II

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DE LEMCfiPBAUTE LOCALE CHBONIQinS ^N8 CAILLOTS SANGUINS. 381)

idas attentif indiqua qu'ils tenaient à une cause plus sérieuse et ^6 l'humeur purulente qui venait se concréter à la racine des cheimix provenait d'un foyer de désordre situé profondément et peutêtre même bien au-dessous du cuir chevelu.

La mort s'effectua sans secousse , à la suite d'une journée de cahne A de somnolence.

AmropsiB cadavérique. — Aussitôt qu'on a incisé le cuir chevelu pour procéder à l'ouverture du crâne, on découvre en avant, sur les ofttés de la ligne médiane, et vis-à-vis chaque éminence frontale, immédiatement au-dessous de la peau, une espèce de plaque fongueuse qu'on prendrait d'abord pour un tampon de chair, tant la couleur en est foncée. En disséquant à droite comme à gauche chacune de ces plaques, on s'aperçoit qu'il existe dans l'épaisseur 4e l'os frontal deux cavités alvéolaires assez vastes.

Le fond de ces deux espèces de chambres est tapissé par une doublure assez mince dont l'aspect rappelle la couleur du produit placé sous les téguments. Le reste de chaque alvéole est rempli par une tumeur dont le volume peut être comparé à celui d'une noisette. La matière de la tumeur est assez semblable à du lard rance, à un produit scrofuleux grisâtre, à certaines masses encéphaloides en voie de ramollissement commençant. Le tissu de l'os est ramolli tout autour de chaque tumeur.

A gauche, la perforation ne pénètre pas tout à fait jusqu'à la face externe de la dure-mère.

A droite, l'os est totalement perforé, et il s'est formé sur la duremère, vis-à-vis de la perforation, une sorte de disque large comme une pièce de deux francs, dont la nature est probablement fibreuse; i part cela, la dure-mère est généralement saine.

Lorsqu'on porte le bistouri sur la plaque fibreuse dont nous avons signalé à la minute l'existence, en cherchant à pénétrer dans la cavité droite de l'arachnoïde, on s*assure aussitôt que l'espace inter-arachnoidien est comme oblitéré par un produit accidentel. Lorsque ce produit a été mis tout à fait à découvert, on constate qu'il est logé entre le feuillet viscéral et le feuillet pariétal de l'arachnoïde, et qu'il peut être facilement dégagé de la place qu'il occupe. Quant à sa composition, elle parait résulter de la superposition de plusieurs couches fibrineuses ou plastiques étendues tsous la forme de membranes. Chaque couche peut être séparée de

u'iO DU nAMOLUMEIfCKT CÉBÉBBAL CHRQHlQai.

G4*Hc c|ui lui est contiguê. Beaucoup de tulies vasculaires remplis de »aiig se dessinent dans toutes les lames de ce volumineux tampon accidentel. Quelques cuillerées de sérosité sanguinolente sont ouHsi contenues dans cette région de la cavité séreuse.

Sur toute la convexité du lobe droit, rarachnoîde viscérale est soulevée;, d'espace on espace, par des dépôts de sérosité placés sur JH pie-inùre, au Tond et dans l'intervalle des anfractuosilés. La pieniére contient, dans l'épaisseur môme de sa trame, une certaine quantité de liquide aqueux fort transparent.

Tout riiL inisphère sous-jaccnt est creux et converti en une sorte do gousset considérable» Il ne reste plus rien de la substance ner- Youbc ((ui occupe oixlinairement le contre du lobule antérieur, du lobule postérieur, du lobule moyen, et il exista un vide remarquable ontro la base de ce lobe et Tespéce de calotte qm forme en haut la voAte de cette immense cavité.

La cloison vcntriculaire n*est pas rompue, mais elle est reprësenléo par une sorte de peau membraneuse; la couche optique et le corps strié sont atrophiés ou réduits à l'état de proéminences informes.

