I.es organes abdominaux sont à l'état normal

1. Dans le fait précédent, le vide produit par la résorption de la substance nerveuse avait donné lieu à une érosion extérieure, et le tissu filamenteux qui tapissait la surface de cet enfoncement se trouvait placé immédiatement au-dessous de la pie-mère. Dans le fait que nous avons maintenant sous les yeux, la résorption s'est elTectuée au sein même de la substance cérébrale, et il îaut prali-

344 DU RAMOLLI88EMB1IT CÉRéfilUL GHRQRIQOE.

quer des coupes, soit dans l'épaisseur des circonvolutions du lobe^ cérébral gauche, soit dans le corps strié gauche, pour mettre 1^ tissu tomenteux à découvert ; la substance nerveuse avait d'ailleurs subi dans ces deux cas une augmentation de consistance très-prononcée : ces altérations doivent être rapprochées les unes des autres comme appartenant à un même type inflammatoire.

II. Dans Tobservation de M. Joseph, le foyer d'encéphalite qui siège dans l'épaisseur des circonvolutions du lobule gauche est tout à fait éteint; l'ulcération intérieure est fermée et cicatrisée.

L'ulcération intérieure ou la cavité du corps strié gauche est un peu moins avancée vers la guérison, car le tissu comme cotonneux qui comble le vide est encore infiltré par un liquide trouble; mais ce liquide eût fini par disparaître, et le tissu de cicatrice se serait alors complètement affermi.

III. A en juger par les symptômes qui se sont produits à Fcxtérieur, la formation du premier foyer avait dû commencer un an environ avant la mort du malade. Ces symptômes avaient d'abord consisté d'ailleurs en un fourmillement du bras droit, en une douleur céphalalgique intense, en une abolition de la sensibilité tactile et de la myotilité dans la main droite, en une gène de la parole, en un véritable délire; puis, au fur et à mesure que les fourmillements du bras droit avaient diminué, que la paralysie de la sensibilité et du mouvement était devenue moins apparente, Tintensilè du délire avait semblé s'accroître.

IV. Au bout de deux mois cependant l'agitation s'était calmée, et les symptômes de la démence avaient commencé à prédominer d*une manière frappante, l'embarras de la langue avait reparu, la démarche était devenue difiicile, les sphincters et la constitution s'étaient affaiblis : ces phénomènes annonçaient une aggi*avation dans l'état du cerveau : c est alors vraisemblablement que le foy^ inflammatoire du corps strié gauche s'était déclaré. Somme toute, rinflammation s'est comportée de la même manière dans l'un comme dans l'autre foyer.

Y. L'agitation et le désordre des idées qui avaientifait considérer M. Joseph comme aliéné étaient certainement bien des conséquences de la continuité de l'inflammation cérébrale ; on avait donc eu tort de confondre ici le trouble des facultés mentales avec une aliénation intellectuelle ordinaire et purement dynamique.

DE l'encéphalite LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 345

VI. L'application des moyens révulsifs et l'emploi de la saignée, auxquels on s'était empressé de recourir au début des premiers phénomènes cérébraux, avaient dû contribuer à accélérer les progrés de la résorption, au sein du premier foyer inflammatoire; mais la formation ultérieure d'un second foyer et les altérations graves qui avaient pris naissance dans l'épaisseur des muscles du dos et de la poitrine ne pouvaient qu'entraîner une issue funeste.

Cnr cmouATTS et wikuE ob8ektatio!i. — Aliénation mentale datant de plus de vingt-cinq ans; au début, exaltation maniaque; par la suite, allernatÎTes de demi-raison et de manie; plus tard, symptômes d'une démence commençante. A soixante-huit ans, attaque passagère d'hémiplégie, suivie d*cmbarras de la langue ; & soixante-quinze ans, rigidité dans les mouvements des quatre membres ; bientôt, paralysie et rétraction des* àma extrémités pelviennes, mort dans la plus profonde démence. — Au-dessous et à la surface de chaque lobule cérébral postérieur, vaste ulcération tapissée par une production ccUulcuse jaunâtre et imbibée de sérosité; ulcération superficielle au-dessous de k pie-mère cérébelleuse, & gauche ; indurttion de la substance cérébrtle dans le voisiiiage des foyers cicatrisés.

Madame Hippolyte, âgée de soixante-sept ans, est aliénée depuis plus de vingt-cinq ans ; son fils a déjà éprouvé plusieurs accès de manie. Pendant une quinzaine d'années, madame Hippolyte a été en proie, de temps à autre, à une exaltation intellectuelle qui la portait à parler, à changer de place, à commettre les actions les plus déraisonnables : ces accès de délire étaient suivis de remittenœs plus ou moins longues pendant lesquelles elle se montrait beaucoup plus docile sans recouvrer pourtant l'usage complet de sa raison ; à la longue, son intelligence s'est peu à peu affaiblie et les symptômes de la démence ont remplacé ceux de la manie.

A soixante-huit ans, elle a offert pendant quelques semaines un commencement de paralysie musculaire dans tout un côté du corps ; ces accidents n'ont pas persisté, mais depuis celle époque sa prononciation s'est montrée moins libre, et le cercle des idées s'est de plus en plus rétréci : elle pouvait continuer cependant à travailler à la couture, à lire quelques pages dans ses livres de piété, à faire sa pai lie de domino avec ses compagnes. La santé physique ne laissait le plus habituellement rien à désii'er.

