Beaucoup de pathologistes considèrent encore aujourd'hui

504 DU RAMOLUSSEMtNT CÉRÉBRAL CnROMQCE.

les foyers celluleux bridulés à teinte jaunâtre que nous rapporton à rencéphalitc chronique comme autant d'anciens foyers hémoi rhagiques.

XI. On a dû être souvent frappé, ainsi que nous, de la persis tance des sensations douloureuses que certains malades affecté d*encëplialite locale, soit aiguë, soit chronique, éprouvent dans le membres. Ces phénomènes incommodes, qu'on désigne d'habi tude sous les noms de crampes, d'engourdissements, de fourmille ments, me paraissent produits par le contact des globules san guins extra vases et des produits granuleux sur des fibres cérébrak non encore désorganisées, aussi cessent-ils parfois à une certain période de la maladie, et au fur et à mesure que le ramollissemen cérébral fait des progrès ; mais ils peuvent se reproduire si Textn vasation plastique se propage à de nouvelles portions de Tend phale : ces symptùmes, lorsqu*ils se produisent, semblent devd fouiTiir d'assez bons caractères pour i*econnaitre la formation i Texistence des encéphalites locales.

XII. Chez les aliénés qui ne sont pas toujours a même de s rendre compte ni de rendre compte aux auti*es du caractère d leurs sensations, les crampes, les fourmillemetits et les engourdisu mettts sont souvent confondus avec de pures ballucinatious sensc rielles; souvent aussi ce sont ces sensations qui les portent à cric nuit et jour, ou bien à se plaindre d'être éleeti'isés, dèti-e balti] par des individus acliarnés à les persécuter : chaque fois don qu*un aliéné atteint d'une lésion partielle du mouvement attirer lattenlion par ses cris ou par certaines récriminations^ on sei presque autorisé ù supposer qu'il éprouve des phénomènes doi loureux dans les nerfs sensoriels appartenant au côté paralysé, < que la pai*alysie est la conséquence d'un travail inllammatoir partiel.

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Les eno^JMilites de celle catégorie sont faciles à reoonnaitn torsqu on a ilètidiè la pie-nt^ des oroonvoluiiotis cfirlirale!

DB L'ENCiPHAUTE LOCALE CHnOKIQUE SANS CAILLOTS SAKGUGSS. 505

on s'aperçoit que la substance grise a été remplacée sur une région ou sur plusieurs régions du cerveau par une fausse membrane élastique et serrée comme une peau de chamois tannée; cette production repose sur de la substance nerveuse encore ramollie et plus ou moins vasculaire.

Une dissection minutieuse et l'analyse microscopique démontrent Uentôt que les éléments du tissu cérébral disgrégé ne différent en lien de ceux qui ont été étudiés dans les deux précédents articles, (tuant à la membrane qui a pris la place de la substance corticale, die est de nature celluleuse; elle s'est formée par Textravasation da plasma du sang dans l'épaisseur même de la trame nerveuse et pirla coagulation de ce même blastéme. Le produit de cicatrice fiia été comparé à une peau de chamois ne représente donc rien iDtre chose qu'une fausse membrane.

Des disques à trois grains, roux, de tins granules, et parfois des cristaux soit de cholestérine, soit d'hémato-cristalline colorée îSïHstre et attachés à chaque fibre de ce commencement de cicatrice nous expliquent par leur présence pourquoi ses teintes tirent I généralement sur le fauve : il va sans dire que l'élément nerveux I fini par périr au sein de ce blastéme coagulé. Cet élément se retrouve plus ou moins désuni, désagrégé dans ■ iOQt le Toisinage de la cicatrice celluleuse.

Obt auBAifTi-cncQvihn: observation. — Vers l'âge de soixante ans, symptômes cérébraux lagoes aUribttés à un commencement d'encéphalite chronique. A soixante ans six mois, bâsiplégie incomplète à droite, sensations tactiles et Yiscérales pénibles, délire mé^ bucolique des plus actifs; continuation des mêmes symptômes pendant six mois; drrfaéet, escarres, épuisement; mort à soixante et un ans. Dépression considérable h k Cwe topérieure des lobules moyen et postérieur du cerveau à gauche, encéphaifci locale qui a converti plusieurs circonvolutions en une manière de boyau couleur ie peÊU de €hamoU, contenant dans sa cavité soit un tissu comme filamenteux, soit BD liquide laiteux, soit de la matière cérébrale ramollie. Sous le microscope, on découvre dans le foyer du ramollissement des granules moléculaires, des disques agminés, des globules sanguins, des fibres cérébrales détachées, quelques globules de pus, des fibrilles de tissu cellulaire, des tubes vascubiires, un liquide trouble et sanieux.

M. Louis-Pierre, soldat invalide, né à Voisines, dans le dépar- , •ftnentde TOrne, âgé de soixante et un ans, est d'une taille élevée; il est doué d'une constitution robuste, d'un caractère généreux et rempli d'énergie. Il a commencé à servir de bonne heure et s*est distingué par une foule d'actions d'éclat.

GauEiL, II. 20

506 DU RAMOLUSSEllEirr CÉRÉBRAL CBROIHOOK.

A la bataille de Blarengo, il démonta une l)atterie, se porta vers Tennemi & la lëtede huit de ses compagnons d'armes, s'empara de tous les canons et reçut une médaille d'honneur; à Lapsîck, Yempereur, auquel il avait fait un rempart de son corps, lui décerna une seconde médaille cl le fit inscrire pour une pension qui fut servie sur sa cassette. Par la suite, ses blessures le firent admettre à l'hôtel des Invalides.

Au commencement de 1854, M. Louis-Pierre accuse qudques symptômes cérébraux qui sont attribués par le médecin en chef des Invalides à un commencement d'encéphalite chronique.

Le 10 juin 1854, tout son côté droit est afTecté d'un commencement d'hémiplégie; on note en même temps chez lui des symptômes d'aliénation mentale caractérisés par la prédominance d'idées de défiance avec penchant au suicide; le 24 juin, l'exaltatioa se joint aux autres symptômes et on se trouve forcé de le faire conduire à Charenton.

En arrivant dans cet établissement, il présente un ensemble d'accidents fdchcux. 11 est en proie à une mobilité qui ne lui permet pas d'écouter; il parle sans cesse et ses idées sont souvei incohérentes; il prend tous les individus qu'il voit pour des personnages haut placés, et il les supplie de le protéger. 11 est persuadé que son existence est menacée et qu'on veut lui faire beaucoup de mal.

Il n'a pas de fièvre, ne parait pas souffrir de l'estomac, n'éprouve point le besoin de rester au lit, mais il ne prend parfois ses aliments qu'avec beaucoup de défiance.

Il peut encore se tenir en équilibre sur ses jambes et même faire quelques pas dans les salles de réunion et sous les galeries des promenoirs, mais le poids de son corps incline à droite; il soulève difficilement la jambe de ce côté; le plus souvent il la traîne à h surface du sol.

Le bras droit est immobile, rétracté du côté de la poitrine; souvent M. I^ouis-Pierrc le soulève à Taide de sa main gauche pour montrer que ce bras est devenu impotent.

La sensibilité tactile est émoussée, mais non éteinte dans toutes ces parties.

Le côté gauche du corps jouit de toute la liberté de ses mouvements, la sensibilité v est intacte.

DE L ENC£P11AUT8 LOCALE CHBÛKIQUB SANS CAILLOTS SANGULNS. 307

Embarras de la parole, branlement habituel de la tèle, santé générale bonne.

Dans le cours de juin, ce militaire continue à être en proie aux mêmes anxiétés, et, dans son délire, il accuse les sensations les ftos pénibles. Tantôt il prétend que sa jambe et son bras droits n'appartiennent plus à son corps, tantôt il se figure qu'on le brûlo, qoe ses chairs sont en combustion, qu'un feu intérieur consume ses entrailles; il croit que son corps est couvert de plaies, tout rougi par du sang, et ces sensations ne lui laissent aucun repos : aussi Û s'adresse à tout le monde pour obtenir du soulagement, bien persuadé qu'il est que toutes ces tortures sont provoquées avec intention.

Paidant le cours de juillet et d'août 1854, une sorte de dépôt sanguin qui se forme dans l'épaisseur de la jambe gauche de M. Louis-Pierre, qui nécessite plusieurs incisions et qui retient pendant plusieurs mois ce malade dans la salle chirurgicale de M. le docteur G. Déguise, n'apporte aucune modification dans les ooodilions du délire : l'état des membres droits reste également tel qo'ii était au moment de l'admission.

Pendant les mois d'octobre et de novembre 1 854, la constitution de H. Louis-Pierre tend à s'affaiblir d'une manière rapide. Trèssoavent ce malade ne fait qu'effleurer des lèvres les aliments qu'on loi présente; il offre des atteintes de diarrhée dès qu'on le force à manger, et souvent on est obligé de le maintenir couché. Bientôt des excoriations se forment à ses bourses, des escarres à la partie postérieure du tronc, et il cesse de vivre le 5 décembre 1854.

Les mouvements étaient restés constamment libres à gauche, unaffisdblissement assez marqué de l'intelligence s'était venu ajouter au moment de la mort aux autres symptômes cérébraux.

AcTopsiE CADAVÉRIQUE. — Los OS du crâuc sout durs, épais, fria- Ues; la dure-mère est saine.

Les vaisseaux qui se distribuent à la pie-mère cérébrale sont dilatés, volumineux, incrustés de phosphate calcaire; la trame de cette membrane est épaissie, résistante, légèrement infiltrée de sérosité.

A droite, la pie-mère se sépare sans difficulté de la périphérie du cerveau.

Sur toute la face convexe de l'hémisphère droit, les circonvolu-

508 DU RAMOLLISSEMEirr CÉRiBRAL CHROlflQOK.

lions cérébrales sont fermes, nombreuses, séparées par des anfiractuosités très-profondes; leur surface est inégale, luisante, d'un gris mat, sillonnée par des rides qui semblent indiquer qu'elles ont dû subir un commencement d'atrophie sénile.

A l'intérieur, la substance corticale de ces circonvolutions est exempte de rougeur, mais elle oflre une résistance assez marquée au tranchant du scalpel qui sert à les diviser.

La substance blanche du centre ovale droit est légèrement indurée; elle contient des vaisseaux assez nombreux, mais peu de sang. La couche optique droite, le corps strié correspondant sont comme ratatinés, mais exempts d'altération.

L'hémisphère gauche présente à sa superficie, vis-à-vis la région externe et un peu supérieure de son lobule moyen et de son lobule postérieur, une dépression remarquable.

Dans un espace d'au moins huit centimètres, d'avant en arriére, la face interne de la pie-mère est comme soudée aux tissus sousjacents, dont on ne parvient à la séparer qu'après une dissection patiente et minutieuse.

Lorsqu'on a terminé cette dissection et que le cerveau a été mis partout à découvert, on s'aperçoit qu'un grand nombre de circonvolutions cérébrales réfléchissent maintenant une fnnffjotifidlre; vues de près, ces circonvolutions offrent l'aspect d'une peaujmne ridée y mais résistante.

Des incisions pratiquées avec beaucoup de soin sont successivement effectuées sur le parcours de tous les replis circonvolutionnaires qui semblent malades.

On peut constater alors que plusieurs circonvolutions sont absolument creuses à Tintérieur, que quelques autres sont remplies dans leur centre par une sorte de production comme cotonneuse 9 d'où il suinte une sanie laiteuse qu'on pourrait comparer à du pusy que d'autres enfin sont converties en une sorte de matière caséeuse indurée difficile à écraser.