Des brides cellulousos. des lilaments nombreux, des plaques psoudo-mcmbraneuscs, tendues comme des réseaux, s attachent çà et là sur los pan>is intérieures du clapier qui tient maintenant la place de la substance oéi'èbrale.

Tout autour et à la périphérie de cette vaste ix>que, le tissu ncnoux, dans I'épais>oar d'à peu prés deux millimètres, a subi un ramollissement très-prononcé, mais oc ramollissement ne s'étend pas jusqu'à la pio-mcre.

La snbslanoo crise des ciivonwdutioiis épargnées est violaoée et Ircs-injecioo do sanp à puclîo: une toile pseudo-niombraneuse est interposée entre les doux lan>es de l'aradinoide ; ce produit accidentel est parfailomoïîl ori;aïiisô. traversé par d'innombrables tubes vasculaires et finement injecti*. l.a trame qui forme cette production . sans élro ires-i^paisso . recor.vi'e lout rhémis^hèrf frauciie. au moins lonlo sa partie cwnexo

La pie-nicre corrT5»pondanie est epaissio. n^sisUinîr. liîccrcracnt oedimaleusr, mais cmc st sirpare paiioi^i ificueimni lit^ circonvolutions rravbrales.

La conformalion iU: loiv A^audif- ito iaiss^c rien lî dt^irnr ; lastb-

DE l'e.\CÉPHAL1TE LOCALE CIIRO.NIQUE SAiNS CAILLOTS SA.NGl'LNS. oOl

stance nerveuse est parlent ferme, abondante, exemple de désorganisation. Les reflets de la substance grise tirent seulement sur le rose et la substance blanche est comme criblée par un nombre considérable de petits orifices vasculaires.

Le cervelet n'est pas très-volumineux , mais sa conformation semble régulière et sa coloration convenable.

La protubérance annulaire et la moelle allongée ne présentent rien à noter.

Les enveloppes de la moelle épiniëre sont à Tétat normal ; la portion cervicale de cet organe et la plus grande partie de la moelle dorsale sont fermes et faciles à disséquer; les quatre derniers ponces du prolongement rachidien sont au contraire d'une mollesse insolite ; le tissu nerveux est à l'état diffluent dans la région lombaire ; le défaut de consistance de Torganc rachidien va en diminuant par des nuances graduelles au fur et à mesure qu'on s'élève vers la région dorsale, en s'éloignant du principal foyer dedésoi^nisation.

Quelques brides pseudo-membraneuses sont interposées entre les deux plèvres vis-à-vis du sommet du poumon droit ; ces brides sont anciennes.

Le parenchyme de ce poumon est parfaitement sain. Le poumon gauche présente un peu d'engouement séreux vers sa partie postérieure ; il est sain du reste.

Le cœur est petit, mince, peu charnu, peu foncé en couleur et presque entièrement vide de sang.

La rate est tapissée à Textérieur par des plaques pseudo-membraneuses blanchâtres et résistantes dont la formation ne peut remonter qu'à une date très-reculée. Le volume de cet organe est considérable et son poids s'élève à trois livres. Le tissu, à l'intérieur ne parait pas altéré.

Le foie est dur, rabougri et dans un état de dégénérescence qui lui donne Taspect d'un tissu squirrheux jaunâtre. Sur quelques points, on croit distinguer daiïs son intérieur des noyaux de matière encéphaloïde et cette matière abonde dans le lobe de Spigel.

L'estomac est volumineux, en partie rempli par un liquide aqueux comme teint par de la bile ; sa membrane muqueuse est ^épér^lement exempte d'injection , mais quelques troncs vascu-

392 DU RAMOIiJMKllBlfT GftRÊB&AL CBMraQinE.

laires se dessinent sous forme d'arborisations au fur et à mesure qu'on s'avance vers le grand cul-de-sac.

La membrane muqueuse du côlon, à gauche, est rouge, bou^ souflée, fongueuse et ramollie ; les autres tuniques de cette même portion intestinale sont hypertrophiées ; le canal digestif est donc très-altéré en cet endroit.

