AUX PRODUITS GRANULEUX LES PLUS AR0NDANT

Cmr SOIXANTE-TREIZIÈME 0B8ERTATI0?!. — PlusicuFS Hccès de mélaiicoHe terminas pnr le retour à la raison; A soixante-trois ans, nouvel accès de délire partiel; A soixante-sept ans moins quioxe jours, attaque avec affaiblissement de la jambe droite ; embarras de la parole et des idées ; au bout de cinq Iicur^is, perte complète de connaissance, hémiplégie à droite ; au bout de sept jours, mieux relatif; au bout Je treize jours, aggravation des accidents cérébraux ; mort au bout de quinze jours. — Suffusions sanguines à la suiface du cerveau, surtout à droite; injection considérable de k pie-mère, iiyection de la substance corticale à droite, cicatrice ancienne dans le corps strié droit; vaste foyer d'encéphalite avec déchirure et caillot au sein de l'hi^misphèrc cérébral gaucho. — Exploration faite A Taide du microscope.

Bladame Catherine, âgée de soixante-sept ans, est soignée à Charenton depuis trois ans et demi ; elle est veuve, mère de deux m&nts, dou^ d'une constitution bilieuse et d*un embonpoint ordinaire; sa santé physique est habituellement bonne. Elle a toujours vécu dans une grande aisance, mais elle était avare et craignait toujours de perdre sa fortune.

Elle a été réglée depuis l'âge de seize ans jusqu'à l'âge de cinquante-neuf ans; son âge critique n'a donné lieu à aucun dérangement fonctionnel.

Deux fois dans le cours de sa vie elle a été en proie à des idées

504 DE L'hÉMORRHAGIE ElfCÉPHAUQUB U)CALE

de tristesse avec penchant au suicide. Elle n*avait que trmteHpuh tre ans, lorsqu'elle éprouva un premier accès de nî^ncolie dont la durée ne fut que de six mois; elle était déjà veuYe lorsqa'dle fui atteinte d un second accès de lypémanie qui se termina d'une manière heureuse au bout de quatre mois de soins : ces dérangements de rintelligence n avaient point aflaibli ses lacultéSi car die avait pu continuer jusqu'à près de soixante ans à veiller par ellemême sur l'éducation de son fils et à diriger ses affaires d'intérêt.

A soixante-trois ans, la baisse des valeurs industrielles devint pour elle un grave sujet de préoccupation ; elle ne pouvait pas dissimuler son chagrin et ses émotions chaque fois qu'elle apprenait que les fonds publics avaient subi une nouvelle dépréciation. D'abord elle n'est que triste, mais bientôt elle répète qu elle est minée, qu'elle va manquer du nécessaire, que ses enfants seront condamnés comme elle à mourir de faim et de froid. Un peu plus tard, elle cesse de dormir, s'imagine qu'on entre chei elle pour la voler et veut courir chez les magistrats pour dénoncer ceux qui pillent sa maison. Des hallucinations très-actives , un penchant assez prononcé au suicide compliquent ce troisième accès d'aliénation mentale qui résiste à tous les moyens de traitement.

Pendant l'automne de 1857, madame Catherine sort à plusieurs reprises de son apathie habituelle pour apostropher d'une manière grossière et par des gestes menaçants les personnes qui la soignent; elle parait mue par des hallucinations très-impérieuses, mais ses accès d'emportement ne sont jamais de longue durée. Néanmoins , ses dispositions à la violence forment un singulier contraste avec sa timidité d'autrefois, qui était presque toujours poussée jusqu'à la panique; ses fonctions physiques continuent du reste à s'accomplir avec une parfaite régularité.

Le "1 février 1858, à la suite du repas de onze heures, ses jambes se dérobent sous le poids de son corps et elle fait une chute sur le parquet : elle n*a pas perdu connaissance. On se hâte de la relever, de la soutenir, et elle se rend à pied dans sa chambre, mais en trainanl la jambe droite.

L'interne de service, qui est mandé tout de suite auprès d'elle, note les symptômes suivants : altération des traits, de la physionomie, pâleur du visage, petitesse du pouls. U malade comprend

DB l'eNCÉPHAUTE LOCALE AIGDE AYEG CAILLOTS SANGUINS. 505

les questions qu'on lui adresse, elle y répond en bégayant, mais son intelligence est bien plus embarrassée que dans Tétat ordinaire. Repos. (Applications révulsives.)

Au bout de cinq heures, madame Catherine perd complètement connaissance. Tout son côté droit est frappé d'une immobilité presque complète. Lorsqu'on éloigne son bras de la couverture, en le soulevant par un effort graduel et qu'on l'abandonne à son propre poids, il retombe aussitôt, mais avec moins de précipitation que dans les cas où l'action de la volonté est tout à fait abolie. Ce membre est absolument insensible ainsi que la jambe qui lui correspond.

