligence est notablement affaiblie ; il se plaint néanmoins avec aigreur d'être privé de liberté; il ne délire aucunement.

Le r' mai, deux mois et dix jours après son admission à Charenton, explosion d'attaques convulsives d'un caractère sérieux : M. Xavier est couché sur le dos, il ressemble à un homme qui a perdu connaissance et ses quatre membres sont ébranlés par moments par de fortes secousses épileptiformes : on incline à croire que les phénomènes convulsifs ont débuté à gauche et qu'ils se sont ensuite généralisés; on compte quatre attaques semblables dans un intervalle de vingt-quatre heures.

Après la dernière attaque, M. Xavier a l'intelligence très obtuse^ il a beaucoup de peine à trouver les idées qu'il cherche à exprimer, et il parait avoir oublié la signification des mots, car il se sert d'expressions qui ne sont plus intelligibles pour ceux qui l'écoutent.

Il peut maintenant déplacer ses quatre membres, mais il avale encore difficilement et tout son côlé droit est privé de sensibilité, tandis qu il perçoit assez bien les sensations douloureuses dans les membres du cùlé gauche. (Saignée générale, sinapismes aux cuisses, boissons nitréos.)

Le !2 mai, sorte d'état doini-coinaleux, décubilus dorsal, torpeur intellectuelle; trois atlaiines (M-lanipliques dans le cours de* la journée.

PÉRIEZICÊrUALiTE CHBOMQCE DIFFUSE A L ÉTAT DE COMPLICATION. 53

Le 3 et le 4 mai, état fébrile, chaleur à la peau, altération des traits de la face : BI. Xavier avale difGcilement, il peut cependantouvrirles yeux lorsqu'on Tinterpelle, mais il se montre comme abasourdi et ne parait pas comprendre ce qui se passe autour de sa personne. (Yésicatoires aux mollets, lavements purgatifs.)

Le 5 mai, retour des phénomènes épileptiformes pendant le cours de la nuit.

Le 6 mai, mouvements automatiques, pétulance incessante, paroles vaguement articulées, débitées à haute voix, cris, agitation : la &ce est rouge, altérée ; rougeur et sécheresse de la langue, dents noires et fuligineuses, pouls très-accéléré.

Même état le 7 et le 8 mai : ce malade est maintenu dans son lit à l'aide d'une camisole de force; il est difficile de fixer son attention.

Le 10 mai, divagation à haute voix, paroles incohérentes, yeux luisants, état général grave.

La vie cesse le 15 mai au matin; les convulsions ne se sont plus rq[)roduites à partir du 5; Texaltation a baissé peu à peu pendant la journée du 12 mai ; l'agonie n*a duré que quelques heures.

AoTOPsiB CADAVÉRIQUE. — Lc crâue est épais et friable ; sa substance diploique contient beaucoup de sang. Les vaisseaux qui sillonnent la foce externe de la dure-mère sont développés, remplis de sang violacé.

La double cavité de Tarachnoide cérébrale ne contient aucun produit morbide.

Les veines qui rampent à la base du crâne et principalement au-dessous de la protubérance annulaire ont acquis un volume considérable.

La pie-mère est mince sur toute la drconférence des deux lobes cérébraux ; ses vaisseaux sont finement intriqués et remplis par du sang non encore coagulé de couleur grenat.

Hémisphère cérébral gauche. La pie-mère se détache assez facilement des circonvolutions cérébrales sur les régions antérieure et moyenne, mais il n en est plus ainsi au niveau delà face supérieure du lobule postérieur ; là elle est soudée à l'élément nerveux, dont elle ne peut plus être détachée dans l'étendue de plusieurs centimètres : la substance grise qui reste attachée à la face interne de cette membrane offre une teinte légèrement safranée.

54 DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE IfCCOMPLÉTE.

Des incisions sont pratiquées d'avant en arrière dans l'épaisseur de l^t hémisphère. Il n'existe point d'injection apparente ni dans la substance corticale ni dans la substance blanche. Cette dernière substance commence à se montrer molle et jaunâtre au sein du lobule moyen, et cela continue dans l'étendue de plusieurs centimètres.

Le lobule postérieur est le siège d'altérations considérables. D'abord plusieurs circonvolutions se trouvent converties en une sorte de cellulosité de couleur de rouille jaunâtre.

2° La substance blanche de cette région réfléchit la couleur safranée de certaines matières bilieuses.

