DE TAMPONS DE TISSU CELLUUIRE PLUS OU MOINS RÉSISTANTS

On est quelquefois arrêté tout à coup, en pratiquant des coupes dans l'épaisseur des hémisphères cérébraux, par un obstacle inattendu. En examinant ou en palpant avec soin les points où se manifeste celte résistance, on est tout étonné d'y apercevoir ou d'y sentir, ou une cicatrice, ou une sorte de nodosité, ou des brides, ou un bourbillon : quelquefois, c'est un véritable dépôt de lymphe ou de fibrine à l'état celluleux qu'on trouve déposé au sein de l'élément nerveax.

Presque toujours cet élément est ramolli et désagrégé dans le rmsivÈBge de ces productions accidentelles.

M'MilifiiSci t)'dMA%yers d'encéphalite profonds dont

364 DU BAllOUi88B3IEMT CÊBÉBBAL GHROHKHIIb

nous nolis occupons contient les produits granuleux et les cellules granulées qu'on est habitué à rencontrer dans toutes les inflammations du mode chronique.

Les bourbillons ou les cordonnets résistants, qui sont comme enfouis dans ces foyers ou dans leur voisinage, sont pi*esque toujours représentés par des éléments fibrineux ou par des éléments celluleux. Us sont souvent comme tatoués de granules moléculaires, de produits grenus informes, probablement albuminoides, et parfois de petits cristaux trapézoïdes d'hémato - cristalline. Dans un cas des plus remarquables, j'ai cru y trouver en abondance des cellules iibro-plastiques.

Cbrt cntQUAMTE-QUATiaÈifB OBSEBVATiOK. — - À Boîxante-clouie ans, baisse des facultés iDtellectuellcs, actions déraisonnables ; pendant le cours de la soixante-treizième année, progrès de la démence, démarche chancelante, mastication lente et difficile, mine parfois involontaire, santé physique parfaite ; sur la fin de cette année,, chutes fréquentes, débilita tion générale et mort subite. — Sorte de bourbillon fibrineux dans Tépaiisear du lobule antérieur droit du cerveau, ramollisêement de la substance médullaire enflammée; second foyer d'encéphalite dans le lobule cérébral poitérieur droit; coloration vineusât comme ftamboiiée avec commencement de ramoUiisemetU de* detuc corps et ries, cicatrice celluleuse incolore au sein du lobule cérébral antérieur gmuke. Granules moléculaires abondants. Disques granuleux nombreux, globules sanguins extravasés, vitraux de cholestcrine, fibres cérébrales disgrégées, etc.

M. Antoine, âgé de soixante-treize ans, ancien employé de Fadministration du timbre, est petit de taille et doué d'une constitution des plus grêles; il porte à la jambe droite l'empreinte d'une vaste cicatrice et un ancien foyer d'ulcère variqueux : on ne possède aucun renseignement sur sa famille et sur ses habitudes de vie. Il a dû recevoir de l'éducation, car ses manières sont convenables et ses expressions polies. D'après le certificat médical qui a servi à le faire admettre à Charenlon au mois d'août 1855, il se livre, depuis sa soixante et onzième année, à des actions peu raisonnables, et il s'échappe de son domicile pour aller faire des excursions qui pourraient avoir de l'inconvénient pour sa santé et devenir inquiétantes pour les personnes qui le surveillent.

L'examen auquel nous soumettons ce malade nous prouve qu'il est dans un étal de démence sénile très-avancé. 11 est calme, il écoule posément les questions qu'on lui adresse, il parvient quelquefois à en saisir le but et à répondre, mais ses idées sont peu

DE L ERCÉPHAUTB LOCALE GRIlOinQUE SAHS CAIIX0T8 SANGONS. 565

nombreuses, ses réponses se succèdent avec lenteur et il ne prend jamais l'initiative pour parler ou pour causer. Il est incapable de s'habiller lui-même, il mange d'une manière malpropre et urine quelquefois dans ses vêtements au lieu de prévenir les infirmiers de ses besoins. Il reconnaît encore les amis qui se déplacent pour lui faire des visites, mais il se montre peu sensible à leurs prévenances et les voit s'éloigner sans regret.

11 reste des heures entières assis à la même place sans songer à changer de position; les mouvements de ses bras sont lents, mais libres; il se tient encore en équilibre sur ses jambes, mais il ne se hasarde point à marcher seul, et ses pieds effleurent le parquet lorsqu'il se rend, appuyé sur le bras d'un infirmier, jusqu'à la table où il doit prendre son repas ou jusqu'au dortoir où on a l'habitude de le coucher. 11 est difficile d'apprécier si le côté gauche du corps est plus faible ou plus fort que le droit. La sensibilité est conservée sur tous les points des téguments. L'appétit est bon, les fonctions digestives s'accomplissent avec régularité, le pouls n'est point fébrile, les garde-robes sont naturelles.

Pendant toute la fin de l'année 1855, la santé générale de M. Antoine n'a éprouvé aucun trouble : quelquefois ce malade a été maintenu couché parce que ses ulcères variqueux tendaient à se rouvrir , mais le plus ordinairement , il était levé dès le matin et ne quittait la salle de réunion qu'au moment du coucher général.

Pendant les mois de janvier et de février 1856, les conditions de Bl. Antoine ont semblé moins bonnes que pendant les mois précédents ; sa mastication s'effectuait avec lenteur, on était obligé de le nourrir avec des aliments qu'on divisait avec soin, son lit était sali beaucoup plus souvent que par le passé, ses mouvements étaient accompagnés de trémulation, il marchait courbé sur lui-même, ne soulevait ses pieds qu'avec peine et tombait facilement, surtout lorsqu'il s'avisait de faire un effort pour s'éloigner de son fauteuil, en cherchant un appui sur les meubles du voisinage ou sur les parois des murailles. On ne remarquait cependant ni changement dans son embonpoint ni altération dans l'expression de sa phynonomie.

Le 13 mars 1856 au matin, il fut levé à l'heure accoutumée et avec beaucoup d'appétit. Au repas de cinq heures, il put

366 DU RAMOLLISSEMEirr CÉRÉBRAL CBBOSKIOI.

encore se rendre au réfectoire, manger tous les mets qui lui furent présentés et se tenir assis pendant toute la durée du dîner. Vers les huit heures, quand vint le moment des préparatifis pour le coucher, il glissa de son fauteuil sur le parquet, et fut aussitôt emporté sur son lit, où il expira sans douleur dans l'espace de quelques minutes ; rien pendant tout le cours de la journée n'avait pu faire pressentir celte terminaison funeste.

Autopsie cadavérique. — Le crâne et la dure-mére cérébrale ne donnent lieu à aucune remarque. La grande cavité de l'arachnoïde ne présente rien de particulier.

Le cerceau est petit, élargi en cœur d'avant en arrière.

La pie-mère cérébrale est à peine infiltrée de sérosité, ses vaisseaux sont dilatés, d'un calibre moyen. Elle se sépare sans difficulté de presque toutes les circonvolutions, tant à droite qu'à gauche, mais elle emporte à sa surface quelques pellicules de substance grise qui appartiennent, soit à la face externe des lobules temporaux, soit à la base des lobules antérieurs; ces pellicules sont minces, molles, d une transparence remarquable

Des coupes sont d'abord pratiquées dans la couche corticale de l'hémisphère cérébral droit; cette substance est humide, mollasse, teinte en rose clair ou couleur de rouille.