A soixante-quinze ans, la gène de la parole est beaucoup plus marquée que par le passé, les mouvements des quatre membres, sans être impossibles, s^accomplissent en même temps avec moins

346 DU RAMOLLISEHENT CÉRÉBRAL CHRONKHJE.

de promptitude et de facilité qu'autrefois ; la sensibilité morale est très-émoussée, l'intelligence comme engourdie; cette -dame peut encore manger seule et faire quelques pas dans les infirmeries, mais elle n'est plus capable de veiller au soin de sa personne.

Dans le cours de celte même année, la station debout devient impossible; bientôt les jambes se replient sous les cuisses et restent fixées dans cette position ; la sensibilité de ces parties n*est point abolie ; les bras continuent à obéir à la volonté; ils ne se déplacent qu avec lenteur ; embarras de la parole, mastication et déglutition difficiles, intelligence très-aflaiblie.

Rien de particulier pendant le cours de la soixante -seizième année; Tétat de rétraction des extrémités inférieures a persisté jusqu'à la mort, et, lorsque la vie fut éteinte, on ne put même pas parvenir à allonger les jambes.

Autopsie cadavérique. — Le crâne ne présente rien d'extraordinaire dans sa conformation ; la dure-mére cérébrale est intimement unie à sa voûte osseuse , sur les côtés de la grande faux du cerveau.

La pie-mère cérébrale est épaissie, infiltrée de sérosité, d'une couleur opaline et grisâtre; elle se détache sans difficulté de la su^ fece des hémisphères cérébraux.

Les circonvolutions cérébrales sont régulières dans leur disposition et d'un volume assez considérable.

En soulevant la masse encéphalique, on aperçoit en arrière, audessous de chaque lobule postérieur, une sorte de cavité capsulaire de trois centimètres de long. Chacune de ces cavités, dont la circonférence est irrégulière et tapissée par une trame celluleuse, parait correspondre à Tinterstice d'un certain nombre de circon- Tolutions et formée aux dépens des anfractuosités. Un liquide séreux est interposé entre la pie-mùre et la membrane accidentelle qui recouvre ces deux enfoncomcuts : cette membrane est légèrement infiltrée et d'une couleur jauiie-paille. La substance nerveuse sous-jacente est exemple de coloration, mais dune fermeté nolible. Toute la substance blanche coiitiMuie dans le centre des lobules ainsi affectés est hypérémiée.

La face inférieure du lobule îranclu» du cervelet est creusée par un enfoncement qui s'avance jusquiui l>onl postérieur de l'organe: celte ulcération est recinnerle par une li*ame jaumUre et

DE L ENCÉPHAUTE LOCALE GUROKIQLE 2»Ai\S GA1U.U1S SAiNGUlKS. o47

située immédiatement au-dessous de la pie-mère cérébelleuse.

La teinte de la substance grise considérée dans les différents pmnts de la masse encéphalique ne parait point s'éloigner de l'état normal : la substance blanche est généralement injectée.

La protubérance annulaire et le prolongement rachidien sont à l'état normal.

Le ventricule gauche du cœur est épaissi; les poumons et les plèvres sont exempts d'altération.

Les villosités qui font saillie à la surface du duodénum et sur les valvules des intestins grêles réflécliissent une teinte ardoisée.

Tous les autres organes sont jugés sains.

L Les larges enfoncements, les espèces d'érosions qui occupaient chez madame Hippolyte et la face inférieure du lobule gauche du cervelet et la face inférieure des lobules postérieurs des hémisphères cérébraux, offraient à peu près la même structure anatomique que ceux qui ont été étudiés dans les observations de Il catégorie précédente; seulement ils ne présentaient plus aucun vestige de substance nerveuse, ils étaient recouverts par une trame ceQuIcusc plus résistante, et ils correspondaient, au moins sur les lobules cérébraux, à un fond de substance médullaire induré. Donc ces trois foyei*s ont dû prendre naissance, eux aussi, sous l'influence d*un travail inflammatoire local et de longue durée; on <^st donc autorisé à les considérer comme la représentation d'autant d'emplacements d'anciennes encéphalites cicatrisées.

II. Les symptômes musculaires qui ont été notés dans l'observation de cette paralytique, et qui se sont révélés vers sa soixantehuitième année d'abord, puis ensuite pendant les deux dernières années de son existence, indiquaient aussi que les altérations encéphaliques qui donnaient naissance ù la paralysie appartenaient a la catégorie des affections chroniques.

m. Lorsqu'on a noté, à soixante-huit ans , un commencement $ hémiplégie j ces phénomènes n'ont été accompagnés d'aucune réaction fébrile ; au bout de quelques semaines, madame Hippolyte a pu reprendre la plupart des habitudes de la vie ordinaire, seulement on a remarqué chez elle la persistance d'un certain embarras dans la parole et un surcroît d'affaiblissement dans les idées.

350 DU BAHOUJSSEllElfT CÉHÉBRAL CHUOBQQinS.

morbides des vaisseaux dilatés et incrustés de granules. Les ramollissements cadavériques n*o(Trent aucun de ces produits, aucun de ces caractères.

CiNT ciHQUANTE-DEcxiÈiiE OBSERTATiO!f. — A cinquanle-cînq ans, légère attaque de coogestion cérébrale; symptômes de gêne de la parole, de faiblesse dans les quatre 'membres avec prédominance de la paralysie à gauche ; diminution de la sensibilité tactile, surtout à gauche; persistance et augmentation graduelle de ces mêmes phénomènes, arfaiblis&ement de l'intelligence et délire, puis démence profonde; mort à cinquante-six ans deux mois. — Deux foyers de ramollissement ou d'encéphalite profonde à droite; petits foyers locaux moins étendus dans le lobe cérébral gauche ; un troisième /^yrr inflammatoire au centre de la protubérance annulaire; inflammation super6cielle vei-s le cervelet. — Recherches microscopiques.

