DU RAU0LUS3EMENT CÉIIÉURAL LOCAL AIGU

sang, avant de se concentrer d'une manière déGnitive sur certaines régions de la substance nerveuse, avait dû commencer par affluer en abondance vers Tensemble des capillaires, intra-ô^iniens.

II. L'aspect des quatre foyers locaux dont on vient de lire la description ressemble tout à fait «^ celui des foyers qui ont été décrits dans nos précédentes observations, et on ne peut pas douter, d'après la vivacité de leurs teintes, qu'ils ne fussent bien la représentation d'un travail inflammatoire aigu.

III. Ce travail, ainsi que l'avaient indiqué les troubles fonctionnels, devait remonter néanmoins à une date de plusieurs jours, car des adhérences avaient déjà eu le temps de s'établir, dans ce cas, entre la pie-mère et les circonvolutions malades; la substance nerveuse commençait à pâlir, à se veiner d'espèces de marbrures qui se retrouvaient jusque dans son épaisseur; déjà sa consistance était moins ferme que dans l'état normal : elle devait contenir bien certainement d'abondantes cellules agminées et elle n'aurait pas manqué de se désagréger dans un délai prochain.

IV. Les symptômes qu'on avait été à même de noter pendant la dernière période de la vie de M. Gabriel avaient consisté surtout en des alternatives de taciturnité, ou de brusquerie poussée jusqu'à la fureur. L'immobilité où il restait plongé et d'où il ne sortait que pour réagir avec impétuosité, la chaleur de sa peau, l'accâération des battements de son pouls, indiquaient bien qu'il devait se former vers l'encéphale de ce malade quelque travail morbide nouveau; mais, comme il n'avait jamais cessé d'imprimer à ses membres des secousses subites, chaque fois qu'on avait cherché à l'approcher, on n'avait pas pensé qu'il dût être atteint d'une encéphalite locale commençante.

V. 11 est bien avéré pour nous que les encéphalites locales, à la période d'hépatisation ou de ciiidité, ne donnent pas toujours \ie\x à la manifestation d'une hémiplégie; ce phénomène ne commence à se manifester, en général, qu'au moment où la substance nerveuse largement imbibée par les liquides d'cxlravasalion, et gênée, pour ainsi dire, par l'abondance des produits irranulciix qui se sont organisés dans ces blaslémcs, conimcuce à se dérormer et à se désorganiser d'une manière sérieuse; d'un autre côté, l'existence de rhémiplégio doit être plus difficile à saisir et à constater sur cer-

DE L*ElfCÊPH.\UTE LOCALE AIGUE SANS CAILLOTS SAMGULNS. 140

tains aliénés que sur les individus raisonnables, et dans bien des €as le mouvement doit être affaibli^ à Tinsu de tout le monde, dès le début de l'encéphalite locale aiguë.

GnT TnwTHyrATmibiE obseevatiox. — Dispositions héréditaires a la folie, abus des bois- • sons fennenlées, dérangemement de la raison, et enfin affaiblissement des facultés in» teOectoeOea. A dnquante'neuf ans, hémiplégie à gauche ; par la suite, embarras de la parole, contracture du bras gauche, gène dans les mouvements de progression. A Mcniite et un ans, étonnement de l'intelligence, sorte de rigidité et de lenteur mo*> nentaiiée dans les moufementa des quatre membres qui ne sont pourtant pas posithement paralysés, diminution des forces et mort rapide. — Excavation lisse et yidc dans Vépaisseur du lobule cérébral postérieur droit, plusieurs taches comme ecchymoste dans Tépaisseur de la substance corticale sur chaque hémisphère cérébral.

Madame Claire, âgée de soixante et un ans, s*est adonnée de iMHine heure à des excès de boisson ; son caractère intraitable et entier a obligé son mari à s'éloigner de la demeure conjugale peu de temps après son mariage; déjà on prévoyait qu'elle était menacée d'aliénation mentale, et qu'elle finirait comme sa mère et son frère qui avaient succombé dans des maisons d'aliénés. Elle n'a pourtant été séquestrée que vers l'Âge de cinquante ans, mais depuis longtemps, elle commettait une foule d'actions extravagantes et paraissait atteinte d'un commencement de démence.

