DC BAMOLLISSEMENT CÉRÉBRAL VOCAL AIGU

prédisposent à la folie et à la périencéphalite chronique diffuse et i superficielle, prédisposent aussi aux encéphalites locales aiguës.

Ces encéphalites sont surtout favorisées dans leur développe- i ment par un fort ébranlement du crâne, par la suppuration des n cavités de lorcille, par la manifestation d*un érysipèle de la face, • d'un phlegmon dans le voisinage du cerveau. Les scrofuleux, les j tuberculeux, les individus qui ont échappé à des rougeoles, à des ; scarlatines graves, en présentent un certain nombre d^exemples. j

Sur les aliénés, leur manifestation parait coïncider fréquemment ^ avec un état d'incrustation calcaire des principaux tubes artériels | du cerveau. La présence d'une ancienne cicatric>e dans la substance | cérébrale, soit que cette cicatrice ait appartenu à une encéphalite , locale avec caillot, ou à une encéphalite locale avec simple disper- , sion des globules sanguins, suflit quelquefois pour favoriser la , formation d'un nouveau foyer inflammatoire : tous les pathologistes qui ont écrit sur Thémorrhagie cérébrale mentionnent la fréquence des ramollissements cons^utifs sur les apoplectiques; or ces ramollissements ne sont que de nouvelles encéphalites.

Le début des encéphalites qui doivent se circonscrire sous la forme de foyers localisés est souvent annoncé, comme celui des encéphalites superficielles, par une violente attaque à forme apoplectique; ces accidents éclatent au moment où s'eflcctue l'accumulation du sang dans les capillaires du cerveau. Mais bientôt une partie de ce sang reprend son cours et les symptômes de compres* sion diminuent; mais, si la congestion s'est localisée dans un point particulierdu cerveau, on en est averti parla persistance d'un certain degré de faiblesse dans les membres de l'un des côtés du corps : il n'est pas rare de voir un accès d'agitation ou de délire aigu suivre de prés ces attaques qu'on qualifie dans la pratique de congestions cérébrales et qui méritent le nom de congestions inflammatoires. Lorsque la manie devient bruyante, on place ces malades à encéphalites locales commençantes dans les asiles destinés à l'aliénation mentale, et ils comptent là comme aliénés d'abord et bientôt comme paralytiques.

Quelquefois rcncéphalile locale aiguc! débute d'une manière bien plus insidieuse encore, car les symptômes qui pourraient faire craindre un commencement d'hémiplégie font complètement défaut, et une exaltation intellectuelle bruyante, accompagnée de pé-

DE l'eUGÉPHAUTE IjOCAUE aiguë SAR8 CAIUjOT8 SANGUINS. iSo

tohnoev d'insomnie et même de fureur, annonce seulement qu'il K ptsse quelque chose de grave du côté des centres nerveux encéphaliques.

Dans les encéphalites locales aiguës qui succèdent à des otites m i des otorrhées la localisation des foyers inflammatoires est Mnrent annoncée par des sifflements d'oreilles, par une céphalalgie ùdente, par la diminution de l'écoulement qui avait été note JDiqoeJà irers le conduit auditif externe, par une sensation génénle de malaise, des secousses musculaires locales ou générales.

L'inappétence, l'augmentation de la soif, l'accélération du pouls, raévatioa de la chaleur cutanée, l'altération des traits de la face, fiasomnie, suivent parfois de très-prés l'explosion d'une encéphalite iNiieaigué; mais, quand le délire s'élève jusqu'à la fureur, quand rialammation se déclare sur un sujet qui est depuis longtemps dUnè, les symptômes de réaction que nous venons d'énumérer panvent échapper à l'attention du méndecin ou être attribués à une artre cause.

fl n'est pas rare de voir tous ces symptômes et aussi l'exaltation iriellectueUe, l'insomnie, les vocirérations, la pétulance des moulements, persister pendant toute la période d'hépatisation ou d'injection capillaire de l'encéphalite aiguë ; mais quelquefois la vioknee et les emportements du délire sont interrompus ou même tait à fait remplacés au bout d'un certain temps par une disposilÎBD à la somnolence, par un état de demi-coma d'où les malades as sortent que lorsqu'on leur adresse la parole et qu'on les oblige I parier ou à se mouvoir en faisant naître chez eux des sensations faagréables : on les voit retomber ensuite dans leur torpeur intelkctoelle dès qu'on cesse de les stimuler.

