ARTICLE DEUXIÈME

d*«BoéplMdlto aic«» mmn» oidllot, UKmîlmém mmm to •ppMieaaat à to périoda d*hép«tisatUm rwa^; à to périod* ém i polpMK, ou à la périoda d'inffitratloB ooauna parnlanla.

PBEHIÊBE s£bIE

DIS CiS OU l'iNFLAHHATION m'est EKCORE QU*A la PÂRIODB D*HÉPATI8AnOII ROUU, DE CRUDITiy on A LA PÉRIODE DE COlKSESnON TASCULAIRE.

Les foyers inflammatoires de cette période sont faciles à reconnailre sur les cadavres lorsqu'ils se dessinent sous l'aspect de plaques ou de taches plus ou moins rutilantes, mais ils passent souvent inaperçus lorsqu'ils sont situés dans les corps striés, par exemple, et que les teintes de la substance nerveuse malade ne sont encore que peu accusées. Dans beaucoup de cas de ce genre, néanmoins, des globules de sang extravasé et même des cellules agminées en voie de formation se rencontrent déjà dans les emplacements qui ne semblaient que médiocrement congestionnés; on ne doit donc point balancer à examiner au microscope toutes les taches, tous les espaces dont la coloration ne semble que suspecte à l'œil nu, et en agissant ainsi on parviendra à constater des lésions qui permettront d'expliquer des dérangements fonctionnels dont la manifestation reste habituellement inexplicable.

Cekt vingt et UKiÈME OBSERVATtO!!. — Caraclcrc violent, attaques hystériques fréquentes quelques jours avant les époques menstruelles ; à trente-huit ans. pendant la convalescence d'une scarlatine, explosion d'un délire vague, très-aigu, qui rei^semble d'abonl au délire de la manie; au bout de quelques jours, symptômes fébriles, loquacité, insomnies, vociférations, actes désordonnés el tumultueux ; mort rapide. — Turgescence des hémisphères cérébraux, dont ledévcloppcmciil est pourtant peu considérable, sécheresse des surfaces libres des deux feuillcls arachnoldicns. obliléralion du sinus longitudinal supérieur et d'un certain nouibro de veines rampantes k la surface du cerveau, par des concrétions librineuscii; injoclion de tous les vais.^caux do la pic-mrie cérébrale, un foyer d'encéphalite à l'état iVh(^p(tiisation rouge sur lo milieu de la face supérieure de chaque lobule cérébral postérieur; un second foyer iuflanmialoirc sur la

DE L'ENCâniALITB U>GALE AIGUË SAKS CAILLOTS SANGUINS. 133

rijgioo eoDTm du lobule mojen dr&U, aobstânoe cérébnle pou contifUnte dans toute h profondeur des parties enflammées.

Madame Gertrude, âgée de trente-huit ans et six jours, mariée, mère de quatre enfants, est issue d'un père apoplectique ; sa mère et ses frères sont impressionnables, irascibles, doués d'un orgueil qui les fait passer pour ridicules. Madame Gertrude est douée ellemême d'un caractère vaniteux, mobile, et sujette à de fréquents ooaiitHients d'impatience ou de colère. L'époque menstruelle a toujours constitiïè pour die une véritable période maladive. Souvent les approches de ses règles étaient annoncées par un redoublement de susceptibilité et dexaltation ; dans ces moments redoutés par toute sa famille, elle inventait toutes sortes de prétextes pour amener des scènes orageuses, tourmenter son entourage, pousser à bout la patience de son mari, maltraiter ses enfants. Souvent aussi elle tombait alors dans des espèces d'attaques de nerfs qui offraient surtout le caractère de Thystérie, mais qui s'accompagnaient quelquefois de symptômes de catalepsie, d'accidents gu*on comparait à une sorte de roideur tétanique momentanée. Comme ces phénomènes hystériques se dissipaient d'habitude assez rite, on n'y attachait qu'une médiocre importance, mais on s'efforçait, dès qu'ils se manifestaient, de provoquer l'apparition du flux menstruel, qui les faisait aussitôt cesser. On avait positivement remarqué que ces attaques douloui-euses n'éclataient jamais pendant l'allaitement, et que le caractère de madame Gertrude devenait alors beaucoup plus facile et plus traitable ; on avait donc cru devoir lui donner le conseil de prolonger le plus possible l'allaitement de ses nouveaux enfants, et elle en était venue à différer leur sevrage jusqu'à leur quatrième année.

