DU BA1I0LU88EME1!IT CÊUÉBIIÂL AIQU

rapportent à la forme apoplectique^ et que, sur ces dix-sepl, doua fois le début a été tout à fait subit et immédiatement caractérisi par la perte de connaissance et la paralysie. »

Il ajoute quelques lignes plus bas : « Jai analysé trente-cinq ob servations empruntées à diflTérenls auteurs et présentant des indi cations sufHsantes; et j'ai vu que \ingt avaient présenté au débui une forme apoplectique... En réunissant cent trcnte-sept faits nous voyons que, dans soixante- dix-neuf cas, le raïuollissemeoi (cérébral) a suivi, à son début, une marche apoplectique ^•. »

Il faut inférer de ces citations, ainsi que de celles empruntées i M. Andral, que souvent le diagnostic différentiel de renoéphalitc partielle aiguë spontanée et de l'hémorrhagie cérébrale interstitielle est loin d'être facile à motiver.

Parmi les phénomènes accessoires que les patliologistes ont cru pouvoir servir à jeter quelque jour sur le diagnostic de Tencéphalite partielle aigué, il faut distinguer quelques phénomènes empruntés aux lésions de la sensibilité, de rintelligence, de la prononciation, des fonctions dites organiques.

D'après M. Lallemand, la céphalalgie est un des symptômes précurseurs les plus constants de l'encéphalite locale. Elle persiste encore, dit-il, pendant la première période de la maladie, mais elle semble diminuer et disparaître mémo entièrement à mesure que les malades tombent dans l'assoupissement, perdent connaissance, etc., etc*.

M. Durand-Fardel, n'ayant noté que sept fois la céphalalgie sur trente-deux cas d'encéphalite aigué, en conclut que ce symptôme est plus rare dans cette phlegmasie qu'on a pu le penser au premier abord. Il estime, au conlraire, que les sensations d'engourdissement, de pesanteur, de picotements que certains malades accusent dans un membre ou dans tout un côté du corps, alors que la paralysie tend à les envahir, ou les a déjà envahis dune manière graduelle, peuvent fournir des indices précieux pour le diagnostic do l'encéphalite partielle.

La perversion des facultés morales, roblitcralion des facultés inlellcctucUes, le désordre dans les actions ou dans rassociaiion des

' Oiivrngc <:it«'. p. 125.

• liïlloniaiMl, ouvrage (h^jàiitt^, tom. I. p. 2W.

DE l'encéphalite LOCALE AIGUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 227

idées, figurent assez souvent parmi les phénomènes précurseurs éventuels de l'encéphalite partielle aiguë notés par les patholo-

c Quelquefois, dit M. Durand-Fardel» plusieurs jours avant lo début du ramollissement aigu, le caractère ou l(;s facultés de Tiii- Iriligeace présentent quelques modifications appréciables, un pou d'engourdissement ou de confusion dans les idées, de la tristesse ou au contraire de l'irascibilité...

« Lorsque la maladie se développe graduellement, on voit surlenir peu à peu un aflaiblissement des facultés qui peut aller jusqu'à on état d'hébétude complète ou de véritable coma . D'autres fois, au contraire, c est plutôt du trouble que de raffaiblisscmcnt dans les idées; alors tantôt on observe de Tagitation, de Texaltation, de la loquacité, tantôt un délire plus tranquille, un délire d'action Irès-fréquent chez les vieillards, et auquel M. Prus attache justement beaucoup d'importance.

a A la Salpétrière, nous voyons presque constamment dans cette ibrme de délire les vieilles femmes se lever la nuit, puis aller se coucher dans le lit de leurs voisines... Le lendemain, elles niaient que celaleur fût aiTivé, répondaient lentement aux questions, s'habillaient et se laissaient déshabiller vingt fois... s'occupaient à défaire et à rouler leurs couvertures, se laissaient tomber de leur lit. Ce délire, qui s'accompagne souvent de beaucoup de douceur et d'une sorte de patience dans ces actes de déraison, n'est parfois que le prélude d'une exallation plus grande, et quelquefois furieuse, mais plus souvent il conduit à l'hébétude et au coma.

c Le coma, dans d'autres circonstances, survient brusquement et se montre dès le commencement à son plus haut degré ^ »

Mais, encore une fois, toutes ces aberrations ou ces lésions de l'eiercice intellectuel ne peuvent fournir que des signes vagues en laveur du développement de l'encéphalite partielle aiguë.