M. Komble, âgé de cinquante-six ans et deux mois, ancien employé des postes, n*a jamais commis d'excès; il était doué d'un caractère doux, patient, presque toujours égal ; son intelligence ne manquait pas autrefois de portée. Sa constitution présente toutes les apparences de la force, et sa taille n'a pas moins de cinq pieds huit pouces. Il a toujours vécu dans l'aisance, mais il a été assez vivement contrarié vers l'âge de quarante-huit ans, époque où il perdit presque en même temps et un emploi passablement lucratif et une somme d'argent assez considérable : cette contrariété ne parut cependant point agir d'une manière défavorable d*abord sur ses facultés mentales.

Vers l'âge de cinquante-cinq ans, il a éprouvé une atteinte de congestion cérébrale en apparence insignifiante; mais, à la suite de cet accident, il s'est aperçu que sa parole était moins libre que par le passé ; il accusait, en même temps, une sensation de faiblesse dans les quatre membres.

Son intelligence n'a point paru participer d'abord aux lésions de la myotilité : il n'en a plus été ainsi à l'âge de cinquante-cinq ans et demi, car il déclara alors que ses idées s'embrouillaient, qu'il perdait la mémoire, qu'il lui devenait impossible d'écrire une lettre avec suite.

Un peu plus tard, son caractère était devenu irritable, M. Romblc avait été mal pour sa femme, avait menacé de briser ses meubles et de se jeter ensuite par la fenêtre; il lui était arrivé plus d'une fois aussi de tenir des propos incohérents et de commettre des extravagances : hallucinations lrès-acti^os de la vue el louic.

A cinquante-six ans, M. Romble est conduit à Charenton. Il peut

IiE l'bMCÉPHAUTE locale CHllONiQII£ 8A>8 CAILLOTS SAKGUIN8. 351

encore se tenir en équilibre sur ses jambes, mais il a besoin d'être soutenu lorsqu'il veut faire quelques pas dans les inflrmeries. Les deux bras et les deux jambes manquent de force; tout son côté gauche parait plus faible encore que le côté droit. I^ sensibilité est émoussée partout ; elle est presque éteinte dans le bras gauche. La sensation d'une douleur inattendue est presque toujours suivie d'un déplacement brusque des membres, mais surtout de ceux du côté droit : embarras considérable de la parole.

Lorsqu'on interroge M. Romble, il répond d'une manière convenable, mais sa mémoire se trouve souvent en défaul. Ses idées se succèdent avec lenteur, ses phrases sont courtes ; on voit que ses bcultés mentales sont trés-affaiblies.

Lorsqu'il est livré à lui-même, il tient parfois des propos déraisonnables. Quelquefois il pleure en témoignant de l'impatience; dans d'autres moments, il dit qu'il possède pour un million de propriétés et qu'il va être élu président de la république.

Ce malade est calme la nuit; il dort bien; il ne manque pas d'appétit; on peut le tenir chaque jour assis pendant sept ou huit heures sur une cliaise ou sur un fauteuil.

A cîaquante-six ans un mois, M. Uomble ne peut plus se tenir assis et on est forcé de le maintenir constamment au lit. Sa voix est chevrotante, il articule mal les Cnales de presque tous les mots* il avale difficilement les substances alimentaires ; il se sert encore de ses mains, mais elles sont tremblanles et sa main gauche ne se déplace que lentement et après beaucoup d'efforts. La sensibilité est aussi très-obscure dans le côté gauche du corps.

La démence a fait des progrès considérables; parfois M. Uomble prend son gendre pour un infirmier et l'infirmier pour son fils. Il n'est plus capable de retenir les noms; il ne distingue plus les saisons; il lui arrive de salir son lit, de renverser son urinoir sans avoir la conscience qu'il fait mal.

U n'avale plus que des potages, mais son embonpoint se maintient et sa santé générale n'a subi jusqu'ici aucun dérangement.

A cinquante-six ans deux mois, symptômes d'inflammation intestinale : SI. Romble est altéré, il a la langue sèche et fendilléei il rend dans l'intervalle de chaque vingt-quatre heures des selles liqaides, fréquentes et copieuses : il a la figure pâle, le pouls accéléré et petit ; on a la plus grande peine à lui faire avaler quelques

352 DU RAM0LLI88E1IENT CÉRÉBRAL âHBÛKIQDB*

gorgées d'eau de riz et quelques cuillerées d'une potion laud^nisée.

IjC Iroisiéme jour de cet état inflammatoire, M. Romble est couché sur le dos ; ses yeux sont ouverts, il cherche vainement à articuler quelques sons, ses mains sont agitées de tremblements, il fait de vains efforts pour avaler un peu de tisane, il se salit à cliaque instant ; il ne reconnaît plus ses enfants et rend le dernier soupr pendant qu'on s'occupe à le changer de côté pour le nettoyer.

Autopsie cadavérique. — Les os du crâne sont épais et friables; ils adhèrent très-intimement, parleur face interne, vis-à-vis delà face supérieure des deux hémisphères cérébraux à la région correspondante de la dure-mère cérébrale.