En appUquant une bonne loupe sur la paroi interne de l'espèce de peau jaune qui a pris la place du relief de chaque circonvolution, on constate que cetlc paroi est toulo recouverte de tubes vasculaires i*omplis de sang là où les circonvolutions ne représentent plus qu'une sorte de bvijau vide : là où rinlorieur des circonvolutions est encore rempli, au contrain\ par une matière /î/nifi^-

PE L*ENCtPHAUTE LOCALE CHfiOKiaDE SANS CAILLOTS SANGUIKS. 303

teuse ténue, des vaisseaux innombrables se dessinent partout au milieu de cette espèce de feutrage; les vaisseaux sont rares au sein des circonvolutions indurées.

Les modifications de structure que nous signalons cessent à un

centimètre de profondeur. Le centre ovale gauche est plus résistant

qœ dans Tétat sain; il n offre qu'un degré médiocre dinjection.

La couche optique et le corps strié gauches sont peu volumineux;

ib ne sont le siège d'aucune altération.

Le cervelet est comme ratatiné, mais il parait sain sous tous les autres rapports.

La protubérance annulaire est très-ferme ; la moelle allongée est petite et très-consistante.

Les plèvres, les poumons, le péricarde, sont parfaitement sains. — Le ventricule gauche est robuste sans être positivement hyper-

Les valvules aortiques sont incrustées de plaques terreuses. L'aorte est dilatée à son origine et comme hérissée, dans son intérieur, de larges saillies formées par des dépôts calcaires.

L'orifice cardia est en grande partie oblitéré par une masse de iissu encéphaloide en voie de ramollissement. Dans une étendue de plusieurs centimètres, les membranes de l'estomac sont trèsjpaissies et notablement indurées.

La membrane muqueuse du rectum est très-altérée à l'intériear : elle est ardoisée sur certains points, violacée sur d'autres, labourée par des ulcérations assez nombreuses. La membrane omqueuse du côlon est généralement d*un brun foncé, l'intérieur dacœcum est rouge.

Le foie et les reins sont à l'état normal.

liluies miero$caïnques. — La sanie laiteuse qui suinte des principaux foyers morbides et qui offre à l'œil nu l'aspect du pus parait composée : l"" d'une coulée de granules moléculaires trèsèpaisse ; 2* d'une très-grande quantité de disques granuleux à enveloppe noirâtre ; Z" d'un certain nombre de globules sanguins ; 4"" de fudques rares globules de pus ; 5"" de quelques fibres nerveuses granulées, très-fines, plus rares encore que le pus.

La membrane qui a été comparée à une peau de chamois tannée est sillonnée par des tubes vasculaires très-allongés, contenant des (jlobules sanguins décolorés.

510 DU luuouissEiiEirr cérébral grroniqfe.

Elle parait composée d'une trame alignée sous forme de fibres ponctuées et placées les unes à côté des autres, et semble farcie, si on peut le dire, de granules moléculaires et de disques agminis noirâtres trés-accentués. Par la compression, plusieurs de ces disques se résolvent en myriades de granules. Quelques beaux globules de pus sont comme implantés çà et là au milieu de cette singulière coagulation, d où on finit par les expulser à Taide de légers chocs imprimés à Tenscmble de chaque préparation. Les globules du sang ne figurent qu'en faible proportion dans ces productions f morbides. ^

Le feutrage qui a été comparé à une matière filamenteuse ou ^ tomcntcusc entremêlée de tubes vasculaires est en tout semblable ^ sous le microscope aux peaux de ehamoiSy mais il est moins dense, plus transparent et plus vasculaire. Le liquide laiteux qui en suinte ; par flots entraine dans ses courants une infinité de granules très- < réguliers et très-fins, une infinité de disques granuleux, des globules sanguins, des globules de pus, quelques tronçons très-rares de fibres filamenteuses qu'on reconnaît comme ayant appartenu à l'élément nerveux. Lorsque ce feutrage commence à se dessécher, on ne voit plus dans son canevas que des vaisseaux, des granules et des nuées de disques agminés, puis quelques gros globules de pus.

La substance dure, d'aspect caséeux, est farcie, elle aussi, de granules et de disques iiiilnmmatoires, mais elle contient peu de raisseaux; très-peu de sanie ichorcuse, très-peu de globules de pus. Par contre, elle est beaucoup plus riche en fibres cérébrales, msfe ces fibres sont difficiles à dégager, retenues qu'elles sont dans l'épaisseur de la trame caséeuse.

Les résultats que nous avons obtenus sur plus de vingt préparations, pendant une étude qui a été reprise pendant plusieurs jours, n'ont jamais offert la moindre variation.

1. Le vaste foyer morbide qui s'était formé dans ce cas à la su^ face de riiémisphère cérébral gauche était dû à l'action longtemps continuée d'un travail inflammatoire local, tout comme les foyers des doux catégoi-ies que nous venons d'étudier en dernier lieu, car il contenait comme eux des éléments qui ne se rencontrent que dans les milieux enflammés.

0E l'EMCÉPHAUTI IMAhK CBBOSIIQUK 8àIC8 CAILLOTS SANGUlItS. 511

II. Hais l'élément celluleux s'y était surtout organisé en trèsgrande abondance, représentant à l'extérieur une fausse memlirane ou une cicatrice déjà complètement achevée, et ne représentant encore au centre des circonvolutions malades qu'une àeairiee à l'état naissant ou de cellulosité , tandis que le liquide plastique qui avait servi de berceau à tous ces produits se voyait enoore dans l'épaisseur d'une dernière couche de substance grumeleuse : il est diflicile de rencontrer un plus bel exemple d'encéphalite à la période de cicatrisation pseudo-membraneuse, car des iraisseaux se dessinaient aussi dans cette cicatrice, mais la nature aiurait eu besoin de continuer à produire du tissu cellulaire pour épuiser les produits fibrineux liquides de cet emplacement et pour en achever l'entier dessèchement; la mort s'est effectuée trop tAt pour que ce résultat pût être tout à fait réalisé, mais on a pu se foire une idée de la manière dont les cicatrices s'établissent au seîn du tissu nerveux enflammé.

DI. Les troubles fonctionnels qui avaient coïncidé avec la forma- Hoa du foyer d'altération dont il vient d'être parlé avaient été fidies à constater. Ils avaient surtout consisté en un commenccmeat d'hémiplégie avec contracture à droite, en des sensations variées, des plus pénibles, siégeant principalement dans les nerfs Al côté droit, en des manifestations délirantes trcs-actives, accompagnées de plaintes, de pétulance dans les mouvements : les caraclires et la réunion de tous ces phénomènes devaient faire soupçonner chez cet invalide l'existence d'un foyer inflammatoire au sein dn lobe cérébral gauche, aussi M. le docteur Faure de Villars n'hésita point à diagnostiquer de bonne heure dans ce cas la présenee d'une pareille altération dans la cavité intra-crànienne.

W. La durée connue des lésions fonctionnelles avait été dans cette droonstance d'au moins un an ; il est donc bien certain que l'inflammation avait affecté un mode tout à fait chronique.

V. La mort de M. Louis-Pierre ne dut point être attribuée à l'influ^ice de la phlegmasie cérébrale ; il semble vraisemblable qu'il dorait pu être guéri de son encéphalite s'il se FAI trouvé placé dans des conditions d'âge et de santé générale moins défavorables, mais la médecine n'avait guère que des indications hygiéniques à saisir ^ à remplir dans l'état de l'uiblesse et d'épuisement où il était tombé en dernier l'eu.

S12 DU BAMOLLISSEIIEMT CfalÉBRAL GIIBO!r.QUB.

Csn QUABÂNTE-sixiiiiE owiRTÀTum. — A soixante et un wa%, délire partiel, pénible à la nuque, bruits dans les oreilles; à soixante-neuf ans, délire plus actif, aensatifins viscérales biiarres, gène de la parole, af/Mliitement de la jambe ërûite; I soixante-quatorze ans, attaques de congestion cérébrale, augmentatioa de la pinljM à droite, débilitalion intellectuelle tou^rs cnnsaante; mort A soîxantc-qninie ans. — Un foyer d'encéphalite revêtu d'une fausse membrane couleur de peau de ekenuêis, mr le lobule cérébral postérieur gauche, un foyer de ramoUiuemeni cérébral en ddion de U couche optique gauche. Analyse microscopique des milieux enflammée.

Madame Maria, âgée de soixanle-quinze ans, a été réglée de bonne heure et mariée vers Tâge de quatorze ans ; elle a donné le jour à huit enfants bien constitués et a cessé d'être menstruée te sa trente-cinquième année.

Son père a succombé à une mort volontaii*e, deux de ses sceors ont été atteintes d'aliénation mentale et Tune d'elles s*est précipitée par une croisée.

Madame Maria n*en a pas moins joui pendant longtemps d'une raison parfaite. Elle avait reçu une édu(»tion soignée et avait parfaitement répondu par son intelligence aux espérances de sa bmiUe. Après son mariage, elle a bien dirigé ses affaires domestiques, s'est vouée au soin de ses enfants et s'est concilié rafTection de toutes les personnes qui fréquentaient sa maison. Sa position de fortune était convenable, elle ne trouvait autour d'elle que des prévenances et des marques d'attention ; son genre de vie était régulier, sa constitution solide ; on pouvait donc espérer qu'elle pi^ viendrait à échapper aux fâcheuses influences qui avaient porté k trouble dans les facultés mentales de son père et de ses deux sœurs.

U n'en fut point ainsi, et vers sa soixante et unième année, iiHdame Maria commença à ressentir vers la nuque une sensatkm douloureuse qui fut bientôt accompagnée d une perception d'un autre genre, mais non moins incommode ; il lui semblait entendre dans l'intérieur de sa tète un bourdonnement comparable à cdoi d'une horloge qui vient de cesser de sonner ; elle ne déraisonnait pas encore, mais elle ne tarda pas à se croire entourée d*odeurs méphitiques et bientôt elle se figura que tous les effets qu'elle ressea* tait étaient produits par des êtres cachés et malintentionnés; à pai^ tir de ce moment, elle ne cessa plus d'être en proie à des craintes imaginaires et de se croire menacée des plus grands malheurs; elle

DE LEKCÉPIIAUTE LOCAUB CHIM>:aQUE SUIS GAlUiOTS SAK6U1NS. 313

répétait à chaque instant que ses jours étaient exposés, que son mari et ses enfants étaient en danger ; cependant, comme elle se montrait d'une docilité parfaite, elle put continuer à vivre dans le ceitde de sa propre famille.

A soixante-neuf ans, les hallucinations et les conceptions délirantes prennent encore plus d'extension et madame Maria est placée à Charenton.

Lors de notre première investigation, elle fait preuve d'une grande finesse d'esprit , et dissimule avec une rare habileté les idées et les sensations qui empoisonnent son existence. Sa mémoire n'est point affaiblie, mais lorsque nos questions deviennent trop pressantes et trop directes, elle feint à dessein de ne les pas comprendre. Au bout de quelques semaines , nous sommes à même de constater les lésions fonctionnelles suivantes :

Les hallucinations des différents sens sont surtout très-actives pendant la nuit. Très-souvent madame Maria ne goûte aucun sommdl et elle cherche à sortir de son lit pour se soustraire aux persécutions qu'elle éprouve. Lorsque sa domestique fait des efforts pour l'empêcher de se lever, elle Tinjurie, la menace et l'accuse défaire cause commune avec ses ennemis.