La commissure gauche de la bouche est tirée en haut ; la commissure droite est très-abaissée du côté du menton ; la joue droite est flasque et soulevée par l'air qui tend à s'échapper par Tinter- Yalle des lèvres : dilatation relative de la pupille droite.

Le mouvement et la sensibilité ne sont pas lésés à gauche. Pouls petit, faible, à soixante pulsations par minute. (Saignée du bras. Julep avec dix centigrammes de tartre stibié.)

Le 3 février, état habituel de somnolence, insensibilité des téguments à droite, hémiplégie à peu près complète du même côté, paralysie des muscles de la joue droite, dilatation de la pupille droite: pouls lent , petit, peau froide. (I^imonade purgative, cataplasmes révulsifs, diète absolue.)

Le 4 février, les symptômes se présentent sous le même aspect que la veille. (Dix sangsues derrière les oreilles, julep avec émétique, lavement purgatif.)

Le 5 février , les phénomènes fonctionnels n'ont subi aucune amélioration depuis le 4: eau de veau pour boisson.

Le 6 février, madame Catherine a les yeux ouverts ; elle prête Une certaine attention aux demandes qu'on lui adresse et cherche à articuler quelques réponses; elle imprime de légers mouvements dux doigts de sa main droite ; elle se montre un peu sensible lorsqu'on la pince à la jambe droite ; elle retombe cependant dans la Somnolence dès qu'on la perd de vue. (Potion avec extrait d'opium, eau de veau.)

I^e 8 février, madame Catherine commence à changer ses meml^res paralysés de place, mais elle articule très-difiicilement les mots : elle se cautérise l'épiderme des pieds, ne s'apercevant pas

306 OK l'hémorrhagie encéphalique locale hécbitb.

que l'eau qui réchauffe la boite sur laquelle ses pieds sont posés est à un degré de température un peu trop élevé. (Tisane purgative, bouillon.)

Du 9 au 11 février, continuation du mieux. (Lavements purgatifs. Eau de veau, bouillon gras.)

Le 12 février, madame Catherine a cessé d'être assoupie; elle donne des signes de douleur lorsqu'on pince son bras droit ; eUe imprime à la jambe et au bras droits des mouvements assez faciles et assez étendus ; elle peut contracter les muscles de la joue droite et exprimer son mécontentement par de l'impatience lorsqu'on pousse les explorations trop loin. I^ pouls est exempt de fréquence, mais l'emploi des purgatifs n'a produit aucune évacuation depuis bientôt huit jours. (Lavement avec l'huile de ricin et Thuik de croton ; pour aliments de la semoule, de la fécule de pomme de terre et des fruits cuits.)

Le 14 février, même situation ; la malade est allée une fois m le bassin.

Le 15 février, madame Catherine est dans un état voisin du coma; elle a cessé d'imprimer des mouvements aux membres du oMé droit; sa figure est phis rouge que les jours précédents. (Eau de veau, lavement purgatif.)

Le 16 février, sorte de torpeur intellectuelle, madame Catherine avale difficilement ; sa figure est animée ; cette malade ne prend plus l'initiative pour ouvrir les yeux et pour faire des mouvements.

La mort a eu lieu le 17 février à huit heures du matin.

Autopsie cadavéhique. — Embonpoint conservé, crâne épais, duremère cérébrale très- adhérente à la surface inleitie de la voûte crânienne ; point de liquide séreux ou sanguinolent dans les grandes cavités de l'arachnoïde.

Les veines qui rampent sur les côtes et sur la face supérieure de chaque hémisphère cérébral sont volumineuses, très-rapprochées les unes des autres et remplies de sang. Des suffusions sanguines considérables se sont eflecluées à gauche, mais à droite principalement, au niveau de la région latérale des lobules antérieur et moyen du cerveau. Dans renfoncement des scissures de Sylviiis, le réseau celluleux de la pic mère est fortement infiltré de sérosité rougeâtre, et cette membrane est comme teinte en violet. On s'a-

DE L'EKCÉPHAIiTE LOCALE AIGITE AVEC CAILLOTS SANOITINS. 507

perçoit, au fur et à mesure, qu'on procède à son enlèvement, qu'il sest formé des espèces d'infiltrations de même nature dans l'intervalle de plusieurs anfractuosités.

A droite, la substance corticale du lobule antérieur est violacée dans la prorondeur de trois millimètres ; ailleurs elle parait saine.