Cette dernière membrane est couverte d'arborisations vasculaires très-apparentes vis-à-vis des régions temporales.

Lorsqu'elle a été incisé d'avant en arrière et qu'on a mis en évidence le feuillet pariétal de l'arachnoïde, on s'aperçoit que ce feuillet est tapissé, à droite comme à gauche, dans les points qui correspondent aux faces latérales du cerveau par une couche trèsmince de fibrine coagulée, mais dans laquelle on distingue déjà un grand nombre de filets sanguins finement inlriqués ; celte pellknle se laisse enlever sans difficulté; il n'en est pas ainsi d'une autre couche d'exsudation qui se trouve au-dessous de celle fausse membrane et immédiatement accolée à l'arachnoïde» car elle s'évanouil aussitôt qu'on la touche avec des aiguilles.

Tous les vaisseaux artériels qui rampent à la surface inférieure du cerveau, tous les tubes secondaires, qui ont pour destination de porter le sang dans la masse cérébrale, sont larges, durs cl faciles à briser; ils sont complètement incrustés de sels terreux.

Une certaine quantité de liquide séreux et presque transpaa^nt existe à l'étal d'infiltration dans le réseau celluleux de la pie-mire, tant sur les régions supérieures de Tencéphale qu'à la base de cet organe; celle pie-mère se détache sans aucune difficulté des circonvolutions cérébrales.

Une fois que les hémisphères cérébraux ont été dépouillés de leurs enveloppes membraneuses, on aperçoit çà et là à la superficie des circonvolutions cérébrales des petites infiltrations sanguines dont la largeur peut être comparée à celle d'une télé d'èpingle; mais les incisions que l'on pratique sur ces petits foyd^

DB l'encéphalite LOCALE CHBœfIQUE 8AKS CAILLOTd BAK6DINS. o53

sanguins prouvent qu'ils s'étendent à plusieurs lignes dans Vépaisseur de Télëment nerveux; quatre de ces petites infiltrations ont pris naissance à la surface de riiémisphëre cérébral droit.

Une incision profonde, s'avançant d'arrière en avant, est pratiquée tout d'abord dans la profondeur du centre ovale de ce même hémisphère ; cette incision ne tarde pas à mettre à découvert un fiffyer inflammatoire des mieux caractérisés, et à l'aide de coupes transversales, on achève de se convaincre que toute la partie centrale du lobule moyen est affectée de ramollissement.

En effet, la substance blanche qui se trouve placée au-dessus de la partie moyenne du ventricule droit est humide, facile à réduire en bouillie et comme marbrée de plaques violettes ; la substance Manche des lobules antérieur et postérieur participe à ce défaut de consistance et à cette imbibition d'hématosine, mais il est à peu près impossible d'assigner à point nommé les limites du travail inflammatoire; on estime toutefois que certains emplacements, (pii offrent des teintes violacées plus tranchées, contiennent encore du sang à l'état d'infiltration globulaire.

Lorsque le ventricule latéral droit a été ouvert, on peut constater que le travail inflammatoire commençait à se propager à la substance du corps strié; il existe en eflet dans l'épaisseur de ce renflement des taches d'un violet foncé et qui paraissent formées par la présence du sang dans les petits vaisseaux ; la substance nerveuse du corps strié n'est cependant point encore ramollie.

Des coupes successives et horizontales que Ton pratique avec soin dans l'épaisseur de l'hémisphère cérébral gauctie mettent en évidence plusieurs petites dépressions alvéolaires de peu d'étendue, mais dont les intervalles paraissent représentés par de la substance blanche teinte en violet et évidemment ramollie ; ces altérations ont encore leur principal siège au centre du lobule moyen ; les fibres cérébrales qui appartiennent, soit au lobule antérieur, soit au lobule postérieur de cet hémisphère ne sont cependant point tout à fait épargnées par l'inflammation.

La substance du corps strié gauche est injectée par places.

La partie moyenne de la protubérance annulaire est creusée par

ne petite cavité qui finit par s'étendre et dans la moitié droite et

èm la moitié gauche de cet organe; cette cavité, dont l'aspect est

mx, est remplie par un liquide laiteux trouble et dont l'as-

554 DU BAHOILUSniElfr CÊRtBRAL CHRORIQOI.

pect est grumeleux : il existe dans la moitié droite de cette protubérance une infiltration sanguine d'origine réœnte et dcmt 1^ volume égale à peine celui d*un haricot ordinaire. Les libres neru veuses sont faciles à réduire en magma dans tous les points qii/ confinent aux difTérentcs altérations qui viennent d*ètre décrites.

La pie-mére est intimement soudée à tout le pourtour du cervelet, et lorsqu'on fait des efforts pour séparer cette membrane des replis cérébelleux, on détache avec elle une couche épaisse de substance nerveuse ramollie. A Tinténcur, la substance du cervdet est fortement injectée et d'un violet trés-prononcé.

Études microscopiques. — Cœur fortement hypertrophié à gauche. Poumons engoués à la partie postérieure.

La substance blanche ramollie et à marbrures violettes du lobob moyen droit est soumise à un fort grossissement microscopique. Elle n'est pas désorganisée, car ses fibres sont en général longues, nombreuses et bien consences, mais elle s'éloigne beaucoup de l'état normal.

