DU BAIIOLU88E11E1IT CÉRÉBRAL LOCAL AM

Le cervelet, la protubérance annulaire, la moelle ëpinière, qui ont été examinés avec un soin particulier, n'offirentni coloratioii ni injection extraordinaire.

Les organes contenus dans la cavité abdominale sont jugés sains.

Les plèvres pulmonaires adhérent, à droite conune à gauche, aux parois de la poitrine. Les concrétions qui donnent lieu à cas adhérences ne sont pas anciennes.

Les deux poumons contiennent des dépôts tuberculeux et des cavités distendues par du pus; ces^vemes paraissent provenir de la fonte de la matière tuberculeuse.

L Toute la région supérieure et convexe de Thémisphëre cérébral gauche avait été convertie sur cet infirmier en un vaste foyer d'encéphalite. L'aspect rutilant de la substance nerveuse, la teinte des globules sanguins dont elle était pénétrée indiquaient que le travail inflammatoire touchait encore dans ce cas à la période d'hépatisation; cependant on distinguait déjà dans certains emplacements du foyer morbide, un produit qui paraissait offrir tous les caractères du pus. Un produit semblable avait déjà été trouvé en * abondance dans Tépaisscur de la pie-mère, dans la cavité aradh noîdienne gauche et à la surface de los malade; il est donc évident que l'élément cortical et la substance blanche sous-jacente étaient menacés dans cette circonstance d un ramollissement avec suppuration totale et prochaine.

11. L'encéphalite avait été provoquée sur cet homme par UB choc extérieur, tandis qu'elle avait été spontanée dans tous les fiiits dont nous avons parlé jusqu'à présent. La circonstanced*un ébranlement mécanique ne change rien aux caractères des phlegmasies; seulement, dans ces inflammations traumatiques, les liquides d'extra vasation sont presque toujours très- riches en lymphe plastique et plus aptes à la formation des produits purulents.

IlL On a négligé dans le cas actuel d'étudier la substance corticale enflammée au microscope^ mais il est bien probable que le produit qui commençait à rintillrer et qui offrait à Fœil nu les caractères du vrai pus en offrait bien aussi la conformation : nous avons trouvé des globules de vrai ptis dans d'autres foyers d'encë* phalite traumatique.

IV. Il s'en est trouvé un certain nombre môles aux grandes cellules granulées sur les sujets affectésd'encéphalite dont les faits sont

DE l'eMIÊPHAUTE LOCALE AKUE 8AR8 CAILLOTS SANCUIIfS. 191

raïqportés aui pages 1 59 et 1 60 de cet écrit. La cloison "ventriculaire, h Toâte à trois piliers, toute la paroi inférieure des grands ventricnles, étaient comme farcies de globules de pus sur l'imprimeur qui fait le sujet de notre observation xxvn* : on peut donc admettre sans aucun scrupule que le foyer d*encéphalite dont nous nous occupons présentement contenait bien réellement du pus.

V. 11 devait contenir aussi des disques granulés ou du faux pus, tu ces disques ont toujours de la tendance à se former dans tous les liquides plastiques qui imprègnent la substance cérébrale congestionnée.

VI. Les mouvements du côté droit étaient encore libres, sur ce malade, trente-six heures avant la mort; il est vraisemblable que ïhémipl^ie fit encore défaut chez lui jusqu'à la terminaison de la viCi mais nous reconnaissons que la persistance de l'état comateux tfiit rendu l'exploration des fonctions de la myotilité incertaine et difficile pendant la période de l'agonie, et que l'existence de Théniplëgie aurait pu passer alors inaperçue.

VU. Jacquot a survécu vingt-deux jours à Taccident qui a fini par cntrainer une issue funeste ; il est mort cinq jours après la manifestation des troubles fonctionnels qui ont annoncé que son cerveau commençait à s'enflammer; il avait paru jouir pendant dix-sept jours d'un équilibre de santé parfait.