I^ substance blanche qui forme le centre de l'hémisphère droit est sablée de sang ; elle n'est pas autrement altérée.

Elle ofTre cependant au niveau et en dehors du corps strié, une dépression jaunâtre, d'un centimètre de long, d'un centimètre et demi de large, qui parait correspondre à un ancien foyer inflammatoire ; sur ce point, elle est moins ferme que partout ailleurs.

L'hémisphère cérébral gauche est incisé à l'aide d'une coupe nette d'avant en arrière et dans toute son épaisseur : celte coupe laisse en dedans toute la cavité du ventricule latéral. Lorsque l'instrument a atteint le centre du lobule antérieur, on s'aperçoit que la substance nerveuse est infiltrée de sang : on peut bientôt constater que le corps strié gauche a été converti, ainsi que la partie contiguë de la couche optique, en une sorte de magma noirâtre composé de sang coagulé et de matière cérébrale réduite en fines parcelles.

Tout le ventricule gauche est rempli de sang ou liquide ou coagulé ; la cloison transparente ayant été rompue en avant par le poids des produits de Thémorrhagie, plus de cent grammes de sang liquide ont pu s'introduire dans la cavité du ventricule latéral droit, mais les parois de ce ventricule se trouvaient cependant saines.

Lorsqu'on a eu délergé l'espace où le sang s'était combiné avec les fibres cérébrales réduites en fragments, on a sous les yeux une cavité tomenteuse peinte en violet par la matière colorante du sang.

La substance de ce lobe était ferme en arrière : les vaisseaux qui lui distribuent le sang étaient partout injectés.

Les veines et les capillaires du cervelet étaient dans un véritable état de turgescence; il était même sorti du sang de ces vaisseaux, car au fond des sillons cérébelleux la trame de la pie-mère était de couleur violacée et notablement épaissie.

La substance grise du cervelet était rosée ; la substance blanche était injectée.

508 BB l'hÉHOUBAGIB E5CÉPfUUQ0E U>C%UE BâiJMIL

Laprotnbérance annulaire était piquetée de rouge à rintérieor, et les piquetures que nous signalons étaient asseiconiluentespoiir représenter des taches eccliymotiques Tiolaoées.

I^a moelle épinîére n'a pas pu être examinée.

Le ccBur est chargé de graisse, mais d*un volume ordinaire. — lies poumons offrent à leur sommet quelques tubercules endurcb; ils sont parfaitement sains du reste.

La membrane muqueuse est jugée saine tant dans la cavité de l'estomac que dans les autres régions du canal digestif.

Le foie contient plus de sang que dans l'état naturd; il est considéré comme exempt d'altérations.

Quand on explore à l'aide dune loupe toutes les surfaces déchirées par l'hémoniiagiey on s'assure qu*elles sont partout représentées par une sorte de bouillie composée de sang et de matière cérébrale ramollie.

Quand on soumet les tampons fibrinenx à la même exploration, on juge qu'ils contiennent beaucoup de fibres cérébrales.

Éludes nûcroêcopiques. — Sous la lentille microscopique, void ce que l'on est à même d'apercevoir :

l"" Les caillots fournissent de nombreux globules de sang crénelés et aplatis -

2^ Une quantité considérable de matière colorante qui est entraînée sur les bords des préparations par des courants de sérosité;

3^ Des fibres cérébrales fines, nombreuses, renflées d'espace en espace et brisées par parcelles : cette sorte de morcellement esl poussée très-loin ;

4" Des granules moléculaires innombrables, fins comme de la poussière ;

5* Des cellules grenues soit en voie de formation, soit déjè bien formées : ces cellules abondent ; elles forment des nuages dans quelques-unes de nos préparations.

La bouillie sanguinolente qui tapisse la voûte et la base de b caverne hémorrhagique est étudiée à son tour.

Elle contient exactement les mômes produits^ les mêmes éléments que les grumeaux de sang détachés, seulement les cellules agminées qui foisonnent dans son épaisseur sont plus chargées de granulations et plus larges et plus épaisses que celles qui ont jusqu'ici attiré notre attention.

Ofi l'KiNCÉPHALITë locale aiguë avec caillots 8ANGU1NS. 509

En multipliant le nombre des préparations, on tombe sur des régions où la formation des cellules ne fait au contraire que commencer, et où elles ne sont encore représentées que par de petits disques minces, transparents comme des ombres et à peine ponctués ; mais les études les plus variées ne donnent jamais d'autres résultats.