Vn certain nombre d'individus sont en même temps surpris, pendant cette même période, par des accès convulsifs ou partiels ou gtnéraux, soit continus, soit rémittents ; il n'est pas rare de voir expirer des malades pendant ces espèces d'attaques éclamptiques. Toutefois, comme les phénomènes de réaction générale, comme les phénomènes intellectuels, musculaires ou sensoriels qui viennent é'ètre dépeints sont aussi des plus fréquents dans les périencéphaliles superficielles aiguës ou dans les recrudescences de la pcricnctphalite chronique, ils ne peuvent nullement servir à caractériser 'ane manière certaine l'existence des foyers inflammatoires loca-

186 DU BAXOLLISSEMEirr CÉRÉBRAL LOCAL AIGO.

Usés qui ne sont encore qu'à la période d'hépatisalion ou de crudité.

La localisation de foyers inflammatoires aigus et circonscrits au sein de la substance cérébrale peut être soupçonnée avec moins de difficulté pendant la période de formation des cellules granulèesi surtout si la désagrégation des fibres cérébrales est portée un peu loin; mais l'existence de ces foyers est bien plus difficile à diagnostiquer qu'on neTimagine; et, si la phlegmasie se localise en même temps au sein de rhémisphère droit et dans l'épaisseur de rhémîsphère gauche, on sera souvent forcé de se contenter d'un diagnostic approximatif.

On est fondé à soupçonner la formation d'un foyer local d'encéphalite aigué, lorsqu'un point de la tète ou que l'hémisph&re qui devient malade sont le siège d-une douleur, d'une sensation pénible bien marquée; lorsque des fourmillements, des engourdissements, une sensation de pesanteur, ont été notés vers le bras ou vers la jambe du côté opposé; lorsque des mélancoliques y ont accusé des déchirements, des commotions électriques, des phénomènes sensoriels bizarres, ; lorsqu'on y a vu apparaître des symptômes d'hémiplégie ou un aiïaiblissement relatif de la puissance musculaire; lorsque les membres paralysés ou menacés de paralysie ont été secoués par des convulsions réitères ou qu'ils sont devenus le siège de phénomènes de contracture; lorsque la sensibilité tactile s'y est montrée émoussée ou tout à fait éteinte ; lorsque la persistance d'un délire aigu ou l'oblitération toujours croissante des facultés morales et des facultés intellectuelles et même un état habituel de coma ont seni de cortège à tous les autres accidents morbides.

On est fondé à soupçonner l'existence d'un foyer inflammatoire circonscrit avec plasma au sein de chaque hémisphère cérébral, lorsque la céphalalgie a d'abord été notée des deux côtés du cerveau, lorsque des fourmillements ou d'autres sensations pénibles ont d'abord été notées vers les quatre membres, lorsque les deux côtés du corps ont été envahis ensuite d'une manière graduelle, mais prompte, par une paralysie musculaire ; que des phénomènes spasmodiques ou continus ou rémittents, quel(|ues symptômes de rigidité musculaire ou de conlraolure s'y sont fait remarquer en même temps que la sensibilité tactile s'y trouvait oblitérée; il est rare que les symptômes d\me encéphalite kxiaie aigoê, t

DE L EKCÉPIUUTE LOCALE A16UE SAIfS CAILLOTS SANGUINS. 127

pie OU double*, se groupent et s*enchainent avec une pareille ré» ginlarité.

Ou répète souvent dans les écrits qui concernent les maladies de Feno^hale que l'hémorrhagie cérébrale localisée se distingue da ramoUisgement ou de Tencéphalite locale aiguë sans caillot par rabsenec de phénomènes précurseurs et par l'instantanéité avec laquelle elle entraîne, soit l'hémiplégie, soit Tabolition de tous les mouvements, suivant son étendue. Le dernier de ces caractères B*est pas sans valeur lorsqu'on a aflaire à des foyers hémorrhagi* qoes volumineux ; mais il n'en est pas moins parfois très-difficile de décider si les phénomènes fonctionnels qu on est à même d'obttrver sont produits par une oxtravasation avec caillot ou par un fajer d'encéphalite avec simple imbibition de plasma.

