DE LEHCÉPHAUTE LOCALE A!GUE SAKS CAILLOTS SANGUINS

La plupart des faits contenus dans la première lettre de M. allemand*, sur le ramollissement du cerveau, peuvent èlre considérés comme autant d'exemples d*encéphalite aiguâ spontanée et circonscrite.

Sur l'individu qui fait le sujet de Tobservation 2 (page 8), la substance blanche de l'hémisphère droit fut trouvée, sur un point, rédoite en putrilage ; la circonféi^nce de cetle espèce de foyer était injectée, d'un rouge amarante, endurcie, enflammée. La mort était survenue vers le septième jour de la maladie; les symptômes anient consisté surtout en une hémiplégie avec rigidité des membres du côté gauche ; un délire sourd accompagné d'insensibilité avait été noté aussi dès l'invasion de celte affection cérébrale.

Dans l'observation 3 (page 0), il est dit : qu'on trouva, sur uu nendiant, à la partie postérieure et inférieure de l'hémisphère cferébral gauche, la substance cérébrale réduile en une espèce de putrilage, que la circonférence de cette portion désorganisée était nage ou rosée, à la profondeur de deux lignes, brune en quelques peints.

Ce malade avait succombé rapidement ; il avait présenté pendant quelques jours des symptômes de paralysie^ musculaire dans k bras droit et une rigidité i*emarquable dans les muscles fléchisseurs de ce même membre. La sensibilité tactile était aflaiblie, surtout à droite; on avait noté des alternatives de somnolence ou d'agitation, une disposition h pleurer ou à rire.

On ne peut pas douter que ces deux faits ne doivent prendre rang parmi les encéphalites locales aiguës, et Dan de la Vaulerie, qui les a rapportés dans sa thèse inaugurale, les a considérés, dés 1807, oomme représentant des exemples de phlegmasies du tissu eértbral.

Sur la femme qui fait le sujet de lobservation 5 (page 15), la soriice du cerveau était dans plusieurs points d'un rouge foncée sortoQt à la partie antérieure et supérieure des deux hémisphères, etili partie postérieure du gauche; cette altération s'étendait en certains endroits, à un pouce de profondeur et la substance cérékale y était ramollie. Ses vaisseaux étaient plus développés qu'ailleurs.

* liUtmand, Heekerdéei aiiat0miahpatMo§iqMet nur T encéphale. Paris, 18SI.

21S DU RAMOtLISSEMENT CÉRÉBRAL LOCAL AIGU.

Abercrombic, qui a publié ce fait, le considère avec raison connme propre à donner une idée de Vétat de la substance nerveuse pen* dant la période inflammatoire aiguë qui précède la suppuration; on remarquera aussi que la phlegmasie avait atteint simultané^ mentf dans ce cas, les deux hémisphères cérébraux, en s'y localisant sur un assez grand nombre de points distincts.

Sur Marie Berlhur (page 55), dont TobservatioB fut recueillie par M. Lallemand lui-même, les vaisseaux des méninges et les vaisseaux du cerveau furent trouvés gorgés de sang, et les enveloppes cérébrales, comme la substance nerveuse, étaient trèsrouges. Le corps strié droit, dans retendue d'environ un pouce, était converti en une espèce de foyer contenant une substance de consistance de bouillie épaisse, d'un gris foncé au centre, d'un jaune verdâtre à la circonférence. La substance cérébrale n'était pas détruite, mais seulement comme pénétrée de pus. Le reste du cerveau était ferme.

Cette femme avait vécu douze jours après l'invasion des phénomènes morbides. Elle avait été atteinte d'une paralysie subite du mouvement et du sentiment des membres du côté gauche ; ces parties avaient été ensuite affectées de contracture qui se mann festait par accès. La parole était embarrassée et la bouche tirée à droite ; le septième jour du traitement, les membres du côté droit avaient été le siège de mouvements involontaires ; ces accidents avaient continué dans le bras droit le huitième jour.

M. Lallemand estime que l'altération trouva ici dans le corps strié droit avait dû être le résultat de la localisation d'une phlegmasie, et personne n'ignore que ce savant pathologiste assigne une origine semblable à tous les foyers de ramollissement qui sont susceptibles de prendre naissance dans l'encéphale.

Parmi les faits qui se trouvent consignés soit dans l'important ouvrage de M. le professeur Roslan *, sur le ramollissement du cerveau, soit dans l'article ramollissement de M. le professeur AndraP, plusieurs offrent les caractères qui conviennent à Tencéphalite locale aiguë.

Marie Clée, âgée de soixante-dix-sept ans, perdit subitement con-

• Roslan, Hecherches sur le ramollissement du cerveau.