Les autres appareils ne s* éloignent pas de l'état ordinaire.

I. Si on eût soumis à une analyse microscopique minutieuse, comme nous l'avons fait tant de fois sur d'autres sujets, les altérations si nombreuses et si importantes qui ont été rencontrées sur cet individu, on serait probablement arrivé à constater les résultats suivants :

Les bourgeons comme charnus qui faisaient saillie en dehcm des cavités de l'os frontal, et qui étaient implantés à l'intérieur de CCS cavités sur une sorte de trame rougeâtre, auraient probablement offert la structure ou cclluleuse ou fibreuse, comme les végétations sarcomateuses; comme ils étaient fongueux sur certains points, ils auraient pu contenir aussi delà fibrine liquide, des globules de sang extravasés et probablement des granules et des cellules granulées.

II. Les produits morbides qui oblitéraient la cavité aracIuuHdienne droite, ceux qui recouvraient la face supérieure de l'hémisphère gauche, auraient fourni à Tanalyse des éléments celluleux fibroîdcs et peut-être des cylindres de tissu fibreux : des granules moléculaires, des cellules granulées, peut-être des cellules fibreuses auraient figuré au sein de ces anciennes coagulations plastiques; on y aurait mieux vu encore qu'à l'œil nu les vaisseaux qui s'y étaient développés.

III. La substance nerveuse rouge et ramollie qui se rencontnil au-dessus de la vaste cavité qui avait pris la place du centre ovale droit aurait fourni des fibres cérébrales disgrégées, des globules de sang cxlravasès, des granules moléculaires, des cellules granuleuses soit incrustées, soit môlces à un reste de lymphe plus ou moins abondant; on aurait trouvé aussi dans celte région des tubes vasculaires dilatés et comme saupoudrés par les formations secondaires de l'inflammation.

Les brides celluleuses qui existaient soit sur les côtés, soit dans

DE l'eKCÊMIAUTE LOCALE CHRORlQinB SANS CAlUiOn SAKGimiS. 393

e centre de Tespace caverneux dont il vient d'être question, au- "aient été représentées enfin par des éléments celluleux ou fibroselluleux.

IV. On devrait infi^r de tout ce qui vient d'être dit en dernier lien, en accordant à nos suppositions le degré d'importance que nous nous croyons fondé à leur attribuer :

V Que l'os frontal a dû être chez Didier le siège d'une longue inflammation chronique;

2* Qu'un travail morbide de même nature a dû exister aussi pendant une durée plus ou moins longue et dans les cavités arachnndiennes placées à la surface de son cerveau et dans la profondeur même de l'hémisphère cérébral droit.

V. Or, pour peu qu'on veuille bien se reporter par la pensée à toutes les analyses microscopiques qui ont été faites sur les productions sarcomateuses, sur les fausses membranes devenues celkdeuses, sur la substance cérébrale afTectée de ramollissement chronique, sur les brides qui figurent si souvent dans les anciennes cavités gisant dans la profondeur du cerveau, et se rappeler les oooditions où les produits el les altérations que nous venons de passer en revue avaient pris naissance, on n'hésitera point à affirmer que Didier a été affecté d'une triple inflammation du tissu oiseux, du tissu arachnoîdien et de la substance nerveuse encéphalique.

VI. Si on en vient maintenant à rechttcher la manière dont les diflërents foyers inflammatoires ont dû prendre naissance, on sera conduit par le raisonnement à adopter l'une des quatre hypothèses suivantes : ou la maladie a commencé par le tissu osseux en lignant ensuite le tissu arachnoîdien puis le cerveau ; ou elle a débuté par le cerveau en passant à l'arachnoïde, puis à l'os frontal; ou elle a commencé par Tespace inter-arachnoïdien en passant d'un côté à l'os frontal et de l'autre à l'hémisphère cérébral droit, 00 bien elle a envahi simultanément le tissu de l'os, l'arachnoïde cl l'encéphale.