A dnquante-neuf ans, elle peut encore soutenir une conversation, TeÛler au soin de sa personne, se lever et s'habiller seule; mais ses habitudes sont bizarres et ses discours parfois incohérents; jusqu'ici sa constitution est demeurée assez bonne et elle jouit de la liberté de tous ses mouvements.

Vers la fin de cette même année, attaque de paralysie qui affecte le côté gauche du corps; après quelques jours de repos, la progresrion cesse d'être impossible, mais la démarche est moins assurée que par le passé ; madame Claire conserve en mèine temps un reste d'embarras dans la prononciation, et parfois les membres inférieurs sont le siège d'un léger œdème. Bientôt il survient un commencement de roideur et de rétraction dans les muscles fléchisseurs du bras gauche.

A soixante et un ans, le 18 octobre, embarras plus marqué dans les idées, abaissement de la commissure des lèvres à gauche, roideur du bras et de la jambe gauche, cris de douleur lorsqu'on tente

d'allonger les doigts de ce côté, lenteur dans les mouvements du

150 DU nAMOLUSSEMEKT CÉRÉBRAL LOCAL AIGU.

côté droit : cette dame n*a pas le pouls accéléré, mais die a fait des efforts réitérés pour vomir et sa figure est sensiblement altérée. On applique des révulsifs aux mollets, on n'accorde à cette malade que des aliments liquides.

Le 20 octobre, même situation, mais diminution des forces. Pouls petit, nausées fréquentes, paroles rares ; madame Claire conserve sa connaissance et répond avec justesse lorsqu^on l'interpelle; elle parvient même à imprimer quelques légers mouvements à ses quatre membres ; elle boit très-difficilement et ne parait nullement inquiète sur son état.

La vie s'éteint le jour suivant sans qu'on sache positivement si cette malade a succombé à un nouvel afflux de sang vers les hémisphères cérébraux ou au défaut d'aliments.

Autopsie cadavérique. — La peau des membres est généralement blafarde et décolorée; elle est en outre couverte, sur l'une et l'autre jambe, de larges plaques scorbutiques.

Les os du crâne ne présentent qu'une épaisseur moyenne; ils ne sont ni rouges ni injectés.

La pie-mère cérébrale offre une épaisseur considérable qui parait tenir surtout à l'accumulation d'une grande quantité de liquide séreux dans sa trame cellulaire; sur la convexité des hémisphères cérébraux, cette membrane forme une sorte de bourrelet qui a entraîné l'écartemeni des anhactuosités et Taplatissement des circonvolutions cérébrales.

En pratiquant des coupes dans ces circonvolutions, on met à découvert, tant à la surface de l'hémisphère droit qu'à la surface de l'hémisphère gauche, un certain nombre de taches représentant autant de petites plaques de couleur framboisée^ dont le milieu est traversé par une ligne blanchâtre : la substance corticale superficielle n'est point ramollie.

Le lobule postérieur droit offre en outre dans son épaisseur une cavité lisse, ferme, sans changement de couleur, sans apparence de membrane celluleuse, et qui se trouve creusée, comme un godet, dans la substance blanche : cette cavité est jugée assez spacieuse pour loger une amande ordinaire.

Dans tout le reste des hémisphères cérébraux, la substance blanche se montre sablée el piquetée de nombreuses gouttelettes de sang.

DE LENCÊPHAUTE LOCALE AIGUË SAIfS CAILLOTS 8ANGUL\S. lÔl

La substance grise du cervelet tire sur le violet; la teinte violette est répartie ici d'une manière uniforme et se retrouve dans tous les rq[>lis des deux hémisphères cérébelleux.