Zl" Dans trois circonvolutions, la substance grise a été écartée par de grosses extravasations sanguines, de sorte que son tissu emprisonne maintenant une certaine quantité de sang violacé à moitié figé : ce liquide n'est point contenu dans une fausse membrane ; une partie de ses globules s'infiltre au contraire sous la forme ecchymotique dans l'interstice de Vêlement nerveux. Chaque collection de sang offre l'aspect d'un grain de raisin noir qu'on aurait partagé en deux moitiés égales.

. Le corps strié gauche offre une teinte légèrement bistrée.

Hémisphère cérébral droit. La pie-mère se sépare assez facilement de la substance corticale ; elle est plus difiicile à détacher à la base du lobule moyen, non loin du pédoncule cérébral.

La substance blanche et la substance grise sont en général asseï fermes dans l'épaisseur de ce lobe ; elles oflrent un aspect grant* teux qui semble maladif.

Le corps strié offre une teinte bistrée plus marquée qu'à gauche ; cette teinte devient jaunâtre au fur et à mesure qu'on s'éloigne de la surface ventriculaire pour gagner les circonvolutions qui correspondent en dehors au corps strié et à la couche optique. On découvre, en entamant ces circonvolutions, trois infiltrations sanguines de couleur goudronnée dont la plus large ne dépasse pas un centimètre en largeur sur trois miUimètres d'épaisseur; la substance grise est humide dans le voisinage de ces suffusions.

La pie-mère est soudée à toute la périphérie du cervelet : la substance grise de cet organe est humide, jaunâtre, peu consistante.

pÉaœ^aÊPHALrre CHROinQUE i>iprt;sE a l'état de gompucatioii. 55

Toute la région du quatrième ventricule qui se prolonge vers la moelle allongée est teinte en violet et dénuée de consistance, sans être diffluente.

Toute l'épaisseur de la protubérance annulaire esl occupée par une cellulosité humide, de couleur bistrée, qui s'enfonce et se perd dans Télèment nerveux, qui est resté à Tétat sain.

Les poumons sont très-amples, parfaitement crépitants ; le pou* mon droit présente au sommet un commencement d'infiltration séreuse.

Le cœur est très-volumineux ; l'épaisseur du ventricule gauche n'est pas moins de trente millimètres ; les colonnes charnues de ce Tentricule sont énormes.

La membrane muqueuse de Testomac est recouverte par une couche épaisse de mucosité noirâtre ; cette membrane est teinte en TJolet, sur certaines régions, par de larges extravasa tiens sanguines.

I^ foie est volumineux, humecté par un liquide sanguinolent fortement violacé. La rate est petite, les reins paraissent sains.

Êiudes meroicofnques, — Les foyers et les collections d'apparence goudronnée qui ont été découverts soit dans le lobule cérébral postérieur gauche, soit dans le lobule moyen droit, sont composés : !"> de globules sanguins ; V de fibrine à peine coagulée ; S"" de globules granuleux à l'état naissant, de toutes les dimensions et de tous les aspects. Quelques-uns de ces disques commencent seulement à se ponctuer, d*autres sont à peine revêtus de la pellicule membraneuse qui doit servir d*enveloppe aux granulations qui se sont déjà groupéespour former un disque; d'autres sont teintes en jaune par de l'hématosine.

Dans le voisinage de chaque tache ecchymotique les vaisseaux sont remplis d'un liquide sanguinolent de couleur grenat; il existe sur le trajet de ces conduits une foule de petits losanges de couleur de cornaline qui sont probablement formés par de l'hémato-crislalline.

La fausse membrane de coideur bistrée qui occupe le relief de plusieurs circonvolutions, sur la face supérieure de ce même lobule , est composée de fibres cellulaires; elle est surchargée de cellules^ grenues de fortes dimensions et de couleur noirâtre.

Elle présente des espaces considérables entièrement incrustés de granules moléculaires d'un volume considérable.

5U DB LA PARALYSIE GÉNÉRALE HfCOMPLÈTE.

Elle est comme tatouée sur plusieurs emplacements, soit de grumeaux d*une substance albuminoide teinte en grenat, soit de cristaux rhomboîdaux d'hématoïdine : ces petits cristaux sont souvent maculés soit de deux, soit de trois ponctuations.