La substance grise, qui appartient aux lobes antérieur et moyen, du côté droit, et qui était en rapport avec la large ecchymose qui rendait la pie-mére rutilante en cet endroit, contient presque autant de ceÛules granulées que les parois mêmes du foyer hémorrhagique dont il vient d'être question : ces cellules sont pâles, mais d'une largeur énorme; plusieurs d*entre elles contiennent plus de vingt granulations. Les capillaires ne se distinguent point ici par leur ampleur.

La substance jaunâtre contenue dans le petit espace déprimé qui existait en dcîiors du corps strié, sur ce même hémisphère, est traversée par d'énormes vaisseaux incrustés de granules moléculaires noirâtres; elle recèle des cellules granulées à teintes jaunes, à granules gros, bien accentués, mais peu nombreux dans chaque enveloppe; elle contient aussi des cristaux d'hémato-cristalline et de nombreux grains sphériques qui nous semblent composés par la même matière que ces cristaux.

I. On avait pensé, en se fondant sur le mode de manifestation des principaux phénomènes fonctionnels et sur la durée de l'hémiplégie, que cette dame devrait présenter un vaste foyer d'encéphalite avec caillot sanguin et ramollissement local au sein de la moitié droite des centres nerveux intra-crâniens : cette supposition s'est vériiiée de point en point.

II. On s'est assuré que les éléments granuleux existaient en même abondance, dans ce cas, et dans la fibrine du caillot et dans la substance nerveuse ramollie : il faut inférer de celte double vérité que le ramollissement cérébral et le caillot dataient déjà, Tun comme l'autre, dans cette circonstance, d'un certain nombre de jours, mais on ne peut pas affirmer d'une manière certaine que la formation du caillot avait précédé l'invasion du ramollissement.

lil. Beaucoup de fibres nerveuses appartenant au lobule moyen

510 OE L HÊMORKHAGIE ENCÉPHALIQUE LOC%LE RÉCERTE.

gauche avaient élé réduites, chez cette femme, en menues parcelles : cette circonstance suffit pour expliquer Toblitération de la sensibilité à droite, la manifestation de Thémiplégie de ce côté, cl Tespèce d'engourdissement de l'intelligence. Cette perte de substance ne constituait point, néanmoins, un mal sans remède, car on a vu que Texercice fonctionnel avait commencé à se rétablir vers le huitième jour de la maladie, et ce rétablissement n'en serait pas resté là si madame Catherine n'eût pas succombé d'une manière aussi rapide.

IV. Le foyer morbide qui s'était formé à la superficie du lobule antérieur droit du cerveau ne contenait point de caillot; il contenait des éléments fibrineux, car les cellules granulées y avaient pris naissance tout aussi bien que dans le grand foyer morbide du lobe cérébral gauche.

V. 11 n'avait point entraîné la paralysie du côté droit du corps : aussi la substance grise ne s'y trouvait point encore désagrégée.

VI. 11 y a tout à parier que la mort de madame Catherine avait été occasionnée par l'état tluxionnaire du cervelet, car l'état congestif de cet organe nous a paru des pins récents.

Cuit soixante-quatorhèmb obsebvatioh. — Vers l'âge de soixante-neuf ans, (tymplMnes de manie avec lenteur dans la démarrhe; au bout de quelques mois, ineobérence habituelle dons les idées, affaiblissement des jnmbos; h soixante-neuf ans huit inoif, attaque à forme apoplectique, paralysie plus p-woncée h j^ucbe, contracture de ce côté, soubresauts et convulsions à droite, puis variations fréquentes dans l'expresfioo des phénomènes musculaires cl mort au bout de cinq jours. — Suffusion sanguine récente dans la pie-mère cérébrale, à gauche ; suffusion sanguine plus considérab'e à droite et turgescence des vaisseaux de U pie>mère; adhérence de cette même membrane avec la couche corticale In plus superficielle sur différentes régions du cerveia; vaste dépôt de sang coagulé au ^ein du centre ovale de l'hémisphère cérébral droit. — Sous la lentille microscopique, cellules granulées et granules moléculaires, globules sanguins exlravasés en abondance, turgescence des capillaires, disgrégatiou des tibrei cérébrales.

