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recouvré sa connaissance, il peut recevoir la visite de son fih parole lente, idées vagues, confuses, abolition de la mémoire.
Langue sèche, saburrale, haleine fétide, déglutition diffidl constipation.
Du 2 au 6 septembre, les conditions de M. Richard sembla définitivement s'améliorer : ce malade peut prendre du bouillon < des confitures de fruits ; sa physionomie annonce un changemei des plus favorables.
Le 7 de septembre, la scène change d'une manière subite. I visage reprend Texpression qu'il offrait au début de la maladie voix cassée, lenteur extrême dans les réponses, somnolence. 1 toux est fréquente, des bruits de râle muqucux se font entend dans toute la poitrine. Pouls fort, plein, accéléré ; battements d carotides violents.
La tète de M. Richard est fortement inclinée à droite; son a est tendu, roide, douloureux. Il rend son urine à son insu. (Cati plasmes sinapisés, julep gommcux , tablettes d*ipéca. Roissoi émollientes.)
Les jours suivants, Télat de M. Richard s'aggrave d'une nu nière sensible et progressive. Déglutition de plus en plus pénibl pupilles contractées, yeux à demi ouverts, bouche béante, den fuligineuses, narines pulvérulentes. Respiration stertoreuse, râ muqueux.
Voix faible, ouïe obtuse, intelligence à peu près anéantie, com subdélirium vers le soir. Déjections involontaires.
Les mouvements du côté droit du corps sont maintenant len et limités.
Le 12 septembre, le coma devient profond et habituel, tous 1 membres sont dans la résolution, Faneslhésie est générale. Poi] petit, inégal, refroidissement des téguments et mort.
Autopsie CADANÉRigiE. — Le cuir chevelu adhiTO au crâne do on ne le sépare qu'avec peino. La télé est rêauliùremeiit confo mée, les os se brisoiil sans diflîcullô.
La dure-more osl saine, les oavilôs de raraclinoïile cérébrale i contiennent aucun liqiiidt\
La pio-incroqui reriHiviv Kn hôinispliiMO'^ rôivhraux est excmp d'infillralion sénnise, sa Iraino o^l niinoo ol fi-anile, mais les vai
DE LiLNCÉPHAUTE LOCALE AIGL'B SAN8 CAILLOTS SANGL'INS. 157
seaux qui la traversent, bien que ténus, sont notablement injectés.
L'hémisphère cérébral droit parait tout d'abord comme aplati et plus affaissé que le lobe gauche ; on se figure qu'il doit être le si^e d'une vaste extravasation sanguine.
Lorsqu'on cherche à séparer la pie-mère du lobule antérieur inilj on s'aperçoit que cette membrane entraine à sa suite une couche considérable de substance cérébrale ramollie; en palpant ie point ainsi désorganisé , on juge que le foyer de ramoUisse- Bient pénètre assez profondément dans l'épaisseur de la substance blanche : nulle trace de rougeur, coloration jaunâtre très-marquée.
Le lobule moyen droit présente à sa surface convexe le môme genre d'altération.
Vers la partie inférieure du lobule postérieur du même côté, la pifr-mère forme au fond d une anfractuosité une sorte de nappe looge dont les capillaires sont confluents ; la substance grise sousjaoente est d'un rouge amarante ; cette rougeur n'occupe pas un espace limité, mais dans l'étendue de plusieurs centimètres, le tiôu du lobule est comme tiqueté par des marbrures ecchymoti- (pies; en appuyant sur ces parties avec le manche d*un scalpel, on constate qu'elles commencent à se ramollir.
Une veine large, tortueuse, remplie de sang, émane de ce foyer inflammatoire. On trouve de même plusieurs grosses veines dures et remplies de fibrines dans le foyer jaune qui est en avant; une artère assez ample s'y laisse même disséquer.