VII. Comme Didier a vécu de bonne heure dans la débauche, dans la société des filles du plus bas étage, comme le vice syphilitiqae est une des causes les plus fréquentes de l'inflammation du liûu osseux, on n'éprouve aucune répugnance à admettre que cet iMtanme a pu ne pas échapper à l'infection vénérienne, et que le

394 DU BAMfHJtffiRMKWT CÊBÉBRAL CHRORIQinB.

travail morbide de l'os a ouvert cliez lui la série de toutes les autres inflammations. S'il en était ainsi, la dure^mére et Tarachnoide se seraient enflammées, probablement tout de suite après les 0S| et le cerveau n'aurait été aflecté qu'Si dernier lieu.

VIII. Mais il est sûr, d'un autre côté, que l'inflammation débute souvent de prime abord au sein d'un hémisphère cérébral pour s'enraciner aussi ensuite dans la trame de la dure-mère et de l'arachnoïde et que de là elle peut bien, très-bien envahir les os; on est donc libre jusqu'à un certain point d'opter pour la première ou pour la seconde supposition que nous venons d'examiner.

IX. Il est rare qu'une inflammation née sur le feuillet pariétal de l'arachnoïde finisse par envahir ensuite et les os tt le parenchyme cérébral.

X. U est rare qu'une phlegmasie s'installe simultanément et de prime abord dans l'épaisseur d'un os, dans la trame de l'arachnoïde et dans l'épaisseur du cerveau ; il y a donc tout à parier que la phlegmasie a atteint uniquement dans le principe ou la substance de l'os ou celle du cerveau, mais finalement il y a eu une période où Tos, la dure-mère, l'arachnoïde et la substance cérébrale étaient simultanément aflectés d'inflammation.

XI. On se demandera certainement s'il n'a point existé à une certaine époque, et dans la profondeur du cerveau et dans le double espace arachnoïdien soit un caillot liémorrhagique, soit du sang en nature. Sans d#te, il a pu exister dans ces deux régions des dépôts hémorrhagiques, puisqu'il s'y est formé du tissu cellulaire, des brides fibreuses, des canaux vasculaires ; mais ces mêmes produits n'auraient pas manqué de s'organiser aussi dans une extravasation plastique moins volumineuse, dans celle qui aurait été fournie, par exemple, par un simple engorgement inflammatoire ordinaire; il n'est donc pas permis d'affirmer que c'est une vaste hémorrhagie qui a donné lieu au commencement de la maladie aux symptômes à forme apoplectique.

XII. On doit inférer au contraire de la description des symptômes qu'il a été permis de recueillir, que le début de l'affection inflammatoire qui a atteint le lobe cérébral droit eut lieu vers la vingt-dnquième année de Didier et alors qu'on fut obligé de l'emporter dans un hospice où on ne parvint qu'à graiidpeine à le soustraire à la mort ; mais il est manifeste que la phlegmasie céré-

DE l'eNCÊPHAUTE UïCidJR GHROraQUE 8.\NS CAILLOTS SAMGUUfS. 395

irale n'était point encore complètement éteinte lorsqu'il fut renvoyé à son domicile, car son bras et sa jambe gauches s'atrophiè- "entpeu à peu et bientôt des attaques épileptiformes et l'explosion le la manie aggravèrent encore sa situation.

XIII. On doit regarder comme certain aussi que les accès furieux pi'il éprouva à différentes reprises à Charenton, que les phéno« nènes convulsifs dont nous fûmes souvent témoin ne furent, ainsi lue l'augmentation de la paralysie a gauche, ainsi que l'annihilation des facultés intellectuelles, que la conséquence de la persislance du travail inflammatoire dans le lobe cérébral droit et des recrudescences qui s'y manifestèrent souvent.

XIV. Mais pendant la dernière période de la vie de M. Didier, la portion lombaire du prolongement rachidien devint à son tour un %nlre d'inflammation, ainsi qu'on en a acquis la preuve enconsta* lant l'état de ramollissement et de disgrégation de la moelle spinale correspondante à cette région. C'est à cette dernière inflam* nation que doit être rattachée la paralysie qui atteignit à cette époque le membre pelvien droit, tandis que le bras droit conservait la mobilité qui lui est habituelle, ainsi que cela devait être d'après l'état parfaitement sain où se trouvait Thémisphère cérë* bral gauche au moment de l'autopsie cadavérique.

