DE L*ENCÊPUAUTE LOCALE AI6UB SANS CAILLOTS SANGUINS

perforation, et il se trouve qu'on a encore pénétré dans une cavité pamlente.

Finalement, en incisant avec un bistouri ce lobule cérébral, on net à découvert une vaste caverne remplie de pus. Ce liquide réiniid une odeur infecte et présente une teinte noirâtre.

La substance cérébrale qui constitue les parois intérieures du bjer n'est tapissée par aucun produit kysteux, mais elle est revêtue par une sorte d*cxsudation qui est tantôt grisâtre, tantôt grundeuse, tantôt ardoisée, tantôt piquetée par des taches de sang brun. Cette substance est peu consistante dans le voisinage de la eoodie intérieure que nous venons de décrire, mais elle reprend graduellement sa consistance normale au fur et à mesure qu'elle s'éloigne du foyer morbide, dont le diamètre en tous sens est d'à peu près quarante-huit miUimctres.

Le lobule postérieur et le lobule antérieur de ce même hémisphère ne participaient point au travail inflammatoire; seulement lasobstance corticale était teinte en brun, extérieurement, à une certaine distance de Torifice fistuleux qui communiquait avec la cvrité sous-arachnoïdienne.

Finalement, il est clair que le pus du cerveau aurait pu se faire jour jusqu'aux surfaces osseuses, en fusant dans la direction de ronverture qui existait aussi sur un point de l'arachnoïde pariétale et de la dure-mère.

Tous les organes contenus dans les cavités abdominale et thoradqœ sont parfaitement sains.

I. La maladie qui a entraîné la perte de M. Bernard a parcouru bmtes ses périodes en dix jours de temps ; elle a débuté par des accidents fébriles accompagnés dé céphalalgie et de secousses oonmlsives générales ; bientôt elle s'est compliquée de désordre dans les conceptions intellectuelles, et la violence du délire a rendu M. Bernard trës-diflicile à contenir. Par la suite, la douleur s'est localisée du côté de roreille gauche, tous les membres ont été secoués par accès, par des tressaillements involontaires, et l'altération des traits de la face, l'accélération des mouvements respiratoires, la persistance de la fièvre, de l'agitation, la rougeur de la langue, Tintensité de la soif, l'insomnie, sont venues prouver qu'on atiit affilire à une affection cérébrale des plus sérieuses ; un com-

196 DU IUU0LL»8EHEirr CÉRÉBRAL AMUT.

mencement de gène a été aperçu en même temps dans le mécanisme de la prononciation : évidemment il n'était pas possible de confondre un pareil ensemble de symptômes avec celai qui appartient à une véritable aliénation mentale, et on devait bien plutôt craindre l'cxUlence d'une encéphalite aiguô. La fixité de la douleur à gauche, le retour d*un suintement purulent vers le conduit auditif gauche, les sifflements qui existaient dans Toreille placée de ce côté, la tuméfaction de la région mastoïdienne correspondante, devaient même faire redouter la formation d un vaste foyer inflammatoire dans l'épaisseur du lobe gauche, et l'absence de l'hémiplégie à droite pouvait seule faire naitre quelques doutes sur la localisation de l'inflammation dans l'hémisphère cèrâiral gauche : l'autopsie cadavérique a prouvé cependant que rinOammation était concentrée de ce côté.

II. Une vaste caverne remplie de pus a été trouvée sur ce jeune homme au centre du lobule moyen de l'hémisphère céràbral gauche : ce foyer morbide communiquait par une sorte de trajet fistuleux percé à travers l'épaisseur des circonvolutions cérébrales et des méninges jusqu'à la fosse temporale. Du pus, des produits fibrineux coagulés, oblitéraient la lumière du sinus longitudinal supérieur; des fusées de pus s'étaient répandues et au-dessous de la dure-mère cérébrale et au pourtour de la veine jugulaire; enfin une sorte de pellicule fibrineuse, mêlée de sang, de grumeaux de pus, de débris de matière cérébrale ramollie, tapissait les parois de la cavité qui s'était formée au sein du cerveau : on trouve rarement une pareille réunion de caractères anatomiques pour dépeindre un foyer d'encéphalite en voie de suppuration.