La protubérance annulaire est très-ferme; la consistance du IffoloDgement rachidien est très-prononcée.

Les poumons sont parfaitement crépitants; il existe entre la plèvre costale et la plèvre pulmonaire, à droite comme à gauche, qodques tilaments grisâtres, d'apparence ccUuleuse, qui ont dû être constitués très-anciennement par une coagulation pseudo-membraneuse.

Le cœur est sain.

L'intestin grêle présente, à un mètre environ du coecum, un prolongement ou appendice de huit ou dix centimètres de long, creux intérieurement, communiquant avec la cavité intestinale et qui ressemble en tout à l'appendice cœcal.

Le foie est volumineux, d'une couleur jaune très-prononcée.

La vésicule biliaire est oblitérée par deux calculs dont le volume est considérable.

La matrice contient dans l'épaisseur de son corps deux tumeurs, dont l'une, d'apparence fibreuse, a acquis la grosseur du poing, et dont l'autre parait constituée par une véritable substance calcaire ; ce produit morbide égale à peu près aussi le volume du pohfig.

I. Les petites plaques de couleur framboisée, nuancées dans leur épaisseur de marbrures blanchâtres dont il vient d*étre parlé, paraissaient formées par un mélange de sang et de substance grise intimement combinés; elles offraient donc tous les caractères qui conviennent aux foyers inflammatoires récents ; elles avaient pris naissance, vraiseml4ablement, pendant les soixante dernières heures de la vie, car on s'était aperçu alors qu'il régnait un sureroit d'embarras dans les idées de madame Claire, et que le déplacement de ses quatre membres s'effectuait avec plus de difficulté que de coutume ; mais il s'en fallait de beaucoup que la paralysie Rit complète, même à gauche, et nonobstant l'existence d une lésion ancienne, siégeant dans la profondeur du lobule postérieur droit : ces petits foyers inflammatoires avaient suffi pourtant pour eafandner conjointement avec Taccumulation du sang dans tout

152 DU UAM0LLI88BIIBNT CÉRÊDIUL LOCAL AIGU.

le système vasculaire encéphalique une terminaison des [dus promptes.

II. Vexcavatiotij en forme de godet, qui a été rencontrée diei cette femme au centre du lobule postérieur droit n'offrait plus aucune teinte de coloration anormale; elle devait donc remonter à une date fort ancienne, et il est permis de supposer qu elle avait pris la place d'un foyer d'encéphalite. On a dû remarquer, en effet, en lisant les détails qui concernent cette aliénée, que son côté gauche avait été affecté pendant quelque temps, vers la soixantième année, d'une sorte de paralysie momentanée, et que le bras gaudie avait été atteint ensuite d'un commencement de contracture : ces accidents ont dû être déterminés par la disgrégation de la substance cérébrale enflammée dont la résorption a dû donner lieu ensuite à la formation d'une sorte de cavité alvéolaire.

Somme toute, au fur et à mesure qu'on multiplie les autopsies cadavériques, on se convainc de plus en plus de la fréquence des encéphalites locales chez les aliénés.

DEUXIÈME SÉRIE

DES CAS OU LES FOYERS DE l' ENCÉPHALITE LOCALE AlGL'E SAXS C\tLLOTS $0\T A LA PÉRIODE DE RANOLLISSE)IE.Tr DE L*ÉLÉME!iT XERTEUX.

Les foyers d'encéphalite locale classés dans cette catégorie ont été quelquefois désignés dans les ouvrages modernes sous le nom de foyers de ramollissement aiguy de ramollissement inflammatoire; ils n'attirent pas seulement l'attention comme les foyers à l'état de simple hépatisation, par la rougeur vive de leurs teintes ou extérieures ou intérieures, mais ils la fixent encore par les conditions où se trouve maintenant la substance nerveuse dont les vaisseaux avaient été envahis par l'inflammation, et qui se montre à présent tout à fait disgrégée; de sorte que le mélange de ses fibres avec les globules sanguins, avec riièinalosinc et les diflcTcnls produits celluleux de rinflammalion lui donne souvent rasjXHrt dune sorte de bouillie de couleur amaraute, jaunâtre, on viohurc, La quantité de plasma qui se trouve dans tous ces cas à 1 étal dinlillralion est bien plus considérable aussi que dans la période pivoédeiUe.