TIU^ Que s'est-il passé vers Icncéphale pendant celte période insidieuse? On peut supposer que les vaisseaux de la pie-mère, tpe les vaisseaux des circonvolutions cérébrales se sont peu à peu omgestionnés à gauche, pendant ce laps de temps ; qu'ils ont versé hors de leur cavité des liquides fibrineux et que le frisson n'a éclaté, ainsi que l'ensemble des autres phénomènes fonctionnels, qu'au moment où le pus a commencé à se former soit dans la substance cérébrale, soit dans le réseau de la pie-mère, soit dans les autres emplacements où l'on a pu constater sa présence : il y a donc bien lédlement une phase, une période d'incubation où rien ne révèle ila perspicacité du médecin certaines encéphalites en voie de formation.

Cm TBnTC-TBOtsifaiE OBSERTATiO!!. — Surdité ancienne à droite, dix ans plus tard, commencement d'éooalement vers rorcille gauche, secousses convulsives généralea passagères, douleur de tête, accidents fébriles; bientôt, Tiolent délire, symptômes féhàkg très-aigus, douleur et sifflement d'oreille, gène de It pfononciatioii, embariM

i92 ou BAllOlJJSEIIinT CÉatBBAL LOCAL AMUT.

de la respîrttioo, insomnie, gonflement du cou i gauche, déflation de la bunékt, teâdents comateux et mort. — Le rocher gauche paraît sain; la dure-mère de la km moyenne est séparée de l'os par du pus; on peu plus en arrière, cette membrane «t perforée; inflammation du sinus Utéral gauche, effusion du pos dans la diredionés la jugubire gauche, abcès dans le lobule moyen gauche du cenreau, perlbntiM deh substance corticale, de la pie-mère, de l'arachnoïde viscérale .

M. Bernard, âgé de vingt-cinq ans et dix jours, né et domidUè è Paris, est doué d'une haute stature, dune constitution bilieuse et en apparence très-solide. Il a été atteint, d^ Tâge de qoitm ans, d'un commencement de surdité de l'oreille droite, qui a po^ sisté depuis cette époque malgré tous les efforts d un traitement long et persévérant.

11 y a environ trois mois, il a contracté une gonorrhée dont il i été promptement débarrassé à Taide d'une médication dont nous ignorons les détails.

Le 1** octobre, un écoulement qui s'était déclaré du côté du cou* duit auditif gauche, depuis quelques jours seulement, s'aooompih gna tout d'un coup de fièvre, de chaleur générale, d'une forte douleur de tète et de secousses convulsives répétées.

Le 2 octobre, même situation, explosion d'un délire très-iih tense.

Le 5, M. Bernard est conduit à Charenton. Il règne beaucoup de désordre dans ses idées; il se livre aux actions les plus déraisonnables et cherche à chaque minute à sortir de son lit. 11 jouit de la liberté de ses deux bras, marche sans trop de difficullé, mais on remarque qu'il se courbe sur lui-même en marchant, et qn'fl n'est pas sûr de se maintenir en équilibre sur ses jambes.

11 souffre dans l'oreille gauche, s'exprime avec une certaine difficulté et présente une altération profonde des traits de la face. Le pouls est accéléré, la peau chaude. (Diète absolue, boisson acidulée.)

Le 6 octobre, la fièvre continue ; on note une certaine gêne dans les mouvements respiratoires, mais il n'existe ni soubresauts dans les tendons ni secousses convulsives. Une saignée de bras est pratiquée; on applique vingt sangsues derrière roreille gauche et on administre des lavements purgatifs. Le soir, M. Bernard semble sourd.

Le 7, l'agitation intellectuelle a été très-marquée pendant la dernière nuit. Fièvre intense, sorte d'embarras dans le mécanisnie

De LEElCÉPliALITE LOCALE AIGUË SANS CAILLOTS SANGUINS. 103

de la prononciation ; la céphalalgie, la douleur d'oreille, n'existent qu'à un taux modéré. (Bain prolongé, eau froide sur la tête, lave- Bient purgatif, boissons acidulées.)

Le 8, le commencement de la dernière nuit a été signalé par one sorte d'attaque de tremblement général qui a duré environ dix minutes; le sommeil a été nul; pouls accéléré, respiration gênée, douleurs, sifllements et suintement purulent du côté de roreille gauche. (Bain dès le matin, boissons acidulées.)