M. Léopold, ûgé de soixante-neuf ans et huit mois, ancien sergent, a quitté Thôtel des Invalides pour entrer à Charenton, vers la fin d'octobre 1854; nous ne pûmes obtenir aucun renseignement sur sa vie antérieure, mais il obéissait, au moment de sou admission dans l'établissement, à une excitation intellectuelle qui le portait à parler seul, à marcher devant lui sans aucun but déterminé et à commettre une foule d'actions déraisonnables. On parvenait

DE l'eKGÉPHAUTË locale AIGUË AVEC CAILL0T8 SANGUINS. 511

difficilement ^à fixer son attention pendant quelques secondes; ses propos étaient habituellement incohérents ; il cherchait à se lever pendant la nuit et négligeait beaucoup pendant le jour le soin de sa personne. Sa prononciation était exempte d'embarras ; il se servait sans peine de ses mains, marchait d un pas assez ferme. Certains jours, cependant, sa marche était lente et il se laissait dépasser en allant à la promenade par des malades qui étaient déjà afTaiblis par la paralysie. 11 paraissait jouir d*une bonne santé physique, n accusait jamais aucune souffrance, mangeait bien, conservait de l'embonpoint, ne présentait ni fiëvre ni chaleur insolite à la peau. On s'attacha à lui procurer une nourriture convenable, on fit en sorte de l'entourer de soins, de lui procurer de l'exercice ; on lui fit prendre en même temps un certain nombre de bains tièdes et des potions calmantes ; il ne tarda pas à rentrer dans ses anciennes habitudes de calme, mais on put alors se convaincre qu'il était dans un état complet de démence.

L'état que nous venons de caractériser persista sans offrir de diangements importants pendant environ sept mois. M. Léopold restait chaque jour levé depuis le matin jusqu'au soir; il pouvait manger seul, circuler sans se perdre dans le voisinage de l'infirmerie; mais il n'était pas capable de se tenir propre et de répondre avec suite aux questions qu'on était amené à lui adresser. Sa prononciation continuait à être libre, sa démarche était lourde, et il restait comme par instinct presque continuellement assis : figure pleine, fonctions digestives parfaitement régulières.

IjC 5 juillet I83G, M. Léopold est trouvé immobile et comme assoupi dans son lit : on lui adresse la parole ; il fait attendre longtemps sa réponse et ne répond que d'une manière très-brève; on s'aperçoit aussitôt que sa prononciation est gênée; on le place sur son séant; il ne peut pas s'y maintenir, retombe sur son oreiller et perd connaissance.

Au bout de deux heures, il a repris l'usage do ses sens; il reste dans la somnolence lorsqu'il est livré à lui-même; il répond par des monosyllabes et d'une voix mal articulée lorsqu'on l'interpelle ' avec force. Ses yeux sont fermés, ses pupilles étroites, immobiles; les traits de son visage sont vultueux, déviés à gauche; le globe de l'œil gauche est convulsé en dehors ; des tressaillements presque continuels agitent les muscles des joues, surtout ceux du côté gau-

512 0£ L HÉMORRHAGIE EMCÉPHAUQUE LOCALE BÈCMUeTE.

che; ce malade fait entendre pendant l'expiration un bruit particulier et comme s'il fumait avec une pipe.

Son bras gauche est dans l'adduction, l'avant-bras dans la pn>nation, demi-fléchi : les doigts sont fléchis, immobiles, afiectés de contracture, ainsi que tous les muscles des membres. Lorsqu'on est pai^venu, par un effort prolongé, à étendre ces parties, elles reprennent leur première attitude dès qu'on les abandonne à ellesmêmes. Ija jambe gauche est dans un état voisin de la résolution.

Les membres du côté droit, mais surtout le bras, sont agités de soubresauts musculaires et même de mouvements convulsi&. M. Léopold peut encore exécuter quelques mouvements volontaires avec ce bras; ces mouvements sont toutefois lents, limités, trèsincomplets.

La sensibilité est presque éteinte à gauche; elle est obtuse à droite.

La respiration est stertoreuse, haletante, entrecoupée de soupin et de plaintes. Le pouls oet plein, fort accéléré, la peau chaude et halilueuse. (Saignée générale, boissons acidulées, cataplasmes aux jambes, diète absolue.)

Le 6 juillet, les accidents cérébraux persistent avec le même caractère que la veille. On peut encore tirer M. Léopold de la somnolence en imprimant une forte secousse à son corps et obtenir de lui une réponse qui ressemble à un grognement, mais il ne parait plus avoir de conceptions suivies. Les tressaillements de sa iaoe sont maintenant peu intenses; la déviation des traits à gauche est à peine sensible; les mouvements volontaires s'accomplissent à droite avec moins de difficulté que le 5 juillet; la sensibilité s; trouve aussi moins émoussée. I>a déglutition est devenue difficile, les déjections coulent à l'insu du malade. (Deux vésicatoires aux cuisses, boissons acidulées.)

1^ 7 juillet, les traits de la figure ne sont plus déviés; la somnolence est moins profonde qu'hier; M. Léopold ouvre les yeux quand on lui parle et fait des efforts pour répondre ; les mouvements du bras droit sont encore lents, mais passablement étendus; la jambe droite se déplace sans trop de difiiculté.