Il sort de son épaisseur un liquide louche qui entraine à sa sm^ face des milliers de granules moléculaires ; des cellules agminées et des globules sanguins nagent péle-méle au milieu de ces petites granulations. On voit en outre dans quelques-unes des pnèpantions de nombreux replis vasculaires entièrement incrustés, soit de granules noirs, soit de cellules granulées. Dans quelques ces, une moitié seule du vaisseau est recouverte par ces produits ^I0^ | bides et l'autre moitié en est à peine saupoudrée. Lorsque les ramifications vasculaires s'épanouissent en festons digités, la substance cérébrale se montre comme tatouée par le fait de la présence des vessies grenues sur le parcoure de tous les capillaires.

L'élément cellulaire commence à se rencontrer aussi dans qudques points de ce foyer morbide. Il s'y présente, soit sous l'aspect d'une trame amorphe, de couleur jaune de bile, soit sous la forme de gros cordonnets ronds, teints en jaune : ces produits pseudo* membraneux sont aussi saupoudrés, soit de fins granules, soit de cellules granulées, mais ici les granules sont roussâtres, les cellules petites et mal formées.

La substance ramollie du lobe cérébral gauche est examinée avec soin et un grand nombre de fois. Elle contient des fibres ne^ vcuses flottantes, disgrégées, mais non rompues en fragments.

DE l'eMCÉPHAUTE LOCALE CHmKÏlOUB SANS CAILLOTB SANGUINS. 355

Elle fourmille de granules moléculaires; les cellules granulées s'y tatmvent en grand nombre; elles y sont larges, épaisses, dun brun foncé.

Les vaisseaux, bien que volumineux, ont écliappé à Tincrustation granuleuse : les globules du sang ne sont répandus en abondance que dans les points du ramollissement maculés de taches sanguines.

Le liquide contenu dans le foyer saignant de la protubérance annulaire contient de la fibrine récemment coagulée, des globules sanguins, quelques petites cellules granulées.

La matière grenue qui s'échappe de la cavité kysteuse logée au oentre de cette même protubérance, et qui ^' étend en se ramifiant à droite et à gauche de la ligne médiane, est représentée par des cellules grenues d'un volume extraordinaire, très -nombreuses, par des globules moléculaires ronds, très-gros, de couleur noire et par des globules du sang parfaitement conservés.

La membrane qui forme la coque de la cavité et qui pénètre dans l'interstice des fibres nerveuses de la protubérance est de ne ture celluleuse ; elle est fibroidc par endroits et maculée partout, soit par des dépôts de granules moléculaires, soit par la présence d'un certain nombre de vessies grenues.

La fausse membrane de la cavité arachnoïdienne est constituée par une coulée plastique amorphe ; elle e^t partout sillonnée par des lamelles remplies d'un liquide rouge et qui représentent autant de filaments capillaires des plus ténus. Par la compression, on fait éclater ces tubulures et leur contenu s'extravase aussitôt.

I. La maladie cérébrale de M. Romble n'a pas duré moins de quatorze mois ; elle ne pouvait donc être classée que dans la catégorie des affections chroniques.

IL Elle a débuté par une attaque congestive, par de la gêne dans la prononciation, par une sensation de faiblesse dans les quatre ""J^^Ares avec prédominance de la paralysie et du défaut de sensibiKté ft gauche ; elle devait donc être causée par une altération gMterieHe double, mais intéressant surtout la moitié droite de ™*"W encéphalique.

*«*e8t accrue d'une manière graduelle et progressive, en MMAfate de plus en plus fatale à la myotilité, à la sen-

356 DU BAMOLUSSBMERT CftRÉBRAL CHRORIQinE.

sibilité et à lexercice intellectuel : cette marche pouvait également convenir et à la périencéphalite chronique diffuse et à une double encéphalite locale.

IV. L'autopsie cadavérique a démontré l'existence de deux vastes foyers inflammatoires au sein de l'hémisphère cérébral droit, l'existence d'un certain nombre de petits foyers inflammatoires au sein du lobe cérébral gauche et la présence d'un foyer inflammatoire central dans la profondeur de la protubérance annulaire : il serait difficile de rencontrer une plus grande concordance que celle qui a été notée ici entre les conditions des différents foyers morbides et l'expression des principaux phénomènes fonctionnels.

y. il est presque inutile de faire remarquer que les produits granuleux avaient dû prendre naissance dans cette circonstance, non au sein d'un caillot sanguin, mais bien dans des infiltrations de lymphe plastique : les altérations cadavériques présentaient donc bien réellement les caractères qu'on attribuait autrefois au ramollissement chronique.

YI. La surface du cervelet adhérait dans ce cas à la face interne de la pie-mère cérébelleuse : l'inflammation avait dû régner aussi chez ce dément à la périphérie des hémisphères cérébelleux.

CiRT ciifQi7A:(Ti-TBoi9ift« oBsiBTATiON. — A ptrUf de U Ireote-ciiiqiiième année, attaques de douleurs dans la face gauche; i quarante-six ans, g6ne de la parole, faiblesse des jambes, spasmes, tremblements musculaires, irritabilité dans le caractère; i quarante-six ans, délire ambitieux, symptômes de démence, progrès de la paralysie générale ; k quarante-sept ans et quatre mois, exaltation, pétulance oonmlsiTe, commencement d'hémiplégie à gauche; mort à quarante-sept ans. — Double ooncrétion pseudomembraneuse et pus dans les cavités de l'arachnoïde cérébrale, infiltration purulente de la pic-m^'rc, plaques cclluleuses entre la Tace interne de cette membrane et le relief de plusieurs circonvolulions ; vaste foyer d'encéphalite avec rQmolli$$ement dans le côlc droit du ventricule latéral, dans le ventricule gauche; destruction du trigone cérébral, etc. — Études faites i l'aide du microscope.