III. Personne n'ignore que les phlegmasies de l'appareil auditif prédisposent singulièrement ceux qui en sont affectés aux abcès du cerveau. L'étude des symptômes notés sur M. Bernard indique que les cavités de l'oreille gauche ont encore dû être affectées d'inflammation chez lui quelque temps avant l'hémisphère cérébral correspondant. L'inflammation a donc vraisemblablement oommenoè, dans ce cas, par atteindre la dure-mère, le sinus longitudinal, la pie-mère et les circonvolutions cérébrales avant de pénétrer jusqu'au centre du lobule moyen; mais telle a été dans cette circonstance la rapidité des phénomènes morbides, qu on serait tenté de supposer que presque toute la région moyenne de la tète a dû être

DE LEHCBPHAUTE LOCALE AIGDE tAllS CAILLOTS 8AMGDWS. 197

eavahie d'une manière à peu près simultanée par une vaste phleg-

IV. Un feit remarquable s*est encore produit sur M. Bernard. Le pus qui s'était amassé dans la profondeur de son cerveau pouvait s'échapper par un petit pertuis qui le versait au-dessous de la dore-mère perforée : de là ce pus pouvait cheminer en suivant la direction de la veine jugulaire gauche et arriver peu à peu ensuite jusque sur le côté du cou ; Tabcës du cerveau aurait donc pu, à la rigueur, se vider par cette voie.

V. L'absence de Yhémiplégie, à droite, dans une circonstance pareille, mérite d*étre notée. Cependant les lobules antérieur et postérieur gauches n'avaient point pris part au travail inflammatoire ; a la rigueur les mouvements du côté droit auraient pu con* tinuer à s'effectuer sous leur influence. Nous n'oserions pas affirmer d'ailleurs que le mouvement eût persisté dans toute son int^rité de ce même côté, car le malade était maintenu couclié^et eette circonstance rend moins facile l'exploration de la force muscolaire.

VI. L'envahissement de cette encéphalite a fait des progrès rapides malgré tous les efforts du traitement; peut-être eât-on obtenu de meilleurs résultats si on eût appliqué tout d'abord le traitement antiphlogistique avec plus de hardiesse.

Car TBim-«VATUtin obskbtatiox. — Habitudes prolongées de ronanismc, accès frdfMiits de lomiuiinbolisme, talent remarquable pour ia musique, le dessin et Tarchilectve. Passé quarante ans, nullité relative qui aboutit i une nuance i peine sensible de démence. Plus tard, démence plus apparente, gène peu marquée de la prononciation. Plus tard encore, légère atteinte de congestion. Le délire le plus TÎolent finit par Idster, et on note l'aflaibKssement de la vue, surtout & droite, un embarras positif de la parole, un commencement de paralysie de la main droite. Tout i coup, somnolence biÛiiielle et conceptions intellectuelles difficiles, premièi-e attaque édamptiquc. Enfin, Wanplégîe i droite, gène de la prononciation, violent délire aigu et mort pendant on OMTel accès de oonmlsions.— Turgescence générale de toutes les cSrconvolutions cérébrales sur les deux hémisphères, injection de la pie-mère et de la substance corticale du cerveau, injection de la substance fibreuse dans toute la masse des deux hémisphères, vaste foyer inflammatoire avec nombreux grumeaux de sang et de pus au centre des lobules antérieurs et moyen de Thémisphùre gauche.

M. Magloire, ancien architecte, âgé de quarante-huit ans, né et demeurant à Paris, a contracté de bonne heure l'habitude de la masturbation; les progrès de l'âge, les liens du mariage, ne l'ont

168 DU RAIIOLIiSSEIIEMT CteiBUAL AIGO.

point corrigé de ce vice, dont l'entraînement funeste n'a fait au contraire que se montrer plus impérieux depuis sa sortie du collège.

M. Magloire a cependant possédé pendant longtemps une grande activité inlellcctuelle, une aptitude remarquable pour les arts, et surtout pour le dessin et la musique ; mais il sentait lui-même que ses habitudes solitaires nuisaient à la puissance de son intelligence et que Ténergie de la volonté lui faisait défaut chaque fois qu'on le poussait à faire quelque effort pour tirer parti de ses connaissances et se produire panni les autres hommes. Parfois il se reprochait intérieurement d'être resté dans une position de fortune qui n'était point en rapport avec les succès qu'il avait obtenus dans les écoles, avec les espérances que ses maîtres avaient conçues de ses aptitudes et de la variété de ses talents; il reconnaissait qu'un changement dans ses habitudes pourrait le réhabiliter dans sa propre estime; les bonnes résolutions qu'il formait un jour s'éclipsaient le jour d'après.

Une autre circonstance mérite d'être relatée dans la vie intellectuelle de M. Magloire. Très-fréquemment, depuis l'enfance, son sommeil avait été interrompu par des accès de somnambulisme. Plus d'une fois, pendant ces accès, on l'avait vu se lever, agir, déplacer des meubles, saisir des fardeaux et franchir avec habileté des obstacles dangereux. Dans ces moments, sa pensée était active, concentrée, et son imagination presque toujours assaillie par des hallucinations dont il conservait ensuite le souvenir. De son propre aveu, ces hallucinations servaient de mobile \k ses déterminations, et vingt fois, pendant son sommeil, il avait été sur le point d'accomplir sur sa femme, sur son frère, sur son propre fils des actes de la dernière barbarie, se figurant, au milieu des illusions d'un délire momentané, qu'il avait à soutenir une lutte à mort contre des êtres qui en voulaient à son existence. 11 n'était pourtant pas privé totalement alors de la faculté de voir, d'entendre, de comprendre les questions qu'on lui adressait; mais le plus souvent la concentration de sa pensée à l'intérieur Tempêchait de s'arrêter aux impressions qui venaient du dehors.