On attaque ensuite la substance médullaire d'avant en arrière avec un bon scalpel. On est arrêté au milieu du lobule antérieur par une sorte de tampon résistant de couleur de souci sur certains points, de couleur de cornaline sur d'autres; il est comme implanté dans la substance blanche ramollie et dont la teinte tire parfois sur la couleur de la bile ; le foyer du ramollissement s'étend à plus d'un pouce du bourbillon qu'on vient de décrire.

11 existe au sein du lobule postérieur de ce même lobe un second bourbillon de la grosseur d'une amande sèche; la substance fibreuse est mollasse dans son voisinage.

Le corps strié droit est mou, de couleur de lie de ri?i, il n'est pas déformé , mais il n'aurait pas tardé à se fondre en une sorte de bouillie.

Le lobe cérébral gauche est disséqué à son tour; il offre au centre du lobule antérieur une bride ou cicatricule celluleuse incolore très -ancienne; le cerveau n'est pas ramolli à son pourtour.

DE l'eNCÉPHAUTE LOCALE CHROKIQUE SAKS CAILLOTS SANGUINS. 567

Éludes mieroscopiques. — Le corps strié gauche est mou^ de couleur vineiuet il est moins enflammé que son congénère.

Les autres parties de 1 encéphale sont jugées saines.

On examine les parties enflammées à Taide du microscope : l"" Le liquide qui sort trouble du foyer situé dans le lobule antérieur droit contient des globules de sang aplatis et crénelés, des cellules granulées jaunâtres ou rougeAlres.

La substance médullaire disgrègéc contient: un blastëme aqueux abondant, des fibres cérébrales isolées et flottantes, des corpuscules nerveux plats, gris, ponctués, lenticulaires; des granules moléculaires à foison ; des cellules granuleuses amples et composées de trente à quarante grains ; des globules de sang plats et altérés ; des lamelles vitreuses trè^-nombreuscs de cliolestérine.

Latrame du bourbillon^ vue à la loupe, ressemble à une membrane celluleuse. Je la dissèque à l'aide d'aiguilles.

Il en sort un liquide épais, composé de globules sanguins, de cellules agminées, de granules moléculaires, de vitraux de choiestérine.

La trame, examinée à son tour, fournit les mêmes éléments microscopiques; elle est de nature cellulaire. La cholestérine est souvent mêlée à des cristaux d'hémato - cristalline colorée comme du succin.

Je fais une préparation avec de la substance blanche qui semble saine et qui est prise au niveau du ventricule droit. Elle contient tous les éléments de Tinflammation , seulement les fibres cérébrales ne font que commencer à s'isoler et les cellules granuleuses y sont encore peu répandues.

I^ foyer d encéphalite logé dans Tcpaisseur du lobule postérieur droit offre la même structure, contient les mêmes éléments que le foyer morbide que nous venons d'étudier.

La cicatrice du lobule antérieur gauche et les petits foyers inflammatoires des deux corps striés n'ont point été examinés faute de temps à l'aide des lentilles microscopiques.

I. La cicatrice ou bride celluleuse qui a été découverte sur ce dément au sein du lobule cérébral gauche avait dû être entourée à une certaine époque de substance cérébrale ramollie ; elle correspondait à un ancien foyer d'encéphalite locale cicatrisé.

368 DU RAMOLUSSEMEST CtRÉBRAL CHBOHIQIJE.

II. Les deux foyers qui avaient leur siège à droite^ et qui étaient également représentés au moment de la mort par des espèces de bourbillons celluleux et par de la substance nerveuse ramolliej n'étaient qu'en voie de cicatrisation ; ils étaient vraisemblablement moins anciens que l'altération du lobule antérieur opposé.

III. Les petits foyers de ramollissement à couleur de lie de vin des deux corps striés devaient dater d'une époque moins reculée que tous les autres.

IV. L'affaiblissement des agents musculaires s'était surtout trahi à l'extérieur dans ce cas par la lenteur et l'incertitude de la démarche, c'est-à-dire par des phénomènes presque en tout semblables à ceux de la périencéphaliie chronique diffuse, mais les foyers profonds que nous venons de passer en revue intéressaient Tune et l'autre moitié du cerveau, et il ne serait pas impossible, en outre, que la substance corticale superficielle eût elle-même participé à l'état inflammatoire des parties profondes, car on avait noté quelques petites adhérences sur certaines circonvolutions de chaque hémisphère cérébral ; il doit donc paraître tout simple que l'existence des encéphalites profondes n'ait pu être diagnostiquée.

CcHT ciKQVAicTC-ciHQUiftiiK 0B8BBTATI0X. — Caractère dur et intraitable; abas prolonge des liqueurs spiritueuses ; à cinquante-six ans deux mois, sorte d'abrutissement pasaager. auiTÎ de mélancolie, puis d'un commencement de démence; i cinquante-six au dix mois, gône de la parole, démarche irrégulière, affaiblissement des bras et de tout le système musculaire; un peu plus tard, station dcliout impossible, déglutition difficile, déjections inTolontaires, abolition de l'exercice intellectuel, vie absolument aotoontique et mort. Les deux hémisphères cérébraux sont convertis antérieurement en une sorte de masse d'apparence plastique et filamenteuse mêlée, suivant les endroits, ou de sang ou de cicatrices fibreuses ; les liquides infiltrés dans ce Toyer contiennent des granules moléculaires, des cellules granulées et des cellules fibro-plastiques ; les produits tomenteuxofTrent des cylindres fibreux et des expansions cellulaires saupoudrés de cellules fibro-plastiques et de cellules graimleuseâ ; de gros boyaux sanguins et des globules provenant du sang se voient dans les endroits congestionnés; les fibres cérébrales sont devenues rares; elles sont disgrégées là où on parvient à constater lear préacnce.

Madame Élise, âgée de cinquante- sept ans, mariée, mère de deux enfants, n'a reçu qu'une éducation très-ordinaire ; elle s'est fait remarquer dès sa jeunesse par un appétit passionné pour les liqueurs fermenléeset par son caractère intraitable. A peine étaitelle mariée qu'elle s'est livrée avec fureur à son penchant pour la boisson, et après avoir fait le malheur de son mari et de tout son

DE l'eKCÉPIULITB LOCALE CHRONIQUE SA»8 CAILLOTS SANGUINS. 3C9

entourage, elle a fini par abandonner le domicile conjugal et par ^ire misérablement loin de ses parents et de ses anciens amis. Plus d'une fois, elle eut à supporter des privations et des souffrances de plus d'un genre, car elle n'avait aucun soin de ses intérêts et épuisait d'avance ses ressources en achetant des liqueurs spiritueuses.

A trente-huit ans, elle avait cessé d'être réglée ; à cinquante-six ans, elle se plaignait de temps à autre de malaises vagues et dont la nature ne nous a pas été expliquée.

A cinquante-six ans deux mois, elle resta pendant environ une semaine dans un état à peu prés complet d'abrutissement ; ses conceptions étaient devenues lentes, ses idées confuses ; tous ses souvenirs semblaient annulés : elle recouvra cependant bientôt Texercice de ses facultés mentales, mais un véritable délire mélancolique vint prendre la place de la torpeur intellectuelle. D'abord madame Élise se montra morose, soupçonneuse, inquiète ; puis elle tomba dans une tristesse profonde et s'isola d'une manière à peu prés complète.