Les coupes que l'on pratique dans toute l'épaisseur de Thémisphère droit mettent à découvert un vaste foyer de désorganisation ; tout le centre ovale de Vieussens se laisse étaler comme une sorte de bouillie graisseuse, sous la pression d'un manche de scalpel. Vers le corps strié, la substance nerveuse parait comme délayée par un liquide trouble, d'aspect puriformc ; sa teinte est jaunâtre.
Le lobule postérieur est moins mou que les autres lobules ; on y aperçoit de nombreux tilaments capillaires injectés et des teintes rougeâlres qui se montrent plus vives sous le verre d'une bonne
'fout l'hémisphère droit du cervelet est en détritus et converti.
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au moins à la superficie, en une sorte de sanie trouble et de couleur rougeâtre ; ce désordre pénètre à plusieurs millimètres dans Tëpaisseur de Torgane.
L'hémisphère cérébral gauche est à peu près à Tétat normal tant pour la consistance que par sa coloration; le lobule gauche du cervelet n'est le siège d'aucune altération.
La protubérance annulaire et le commencement du prolongement rachidien ne s'éloignent point des conditions normales.
Le tissu pulmonaire est généralement sain ; on découvre cependant dans l'épaisseur de cliaque poumon des espaœs qui semÛent dans un état voisin de Thépatisation rouge.
Le péricarde adhère à la surface du cœur sur plusieurs points; une couche de fibrine h Tétat pseudo-membraneux est déposée entre cette membrane et l'organe qu'elle est destinée à protéger.
Le cœur est très-ample, très-mou et d'une couleur jaunâtre. La cavité vcntriculaire gauche est très-élargie et peut-être un peu plus mince que dans l'état sain.
Les valvules aoi-tiques et Taorte, à son origine, jommencent à s'incruster de matière terreuse.
La membrane muqueuse de l'estomac est brune, ses villosités sont noirâtres; des vaisseaux très-rapprochés forment sur certaines places de vastes places ecchymotiques.
La rate est adhérente au diaphragme et convertie en une sorte de foyer sanieux dont la nature demanderait à être étudiée avec soin.
Etudes microscopiques. — Sous le microscope, les parties ecchymotiques du lobule postérieur droit présentent :
1"* De nombreux tubes vasculaires remplis de corpuscules sanguins ;
S"* Des globules sanguins isolés ;
r>** Un certain nombre de disques agminés encore peu volumineux et d'une couleur blonde;
■V Un assez grand nombre de libres cérébrales libres et isolées dont plusieurs sont rompues en fraj^ments ;
.V Un liquide séreux ou séro-fihrineux coloré en rose par de riiématosine.
Dans le foyer ramolli du lobule antérieur on distingue :
D£ l'b.\CÉPHALIT£ L0UL£ AIGU 8AMB CAILLOTS SAIfGUINS. 159
1* Un nombre considérable de belles fibres cérébrales isolées, rqdiées ou étendues de différentes manières;
2* Des granules moléculaires très-nombreux, nageant dans un liquide d'apparence séreuse;
3* Des globules de sang non altérés ;
4* Des disques agminés à enveloppes claires, et dont la transparence permet de compter les granules ;
5' Un certain nombre de globules de pus difficiles à trouver au nilieu de tous les autres produits de l'inflammation.
Le détritus du cervelet présente :
1* Un liquide rougeàtre trouble;
V D'innombrables disques agminés de couleur chocolat dair ;
3^ D'innombrables granules moléculaires;
4* Des globules sanguins déformés, les uns contournés en virgule, les autres allongés en queue;
5* Des fibres nerveuses isolées, fines et tellement transparentes qo'dles semblent composées dune série d'atomes placés bout à bout;
6* D'un nombre assez considérable de globules de pus à noyaux taniôt doubles, tantôt triples.
1. La maladie à laquelle M. Richard a succombé peut être citée comme un type remarquable de ramollissement cérébral aigu.
D. Nais dans ce cas l'hémisphère droit du cerveau et la moitié oorrespondante du cervelet n'ont été frappés de ramollissement foe parce que leur tissu s'était trouvé largement infiltré de sérosité Shîiieuse ou de plasma, et que ces produits d'extravasation avaient entraîné la disgrégation de leurs éléments fondamentaux.