Vei^s la quarante-cinquième année, on commence à entrevoir un premier degré d'alTaiblissemcnl dans les facultés intellectuelles de M. Magloire. Sa mémoire est moins sûre, sa conversation plus

DE l'eKCÉPH-iUTE locale AIGUË SAKS CAILLOTS SANGUl.NS 199

stérile, le cercle de ses conceptions semble plus restreint que par le passé; il n'a pins aucune énei*gie dans le caractère et cède de plus en plus h son penchant pour l'onanisme.

A quarante-six ans, môme tendance h la démence, prononciation moins nette dans certains instants.

A quarante-huit ans moins trois mois, h la suite d'une insolation prolongée, ùblouissement, vertiges de courte durée; aflaiblissèment persistant de la vue.

A quarante-huit ans moins deux mois, explosion subite d'un violent accès d'agitation, avec désordre dans les actions, tendance à la violence et incohérence dans le langage. Ces premiers accidents semblent céder d'abord à des saignées répétées et copieuses; mais ils se renouvellent deux autres fois en moins de quinze jours, et paraissent s'accompagner en dcniier lieu d'hallucinations visudles effrayantes.

A quarante-huit ans moins vingt-cinq jours, diminution de la sensibilité visuelle, affaiblissement beaucoup plus considérable de l'œil droit, gène de la parole, affaiblissement du bras droit, oblitération des idées, lenteur dans toutes les conceptions de l'intelli-

A quarante-huit ans moins vin<>t jours, somnolence habituelle, mouvement de surprise lorsqu'on cherche h le tirer de son assoupissement, réponses justes, mais lentes et brèves, expression de btîgue chaque fois que M. Magloire est obligé de formuler la réponse la plus simple, sensation de pesanteur et d'embarras qui parait se rapporter à la région frontale, vue très-faible, le plus souvent nnlle à droite, soif assez prononcée, appétit nul, pouls à pdne accéléré.

Quinze jours avant la mort, même état des sens et des fonctions intellectuelles ; première attaque éclamp tique dont la durée n'est pas longue, mais qui entraîne l'abolition momentanée de la sensibilité, de la parole, et une gène considérable des actes respiratoires : une copieuse saignée dissipe ces phénomènes convulsifs.

Dix jours avant la mort, somnolence, prononciation gênée, mouvements spontanés rares, diffusion dans les idées, soif, sécheresse delà langue, diminution des forces.

Deux jours avant la mort, réveil des facultés intellectuelles, idainlcs exprimées à haute voix, paroles incohérentes, loquacité.

200 DO RAUOIXISSEIIEM CÊKÊIUIAL AiGU.

hallucinations visuelles, idées de terreur qui se rapportent k l'enfer, à la damnation étemelle, pétulance des mouvements à gauche, hémiplégie presque complète à droite : Texcitation est œpendant accompagnée par instants d'un léger déplacement de la jambe et du bras de ce côté, téguments du côté droit à peine sensibles.

Même état pendant toute la période de Tagonie; la mort a lieo pendant une attaque convulsive épileptiforme.

Autopsie cadavéuique. — Os du crâne minces, durs, èbumés, friables.

La dure-mère est dans les conditions normales; point de sérosité dans la double cavité de Tarachnoîde cérébrale.

Les circonvolutions des deux lobules cérébraux sont comme entassées les unes sur les autres, et aplaties k leur point de contact, du côté des anfractuosités ; cet aplatissement tient à un excès de compression et à la turgescence de la substance grise.

I^ réseau vasculaire de la pie-mère est rouge, injecté, d'une sèchei^esse remarquable du côté du feuillet arachnoîdien. Cette membrane n'adhère pas au œncau, mais elle est difficile à enlever dans toute rétendue de la région inférieure des deux hémisphères.

La teinte intérieure de la substance corticale du cerveau est rougcâtre.

Toute la substance fibreuse de l'hémisphère cérébral droit est le siège d'une injection vasculaire considérable. Le ventricule droit est sain; mais ses parois offrent un reflet légèrement jaunâtre et la membi*ane qui le recouvre est épaissie.

Le centre ovale de rhémisphére cérébral gauche est le siège d'un vaste foyer de désorganisation : d'abord les deux tiers antérieurs environ de la substance fibreuse de ce lobe sont ramollis, d'un jaune qui parait altéré par la présence dune certaine quantité de pus verdâtre dans le voisinage de la substance corticale, et qui se trouve mélangé à une certaine profondeur, avec une quantité innombrable de petits grumeaux d'un sang tantôt jaunâtre et de couleur de rouille, tantôt rougeàlre et presque à l'clat frais : des languettes de substance cérébrale non encore ramollie ni désorganisée se sont conservées dans certains endroits au milieu de cette sorte de détritus qu'elles traversent comine des espèces de cloisons. Le lobule postérieur qui a surtout échoppé à rinllainmation participe

DE LEMGÉPHAUTE LOCALE AIGUE 8AIIS CAILLOTS SANGUWS. SMM

pourtant un peu, dans le voisinage du foyer malade, au défaut de oonsistanœ de la substance blanche.