Pendant le jour, elle se tient de préférence à l'écart et elle parle seule. Lorsqu'on l'aborde, elle confesse dans ses moments d'abandon qu'elle est en butte aux vexations d'un être qui se rend invisible pour tout le monde excepté pour elle et qui a nom Patula. Ole entend la voix de cet être, c'est lui qui se plaît à répandre dans l'air des odeurs désagréables et qui lui fait éprouver, soit dm la tète, soit dans les entrailles des sensations indéfinissables; die voudrait pouvoir sortir de l'établissement pour échapper aux obsesBons de Patula.

[ L'appétit est bon, la digestion trés-active, la santé physique exempte de troubles, seulement madame Maria passe quelquefois cinquante ou soixante heures sans éprouver le besoin d'aller à la (urde-robe et il lui arrive ensuite de salir son lit, n'ayant pas le pouvoir de retenir ses déjections. Lorsque ces accidents se renou- ^eBeat, elle s'en prend à la malice de Patula qui trouve le moyen, ttrde, d'agir sur ses intestins malgré son consentement. Ce dé- I reaaûrt du canal alimentaire s'est manifesté dès le début cérébrale.

316 DU RAMOLUSSEMENT CÉRÉBIUL CBROmOUI.

substance cérébrale : on peut comparer ces prolongements à h matière des bourbillons dans les antlirax. On acquiert donc ains la certitude que la membrane que Ton supposait avoir pris nais sance à la surface d'un caillot de sang extravasé est au contrain une production véritablement interstitielle, faisant corps avec h tissu même du cerveau, qui reflète une teinte rouge dans le voisi nage de cette cicatrice.

Les coupes que Ion pratique avec ménagement dans Tépaisseui des parties altérées achèvent de démontrer que le travail de Im flammalion ne s'est point borné uniquement à la substance cortî cale superficielle, car les couches de substance nerveuse située au dessous de l'écorce pseudo-membraneuse qui représente une pem à r extérieur ^ sont molles et comme empâtées par un produit moi tié liquide, moitié filamenteux : la trame du cerveau est désoi'g» nisée de la sorte dans la profondeur d'un demi-centimètre i ui centimètre.

Ou trouve dans ce même hémisphère, vis-à-vis, mais en dehoc de la couche optique, un foyer de ramollissement du volume d'u petit œuf de pigeon. La substance nerveuse, dans cette région, es désorganisée et mêlée à un liquide dont la couleur tire sur le bru jaunâtre : aux yeux des personnes qui assistent à l'autopsie, cet! altération aurait pris naissance à la suite d'une hémorrhagie don le caillot aurait été résorbé.

Le lobe cérébral droit est partout à l'état normal. Le cervelet fl la protubérance annulaire sont à l'état sain.

Études microscopiques. — Nous examinons au microscope l'ei' pèce de peau de chamois qui a été rencontrée à la superficie di lobule postérieur gauche, le tissu filamenteux qui s'y rattachait et qui se ramifiait dans le parenchyme du cerveau, la matière humiè qui empâtait l'intérieur des circonvolutions cérébrales; enfin le dép6 de couleur brunâtre qui correspondait à la couche optique gauche

La membrane de couleur chamoisofire la consistance et l'organisa tion du tissu cellulaire ; elle laisse voir dans Tépaisseur de sa trame l"" des îlots de globules sanguins rabougris, accumulés les uns contn les autres et colorés par de l'hématosinc jaunâtre ; c est à cette ma lière que le tissu emprunte son aspect chamois ; "i" elle contient ei abondance les granules raoléculaircsderinflammation; ils sontspbé riqucs,vésiculeux et dessinés comme des myriades de points transpa

DE l'B!!(C£PHAUTI LOCALE GimOHIOUE 8AK8 CAILLOTS SAKGOIKS. 317

rents; 3* die est parsemée de grands disques granuleux qui représentent les disques agminés de Finflammation. Plusieurs de ces grands globules se détachent en relief comme de petites vessies à enveloppes rouillëes; les granules qu'ils recèlent dans leur intérieur s'élèvent jusqu'à quarante ; 4"" on voit sur les bords de la préparation quelques petits dbques plats , ponctués et grisâtres qui ont appartenu à la substance grise corticale.

Les filaments qui sont situés au-dessous de cette première èeorce pseudo-membraneuse et qui représentent les grumeanx du iimrbillon dans les anthrax sont faciles à diviser à l'aide de fines aiguilles ; ainsi préparés, ils sont faciles à éclairer et à étudier sous la lentille microscopique.

Ds sont composés, comme les fausses membranes, de fibrâ fibrioeoses coagulées. Lorsqu'on les comprime légèrement sous une lamdle de mica, on en voit sortir un liquide séreux très-clair et Irés-abondant. Ils éjaculent en même temps un flot de granules aphériques transparents et en tout semblables à ceux qui remj^issent les disques granuleux de l'inflammation.

Ds sont aussi parsemés de ces mêmes disques granuleux dont plusieurs se détachent pour venir nager dans les courants du liquide séreux dont il a été parlé plus haut.

A ces filaments fibrineux tiennent encore des débris de flbres omeuses et un certain nombre de paillettes arrondies et ponctuées qui appartiennent à la substance nerveuse corticale.

Le magma , qui semble représenter à l'œil nu le détritus des circonvolutions, contient absolument les mêmes éléments que la matière filamenteuse du bourbillon, mais la lymphe coagulée s'y trouve rare, tandis que les fibres nerveuses et surtout les corpuscules de la matière nerveuse prédominent partout; cependant les granules et les disques ponctués tiennent encore une place considérable dans cette espèce de bouillie.

La substance cérébrale située au-dessous du foyer ressemble à de la substance saine. Elle n'est point désagrégée : en eflct, elle se compose de grosses torsades appartenant à la substance grise ; de fibres longues et renflées en pipettes, d'espace en espace, mais elle contient encore les granules de l'inflammation et de grands disques grisâtres non ponctués que je crois être des jeunes cellules destinées à former avec le temps des cellules granulées.

518 DU lULMOLUSSEHEKT CÉRÉBRAL GHfiOHIQUB.

La substance cérébrale qui avoisine à l'extérieur les bords de la dépression, et dont la teinte rouge a été déjà signalée, présente encore en apparence une consistance assez ferme.

Lorsqu'on la comprime légèrement sous une lamelle , il s'en échappe cependant une sorte de plasma liquide abondant, cluo^ riant des globules sanguins devenus libres et extra vases.

On distingue dans cette substance des vaisseaux voluminem, tortueux, très-ramifiés et tendant par leur nombre h intercepter les rayons lumineux.

Plusieurs d'entre eux sont dilatés et comme variqueux ; leur cavité ou l'espèce de panse qu'ils représentent contient des globules sanguins empilés et comme empâtés par une matière jaanâtre qui a dû appartenir k l'hématosine.

11 existe au dehors, sur leur trajet, d'immenses traînées de granules moléculaires roussâtres mêlés à des globules sanguins émaciés. Des disques granuleux parfaitement accentués pars&nent déjh la trame nerveuse, mais les disques grisâtres non pondues sont surtout très-répandus dans cette région du foyer morbide et des sphérules granulées n'auraient pas tardé, si le sujet eût continué à vivre, à prendre naissance dans ces mêmes disques.

La substance cérébrale ramollie, située en dehors du noyau de la couche optique gauche, est étudiée avec soin. Les fibres ner veuses y abondent ; elles sont pour la plupart libres et désagrégées. Elles se présentent sous trois aspects. Les unes sont minœs et déliées comme des fils. Les autres sont larges et plates comme des lanières, les autres sont granulées et formées de grains rangés en collier comme dans les noctochs; elles se laissent entraîner par l'eau distillée qu'on introduit par capillarité au-dessous des lamelles qui recouvrent les préparations et se laissent très-bien voir par transparence.

On aperçoit encore dans ces préparations des globules de sang crénelés et déformés, des globules moléculaires, des cellules agminées amples et noirâtres, des carrés de cholestérine colorée en jaunâtre et disséminés parmi les globules du sang.

D'autres sphérules grisâtres, finement granulées, raboteuses, de la largeur des globules du pus se voient encore sur les bords des lamelles qui recouvrent les pièces que nous décrivons maintenant;

DE L E5CÉPHAUTE IjOCALE CHKOMQUE SAXS CAILLOTS 8AN6U1KS. 319

ces globules» comparés à ceux d un abcès dont nous avions recueiin le liquide le matin, nous paraissent offrir les mêmes caractères qu'eux et représenter les globules du pus.

En explorant les différentes régions de ce ramollissement, nous tombons toujours sur les mêmes éléments : quelquefois les carrés de cholestérine sont soudés par un côté et forment par leur réunion bout à bout de longues planclieltes qu'on pouri'ait comparer ides gousses allongées et étroites de plantes légumineuses.

Des expansions vasculaires dilatées et obstruées par des amas de globules sanguins se ramifient dans les environs de ce foyer inflammatoire.

I. Le foyer déprimé , lichénoîde, à surface couleur de rouille, à couches profondes ramollies, mélangées à des prolongements de cdlttlosité, dont nous venons d'étudier tous les éléments , donne l'idée la plus exacte des conditions où se trouvent les différentes régions des foyers d*encéphalite locale chronique à la période de Qcalrisation pseudo-membraneuse non encore entièrement achevée.

II. Le foyer de ramollissement qui avait son siège en dehors de la couche optique, sur le même hémisphère cérébral de celte andenne hallucinée, peut donner une idée de l'état où se trouvent les foyers d'encëphaliie locale chronique dans la période qui précède la formation du tissu cellulaire accidentel.

m. Il est vraisemblable que le foyer superficiel et pseudo-membraneux à l'extérieur a commencé à se former vers la soixanteneunème année de la malade, lorsqu'elle a commencé à délirer, à se plaindre des vexations de Palula, à présenter des symptômes d'embarras dans la prononciation, des symptômes d* affaiblissement dans la jambe droite ; toutefois cette encéphalite chronique n'excitait aucun trouble dans les fonctions de la vie organique ; Tétat inflammatoire local a dû persister ensuite jusqu'à la mort, se cicatrisant à sa surface, s'étendant en profondeur du côté de la substance blanche.

IV. Le foyer d'encéphalite, qui nétait encore qu'à l'état de roinollinement, a vraisemblablement commencé à prendre naissance dans le cours de la soixante-quatorzième année, lorsqu'on s'aperçut que madame Blaria devenait sujette à des attaques de torpeur inietteetuelle, que la démence commença à se déclarer, que la

S20 DO BAlKHXISSBIlEirr CtBtBBÂL CBROniQIIK.

gêiie de la parole fit des progrès, que la paralysie de la j droite frappa tout le inonde et que la malade se trouva pn dansTimpossibilité de retenir son urine. L'action de celte noi altération inflammatoire sur tout l'organisme se fit sentir i manière marquée et des plus défavorables. Madame Maria pi pendant continuer à se lever, à faire quelques tours de promi dans les préaux, à bien digérer sa nourriture, mais elle n'i pas tardé néanmoins à arriver à la période où des escarres 8( ment habituellement au siège de la plupart des paralytiques, qu'elle succomba à l'influence d'une pneumonie incidente.