IV. Finalement, Didier portait, en dernier lieu, dans l'épaisseur du lobe cérébral droit un foyer inflammatoire avec destruction d'une portion considérable de rélémeni|^erveux, production de brides cellulaires et ramollissement pulpeux de la substance corticale formant le pourtour de l'espace caverneux au sein duquel Tinflammation s'était d'abord concentrée. Le prolongement rachidien avait en même temps participé en dernier lieu à l'état pathologique de Thémisphère cérébral enflammé.

Cbst axQgixTE-xEiTTiÊMi OBSEBTATK». — Prédîspositioii héréditaire à la folio, carad^ riolenl, existence remplie de traverses et d'émotions. Vers trente «ns, céphalalgie, pcrversioa des sentiments affectifiB, actes de bruUlîté ou de crunuté. A trente-ciuq ans, continuation de la céphalalgie, sensations pénibles dans tous les membres; i trentecinq ans cinq mois, Toinissements, tacitumité, séjour obstiné au lit; à trente-cinq ans six moU, démarche chancelante, très-grand affaiblissement des bras, excès de liqueurs fermentées; à trent^six ans, éUt voisin de la démence et mort subite. — Coloration rouge du tissu osseux qui forme la voûte crânienne et de la dure-mère soufr-jacenlc, injection sanguine très-considérable des vaisseaux de la pie-mère, de la substance corticale, de la subsUnce médullaire du cerveau; arborisations sanguines à la surface des grands ventricules, vaste cavité close, à parois lisses, remplie par un liquide aqueux,

DU lIAMOLUSSEHEiNT CÉRÉBRAL CHROMIQUE.

«lanB ri^ptisseur du cervelet; «tôfaut de consi:>Uiice de la subsUnce nerveuse placée h» le voisinage de celte citp^ce de >entricule accidentel. — Études microscopiqqes.

M. Thèodoric, âgé de trente-six ans, ancien pharmacien, est né d*un père qui a succombé à une afTection mentale; il s'est fait remarquer dt\s son bas Age par la violence de son caractère, par la fréquence de ses emportements, par une susceptibilité d'amourpropre qui le rendait très-difTicile à diriger et qui lui a inspiré plus tard une sorte d exaspération haineuse contre plusieurs de ses camarades ou de ses anciens maîtres. Comme il était, du reste, très-appliqué au travail, il a acquis de bonne heure une grande variété do connaissances, et s'est mis ensuite à rédiger un journal où il n'a pas tardé à attaquer avec la dernière virulence, non-seulement les opinions qui contrariaient ses vues, mais encore les auteurs t]ui lui déplaisaient et qu'il affectait de traiter presque avec le dernier mépris. Ces procédés lui attirèrent bientôt des ripostes acerbes, des menaces humiliantes, des procès en calomnie, des amendes ruineuses et des condamnations à la prison. D'abord il panu puiser dans son dépit, dans sa haine, dans son besoin d'émotions un surcroît d'activité intellectuelle; cependant il lui arrivait certains joui^ de faire un retour sur lui-même, de se plaindre avec aigreur, de se monter graduellement la tète au diapason de la colère et d'éclater tout à coup ensuite en mallraitanl sa femme, ses amis et principalement des animaux qu'il finissait quelquefois par immoler. 11 se^aipiait aussi par inst.^nts de céphalalgies violentes, cl aftinnail que 1 inèfalilè de S4^n esprit, les emportements de son c^'^ractêro tenaient en partie à 1 ?.^cemenl et à lirrilation que lui oaus.")!! L\ douleur.