Le cervelet et les autres régions de la masse encéphalique ne donnent lieu à aucune remarque particulière.

Les poumons récèlent une quantité assez notable de sang, mais ils ne sont pas hépatisés : l'ensemble des viscères abdominaux et thoradques est jugé à Tétat normal.

I. Une portion considérable du centre ovale gauche du cerveau s*est encore trouvée convertie sur cet architecte en une sorte de délriius mélangé de pus et de globules sanguins et comme fondu avec des masses grumuleuses de substance nerveuse. L'aspect de œ détritus se distinguait dans quelques emplacements par la rou* geor de ses reHets, tandis qu'il tirait dans d'autres endroits sur la couleur de la rouille. La présence des globules du sang, des éléments da pus, au sein de ce vaste foyer d'altération, atteste, ainsi que la tnnsformation de la substance blanche en une sorte de bouillie, forigine inflammatoire de ce foyer morbide. Mais Yhépatisation du tissu nerveux avait dû commencer plus tôt, dans cette circonstance, im les emplacements qui réfléchissaient déjà une couleur jaune qoe vct*s ceux qui contenaient encore du sang à l'état frais ; on est ooodait à inférer de ces diiïérences dans les caractères anatomiques que le travail inflammatoire n'avait pas dû discontinuer de s*aggraver et de s'étendre à partir du moment où il avait commôicè à se localiser, jusqu a la fin de la vie de M. Magloire.

il. Le mode d'enchaînement des phénomènes fonctionnels est fiivorable aussi à l'opinion que nous venons d avancer. Pendant quatre ou cinq jours , 'en elîet , on a été averti qu'il se formait un foyer d'encéphalite local à gauche par la lenteur des conceptionSy le rétrécissement des idées, par la manifestation d'un commencement de gène de la parole, d'un commencement d'hémiplégie à droite ; mais la plupart de ces accidents n'étaient encore que peu tranchés ; ils ne firent même que des progrès lents pendant les quatre jours suivants, et ce fut une attaque à forme éclamptique, survenue quinze jours avant la mort, qui devint l'annonce de modifications fonctionnelles d'un caractère grave. L'explosion d'un délire aigu, la continuité des plaintes, des hallucinalions, la pétulance des mouvements à gauche, raflaiblissement

SN)2 DU niNOLLISSEIIEnT GéRÉDBAL AIGH.

des membres droits, qui furent ensuite notés pendant les quarante dernières heures de la \ie de N. Magloire, durent faire pen^ ser ainsi que l'état fébrile général, que l'état inflammatoire avait dû se raviver vers quelque région de la substance encéphalique pendant cette dernière période : il nest donc pas étonnant qu'on ait encore trouvé des teintes rutilantes sur certains points du centre ovale gauche, tandis que la formation du pus était très-avano6c ailleurs.

III. Il est à remarquer du reste que ce n'était pas seulement sur certains emplacements du centre ovale gauche que l'inflammalioa avait sévi vivement en dernier lieu. L'état de sécheresse où l'on a trouvé sur M. Magloire les deux cavités arachnoîdiennes, Tètat d'injection de sa pie-mère cérébrale, Tétat de tuméfaction de toot ses replis circonvolutionnaires, l'état de réplétion des capillairei de la substance blanche , même au sein de Thémisphére cérébral droit, indiquent encore que la périphérie de ses deux lobes cérébraux commençait à participer de son côté à Tétat inflammatohé du centre ovale gauche, et bien certainement, si M. Magloire cAt continué à vivre pendant quelque temps, la paralysie n*eût poiaà manqué de s'étendre au côté gauche du corps, et on aurail trouvé ensuite à Tautopsie la couche corticale superficielle soudée à la pie-mère et la réunion des altérations qu'on est habitué à ren^ contrer dans la périencéphalitc superficielle ou aiguë ou chra^ nique. -

lY. Le raisonnemenl indique que les choses doivent arriver ainsi de temps à autre. Mous avons vu quelquefois l'inflammation périphérique chronique diffuse descendre et se localiser dans la pnn fondeur de l'élément nerveux ; il doit parailre tout simple que l'inflammation puisse remonter dans quelques cas du centre de la masse encéphalique vers sa superficie. (Voyez pages30,38,44,50.)