V. On s'était attaché, dès le moment où madame Maria avait été confiée, à lutter contre le développement de Yhémif On avait eu soin de ne lui accorder qu'une quantité modte nourriture, de lui tirer du sang chaque fois que la gène de l rôle et l'embarras des idées augmentaient; son ventre était toujours libre; enfin on ne craignait pas de recourir à une m^ tion antiphlogistique et révulsive beaucoup plus active lorsqu symptômes de recrudescence inflammatoire semblaient ann que les milieux enflammés tendaient à se congestionner davan

CiKT QOAiAiiTi-sipniiii OBStRTAnoii. — A viugt-troU ans, acccs de manie promp •uivi <l*une profonde démence ; continuation de la démence pendant cinquante ans. A soixante-dix-sept ans, atteinte de diarrhée, et persistance d'on état trèe-i do faiUesst' apr^ la cessation do la diarriiée, mort après trente-huit jours d'on ment graduel, mais exempt de souffrance. — A la surface du lobule cérébral poi gauche, large foyer jaunâtre, d'apparence pseudo-membraneuse au-dessous de mère ; deux godets avec ramoUUsement de la substance bbnche dans le centr de Vieusscns, à gauche, petite cavité dans le corps strie gauche, teinle ocrcuaei circonvolutions à droite. — Nombreux granules, nombreux disques agniinés, g de pas et globules sanguins au sein des principaux foyers inflammatoires.

Madame Claudine, âgée de soixante-dix- sept ans, a fait un s de près de trente-six ans dans la maison de Charenton, et dèj. était atteinte de démence depuis dix-huit ans. lorsqu'elle placée. Sa taille est assez élevée, grêle cl élancée, sa ligure son crâne bien développé. Le dérangement de sa raison est venu à la suite d'une perte de fortune oonsidêrable . Talién mentale a oHert pendant quelque temps les oanietoros de la m; et un état d'hébêteineut prématuré a suaviîê très-vite à l'cx tion.

DE L'DfCÉPBAUTB IjOCALB CBROSIIQUE 8ARS CÀILLOTO 8AN0UIMS. 321

Depuis Tflge de soixante ans, madame Claudine est calme; mais famtes les conceptions de son intelligence ont été complètement an* nulèes : elle ignore son nom, ne parait pas comprendre le sens des questions qu'on lui adresse et passe ses journées à marcher sans hoJL dans les cours de Télablissemcnt ; souvent elle perd ses chaussures, ses vêtements, et ne s'aperçoit pas que ses pieds et sa poitrine ne sont plus protégés contre Tintempérie des saisons; on est donc obligé de la suivre des yeux, de la surveiller avec le plus grand soin et de pourvoir à tous ses besoins, dont elle n'a plus la conscience.

En général, madame Claudine jouit d'une très-bonne santé pendant toute la durée des jours d'été ; mais elle est sujette, n l'automne et au printemps, chaque année, à des accidents diarrhéiqnes qui cèdent d^habitude après quarante-huit ou soixante heures de régime et de soins : la fréquence de ces indispositions nous a obligé, toutefois, depuis longtemps, à laisser cette dame à demeure dans une inflrmerie.

Au commencement d'octobre 1854, diminution des forces, pâleur du visage, plusieurs selles liquides en vingt-quatre heures; on prescrit l'usage des boissons gommeuses, des demi-lavements avec addition de laudanum, une alimentation très-légère. La diarrhée cesse, puis reparait pendant environ huit jours; madame Claudine est tenue couchée et soumise au traitement qui a été adopté dès le d£but de sa maladie ; la diarrhée cesse d'une manière définitive.

Du 10 octobre au 10 novembre, les forces de cette dame vont en s'ëpuisant; madame Claudine est pâle, couchée sur le dos; elle tieut ses yeux tout grands ouverts, ne manifeste ni souffrance ni réaction fébrile, mais n'avale ses potages qu'avec la plus grande dilBcalté; on croit même deviner qu'elle refuse avec intention de se les laisser introduire dans la bouche.

Elle est trop faible pour se tenir assise sur un fauteuil, mais elle peut changer ses bras de place et porter ses mains à la tète; on irrite les pieds avec des sinapismcs, on remplace les potages tantôt par du lait sucré, tantôt par du bouillon.

La mort a lieu le 18 novembre; depuis trois jours cette malade a^-ale à peine même quelques gouttes de tisane et de bouillon, mais elle n'est point dans le coma, et ses derniers moments ne CiiMiiL, n. 21

332 DU BAMOLUWGMBEIT CftRÉBRAL CBAOZIIQQE.

sont point annoncés par les angoisses qui précèdent souvent la période de Fagonie.

Autopsie cadavérique. — Les os du crâne se brisent sans difficulté, Taspect de la dure-mère cérébrale n'offre rien à noter; les cavités arachnoîdiennes sont vides.

Tous les troncs artériels qui circulent dans Tépaisseur de la piemère, soit à la base de la masse cérébrale, soit dans la profondienr des scissures interiobaires, sont larges et convertis en autant de tuyaux durs et crétacés ; cette incrustation calcaire se retrouve dans des vaisseaux d'un calibre beaucoup plus ténu.

La pie-mère, légèrement résistante et épaissie, se sépare sans aucune difficulté de la périphérie des hémisphères cérébraux.

Le lobule cérébral postérieur gauclic présente sur sa région supérieure et un peu externe une teinte jaune et une altération considérable. En fixant toute son attention sur ce point, on s'aperçoit que le relief de plusieurs circonvolutions est représenté maintenant par une sorte d'entonnoir ou de creux dont l'étendue est de six centimètres d'avant en arriére, de six centimètres d'un côté i Tautre. Le fond de cet entonnoir est recouvert et voilé par une trame très-mince, teinte en jaune clair, dont les contours vont se perdre dans l'épaisseur des circonvolutions qui circonscrivent œ vaste foyer de désordre. On juge que cette trame repose sur un fond de substance blanche, que sa face externe a dû être recouverte par la pie-mère, que ses bords se continuent avec l'élément qui constitue la substance corticale. Les coupes que l'on pratique sur cette région indiquent que la substance corlicalequi avoisine ce foyer est molle et parfois rougcûtre; la substance blanche qui correspond au centre de cette altération manque de consistance : on continue la dissection de ce lobe.

On trouve on avant du noyau médullaire qui est connu sous le nom de centre ovale de Vieussens un foyer de ramollissement d'un demi-centimètre de long; il existe en arriéitî de ce même centre un enfoncement jauniUre d'un centimètre et demi d'étendue, qui paraît correspondre à un second foyer de ramollissement; il existe enfin au milieu du corps strié gauche une pelilo cavité de couleur violacée de la largeur d'une semence de lentille.

Adroite, sur la face externe du lobule cérébral postérieur, trois circonvolutions, qui sont à peine ratatinées, rénécliisscntà leur sur-

DE l'qIGÉPBALITB LOCALE CHR<HnQOE 8A1IS CAILLOTS SA^iGUlffS. o35

faœnne couleur jaune de bile. Leur élément nerveux est en partie remplacé par une mince pellicule qui se ride sous la pression d*un corps mousse, et qui va se perdre par sa circonrèrence avec la trame même des circonvolutions saines : ces circonvolutions paraissent cependant molles et piquetées de rouge. Les coupes que roD pratique en cet endroit dénotent l'existence d une altération moins avancée que celle qui existait sur le lobe gauche, mais en kmt semUable par sa nature.

Le reste de cet hémisphère cérébral est sain.

Les teintes extérieures du cervelet tirent sur le rose mêlé de jaime. La protubérance annulaire est saine.

Tous les foyers précédemment décrits sont étudiés avec soin, soit à la loupe, soit à Taide de bonnes lentilles microscopiques.

Études microscopiques. — La trame pelliculaire qui recouvre renfoncement du lobe gauche est examinée la première.

Le liquide qui en suinte est clair et abondant. 11 est surnagé pir une poussière de granules fins et bien accentués, par des globules de sang plats et altérés sur leurs bords, par des nuées de disques agminés volumineux et déjà foncés en couleur, par des globales de pus hyalins et très-réguliers, par quelques filets nageants de fibres cérébrales.

Quant à la trame, sa transparence est parfaite ; ce qui prédomine dans sa texture, c'est une magnifique chevelure de fibres oerreuses longues, entières et serpentant de cent manières difTérentes. Les filaments semblent accouplés deux à deux, et, dans leurs innombrables ondulations, ils s'éloignent fréquemment pour se rapprocher ensuite; mais, après avoir formé de nombreuses nodosités, parfois ils se terminent par un coude représentant un demi-fer à cheval.

Ces fibres doivent être tenues par un coagulum fibrineux, car elles restent à la même place et on voit dans leur voisinage des granules moléculaires, des disques granuleux, des globules de sang, des globules de pus et des tubes vasculaires.

La portion la plus molle de la substance corticale voisine du foyer forme une coulée transparente. Elle foisonne de granules moléculaires, de disques agminés, de globules sanguins, de globules de pus; les fibres cérébrales y sont libres et rares.

La substance corticale rosée est moins molle, et parcourue par

324 BU BAMOLUSSEIIBEIT cAfifiSRAL CBHÛHiQIJE.

des anses vasculaires; on y voit des iles de globules sanguins cok)* rés en rouge, des globules agminés rares, petits, difficiles à voir, des granules très-flns, quelques globules de pus rares et disséminés , des fibres nerveuses empâtées dans Tensemble de la prépiration.

La substance corticale du grand foyer situé à droite, sur le lobule postérieur, a un aspect de pus laiteux et grenu sous le verre de la loupe ; son examen est des plus faciles, vu la transparenoede sa coulée sous la lentille microscopique.

On y voit : l"" des fibres nerveuses chevelues et libres ; 2* des myriades de granules; 5® des disques agminés innombrables; 4'' des globules sanguins ; 5"" des globules de pus ëpars. Une goutte d'eau qui est introduite par capillarité au-dessous de la lamelle de verre qui couvre la préparation produit une sorte de cataclysme: alors les fibres, les globules du pus, les disques, se dégagent el s'ébranlent pour former des courants; il est donc facile de bien juger des proportions de chaque élément morbide. i

La substance blanche que les pellicules recouvrent est mollasse: | elle contient des chevelures de fibres très-belles et non interroni- j pues dans leurs parcours ; des globules sanguins intacts et de IrAipetits disques agminés peu nombreux.

Le foyer rosé et lenticulaire du corps strié gauche laisse voir des fibres nerveuses entières très-fines ; des granules moléculaires et de petits disques agminés, des globules sanguins.

Les deux foyers du centre ovale gauche sont remplis d'une sorifr de détritus d'aspect gommeux : il est formé, 1* de globules saiguins plats et altérés; 2* de disques agminés gros, lourds, rouilles; o*" de granules moléculaires; ^ de fibres détachées, les unes droites, tortueuses, les autres roulées en cercle; 5"" d'un certaia nombre de globules de pus : ces objets nagent sur un liquide aboadant et clair.

Les poumons sont parfaitement sains. Le cœur est petit, soudé d'ancienne date au péricarde. La crosse de Taorte est dilatée el incrustée de matière terreuse.