M. Théophile, âgé de quarante-sept ans et demi, officier supérieur dans la garde, marié et père de trois enfants, s'est signalé de bonne heure par l'activité de son intelligence, par son attachement à tous ses devoirs. Doué d'un caractère ferme et décidé bien que doux, il se plaisait beaucoup au sein de sa famille, fréquentait peu le monde et jouissait de l'estime de toutes les personnes qui avaient occasion de l'approcher. Obligé par sa position à une vie pénible, à monter souvent à cheval, il conservait cependant une

Dl l'eNCÉPHAUTB locale GHRONIQUB 8AN8 CAILLOTS SANGUINS. 357

humeur égale et ne se plaignait que rarement de sa santé. Quelques atteintes de migraine, ou plutôt d'une névralgie sous-orbitaire dont il avait commencé à souffrir vers Tâge de trente-cinq ans, et qui avait son siège à gauche, constituaient à peu près ses seules indispositions. Il avait fait une chute de cheval avant quarante ans» avait passé plusieurs années sous le climat d'Afrique et fait usage pendûit quelque temps de la liqueur d'absinthe.

A quarante-trois ans et demi, il se montre trés-aCTectë de la perte de Tun de ses enfants, et se plaint quelquefois d'être surchargé de travail; déjà il est plus morose que par le passé.

A quarante-six ans, M. Théophile est devenu irritable et il se laisse quelquefois aller à des emportements. Les muscles de sa &ce sont affectés par moments de spasmes que la volonté ne peut r^rimer, la parole a cessé d'être nettement articulée, les bras sont affectés de trémulation, la démarche est moins sûre que d'ha* bitude.

A quarante-six ans et demi, les fonctions intellectuelles participent décidément au désordre des mouvements, et M. Théophile est en proie au délire des grandeurs ; il a aussi des hallucinations de la vue.

L'intelligence de ce malade s'affaiblit très- vite, mais il obéit en même temps à une exaltation qui le rend difficile à soigner. Il parle avec volubilité, se livre à une pétulance de mouvements incoercibles, ne repose pas la nuit, répète sans ccssoqu'il est général, pair de France, empereur, qu'il possède des richesses immenses. Sa voix est cassée, il se soutient difCcilement sur ses jambes et renverse les objets qu'il cherche à saisir avec les mains.

A quarante-sept ans, il est reçu à Gharenton, où il ne vit que six mois. Au moment de son entrée dans la maison, on peut noter les phénomènes suivants : M. Théophile n*a plus de mémoire ni de suite dans ses conceptions ; il commence beaucoup de phrases qu'il lui est impossible d'achever ; il croit être empereur et être chargé décommander une armée; il a une pétulance de gestes et de langage qui ne lui permet pas de rester une seconde sans parler ou sans agir.

Sa voix est chevrotante, sa démarche cadencée ; ses bras sont sans cesse en mouvement, mais il ne peut même pas s'en servir pour manger; il a cessé d'avoir la conscience de ses besoins et

358 DU BAMOIJ.ISSEMEHT CÉHÉBIUL GHDGraQHI.

d'être propre; il avale avec peine et on doit s'astreindre à lui dnamsir des aUments faciles à avaler; sa figure est tiraillée par ôbs spasmes, et quelquefois toutes ses contractions musculaires sont disharmoniques comme dans la danse de Saint-Guy.

Quelques bains et Tusage de potions dans lesquelles on fait eo* trer l'extrait de jusquiame procurent à M. Théophile quelques nuits calmes ; mais l'excitation renaît chez lui à tout bout de champ, et sa constitution tend à s'affaiblir d'une manière rapide.

A quarante-sept ans et quatre mois, l'agitation est des plus a^ tives; elle se traduit par des cris instinctifs, par des grognements, par des grincements de dents,, par des piétinements ; les bras sont faibles, les chutes sont fréquentes ; on est obligé de soutenir ce malade pendant qu'il marche, et le poids de son corps le fait pencher à gauche; il est incapable de porter ses aliments à sa bouche, de se tenir propre, de sorte que son existence est devenue tout automatique. Mêmes conditions pendant les deux derniers mois de l'existence.

Cinquante heures avant la mort, M. Théophile était encore bien portant, mais ses bras étaient pendants, ses jambes s'affaissaient sons le poids de son corps et il n'avait plus la force de s'agiter; un épanchement sanguin s'était formé dans l'épaisseur de l'oreille gauche; il conservait à peine un reste de chaleur et ne pouvait plus avaler; son côté gauche paraissait encore plus faible qu'à l'ordinaire.

Pendant l'agonie, la respiration devint rieuse, et les dernières heures de la vie se passèrent dans la somnolence : on n'observa aucun tressaillement convulsif pendant cette période.

Autopsie cadavérique. — Le crâne est développé, mais oblong d'avant en arrière.

Le feuillet pariétal de l'arachnoïde cérébrale est tapissé à droite comme à gauche par une production pseudo-membraneuse qi» s'enfonce jusqu'au corps calleux, d'une part, en recouvrant les deux côtés de la grande faux du cerveau, et qui se prolonge en dehors sur les faces latérales des hémisphères, jusqu'à la base de l'encéphale : cette coagulation est un peu plus mince à droite qo^ du côté opposé ; sa texture semble celluleuse ; son épaisseur peut être comparée à celle de la dure-mère.