UI. Les capillaires du lobule postérieur droit étaient encore rouges et remplis de globules sanguins ; les vaisseaux des lobules nioyen et antérieur, les vaisseaux du cervelet qui avaient cessé d'être congestionnés, avaient dû ressembler dans le principe par leur aspect à ceux du lobule postérieur : toute la moitié droite de rencéphale avait dû passer, dans la première phase de la maladie, par l'état d'hépatisation rouge.
IV. Les granules moléculaires, les grands disques granuleux, foisonnaient en nombre incalculable dans tout le détritus des parlies ramollies; les globules du pus ne se rencontraient qu'en petit
160 DU aàMOLUSSEMEIfT CÉRÉBRAL LOCAL AIGU.
nombre dans le cerveau ; ils étaient moins rares dans le cervdi ils n'étaient au demeurant abondants nulle part ; mais la réuni de tous les éléments granuleux que nous venons de passer en i vue, au sein des foyers morbides, ne laisse aucun doute sur le ( ractère inflammatoire de l'état morbide que nous venons d'ël dier : la maladie de M. Richard doit donc bien porter le m à* encéphalite locale.
V. Cette encéphalite était en même temps aiguë, car elle av parcouru toutes ses phases dans un intervalle de trente jours.
YI. L'état inflammatoire avait dû débuter dans cette ciro( stance par un état congestif suhii de presque tous les capillaires Thémisphère cérébral droit et de la moitié droite du cervelet, cai paralysie du côté gauche s'était déclarée d'une manière instantai et à la manière d'une hémiplégie résultant d'une vaste hémorri gie cérébrale avec caillots sanguins : tous les pathologistes sain aujourd'hui que le ramollissement se comporte assez souvent cette manière.
VII. Le traitement antiphlogistique a été appliqué dans ce o dès le début de l'encéphalite ; il n'en a point arrêté le dévelopi ment, mais il est rare qu'on ait aiîaire dans la pratique à une en phalité locale d'une pareille étendue.
Cent vingt-siiième observation. — A soizanle-deux ans onie mois, attaqtie de oon| lion cérébrale suivie d'un commencement d'incohérence dans les idées. — An 1 d'un mois, explosion d'un délire vague, agitation, insomnie, loquacité, emportenitt ces accidents s'accroissent très-rapidement. Au bout de trente-six jours environ, < barras de la parole, incertitude dans tous les mouvements, état fébrile, délire S cile i contenir. Le quarante cl unième jour, contracture, insensibilité et spasmes c Milsirs à gauche, sorte de paralysie du mouvement avec reste de sensibilité i dro délire aigu; mort le quarante-quatrième jour. — Foyers de ramollissement conti râbles dans répais>eurde Thémisphère cérébral droit et dans le gauche. Injection | bulairo des tubes vn»culaircs, nombreux disques agminés dans les foyer$, grant inflammatoires, globules sanguins extravosés, fibres nerveuses floltnnles et sépar plusieurs globules de pii$.
M. Victor, âgé de soixante-trois ans et seize jours, propriéta et ancien commerçant, est doué d'une constitution cminemm^ bilieuse; il est eiicori* vif, pétulant et l)ien conservé pour son â;
Le 12 septembre dernier, il i\ piésenlé tout d'un coup des sy ptùnies d apoplexie graves qui ont été attribués par son niédecir une violente congestion sanguine du cerveau. Pendant cette at'
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qac, il est demeuré comme étourdi, et a même eu toute une moitié du corps en partie paralysée. Cependant, sous l'influence d*une médication prompte, il a pu recouvrer bientôt Tusage de tous ses membres et n'a pas tardé à reprendre ses occupations habituelles.
Depuis le 15 septembre jusqu'au 8 octobre suivant, on s*est «perçu qu'il perdait la mémoire, qu'il tenait des propos incohérents, qu'il manquait de justesse dans ses idées ; mais il n'avait (»as donné encore des signes de déraison.