Les gros intestins contiennent des matières dures; la membrane muqueuse embrasse étroitement quelques-uns de ces tampons de matière fécale ; sur un point elle est rouge, usée et même périsrèe, ainsi que les autres membranes intestinales ; mais il ne 8*est

0£ l'eHCÉPHAUIE LOCALB GBftOHIQDB 8AR8 GAILLOTB S.\^GCIR8. 3S5

Mml encore effectué d'épanchemcnt dans la cavité du péritoine. Le lectom représente nne énorme poctie et il se trouve déformé par '•ecomulalion des fécés. La rate, le foie, l'utérus, ne sont pas

L Le vaste enfoncement dont les contours se dessinaient comme d un entonnoir, à la surface du lobule cérébral postérieur {anche, sur madame Claudine, était partout tapissé par une couche xUuleuse jaunâtre. Cette production recouvrait un fond de subtance cérébrale ramollie et mélangée aux produits granuleux de rioflammation ; cet emplacement devait donc correspondre à un bfer d'encéphalite local en voie de cicatrisation.

n. Ce foyer avait dû commencer par réfléchir la couleur rouge on violacée qui avait été notée dans le petit foyer inflammatoire du Dorpa strié gauche; il avait dû représenter ensuite un centre de mmoUissemenî comparable et au petit foyer qui siégeait en avant lu centre ovale gauche et au foyer un peu plus grand qui siégeait BB arrière de ce même espace, puis un moment était venu où il naît dû se recouvrir d une fausse membrane celluleuse : il est misemblable toutefois que des couches de substance corticale raient été détruites dans cette espèce d'ulcération par la conti- ■nté du travail inflammatoire.

m. La mince pellicule cotdeurde bile se ridant sous la pression les aiguilles à disséquer et recouvrant quelques circonvohitions nmoUîes du lobule postérieur droit du cerveau aurait fmi par s épMaair si madame Claudine eût pu prolonger davantage sa carrière; hUb s'était organisée sous les mêmes influences que la cicatrice du lébale cérébral gauche : l'inflammation tendait donc à multiplier BOB centres d'action dans l'appareil nerveux encéphalique de cette rieîUe démente.

IV. Dans ce cas, la phlegmasie avait dû s'avancer partout avec me grande lenteur, car on ne s'était pas même aperçu diez cette lame que les fonctions du mouvement fussent sérieusement compromises. Cet aveu pourra sembler d'autant plus étonnant que le ■ambre des foyers inflammatoires qui ont été découverts dans Hiémïsphère cérébral gauche de cette malade n'était pas moindre 4e quatre; mais l'exploration fonctionnelle est parfois très-diificile k mener à bien sur les déments dont la constitution est affaiblie

comme l'intelligeiice : il est sûr enfin que quelques malades oontinuent à marcher, à déplacer leurs jambes dans leur lit, à se servir de leurs mains pour manger ou pour arranger leurs couver* tuiles, bien que leur cerveau soit le siège d'un certain nombre de foyei*s d*enc6phalite locale chronique même avec ramollissement de Télément nerveux.

CofT QUAtAvn-innTiÈMi obscitatiox. — A 8oUtnte4]uatorze ans, afTaiblisseinent rapide des principales facultés intcllectucUos ; à soixante-seixe ans afbiblisscmcnt de toat le système musculaire, oblitération toujours croissante de l'ijitclligeiice; i soixante-diisept ans, agitation, disposition à la violence» accès de tremblement rcrs les fans; augmentation de la paralysie incomplète des quatre membres. A soixante-diz-sept ans dix mois, attaque comateuse momentanée; à soiiante-diz-s«pt ans onxe mois. «Nivelle attaque apoplectiforme avec altematÎTes de cormilsions et de CDDlndiire, et mort. — Doubles concrétions fibrineuscs et taches de sang dans les csTités de Taradh noldc cérébrale. Deux vastes foyers d'encéphalite locale avec production ceUulease à la surface de chaque lobule cérébral postérieur, ramoîllissement de la vodte, de la doH son et de la surface vontriculaire Tts-à-vis des couches optiques et des eoq» siriéi, vaste ramoUitisement de l'hémisphère cérébelleux droit.

M. Pierret, âgé de soixante-dix-huit ans, est d'une taille élevée et doué d'une constitution Irés-forte pour un âge aussi avancé. Il a constamment vécu dans Taisance, a toujours évité les excès et n'a jamais fait de maladie grave. En 1703, il a été dénoncé et emprisonné plusieurs fois et a fini par subir une condamnation à mort. 11 s'attendait à monter sur Téchafaud d'un moment à l'autre, lorsqu'il fut sauvé par un hasard tout à fait imprévu et sur lequel personne n'avait compté : à partir de celte époque, il est devenu sombre et il a même offert par instants quelque chose de vague dans les idées ; cependant il n'en a pas moins rempli jusqu'à sa soixantetreizième année un emploi qui nécessitait une certaine activité cl une certaine tenue dans l'intelligence.

Pendant le cours de sa soixante-quatoméme année, sa mémoire et en général toutes ses facultés intellectuelles ont subi un affaiblissement rapide autant que considérable; bientôt il s'est trouvé absolument incapable de vaquer au soin de ses affaires ; un peu plus tard, il n'était môme plus en état de veiller à la conservation et au soin de sa personne, et on s'est vu dans la nécessité de le lever, le vêtir, l'approprier, de le faire manger comme un enfant. Du reste, il ne paraissait pas souffrant, conservait son embonpoint et ne sortait jamais de ses anciennes habitudes de bienveillance et de douceur.

DE L'EMCfiPflAUTB U)CALB CHMXIIQUE 8AR8 CAILLOTS SARGUlffS. 327

A 8<Mzante-seiie ans, la démence se complique d'un commencement d'afbiblissement de tous les agents musculaires : la démarche est diancelante ; les deux pieds effleurent à peine le sol chaque fois que M. Pierret fait un effort pour changer de place. Les bras manquent d'adresse, la prononciation est difficile à comprendre. Les principales fonctions physiques continuent à s'exécuter avec ime parfaite régularité, mais l'oblitération de Tintelligence fait des frogrés rapides.

Au commencement de la soixantc-dix-septiéme année, le calme est remplacé par une disposition à Timpatience. Ce malade est devenu irritable, colère, difldcile à soigner. Lorsqu'on Tcmpéche de satisfaire ses volontés déraisonnables, il pousse des cris et cherche i donner des coups. Il est devenu sujet aussi à des attaques de tremblement, qui aflectent surtout les bras, dont les retours sont variables, mais dont la durée n*est jamais longue : ces accidents n'entraînent point la perte de la connaissance. La génc de la parole persiste, la difficulté de la progression, l'aflaiblisscment des membres thoradques, ont augmenté plutôt que diminué ; cependant M. Pierret effectue encore quelques mouvements de peu d'étendue.

A soixante-dix-sept ans dix mois, sorte d'attaque comateuse. Le décubitus a lieu sur le dos, la sensibilité générale est émoussée; il eiiste de l'accélération dans le pouls, de la chaleur à la peau, un degré d'injection considérable à la face; M. Pierret ne fait aucun effort pour remuer ses membres et il parait menacé d'asphyxie. Aa début de ces accidents, il est tombé sur le parquet de toute sa hauteur et s'est fait à la région sourciliére une plaie de deux centimètres environ de largeur. Une saignée copieuse que Ton pratique au bras et l'excitation produite à la peau par une application de sinapismes dissipent promplement les phénomènes qui viennent d'être mentionnés; mais, à partir de ce jour, M. Pierret a dû rester habituellement couché.

Ce malade a vécu encore près d'un mois. Six jours avant la mort, une recrudescence s'est de nouveau manifestée du côte du cerveau. D'abord on a noté de la somnolence, l'émoussement de la sensibilité tactile, des alternatives d'agitation automatique ou d'immo bilité, de la contracture dans les bras, des secousses d».^ tressaill s ment dans les tendons, une réaction fébrile accompagnée de gène dans les actes respiratoires, ensuite un état complètement coma-

328 DU RAHOLUSSESUaiT CÉRÉBBAL GBRQNQinL

teux pendant dix-huit heures. L'agonie a été surtout signalée par Taccélëration et la violence des mouvements du thorax. Une appU« cation de douze sangsues aux tempes, de nombreuses applications de sinapismes, n'ont apporté aucune amélioration dans les conditions de ce paralytique.

AirropsiE cadavérique. — L'embonpoint général est conservé* il existe un commencement d'œdéme du côté des bourses et aux pieds.

Le crâne ne présente aucun défaut de conformation, les os ea sont durs, friables, exempts d'injection.

La face externe de la dure-mère adhère d'une manière asAei întime à la face interne de la voûte crânienne.

Il existe, à droite comme à gauche, dans la partie de la cavité arachnoïdienne qui correspond aux deux tiers antérieurs de chaque hémisphère cérébral, une pellicule pseudo-membraneuse que sa ténuité rend comparable à une toile d araignée, qui parait formée par une matière fibrineuse décolorée et qui adhère légèrement an feuillet pariétal de Tarachnoîde. Sur deux ou trois points, cette production accidentelle est soulevée par des taches de sang, et, vers la région temporale, Tarachnoîde pariétale qui lui a donné naissance est comme ponctuée de points sanguinolents : on n'aperçoit point d'ecchymoses semblables sur les autres surfaces où die est encore appliquée.

La pie-mère cérébrale est le siège d'une légère inûltration séreuse; elle se détache sans aucune difficulté du cerveau et n'oifiie nulle part de traces d'adhérences.

On aperçoit sur chaque hémisphère cérébral, vis-à-vis la partie moyenne et à la superficie des lobules postérieurs, dans rétendue d'un pouce de chaque côté à peu près, une plaque qui réfléchit à l'extérieur une teinte jaune serin. En entamant ce double foyer d'altération au moyen d*un bistouri, on constate que la substance corticale a été en partie remplacée, sur ces deux points, par une membrane celluleuse tirant sur le gris, à mailles fines et lèches : au point où la substance cérébrale tend à redevenir saine, elle offre pourtant encore un reflet jaunâtre très-prononcé.

Sur toutes les autres régions des hémisphères cérébraux, la substance corticale présentait à sa surface extérieure une teinte grisâtre; tes circonvolutions paraissaient petites et les anfractuosités cérébrales peu profondes.

DE l'eKGÉPBAUTB LOCALB GBRONIQOE SAHS CAILIiOTS SANGUINS. 329

A l'intérieur, celte même substance offrait différentes nuances de oohMration : les teintes rosées prédominaient dans son tissu, où Ton notait pourtant aussi des reflets tirant sur le jaune et sur le gris sale ; sa consistance ne s'éloignait pas du type normal.

La substance blanche était, au contraire, peu consistante sans être désorganisée ; elle était le siège d'une vive injection, et même parsemée de ponctuations rouges qu'on aurait pu prendre pour des ecchymoses, mais qui étaient formées par des agglomérations de nisseaux trës-rapprochés vers les endroits que nous désignons.

Les deux ventricules latéraux contenaient delà sérosité limpide, mais en petite quantité.

La cloison transparente, la voâle à trois piliers, la superficie de duMfne corps strié et de chaque couche optique, du côté des cavités mtriculaires, étaient dans un état complet de désorganisation et de ramollissement : il n'élait pas possible de porter le manche d'un scdpel sur toutes ces parties sans s'exposer à en produire la destracticm.

La pie-mére cérébelleuse était généralement injectée dans toute l'étendue des hémisphères du cervelet.

11 s'était formé en outre vers la partie moyenne de l'hémisphère cérébelleux droit un foyer de ramollissement de près d'un pouce de surface sur trois lignes environ de profondeur. En portant le dos d'un bistouri sur ce vaste foyer, on réduisait la substance nerveuse en une sorte de pulpe molle et jaunâtre. Une ligne dessinée CQzigiag, d'un jaune plus marqué encore, séparait les tissus ma« hdes d'avec la substance blanche que le ramollissement avait épargnée.