11 existe au-dessous des productions que nous venons de décrifp une certaine quantité de liquide puriforme dont la couleur est grK

DE l'eNGÉPHAIITE LOCALE GDRONIQUE SANS CAILLOTS SAKGUUS'S. 559

sâtre, et qui repose inférieurement sur le feuillet viscéral de Tarachnoide : ce produit morbide sera étudié plus tard avec un soin particulier.

La pie -mère a acquis sur la plus grande partie des hémisphères du cerveau une épaisseur énorme ; cette épaisseur est due à la présence d'un produit d*exsudalion gélatineux, qui infiltre toutes ses mailles et qui s'est coagulé dans sa trame; cette membrane est en même temps sillonnée par des expansions vasculaires d'un trèsgros calibre.

Lorsqu'on s'applique à soulever cette pie-mère avec des pinces, elle abandonne aussitôt les circonvolutions cérébrales sous la forme de vastes plaques grisâtres et très- résistantes ; on juge par le toucher qu elle difTère totalement d'une pie-mère ordinaire.

En examÎQant avec soin certaines circonvolutions du cerveau, on s'aperçoit qu'elles sont tapissées par des espèces de doublures pseudo-membraneuses dont quelques-unes sont rondes, épaisses et larges comme des pièces de vingt francs, et qui se laissent détadier sans difliculté de l'élément nerveux ; ces coagulations ont pris naissance sur la fîice supérieure de chaque lebe cérébral principalement : elles étaient en contact par leur face supérieure avec la pie-mère cérébrale, dont la face inférieure s'appuyait sur elles.

Sur le côté droit de la grande faux de la dure-mère, la pie-mère est soudée à un point du cerveau, mais on ne rencontre nulle part ailleurs une semblable altération.

Les circonvolutions sont généralement dures et comme rabougries; elles réfléchissent une couleur grisâtre tirant sur le jaune.

A l'intérieur, elles sont comme criblées par des pertuis vasculaires vides de sang ; leur grain est raboteux et jaunâtre.

La substance blanche est très-injectée et traversée par des vaisseaux très-apparents au centre des deux lobes cérébraux.

Lorsqu'on a divisé le corps calleux pour pénétrer dans les ventricules latéraux, on s'aperçoit que la cloison transparente et la 9aûte à irais fnliers sont converties en une sorte de bouillie coulante j et dont la couleur est d'une blancheur parfaite.

Toute la partie du ventricule droit qui correspond au lobule i et au lobule postérieur se trouve en même temps convertie MMte ie.eovdée blanche comme du lait caillé^ et qui s'attache m 4sberche à la palper; cette substance céré-

360 DU RÀlKNLUSBElIBlfr CtoftlBAL CniOlllQIS.

brale est maculée par-ci par-là par des taches d'hëmatOMne tMh lette.

La surface du ventricule gauche est aussi ramollie dans une épaisseur de près d'un centimètre et dans une étendue considérable; on voit ramper en même temps, à la superficie des parties envahies par le travail inflammatoire des tubes et des branches vasculaires d*un calibre remarquable, et dont les expansions se dirigent dans tous les sens.

La substance grise des deux corps striés est humide, d'une couleur violacée.

Les couches optiques sont comme rabougries, d'une consistance à peu prés normale.

Le cervelet est volumineux; la pie-mère qui le recouvre est fine, injectée, difficile à séparer de la surface des hémisphères cérébelleux.

La substance grise extérieure tire sur le violet ; elle est humide et peu résistante.

La substance grise de la protubérance annulaire tranche par sa couleur rosée sur la teinte grisâtre des fibres blanches contenues dans l'épaisseur de ce même organe.

Le cœur, les poumons, les viscères contenus dans la cavité abdominale ne s'éloignent nullement de l'état normal.

Études microscofnques. — On étudie au microscope la production qui a été détachée du feuillet pariétal de l'arachnoïde. La trame de cette fausse membrane est formée par des fibres celluleuses généralement fines et étroites, mais quelques-unes de ces fibres sont rondes, volumineuses et assez semblables à des fibres musculaires : on distingue dans le canevas de cette production accidentelle des granules moléculaires jaunâtres, des cellules granulées entassées les unes sur les autres, et quelques globules sanguins déformés. 11 est des places où les dépôts de granules sont tellement compactes qu'ils interceptent en partie les rayons lumineux.

Le liquide qui se trouvait déposé au-dessous de cette ancienne coagulation est composé de globules de pus de petit calibre, mais finement ponctués; l'acide acétique, en augmentant leur transparence, met quelquefois en évidence les noyaux qui sont dans leur épaisseur.

Le produit gélatineux qui infiltre la trame de la

DS l'eNCÊPHAUTE locale CHROMIQUE SAKS CAILLOTS SANGUINS. 361

composé de lymphe récemment coagulée et qui est à l'état pulpeux; il 8*est formé dans cette coulée de nombreux globules de pus; les odlules granulées y sont très-rares.

Les plaques pseudo-membraneuses qui doublent le relief d'un certain nombre de circonvolutions sont formées par de gros cordonnets de tissu cellulaire, arrondis ; ces cordonnets sont comme saupoudrés de petites cellules granulées de couleur orangée et de fins granules moléculaires.

La substance corticale qui correspond à ces plaques est étudiée aune certaine profondeur; plusieurs cordonnets de tissu cellulaire accidentel se voient aussi au milieu de l'élément nerveux ; ils se distinguent à leur volume, à leur forme, à leur direction et surtout à la finesse des innombrables granules jaunâtres qui sont comme incrustés dans leur épaisseur.