La contracture du bras gauche a cessé ; le malade peut exécuter de très-faibles mouvements avec les mains et les doigts de ce côté : la jambe gauche continue à être frappée d'immobilité; la sensibilité

M L St<iCÉPHAIJTE LOCALE AIGUfi AVEC GAltlOTS SAKGUII«IS. 515

est en partie rétablie partout. Le pouls est moins fréquent, la respiration plus calme qu'au début. (Lavement purgatif, tisane, bouillon.)

Le 8 juillet, le mieux relatif continue et M. Léopold reconnaît et nomme certains objets qu'on présente à sa vue.

Le 9 juillet, retour des accidents apoplectiformes ; hémiplégie à gauche, paralysie de la sensibilité cutanée, commencement yle résolution et sensibilité oblitérée à droite; déglutition difficile, respiration gênée, accélération du pouls. (Sinapismes, lavements purgatifs.)

Le 10 juillet, les symptômes de compression et de paralysie se sont amendés; la situation de M. Léopold peut être comparée à celle du 7 juillet. (Vésicatoîre au mollet.)

lie 11 juillet, état comateux, hémiplégie complète à gauche, quelques mouvements possibles dans le bras droit, gêne de la respiration, engouement pulmonaire, accumulation de mucus dans les bronches, expectoration nulle, pouls fréquent et développé. (Saignée de deux cent cinquante grammes.)

La mort a lieu vers la fin de la journée; elle a été précédée par un état comateux profond, accompagné d'insensibilité et d'immobilité.

Autopsie CADAVÉRIQUE. — Embonpoint général, constitution dune force plus qu'ordinaire. Crâne épais, très-lourd et très-compacte.

11 n'existe aucun liquide, aucune apparence de vide dans les cavités de l'arachnoïde.

Hémisphère gauche du cerveau. — 11 existe au-dessous de l'alachnoide qui recouvre les régions latérales et un peu supérieures des lobules antérieur, moyen et postérieur, une couche de sang de plusieurs millimètres d'épaisseur ; ce sang s'écoule en grande partie lorsqu'on pratique des mouchetures dans l'interstice des circonvolutions ; il est donc encore à l'état liquide.

La pie-mère est adhérente sur la plupart des circonvolutions de cet hémisphère à la substance corticale sous-jacente, et la substance nerveuse s'enlève par plaques minces et humides, au fur et à mesure qu'on poursuit la dissection de la pie-mère : cette espèce de décortication s'opère notamment sur les circonvolutions qui correspondent au parcours de la grande scissure interlobaire, sur les circonvolutions de la face externe, sur celles de la face inférieure.

Calieil, il 33

514 DB L'uÉMOaiiHAOlE EMCÉPHÂUQUB LOCALE RÉXRTlS.

La substance grise contient beaucoup de vaisseaux ; elle présente dans son épaisseur des teintes qui tirent sur le rose. La substance médullaire est humide, grisâtre, traversée par des filamaits vasculaires nombreux, mais médiocrement injectés.

Le corps strié et la couche optique présentent un aspect jaunâtre ; ils ne sont pas ramollis.

Hémisphère droit. — Il est en grande partie enveloppé, lui aussi, par une large suffusion sanguine; le sang, qui est à l'état d'infiltration dans le réseau de la pie-mére, est resté liquide. Au furet i mesure qu'on force ce sang à couler au dehors, en pratiquant âa incisions sur le feuillet viscéral de l'arachnoïde, on s'aperçoit que les veines de la pie-mére sont turgescentes et remplies de sang noir.

Celte dernière membrane ne se sépare que très-difficilement de la substance corticale superficielle, et on enlève sur toutes les régions de cet hémisphère des plaques minces, mais souvent trèslarges, de substance grise, en faisant des efforts inutiles pouf en séparer les méninges. Ces adhérences n'ont point lieu dans les anfractuosités qui séparent les circonvolutions.

Tout l'espace qui est désigné sous le nom de centre ovale de Vieussens est occupé ici par une sorte de détritus représenté par du sang liquide, par du sang coagulé et par de la matière cérébrale réduite en bouillie. Quand on a enlevé cette sorte de magma, dont la couleur est tantôt noire, tantdt violacée, on a sous les yeux une énorme cavité, dont le plancher correspond à la base de cet hémisphère et dont la partie supérieure est en rapport avec la base des circonvolutions du cerveau : toute la cavité du ventricule droit est obstruée par le produit de Thémorrhagie.