V. Les habitudes solitaires auxquelles M. Magloire s'était, pCA^ dant si longtemps, livré avec passion avaient dû contribuer h pra* duire l'espèce d'hébétude qui avait terni de bonne heure ses bellea facultés; elles avaient pu contribuer 5 faire naître aussi les phëiMh mènes de somnambulisme auxquels il avait été pendant un temps sujet à ses heures de sommeil, et qui constituaient un vèritaUtt délire momentané : somme toute, son cerveau était menacé depuis longtemps d'un dérangement sérieux lorsque l'inflammation sa

DE l'e.NCÊPHALITE LOCALS AIGI'E sans caillots S.VKGUKNS. 203

\int fiser sur un emplacement déterminé de rhémisphëre cérébral gaucher

Cof nxtnray^tME omcbtatiox. — A soiiante-quinic an», ilt'bul d'une monomanic 4et plus actives; mêmes symptômes pendant quatre années; commencement de démence, liberté de tous les mouvements. — A soixantc-dix-ncurans, étonnenient subit et nnlelligence, lenteur dans les conrcplions, liémiplc|!ic ns-rz mnrquée à droite, aflkibK»seiiient de la sensibilité catanéo de ce côté ; au liout de quelques jours, état mrile, paralysie complète i droite, rétraction de la télé à gauclie, déglutition pénible; par la suite contracture des doigts paralysés, plaintes incessantes, et mort au bout ^sn mois. — Yaste fuycr de ramollissement avec mélange de sang et d'un liquide do eonleur de pus au sein de Hiémisphèrc cérébral gaucbe; destruction presque cornplèle de cet hémisphéro ; petit foyer cccbymotiquc au scia du lubc cérébral droit.

Madame Antoinette, âgée de soixantedix-ncufans un mois, est douée d'une activité, d'une énergie rares à cet âge. Elle a toujours en le caractère difBcile et a abandonné de bonne heure son mari et ses enfants pour aller vivre à sa guise.

Lorsqu'elle Tut envoyée à Charenton, elle avait commis chez elle beanooup d'extravagances ; elle avait alors environ soixante-quinze ns. Depuis quelque temps, elle avait perdu Thabittide du sommeil. Très-souvent elle parlait tout haut; des hallucinations étranges semblaient occuper la principale place dans ses conceptions, car de se plaignait avec aigreur d'être assaillie par des troupes de diats, par des chiens, par de gros crapauds : elle se livrait à des artcs de violence lorsqu'on se hasardait ù lui dire qu'elle se trompait. Peu h peu, sa mémoire présenta des signes d'aflaiblisscment, mais son délire persista en conservant les caractères que nous venons de dépeindre.

A la fin de 1822, madame Antoinette était séquestrée depuis qaatre ans ; elle avait atteint sa soixante-dix-ncuviéme année. Elle n'était ni plus confiante ni plus docile qu'au moment de son admission, et le soir on était obligé de la fixer dans son lit pour l'empWier de se lever et de s'exposer aux inconvénients du froid et de l'inunidité. Souvent ses pieds avaient paru bleuâtres et entièrement privés de chaleur, mais toutes ses fonctions physiques s'exénilaicnt d'ailleurs avec régularité. Un matin, on s'aperçut que le (it» orteil de son pied gauche était le siège d'une excoriation ; un oamen plus attentif prouva que les phalanges étaient elles-mêmes I de suppuration, et l'ablation de ces parties devint néces- 'jpoor la guérison : finalement ce ne fut qu'au printemps

204 DU BAMOLLUSBinilT CtaÉBRAL àSOIO.

de 1825 que ce doigt cessa d'exiger des pansements et que la cicatrice parut tout à fait consolidée.

Le 20 juillet de la même année, à la suite d'une nuit agitée, M crut constater que le côté droit de madame Antoinette était moin libre qu'à l'ordinaire. *

Au moment de la \isite, la bouche parut tirée à gauche; lai mouvements de sa jambe droite étaient lents et difficiles; il en était de même de ceux du bras droit ; la sensibilité de ces dcu membres fut jugée incomplète; cette malade, ordinairement si vin et si colère, restait calme et regardait d*un air étonné les personoei qui entouraient son lit. Le bras et la jambe du côté gauche ne piè sentaient rien de particulier : déjà le pouls était fréquent et aoo^ 1ère. (Boisson délayante, sinapismes aux mollets.) f

Le 21 juillet, nulle amélioration; Ihémiplègie et la stupidiU semblent même faire des progrès.

Le 22 juillet, Thèmiplégie est à peu près complète à droite i madame Antoinette ne parle pas ; elle me serre la main avec n main gauche, en signe de reconnaissance ; elle exprime de la iatr leur par ses cris lorsqu'on tourmente son bras droit. Sa peau 4||| chaude, son pouls fréquent, sa langue sèche, la déglutition Mt* difficile : on pratique une petite saignée au bras, on adminislii des lavements purgatifs et un vésicatoire est placé derrière le om.