I.a gène de la prononciation est considérée par tous les médecins comme un phénomène à peu près constant dans l'encéphnlifc aiguë partielle. Ce symptôme, commun à un grand nombre d'autres aficctions cérébrales, n'offre de valeur réelle pour le diagnostic d'une phlegmasie cérébrale locale qu'autant qu'il se trouve associé

' Ouvrage déjà cité, p. 130, 140.

238 DU RAMOUJMElIBtlT CiBÊBRAL AIGU.

à quelques-uns des auires phénomènes éventuels que nous venons de passer en revue.

On croit généralement que Tencéphalite locale aiguë n'ez6roa que peu d'influence sur les actes de la circulation et sur les phénomènes respiratoires. Nous convenons que cette influence est souvent diflicile à apprécier, attendu qu'il est presque impossible, dans la pluralité des cas, d'isoler l'inflammation cérébnde d'une foule d'autres aflections concomitantes; mais nous avons vu souvent le pouls et les mouvements respiratoires s'accélérer pendant la période d'hépatisation de l'encéphalite et se ralentir ensuite pmidant la période de coma et de disgrégation des foyers inflammatoires.

L'augmentation de la soif, le dessèchement de la langue, l'évacuation de matières muqueuses ou biliaires par le vomissement, l'émission involontaire de l'urine ou l'accumulation de ce liquide dans la vessie sont des phénomènes fréquents au début de reooftphalite locale aiguë.

' On a souvent rassemblé des faits dans le but de démontrer que Tencéphalite locale aiguë agit diversement sur l'exercice fonctionnel suivant la diversité de son siège; que son influence sur l'intelligence, sur le mouvement, sur l'action de la jambe, du bras, de la parole, doivent varier suivant que l'inflammation occupe un point de la substance corticale ou de^ centres ovales de Vieussens, les corps striés, les couches optiques, les lobules cérébraux antérieurs ou les postérieurs.

Tout bien examiné, il parait certain qu'on ne peut pas juger sûrement du siège que peuvent occuper les foyers d'encéphalite pa^ tielle par la diversité des phénomènes fonctionnels qu'on cÂt à même de noter au dehors pendant le cours des maladies.

Finalement, nos vues sur Tencèphalite locale aiguë peuvent se résumer de la manière suivante :

l"" L encéphalite locale aiguë sans caillot se forme par le même mécanisme que les grosses hémorrhagies du cerveau;

2° Elle en diffère en cela que les capillaires congestionnés de ses foyas versent dans l'interstice des éléments nerveux du plasma et quelques globules de sang, et non une énorme quantité de sang en nature;

S"* Son étude doit englober celle des infiltrations dites sanguines»

DE l'eRCÊPHaUTE LOCAUB AIGDB SAM CAILLOTS SAKiGUINS. S99

die des ramollissements de toutes les couleurs^ celle des abcès Km enkystés ou enkystés récents, celle de plusieurs autres altéraions cérébrales d'origine inflammatoire qu'on désigne actuellenent dans lé langage de la science par des dénominations variées;

V Cette encéphalite est d'abord rendue apparente par l'état de iMi^iion et de rougeur locale des capillaires sanguins, puis par Tiépatisation de la substance nerveuse enflammée;

5* Elle devient bientôt plus manifeste encore par la transforma- Soa de son foyer en un foyer de ramollissement;

V Dans la période à*hépatis(Uion, ses foyers présentent prespie toujours déjà, outre la réplétion des capillaires, des éléments l'atravasation et des éléments granuleux que le microscope per- OKt d'apercevoir;

T DÛs la période de ramollissement^ les foyers morbides sont pfaëtrés de sérosité, de liquides fibrineux, ramollis, comme farcis le granules sphériques, de grandes cellules granulées et parfois de ^bules de pus : les éléments nerveux y sont plus ou moins léngrégës ou mutilés;

8* Les véritables abcès du cerveau ne diffèrent guère des foyei*s idinaires du ramollissement qu'en cela que le nombre des glololes de vrai pus l'emporte sur celui des grandes cellules granulées hns leur détritus ;