En plaçant sous l'eau Thémisphère que nous étudions, on constate que le plasma du sang a pénétré partout dans l'interstice des fibres cérébrales qui sont maintenant teintes en rose par de l'hématosine : une bouillie humide, composée de matière cérébrale, d'hématosine, de sang à moitié coagulé, forme partout une sorte de dépôt ou de couche plasliquc à la surfoce ramollie de la cavité hémorrhagique que nous décrivons : il ne nous est pas possible de découvrir la n^ion d'où le sang a dû s'échapper pour se répandre ensuite dans toute lépaisseur du centre ovale. Le cervelet s'éloigne pou de rêtat norni . Il existe dans feodié

D£ L ENGÉPUAliTË LOCALE AlGUE AVEC CAILLOTS 8AKGULN8. 515

droit delà protubérance annulaire une cavité lenticulaire cicatrisée.

Études microscopiques. — La substance grise que Ton puise dans les foyers inflammatoires les plus superficiels du lobe cérébral gauche parait imbibée par un sérum peu abondant ; elle n'est pas désorganisée, mais elle offre dans son épaisseur un certain nombre de globules sanguins extravasés. On y voit aussi de grands disques granuleux bien formés, finement ponctués et comme enchâssés entre les fibres cérébrales : je compte jusqu'à trente de ces disques dans une seule préparation. Dans une seconde préparation, qui est faite avec de la substance qu'on a détachée de la pie-mère, où elle était restée comme collée, on observe ces mêmes disques, groupés de différentes manières ; il existe aussi dans le voisinage des vaisseaux des traînées de granules moléculaires.

Nous examinons ensuite au microscope un atome de substance blanche appartenant au lobe cérébral droit et pris dans le voisinage du foyer hémorrhagique. Cette substance est intacte, mais les vaisseau^ qui la traversent sont fortement dessinés et obstrués par du sang ; on volt aussi sur leur parcours beaucoup de globales sanguins extravasés.

L'espèce.de bouillie sanguinolente qui forme comme un commencement d'incrustation sur les parois de la cavité, qui a remplacé le centre ovale, est représentée par les éléments suivants : l"" par le plasma du sang ; V par ses globules ; S"" par de Thématosfaie ; 4* par des fibres cérébrales à renflements ; 5* par des corpuscules de matière cérébrale ; 6"* par des disques granuleux assez nombreux. Je répète souvent le même examen ; les résultats ne varient jamais. Les globules sanguins, et les fibres cérébrales détachées occupent ici la principale place; les disques granuleux nagent dans les courants comme les autres éléments qu'on étudie ; on y aperçoit aussi quelques granules isolés.

Des fibres blanches prises dans les régions où elles semblent le plus compromises, sont uniquement désunies ; elles sont mêlées aux éléments que nous venons d'énumérer tout à l'heure.

Un grumeau de sang détaché d'un caillot noir et volumineux se réduit finalement en plasma fortement chargé d'hématosine, en my-* riades de globules sanguins, en disques granuleux, en fibres cérébrales nombreuses et renflées. Les disques de l'inflananation ont

516 DR LHÉMORRHAGIB BNCÉPHAUQUE LOCALB fitCERTI.

donc pris naissance aussi dans la partie du sang coagulé, et Télément nerveux a été enveloppé avec les globules du sang au moment où la coagulation de la fibrine s'est effectuée. Des études microscopiques prolongées ne donnent jamais que les résultats que nous venons de signaler ; la source de Thémorrhagie reste inconnue après comme avant ces recherches.

I. Il y avait huit mois environ que cet invalide avait commencé à présenter quelques signes de périencéphalite chronique diffuse ou de paralysie générale incomplète, lorsqu'il offrit des signes d'Iiémiplégie à gauche, avec contracture du bras gauche et tressaillements convulsifs généraux; il succomba sous Tinfluenoe de ces phénomènes incidents.

II. L*autopsie a démontré que la mort de ce militaire avait été occasionnée surtout par la formation d un vaste foyer d encéphalite aiguë locale, avec caillot, dont le siège se trouvait correspondre au centre ovale de Thèmisphère cérébral droit.

III. A Taide du microscope, on a pu observer, comme on devait s'y attendre, un certain nombre de petits disques granulés dans la substance nerveuse qui correspondait aux foyers d'encéphalite chronique diffuse.

IV. Mais on a pu observer, en outi*e, dans le détritus du foyer bèmorrhagique et dans les caillots fibrineux qui gisaient au sein du lobe cérébral droit des cellules granuleuses très-nombreuses et de formation récente : on devait s'attendre encore à ce dernier résultat, vu que Y hémiplégie et les phénomènes de contracture qui avaient été notés à gauche dataient déjà de quatre jours au nMh ment du décès.