* Andral, Clinique médicale, tome V, png. 590.

DE L*ENCÉPHALITe LOCALE AlUOE SAMS CAILLOTS SANGL'IKS. 213

Bdissanoe le 2 janvier 1821. Le «1, vers les deux heures après midi, son bras gauche fut frappé dlmmobilité. Le 4, les fonctions inlelteetoelles s'exécutaient avec beaucoup de lenteur. Le 5, la malade était plongée dans une sorte d'état de somnolence, d'où elle sortait lorsqu'on lui adressait la parole. Elle mourut le 9 janvier : le pouls liait été accéléré, la face rouge, la langue sèche.

Les veines qui rampent aundessous de l'arachnoïde cérébrale iirent trouvées injectées, surtout à la partie moyenne et supérieure de rhémispbère droit; en cet endroit, la pie-mère adhérait au cerveau, dont la substance corticale était ramollie dans l'étendue d'un ècu de trois livres. Ce ramollissement s'étendait un peu à la substance blanche, qui était plus rouge que de coutume dans les environs de ce foyer ^

Ce foyer d'altération, ainsi que ceux qui sont décrits par M. Rosian dans ses observations 10, 11, 15, 18, 23, 26, nous parait réunir les caractères d'un état inflammatoire incontestable, et H. Bostan est du reste le premier à faire remarquer que le ramollisfionent cérébral parait être, dans un certain nombre de cas, la conséquence d'une encéphalite locale; cette opinion lui semble ippuyée par l'aspect rosé que présentent souvent les régions occupées par le ramollissement, appuyée par la fréquence de la céphalalgie et d'un état fébrile général sur les sujets atteints de c^ dernière maladie, mais il ne lui semble pas admissible que le ramollissement cérébral puisse toujours être considéré comme le résultat d'une inflammation localisée*.

Le &it suivant est consigné par M. Andral dans son article sur le ramollissement cérébral '.

Une femme, Agée de soixante-six ans, entra à l'hôpital avec tous les symptômes d'une maladie du cœur. Au bout de quelques jours, les membres du côté gauche se trouvèrent privés de tout mouvenient et lavant-bras gauche resta fléchi sur le bras : le membre pelvien correspondant présentait des signes de roideur. La peau de ces parties conservait toute sa sensibilité, l'intelligence offrait une netteté parfaite ; le pouls était fréquent, la mort survint le troisième jour à partir de la manifestation de la contracture.

• RoiUn, ptg. 50.

"««î« mééleaky tom. V, p. 390.

214 DU nAMOLUSSESIEKT GÉRÉBnAL LOCAL AIGU.

Un grand nombre de circonvolutions de Thémisphère droit ëlaicnt transformées à leur superticie en une sorte de bouillie rougeAtre. Plus prorondémeni, dans l'épaisseur de ce même lobe, jusqu'au niveau du centre ovale de Vieussens, existaient cinq ou six poîiHs où la pulpe cérébrale avait subi un ramollissement semblable & celui des circonvolutions, si ce n'est qu'il était accompagné d'une rougeur moins vive. Enfin, dans la substance grise de la couclie optique et du corps strié, on retrouvait encore plusieurs foyers de ramollissement où cette substance était d une couleur lie-de-vin. Aucune autre lésion appréciable n'existait dans le reste de l'encèphale.

Cette femme avait certainement succombé à la formation d'un certain nombre de foyers d'encéphalite locale aiguë.

L'individu cité par M. Andral, à la page 475 du même artide, était également afTecté d*une inflammation locale aiguë du cerveau*.

Sur cet homme, une tache rougeâtre, de la largeur d'une pièce de un franc, apparaissait au niveau et en dehors du corps strié du côté gauche ; dans cet espace, le tissu du cerveau était réduit en une véritable bouillie, rouge comme si on y eût mêlé une petite quantité de matiéiv, colorante : cette altération avait à peine un pouce de profondeur. Le reste du système nerveux ne paraissait pas lésé.

11. Andral, tout en s'èlevant contre l'opinion qui tend à faire considérer tous les foyers de ramollissement qu'on observe dans le cerveau comme des résultats <;onstant6 d'une aflection inflammatoire locale, reconnaît pourtant que certains ramollissements encéphaliques ofl'rent un caractère inflammatoire incontestable '.

Le mouvement fluxionnaire qui caractérise la période congés* tivede Tcncéphalite locale, et qui est bientôt suivi d'une apparence d'hépalisation de la substance nerveuse , entraine beaucoup plus souvent qu'on ne se le figure la rupture d'un certain nombie de capillaires et Textravasation d'un nombre plus ou moins considérable de globules sanguins dont le microscope peut toujours révéler la présence, mais qui échappent facilement à l'œil nu. Lorsque cette extravasation est poilée très-loin , elle fait pai*ailri-

* Ouvrage cité, lome V, de la page 473 à la page i75 ■ Ibidem, page 508.