A cinquante-six ans et demi, madame Élise boit jusqu'à quatre litres de vin et plusieurs verres de liqueurs et d*eau-de-vic chaque vingt-quatre heures ; sa mémoire est émoussée, son intelligence oMitérée ; elle ne prend absolument aucun soin de sa personne et croupit dans une malpropreté dégoûtante ; son visage est couvert d*une éruption dartreuse ; ses fonctions digestives s'accomplissent d une manière très-irrégulière.

A cinquante-six ans dix mois, les idées sont incohérentes, les actions habituellement désordonnées ; cette malade passe souvent une partie des nuits sans dormir; elle articule très-mal les sons, se tient mal en équilibre sur ses jambes et sa constitution semble très-aflaiblie.

Elle répond au hasard lorsqu'on lui adresse la parole, elle ne se reconnaît même pas dans la chambre où elle couche, n'avertit plus lorsqu'elle a des besoins à satisfaire, est incapable de manger proprement, de s'habiller seule, de veiller à sa propre conservation.

Elle peut déplacer ses mains, faire quelques pas sur un sol uni, rester levée pendant sept ou huit heures chaque jour, mais ses mains sont tremblantes et ses jambes fléchissent sous le poids de son corps.

Calmeil, I. 24

370 DU lUHOLLIflSiiMEHT CÊRtBRAL CRIIOmQDE.

L'appétit est émoussé, le pouls exempt de fréquence, la physionomie pâle et sans expression.

A cinquante-six ans onze mois, les fonctions de l'intelligence sont absolument abolies et la station debout est devenue impossible. La déglutition s'efTectue trës^ifficilement ; les déjections sont involontaires ; cette malade passe sa vie sous ses couvertures et elle ne parait plus comprendre le sens des paroles qu*on prononce en sa présence ; elle peut encore imprimer quelques mouvements à ses quatre membres lorsqu'on la pince avec force, mais elle est incapable de se retourner dans son lit et manque d'initiative pour agir par elle-même.

La peau est souvent froide, le pouls petit, la respiration lente : pendant dix jours, madame Élise avale à peine quelques cuillerées de tisane ou de bouillon à de longs intervalles, et elle finit par s'ëteindre à cinquante-sept ans , sans manifester aucun signe de souflrance et sans avoir recouvré, pendant une seule seconde, le sentiment de sa propre personnalité.

Autopsie cadavérique. — La tétc est petite; les os du crènesc brisent sans difficulté. — La dure-mère cérébrale est mince et d'une couleur blafarde.— 11 ne s'écoule aucun liquide au moment où l'on pénètre avec le bistouri dans la double cavité de l'arachnoïde.

La pie-mère cérébrale est à peine injectée et elle forme des rides à la surfacxî de la masse cérébrale comme si sa trame était maintenant relàcliée; cette membrane s'enlève par larges plaques aussitôt qu'on s'applique à la soulever après qu'on Ta saisie avec des pinces.

En général, le relief des circonvolutions cérébrales est peu accusé et leurs contours sont même un peu grêles.

U existe sur la face supérieure et interne du lobule antérieur droit une circonvolution dont la couleur est légèrement rosée; son tissu semble mou et comme flétri; lorsqu'on l'a incisée avec le bistouri, elle semble transformée en un tissu plastique récemment coagulé.

Une incision est pratiquée d'avant en arnère dans l'épaisseur des lobules antérieur et moyen de ce même hémisphère ; le tissu nerveux s'y trouve rcmplaa^ en grande partie par une masse de cellulosité tremblante et jaunâtre.

On incise de la même manière les lobules antérieur et moyen du

DE L'sSIGéPBAUTE LOCALfi CHBOiflQIJB SAKS CAILLOTS SANGUINS. 371

côté gauche, en pénétrant profondément dans Vépaisseur de la substance centrale en dehors du ventricule latéral; on constate que les deux tiers antérieurs de rhémisphëre cérébral gauche sont représentés maintenant par une sorte de lymphe coagulée mollasse, filamenteuse, facile à écraser sous le doigt et par des fibres cérébrales disgrégées.

Lorsqu'on examine ce produit à Taide d'une bonne loupe, on Juge qu'il s'est infiltré et coagulé dans Tinterstice des fibres cérébrales dont on distingue encore la trace sur certaines régions. Au fur et à mesure qu'on s'approche de la substance corticale, par exemple, l'élément nerveux prédomine évidemment; mais il est difficile à retrouver lorsqu'on le cherche dans la profondeur du centre ovale de Yieussens. Le corps strié, le plandier du ventricule participent à cette sorte de transformation plastique. Le corps calleux offre lui-même en avant l'aspect d'une coagulation fibrineuse, et la partie antérieure des deux hémisphères ne représente plus qu'une masse d'une apparence gélatineuse. En disséquant avec soin les principaux emplacements de ce vaste foyer morbide, on y distingue soit du sang infiltré, soit des anneaux grisâtres, criant sous le tranchant du bistouri et emprisonnant un liquide granuleux, soit enfin des espèces de bourbillons celluleux hérissés de granulations jaunâtres et implantés dans de la substance cérébrale ramollie.

Les lobules postérieurs sont épargnés par la maladie, et les deux couches optiques conservent -même leur aspect normal, ainsi que le trigone cérébral et les parties adjacentes.

Le cervelet contient peu de sang ; la teinte de ses deux substances est d'un gris tirant sur le jaune.

La protubérance annulaire est ferme, d'un jaune qui rappelle la couleur de la rouille.

Les poumons sont sains. Le cœur, bien que très-petit, est trèsdur à gauche et sa cavité est presque oblitérée de ce côté par le développement des faisceaux musculaires.

L'estomac est petit, entièrement vide; ses villosités sont noires et saillantes. — Le foie est peu volumineux, il commence à se charger de graisse.

Les autres viscères ne donnent lieu à aucune remarque importante.

372 DU nAMOLUSSEMENT CÉRÉBRAL GHRO^nQOE.

Études microscopiques. — Nous tenions beaucoup à déterminer par une analyse microscopique patiente la nature de la vaste altération dont nous venons de donner un aperçu, et M. le D' Viret a bien voulu nous assister dans ces recherches délicates.

La plus grande partie de la masse jaunâtre et molle qui représente un immense bourbillon de lymphe tremblante nous parait contenir les produits suivants :

l"* Des fibres cérébrales et les corpuscules qui constituent la partie Tondamentale de l'élément nerveux ganglionnaire;

â"" Les granules habituels de l'inflammation et les gi*andes cellules granuleuses qui prennent d'habitude naissance dans tous les foyers d'encéphalite chronique ;

5^ De gros cordonnets de tissu cellulaire arrondis, luisants, repliés comme des intestins et ressemblant beaucoup pour la grosseur à des fibres musculaires : ces cordons sont comme saupoudrés de cellules fibro-plastiques à cinq à six granules et de couleur jaunâtre;

4"" Du tissu cellulaire, soit filamenteux, soit moulé en feuillets aplatis et ramifiés en belles digitations de couleur blanche;

S" Des cellules fibro-plastiques isolées dont les unes ont l'aspect d'un coin, les autres la forme d'une poire, les autres celle d'une cellule plaie, anguleuse, plus ou moins ovale : toutes ces cellules sont d'un blanc de cartilage, ou bien encore, jaunâtres et ponctuées de cinq à six granules bien accentués.

Le liquide ou suc trouble qu'on exprime de la cellulosité fournit à l'analyse microscopique des granules innombrables, des cellules granuleuses, des cellules fibro-plastiques de toutes les dimensions et quelques corpuscules de macère nerveuse.