Le 23 juillet, la tète de madame Antoinette est fortement tirée sur son épaule gauche ; la phonation n'est pas possible, les muscta du poignet sont le siège de rares secousses spasmodiques à dnrila; la sensibilité et les mouvements volontaires y ont tout à fait dii' paru. La face est rouge, chaude, le pouls accéléré et fort. — I^o^gae sèche, soif vive, quelques efforts de vomissement. — (Mômes laiftments, seconde saignée, un vésicatoire au mollet.)

La mort semblait imminente; la vie s'est pourtant encore prolongée pendant vingt-sept jours.

Jusqu'au dernier moment on a cru distinguer quelques vestigM de connaissance. La tète était restée dans la position que nous wnm décrite, les doigts de la main paralysée s'étaient rétractés et fléchis, les changements dans la position excitaient des gémissemeolili la malade n'avalait que des substances liquides qui lui étaient 9i ministrées par le moyen d'un biberon; la chaleur fébrile et la autres symptômes aigus ne se sont pas ralentis un seul instant

DE l'eKCÉPHAUTB LOCALE AIGUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 305

AoToms cADATÉMOuc* — La maigreur n'est pas encore poussée très-loin, et on ne remarque rien de particulier dans la oonformatkm du crâne.

A peine la dure-mère est-elle incisée, qu'on s'aperçoit que le lobe cérébral gauche ne présente pas extérieurement le même aspect que le lobe droit.

En effet, le lobe gauche est en grande partie ti*ansformé en une Mte de bouillie rougeâlre qui semble provenir d'un mélange de ^obules sanguins et de parcelles de substance cérébrale ramollie : keorps strié et la couche optique, quelques circonvolutions situées i la base de cet hémisphère, ont pourtant échappé au ramollisse- ■ent. Un liquide, en tout semblable à du pus par son aspect, se trouve fondu avec la bouillie sanguinolente dont il vient d'être fait nenlion.

L'arachnoïde cérébrale et la pie-mère sont à peu près saines à drûte. La substance cérébrale elle-même s'y trouve en général eiempte d'altération; seulement il existe au milieu du centre ovale, du» la substance blanche, une plaque ecchymosée, laige d'à fta près huit millimètres, formée par une sorte d'infiltration de

mg dans l'interstice de la trame nerveuse. Cent grammes de sérosité, à peu près, sont rassemblés à la base

dn crâne; ils proviennent de la pie-mère et des grands ventricules. Le cervelet et ses membranes ne s'éloignent aucunement des

eonditions normales. La moelle épinière ne put pas être examinée. Le cœur et les poumons ne donnent lieu à aucune remarque intéressante.

La membrane muqueuse du canal alimentaire était d'un brun

très-prononcé ; sur une foule de points des matières liquides se

trouvaient contenues dans les intestins grêles.

I. Lorsqu'on vint nous annoncer que cette vieille dame dont on arait toujours eu tant de peine à maîtriser la pétulance venait d'être atteinte d'un commencement d'hémiplégie subite à droite, nous inclinâmes à penser qu'un petit foyer d'hémorrhagie, siégeant Ims un point du lobe cérébral gauche, devait donner lieu à ces Boineaux accidents ; nous notâmes pourtant à titre de réflexion fime encéphalite sans caillot qui aurait couvé, pour ainsi dire, à îiMftde toot le monde et depuis un certain nombre d'heures, dans

200 ou RAMOUittDUlIT CÉBÉiBAL AIQD.

l'épaisseur de la substance cérébrale, aurait pu trahir ensuite aoo envahissement définitif par la manifestation des mêmes troufakt fonctionnels. i

U. En voyant éclater presque tout de suite des phénomènes de réaction générale très-aigus; en voyant Thémiplégie, les spasmes musculaires, la contracture des doigts, la rétraction de la tètei sa prononcer d'une manière de plus en plus marquée dans l'e^ace de quelques jours, nous nous arrêtâmes définitivement à l'idée qu'il devait exister un foyer d*encéphalite considérable dans l'hêmisphère cérébral gauche de cette aliénée; mais on conçoit trèsbien qu'un pareil foyer eût pu se développer au sein dune extravasation héraorrhagique préexistante; on ne pouvait donc pas, à Im rigueur, repousser d'une manière absolue la possibilité d'un ^laM chement sanguin, à laquelle nous avions d'abord été tenté de àamê ner la préférence; l'autopsie du cerveau nous a prouvé qu'il n'eustait aucun caillot fibrineux dans l'épaisseur de ce dernier organe.

m. L'aspect du petit foyer comme ecchymotique qui a été ren» contré, dans cette circonstance, au sein du centre ovale de l'hémi» sphère cérébral droit peut nous servir à expliquer la marche qaf dû suivre Tinflammation au sein de l'hémisphère gauche. *

IV. Les liquides d'exlravasation et les globules du sang sem* blaient n'être encore dans cette espèce de tache qu'à Tétat d'infit* tration. On n'y apercevait encore ni diminution dans la consistance de l'élément nerveux ni globules de pus. A ces caractère^ on ne saurait méconnaître les teintes et l'aspect que nous avoM assignés à la période de congestion et de stase de l'encéphalils circonscrite.