A trente-cinq ans, madame Gertrude est atteinte d'une scarlatine d'apparence assez bénigne ; elle était nourrice alors depuis environ quatorze mois, et semblait plus satisfaite de sa santé. Déjà on la considérait comme guérie de son affection éruptive, lorsqu'on crut entrevoir un commencement de désordre dans ses idées; on attribua ces accidents à l'influence d'un reste de fièvre, et on se ïappela qu'elle avait également déraisonné pendant quelques jours, trois ans auparavant, après avoir perdu un de ses enfants : on

comptait donc encore sur un prompt rétablissement de l'exercice

134 DU aUlOliJMEllEIlT CÉBÉBIIAL LOCAL AMV.

intellectuel lorsque le délire prit tout à coup chei elle un caractère des plus sérieux.

Le 20 avril, six jours après l'invasion de la scarlatine, madame Gertrude est en proie à une exaltation intellectuelle qui la porte à parler et à s'agiter sans relâche ; elle refuse de voir son mari, se» enfants, et accueille de préférence des personnes qu'elle ne connaissait guère auparavant que de nom. Au milieu de son babil, on croit entrevoir qu'elle forme des projets de mariage et qu'elle se croit entièrement libre de disposer de sa main. Une saignée abondante est aussitôt pratiquée, trente sangsues sont bientôt appliquées aussi sur les côtés du cou, et les membres inférieurs sont entourés de cataplasmes révulsifs; ces moyens de traitement n'entravent nullement les progrès des accidents cérébraux, et, le 22 avril, madame Gertrude est transférée à Charenton.

Du 22 au 24 avril, loquacité, incohérence dans les pnipos, défaut complet d'attention, insomnie, état fébrile. • Le 24 avril, la figure est rouge et animée, les yeux sont vifs, mobiles, hagards, les lèvres séchées, fendillées, fuligineuses; la langue est rouge, aride, la soif vive, la peau chaude, le pouls trèsacc^éré ; madame Gertrude parle tout haut ; elle est agitée, en proie à une pétulance qui la porte à se plaindre, à remuer incessamment la tête et les membres; elle parait souffrir de la gorge au moment où elle fait des efforts pour avaler les liquides. (Tisanes acidulées, bains tièdcs prolongés, diète absolue.)

Le 23 avril, même ensemble de pliénomènes cérébraux et de phénomènes généraux. Madame Gertrude pousse quelquefois des cris, se plaint d'étouffer, de manquer d'air, puis elle s'agite violemment en tirant sur ses Uens et en imprimant de fortes secousses à ses membres : elle est incapable d'accorder la moindre attention aux questions qu'on lui adresse, et elle n'a point la conscience du danger où elle se trouve.

La mort a lieu dans la matinée du 2ti avril ; la pétulance musculaire et la loquacité ont persisté jusqu'à la période de l'agonie.

Autopsie cadavérique. — Les os du crâne ne présentent rien de remarquable, mais la tète est petite et la masse cérébrale peu volumineuse.

La pie-mère est fortement tendue à la surface de cliaque hémisphère cérébral et les circonvolutions semblent comme éli*anglées

DE l'eKC£PB.\UTE locale aiguë SAKS CAILLOTS SANGL'ES'S. lo5

au-dessous de cette enveloppe membraneuse : il n'existe pas la moindre trace de sérosité dans l'espace inter-arachnoîdien ; toutes les parties de Tarachnoîde sont même entièrement desséchées et comme arides.

Plusieurs veinules, dures comme de petites cordes et entièrement oblitérées par des filaments fibrincux, rampent sur la face ooovexe des lobes cérébraux, qu'elles abandonnent ensuite pour venir s'aboucher sur les côtés de la grande faux du cerveau. Le sinus longitudinal supérieur est lui-même tout à foit rempli par une sorte d'axe fibrineux très-dense, très-volumineux, et dont la circonférence commence i adhérer avec les parois du conduit qui lui sert en qndque sorte d'étui.

La pie-mère, généralement mince, ténue, luisante, est diOicile à séparer des surfaces sur lesquelles elle est appliquée, mais elle a adhère point à la substance cérébrale; sa trame vasculaire est le siège d'un injection fine, bien dessinée, et qu'on retrouve dans les moindres enfoncements, dans les moindres replis qui séparent les circonvolutions encéphaliques.