DE L E.NGÊPIUL1TE VÛCklE AIGDE SARS CAHXOIS 8ANGULNS. 215

la partie enflamiaée comme ecchymosée, comme infiltrée de sang, et devient frappante pour tout le monde; cette forme de l'encéphalite circonscrite , très-bien appréciée par M. Lallemand, est décrite avec soin par M. le professeur Gruveilhier sous le nom i'êpoplexie cérébrale capillaire ou de ramollissement rouget

La figure l*" de la planche IV* de M. Cruveitliier donne une idée assez exacte de l'aspect de la substance nerveuse enflammée dans l'encéphalite locale avec infUtration sanguine considérable.

c Les méninges étant enlevées, dit M. Gruveilhier, on voit sur quelques-unes des circonvolutions et des anfracluosilés de Thémisphère gauche qui avoisinent le sinus médian plusieurs foyers d'apoplexie capillaire caractérisés par une pulpe couleur lie-dc-vin faocée, qui tenait la place de la substance grise des circonvolutions et qui s'étendait même à la couche adjacente de la substance blanche. Dans Thémisphère droit, il y avait un ramollissement rouge moins étendu et moins complet, on voyait eà outre çà et là de petites extravasations sanguines miliaires tantôt groupées , tantôt irrégulièrement disséminées. x>

Le sinus longitudinal supérieur est rempli par un caillot trèsdeose adhérent à ses parois. Quelques Toyers purulents étaient contenus dans son épaisseur ; toutes les veines qui viennent s'aboucher dans ce sinus sont dures et remplies de sang noir décoloré, seulement dans quelques points, et adhèrent à leurs parois. Les sinus latéraux contiennent aussi du sang couenneux et adhérent.

Ces lésions avaient été rencontrées sur une jeune fille qui avait soocessivement offert dans le côté gauche du corps une rigidité tétanique très-marquée, des mouvements épilepliformes , de la contracture, puis une résolution complète. Cette malade poussait des cris plaintifs ; elle avait le pouls fréquent, la respiration accélérée; eue avait fini par tomber dans un état complet de somnoknoe et d'insensibilité ; on n'avait pas noté de paralysie à droite ; QD avait soupçonné l'existence d'un foyer d'encéphalite dans l'hè-misphère cérébral droit.

* CniTeilhier, Dicriosx. Di »£nc. et dk ghibors. FBânQObi» •rtide Apoplexie, tomeUf, pig. 260, 270, etc.

* AtuOomie patMogique du corps humainf in-lbl. Paris, i83&, tome I, Itv. Il, pi. it, fig. 1. Obsenration de X. XonUult.

tiiU DU IUUI0LL!SS£1IENT GÉRÉlUtAL LOCAL AKU.

La figure 2 de M. Cruveilhier ^ représente un état de ramoUisie'^ ment du cerveau poussé au plus haut degré , avec conversion de la substance cérébrale en une sorte de bouillie He-de-vin.

La figure 3 * représente pour M. Cruveilhier la nuance rouge amarante qui conduit du ramollissement rouge lie-de-vin au ramollissement nias ou Iwrtensia.

Tous ces exemples de ramollissement rouge nous paraissait devoir être restitués a rencéphalitc locale aiguë, et M. Cruveilhier nous semble très-disposé lui-même à considérer la lésion représentée dans sa figure 1'* comme un foyer à! encéphalite ^ avec in* flammation des veines capillaires du cerveau.

Il semble exister, en ciTct, un lien de connexité incontestable entre la manifestation de certaines phlébites des sinus et celle de certaines encéphalites locales, soit que la phlegmasie débute par les grosses veines ou qu elle ne s*y transmette quaprès avoir envahi les veinules et s*étre d*abord localisée dans la substance cérébrale ; il est sûr, au moins, que l'inflammation des grosses veines cérébrales est notée dans plusieurs des observations d'encéphalite des lettres de M. Lallemand, et dans plusieurs des faits que nous avons nous-même recueillis. (Obsei^ation n"* 121, 155.)

Dans les deux faits de phlébite des sinus cités par M. Cruveilhier, on constata encore la présence de taches eccliymotiques dans l'épaisseur du parenchyme cérébral.