Dans les régions où la masse plastique oflre des anneaux d'apparence fibreuse, on obtient surtout sous le microscope des cordonnets iibreux, des filaments de tissu cellulaire digité et beaucoup de cellules fibro-plastiques; des granules moléculaires et des vésicules granulés se mêlent aussi à ces éléments.

Là où la cellulosité, sans être mêlée de sang réfléchit une teinte rougeâtre, toutes les cellules fibro-plastiques sont teinter en rose clair, et c est à cette teinte que le bourbillon doit son aspect rou* geâtre.

Là où le bourbillon est de couleur de MCfV fumB. tas dHk

DE L'EHCiPHAUTE LOCALE GHBONIQCIB SANS CAILLOTS 8A1IG0IN8. 375

fibro-plastiques sont de couleur de cornaline, ainsi que beaucoup de granuleSi et ces produits communiquent leur teinte aux cordons fibreux de nouvelle formation.

Là enfin où on croit distinguer encore sous la loupe une véritable infiltration sanguine, le microscope révèle la présence de gros boyaux sanguins dilatés comme des cœcums et remplis de ^[lobules sanguins. Des globules sanguins extra vases nagent en gnnA nombre dans toutes les préparations qu*on étudie, et des cellules granuleuses y nagent également à foison dans un blastème rougi par de Thématosine.

C'est surtout dans 1 épaisseur du corps strié gauche et dans les portions violacées qui appartiennent à la substance corticale qu'on rencontre les éléments du sang et des vaisseaux dilatés; là cependant les fibres nerveuses et les autres éléments du tissu nerveux sont plus abondants que partout ailleurs, mais ils sont comme masqués par l'extravasation du plasma fibrineux liquide qui les imbibe.

1. J'ai observé deux fois depuis que j*étudie les maladies du système nerveux, des masses considérables de lymphe coagulée, ou de fibrine comme gélatineuse dans les cavités de Tarachnoîde cérébrale, mais je n'ai jamais rencontré jusqu'à ce jour dans lepaisseur même de Télément cérébral aucun dépôt ou plastique ou celbileux qui pût être comparé aux deux volumineux bourbillons qui occupaient sur cette malade la place des extrémités antérieures des hémisphères cérébraux. 11 m'a paru cependant que ces masses gélatineuses devaient être le produit d'une extravasation inflammatoire, mais des éléments fibro-plastiques avaient commencé à s'orgsniser dans plusieurs régions de ce blastème coagulé, et il se serait vraisemblablement transformé, si la vie de la malade n*cût pas cessé aussitôt, en une double tumeur fibreuse.

U. La durée de la maladie n'avait été que d un an. Les symptômes avaient été rapportés à la périencépbalite chronique diffuse^ et comme les foyers étaient doubles j à peu près égaux à droite et à jiuche, l'inflammation profonde devait agir, en effet, sur les organes du mouvement à la manière d'une double encéphalite super- Âdelle chronique générale.

574 DU lUUOLUMEIlEXT CÉlliBIUL CRROKIQUg.

CcjiT cnQOAHTi-sixifiiiE OBSUTATK)!!. — A Boîxinte-dcax ans» tymptdmefl de démence qui ▼ont en s'aggravant jusqu'à soiiante-buii; à celte époque, démarche parfois mal assurée; à soixante-neuf ans et demi, attaque à forme apoplectique de courte durée, mais à la suite de laquelle lu faiblesse des jambes et la débilité de rintellîgcnce se prononcent de plus en plus; de soinnte-huit ans huit mois jusqu'à la mort, paraplégie presque complète, séjour forcé au lit, stupidité, somnolence presque continuelle. — Fausse membrane dans la cavité gauche de l'arachnoMe cérébrale, foyer d'encéphalite ponctué de rouge duns l'épaisseur dn lobule cérébral postérieur droit, plusieurs foycrsà l'état cellulo-libreux et dans l'hémisphère cérébral droit et dans Thémisphère gauche, induration du scplum Incidum, ramollissement de la Toûtc à trois piliers. — Étude microscopique des difTéreuts foyers inflammatoires.

Madame Clotilde, âgée de soixante-dix ans, est aliénée depuis sa soixante-deuxième année. Au début de sa maladie mentale, elle parlait seule, sortait pour parcourir les rues sans aucun but déterminé, obéissait chaque nuit à une excitation qui la poiiail à se lever, à agir, à déranger ses meubles et à commettre une foule d'actions déraisonnables. Souvent elle ne conservait aucun souvenir de ce qu'elle avait élé ù même de dire ou de faire quelques instants auparavant et semblait déjà menacée d*une démence précoce.

A soixanle-quatre ans, elle est placée à Charenton. Elle parait douée d'une santé physique parfaite, mais elle écoute k peine les questions qu'on lui adresse, ne se livre jamais à aucun travail, se montre incapable de prendre part à une conversation, et passe la plus grande partie de son temps à marcher et à vaguer dans les préaux. Elle peut encore s'habiller et se déshabiller seule, mais sa toilette est plus que négligée, et à chaque instant, elle perd ses mouchoirs, ses fichus, ses chaussures et demande à être surveillée comme un enfant. Sa prononciation est exempte d'embarras; les mouvements de ses bras s'exécutent avec facilité, ses jambes ne paraissent point affaiblies; comme la démence est déjà par\enue à un trés-haul degré, on se contente d'entourer cette malade de tous les soins qui sont nécessaires h sa conservation.

A soixante-sept ans, l'oblitération des facultés mentales est poussée jusqu'à l'abrutissement : madame Clotilde ne sait plus manger seule, elle ne sait plus se retrouver dans le dortoir où elle est habituée à coucher; elle urine dans ses jupons, dans son lit et n'a plus aucun soin de sa personne ; elle continue à marcher au hasard tant qu'elle aperçoit de l'espace devant elle; mais en agissant de la sorte elle parait obéir à une pétulance instinctive plutôt qu'aux

DB L SKCÉPIUUTB LOCALE GHROrOQUE SANS CAILLOTS SAKGU1MS. 375

calculs d* une volontée raisomiée. Souvent son allure est guindée et sa démarche beaucoup moins svelte que par le passé; il lui arrive de temps à autre de faire des faux pas ou même de trancher complètement; ces accidents semblent tenir au défaut d'adresse autant qu'à l'influence d'un commencement de paralysie.

A soixante-huit ans, madame Clotilde est souvent exaltée; elle est sans cesse en mouvement ; elle répète depuis le matin jusqu'au soir ane même phrase musicale qui n'est interrompue toutes les deux ou trois secondes que par un long éclat de rire convulsif. Elle ramasse, tout en parcourant les galeries, une foule d'objets malpropres et ne reconnaît même plus ses enfants. Elle ne manque pas d'embonpoint; elle ne peut plus monter seule sur son l:t et a la démarche encore moins sûre que Tannée précédente.

A soixante-neuf ans et demi, on s'aperçoit un matin que madame Clotilde a cessé de répéter son chant habituel et on cherche à pénétrer la cause de son silence : on constate bientôt qu'elle vient d'éprouver une perte de connaissance; M. Lesseré, qui est appelé pour lui administrer ses soins, la trouve étendue sur le dos, privée de sensibilité, froide et décolorée. Son pouls est filiforme, sa respiration peu marquée, les battements de son cœur sont à peine sensibles. On s'empresse de pratiquer des frictions stimulantes sur les membres, d'appliquer des cataplasmes sinapiséssur plusieurs points du corps; de faire avaler à cette malade quelques cuillerées d'un liquide tonique; elle ne tarde pas à ouvrir les yeux, à remuer ses bras, à déplacer ses jambes, et au bout de trois heures elle recommença à chanter et à rire. Le lendemain, on put la replacer sur le buteuil où on avait pris l'habitude de l'asseoir depuis quelque temps; au bout de deux jours, il ne restait plus de traces extérieures de l'accident dont on vient de lire les détails.