A trenle-cinq ans. les attaques de côph^lalpo se montrent encore plus fri^juonles ; oiies sont accompafnt'es de sers^liv^ns pénibles dans les bi.-is dans les ^aiviln^. dans la rffi.'r. opipsinque: le caractère do M. Thi\xîi>rjr est devenu de pVûs er. p'.;:s susceptible, on le croi! affecte d un commeniYmeril oc ùiCirc :.} i^x^ondriaque.

A LiVinte-cinq ans et cinq mois, les xnaui de tète sctn: très-importuns: les digestions s*Mît en même teinps per..hies e: SA-^ompagnées de ^imùsseiDents : dccoarurcmcnt moral pniioiià. s; -.«.ir proloagî' <a lit, IxîIwitÉ : M, lfcé>Aflnc nefiu^ àc v^i: »es mt-decins qui ^ i sa manière

DE L*EI!IC£PIUUTB IMkUR CHROmQinE SA!IS CAILLOTS SANGUINS. 597

qui le font considérer comme atteint d'une véritable aliénation mentale.

A trente-cinq ans six mois, il quitte de lui-même son lit et se met à fréquenter les cabarets, d'où il revient très-souvent excité, et où l'on constate qu'il a recours à Tusage des boissons fermenlées pour se remonter le moral et l'imagination. A présent, il se tient mal en équilibre sur les jambes et il marche en chancelant ; il accuse une très-grande faiblesse dans les bras et ne peut diriger qu'incomplètement les mouvements de ses doigts ; il est morose, en proie à mille sensations désagréables, et très-souvent déraison- DiUe.

A trente-cinq ans onze mois, il est admis à Charenton comme aliéné : il est calme, mais très-absolu dans toutes ses déterminations, qd sont loin d'être toujours raisonnables.

n peut rendre compte lui-même des différentes phases de sa ■aladie, mais il cherche longtemps ses souvenirs, ses expressions et le mécanisme du langage est un peu gêné.

n peut encore se tenir debout, mais ses jambes flageolent sous le poids du corps, et lorsqu'il cherche à faire quelques pas, il est flUigé de se cramponner en quelque sorte au bras de son domestique.

Use sert passablement encore de ses mains; il éprouve pourtant dans ces parties une sensation de faiblesse.

Il ne souffre plus de la tête, ne se plaint plus de sensations tactiles ou viscérales ; sent parfaitement le contact de la main qu'on pose sur ses téguments.

Il est très-constipé et laisse quelquefois échapper des matières thaïes très-dures sans s'apercevoir qu'il se salit.

Il mange avec répugnance et quelquefois on est obligé de le contraindre à prendre une petite quantité d'aliments liquides.

n n'est pas maigre, n'offre ni accélération fébrile ni chaleur à la peau. Chaque jour, il est levé dès le matin et placé à l'ombre sur 'VB fauteuil dans un préau convenablement aéré : il dort passable- ■ent et ne parait pas apprécier la gravité de sa position.

A trente-six ans, il meurt subitement, en cherchant à se soulever ie dessus son fauteuil, un jour que la température est portée k plus de 35 degrés centigrade; le matin, il m'avait rendu compte

598 DU aUIOLUS8E3IE:(T CftBÉBBAL CHBOSIQUB.

lui-même de son état et avait encore traîne ses pieds sur le parquet pour s'avancer à ma rencontre.

Autopsie cadavérique. — La matière colorante du sang en partie altérée par Texcès de la chaleur imprime à la face, aux téguments du cou et au cuir chevelu une conleur violacée très-marquée.

Intérieurement le cuir clievelu, les os du crâne et le tissu de la dure-mère réfléchissent une teinte rougeàtre.

La pie-mère forme à la surface des hémisphères cérébraux un grand nombre de saillies indiquant que les circonvolutions cérébrales ont dû être repoussées par un liquide contenu dans les ventricules latéraux : cette membrane représente une sorte de trame vasculaire d'un rouge livide; du sang s'écoule en abondance de ses nombreux vaisseaux artériels et veineux ; elle n'a point contracté d'adhérences morbides avec la substance corticale des hémisphères.