M. Durand Fardcl a réuni dans son traité du Ramollissement cérébral des obsei*vations d'encéphalite locale aiguë du plus gi*and intérêt, et, à lexemple de Lallemand, il a hivoqué tous les arguments que Tanatomie pathologique et T induction peuvent suggérer, pour faire ressortir la très-grande fréquence des foyers inflammatoires locaux, soit aigus, soit chroniques, au sein des centres nerveux intra-crâniens. Les observations inscrites sous les numéros 29, oO« 58, 40 de son ouvrage , nous montrent le passage de l'état A^hépatisation rouge ou amarante de la substance cérébrale enflammée à l'état de disgrégation ou de ramollissement de l'élément nerveux.

Dans les faits inscrits sous les numéros 54, 55, 51), 45, la substance cérébrale injectée et plus ou moins colorée en rouge est réduite en bouillie; dans l'observation 45 le détritus qui représente

• Anoiomie pathohgiqtu: du carp^ humain, l'ari?, 183C, tome I, 20« livraison, p. 5.

• Ibidem, p. 0.

DE l'kICÉPHALITE LOCiLE AIGUË SANS CAILLOTS 8ANGULN8. 217

le foyer inflammatoire parait contenir une certaine quantité de globules de pus ; sa couleur est au moins d*un jaune grisâtre.

a. Durand-Fardel s'est efforcé, lui aussi, d'établir que ïinfiUraîian sanguine de la substance nerveuse, si fréquente dans le ramollitsemeni circonscrit du cerveau, tient en quelque sorte le milieu enti'e l'extravasation capillaire localisée et Thémorrhagie interstitielle copieuse. 11 a tort de conserver une individualité distincte à cette infiltration, de la séparer souvent de l'état inflammatoire ; mais la présence d une snf fusion dans le ramollissement lui parait néanmoins conslitucr un argument en faveur de la nature inflammatoire de ce ramollissement : l"" parce que la tache ecchymotique est fréquemment la conséquence d'une fluxion inflammatoire; 2° parce que rinfiltration du sang dans Tinterstice des âéments nerveux suffit, selon lui, pour y faire apparaître une eoeéphalite consécutive.

La nature inflammatoire des altérations locales qui se forment si fréquemment au sein de la substance cérébrale à la suite des coups et des chutes qui ont ébranlé violemment l'encéphale a été beaucoup moins contestée que celle des ramollissements locaux spontanés : les exemples de ces encéphalites locales traumaliques sont très-nombreux, comme chacun sait, dans nos recueils chirurgicaux, où on les étudie toujours avec un grand intérêt..

Un jeune homme dont il est question dans l'observation 11' de Dande hi Vauterie ^ reçut un coup de pierre sur la tempe droite. Aa bout de quinze jours, il éprouva de la céphalalgie, de la fai- Uesae et des douleurs dans les membres, des symptômes d'affaiblissement de l'intelligence. Au bout d'un mois et demi, il perdit tout à coup l'usage de la parole et la faculté de mouvoir son bras 6l sa jambe droits, qui étaient devenus douloureux au toucher. Au bout de deux mois, il tomba brusquement dans le coma, perdit dans cette attaque la fisiculté de remuer les membres du côté gauche et ne tarda pas à expirer.

On procéda à l'ouverture du crâne avec soin. En arrière, la face interne du grand ventricule gauche était comme contuse sur plusieurs emplacements; au-dessous de la partie antérieure de cette niéme cavité, la substance cérébrale était d'un rouge amarante

' DiMseriatwn sur Taj^es^ considérée spécialement comme Teffèt éCune pMegmasie éek iHbêtanu céréàraie. Parii, 1807. Thèse.

918 IKJ RAMOLLUSSEMEKT CÉRÉBRAL LOCAL ÉKiV.

dans l'étendue d'un pouce et demi de long en large jusqu'à Yinfkndibtdum, la selle turcique et le tissu cellulaire de la pie-mère environnante. Le centre de cette partie était ramolli et k moitié réduit en pus.

Dans le ventricule droit, il y avait deux ou trois cuillerées de sang coagulé noirâtre, au-dessous et en arriére de ce ventricule se trouvait dans la substance cérébrale un caillot de sang noir gros comme le tiers du poing : il y avait du sang infiltré autour et en dehors de la gaine que la dure-mère fournit au prolongement radiidien, dans la partie supérieure du canal du même nom.

Il est évident que l'hémiplégie qui survint de bonne heure fi droite fut la conséquence d'une encéphalite locale traumatique. La paralysie qui fut notée à gauche un peu avant la fin de la vie dut él^e occasionnée par la compression à laquelle le ventricule latéral droit fut alors soumis : la substance nerveuse allait s*enftam* mer dans cet endroit comme elle l'avait fait de ràutre cAtè lorsque la vie de ce blessé s'éteignit.