A soixante-neuf ans et huit mois, madame Clotilde a les pupilles très-étroites; sa voix est devenue grêle et chevrotante; elle reste assise pendant la plus grande partie de l'après-midi, et, lorsqu'elle se hasarde à marcher seule, elle est exposée à faire des chutes; ses paupières et son visage portent souvent des traces d'ecchymoses parce que ces parties sont exposées à être heurtées contre les murs et contre le sol; à chaque instant elle urine dans ses vêtements, tout à fait à son insu. On se décide à là faire passer dans une infirmerie, et, pendant près d'un mois, elle peut encore se tenir as-

376 DU RAMOLLISSEIIEKT GÊBÉBRAL CHB0IIH1UB.

sise sur un fauteuil ; mais, au bout de ce temps, il lui anrhe et glisser en avant, de s'affaisser soit à droite, soit à gauche, et on se trouve forcé de la maintenir à demeure dans son lit.

Pendant les deux derniers mois de la vie, cette malade présenh des variations fréquentes dans son élat; certains jours, elle aH froide, à peu prés immobile, dépourvue de connaissance; elle m profère pas une parole, n'avale que Irés-difficilement, a le pooli petit, les yeux caves, la figure altérée et la respiration presqw éteinte; les jours suivants, elle recommence à parler, à se senn de ses membres et à avaler avec plus de facilité; cependant oi s'attend à la voir succomber d*un moment à l'autre.

Du 5 au 9 de septembre 1856, madame Qolilde passe altemati' vcment un jour dans la somnolence et un jour éveillée. Depuis k 9 au soir jusqu'au 12, elle ne sort point de l'état comateux. U 15 de septembre, elle se relève un peu; le 14, elle est très-aflaiblie; le 15, elle peutagir; le 16, affaiblissement; le 17 et le 18, Il somnolence a cessé; du 2 septembre au 5 octobre, la malade eil froide, immobile et presque dépourvue de sensibilité. Le 6 et le 7 octobre, elle est moins absorbée; du 8 au 21 octobre, jour de la mort de madame Clotilde, les forces se sont épuisées d'une minière graduelle, et on peut dire que l'agonie a duré pendant tori cet intervalle.

Autopsie cADAvÉniQUE. — Le crâne est friable et facile à briser; Il dure-mère est mince, pâle, sillonnée seulement par des vaisseam sanguins vides de sang.

La cavité gauche de Tarachnoîde cérébrale contient une production pseudo -membraneuse qui correspond à la face supérieure A l'hémisphère et qui est solide comme une membrane fibreuse; cette production n'adhère que lâchement au feuillet pariétal A l'arachnoïde : il n'existe rien de semblable dans la cavité arachnot dienne droite.

La pie-mère cérébrale est infiltrée de sérosité et faiblement tcB due sur le relief des circonvolu lions dont elle se sépare parloa avec la plus grande facilité aussitôt qu'on fait un effort pour l'a détacher; les vaisseaux qui abondent dans la trame de cette mes brane ne sont nullement injectés.

Les circonvolutions sont comme émadées et comme imprégnée de sérosité : elles réfléchissent à l'extérieur une teinte jaunitrei <

378 DU RAMOLLUSEMERT CÊBÉBBAL GBIIOKIQIIE.

Le cœur est mou, petit, coloré en jaune par du tissu graisseux.

L'estomac et le reste du conduit alimentaire sont à l'état normal. Le foie est peu volumineux, notablement induré ; la membrane de la rate est en partie remplacée par un ostéide large de cinq à six centimètres ; tous les autres organes paraissent exempts d'altération.

Études microscopiques. — Le foyer morbide, à teintes rougeâtres et à ponctuations rouges, est soumis d'abord à un examen microscopique minutieux. La substance blandie indurée, qui forme comme le plancher de ce foyer, est saine, mais elle est mélangée à de gros cordons de tissu cellulaire devenu fibreux et à des expansions rayonnantes de tissu cellulaire aplati et divisé en embranchements : ces produits sont comme saupoudrés de cellules anguleuses dont les unes sont grisâtres et les autres de couleur orangée; toutes contiennent depuis cinq jusqu'à sept granules ; elles appartiennent à l'élément fibro-plastique.

Les fibiies nerveuses ne sont point encore disgrégées au sein du foyer à teintes rouges, mais on observe dans leurs intervalles un singulier produit. Le blastème, en se moulant sous la forme de sphérules, a formé un certain nombre de proéminences bombées qu'on pourrait comparer à des moitiés de sphères posées sur leur partie plane. Le volume de chacune de ces ampoules égale celui d'une moitié de grain de raisin parvenu à sa maturité. La couleur de ces grandes cellules est d'un rose pâle. Déjà des cellules secondaires à contours anguleux, à ponctuations bien accentuées et que nous rapportons à Télément iibro-plastiquc ont pris naissance dans ces espèces de vésicules mères. On voit môme sortir de plusieurs d'entre elles de véritables queues qu'on reconnaît pour des prolongements de tissu cellulaire fibreux ; on juge très-bien qu'à une certaine époque la matière plastique liquide qui s*esl convertie plus tard, en se coagulant, en sphérules et en appendices fibreux, devait faire partie dans le principe d'une même coulée continue.

Cette interprétation devient des plus évidentes lorsqu'on passe en revue un grand nombre de préparations, car il est des espaces où les sphèrrâ vésiculeuses sont remplacées par des bourbillons de tissu cellulaire larges, plus ou moins anguleux, et d'où l'on voit s'éclMiMfliiAiiB^fiMde d'eifui8i<»is ou de branches filamenteuses

DE l'excéphalite umule cbroxique sans caillots sanguins. 579

d'une blancheur transparente ; à Vëpoque de Textravasation fibrineuse, alors que le blastëme était coulant, il est clair que le liquide destiné à former ces bourbillons et celui qui devait fournir les traînées celluleuses communiquaient librement ensemble, comme Feau contenue dans le bassin d'une fontaine et les filets qui s'en éloignent se confondent d'abord dans une masse de liquide unique.

Des plexus vasculaires très-apparents placés sur les limites du foyer inflammatoire, dans l'épaisseur même de la substance corticale, paraissent avoir fourni le liquide qui a dû servir de blastëme aux productions que nous venons de passer en revue.

Les foyers représentés par des criblures maintenant indurées et transparentes sont analysés à leur tour. On reconnaît tout de suite parmi les éléments qui les représentent du tissu cellulaire frisé, des cordonnets de tissu cellulaire fibreux et des cellules libro-plastiques granulées de difTérentes formes.

Parmi ces cellules, plusieurs sont moulées en cônes comme des poires ; leur partie globuleuse est finement ponctuée et leur extrémité allongée se termine par un long fil transparent qu'elles traînent comme une queue lorsqu'on les oblige à changer de place, en comprimant le verre qui sert à recouvrir les préparations où elles sont contenues. Quelques-unes de ces cellules sont allongées en fil par leurs deux extrémités et occupées au milieu par un renflement ponctué; enfin des cellules plates, anguleuses, à cinq granules, figurent aussi parmi ces éléments celluleux.