Cette dernière substance forme une couche très-épaisse ; elle est traversée par des filets vasculaires fortement injectés, sans paraître altérée dans sa coloration ; elle offre peu de résistance aux efforts de pression qu'on lui fait subir.

Les vaisseaux de la substance blanche sont le siège d'une injection capillaire considérable ; ces petits vaisseaux forment à droite et à gauche de véritables plaques marbrées dans Tépaisseur des lobules antérieurs et moyens surtout.

La cavité des deux ventricules latéraux est énorme et le poids du liquide qui s'y trouve contenu est évalué à enrii'on deux cent cinquante grammes; des arborisations artérielles, mais surtout veineuses, se dessinent d'une manière très-marquée au-dessous de la membrane ventriculaire : la consistance de la substance neneuse est au-dessous du taux nonnal sur toute cette région de la masse encéphalique.

La pie-mère cérôbellcuse est généralement injectée : sur la face supérieure du lobule cérébelleux gauche, elle a subi un abaissement qui semble indiquer qu'elle n*est plus soutenue au-dessous par le relief de l'hémisphère correspondant.

Aussitôt qu'elle a été enlevée, on aperçoit entre deux replifc do conelet une petite tumeur irrégoUèra dans ses eooloars, do Yoliiine" d'une semence de hariool et d'ipasm dene; ortie produc-

tion n'adhère point à b sakslH »' '

Une incisioD ajant Mfulli ar defiè^q

DE l'eHGApHAUTE LOCALE GBROKIQUB SANS CAILLOTS SANGUIKS. 399

sphère cérébelleux gauche, on parvient facilement à constater 'une partie de la substance blanche de ce lobe a disparu et l'elle a été remplacée par une sorte de ventricule accidentel conlèrable dont la surface interne est lisse et polie. Cette cavité est ses ample pour contenir un gros œuf de pigeon ; elle est remplie ir un liquide clair et transparent ; elle correspond supérieurement la foce supérieure de 1- organe et son plancher inférieur n'est se- •ré du quatrième ventricule que par une mince lamelle d'un as- «et luisant, composée de substance cérébrale et de tissu cellulaire.

La couche de substance nerveuse qui confine à la périphérie de l'espace creux que nous venons de décrire est moins ferme que ims l'état normal ; elle est presque molle dans sa région inférieure.

L'hémisphère droit du cervelet n*est le siège d'aucune altération. , Le ventricule cérébelleux contient pluà de cent grammes de séro- ■iè claire. Ce liquide a clierciié à se frayer une issue du côté du (■timuii scriptorius, de sorte qu'il existe un coihmencement de canal ÉDs l'épaisseur du bulbe rachidien.

- La protubérance annulaire semble très-saine. Le prolongement adiidien ne donne lieu à aucune observation. . Les organes thoraciques et les organes abdominaux sont à l'état

^ Ùudes micro8CO\nques. — Le liquide contenu dans la cavité acciklentelle du cervelet se sépare en deux couches par le repos. La ■Édie la plus élevée ne laisse voir sous le microscope que des pîfaules sanguins pâles et crénelés. La couche inférieure contient il outre des granules moléculaires d'une grosseur moyenne et |ÉNiiiombreux.

^^\ Là lamelle qui était interposée comme une sorte de diaphragme I l'espace devenu caverneux et le quatrième ventricule se dé-

nposait en fibres celluleuses lâches; on en détachait quelques nerveuses plus ou moins mutilées lorsqu'on la soumettait à

I l^re compression, b Blc laissait échapper aussi de sa trame des courants de granules ^riéculaires emportés par un liquide d'apparence séreuse. ^1 La substance nerveuse ramollie était représentée par un mélange

sérosité, de granules moléculaires, de fibres nerveuses intactes,

débris de fibres nen-euses brisées.