M. Gluge, en soumettante l'inspection micros(x>pique le détritus de la substance cérébrale puisé dans les foyers de ramollissement spontané, y a souvent constaté la présence des grands glo-' bules granuleux de l'inflammation et quelquefois la présence d'un certain nombre de globules du pus; dans la période de congestion il avait pu distinguer l'accumulation des globules sanguins dans l'intérieur des vaisseaux capillaires : ces observations indiquent la véritable voie qu'il faut suivre pour déterminer le caractère des lésions locales du cerveau, car la présence des globules granuleux, des globules du pus, des globules sanguins d'un sérum chargé d'hèmatosine au sein de la substance cérébrale désorganisée ou altérée localement dans son aspect est l'indice certain qu'un travail inflammatoire a dû sévir vers cette région. Il va sans dire que M. Gluge a trouvé, à une certaine période du ramollissemenij les fibres cérébrales brisées et réduites en fragments ; l'inflammation tend constamment en eflet à opérer la disgrégation des tissus dont elle s'est emparée*.

M. Lebert, ayant examiné au microscope le produit d'un ramoU

* heàwrcluê tnicrotcopiqueê et expérimentaUê tur U ramoiUisement du cerveau ,

DC LERGÉPHAliTE tOCALB AIGUE 8A1I8 CAILLOTS SAKGOLNS. 219

liisement cérébral de couleur rouge, qui avait pris naissance dans Ib voisinage d un kyste purulent, y a constaté la présence de tubes ca-^ pillaires congestionnés, celle d'un blastème teint par rtiématosine/ la présence de granukia moléculaires, celle des grands granules^ agminés, celle d'un oeAain nombre de globules de pus, enfin celle* de globules de sang^ Les fibres cérébrales étaient réduites en uno sorte de bouillie granuleuse.

Ce résultat prouve que ce ramoUissemeht était la conséquence d'une encéphalite localisée.

Un homme de quarante ans, dit M. L€l>ert, reçut un coup de feu' i sept centimètres au-dessus de la protubérance occipilalc. La lable externe du crâne était traversée, Tinteme était fracturée san» avoir été entièrement pénétrée. U balle était restée enclavée dans Tos, duquel elle ne fut retirée qu'avec peine. Le blessé eut du délire, la face très-rouge, le pouls à quatre-vingt-seize pulsations, daret tMidu, les pupilles contractées. Un sang noir sortit en petite quantité par la plaie, et, après Tavoir enlevé, on put voir au fond les pulsatioifô du cervofa dans une étendue de dix-huit millimètres. Malgré un traitement antiplilogistique très-énergique, le délire fut suivi d'assoupissement; après une courte agonie lei)lessé sncoomba au bout de soixante-quinze heures.

A Tautopsie, nous examinons d'abord Fouverture d'entrée de la balle à hi table externe du crâne; c'est un trou de treize millimètres de largeur; sur la table mterne se trouve une esquille trianpAme adhérente par sa base, ayant déchiré avec sa pointe les méninges dan» une étendue de dix-huit millimètres et ayant même labouré la surface du cerveau. Il s en était suivi une inflammation fort intense. De petits morceaux détachés de substance cérébrale, des caillots sanguins et un morceau de bourre se trouvaient entre les méninges et la surface du cerveau. La pulpe cérébrale enflammée est réduite en un détritus dont la coloration varie entre le rouge jaunâtre et le rougé brun ; toute la moitié postérieure de Thémisphère gauche est rouge, injectée et ramollie. Les ventricules renferment une sérosité rougeâtre du reste peu abondante.

La substance cérébrale enflammée, examinée au microscope, montre peu de fibres primitives intactes ; elle offre un aspect diffus

* Physiologie pathologique. Pari.s 1815, tome I, page ISO.

220 DU BAMOUJfflRMRWT. CÉRÉMIAL U)GAL AIGU.

et granuleux et renferme des globules de sang et de grands globules granuleux d*exsudation. On peut suivre tous les passages entre les libres cérébrales intactes, d'autres brisées en plusieurs morceaux, de couleur pflle, et d*aulres enfin, réduites à Tétat de molécules granulées, ne montrant que fort peu de fragments de fibres à contours tout à fait effacés ^

L'inspection microscopique a fourni à M. Lebert des données analogues dans Tencéphalite spontanée locale. Il a trouvé dans le voisinage d'un abcès enkysté du cerveau la pulpe cérébrale réduite en une bouillie granuleuse dans laquelle on ne reconoaissai t presque plus de fibres cérébrales ; on n'y voyait que des globules sanguins déformés, des granules moléculaires, de grands globules granuleux et des globules de pus. Les anses vasculaires qui n'avaient pas été détruites étaient tortueuses et entourées d'un liquide rougeâtre tenant en.dissolution beaucoup d'hématosine*.