Ces mêmes éléments sont abondamment répartis au sein des droonvolulions cérébrales à teintes jaunes et dont les contours sont comme ratatinés; les grandes cellules granulées de l'inllammation se voient aussi dans leur épaisseur.

La partie déliquescente de la cloison vcntriculaire et le trigone cérébral ramolli sont représentés maintenant par un liquide granuleux dans lequel on voit nager pêle-mêle des fibres cérébrales tréshfines, à courbures variées, des corpuscules annulaires de matière nerveuse, les grandes cellules granulées de l'inflammation, quelques cellules anguleuses jaunâtres, ponctuées, aplaties, enfin des myriades de cellules rondes, ne contenant ni noyau ni granules, de couleur perlée, et qui nous semblent représenter le premiers temps de formation des cellules qui sont destinées à se changer avec le temps en vésicules grenues.

La portion ioàmie de la cktsm

noaiive de odlules fikv-fhsbqos de lenses el poiKlJttses.

I. Tous ]ei^ pciiis €xpoca cndKrâ et de âStronif^ in ODl été dèownrtrls à dnMle coame à audhe das T^ kémispbèpes oêrêLnizL. sur sadiflie Gkdiàe. desckatfxs on oefialeosies oo filiraiBes: iHs; TiJiis autrefois par on produit d'estransalMB yinaîoDf .

II. Le fover â fùraie Imêaîre. à lenle raoçedUre dn bral po^érieur dfx*it OGuLenût eooc«re de pebts ik^ de fil«iûeux ei def oeàJoles en Toîe de fomatâos: il devait ttpe aDÔeii qoe le< foyers pmc» à )Mr amamt b |if»a « v» raiàif.

m. LeraiiK^Uissen^estonniiecrêBeaidelaiMifeâl etdelapastîeposinieore d-j stftmm \tataicaàûrt ét^-MA dalerdes deraiers temps de la m.

IV. Il y a tout à parier que les petites dans la masse oÈnêbrale ont pris naiyannr dans des < Wùli'u. et que œs loyers étaieot à 1 ttat de ramaTiwmMt i«rs b soîiaote-«eptième anoêe de madame Qotilde. lorsqa «n a wiê tka dit des symptômes de dèbilttaticMi des membres pmiois: mais ptosîeiirs de ce& foyen ont pa se former aassi pendjot le omds et la soîxaijle-liuitiéme aimée, époque où les symptiC^aes de paraly* aie géoérak élaîent pariots tout aussi marque> que i auMe pr^ cédente.

V. Le rarDoUisisemeikt ou mieux linftammatioo des parties centrales du oeneau a dû s'élaUir à b soilede Fattaque a ferme apoplectique : c'e^l•â-djre vers l'i^e de soiiante-oeuf ans ei deïoi, Hiais le traiail inflammatoire a dû persister dans cette ncpos jusqu'à la mort de madame Ootilde.

Cor oi^um-florÉK wmn^Aimm. — bSn

«cède

DE l/ ENCÉPHALITE LOCALE CHROMQIE SANS CAILLOTS SANGH.NS. 581

d'honneur, lieutenant dans Tarmée de la Vistule, né dans l'Ukraine, est au service de la France depuis près de vingt années ; il est grand, robuste, bien découplé dans tous ses mouvements et doué d'un naturel calme et froid. On ignore s*il a reçu des blessures à la tête, s*il a commis des excès, s'il a eu des parents aliénés, mais il est resté pendant six ans prisonnier en Angleterre, où il a supporté les plus dures privations.

Il parait qu*il devint tout à coup bizarre et déraisonnable vers l'âge de quarante ans; on dut prendre d'abord des mesures pour le faire conduire au dépôt de sa légion. Là il se livra par instants à des actes de violence et des ordres furent donnés pour qu'il fût transférée Charenton.

En arrivant dans cet établissement, il s'exprima de manière à faire croire que son intelligence était très-peu malade, mais au bout de quelques jours, on s'aperçut qu'il se croyait persécuté par des sorciers et que ses idées fixes se fondaient sur de fréquentes hallucinations; il se livrait aussi à des actions bizarres dans l'espoir de déjouer les prétendues manœuvres de ses ennemis.

Après quelques mois de traitement, le délire de M. Hilaire prit un caractère rémittent : il passait quelquefois des intervalles assez longs sans se plaindre, sans tenir des propos déraisonnables; puis, subitement, il cédait à des accès d'emportement, à des mouvements d'agitation ou bien il revenait à ses anciennes idées de sorcellerie; finalement les efTorts qu*on fit pour le ramener à ses anciennes habitudes de raison échouèrent à peu près complètement, et son aliénation mentale passa à Tétat chronique.

En 1826, il comptait quatorze années de séjour dans la maison et il avait à peu près oublié les idées qui l'avaient autrefois préoccupé. Sa conduite ne laissait rien à désirer; son temps était partagé entre la lecture, la promenade et les exercices manuels : son intelligence avait subi un commencement d'oblitération sans être tout à fait affaiblie ; il jouissait de la liberté de ses mouvements et d'une parfiûte santé.

Le S5 septembre de cette même année, après une excellente malÎDte, il s'aperçut lui-même que sa prononciation devenait embarrassée. Lorsqu'on le vint examiner, il déclara que sa jambe drmte refusait d'obéir à sa volonté et que son bras droit lui sem* Hait kmrd. Du reste, il ne souffrait pas, n'accusait ni engourdis-

Lfr :ÏS âeipiûnhce. héou^pliMÛ et qjagnwiwlîh^ a •tnite . ImiaM

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Le 3r> 4«îc<asibc^. CELieci T^zii três-^^gîsW, Le» OBMBvgBeits ée b pabe <iîr>îse iû«t iseei rtffVf ; cm ex 9c«^ «hs wk r««tK«ti. BÛ fis» fi^ffcsi ÇS2S m— ffiiçyieitr : ki ensfe putâoL La îièvre a eea^ 6b pe^i psiviritn- ij»

Le 5 oficibre. êlsl ^êKni pariû ; ;asiie cniile Ic^rte : bm cr^l a p«i f€é& diA> îe zerfse cul mi ^ m \ Là fnmumnh^u0ii <ât Um/jonr âficAe.

Eut slfcliwrgiMïTe âc&jtoâàcDl» psadisl k- cmt? c nrirtinf <1 ée MvcKibK l>^ij6. liMBikid je& baillés ^e M. Bilûrf sint ^ rÈe& « IZ& àtçTt jia^ mimqsMr eoc^^re qo ««'ans Ybtahmti-M.

Le 4 dëtopgihrfc l^'*. i tint eètÈeni $ atç^ve sans rsiKVranle. Le c^u- pocb^ oc^oserve Icnne «a BkDkîlîk-. miii^ it sort &t Ih bvf iicîje est tirée a imdie et le jKnrniA àt ïl nmin «raile iibâh » nxt cTiiXDebceiiMsit de rélnicti«L lî e<a nnàt et nîi^nmmmt ÎBiOMlfîle. Lk jhwhf droite reome « peiue. li deduiiucm est trèsâifiboie . mtdligfiDoe firesque iiUfaelie : pmik iieiiL freonniL

Le 5 dèoeiiibre. Hçcnvbûoh de Iod^ ks «ocîdents cereimius et hêmipy^pe corriplêle h droite : MumicdeDoe cMiiinut4if,

Le 6. même silualiou.