Le 9 octobre, à la suite d'une contrariété provoquée par une iflaire d'intérêt, il parait en proie à une violente exaltation intellectuelle, parle avec volubilité, cherche à frapper sa femme et ses domestiques.
Du 10 au 17 octobre, l'activité du délire va toujours croissant ; il a perdu l'habitude du sommeil, parle haut, s'abandonne à des loeës de colère et à des emportements non motivés, pleure quelquefois sans sujet, menace de sauter par les fenêtres, cherche à s'échapper tout nu dans la rue.
Le 18 octobre, il est conduit à Charenton ; ses yeux sont ternes, chassieux; son pouls est petit, accéléré; sa peau chaude. On dierche vainement à fixer son attention, et il ne peut dire ni son nom ni son âge ; loquacité, propos incohérents, absence totale de mémoire.
La parole est embarrassée; il marche avec précipitation et avec isseï d'assurance, mais sa démarche est parfois saccadée : on lui Ut administrer un bain tiède, une boisson nitrée, et il est fixé dans un lit à l'aide d'une camisole.
Le 19 octobre, l'incohérence des idées continue; il ne parait pas savoir où il est ni soupçonner la gravité de son état; il est agité et difficile à soigner; les traits de sa physionomie sont très-allérés. (Tisane d'orge nitrée, cataplasmes révulsifs aux mollets.)
Du 20 au 22 octobre, continuation du même délire et de l'étui fébrile, altération toujours croissante des traits du visage.
Le 25 octobre, yeux fixes, largement ouverts, pupilles contractées, visage tiré à gauche; les arcades dentaires sont serrées l'une contre Tau tre; par instants, bâillements spasmodiques, déglutition très-difficile.
La sensibilité tactile est presque éteinte dans tout le côté gauche
Calheil, U. 11
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du corps ; on remarque de ce côté des spasmes convulsifs dans les muscles de la face, de la contracture dans ceux de lavant-bras, des tressaillements dans le membre inférieur.
A droite, la résolution des membres semble complète; les muscles de la joue sont flasques ; la sensibilité n'est qu'émoussée.
M. Victor opère encore cependant de temps à autre des mouvements volontaires bornés; mais le plus habituellement son cou est roide comme dans le tétanos et son menton tiré vers Tépaule ^^auclie.
Uespiration pénible, mouvements du thorax irréguliers, accélération du pouls et chaleur à la peau. (Petit-lait émétisé, eau de veau, applications de sinapismes et de vésicatoires aux membres inférieurs, saignée de cinq cents grammes.)
Le 24 octobre au matin, la déglutition est moins pénible» la sensibilité moins émoussée; mais ce malade est en proie la nuit à une vive agitation, à un délire très-actif. Le 25, les spasmes reparaissent dans tout le côté gauche du corps, la face se dévie en se rapprochant de ce côté de l'oreille correspondante; Tœil gauche est à demi fermé, Tœil droit est largement ouvert : le soir, les spasmes du côté gauche ne se manifestent plus que par accès assez rapides; M. Victor tente encore quelques mouvements volontaires; il se roidit lorsqu'on cherche à le changer de place ou à le netloyer; grincements de dents, sorte de grognement dans la voix.
Respiration accélérée et pénible, pouls petit et fréquent, déglutition tout à fait impossible. (Même traitement que le 23, sauf la saignée.)
Le 20, état comateux et agonie prolongés; mort dans le cours de la nuit.
Autopsie cadavérique. — Taille petite, constitution grêle plutôt que forte, tête ronde et peu développée. — Les os du crâne sont durs, singulièrement épais, très-compactes.
11 ne s'écoule aucun liquide de la double cavité de Tarachnoïde cérébrale au moment où Ton procède à l'extraction du cerveau de sa cavité osseuse.
Le cerveau est placé sur sa base et Ton examine Tensenable de sa périphérie; on juge tout de suite que les tubes artériels qui ap* portent le sang aux deux hémisphères cérébraux ont subi une transformation terreuse très-prononcée.