Deux foyers principaux d'encéphalite localisée et à l'état de crusse laissent en même temps voir en arrière, à la superficie de chacun des lobes cérébraux; leur siège se trouve a droite comme à gauche sur le milieu de la face supérieure du lobule cérébral fOitérieur.

A gauche, le foyer inflammatoire est large d'environ quatorze millimètres transversalement, long de vingt millimètres d'avant en arrière : il s'étend & près d'un pouce de profondeur dans l'épaisseur dubbule. 11 est constitué par une combinaison de sang et de particules nerveuses qui lui donnent l'aspect d'un morceau de foie frais. Cq tube vasculaire, qui le traverse inférieurement, est oblitéré par une sorte d'axe fibrineux ; à l'extérieur, ce vaisseau est comme incrusté par des grumeaux de matière cérébrale attacliés à ses parois. La matière cérébrale, devenue comme hépatiséej n'a point encore subi ni là ni ailleurs aucune apparence de disgrégation, mais sa consistance est évidemment partout au-dessous du taux normal.

A drotUy les dimensions du désordre sont absolument les mêmes

que du côté opposé, quant à l'étendue en surface et en profondeur.

Sur tous les points du foyer ^ la matière colorante et les globules du

sang semblent fondus de la même manière qu'à gauche avec l'élc-

iÔ6 DD RAyOLUSSE^ENT CÉUÂBBAL LOCAL AIGU.

ment nerveux devenu rtiiUant et violacé. Toute la masse, ainsi affectée, se laisse facilement convertir par la compression en une sorte de bouillie gélatineuse reflétant une teinte framboisée, niais il n'existe point ici de vaisseau oblitéré par de la fibrine à Télat polypeux.

Le lobule moym droit présente également vers le milieu de sa face supérieure un noyau inflammatoire et comme carnifié d'un centimètre environ de circonférence, dont Taspect est en tout semblable à celui des foyers qui viennent d*ëtre déjà décrits; ici encore la consistance de la substance cérébrale n*est encore que diiyinuie et la structure des tissus n*est point encore détruite.

En général, la substance grise et la substance blanche paraissent ù peu prés saines dans tous les points des hémisphères qui n'ont point participé à l'état phlegmasique, et elles ne pèchent nulle part ni par un excès de coloration ni par un excès d'hypérémie.

Le cervelet est peu volumineux, la moelle épinière d'un calibre exigu : les enveloppes rachidiennes contiennent une quantité de sang plus quordinaire.

L'estomac est petit, comme replié sur lui-même. Sa membrane muqueuse est rouge, phlogosée, très-ramoUie; la membrane muqueuse des petits intestins est également rouge et dépourvue de consistance.

Tous les autres organes sont dans les conditions les plus normales.

L I/C caractère inflammatoire des altérations dont Tautopsie a révélé l'existence dans le cerveau de madame Gertrude ne saurait être contesté, et il est évident que les désordres dont on vient de lire la description, qui occupaient trois emplacements circonscrits, représentent autant de foyers d'encéphalite. Lorsque l'inflammation se déchaîne dans un tissu ricliement pourvu de vaisseaux, on en est avciii par l'accumulation du sang dans les moindres tubes vasculaircs, par l'cxtravasnlion des globules sanguins cl de la matière coloi*antc du sang dans les milieux qui avoisinent les capillaires, par les teintes plus ou moins rouiies et animées que reflètent les parties affeclées de la plilt»«:niî<sic : les foyers qui ont été observés chez celle dame ol sur le lobule moyen et sur le lobule postérieur de l'hémisphère droit: le foyer qui avait son siège sur

DE LEHCÉPHAUTE LOCALE klGllE 8AM8 CA1U<0T8 SANGDIKS. 137

le lobule postérieur gauche, se faisaient précisément remarquer par la vivacité de leurs teintes rutilantes, qui donnaient à la substance cérébrale, avant qu elle fût entamée, l'aspect d'un morceau de foie frais, et qui permettaient de la comparer, après qu'on Tavait écrasée, à une sorte de bouillie de couleur framboisée; or celte sorte de transformation de la matière cérébrale en un parenchyme violacé, comme charnu, cette sorte d'hépatisation de la substance nerveuse, ne se rencontrent jamais que dans les cas de pUegmasie intense : nous avons donc eu raison d'assigner un caractère inflammatoire à tous ces foyers morbides.