On ne saurait donner trop d'éloges aux efforts multipliés qu'on a faits depuis bientôt quarante ans pour tacher de déterminer le mode d'action des encéphalites locales sur les conditions fonctionnelleSy soit que ces encéphalites agissent en troublant isolément les fonctions de l'intelligence, l'exercice de la sensibilité, les fonotiens du mouvement, soit qu'elles fassent sentir leur influence en troublant à la fois d'une manière simultanée toutes les fonctions de l'appareil nerveux encéphalique. On ne peut qu'approuver aussi les essais qu*on a tentés dans le but de découvrir Tinfluenoe spéciale qu'elles pourraient être susceptibles d'exercer sur les manifestations extérieures suivant la diversité des régions quelles occupent dans l'épaisseur de la substance nerveuse intra-crflnienne. Mais la science n'est pas encore assez avancée pour qu'on puisse se flatter de pouvoir conduire à bien pour l'instant de pareilles recherches. On peut regarder comme certain, en effet, que les limites des foyers inflammatoii'cs localisés qui ont été décrits jusqu'à ce jour n'ont été fixées que très-approximativement ; par * le fait, les conditions des altérations qu'on s'est cru fondé à mettre en regard, pour juger de leur action, ne pouvaient pas être considérées comme comparables ; il n'est donc pas étonnant qu'on ait vu surgir si souvent la plus grande divergence dans l'expression

• Phymhgie pathologique. Paris, 1845, lome I, p. 119.

* Ibidem, page 121.

DE l'eKCÉPHAUTI LOCALE AIGUB SANS CAILLOTS 8AKGUTNS. 221

des symptômes, alors même que les lésions semblaient avoir le même siège et les mêmes dimensions : par la suite on pourra vraisemblablement reprendre ces études avec plus de succès.

Dans la 23* observation d'Abercrombic S des retours de céphalalgie, des attaques convulsives intermittentes, et vers les derniers jours de la vie, des symptômes comateux annoncèrent seuls Texistence d'une affection du cerveau. 11 existait dans ce cas un foyer d'encéphalite d'un rouge brun, dans Thémisphère droit du cerveau et deux foyers semblables dans son lobe gauche.

Dans l'observation 24* de ce même pathologiste*, on ne nota pmnt de signes de paralysie, mais la mort du sujet fut précédée d'attaques à forme èpileptique générales très-nombreuses, d'accidents comateux, d'insensibilité de la vue, de difficulté à avaler, de lariations rapides dans l'état des forces : la maladie ne dura guère que trois jours. On trouva au sein du cerveau deux vastes foyers inflammatoires circonscrits , à l'état de crudité, l'un à droite, l'iutro & gauche; le tissu nerveux commençait à se ramollir dans lefiyyer situé à droite.

Dans ces deux cas nous aurions incliné à diagnostiquer le début de périencéphalites diffuses aiguës; mais, à une certaine phase d'éfolulion, les encéphalites locales doubles donnent presque lieu aux mêmes lésions fonctionnelles que les encéphalites diffuses.

Dans plusieurs des exemples d'çncèphalite locale aiguë cités par N. Durand-Fardel ' la paralysie a paru faire défaut, et le trouble des fonctions intellectuelles accusait seul la formation d'un travail moribide vers les hémisphères cérébraux. Le délire qu'on avait noté dans chacun des cas dont nous parlons aurait pu faire craindre l'existence d'un travail inflammatoire diffus, mais il ne pouvait pas suiBre à hii tout seul pour faire diagostiquer l'existence d'un foyer morbide déjà localisé.

Sur le malade cité à la page 28 \ la substance cérébrale enflaminée était encore à l'état d'hépatisation violacée. Sur celui de l'observation 58*', elle était d'une couleur rose assez prononcée et en

* Abercrombie, ouvrage déjà ciié, p. 104.

^ Durand-Fardel, ouvrage déjà cUéy observations 3, 38, 39.

* Ibidem, obsenration 3.

* Ikidem, p. 109.

%|9 DO MIIMliSSBinSRT CÊRÊBBAL liOCAL AIGU.

•voie de ramollissement dans la profondeur d*an millimètre ou de deux millimètres seulement. Chez la femme Gillet (page 100) cette substance était rougeâtre, non diflluente et altérée dans des espaces lenticulaires. 11 n'est pas extraordinaire que les mouvements n'aient pas été lésés sur ces trois sujets : nous avons vu des encéphalites bien plus considérables épargner à leur début les instruments de la myotililé.