Une hémorrhagic avec caillot se forme souvent en deux temps ; die peut n affaiblir d'abord qu'un bras, qu'une jambe, et amener camîte une aggravation dans les lésions du mouvement au fur et à mesure qu'une nouvelle quantité de sang s'infiltre dans Tintcrsticc de la substance nerveuse; le contact du sang extravasé peut faire Bittre une stimulation du côté de la moelle allongée, exciter des phénomènes de contracture dans les muscles paralysés, y faire laitre des fourmillements ou des sensations incommodes ; ne se croira-tron pas fondé, dans les cas de ce genre, à penser qu'on a sous les yeux des malades affectés d'encéphalite locale aiguë sans oOlot? 11 serait bien diflicile qu'il en arrivât autrement.

D'un autre côté, les encéphalites aiguës sans caillot qui doivent le constituer en foyers sont souvent annoncées par des attaques de congestion tellement intenses, qu'elles donnent lieu à des phénomènes comateux subits d'une durée variable, et, lorsqu'un membre , qu'un côté du corps se montrent ensuite aflaiblis au moment où le malade commence à recouvrer sa connaissance, on ne peut être qu'embarrassé pour décider si le commencement de paralysie qu'on observe doit être rattaché à la présence d'un caillot sanguin dans l'encéphale ou à la formation d'un ramollissement avec simple extravasation iibrineuse ; les cas de ce genre sont loin d'être rares dans la pratique de la médecine. Donc, tantôt des épanchemenls sanguins simulent des encéphalites sans caillot, tantôt ces I encéphalites simulent des apoplexies avec caillot.

t:dîffidle aussi, dans quelques cas, de distinguer les

128 BU BAHOLUSSEIIBirr GiRÉBRAL LOCAL AMO.

phénomènes de lencéphalite locale aiguë sans caillot d'avec ceu de la périencéphalilc aiguë diiTuse. L'exaltation intellectuelle, la pétulance des mouvements , l'explosion des accidents convubib généraux, la somnolence, le coma, la débîlitation de la puissance musculaire et de la sensibilité, pourront bien certainement coinddcr avec le déchaînement de Tune comme de l'autre pblegmaaie; s'il arrive que le travail inflammatoire tende à se concentrer ensuite sur un emplacement déterminé de l'élément nerveux, il devra sans doute survenir vers les membres du côté opposé, soit des symptômes définitifs de paralysie, soit de l'insensibilité, soit de la contracture; mais, par malheur, il arrive souvent que ces nouveaux accidents passent inaperçus, attendu que les conditions où se trouvent alors les malades rendent nos explorations très-incertaines; il s'ensuit de là qu'on se trouve parlois, au moment de l'autopue, en présence d'un vaste foyer de ramollissement ou de plusieurs foyers de cette altération, quand on s'était cru fondé à diagnostiquer une simple inflammation diffuse périphérique.

L'explosion réitérée de phénomènes spasmodiques involontaires ou la persistance de ces mêmes accidents, soit vers un membre, soit dans toute une moitié du corps, fournissent avec le délire ou la perturbation des fonctions intellectuelles des caractères en faveur de lexistence d'un foyer d'encéphalite locale aiguë; mais, pour que ces phénomènes puissent acquérir une importance déCnitive, ils doivent être associés à l'existence d'une hémiplégie ; en eOct, des convulsions même limitées peuvent éclater chaque fois que la moelle allongée est soumise à une violente stimulation, ainsi qu'on en a des exemples dans quelques cas d'attaques congestives temporaires, dans quelques cas d'encéphalite diffuse aiguë ; mais les convulsions limitées indiquent néanmoins en général que le point de départ de la stimulation doit siéger de préférence dans le côté du cerveau opposé au siège des secousses musculaires : cette donnée peut contribuer à jeter quelque jour sur le diagnostic des encéphalites localisées.