II. L'inflammation avait dû débuter en même temps dans chacun des trois foyers qui attirent notre attention, car on ne remarquait pas la moindre différence dans les teintes, les nuances de coloration, pas plus que dans le degré de consistance de la substance Beneuse qui les constituait, et il en eût été autrement si l'un d'eux eût pris naissance plus ou moins longtemps avant les auti*es.

III. On ne peut pas douter non plus que Tinflammation ne fût encore à la période d'acuité; à une période plus reculée, la teinte maranieàe Thématosine et des globules sanguins extra vases n*eût pas manqué de faire place à des reflets plus ou moins jaunâtres; d'un autre côté, du pus eût pu commencer à se former aussi au sein de l'extravasation fibrineuse ; enfin la substance cérébrale enflammée eût bientôt cédé à une force de disgrégation qui l'eût transformée en une sorte de bouillie diversement colorée : la réunion de ces divers caractères ayant fait défaut, il faut en conclure que rinvasion de la phlegmasie doit être considérée comme réeente.

IV. Cette manière de voir est confirmée encore par la persistance de la turgescence qui a été notée ici vers les circonvolutions cérébrales et par l'apparence de sécheresse des surfaces arachnoMiennes; cette espèce de tension des hémisphères et Tabsence de tout produit excrété, soit dans la cavité des méninges, soit dans la trame de la pie-mère, ne s'observe en eflet que dans la période d'invasion des phlegmasies encéphaliques très-aiguës.

V. L'oblitération des veines cérébrales et de la cavité du sinus longitudinal supérieur par des concrétions fibrineuses, qui commençaient à adhérer à la membrane interne, indique que ces conduits avaient participé, de leur côté, à la violence du travail inflam-

138 DO RAMOLUSSEaiEZIT CÉRÉBRAL LOCAL AIGV.

matoire qui sétait dccliainé dans l'épaisseur de la substance encéphalique ; il ne faut donc pas élre surpris de la promptitude de la terminaison funeste.

VI. Les symptômes observés pendant le cours de la maladie ont-ils été en rapport avec l'intensité des lésions inflammatoires qui viennent d'être signalées? Les symptômes intellectuels relatés dans le cours de cette aflection pouvaient faire supposer que Tencéphaleétait le siège d'un état plilegmasique trùs-aigu; mais, comme la pétulance et le tumulte des mouvements étaient en rapport avec la violence du délire, qu'on ne percevait aucun symptôme local de paralysie, on n*était pas fondé à soupçonner l'existence d'un foyer ou de plusieurs foyers d'encéphalite locale.

VII. Les ti*oubles fonctioimels observés sur celte malade pouvaient-ils faire présager le développement d'altérations aussi intenses? On était fondé ù craindre, à en juger par la violence de l'exaltation à laquelle cette dame n'a pas cessé une seconde d'être en proie, depuis le moment où le délire a fait explosion jusqu'à la mort, à en juger par la continuité de la fièvre, de l'insomnie, par l'intensité de la soir, de la clialcur générale, par l'aspect brillant ' des yeux, l'altération profonde de la physionomie, l'accélération de la respiration, la pétulance des mouvements, la nature des plaintes, qu'il n'existât chez elle un travail inflammatoire des plus intenses du côté de l'encéphale; mais la précision du diagnostic ne pouvait pas aller jusqu'à prédire l'existence des foyers inflammatoires distincts et circonscrits qui s'étaient formés dans son cerveau. Pour qu'on eût pu songer à porter un semblable jugement, il aurait fallu qu'on y fût conduit ou par la manifestation de phénomènes convulsifs locaux, ou par la manifestation d'une paralysie locale vci^s les membres; or, dans ce cas, les phénomènes convulsifs et la paralysie ont fait complètement défaut, et, comme il est vraisemblable que les accidents musculaires, s'ils se fussent manifestés, eussent éclaté des deux côtés du corps à la fois, par la raison qu'il existait des foyers inflammatoires des deux côtes du cerveau, il est vraisemblable que ces phénomènes eussent contribué à embrouiller plutôt qu'à éclaircir le diagnostic des encéphalites locales; du moment touiefuis où Ton a soupçonné l'existence d'une phlegmasie aiguè de lu substance nerveuse encéphalique, il n'est pas absolument nécessaire de se prononcer, dès les premiers