La substance blanche teinte en jaune qui avoisine les foyers de ce lobule postérieur se désagrège facilement. I^ liquide trouble qui y est contenu se compose de fibres nerveuses à forts renflements, de corpuscules nerveux, de fortes cellules grenues, de globules sanguins, d'une véritable poussière de globules moléculaires : il doit sa teinte jaunâtre à la couleur orangée des cellules grenues qu'il charrie.

La substance blanche est elle-même constituée parFassemblage des éléments que nous venons de passer en revue, mais elle est riche surtout en fibres nerveuses désagrégées, en granules moléculaires, en grandes cellules agminées : les produits fibrineux ont donc été versés en abondance dans son épaisseur.

La substance corticale des lobules antérieur et moyen de ce même hémisphère ne contient que de rares cellules grenues, mais ces cellules s'y comptent encore sans difficulté.

Le corps strié gauche contient des cellules grenues des plus minces, mais bien accentuées; elles sont seulement en voie de formation.

Le produit d'apparence celluleuse qui s'est formé au sein de la protubérance annulaire est composé de fibres résistantes ; il est comme farci de cellules grenues, de gros granules, de cristaux de couleur grenat et de globules sanguins.

La substance nerveuse sur laquelle il repose contient des fibres désagrégées, mais très4ongues et très-bien conservées, des granules en nombre immense, des cellules grenues de cinq centièmes de millimètre de diamètre et d'une ampleur extraordinaire, enfin quelques cristaux d'hématoîdine.

La surface du quatrième ventricule contient en abondance plusieurs produits secondaires propres à l'inflammation. I.^s granules y fourmillent, des cellules grenues en voie de formation s'y montrent partout: les globules du sang y nagent à celé de ces éléments, et beaucoup d'expansions vasculaires turgescentes se laissent voir dans chacune de nos préparations.

La substance corticale du lobule moyen droit est, dans la région

PÉRlElfCÉPflALlTE CHROMQUB DIFFUSE A L*ÉTAT DE COMPLICATION. 57

qui s'éloigne le moins du corps strié, abondamment pourvue des éléments grenus et celluleux qui ont été rencontrés sur les contours du ventricule cérébelleux.

I. L'inflammation avait envahi sur cet homme, à de courts intervalles, un si grand nombre de foyers, soit dans une région, soit dans l'autre de l'organe encéphalique, qu'il est trés-dif&cile de la sui¥re dans sa mardie.

La périencéphalite chronique prédominait à la surface du cervelet, à la surface du lobule postérieur gauche du cerveau, mais elle avait existé aussi à la surface du lobule droit, ainsi que Ta démontré la présence des cellules grenues dans ce dernier endroit. Nous supposons que l'inflammation avait d'abord sévi dans toutes ces régions, et qu'elle s'y était déclarée à quarante-huit ans et sept mois, lorsque M. Xavier avait éprouvé une perte de connaissance suivie de délire. L'aspect jaunâtre de la substance nerveuse, au-dessous de la pie-mére cérébelleuse, l'intensité des adhérences qui s'étaient formées entre cette membrane et la surface de cet organe, enfin la sensation de faiblesse qui s'était déclarée pendant un instant dans le oAté droit du corps, lorsque M. Xavier avait recouvré sa connaissance, me paraissent parler en faveur de cette manière devoir.

II. Le foyer celluleux de la protubérance annulaire avait dû prendre naissance quelques mois plus tard, conjointement avec la cicatrice celluleuse du lobule postérieur gauche du cerveau ; ces deux bj&s avaient dû commencer à se former à quarante-huit ans et orne mois, et s'agrandir pendant l'attaque éclamptique qui éclata au commencement de la cinquantième année. La manifestation de phénomènes convulsifs généraux à œs deux époques, la lenteur avec laquelle l'infiltration fibrineuse a coutume de se transformer en élément celluleux, Taspect des granules et des cellules granulées qui gisaient au sein de ces deux foyers morbides, semblent au moins favorables à cette manière d'envisager les choses.

III. Quant aux infiltrations sanguines de couleur goudronnée qui gisaient soit dans le lobule postérieur gauche, soit dans l'épaisseur du lobule moyen droit, dles devaient dater seulement de la période de recrudescence qui avait éclaté treize jours avant la mort : l'état de turgescence des vaisseaux, dans le voisinage de ces suSiiaions, l'aspect du sang, l'aspect des cellules grenues à peine