400 DU RAMOiLUfiEHERT CÉBÉBRAL GHROmQOB.

I. Le dérangement des facultés morales a devancé chez H. Théodoric la manifestation de la paralysie musculaire, mais il est à remarquer que la céphalalgie s'est aussi déclarée de bonne heure, et que son intensité ou sa nature devaient contribuer surtout i rendre ce malade impatient et colère. Or ces atteintes de céphalalgie tenaient probablement déjà à la localisation d'une phlegmasie dans un point du cervelet, car on nota bientôt après sur ce malade des douleurs épigastriques et des douleurs dans les quatre membres, puis une sorte de délire hypocondriaque ; la céphalgie était toujours très-importune; elle fut enfin accompagnée de vomissements : tout cet ensemble d'accidents devait faire craindre la fo^ mation d'un grave désordre dans Tintérieur des centres nerveui intra-crâniens de M. Théodoric.

II. Lorsque M. Théodoric commença, vers Tâge de trente-dnq ans six mois, à manifester un très-grand affaiblissement des membres abdominaux et des deux bras, à commettre des extravagances, à aller boire du vin et des liqueurs dans les cabarets, il devait ce^ tainement exister une altération très-étendue dans ses centres nerveux encéphaliques, car les lésions fonctionnelles étaient déjà trèstranchées; donc l'espèce de cavité ventriculaire qui a été rencontrée quatre mois plus tard dans la profondeur de son cervelet devait être alors en pleine voie de formation, si déjà elle n'était pas entièrement formée.

in. L'aspect lisse et poli de cette cavité, la limpidité du liquide qui s'y trouvait contenu, l'absence de tout produit, soit bridulè, soit fibrineux dans son intérieur, indiquent pareillement qu'dlc n'a dû s'établir et se vider que d'une manière progressive et graduelle ; c'est donc bien à la formation de cette altération que la manifestation des premiers symptômes de paralysie et Texacerbation des troubles intellectuels doivent être rattachées.

IV. Rien ne peut faire supposeï* ni dans Tétude des accidents qui ont attiré l'attention des médecins au début de l'hypocondrie, ni dans leur marche, ni dans l'étude des caractères anatomiques de la poche kysteuse dont il vient d'ùive })arlt\ qu'un dépôt sanguin eût jamais existé au centre de cette poche; l'état de ramollissement où se trouvaient encore ses parois, laspect en partie celluleux do son plancher inférieur où il existait encoi\^ des ilcbris de fibres ner- t vcuses^ des globules sanguins, des granules moU^ulaires décèlent. /

DE l'eIYCÉPHAUTE LOCALE CHRONIQUE SANS CAILLOTS SANGUINS. 401

an contraire, l'existence d'une encéphalite locale sans caillot; cette partie du cervelet avait donc dû passer par toutes les phases de l'état inflammatoire chronique, et on touchait au moment où le travail de cicatrisation allait être accompli lorsque ce malade cessa d'exister.

V. L'aspect comme variqueux des vaisseaux ventriculaîres. la grande abondance du liquide qui distendait tous les ventricules, prouvent que l'inflammation avait dû régner aussi sur toutes ces régions.

VI. Comme cela arrive presque constamment sur les individus dont un point de la substance cérébrale est aflccté d'inflammation, le cerveau de M. Théodoric avait continué à être le centre d'un afflux sanguin très-actif, car la manière dont il est mort comme foudroyé, et l'énorme quantité de sang qu'on a trouvée chez lui à Taùtopsie et dans les os, et dans la pie-mère, et dans la substance corticale, et dans toute la substance médullaire, semblent indiquer qu'il a dû succomber à un excès de congestion encéphalique.

L'exploration à laquelle on s'était livré dans la matinée n'avait nullement fait craindre ce mouvement fluxionnaire ; on espérait même pouvoir prolonger pendant quelque temps l'existence de H. Théodoric rien qu'à l'aide d'un régime alimentaire et de soins hygiéniques convenablement combinés, car son état général ne comportait plus l'emploi d'aucun traitement énergique; mais il est vraisemblable que 1 instantanéité de Yapoplexie fut dans ce cas le résultat de l'élévation excessive de la température atmosphérique.