DE l'eRCÉPIIALITE LOCALE AIGUË UM CAILLOTS SANGUINS. 139

instants de cette affection, sur le siège des milieux qui doiyent être enfahis par l'inflainination.

bir viWT-»«jnftm omcrtathm . — A soixante-Bciie ans, symptômes de méitneolie se ■miirettiDt par accès, avec de longues intermittences, pendant lesquelles rintelligence semble ud peu aflaiblic; de temps à autre, gêne de la |)arole. Vers la fin de la soixantedîx-wplième année, blessure légère à la main, symptèmcs d'afiaiblissement, avec CDlMmi dans les idées pendant quinze jours; plusieurs déraiUances attribuées à des accès de congestion cérébrale et mort. Un foyer d'encéphalite de couleur amarante à la soperfîcie et dans la profondeur du lobule cérébral antérieur droit. — Tubes vascufaûres remplis de globules sanguins ; globules sanguins extravasés, disques agminés de rîBSuniiMUoa, granules moléculaires, fibres cérébrales saines.

M. Gasparin, âgé de soixante-dix-sept ans quinze jours, veuf, rentier, ayant reçu une assez bonne éducation, commence, à Tftge de soixante-seize ans, à donner par moments des signes d'aliénation mentale. Parfois il parle avec \olubilitc, se plaint de ses enrants, qui ne lui donnent que des preuves d'affection, s'imagine qu'on lui en veut, parait en proie à des hallucinations de louîe, commet plusieurs actions déraisonnables. Ces premiers accidents se calment vile, mais ils finissent par prendi*e un caractère intermittent, et, pendant le cours de la soixante-dix-septième année, on note un certain nombre de paroxysmes d'exaltation séparés par des intervalle-s de calme dont la durée est quelquefois de plus de soixante jours.

Pendant les intermittences, les conceptions sont peu étendues, la mémoire est infidèle, le sommeil parfait; la santé physique est en général très-bonne.

Pendant les recrudescences, la ligure est très-rouge, la parole prompte et un peu gênée, la démarche un peu irrégulière. Ce malade est mécontent de la manière dont il est traité, il change sans cesse de place, et déblatère surtout contre ses enfants. L'usage des bains frais, des purgatifs, des émissions sanguines peu copieuses, mais souvent répétées, suffit d'habitude pour dissiper promptement tous ces symptômes.

En 1854, au mois d'août, M. Gasparin se fait, par maladresse, en coupant son pain, une légère plaie au pouce de la main gauche; celle blessure parait d'abord très-insignifiante, mais bientôt on ('aperçoit qu'elle tend à rester à l'état de suppuration.

Pendant qu'on travaille à sa cicatrisation, on remarque un affai* Uinemeiit notable dans la constitution de M. Gasparin. Ses idées

140 DU RVMOLLtSSEBIBRT CfiBÉBRAL LOCAL AIGU*

sont souvent embarrassées, parfois incohérentes ; il est distrait et moins actif que d*habitude. On a recours à des tisanes vineuses, i des potions préparées avec Textrait de quinquina, à de légères purgations ; Tétat de faiblesse et d*inertie des facultés mentales ne foit que s'accroitre.

Après treize jours de séjour à rinfirmerie, efforts répétés de vomissement, diminution des forces, état peu satisfaisant du pouls, pâleur de la plaie, qu'on cherche à stimuler par des topiques excitants.

Le quinzième jour, syncopes répétées qui sont attribuées par relève de garde à des mouvements fluxionnaires survenus vers Tencéphale ; ce malade succombe le soir dans une de ces attaques de défaillance.

Autopsie CADAVÉRIQUE. — Taille moyenne, embonpoint ordinaire, figure foncée en couleur. On aperçoit, vis-à-vis l'éminence thénart de la main gauche, une ulcération large de dix millimètres, longue de vingt, qui semble en voie de cicatrisation : cette petite plaie a fourni peu de suppuration pendant plusieurs jours.

La région frontale est très-vaste; les os du crâne sont friables; la dure-mère est à Tétat sain.

I^ pie-mère cérébrale est épaissie, très-infilti*ée de sérosité; tous ses vaisseaux sont dilatés, solides, comme turgescents; elle peut être enlevée tout d*un trait, comme si sa force de résistance était augmentée; elle parait Irès-rouge lorsqu'on la considère par transparence.

Sur le lobule antérieur droit, à un travers de doigt de la grande scissure interlobaire, cette membrane est cependant comme soudée à une circonvolution cérébrale.