V. Il y a tout à parier que le vaste désordre qui avait envahi; dans ce cas, la plus grande partie du lobe cérébral gauche avait dû commencer lui aussi par une simple héimtisation de la substance nerveuse, et que la disgrégation de cette même substance devait appartenir, ainsi que la formation de pus, à une époque plus voisine de la mort que cette héjmtisation. L'espèce de délrilm rougeâtre qui représentait ici les éléments disgrégés par l'inflanimation prouvait assez par sa couleur que ce foyer morbide avait ék contenir des vaisseaux turgescents et des globules sanguins i Tétai d'exlravasation ; nous ne pouvons donc pas nous méprendra ur la marche qu'avait dû suivre le travail inflammatoire.

DE L*E.NCÉriUUTE LOCALE AIGUË SANS CAILLOTS SAKGUINS. 207

VI. Somme toulc, ce cas ressemble à la plupart de ceux que nous avons réunis dans les deux séries qui viennent de nous occuper, mais il nous a semblé que c était du pus plut6t que des cellules agminées qui figurait ici au sein de la substance cérébrale enflammée et ramollie.

ARTICLE III

Les observations d*encépbalite locale aiguë, sans caillot, citées àosoe paragraphe sont au nombre de quinze. Les hommes figurent pour neuf et les femmes pour six dans ce nombre total : dans les fiînze cas, on a pu examiner avec soin les tissus et les difTérents organes contenus dans les cavités crâniennes.

Les hommes se classent de la manière suivante par rapport à rige : de vingt-cinq à trente ans, un cas; de trente-cinq à quarante ans, deux cas; de quarante-cinq à cinquante ans, trois cas; de soixante k soixante-cinq ans, un cas; de soixante-quinze à quatre-vingts ans deux cas.

La durée moyenne de Tcncéphalite a été chez les individus de ce sexe de douze jours huit heures.

Les femmes, envisagées par rapport à Tâge, se classent comme il suit : de trente-cinq à quarante ans, un c^s ; de quarante-cinq h cinquante ans, un cas; de soixante à soixante-cinq ans, trois cas; de soixante-quinze à quatre-vingts ans, un cas.

Chez elles, la durée moyenne de l'encéphalite locale a été de douze jours moins quelques heures.

Quatre malades n* avaient point de profession connue, trois vivaient de leurs rentes, deux cultivaient leur propriété. On comptait parmi les autres un militaire, un négociant, un architecte, un employé, un tailleur et un domestique.

La plupart des malades, neuf sur quinze, avaient donné, avant l 'invasion de lencéphalite locale, soit des signes de délire triste, soit des signes de démence, soit des symptômes d*exaltation intellectueUe.

Ou avait noté, dans un cas, des attaques d'hystérie antérieures ; autre cas, des attaques d'épilepsie.

908 DO RAIIOIXTSSEIIEKT CiRiBR.\L AHSIT.

La phlegmasie avait succédé, dans un cas, à une blessure du cuir chevelu; dans un cas, à la manifestation d'une scarlatine; dans un cas, à une suppuration du conduit auditif; dans deux cas, à de petits abcès, soit de la main, soit du coude. Deux malades avaient abusé des liqueurs excitantes, trois avaient eu des causes de chagrin, deux avaient eu des parents aliénés ou apoplectiques. L'un d'eux avait déjà présenté à une date ancienne des signes d'hémiplégie.

L'invasion de Tencéphalite a été annoncée dans un cas par Tapparition d'une hémiplégie subite; dans trois cas, par des espèces d'attaques à forme apoplectique; dans deux cas, par des treniUements musculaires généraux; dans trois cas, par une sorte d'étonnement des facultés de rintelligence. *«

L'évolution delà phlegmasie a été signalée par l'explosion d'nn délire général des plus violents dans cinq cas, par de la lentenr dans les manifestations et dans les conceptions intellectuelles, cinq fois; par une impuissance absolue de l'intelligence sur trois malades. Presque toujours les malades sont morts dans un état de somnolence ou de coma.

La paralysie a semblé faire défaut dans six cas; un des malades sur lesquels on ne l'avait pas notée était dans le coma; deux d'entre eux avaient éprouvé des attaques de tremblemeiit.

L'affaiblissement delà puissance musculaire a été notée simultanément à droite et à gauche dans trois cas; à droite seulement dans quatre cas, à gauche seulement dans deux cas.

On a noté de la contracture, des spasmes convulsifs ou des sonbresauts sur huit malades.

L'état des pupilles, la constriction du pharynx ont oflert de fréquentes variations ainsi que la position des commissures labiales.