9 Les emplacements où siège l'encéphalite locale aiguë sans CttDot sont des plus variables ; ils peuvent exister isolément dans on hémisphère du cerveau ou du cervelet ou occuper des sièges uUiples, soit d'un seul côté, soit des deux côtés de l'appareil CK^haiique ;

10^ L'étendue de ces emplacements peut ne pas excéder celle fan grain de plomb à tirer ou celle d'un grain de raisin ; elle peut ipler le volume d'une grosse amande, le volume d'une pomme ; feocéphalite peut envahir la presque totalité d'un hémisphère «Mbral;

ir En général, l'étendue des foyers d'encéphalite locale aiguë M bien plus considérable qu'on se le figure en s'en rapportant au Moioîgnage de l'œil nu; ly Cette maladie est fréquente dans la vieillesse ; elle parai-

Mt bien plus commune encore si elle ne passait pas aussi sou-

wt qu'elle a coutume de le faire au mode chronique^ mode où on

230 DU lUMOLUSSEMEiiT GÊrAbIUL AIG0.

la désigne souvent par un nom à part et qui fait oublier son origine aiguë;'

IS*" Elle éclate sous Tinfluence des mêmes causes que les autres phlegmasies encéphaliques;

14'' Elle peut éclater saûs avoir été annoncée par aucun prodrome appréciable, à la manière de certaines encéphalites a?BO gros caillot;

lô"" Sa localisation définitive est parfois annoncée pendant plus ou moins longtemps avant la période où la vie finit par être con»promise, par des sensations d'engourdissement ou de fourmillement chez les personnes raisonnables, par des phénomènes tactiles désagréables, faciles à confondre avec des hallucinations, cheiles anciens mélancoliques et chez les hypocondriaques; <

lô^'Dans la période de oongestion>et d'hépatisation, elle'|jeut n'être annoncée que par Texplosion d'un délire plus ou moins actif, avec pétulance dans les actions ou alternatives d'abattement et d'exaltation cérébrale;

iT Dans la période de disgrégation des éléments nerveux, sa persistance et son envahissement continu sont souvent rendus manifestes par l'envahissement d'une hémiplégie, par la paralysie commençante d'un bras, d'une jambe; > •'

18"" Ces accidents musculaires se dessinent de plusèn plus au fur et à mesure que les foyers inflammatoires se remplissent davantage de plasma, de granules, de cellules granulées, de globules de vrai pus, lorsqu'ils figurent parmi les autres éléments granuleux;

19^ Des convulsions à forme éclamptique, -des phénomènes de contracture locale, se joignent souvent aux autres * phénomènes fonctionnels, lorsque l'inflammation locale vient b agir OQ à réagir sur les parties stimulables de l'appareil nerveux inira-crAmen ou' sur la moelle allongée : l'étendue ou la limitation- de ces accidents spasmodiques est proportionnée à l'étendue ou à la limitation des parties qui ont été stimulées;

t:(f Elle peut être facilement confondue avec la pèriencéphalite aiguë difiuse, lorsqu'elle n'est encore qu'alla période d'hépatisâ^ tion et de délire, et aussi lorsqu'elle est dqaUe et 'qu'elle a porté atteinte aux mouvements des quatre membres; -

'il"" Elle peut être confondue avec l'héfnovrhagie locateèli^tx» caillots, lorsqu'elle débute pu* unecongestibn iaflAmmaloiire locale

DE LEMCtPHAUTE LOCALE CHIlOMQrE SAKS CAHXOTS SANGULNS. S3I

intense et aussi lorsque la grosse hémon-hagie a été annoncée par des sensations de pesanteur, d'engourdissement ou de fourmillement dans un c6té du corps;

22* Elle entraîne souvent une mort prompte lorsque le nombre des capillaires enflammés est considérable et que les extravasations fibrineuses ont fusé au loin dans l'interstice des éléments nenreux;

^* Elle peut guérir lorsque ses foyers sont limités, que Tétat Inxionnaire s'est arrêté et que la malière plastique extravaséea été oooYertie en éléments granuleux ;

34^ Pour guérir, elle doit presque toujours passer à l'état d'eneèphalite locale chronique : les retours de congestion qui survienfient souvent pendant cette phase de son existence tendent à perpétuer la durée de ses foyers qui dégénèrent alors en foyers inflammatoires permanents.