Lorsqu'on l'en a séparée, cette circonvolution attire Tattention par le reflet de sa coloration, qui tire sur le rouge amarante. Cette rougeur occupe un espace de deux centimètres d'avant en arrière, de quinze millimètres de dedans en dehors ; elle pénètre profondément dans répaisseur de la substance blanche.

Un examen attentif fait à la loupe pennel de constater dans cetCc partie la présence do traînées vasculaires , de taches eochymotiques, de points rouges inullipliôs; la subslanco oéK^hi-ale n'y est cependant point encore ramollie.

Des coupes nombreuses sont pratiquées suocossivemenl dans

DE L*E.NCÊrBALITE U>CiL£ AIGUfi SAKS CAILLOTS SANGUINS. 141

toute Tépaisseur de ce même hémisphère cérébral ; partout les tubes vasculaires se montrent dilatés et gorgés de sang, mais il ne 8*est formé aucune extravasation sanguine au sein de la substance fibreuse du centre ovale droit.

Le lobe cérébral gauche n'est ni rouge ni injecté à sa périphérie; les Taisseaux de la substance blanche ne sont que médiocrement hypérémiés ; il existe cependant trois petites taches lenticulaires, de couleur de sang, à l'état d'extravasation dans l'épaisseur du eorpi strié gauche.

Ijd cenrdet et la protubérance annulaire sont dans l'état le plus normal.

Le foyer inflammatoire du lobule antérieur droit est étudié au microscope : on dislingue dans la substance cérébrale malade :

1* De nombreux conduits vasculaires remplis de globules sanguins ;

T Des globules sanguins extravasés nombreux, mais dans un ètet de conservation parfait ;

3* Des disques agminés peu volumineux, à grains très-fins, déjà bien formés.

4* Un liquide séreux coloré par de Thématosine.

Les fibres du cerceau ne sont point séparées les unes des autres, mais on parvient à les distinguer comme dans un ceneau non eoflammé; quelques préparations fournissent en outre des granules moléculaires.

A droite, la plèvre pulmonaire est soulevée sur un certain nombre de points par de petits foyers purulents ; en pratiquant des incisions sur ces foyers, on donne issue à du pus bien formé et parfaitement isolé, mais le parenchyme pulmonaire est rouge et comme camifié dans le voisinage de chaque abcès local.

Le poumon gauche est jugé sain.

Le coeur ne donne lieu à aucune observation.

La cavité abdominale n'a pas été ouverte.

I. La petite altération qui avait envahi dans ce cas une circonvolution du lobule antérieur droit, qui se faisait remarquer par ses rellels de couleur amarante, par ses traînées vasculaires, par ses iQches ecchymotiqueSf par son piqueté à points rouges multipliés, qui contenait déjà des produits extravasés, et des cellules granulées Wen formées, n'aurait pas tardé à se transformer en unyfoyer de

142 DU RAVOLLUSElIDrr CÉRÉBRAL LOCAL 1160.

ramoUiêsement ; elle représente, comme la précédente, un foyer d'encéphalite locale à la période d'hépatisation.

II. Les trois petites taches lenticulaires de couleur de sang à FéM d'extravasulion qui gisaient encore dans cette circonstance au sein du corps strié gauche représentaient également un petit foyer inflammatoire au début.

m. Pendant le cours de sa soixante-dixième année, M. Gasparin avait offert à différentes reprises, soit des symptômes de délire, soit des symptômes passagers de gène dans la prononciation : k manifestation et le retour de pareils accidents devaient faire craiiH dreTinvasion d'une phlegmasie encéphalique quelconque : comme il était déjà âgé, c'était cependant la formation d'un foyer d'encéphalite locale chronique qu'il avait le plus à redouter.

IV. Au demeurant, les régions qui d'abord n'avaient dû être fluxionnées , suivant toutes les vraisemblances , que momentanément, avaient fini par devenir des sièges d'encéphalite permanente. L'existence de ces petits foyers morbides n*avait point été soupçonnée pendant la vie de M. Gasparin, et il ne pouvait pas en éU)B autrement, car la paralysie avait fait défaut même à droite, bien que le foyer situé dans le lobule cérébral gauche fût déjà asseï profond ; mais il est rare que le diagnostic des encéphalites locales puisse être porté d'une manière certaine pendant cette phase inflammatoire.