Le 7 décembre, hi o(»niractiu>e du poirnel £ ocf^st le bmf et h jumbe do c^iU- droit snnt dans un <'t£t cfimpi:*: df rusoiutîon : la sensibilité y est éleiule la jambe xraucbe fieintlie »iissi iiaralysée, le bras piuche est ericnre mcibije. 1 axroiùe annoiice iint teminai- Mm prodiain^. Mort axant la lin de Ift joumef*.

kiran^L laiiavéhiooe. — Le^ (»> du cthik- pn^scnlenl u lonr surbce Jaterae^ eu cUt àt b dare^ért- . ptusieurf' enfoncements

DE L ENCÉPHALITE lùCkhR CIIBOEIIQDE SANS CAILLOTS 8AKGUIMS. 583

remplis par des excroissances oelluleiises de la pie-mère; ils ne sont ni trop épais ni trop foncés en couleur.

U s'écoule soixante grammes, à peu près, de sérosité de la base du crâne, lorsqu'on procède à Textraction de la masse cérébrale de sa cavité.

La pie-mère n'est ni rouge, ni infiltrée, ni épaissie ; elle est partout séparée des circonvolutions cérébrales sans aucune difficulté.

Celles-ci paraissent fermes, saillantes, bien fournies de substance nerveuse.

Le corps calleux, le septum des grands ventricules, toutes les parties situées sur la ligne médiane offrent Taspect le plus naturd.

Le lobe gauche est d'abord coupé par tranches minces et avec beaucoup d'attention ; toute la substance grise ou blanche qui entre dans la composition de chaque lobule est ferme, dure^ résistante, difficile à couper ; la membrane du ventricule latéral est surtout très-dense et épaissie. Lorsque le bistouri est parvenu entre le corps strié et la couche optique, il donne issue à un liquide bourbeux et comme purulent ; ce liquide semble tenir en suspension des flocons d'un aspect grisâtre ; il existe sur ce point une petite cavité provenant de la destruction de l'élément nerveux. En disséquant cet emplacement, on constate qu'il est entouré par des espèces de cicatrices difficiles à trancher qui rayonnent en divers sens dans l'étendue d'à peu près vingt millimètres. On estime qu'il s'est effectué en cet endroit un travail adhésif, mais on n'y remarque ni injection, ni sang, ni coloration insolite.

L'hémisphère droit est à son tour examiné sur tous ses points. 11 existe en avant du corps strié une petite cavité capable de loger tout au plus un gros pois dont les contours sont d'un jaune tirant sur le fauve.

U s'est formé entre ce même renflement et la couche optique un ramollissement large de vingt millimètres, très-peu profond, sans sécrétion de liquide, reconnaissablc à la facilité avec laquelle la substance nerveuse se laisse étendre sous le manche du scalpel. Absence de toute nuance d'injection sanguine.

Le oenclet n'est pas trop ferme ; ses membranes sont exemptes d'altération.

384 DU RAVOLLISSEHEirr CÉRÉBRAL CBROSfIQirE.

La protubérance annulaire et la moelle allongée ont acquis un degré de consistance remarquable et qui frappe tous les assistants.

L'induration ne se propage pas au reste de la moelle épiniëre, dont tous les faisceaux sont étudiés soigneusement.

Cœur à Tétat naturel ; ancienne fausse membrane dans l'intervalle des plèvres, à droite, poumons très-cj*épitants. Quelques plaques rouges dans l'estomac. État comme charbonneux des villosités à l'intérieur du duodénum.

L Les vaisseaux capillaires de l'hémisphère cérébral gauche avaient dû èlre fortement congestionnés au moment où M. Hilairc avait senti, soixante-quatorze jours avant sa mort, que son bras droit devenait incapable, ainsi que sa jambe droite, d'obéir aux ordres de sa volonté ; ils avaient dû verser le lendemain une certaine quantité de produits plastiques dans Tinterstice des fibres cérébrales, car l'hémiplégie acheva alors de devenir complète.

II. Le produit résistant qui faisait paraître l'élément nerveux induré dans l'hémisphère cérébral gauche devait être de nature celluleuse , ainsi que celui qui formait des brides à expansions rayonnantes : ces éléments de formation nouvelle avaient dû prendre naissance au sein des liquides d'extravasation fournis par les capillaires enflammés.

III. Il en était de même du liquide purulent tenant en suspension des flocons d'un aspect grisâtre et qui devait contenir soit des globules de pus, soit des disques granuleux et probablement des débris de fibres nerveuses.

IV. Le petit foyer de ramoUissemefit qui avait commencé à se localiser à droite, entre la couche optique et le corps strié, ne devait pas être ancien, car ce n'était que le dernier jour de la vie que la paralysie avait commencé à aflecler la jambe gauche : il ne devait contenir que des produits granuleux.

y. La phlegmasie s'était vraisemblablement ravivée quelque temps avant la mort dans le corps strié gauche de M. Ililaire, car la l^ion du mouvement avait reparu alors avec intensité dans tout le côté droit du corps où Ton avait même noté des signes de contracture.

VI. Finalement, ce malade portait à gauche un foyer d'encéphalite locale dironique ; à droite, un petit foyer d'encéphalite récente.

DE l'iKCÉPHAUTE LOCALE CHfiOMlQUE S4NS CAILLOTS SANGUINS. 385

THOIlliiMB lÉHIB

DES FOYERS D*EllcéPHALITE CHRONIQUE PROFONDS

QVI SORT MAUfTERAIlT REPRÉSENTÉS PAR UNE CAVITÉ PETITE OU GRANDE,

A PAROIS CBLLULEUSES , ET PAR UN ENTOURAGE DE SUBSTANCE NERVEUSE RAMOLLIE.

Lorsqu'on divise par tranches le centre des différents lobules du cerveau, les couches optiques, les corps striés, les pédoncules du cerveau, les hémisphères du cervelet, le corps ou les côtés de la protubérance annulaire, il arrive souvent que le tranchant du couteau partage en deux moitiés de petites cavités alvéolaires remplies d'un liquide ou clair ou laiteux : les parois de ces cavités sont formées par des espèces de capsules de nature celluleuse; l'élément nerveux est privé de consistance à une certaine distance de ces petits godets : l'inflammation a longtemps sévi dans tous les endroits qui offrent cet aspect.

Dans quelques cas la cavité présente des proportions considérables, et il arrive quelquefois que toute la partie centrale d*un hémisphère cérébral se trouve convertie en une véritable poche simulant un ventricule accidentel. Le nombre de ces cavités est môme très-multiplié sur quelques aliénés, mais les conditions anatomiques des foyers ne présentent jamais que des différences insignifiantes.

En général le liquide contenu dans les kystes est représenté par de la sérosité trouble, par des myriades de granules, par de volumineuses cellules granulées, par des globules sanguins, quelquefois par des sphères de graisse et par des carrés de cholestérme.

L'enveloppe kysleuse est formée par une trame celluleuse, parfois par des cordonnets fibreux : cette trame est sans exception incrustée de granules moléculaires, de cellules agminées et parfois de cristaux de cholestérine. Lorsqu'elle réfléchit une couleur ou noire ou bistrée, cette teinte lui est communiquée par la couleur des produits accidentels qu'elle recèle dans son épaisseur.

On voit enfin dans l'élément nerveux ramolli un liquide infiltrant, des granules moléculaires, des cellules granulées, des vaisseaux nombreux chargés sur leur parcours de granules et de disques granulés. Quant aux fibres nerveuses, elles sont presque tou*

Cauuil, il S-')

386 DU BAMOLUSSEMElfT CÊRfoRAL CHBCUfignB.

jours désunies et séparées les unes des autres. La capsule kysteuse envoie quelquefois des prolongements ceUuleux jusque dans le centre des foyers ramollis.