La moitié gauche du cervelet était intacte, mais injectée et mollam.

La protubérance annulaire, le bulbe rachidien et la moelle spinale étaient seulement un peu moins fermes que dans l'état sain.

Plusieurs points cartilagineux se remarquaient dans Tépaisseur des troncs vasculaires qui apportent le sang à l'appareil encéphalique.

Les deux poumons paraissaient emphysémateux, mais sains sous tous les autres rapports.

Le cœur était volumineux; le ventricule gauche était épais, charnu, très-résistant à la compression.

330 mr BAMOixnBBiiniT géhédral amomaoï.

Les valvules aortiques étaient devenues cartilagineuses et da points d'ossiflcation s'étaient même formés dans leur épaisseur.

Les cavités intérieures du cœur, la surface interne de la croasi de Taorte, étaient rouges et parsemées de taches comme pétéchialeS; tous les organes abdominaux étaient à Tétat physiologique.

I. 11 nous semble inutile de produire de nouveau ici les preuva qui serviraient à démontrer que tes deux plaques jaunâtres qui s'è taient formées chez cet homme, à la surface des deux lobules eè rébraux postérieurs, avaient dâ y prendre naissance sous l'm fluence d'un double travail inflammatoire chronique : ces plaque ofTrenten effet les mêmes caractères, la même structure ceUuleu» que celles dont il a été fait mention dans les quatre observation précédentes, et elles correspondaient comme elles à un fond d substance cérébrale jaunâtre et ramollie; il est donc bien œrtaii qu'elles représentaient aussi des foyers d'encéphalite chroniqn locale en \oie de cicatrisation.

II. L'existence de ces foyers n'avait point encore été prévue dan ce cas pendant la vie du malade, et l'on avait pensé que les trou blés intellectuels, que l'embarras de la langue, que l'affaiblisse ment des bras, l'incertitude de la démarche, qui avaient attir l'attention des médecins vers la soixante-seizième année de M. Piei ret, avaient été occasionnés chez lui par une simple périencépha lite chronique diffuse; mais il est hors de doute aujourd'hui qu> l'inflammation avait dû envahir dès le principe toute l'épaisseui d un certain nombre de circonvolutions et qu'elle ne s'était point bornée à ramper à leur surface. Les épiphcnomènes, notés vers fa soixante-dix-septiëme année, et qui ont surtout consisté en des attaques de tremblement du côté des bras, permettent de supposa seulement que la phlegmasie se ravivait de temps à autre d'un côté comme de l'autre, et ces recrudescences expliquent pourquoi la substance nerveuse était encore à Tétat de ramollissement ai fond des deux foyers, tandis que la résorption l'avait fait dispa raitre et remplacée par une sorte de trame membraneuse du oAti de la pie-mère.

III. Le foyer de ramollissement qui a été signalé à la surhœ d lobe cérébelleux droit sur ce paralytique correspondait à un foyer d'encéphalite, et, si M. IHerret n'eût poBil '■

SB L'ERCtalAUTB LOGAUE GHMiaQIJE 8AEIS CàJUJOn SANGUINS. 331

aussilôt, cet emplacement n'eût pas manqué d'offrir par la suite raq>ect d une cicatrice celluleuse. U n'est pas possible d'indiquer i point nommé l'époque où ce désordre avait commencé à se for- ■er, mais la teinte jaune de la substance cérébelleuse ramollie indiqae que le travail inflammatoire devait déjà remonter tout au MÛns à quelques semaines; il avait donc commencé vràisembla- Uement à se développer pendant la violente attaque comateuse qui avait été notée un mois environ avant la mort de cet aliéné, mis il n'avait pas pu être diagnostiqué, attendu que les membres do côté gauche étaient déjà depuis longtemps réduits à une im* passance presque absolue par la paralysie.

IV. Quant au ramollissement du septum ventriculaire, de la loAte à trois piliers, de la superficie des corps striés et des couches optiques, il a dû prendre naissance, ainsi que les concrélÎMia fibrineuses de Tarachnoîde, pendant les six derniers jours de h vie de M. Pierrot; il est sûr au moins que cette période s'est fait remarquer par Tacxélération du pouls, l'embarras de la respiration, l'oblitération de la sensibilité tactile, une disposition constante à la somnolence, par des alternatives de contracture ou de tressaillements musculaires, puis par un état complètement comateux ; la manifestation de tous ces accidents s'explique bien par la destruction des parties centrales du cerveau et par l'état où a été trouvée la surface des corps striés et celle des deux couches optiques.

QUATlIlfeBC StniC

DES CAS OU LES FOYERS D^KKCÉPIIALITE LOCALE ClIROinQUE MR lURTtBAIT REPRiSEHTÊS PAB CHB MEMBRANE CELLULEUSE PLUS OU NOMS iPAlSSE

ènwtoiK soft un fosd de substarcb kirveusb rafferxie ou xàsiE indurée.

Dans les observations de cette catégorie, les foyers d'encéphalite fi'on découvre à la surface d'un lobule ou de plusieurs lobules du eeneau sont enœre représentés par un produit celluleux plus ou OMHns résistant, et imitant le plus ordinairement une sorte de pièoc pseudo-membraneuse étendue comme une peau sur relèvent nerveux; mais cet élément a cessé d'être mou, et parfois ntme il est mêlé à du tissu cellulaire qui le fait paraître comme

332 DU RAMOllUSEHENT CtoÊBBAL CmOlOaiIB.

induré, comme criant sous le fil du scalpel lorsqu'on s'efforce de rinciser.

L'analyse microscopique démontre que les fausses membranes dont nous nous occupons pour l'instant contiennent absolument les mêmes éléments que celles qui recouvrent des foyers de sub^ stance cérébrale ramollie ; il est donc inutile de nous appesantir sur leur mode de structure et sur leur origine, qui ne peut être qu'inflammatoire.

Quant aux parties qui constituent le fond induré des foyers et qui ont encore jusqu'à un certain point l'aspect propre à l'élément nerveux, il est sûr qu'elles contiennent presque toujours et des fibres cérébrales et des corpuscules de matière nerveuse fondamentale; mais ces éléments sont plus ou moins mélangés de fibrilles cellulaires de nouvelle formation, et en général l'élément nerveux a beaucoup souffert quand il n'a pas été en grande partie détruit dans tous ces emplacements; on doit cependant considérer ces emplacements comme autant de cicatrices entièrement on i peu prés consolidées.

Cb^it Q0ABA5TE-NEtjnÈHE 0B8CRTATI0II. — A trcnte-sîx fuis, tccès àù iD^biiicofie luîvi^tte ''- - I

proniple giiérison. A quarantc4iuîl ans, nouvel accès d'aliénalion mentale arec hmh ^\\

tion do douleurs en apparence bizarres dans les doigts de pied. A quarante-huit aM et . .« demi, attaques convulsivcs épileptifurmes ; persistance du délire partiel, et des senn-

tions qui rendent la marche douloureuse. A cinquante-cinq ans, embarras de la laagVi ' -'

hémiplégie incomplète à gauche, attaques épilcptiformes de plus en plus fréquentai; .' >-j

sur la lin de la cinquante-itixicmc année, affuiblisscnient subit; pendant trois joaiii ^^ allernalives de soninulcncc, île convulsions suivies d'un état comateux définitif, etie

la mort. Une vn^te érosion creusée en entonnoirs pris la place du lobule cérébral pM* ^^

térieur droit ; une sorte de trame celluleuse feutrée et tomenteuse est interposée flaW j|

la pic-mère et le fond de cette ulcération ; substance nerveuse sous-jacente inèotit- . ^

Une plaque rosée et affectée de ramollissement existe sur le lobule antérieur du m^ ■

hémisphère. Plusieurs petites cavités alvéolaires se rencontrent aussi dans l'intéfMV i ■-• *

de ce lobule. La superficie du cervelet est affectée de nmoUissement. J .

M. Adolphe, âgé de cinquante-six ans, célibataire, professeurde - .-^

dessin et peintre distingué, a consacré sa jeunesse et la plus grande - ^i

partie de sa vie à la culture des lettres et des beaux-arts. Doué d*on -^ ^

esprit vif, actif, pénétrant, d*une imagination sensible, passionnée j,

pour tout ce qui lui semble beau, il a remporté à ses débuts un j*^

prix au Conservatoire de musique et pris rang ensuite parmi les --^

élèves les plus distingués du peintre David. Désespérant de pouvoir -^

DE l'eKCÊPHAUTE LOCALE ODMMIQUB SANS CAILLOTS SANGUINS. 533

mener de front la musique et la peinture, il s'est déddë à renoncer à la culture du chant et s'est mis à peindre avec une ardeur qui lui a permis de dépasser trés-vito ses anciens camarades. On ■elui connaissait aucun défaut, seulement il faisait un abus considérable du café et passait des mois entiers sans vouloir franchir le seuil de son atelier dans la crainte de perdre quelques heures.

A trente-six ans» il est atteint de lypémanie, et passe plusieurs mois dans le découragement le plus absolu. 11 ne tarda pas pourtant à renoncer aux idées sinistres qui constituaient alors son défire, et la vue des tableaux commencés dans son atelier acheva de remonter son imagination. Bientôt il comprend qu*il a eu tort de renoncer jusque-là au commerce des hommes, de négliger aussi complètement qu'il Ta toujours fait ses intérêts matériels, et il consent à accepter le titre de professeur de dessin dans un lycée. La manière dont il s'acquitte de la tâche qu'on vient de lui confier prouve que l'équilibre de ses facultés ne laisse rien à désirer, mais il ne peut pas s'empêcher de regretter la perte du temps qu'il consacre aux élèves.

A quarante-huit ans, il achève de peindre un Christ mourant imi ridée le poursuit depuis dix ans et dont Texécution lui coûte beaucoup d'efforts. Désireux de se surpasser lui-même dans ce nouveau travail, il mange à peine, est toujours sur pied, perd Thabitode du sommeil et s'exalte au point de ne pouvoir plus se séparer de sa toile. Un second accès d'aliénation mentale est la conséquence de cette excessive contention d'esprit et d'imagination, et, comme le désordre des idées exerce une influence fâcheuse sur les actions de M. Adolphe, on prend le parti de le faire admettre dans une maison d'aÛénés.

Cette dernière mesure lui semble le résultat d'un complot monté par des rivaux jaloux de ses succès et de sa gloire, et il soupçonne sa sœur, qui a possédé de tout temps sa confiance et son affection, de conspirer maintenant contre son repos, de faire cause commune avec ses ennemis. A l'en croire, on ne sait qu'inventer pour le torturer et pousser sa patience à bout. 11 éprouve et accuse sans cesse, vers la plante des pieds, des sensations douloureuses qui le rendent très-malheureux et don il rend compte à sa manière. Ainsi il est persuadé que des physiciens-chaufTeurs lui brûlent les pieds ï distance, qu'on a recours à des moyens occultes pour lui écarter

334 DC BAHOLUSSBMKIIT CfiBÉBRAL GHROmQIIB,

violemment les orleils et Tobliger & crier, qu'on agit sur ses nerfs par des influences magnétiques, qu'on s'acharne à le tourmenter nuit et jour sans aucune pitié. Les efforts que Ton fSût pour le dissuader, pour combatti*e ses interprétations et ses raisonnements, l'irritent, l'exaltent et finissent par soulever des accès d'emportement. Enfin, un jour quon Ta perdu de \ue, il tente de se couper la gorge, mais on arrive encore assez à temps pour l'empêcher de se blesser grièvement.