La paralysie locale peut manquer et manque aassi quelquefois pendant la période de crudité et même pendant la période de suppuration commençante des encéphalites locales traumatiques.

1^ nommé Broussart, clierchant à se donner la mort, s'appliqua, le G janvier au matin, plusieurs coups de marteau sur le crâne : le i9y il n'était encore survenu aucun dérangement dans les fono> tiens de l'intelligence et du mouvement. Le 20 janvier, Broussart tomba dans un accès de coma d'où il ne tarda pas à sortir pour obéira rentrainement d'un déUre des plus furieux, et on fut obligé de l'attacher dans son lit. Au bout d'un quart d*heure, il cessa de vi\Te et continuait encoi-e quelques instants avant d^expirer à adresser des menaces à ses voisins. Cet homme présenta dans la substance corticale des traces de ramollissement et une asses grande quantité de pus fut trouvée dans Fintervalle des circonvolutions cérébrales. L'arachnoïde viscérale était détruite par l'intlamma* tion; une pseudo-membrane jaunâtre recouvrait en même temps la face interne de la dure-mère ^

Le nommé Paul, soldat du train, qui succomba aux suites d'une blessure grave, et dont M. Gama rapporte le fait dans son 7V«tf/ des plaies de tite*y continua à s'agiter aussi lui jusque dans les derniers instants de sa vie, passant successivement de la somnolence h la pétulance. A Tautopsie, il présenta, à la surface du lobule cérébral antérieur droit, une excavation remplie de pus. Ce pus avait repoussé la pie-mére en haut et faisait une saillie considérable : les deux feuillets de l'arachnoïde étaient réunis par l'intermédiaire d'une fausse membrane; enfin on note l'existence d*une fausse membrane sous le feuillet arachnoîdicn pariétal droit.

La manifestation de la paralysie du mouvement dans le cdté du

» bouillaud, Traité liiuique et phymlogique tie irnct'phalite, Vbt'i*, iss:». y. 110. • (îama, Traité des plaiade télc, Tarn, 18r)8, |>. 5îi.

DE LEKGtalAUTE LOCAUE AIGUB 8A3i8 CAILLOTS SiNGLIKS. â33

corps opposé au siège de l'encéphalite locale aiguë, soit spontanée, soit traumatique, a pourtant été presque constamment notée dans fh plupart des oteervations d'encéplialite circonscrite publiées jus-

. :qu'ici, soit en France, soit à Tëtranger; la conti*acture et les phè- .nomènes convulsifs figurent souvent aussi comme complications de la paralysie dans plusieurs de ces observations. -

La paralysie d'un membre, d'un c6té du corps, la contracture, les piiénomènes convulsirs généraux sont relatés, soit isolément, soit diversement combinés, dans presque tous les faite réunis par H. Lallemand dans sa première et sa seconde lettre, qui traitent surtout de Tinflammalion aiguô de la substance cérébrale» . « En examinant attentivement toutes nos observations, dit •ILdouiUaud, nous trouvons, pendant la période d'irritation de Ten- -oéphalite partielle, de la roideur dans les membres, avec un état de dôni-flexion et impossibilité plus ou moins complète d exécuter des mouvements volontaires; enfin, des mouvements spasmodiques et mime de véritables accès convulsifs. Dans les cas d'encéphalite pare et siiyiple, la rigidité des membres avec paralysie et demiflexion nous a paru le symptûn^c Ip plus constant, le signe vraiment pathognomoniquc. »

c Dans la période de suppuration et de désorganisation de la substance cérébrale enflammée, les symptômes spasmodiques indiqués dins le paragraphe précédent diminuent peu à peu d'intensité, et, finalement, les membres du côté opposé à Thémisphëre malade tombent dans une profonde résolution Dans cette période, tout

* mouvement volontaire est nécessairement impossible, car un phénomène fonctionnel ne peut s'exercer quand son instrument principal est détruit. Il existe entre la paralysie convulsive y qui accompagne la période d'irritation de lencéphalite, Ç|t la paralysie résobitwe de la seconde période, cette différence capitale, savoir, que \ la première, produite par Tcspèce de compression locale qui ! s'exerce sur le point où Tinflammation accumule le sang, peut se dissiper très-promptement si le travail inflammatoire s'arrête et avorte, pour ainsi dire, tandis que la seconde, résultat de la dès- : organisation de la substance cérébrale, ne peut plus disparaître, est permanente et définitive, à moins que par une opération, dont malheureusement nous ne possédons pas d'exemple, la nature ne répare la perte de substance que le cerveau a éprouvée, et ne

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ressuscite en quelque sorte la fonction en lui créant un nouvel organe ^ »

Ces réflexions, qui ne sont vraies que pour un certain nombre de faits, n'en prouvent pas moins Timportance du rang que doivent occuper les lésions du mouvement dans létude des manifestations fonctionnelles de l'encéphalite locale aiguë.