Il arrive quelquefois qu'un foyer d'encéphalite aiguë unique agit en produisant dans un côté du corps des symptômes d'hémiplégie et des convulsions, tandis qu'il provoque dans les membres de l'autre côté des spasmes convulsifs seulement. 11 faut inférer de là que la manifestation de phénomènes con\ulsifs généraux ne sulli-

DE l'eRCÉPHALITE LOCALE AIGUB 8A2«S CAILLOTS SANCmifS. 129

nit pas à elle seule pour faire diagnostiquer l'existence d'un roycr inflaminatoire localisé au sein de chaque hémisphère cérébral, mais Teiplosîon des convulsions suppose généralement rezistencc d'un état inflammatoire quelconque.

La marche de l'encéphalite locale aiguë est susceptible d'assez nombreuses variations. Dans les cas où cette phlegmasie débute par une rougeur intense des capillaires sanguins et où rcxtrnvnsation du plasma se fait un peu attendre, les symptômes du dobut ressemblent parfois à ceux d'une manie fébrile violente ; si la vie des malades se prolonge, l'oblitération des facultés mentales et la paralysie d'un membre ou de plusieurs membres ne tardent pas à prendre la place des premiers accidents qu'on a été à même de noter.

Dans les cas où l'encéphalite débute par une attaque à forme apoplectique, on observe quelquefois une rémitlence momenlanée pendant les douze ou quinze premières heures qui suivent le réla- Uissement de la connaissance, mais cette apparence de mieux no le soutient que rarement, et, sur la plupart des malades, un étal de torpeur intellectuelle compliqué d'hémiplégie succède bientôt aux phénomènes du début. Sur quelques autres malados, on voit éclater des espèces d'attaques éclamptiques dés le début de l'encéphalite locale, et c'est à peine si elles sont séparées ensuite par do courtes intermittences jusqu'à la période qui annonce répuisemont de la vie.

Sur les personnes âgées, l'encéphalite locale se comporte parfois

tout autrement et elle est surtout annoncée par la persistance ol

l'augmentation d'un état de stupidité d'une part, par l'affaihliï^so-

oient graduel et toujours croissant de la liberté du mouvciniMU,

d'autre part; des phénomènes de contracture viennent aussi parfois

se joindre vers le déclin de la vie aux symptémcs d'hémiplégie ;

mais il est de toute impossibilité de tracer à l'avance la niarclic

probable d'une encéphalite locale, parla raison que renclininomcnt

des phénomènes fonctionnels devra nécessairement varier suivant

les différences qui pourront exister dans les conditions des ibyers

inflammatoires; or la durée de l'encéphalite locale aiguë varie

depuis sept, dix, quinze, jusqu'à vingt à vingt-cinq jours.

Celle maladie peut se terminer d'une manière fnneslo (îiVs la

pbiode de congestion inflammatoire; elle peut se leriîiiiH.r de la

i CuaiL,II. 0

130 DO RAII0ttl88£liEMT GÉRÉIMUL lOOhh AlOO. .

même manière pendant la période de ramollissement du tissu 06rëbral ou pendant la formation du pus ; elle peut se ierminre par une guërison ou passer à Tëtat chronique.

L'issue de Tencéplialite locale aiguë devient funeste lorsque les foyers sont multiples, placés dans des régions voisines du bulbe rachidien ou lorsqu'ils occupent dans l'épaisseur du cerveau des espaces considérables.

L*issue de l'encéphalite peut devenir favorable lorsque l'inflammation est circonscrite dans un foyer étroit, que reitravasation a été peu considérable, que le plasma extravasé tend à se convertir en tissu cellulaire de cicatrice plutôt qu'en granules, qu'en cellules granulées, et que les fibres nerveuses ont eu peu à souffrir de la présence des produits de l'inflammation accumulés dans leurs interstices : on juge que les clioses se sont passées de la sorte lorsqu'on voit se rétablir du quinzième au vingt-cinquième jour ct l'exercice normal des fonctions inlellectuellcs et les fonctions du mouvement volontaire.