V. Le 51 mars 1835, on fit admettre dans la maison de Charenton une dame âgée de soixante-cinq ans qui était aliénée déjà depuis Tâge de cinquante-cinq ans , dont la maladie avait commencé par des hallucinations de la vue et de l'ouïe : le médecin qui l'avait soignée en dernier lieu nous dit qu'elle avait eu plusieurs attaques passagères d'apoplexie.

VI. Lorsque nous la vîmes pour la première fois, elle était agitée, violente; tous ses propos étaient incohérents; elle se livrait à des gestes tumultueux et n'était point paralysée.

VIL Au bout de quelques jours de séquestration, on s'aperçut un matin que tout le poids de son corps inclinait à gauche. On se hâta de la faiixî coucher, mais on fut obligé de la fixer dans son lit, à Taide d'une camisole : les accidcnls que nous venons de signaler se dissipèrent rapidement et cette malade reprit bientôt son train de vie l^biluel.

DE L EHGÉraiUlTB LOCALE AlGUE 8AHS CAILLOTS SAIHSUINS. 143

VIII. Pendant trois années, la maniaque dont nous nous occupons continua à être très-exaltée ; depuis le matin jusqu au soir, die marchait avec précipitation dans les préaux, en imitant avec les lèvres les fonfores de la trompette. Souvent elle recommençait h nuit à foire entendre ses éclats bruyants et incommodes : de temps à autre, elle indinait en marchant sur le côté gauche , mais «m corps se redressait presque aussitôt.

IX. A soixante-huit ans, elle cessa tout à coup un jour de tromprtter, de marcher avec précipitation, et on s'aperçut que sa physionomie trahissait un état de souffrance physique : elle fut portée h l'infirmerie, où elle mourut au bout de deux jours, après avoir présenté quelques signes de pleuro-pneumonie du côté droit surtout.

X. Au moment de Fautopsie cadavérique, on aperçut sur la face eiteme du lobule moyen droit du cerveau un reflet de coulew' rose^ répandu sur le relief de trois circonvolutions. L'attention fut attirée presque en même temps sur le lobule postérieur de ce même hémisphère, dont la face supérieure se distinguait par un reflet de CMibur souci presque indéfinissable.

X!. Lorsqu'on enleva avec le bistouri Técorce des circonvolutions à reflet rose^ on mit à découvert un foyer rougeâtre, dont Tasped fut comparé à celui de la viande crue. La substance qui offrait cette couleur était en même temps comme teintée de petites pétéchies saignantes : celte altération pénétrait à une certaine profondeur au-dessous de l'élément cortical.

XII. Le petit foyer à reflet jawie fut entamé à son tour : il était représenté dans son épaisseur par une substance nerveuse rowje traversée par des espèces de lisérés ou de petites 'bandes d'un rouge encore plus accentué : ces lisérés existaient au sein de plusieurs circonvolutions. Il existait encore chez cette maniaque des macules rougeâtres dans les deux corps striés, et des macules de couleur framboisée tant dans l'épaisseur de la protubérance annulaire que dans celle de la moelle allongée.

XIII. Sous la lentille microscopique, la substance nerveuse npparlenant aux foyers de couleur de chair crue laissait voir de nombreuses intrications vasculaires. Elle était imbibée d'un liquide rosé : elle était déjà comme parsemée de grandes cellules granulées et abondamment pourvue de granules moléculaires : ses libres â renflements et ses corpuscules commençaient à sedisgréger.

144 DU BAMOLLlSSDfERT CÊRiBBAL LOCAL AIGU.

XIV. Le foyer à teintes jaunes parut offrir les mêmes éléments que le précèdent ; les grandes cellules agminées y étaient moins plus confluentes que dans la région rosée.

XV. Les macules des corps striés étaient surchargées de seaux, imbibées de plasma, remplies de globules sanguins < vases, comme farcies de grandes cellules grenues.

XVI. Tous les petits foyers morbides qui viennent d*étre ] en revue représentent autant de types de petites encéphalites cales aiguës : ils auraient fourni dans un court délai, si la i n'eût pas été emportée aussi rapidement, de nombreux petits fajen de ramollissement.

XVII. Dans ce cas, la paralysie, si elle eût eu le temps de se m»nifester, eût été double^ car les deux côtés de Tenoéphale étaient également affectés.