En général, les circonvolutions du cerveau, la snrfaoc du cer-

DE l'eNCÊPHAUTE LOCALE AIGUB 8aMS CAILLOTS SAKGUliNS. 153

idet, les corps striés, les parois ventriculaires, le centre de la protubérance annulaire, servent surtout de sièges à ces foyci^s in- Sumnatoires.

Presque toujours du reste on s'attend à trouver, au moment de r»itopsie, des altérations cérébrales importantes; des attaques fapoplexie, la nature du délire, des phénomènes convulsifs avec oo sans contracture, des symptômes de paralysie graves, ont dû donner l'éveil au médecin, tout au moins pendant les derniers temps de la vie.

Cm Tiwr-cnKlintaK omeryatiox. — Habitudes de plaUirs et de dissiptlion, chagrins vio- Isols; à quarante-six ans, hallucinations passagères» symptômes peu prononcés do délire; à quarante-sept ans, tristesse, hypocondrie. — Tout à coup hémiplégie à gauche, bee tirée à droite, gêne de la parole, intelligence oblitérée, abolition de la sensibilité à gauche, accélération du pouls, chaleur générale; persistance des mêmes phénomènes fonctioiiiiels pendant dix-sept jours et mort. ~ Ramollissement du lobe cérébral droit, ci de l'hémisphère droit du cervelet. — Études faites au microscope.

M. Richard, âgé de quarante-sept ans six mois dix-sept jours, est né dans le midi de la France où sa famille po.ssède de belles propriétés ; il a été élevé dans un lycée de renom, mais il ne s'est pas tenu à la hauteur de ses condisciples et s'est abandonné dès qu'il a été maître de sa fortune à des habitudes de luxe et de dissipation. Son caractère était alternativement faible et violent; ses emportements lui ont attiré des chagrins pénibles... Toute son enstence a été en dernier lieu cruellement brisée.

Vers l'âge de quarante-six ans, il a commencé à tenir par moments des propos déraisonnables; il était devenu sujet à des illusions de la vue et il prenait quelquefois des individus qu'il ne connaissait pas pour d'anciens amis ; il dépensait certains jours des sommes considérables à des achats futiles et se trouvait manquer ensuite des choses les plus nécessaires à la vie.

A cette époque, il est admis à Charenton où il se conduit pendant un an et demi comme un homme raisonnable; mais de temps à autre il pleure comme un enfant ou bien il se livre aux élans d'une joie ridicule ; il accuse souvent dans Thypocondre gauche et dans tout Vabdomen des sensations extraordinaires qu'on attribue annexées de sensibilité : ces sensations finissent par attirer toute son attention et sa conversation roule presque toujours sur ce sujet.

154 DU HAMOLUSSEIIERT CÉRÉBRAL LOGàL AMV.

Le 25 août 1854, à cinq heures du matin S M. Richard pergo en s'éveillant, et, après avoir passé une assez bonne nuit, m vive douleur dans le côté droit de la tète. A huit heures, il fait i vains efforts pour se lever et il s'aperçoit alors qu'il est paralfi du côté gauche.

A la visite de dix heures : décubitus dorsal, abattement généra immobilité de tout le corps.

La physionomie de M. Richard est hébétée; ses traits sont immi biles. A droite, le front est plissé, le sourcil fortement élevé, l'a largement ouvert, la paupière supérieure tirée en haut : contra tion des pupilles, bouche fortement déviée à droite. La commi sure labiale droite est élevée ainsi que Faile du nez correspondant! la narine droite est dilatée . Quand le malade cherche à souffler, fume la pipe ; quand on rengage à tirer sa langue, cet organe e poussé de droite à gauche.