Le soir, redoublement de fièvre, sueur générale, altération de la physionomie, langue rouge, soif très-prononcée. On commence à apercevoir sur la région du cou, derrière loreille douloureuse, un commencement de tuméfaction.

Le 9, la dernière nuit a été plus calme, et ce malade a beaucoup transpiré. La fréquence du pouls est diminuée, la respiration s*cxécote avec moins de difficulté. Le soir, accablement, aggravation notable des accidents généraux. (Sangsues au cou, sinapismes aux Biembres inférieurs.)

Le 10 octobre, danger imminent, sorte d'état comateux qui ne permet pas à BI. Bernard de répondre aux questions qu'on lui adresse; la sensibilité tactile est pourtant conservée. Géiie de la respiration qui est irrégulière et bruyante, abaissement des paupières, pupille droite contractée et mobile, pupille gauche dilatée,

insensible à la lumière, distorsion de la bouche, sueur froide, ac-

eèlération des battements du pouls, mort dans l'après-midi, après

SX jours de séquestration.

Autopsie CADAVÉRIQUE. — Le crâne présente de belles proportions;

le gonflement qui s'était manifesté pendant la vie derrière roreille

gaucbe est à peine sensible ; des incisions superficielles pratiquées

sur les téguments de cette région ne mettent à découvert que des

tissus sains.

L'épaisseur des os qui forment la voûte crânienne ne présente

rien de particulier; la dure-mère est saine sur toutes les régions

convexes des deux hémisphèi^s cérébraux.

Il n'existe point de sérosité dans la double cavité de rarachnoîde

cérébrale. Le cerveau, considéré dans son ensemble, parait comme

Les petits vaisseaux de la pie-mère cérébrale sont généralement n. 13

104 DU RAyOIJiSSLMEKT CÉIlÉnn<\L AIGU.

injectes, sur les régions supérieures et externes de cliaque hémisphère cérébral.

L'hémisphère droit n*est le siège d'aucune altéralion appréciable.

Il existe au contraire, à gauche, des lésions remarquables dans la dure-mère, dans les conduits veineux et dans Tépaisscur de la masse cérébrale.

Vis-à-vis de la fosse moyenne de ce côté, en regard du roclier, l'aspect de la dure-mère est changé ; dans une étendue assez considérable, cette membrane est soulevée par un liiiuide brun et purulent. Elle n*cst pas perforée en cet endroit, mais elle est détadiëe de Tos qui parait pourtant sain. Un peu plus près de la ligne médiane et de la base du crâne, il existe une perforation de la duremère, et la cavité arachnoidienne se trouve communiquer sur ce point avec la surface du rocher. Le pourtour de la perforation que nous mentionnons ici est grisâtre, baigné dans du pus et détaché des surfaces osseuses correspondantes. Ces surfaces ne présentent d'ailleurs rien à noter.

Le sinus latéral gauche est dur et comme tendu. Les incisions que Ton pratique dans son épaisseur mettent à découvert des concrétions fibrineuscs et surtout une certaine quantité de pus. Sa membrane interne est épaissie, comme spongieuse, et gonflée par un liquide puriforme. Cette altération s'étend jusqu'au golfe de la veine jugulaire. Là Tinflammation cesse d*ètre intérieure; elle se retrouve au contraire en dchore de la veine, et les nerfs facial, pncumo-gaslriquc, hypoglosse, sont comme enveloppés, ainsi que le ganglion cervical supérieur, par un foyer de suppuration : du pus accompagne ensuite la veine jugulaire, à sa sortie du crâne.

Le lobule moyen de Thémisphère gauche présente à sa base : 1** une perforation du feuillet arachnoïdien viscéral de la pie-mère et de la subslance corticale; 2° un point de soudure entre la substance d'une autre circonvolution, et toutes les méninges réunies elles-mêmes en cet endroit par un produit agglutinatif.

Quand on presse sur ce lobule, à Taide du doigt, il s'échappe du pus par la perforation qui vient d'être signalée et qui parait communiquer avec un abcès intérieur.

Lorsqu'on cherche à disséquer les méninges sur le point où il s'est cncctiié une sorte d'agglutination, on pix)duil une seconde