A quarante-huit ans et demi, il est devenu sujet à des espèces d'attaques convuisives qui semblent offrir les principaux caractères de l'épilepsie, mais dont les atteintes sont d'abord rares et en apparence peu sérieuses. Il continue à être en proie à toutes les tribulations de son délire sinistre. Toujours ombrageux, défiant, difficile à vivre, en garde contre tout le monde, il se monte au taux de la colère et menace d'en venir à des voies de fait aussitôt qu'il est contrarié au sujet de ses idées déraisonnaUes. Par moments, il éprouve une sorte de secousse de tressaillement subit comme si la commotion d'une forte étincelle électrique se faisait tout d'un coup sentir dans tous ses membres. Devenant alors furieux, il s'écrie avec émotion : <x Vous voyez bien comme on me traite. ; . Est-ce que mon domestique appartiendrait à la séquelle des physiciens et des malfaiteurs? Je ne crois pas me tromper en affirmant qu'il a une fdcheuse ressemblance avec mon ancien proviseur; mais la Providence a ses desseins, et un jour peut-être il sera puni du mal qu'on se plait à me faire endurer. »

A cinquante-quatre ans, l'aliénation parait devoir résister à tous les moyens qui ont été employés pour la faire disparaître. L'intelligence a moins d'étendue que par le passé, mais les idées fixes sont toujours très-varices et très-actives. Ce malade ne sait qu'inventer pour se soustraire à l'influence de Télectricité. Sa tôte est comme engloutie dans une énorme turban composé avec des serviettes; tous ses vêtements sont agencés d'une façon tellement bizarre, qu'il est difficile de le regarder sans rire. S'il consent à sortir pour «lUer à la promenade, il maixhc comme s'il posait les pieds sur un brasier ardent ; chaque mouvement est accompagné de cris, d exclamations, d'une pantomime étrange. Si on lui demande le motif de ces démonstrations insolites et dénusonnables, il se répand en invectives, ajoutant : a Vous en parlez bien à l'aise ; no voyez- vous

DE L* EMCÉPHiOiTB LOC.\LE CHRONTOIJE 8AM8 CAILLOTS SANGUINS. 335

pas qu'on fait courir des noix sous mes pieds, qu'on me martyrise et que ça finira mal! »

Le timbre de sa voix est maintenant changé : il parle avec plus de volubilité et pourtant avec moins de liberté qu'autrefois.

U est décidément devenu sujet à des pertes de connaissance suivies de chutes et d'accès convulsifs. Ces accès sont accompagnés de spasmes des muscles de la face et peuvent se reproduire tout de suite un grand nonibre de fois. Us sont les préludes d'une stupeur oa d'une exaltation momentanée.

A cinquante-cinq ans» on croit reconnaître Texistence d un commencement d'hémiplégie du côté gauclie. M. Adolphe continue à se lever, à marcher, à se servir de sa jambe gauche, mais il est certain qu'il s'appuie à peine sur ce membre. Le bras du même c6té demeure souvent comme collé contre les côtes; il répugne à s'en servir et le soutient par moments avec sa main droite. Lorsqu'il dépeint à sa manière les sensations qu'il ressent dans le côté gaiKhe, on commence à entrevoir qu'elles 'pourraient bien ne pas appartenir à la classe des pures hallucinations.

Les accès épileptiformes se rapprochent de plus en plus; la constitution tend à s'affaiblir.

Pendant la dernière année de sa vie, il remue à peine le bras gauche. La main gauche est fléchie sur le poignet et les doigts contractés laissent leur empreinte dans le tissu adipeux de la région carpienne ; ce n'est qu'en provoquant de la douleur qu'on parvient à les allonger, et M. Adolphe fait observer alors qu'ils sont bien réellement impotents.

La jambe gauche continue à jouir d'une certaine liberté de moutement; M. Adolphe peut retendre, la plier, la faire agir en différents sens avec assez de promptitude. 11 n'a même jamais cessé jusqu'à présent de se rendre seul au cabinet d'aisances, mais il se tient mal en équilibre sur le côté gauche. Le bras droit parait consener, ainsi que le membre abdominal correspondant, une liberté complète d'action. La sensibilité tactile n'est éteinte nulle part; la santé générale est encore passable.

L'avant-veille de la mort, M. Adolphe commença d'abord à se plaindre d'inappétence; il eut coup sur coup plusieurs évacuations ahînes et se sentit trop faible pour sortir de son lit. Il consentit à se laisser examiner, répondit à toutes nos questions et but lui-

S36 DU RAWUJ88EIIEKT CÉRÉBRAL CHRamOUE.

même de la tisane et du bouillon. Vers la fin de cette même jo née, il éprouva plusieurs petites secousses épileptiformes et Talmttement.

La veille du décès, la matinée ne fut point en apparence m vaise; M. Adolphe continua à accuser de la faiblesse et du dég pour la nourriture, mais il se tint encore pendant plusieurs heu sur son séant. Dans Taprës-midi, son état s'aggrava très-prom] ment, et il survint des alternatives de somnolence et de ooir sions générales. Dans le cours de la nuit, Tinsensibilité et le oc prirent définitivement la place des phénomènes musculaires, e vie s'éteignit sans secousse dans la matinée du troisième jour, diarrhée n'avait pas cessé depuis l'instant où M. Adolphe s'é alité; la cavité thoracique ne put pas être exploi-ée.

Autopsie cadavérique. — La tète présente de belles dimensio les os du crâne se brisent avec facilité ; ils sont injectés dans 1 épaisseur.

Il existe à la surface interne de la voûte crânienne, à droite < gauche de la grande faux de la dure-mère et vis-à-vis le loi moyen à peu près, deux cavités alvéolaires assez larges pour n voir le bout du pouce; ces deux enfoncements sont occupés par bourgeons celluleux qui y sont parvenus en traversant les fil de la dure-mère et qui paraissent provenir de la pie-mère ; o dernière membrane est infiltrée d'une certaine quantité de séro transparente.

La dure-mère ayant été renversée sur les côtés de la tète, e cerveau dégagé de la cavité crânienne, on aperçoit aussitôt à dro au niveau de la réunion des deux tiers antérieurs de l'hémisph droit avec son tiers postérieur, une dépression considérable; ; cet espace, la pie-mère s'abaisse en formant une sorte de tenti jaunâtre. La pie^nèrc étant enlevée, on a sous les yeux une esp d'érosion qui commence ù la dépression du lobule moyen et s'éû sur la plus grande partie du lobule postérieur. Telle est la profi deur de cette sorte de dépression caverneuse, qu'elle s'avance ji qu'à la cavité du ventricule moyen, dont elle n'est séparée quef une cloison mince et pellucide, et qu'elle pourrait facilement a mettre un œuf de poule dans son enibncement. Plusieurs circom lutions ont donc totalement disparu. II scst organisé dans la pla qu'elles devaient occuper une sorte de trame feutrée et tomenteu

DE L E:(CÉPilAUTE IjOCALE CHBONIQUC SAKS CAILLOTS 8AKGUIKS. 357

qui adhère supérieurement à la pie-mère et inférieurement aux fibres nerveuses qui ont échappé à la destruction. Celte production accidentelle est teinte par une matière qui orfre la couleur jaunâtre de rhématosine altérée ; elle est même infiltrée de sérosité dans ses parties les plus épaisses. La substance cérébrale, audessous de la production accidentelle que nous signalons, est dégénérée, filandreuse et ferme comme une plaque condensée. Elle est eiempte d'injection vasculaire.

On distingue sur la partie moyenne et externe du lobule antérieur appartenant à ce même côté quatre petites fossettes creusées comme des petits godets dans des circonvolutions. Chacune d'elles logerait à peine un gros pois. Leur surface, d'ailleurs très-lisse, est ferme et sans apparence de fausse membrane. Lorsqu'on incise les parois de ces petits enfoncements , on s'aperçoit que la substance nerveuse rétlécliit une teinte de rouille jusqu'à une certaine profondeur.

n existe tout à fait à la partie antérieure de ce lobule, un peu en dehors, une plaque de couleur rosée dont la largeur égale celle d'une pièce de cinq francs. Une incision pratiquée sur cet endroit net à découvert un foyer de ramollissement. Les particules ramollies sont teintes en rouge ; celles qui se trouvent placées dans leur voisinage sont très-injectées. Le désordre s'étend à six millimètres de profondeur. La pie-mère adhérait sur ce point aux drooovolutions enflammées.

L'hémisphère gauche ne participe aucunement aux altérations du lobe droit. Ses vaisseaux sont nombreux et injectés, ses fibres blanches , dures et résistantes ; sa substance grise tire sur le rose.

n n'est pas facile d'enlever la pie-mère qui revêt le cervelet. Elle entraîne partout avec elle une couche très-notable de substance comme pulpeuse qui provient d'un ramollissement superficiel de la presque totalité de cet organe. La substance ramollie est diffluente et violacée.

Les pédoncules du cerveau et du cervelet, la protubérance annulaire, les diverses portions des moelles allongée, dorsale et lombaire, ont été regardés comme très-sains. La plèvre costale droite est entièrement recouverte par une

tawse membrane qui adhère en même temps à la plèvre pulmo-

Mîre; cette production morbide se sépare difficilement des parties

Gauril, u. S2

338 DU RAMOLUSSBMBMT GMIRAL GIROinQQE.

molles contigufis. Lorsque cette espèce de couenne a été détachée, la surface pleurétique reflète une couleur rouge très» animée.

Le poumon droit contient beaucoup de petites masses de matière tuberculeuse en voie de ramollissement. Son parenchyme est enflammé et facile à réduire en bouillie dans le voisinage des tubercules.

Le poumon gauche est aussi enveloppé par une sorte de doublure pseudo-membraneuse et comme farci de tubercules peu volumineux. Il est engorgé sur une multitude de points.

Cavités du cœur dilatées; les parois de cet organe sont molles bien qu'épaissies.

Le foie, la rate, l'appareil urinaire, sont à Tétaf normal.

La membrane muqueuse de Tcstomac est comme spongieuse, elle est d*un brun violet ; ses vaisseaux sont nombreux et trè»apparents.

Il existe dans l'intérieur de Tintestin grêle plusieurs plaques d'un rose intense; non loin du cœcum, ces plaques encadrent de petits dépôts de matière tuberculeuse à l'état concret. Le ccecum réfléchit une couleur ardoisée sombre et uniforme.

La membrane muqueuse du côlon offre et des plaques enflammées et des taches rouges plus foncées en coloration, et de petites solutions ulcéreuses lenticulaires. Tout le canal alimentaire est donc le siège d'un travail inflammatoire très-prononcé.

I. La plus grande partie du lobule cérébral postérieur droit avait été remplacée sur cet ancien monomaniaque par une érosion tellement profonde, qu'il eût été facile déloger un œuf de poule dans cette espèce d'entonnoir : l'absorption avait donc fait disparaître graduellement et un certain nombre de circonvolutions et un noyau considérable de substance médullaire ; cependant le fond de cet enfoncement s'était raffermi et il était même représenté par une substance de cicatrice d'un aspect filandreux. D'autre part, il existait entre la pie-mère et le tissu nerveux induré une sorte de trame tomenteuse infiltrée de sérosité, et le réseau de la pie-mére se trouvait encore teint en roux, ainsi que cette même trame, par de l'hémalosine altérée : tous ces caractères indiquent que ce lobule avait dû être longtemps occupé par une phlegmasie qui Tavait en

DE l'eNCÉPHAUTE LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 339

quelque sorte miné sourdement, mais qui avait fini par s'éteindre en fournissant un élément plastique pour la cicatrice : cette éroâon représente donc bien remplacement d'un foyer d*encéphalite chronique.