Parole lente, embarrassée; articulation des mots gênée, nm accentuée. — Enrouement de la voix qui est plus grave que dlii bitude.

Intelligence ébranlée : les conceptions sont lentes, difficiles; h réponses de ce malade se font longtemps attendre; elles nm brèves, monosyllabiques.

Tressaillements spasmodiques de la face, grimaces, rire safdi nique, bâillements assez fréquents. — Légers soubresauts dans 11 tendons du bras droit.

L'hémiplégie est complète dans tout le côté gauche du corps. - Anesthésie des téguments, reste de sensibilité obtuse dans les ma clés de ce côté.

Face pâle, pouls fort, développé, bondissant, peau chaude, pre (|ue brâlante. — La douleur qui existait d'abord dans la mmt droite de la tète est maintenant très-supportable. (Saignée du bra cataplasmes sinapisés. Lavement purgatif.)

A six heures du soir, le pouls est moins forl, la peau moii chaude : du reste, mômes symptômes.

Le 26 août, mêmes conditions : M. Richard a été assoupi pei dant une partie de la nuit qui a pn^cédé. — Pouls fébrile, moii accéléré néanmoins que la veille. — Constipation opinii\trc, uni

• Toute la narrnlioii qu'on va lire a t'u' ccrilc par M. Lin;i>. d<»nl la llu''>c remarquai a d6jà vévC'U le talent.

DE L*EKGÉPH.VLITE LOCALE AIGUË SANS GAIUjOTS SANGUINS. 155

rareetjumenteuse. — Tisane nîtrée, lavement avec Thuile de croton tîglion.

Le 27 août, M. Richard nous reconnaît parfaitement ; il proocmoe même notre nom ; son caraclère est devenu difTicile, acariâtre ; il s emporte facilement contre son valet de chambre ; il Meuse de vives douleurs dans tout le corps lorsqu'on cherche à le dianger de place dans son lit.

La face continue à être déviée à droite. Les bâillements spasmodiques, les tiraillements des muscles du visage, se reproduisent encore de temps à autre, mais ils sont plus rares que la veille et surtout que Tavant-veille. Tendance à la somnolence. — Peau chaude, pouls plein et fréquent. Une garde-robe. (Tisane nitrée, lavement émoUient.)

Le soir, respiration anxieuse, somnolence, tète brûlante, peau très-chaude, pouls très -développé, d'une excessive fréquence. Nouvelle saignée du bras.

Le 28 et le 29 août, amélioration relative : la déviation des traits delà face a diminué, la parole 'de M. Richard est plus libre, ses réponses sont plus nettes, moins laconiques , sa voix est moins diërée. Les téguments du côté gauche paraissent avoir recouvré en partie leur sensibilité. M. Richard sent parfaitement qu'on le touche, mais il ne sait pas définir le genre de sensation qu'il éprouve, la manière dont on agit sur sa peau : la sensibilité dont il jouit est donc encore très-obtuse , inexacte, très-peu fidèle. Quand Texploration est devenue douloureuse, ce malade déplace le bras non paralysé. Constipation, langue sèche, urines plus abondantes. LaTement avec le miel de mercuriale, vésicatoire au mollet, cataplasmes sinapisés aux pieds, boisson nitrée, trente centigrammes de résine de jalap.

Le 30 août, à dix heures du matin, la déglutition est un peu gênée; la respiration est bruyante, des mucosités tendent à s'accumuler dans les bronches; toux grasse sans expectoration.

I-e soir, dyspnée assez intense, respiration stertoreusc, anxiété ; pouls très - développé , comme bondissant. ( Saignée , cataplasmes sinapisés, lavement avec l'huile de croton.)

Le 1" de septembre, la physionomie du malade est meilleure lue la veille; la déviation de ses traits est à peine sensible, les rides ie son front sont aplanies, le timbre de la voix est normal ; il a