La prononciation a été jugée embarrassée dans quatre cas.

L'oblitération de la sensibilité tactile s'est jointe d une manière à peu près constante à raffaiblissement de la myotilité dans les membres paralysés; quelques malades souffraient dans la tète; d'autres poussaient des cris lorsqu'on tirait sur leurs membres paralysés.

Plusieurs malades offraient une altération profonde dans les traits de la face; quelques-uns éprouvaient des envies de vomir.

DE L^EIfCÉPHAUTK LOCALE AtGdB SANS CAILLOTS SANGU NS. 209

Dans dix cas, le pouls était accéléré; très-souvent l'état de ron* gear de la face, Fétat de rougeur de la langue, le développement deladialeur générale, l'accélération des mouvements respiratoires, se joignaient à Vétat fébrile du pouls. La marche de la phlegmasic a été généralement en s*aggravant. Le traitement antiphlogistique a été employé toutes les fois que réiat général des forces et les conditions A&ge ou de tempérament n'ont pas mis d'obstacle formel à son application.

Bn'a pas conjuré l'issue funeste; mais, dans d'autres circonstantts, il avait paru contribuer à enrayer la violence de Tinflammatioi et à la transformer en encéphalite locale chronique.

Sur quinze autopsies, on a trouvé de la fibrine dans les sinus dn h dure-mère une fois; une autre fois celte membrane baignait dans un liquide purulent; elle était aussi perforée sur un point.

n existait des foyers d'encéphalite récents à droite et h gauche dans cinq cas; à gauche seulement dans six cas, à droite seulement dans trois cas.

On a trouvé en outre trois fois des cicatrices celluleuscs dans le lobe droit du cerveau, une fois dans son lobe gauche.

Dans deux cas, Thémisphëre droit du cervelet était le siège d'un fojer inflammatoire aigu.

Les principaux foyers inflammatoires récents étaient encore a l'èlat d'hépatisation rouge dans quatre cas.

Ils étaient à l'état de ramollissement avec disgrégation de l'élcment nerveux dans sept cas.

Ils étaient à l'état de disgrégation de l'élément nerveux avec mé* linge d'un liquide qui ressemblait à du pus dans quatre cas.

Les foyers de l'encéphalite locale aiguë sans caillot ont été étudiés aa microscope sur quatre malades.

Dans un cas ils étaient encore à l'état d'hépatisation rouge. Les régions malades étaient rougies par l'ampliation des capillaires et par la présence des globules sanguins extravasés; les fibres cérébrales n'y étaient pas encore disgrégées; déjà de petites cellules granulées commençaient à prendre naissance dans les milieux en- Bammés.

Dans trois cas la substance nerveuse des emplacements malades était disgrëgèe et plus ou moins réduite en fragments; elle était imbibée de plasma, mélangée à un nombre considérable de U i4

8f0 DU RASIOLLISSKIfEirr CÊnÉBRAL LOCAL UGU.

grandes cellules agminées et de granules moléculaires; on wyail quelquefois dans les préparations de rares globules de pus épan. ).es vaisseaux et leurs principaux embranchements y étaient co» stamment trés-apparents.

La cavité des plèvres contenait des pseudomorphes à droite el à gauche dans deux cas.

Les poumons étaient hépatisés partiellement des deux côtés dan deux cas, tuberculeux dans un cas.

Le poumon droit se trouvait engoué de sang dans un cas, sèppure localement dans un cas, tuberculeux dans un cas. . »

Le cœur était charnu et robuste dans deux cas, ample et smiM au péricarde par des fousses membranes dans un cas.

Les Valvules de Taorte étaient rétrédes par des dépôts terreoi dans deux cas.

La membrane muqueuse de Testomac était rouge et injectée dans trois cas, rouge et ramollie dans trois. '•

La membrane interne des intestins grêles était rouge par » droits une fois. I^ membrane interne des gros intestins rouge 4 ardoisée une. fois.

lie foie était chargé de graisse dans un cas.

On n'a trouvé qu'un seul rein dans un cas.

ARTICLE IV

Denriar mpmtça •! oonobuloB mat TMioéplwUto looato êàgnM

Les altérations qu'on a pris Vhabitude de rattacher à i'étodaé ramollissement encéphalique local se distinguent généralement pi un caractère éminemment inflammatoire. On doit doncs attenMI trouver dans les écrits qui traitent du ramôUiss^ent du cervaii des feits d*ûne haute importance pour Tétude des enc^baBl aiguës localisées sous la forme de foyers circonscrits; mais Ofi'l doit pas perdre de vue, en consultant ces écrits, que leurs tulMi ont presque toujours négligé dans leurs observations de sèpiq le mode chronique du ramollissement cérébral d'avec soo nd aigu, et que cette distinction est cependant indispensable pour Vil telligence des phénomènes fonctionnels auxquels les diflèrcnb altérations locales du cerveau sont susceptibles de donner tira.