« Nous avons rencontré, dit M. Durand-Fardel, la paralysie dans vingt-trois cas sur trente-deux observations de ran:ollissement aigu (lisez d'encéphalite aiguë).

« Cette paralysie a été notée générale deux fois (Obs. 9 et 13); dans un troisième cas (Obs. 78), il y avait plutôt affaiblissement général du mouvement que véritable paralysie. Six fois la paralysie était limitée au bras, quatorze fois elle occupait tout un côté du corps. Je n'ai jamais vu la jambe plus complètement paralysée que le membre supérieur, tandis que le contraire s'observait asseï fréquemment.

< Dans sept cas seulement (Obs. 1 4, 23, 29 , 31 , 32 , 45, 78), nous avons observé de la roideur dans les membres paralysés; cinq fois elle s'est montrée au début et a augmenté (Obs. 31, 32), diminué (Obs. 25), ou même disparu (Obs. 29, 78) dès le lendemain. Dans Tobservation 45, elle n'est survenue que le vingtième jour et à l'époque d'une recrudescence.

« Dans l'observation 34, on a observé de la roideur dans le côté non paralysé le troisième jour. Dans les observations 65 et 70, il y avait une roideur générale sans paralysie. Dans une de nos observations, nous avons observé des convulsions générales le second jour, consécutivement à une hémiplégie qui s'était montrée le premier jour*. »

M. Durand-Fardel fait remarquer que la contracture des agents musculaires est notée très-fréquemment dans les observations d'encéphalite de M. Lallemand. « C'est dans le plus petit nombre des cas, ajoute-t-il, qu'il a rencontré la paralysie des membres sans contracture, encore, dans presque tous, l'apparition graduelle de la résolution des mouvements donnait-elle à cette dernière un caractère particulier. La contracture précédait ordinairement la

* Bouillaud, Traité clinique et physiologique de Tencéphaiite. Paris, 1825. i»ae. 25.', S50.

■ Traité du ramollissement du cerveau. Paris, 1843, p. 127.

DU L* EXCÊPHAIITE LOCALE AICC/E SANS CAILLOTS SAXGUIKS. 22j

ptnlysie; d'autres fois elle survenait quelque temps après son débal; souvent il y eut des convulsions, soit partielles et alternant ou son avec la paralysie, soit générales et simulant des attaques d'^lqpsîe\ »

Nous estimons aussi, nous, que lencéphalite locale aiguë ne produit pas aussi souvent la contracture musculaire qu'on avait été gèDëralement porté à le penser autrefois; mais les citations qui précèdent prouvent au moins que les lésions du mouvement ne auraient être prises en trop grande considération pour parvenir à établir le diagnostic des encéphalites partielles.

Od s'est imaginé pendant longtemps, mais tout à fait à tort, que VcQOèphalite locale aiguë ne devait entraîner Tabolition du mouvouent que d'une manière progressive et graduelle.

c 11 y a des cas, fait observer M. Andral, en parlant du ramollislement cérébral, où la paralysie qu'il détermine ne survient que induellement. I^s malades s'aperçoivent qu'un de leurs membres imoins de force que l'autre; Tune de leurs mains peut serrer moins fortement que l'autre ; ils sont maladroits à s'en servir. Un de leurs bras leur parait lourd ou leur jambe traîne un peu en marchant. Ce commencement de paralysie peut rester stationnaire pendant un long laps de temps; puis on la voit progressivement augmenter, ou bien elle devient tout à coup plus considérable.

• Dans d'autres cas, la paralysie ne passe plus par ces différents degrés; elle survient brusquement, et, dès le premier moment de NO apparition, elle est aussi complète que possible : elle a, dès fars, la plus grande ressemblance avec la paralysie qui résulte d'un ^Mnehement de sang dans le cerveau '. »

Ces remarques sont parfaitement applicables à la manifestation de la paralysie dans les encéphalites partielles aiguës.

M. Durand-Fardel a constaté que l'encéphalite aiguë partielle spontanée produisait la lésion des mouvements, ou d'une manière ^te, ou d'une manière graduelle, ou à la manière des aflections dites ataxiques.

« Nous voyons, a-t-il imprimé', que, sur nos vingt-quatre premières observations (d'encéphalites partielles aiguës), dix-sept se

* Traité du ramolUstement du cerveau, Paris, 1843.

• Clinique médicale, Paris, 1840, lome V, p. 559. ' Oiirrage ci(^. p. 1^.

Calmeil, If. 15