CI5T cntQOAKTBHunnhiB OBSERVATION. — Pi^disposîtion h6réditaire à la folie, excès vénériens et excès de boisson dès ta première jeunesse ; à vingt -cinq ans, altaqae ip(K plectique avec paralysie du cdtt> gauche ; par la suite persistance d'une facniip^gie incomplète à gaucbe et explosion de Tèpilepsie ; à trentenrinq ans, exaltation maniaque, continuation de l'épilepsie; vers la quarante-quatrième année, augmentation de la paralysie à gauche, afTaiblissemcnt de la jambe droite ; mort à quarante-cinq an^ dans un 6lat de démence profond et de paralysie qui n'épargne que le bras dioiL — Transformation du centre ovale de l'hémisphère cérébral droit en un vaste eaptce Gtvemeux, lequel est tapissé par une fausse membrane de nature celluleuse ; état de ramollissement de la couche de substance nerveuse située k l'entour de cette produdioa accidentelle; occupation du double espace inter-arachnoîdien par des produits plasli-* ques plus ou moins volumineux et sillonnés de vaisseaux, destruction de l'ot frontal en deux endroits, végétations sarcomateuses soufevant les téguments au-desfos des sourcils ; état de ramollissement de la moelle lombaire.

M. Didier, né à Paris, âgé de quarante-cinq ans, est fils d'ime mère aliénée et d'un négociant qui lui a laissé en mourant une aisance plus qu'ordinaire ; il n'a jamais été marié et a joui jusqu'à Tâge de vingt-quatre ans d*une santé parfaite.

Il n'a point reçu une éducation complète, mais il a cultivé avec succès la musique et obtenu de bonne heure un emploi de chantre à la métropole de Paris. 11 était chargé aussi de dresser les enfants de chœur ci figurait en qualité de maiirc encenseur dans toutes les grandes cérémonies; tous ses titres le rendaient très-vain et il professait une haute opinion pour sa personne. En avançant en Âge, il donna moins de temps à ses anciennes occupations, vécut dans Toîsivetéd abord, et s'abandonna bientôt à des excès crapuleux. Plus d'une fois il ne craignit pas de se montrer à l'église dans un état d'excitation voisin de l'ivresse et attira ainsi l'attention sur sa conduite; on le fit observer et on acquit la certitude qu'il passait la plus grande partie de ses nuits à boire et à s'enivrer dans la compagnie de filles publiques et d'individus appartenant aux classes les plus dangereuses de la société.

A vingt-cinq ans, il fut surpris et atteint tout & coup, pendant une partie de débauche, par une attaque à forme apoplectique. Il raconte lui-même : « qu'on fut obligé de tenir k BOii secours et de l'emporter k demi mort^n» une AMh iHÊt^^A il se retrouva

DE l'eKCÉPHAUTE LOCALE CHROKIOUE 8A.NS CAILLOTS SAKGULNS. 587

avec une paralysie de tout le côté gauche, où sa vie fut longtemps considérée comme en danger et d'où il ne sortit qu'après un laps de temps considérable avec le bras et la jambe du côté gauche à demi estropiés. »

Dès qu'il se sentit de nouveau maître de ses volontés, il recommença à boire, à fréquenter les mauvais lieux, et il se livra d'une manière effrénée à l'onanisme. A trente-cinq ans* la police, le considérant comme maniaque, le fit transférer à Charcnton; depuis quelque temps, il s'était fSeiit mettre plusieurs fois en état d'arrestation, car il lui arrivait de se battre ou de fomenter des rixes sur la voie publique, quelquefois aussi on l'avait trouvé comme évanoui au coin des bornes.

Le jour où nous l'interrogeâmes pour la première fois, il était en proie à une violente exaltation intellectuelle ; il parlait beaucoup, se plaignait en termes injurieux et grossiers des agents de la police, menaçait les malades et les gens de service, refusait de se soumettre à la discipline, affectait d'employer de préférence le langage des chiffonniers et des voleurs.

Sa prononciation était embarrassée ; il marchait avec une certaine agilitér mais il inclinait sur le côté gatêche, qui était légèrement atrophié. La jambe était moins forte que celle du côté droit. Le bras était grêle, un peu contracté, presque entièrement impotent. La sensibilité tactile était partout conservée. Le côté droit du corps était dans des conditions de nutrition et de mouvement satisfaisantes.

Trois jours après son admission, il éprouva une attaque d'épilepsic parfaitement caractérisée. Dès qu'il eut recouvré sa connaissance, il recommença à parler, à agir, et raconta qu'il était depuis plusieurs années sujet à de semblables convulsions : il n'ignorait même pas que sa maladie convulsive Tavait fait classer parmi les èpileptiques. Pendant neuf ans, Tensemble des phénomènes qui viennent d'être relatés n'a subi aucune variation importante.

M. Didier conservait toujours la même activité dans les idées, la même irritabilité dans le caractère, la même propension aux disputes et aux actes de violence. Quoique faible et à demi paralysé, il recherdiait sans cesse les malades les plus difticiles pour les irriter, les poursuivre de ses vexations, et la crainte des punitions et des- douches parvenait rarement à lui imposer. La surveillance

^!ait ohligi^ surloal de le faire observer de Irss-près î ^ H^ accès d'èpikt^. car il manqfuît nremeat akn c Hîi ie frapper ou de s allirer des ci:>ups f>2r ses bibtûs zr:«»âf5w

A quâranle-^i^itre ir< et demi . '-^ itLhr>îs :"*c^r2isr»=*5- < .iraient cri^té jusque4i à des iûienaîks de phaâ!-zrs fcocubs :vjèa>e di* pluîieurv e>m*. c-r^ixin»! h«acî>2P p» f-^r^H-riis fji

nxut-ijuitre tft'ures- Le retair de riareiis loâàe-iis r.imztit « r.r. a!Ta;K:i<st4Der/4 rr«rai de ia Cûosi^tsâxia « ^fî^ i^irraliès ;'îT.4eT>d«î>tc.:.

RfcniiM U 7.r;çrfô>xx. de^-ir.î dif&cue, a jsftcîîif ârrui* eLf-A! >î-mb:?.i: fiicr.j m: irsCtuis fi."».;? j* r»>i2s cz ri.irpf

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VJûtqjiîî" .iCiU!^ i^iiiu ît mnrL ia ôflinfaift* fcah î lei. Tirs? o T»?fjf, r;i;.:f :■: Hitiujf r-'iinnàait jtdunHn: rv*-: uw .-snimif lusli HLi rars:i:i;:5 ois- mi«.J:cir* : c es: i jieiDf s i. Fvîiiîn; oiiélç >ahKiaTir£rf iiiimfînîtr^ liçirfô ç*- ûl mtrnàQiszii: rv^; nrer-an àil^^ ss !i:iu::îif

r. T. nLjnTîiur, y.iiy luruT njnuvfîrnpn: nin. iii'^niîr:^ nr r<"uriu Cii. ."/uKiiiaaii: ii: >{ mnniraifin: jaiy loi : i ;:tt: insersi : h âïiiiJî'u: 1. iif :v.niiisn: qi rve: ihuik h mn.ii; (rniif k | f!rïii: soiil. Iiht cm i. iii: if siî'^f d 111. uiiain .-nirsf-'vîii: ui. di (if mnîiiiiif ni.'iiiif î*qi;:vncTiiî .

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