CsuT nN€T-^noi8ilVB oBSERTATioN. — ËpUepsie un peu avant trente ans; accès lam il peu nombreux. Prédominance d'un certain nombre d'idées bicarrés, genre de vie ektraordinairc. Tout à coup, à la suite d'une attaque d'épilcpsie, symptômes d'une fMfe réaction fébrile, tacitumilé interrompue par des démonstrations d'aigrenr et de n^ contentement ; élans de fureur, et mouvements brusques de la tétc et de tcrai leeoiyi. Mort après douze jours de souffrance et d'un état fébrile des plus aigus. Hypéràaîft des vaisseaux delà pie-mère et de tout le lobe cérébral, à droite. Quatre foyers d'àcéphalite à l'état de crudité et de rougeur à la superficie do l'hémisphère gancka.

M. Gabriel, âgé d'à peu prés trente-six ans et dix jours, est devenu épileptique vers Tâge de trente ans. C'est un homme pleio de force, dont les membres sont robustes et qui s'est pourtant imposé depuis longtemps un régime alimentaire très-peu réparatair. Al. Gabriel ne mange jamais de viande, de potages, d'alimenls cuits. Sa nourriture habituelle se compose de pain, de pommes de ten^e crues, de carottes crues, d'herbes vertes telles que des laitues ou des choux qu'il broute, en quelque sorte, sans souffrir qu'on y môle aucun assaisonnement. 11 ne boit jamais que de l'eau. En outre, il porte, pour tout vêtement, un pantalon et une chemise de grosse toile, et sa poitrine est constamment découverte. Ses bras et ses jambes sont nus ; il ne s'approche jamais du feu, ne se couvre pas plus l'hiver que Tété et se livre aux travaux manuels les plus rudes. Lorsqu'on cherche à pénétrer les motifs qui Tonl porté à adopter un genre de vie aussi austère, il répond avec un sourire ironique : a Que vous importe I je parviendrai peut-être^

DE l'eXGÉPBAUTE LOCALE AIGUË 8A>S CAILli)JS SA^GLL^S. 145

par cette méthode, & me débarrasser de mes attaques d'épi- Iqisie. »

Au demeurant, M. Gabriel se prend pour un apôtre de Jésus- Christ. 11 se Cgure qu'il doit donner Tcxemple de rhumilitc sur la terre, enseigner aux hommes à se soumettre au travail, à épar* gner le sang des animaux, à éviter le superilu en se contentant du strict nécessaire, à toujours dompter leurs appétits et leurs pas* sions. H. Gabriel a reçu une éducation convenable ; il s'exprime d'une manière simple, calme» toujours polie; mais, comme il entre aussi, selon lui, dans son rôle de se faire respecter et de ne pas tolérer l'injustice, il châtie froidement le premier qui lui manque d'égards. 11 ne demande pas mieux pourtant de se laisser examiner. Ôest flatté lorsqu'on le regarde manger ses racines, qu'on contemple ses membres hâlés par le soleil ou rougis par le froid; mais l'orgueil et l'espoir d'entraîner les autres à son exemple lui inspirent une patience et une complaisance qui sont étrangères à son véritable caractère.

Les accès d'épilepsie de M. Gabriel sont en général assez rares. Us œsont point accompagnés de vertiges, ne se succèdent jamais en grand nombre et se manifestent à peine une fois chaque mois. De lemps à autre ils sont suivis, pendant un jour ou pendant quelques jours, d'une violente exaltation maniaque qui se calme promp» tement sous Tinfluence d un isolement absolu et de bains frais prolongés.

Le i2 juin 1837, M. Gabriel éprouve, en rentrant du travail, m fort accès d'épilepsie. On s'aperçoit, au moment où on le coudie, que sa chemise est imprégnée de pus, et qu'il porte au bras droit une plaie assez étendue ; cette plaie est aussitôt lavée et

Le 15 juin, M. Gabriel parait en proie à une fièvre considérable; sa figure est rouge, sa peau brûlante, sa bouche desséchée ; on craint une attaque de fureur, car ce malade repousse rudement les gardiens et les surveillants qui insistent pour lui faiie accepter leurs soins.

Le 14 juin, même situation. M. Gabriel est couché et comme

replié sur lui-môme. 11 a refusé de boire, de laisser panser son

bras et s'est débattu avec violence chaque fois qu'on a clierché à lui

inçoser par le nombre, ou à le convaincre par des observations

CâuniL, n. io