Dans la couche moyenne de presque toutes les circonvolutions qu'on soumet au grossissement microscopique, des disques ou cellules, finement grenus, gisent comme enchâssés dans l'interstice de l'élément nerveux : ces cellules sont accompagnées de nombreux granules. Les fibres cérébrales sont parfois très-transparentes, très-accentuées; aucune d'elles ne parait altérée dans sa structure.

Il existe dans l'espèce de bouillie blanche qui résulte de la fonte du trigone cérébral de larges cellules granulées qui tranchent par leur couleur sombre sur la blancheur des fibres nerveuses.

Tout le magmaj comme cailleboté, qui résulte de la fonte des lobules postérieur et moyen du côté droit, est examiné à son tour avec une forte lentille; il fournit à l'analyse microscopique différents éléments :

1* Les taches violacées fournissent des globules sanguins, de l'hématosine, des intrications capillaires remarquables;

2^ La bouillie blanche fournit un liquide clair très-abondant, des disques nerveux détachés, des fibres nerveuses disgrégées et flottantes, des granules moléculaires innombrables, des cellules granulées coulantes pressées les unes sur les autres, comme des globules de pus, quelques globules sanguins.

Toutes les cellules granulées ne paraissent pas appartenir à la même date, car on en voit encore de grisâtres à noyaux sans ponctuations ; tandis iive la vessie des autres est déjà déchirée et que leurs gem tint de s'en SQparer.

362 DU BAMOLUSSEMENT CÉRÉBRAL CRROmQOE.

On chercherait vainement à fixer les limites de ce vaste foyer d'encéphalite, car les produits de l'inflammation sont richement répartis partout où on les cherche et même à une grande distance des parties ramollies et disgrégées. Ils deviennent moins abondants cependant au fur et à mesure que la fibre cérébrale tend à reprendre sa consistance normale.

Les granules moléculaires, les cellules granulées abondent dans la substance disgrégée du \enlricule gauche ; la nature des désordres y est donc absolument la même que du côté droit, mais la désorganisation de l'élément nerveux est beaucoup plus restreinte que dans l'autre hémisphère.

I. Le vaste foyer de rainollissement qui avait désorganisé, dans ce cas, la plus grande partie des parois venlriculaires, mais surtout le ventricule droite ainsi que la voûte à trois piliers, représentait un énorme foyer d* encéphalite, car il contenait en abondance et au taux le plus riche tous les produits granuleux qui ont coutume de prendre naissance dans les encéphalites locales : la phlegmasie avait dû y sévir, en outre, dans le mode chronique^ car beaucoup de grandes cellules agminécs tendaient déjà à se désagréger, tandis que quelques autres n'étaient pas encore entièrement formées ; ainsi les éléments de V extravasation inflammatoire n'étaient point encore épuisés dans ce large emplacement.

II. La substance corticale avait du reste participé sur cet officier àTétat maladif des ventricules latéraux, et les emplacements qui correspondaient, à la surface du cerveau, aux espèces de produits pseudo-membraneux qui avaient pris naissance, en certains endroits, entre la pie-mère et les circonvolutions envoyaient des prolongements celluleux jusque dans Tinterslice des éléments nerveux où Ton rencontrait aussi des produits granuleux; rinflammalion avait donc régné pareillement dans ces différents emplacements.

III. La pie-mère cérébrale, les surfaces de Tarachnoîde avalent été, de leur côté, longtemps envahies par Tinflammation, car le pus figurait entre autres produits parmi les éléments morbides qui ont été rencontrés, soit dans les cavités arachnoîdiennes, soit dans le réseau de la pie-mère. On peut regarder comme à peu près < tain que le pourtour dn cervelet participait également, daM i circonstance, à l'état inflammatoire desciixonvolutionsiMlviiK^i

DE L*ENCfrHA|4TE LOCALE GHKOIOQUE SANS CAIIiX)TS 8AKGCIKS. 565

IV. Donc M. Théophile n'hait pas atteint seulement d'une encé* phalite ventriculaire chronique, et l'inflammation, chez lui, s*était en quelque sorte généralisée tant à la périphérie que dans la profondeur de la masse encéphalique.

V. Les symptômes notés sur M. Théophile avaient été ceux d'une périencëphalite chronique diffuse avec prédominance de l'inflammation à droite ; Tintensité du ramollissement qui avait envahi sur ce malade les deux tiers du ventricule droit explique la prédominance de la paralysie à gauche, mais il est évidemment impossible, dans les cas de ce genre, d'indiquer avant la mort le siège probable des diflTérenls foyers inflammatoires.

VI. L'invasion du délire et de la paralysie avait été précédée de migraine, de douleurs dites névralgiques^ siégeant dans le côté gauche de la face : dés cette période, la circulation capillaire s'accomplissait peut-être déjà dans le ventricule droit d'une manière anormale : il est à remarquer au moins que les attaques de migraine et de névralgies sont notées bien souvent sur les sujets que Tencéphalite vient ensuite rendre fous, mais on oublie facilement, lorsque la paralysie et le délire surviennent, ces indispositions prétendues aux quelles on n'attache d'habitude que trop peu d'importance.

DEUXIÈME SÉRIE

DES CAS OU LES FOYERS d'eKCÉPHALITE IX)CALE CHRONIQUE PROFONDS

SONT REPRiSEKTÉS PAR DE LA SUBSTANCE CÉRÉBRALE RAXOLLIE ET PAR DBS ESPÈCES