II. Si on en doutait encore, la plaque de couleur rosée qui a été découverte aussi sur ce même malade vis à-vis la région antérieure du même hémisphère cérébral, et qui correspondait à un foyer de ramollissement rougefttre, ferait disparaître toutes les incertitudes, car cette plaque, qui adhérait à la pie-mère, était entourée de toutes parts de vaisseaux turgescents : elle réunissait donc tous les caractères d'une encéphalite locale récente ; mais nous savons qu'à la longue ces caractères subissent des modifications pour prendre ceux qui conviennent au mode inflammatoire chronique ; on est donc amené par Tinduction à conclure que la vaste érosion qui occupait ici la place du lobule postérieur droit avait dû ressembler dans le principe à la plaque rouge du lobule antérieur ^

III. Il va sans dire que les quatre petites fossettes à parois lisses qui étaient creusées comme autant de petites capsules non loin de cette même plaque inflammatoire avaient dû commencer aussi anciennement de la même manière qu'elle.

IV. Les adhérences de la pie-mère cérébelleuse et la transformation de la substance grise du cervelet en une sorte de pulpe de couleur violacée représentaient aussi des altérations qu'on ne pouvait imputer qu'à l'action d'une phlegmasie.

V. Il est vraisemblable que les quatre petites cupules du lobule antérieur droit avaient pris naissance avant tous les autres désordres, car leur concavité n'offrait même plus de trace de fausse membrane, et la substance cérébrale environnante avait presque repris son aspect normal; la guérison de la maladie locale était donc à peu près achevée.

VI. L'altération du lobule postérieur avait dû se former peu de temps après ces petits foyers, mais le travail de cicatrisation y était un peu moins avancé.

VII. La plaque rouge du lobule antérieur et la phlegmasie du pourtour du cervelet appartenaient à une date toute récente.

* Ces réflexions ont été écrites à une époque où je ne soupçonnais pas toutes les rcs- •ources qu'on peut tirer des études microscopiques : je les livre à l'impression sans y rien dinnger

340 DU HAMOLLISSEIIEMT CÉRÉBRAL CHRONIQOE.

VIII. La formation du principal foyer inflammatoiro a dû continuer pendant plusieurs années ; c est elle probablement qui a donné lieu, dès la cinquante-quatrième année, à des attaques épileptiques répétées et à toutes les sensations douloureuses qui causaient l'exaspération de ce malheureux malade.

C'est elle bien certainement qui a entraîné ensuite, vers l'âge de cinquante-cinq ans, l'hémiplégie du côté gauche ; puis la contracture du poignet gauche et la fréquente réapparition des accès convulsifs.

IX. La formation du foyer inflammatoire qui existait à Tétat rouge en avant du lobe cérébral gauche, la formation du ramollis^ sèment violacé du cervelet, doivent être fixées aux derniers temps de la vie ; elles ont été annoncées d'abord par l'abattement général et par le retour fréquent des attaques convulsives, puis par les alternatives de somnolence et de convulsions, puis enfin par la persistance du coma.

X. Le diagnostic des encéphalites locales chroniques a été obscurci dans le principe par la nature du délire de M. Adolphe. Lorsque ce malade a commencé k déblatérer contre les physiciens, à les accuser d'exciter dans ses membres des secousses, des commotions douloureuses , à les accuser de lui chauffer la plante des pieds, de lui écarter les orteils, de faire courir des noix sous ses talons pour le contraindre à marcher d'une manière bizarre, on s'est figuré qu*il était en proie à de pures hallucinations tactiles et que les sensations qu'il dépeignait ne se rattachaient point à une lésion matérielle grave. Si cet homme se fût plaint de bonne heure, au contraire, de crampes, d'engourdissement, de fourmillement, de faiblesse dans les membres du côté gauche, on n'eût pas manqué de rattacher ces phénomènes à un commencement d'allération de la substance nerveuse.

Ckjit cixqdantièmk observation. — A cinquanlc-lrois ans, fourmillenicnl dans le bras droit el céphalalgie; bientôt après, paralysie de la sensibilité tactile et du mouvement, dans ce môme bras; gêne de la parole, syniplômes d'aliénation mcnlale; puis diminution momentanée de la paralysie avec persistance du délire. A cinquante-trois ans deux mois, symptômes de démence, diilicullé dans la progression, nouvel cmban-as de la langue el mort à cinquante-quatre ans. — Vn foyer d'encéphalite cicatrisé au sein des circonvolutions, tis-à-visdu lobule postérieur de rhémisphérc céréhral gauche; un foyer d'encéphalite dans le corps strié du même côté.

51. Joseph, âgé de cinqiianlc-qtiatre ans, sons-orikicr séden-

DE L'ENGÉlilAUTE LOCALE CHRONIQUE SAKS GAIUjOTS SANGUINS. 34i

taire, est entré au service dès Tâge de vingt ans; il a fait un grand nombre de campagnes, a supporté beaucoup de fatigues, mais n'a jamais été blessé qu'à une jambe ; cette blessure a été promptement cicatrisée et n'a entraîné aucune suite fâcheuse. Depuis qu'il a été admis parmi les vétérans, il s*cst marié et a continué à jouir de la meilleure santé. Il lui arrivait quelquefois de boire avec excès et même de s'enivrer, mais le plus souvent il se bornait h boire le matin quelques petits verres d eau-de*vie et ne se plaignait jamais d'aucune indisposition.

Le 20 août 1850, M. Joseph accuse tout à coup dans les membres du côté droit une sensation de fourmillement douloureux. Bientôt une douleur de tête des plus intenses complique cet état de souffrance, et le bras droit se trouve frappé d'immobilité et d'insensibilité au toucher. Des bains de pieds qu'on s'empresse d'administrer à ce malade ne lui procurent aucun soulagement.

Le 21 août, une forte saignée est pratiquée à ce militaire; les accidents précédemment décrits persistent et des signes de délire commencent aussi à se manifester; on s'aperçoit en même temps que la prononciation est excessivement gênée, et la parole est parfois tout à fait impossible, malgré tous les efforts que fait N. Joseph pour articuler quelques mots.

Du 21 au 50 août, les fourmillements du côté droit, la paralysie de la sensibilité et du mouvement qui avait envahi la main droite, disparaissent d'une manière à peu près complète; mais il n'en est pas ainsi du désordre des facultés intellectuelles, qui ne fait que s'accroître, et on se voit forcé de recourir immédiatement à la séquestration.

Dans le cours du mois d'octobre 1830, l'agitation est remplacée 'par un afTaiblissement de la mémoire, par l'oblitération des facultés intellectuelles et par des idées de découragement. M. Joseph est calme et docile; mais il ne se croit pas malade, se plaint dêtre injustement retenu dans une maison de fous, demande à retourner chez sa femme et pleure dès qu'on oppose quelque résistance ^ se9 volontés.

La démarche est mal assurée, la prononciation embarrassée, ta constitution aflaiblie; ce militaire commence à uriner dans son lit et à contracter l'habitude de la malpropreté; la tenue de ses habits laisse beaucoup à désirer; il perd ses cravates, ses mouchoirs de

342 DO RAMOLUSSBMEMT CÉRÉBltAL GBROKIQUE.

poche, et on est obligé de le surveiller et de le soigner comme un enfant,

Onze mois de séquestration. — M. Joseph est retenu au lit par un état de marasme dont la cause est jusqu'ici demeurée inconnue. Il mange à peine, s'aiTaiblit de plus en plus et parait soulTrir du côté de la vessie. Quelquefois même il passe un grand nombre d'heures sans uriner ou il n'urine que goutte à goutte. (Boissons émoUientes, lavements mucilagineux, alimentation légère.)

Dans le cours du douzième mois de sa maladie, H. Joseph est trouvé un matin encore plus affaibli que d'habitude. En explorant l'abdomen, on s'aperçoit que la vessie contient une énorme quantité d'urine et on fait des elTorts inutiles pour pratiquer le cathétérisme. Une ponction ayant été pratiquée alors par le rectum, la vessie se trouve bientôt vidée, mais l'urine qui s'écoule par l'anus est mùlée à une quantité notable de pus; la mort a lieu quelques heures après cette opération.

Autopsie cadavérique. — La conformation du crâne ne présente rien de particulier; l'épaisseur moyenne des pièces osseuses qui concourent à former sa voûte est de six millimètres.

Les cavités de l'arachnoïde cérébrale contiennent à peine quel* ques cuillerées de sérosité.

La trame celluleuse de la pie-mèi^e est légèrement épaissie; cet épaississement doit être attribué ù un commencement d'iniiltratioa séreuse. Les méninges se séparent sans difficulté de la périphérie du cerveau, à droite comme à gauche.

En jetant les yeux sur riiémisphère cérébral gauche, on aperçoit en arrière, vers la région convexe et moyenne du lobule postérieur, un espace jaunâtre et déprimé. IMusieurs circonvolutions ont subi dans cet endroit une sorte d'atrophie avec amincissement de leur relief; elles sont eu même temps dui*es et comme cornées. Lorsqu'on les incise suivant leur profondeur, on juge quelles contiennent peu de substance nerveuse: cette substance a été remplacée par une sorte d'intrication tomenteuse blanchâtre formant un tissu à part; ce tissu offre parfois des reflets de rouille. Au lïir et à mesure qu'on s'avance dans la profondeur do la substance médullaire, le cerveau reprend sa consislancc hahitudle; mais dans le voisinage de ralléralion qui vient d'èlre inenlionnêc, la subslance blanchie est ferme et dillicilo à diviser.

DE l'encéphalite L0CAL£ GHIIOMQDE SANS CAILLOTS SAMGULNS. 343

Le corps strié gauche est affaissé et d'un jaune sale à 1 extérieur; en pratiquant une coupe horizontale dans son épaisseur, on donne issue à un certain nombre de gouttelettes formées par uii liquide séreux trouble peu abondant. Ce produit est contenu dans un certain nombre de petites cavités alvéolaires en partie oblitérées par un tissu fibrillaire cotonneux court et serré, qui est luimême infiltré sur quelques points par de la sérosité; il semble que l'élément nerveux ait en grande partie disparu de ce corps strié. La substance blanche qui avoisine ce renflement est condensée et difficile à couper par tranches.

L'hémisphère cérébral droit est vaste et dans l'état le plus normal. Le corps calleux, le septum ventrîculaire, le trigone cérébral, sont dans un état de conservation parfaite.

Le cervelet, la protubérance annulaire, le prolongement rachidien, ont été examinés avec un soin particulier; ils sont exempts d'altération.

Une vaste collection de pus blanc et crémeux teint par endroits de stries sanguinolentes a pris naissance au sein des masses musculaires qui recouvrent à droite comme à gauche la partie postérieure du cou, du dos cl des lombes : on soupçonne d'abord que l'inflammation qui a donné lieu à Texlravasation des liquides fibrineux qui ont servi à la formation des liquides purulents a dû commencer par une vertèbre ou par une côte, mais rien n'a établi que cette supposition fût réellement fondée.

Le cœur est exempt d'altération ; le poumon droit contient, audessous de la plèvre, une cavité profonde de deux centimètres et large de deux centimètres et demi, d'où il s'écoule quelques grammes de pus : on ne découvre aucun produit tuberculeux dans les autres emplacements des poumons.