On estime que la maladie tend à persister dans le mode chronique, lorsque, la fièvre, la chaleur à la peau, le trouble des fonctions générales ayant disparu, le malade continue cependant à présenter et des symptômes d'affaiblissement intellectuel et un reste d'hémiplégie soit à droite, soit à gauclie. On est fondé à supposer alors que le foyer inflammatoire contient encore, dans une grande proportion, et des granules et des cellules granulées nageant dans un liquide fibrineux, et des fibres cérébrales déladiées, et même des produits celluleux plus ou moins denses ; mais on peut continuer à vivre avec de tels foyers, à la condition qu'une nouvelle congestion inflammatoire ne viendra pas verser de nouveaux éléments fibrineux au milieu de l'élément nerveux déjà ramolli.

L'encéphalite locale aiguc sans caillot réclame, comme la plupart des autres phlegmasies aiguës, un traitement antiphlogistique prompt et énergique. Lorsque celle maladie n'est encore qu'à sa période d'hépatisatiou rouge, que les lésions fonctionnelles consistent surtout en des éblouissemenls, des bruits d'oreilles; en des sensations de fourmillcmcnl, de pesanteur dans les membres d un côlé du corps ou dans les quatre membres, on devra se hâter de recourir à l'emploi des émissions sanguines générales et locales.

DE L*EIICÉPHALrrE LOGALI AIOUB 8AN8 CAILLOTS SANGl-lNS. 151

On débute, lorsque le malade qui présente les phénomènes fonctionnels dont il vient d*ètre parlé est encore jeune et robuste, par une saignée de bras qu'on &it promptement suivre dune forte application de sangsues à l*une des régions mastoïdiennes. Si cette médication, à laquelle on associe l'usage des laxatifs, Tapplication de cataplasmes sinapisésaux mollets, ne suffisait pas pour conjurer les progrès de Tencéphalite et si la paralysie tendait à en\*ahir les agents musculaires, on ne devrait point hésiter à faire appliquer de nouvelles sangsues soit derrière les oreilles, soit à la région épigastrique, à faire appliquer de nombreuses ventouses scarifiées sorte trajet du rachis, et même de larges vésicatoires aux mollets : si l'inflammation entraînait, malgré tous ces efforts énergiques, la disgrégation de l'élément nerveux encéphalique et la paralysie complète d'un membre ou de plusieurs membres, on consulterait alors l'état général des forces avant de recourir à de nouvelles émissions sanguines, et on devrait s'abstenir de les prescrire si les conditions de faiblesse générale et de petitesse du pouls semblaient devoir les contre-indiquer. Dans les circonstances contraires, on ne craindrait pas de faire appliquer encore quelques sangsues sur les c6tés du cou ou de la tète. En général, on n*hésite point, dans cette période critique, à couvrir la région cervicale d'un large vésicaloire, à entretenir sur des régions éloignées du cerveau de larges foyers de suppuration; mais, quand la persistance et Tenvahissement des foyers inflammatoires n'ont point été arrêtés de bonne heure, on doit s'attendre ou à une issue funeste ou à voir le travail morbide local persister dans le mode chronique.

L'encéphalite locale aiguë sans caillot ne change point de nature en se dédarant sur des personnes déjà avancées en âge. Les indications du traitement sont donc les mêmes aux diflerentes périodes de la vie, et c'est encore aux émissions sanguines convenablement variées qu'on doit se hâter de recourir lorsqu'on est fondé à craindre sur un vieillard bien conservé l'invasion d'une phlegmasic locale des centres nerveux intra-crâniens ; il va sans dire, néanmoins, que l'importance des émissions de sang sera toujours calculée d'après le degré de force et l'activité de la circulation des ^els qu'on aura à traiter. C'est principalement dans la vieillesse cpe le traitement révulsif a coutume d'être substitué de bonne heure à un traitement antiphlogistique trop débilitant, mais la na-

152 DU nAMOLUssEMBirr cérébral local aigu.

ture des foyers morbides doit toujours faire craindre les effets d'une stimulation trop énergique : les sétons et les cautères ne nous paraissent point toutefois appartenir à cette dernière médication.