V. Mais il n*est plus possible de décider d'une manière positive, précisément à cause de cette même durée, si la formation du ramollissement de la substance cérébrale avait précédé ou suivi dans cette circonstance la formation du caillot hémorrhagique ; il nous semble probable néanmoins que c'était une grosse hémorrhagie qui avait donné lieu d'abord, dans ce cas, à ïhémiplégie^ cardes disques agminés avaient eu le temps de se former dans l'épaisseur même du caillot, et on sait que cette formation n'a jamais lieu que trente à quarante heures après le moment de l'extra vasasion do sang.

DE l'eNCÉPHAUTE LOCALE AIGUË AVEC CAILLOTS 8.\NGUIN8. 517

CuT MOAiiTi-oininaftiiB obsiktatiov. — A soixante-six ans moins trois mois, violente attaque apoplectique; au bout de trois jours, disparition des accidents cérébraux, à part un peu d'embarras passager de la parole. Au bout de trois mois, nouvelle atUque avec paralysie du mouvement et de la sensibilité à gauche; aggravation rapide des accidents et mort dans le coma le cinquième jour. — Vaste dépôt de sang coagulé au centre de rhémisphère cérébral droit. Substance cérébrale sous-jacente ramollie et très-injectée, infiltrations sanguines sous la forme de taches ecchymotiques dans lo voisinage des surfaces ramollies; cicatrice grisâtre dans le lobule postérieur droit. — Sous la lentille microscopique, tubes vasculaires dilatés, remplis de corpuscules sanguins. Nombreux globules sanguins extravasés; nombreux disques agminés; nombreuses fibres cérébrales détachées et flottantes, au milieu d'amas de fibrine pulpeuse.

M. Stéphanin, âgé de soixante-six ans, ancien employé du Monlde-Piété, d'une constitution très-pléthorique, vivante la campagne, où il s'est créé des occupations très-simples qui lui permettent d'échapper à l'ennui, s'est bien porté jusqu'au 12 juillet 1854.

Le 13 juillet, il est subitement frappé d'apoplexie, et tombe de toute sa hauteur sur le parquet de sa chambre; on se hâte de le déshabiller, de le coucher et d'appeler auprès de lui le médecin qui a la confiance de sa famille.

M. le docteur Josias, qui l'examine sans délai, constate les symptômes suivants : décubitus dorsal, écume à la bouche, turgescence de la face, absence de toute connaissance, abolition de la sensibilité tactile et de l'exercice intellectuel, suspension de l'exercice musculaire. Une saignée qu'on pratique au bras gauche ne donne pas de sang ; application de huit sangsues au cou, de quinze sangsues à Tanus; sinapismes aux cuisses ; vésicatoires aux mollets.

Dans l'après-midi du même jour, les yeux sont renversés dans les orbites, le tronc et les membres sont agités par instants de mouvements violents et comme automatiques ; M. Stéphanin salit son lit à son insu.

Le 14 juillet au matin. I>es mouvements automatiques du tronc et des membres ont cessé depuis le lever du jour ; le malade a donné quelques signes de connaissance, il a proféré quelques mots, sa parole est très-embarrassée, son côté gauche est plus faible que le droit. — Eau de Sedlitz et bouillon aux herbes, tisane miellée.

Le 15 juillet on constate un mieux sensible ; M. Stéphanin peut se lever et marche ; il conserve de l'embarras dans la prononciation, mais il ne parait pas apprécier l'importance des accidents

«518 DE i/h^morrhagie encéphalique ix>calb Rficrarre.

qu'il vient d'éprouver, et dès le 16 il va faire des excursions et cueillir des herbes dans la campagne.

Le 19 octobre 1854, lorsqu'on le croyait tout à fait rétabli, il tombe sur le sol étant à cueillir de Therbe, privé de connaissance et de mouvement : lorsqu'on Ta rapporté chei lui, il remue d'abord les mains, donne quelques signes de connaissance et cherche à parler, mais sa parole est trés-génée. (On applique des sangsues à 1 anus, des sinapismes aux jambes.)

Au bout de quelques heures, aggravation desaccidents, la langue est immobile, Tintelligence oblitérée, le malade n'a presque plus de connaissance, il n'accomplit plus aucun mouvement spontané.

Une saignée est alors pratiquée au bras gauche ; d'abord œ membre parait obéir à la volonté du malade, mais avant la fin de la saignée il se trouve frappé d'une complète résolution. Bientôt un état voisin du coma se déclare. — (Sangsues aux apophyses mastoides, lavement purgatif.)

Le 20 octobre au matin, l'hémiplégie est complète à gauche, les muscles de ce côté sont agités par instants de tressaillements coovulsifs. Les manifestations intellectuelles sont nulles, les symptômes généraux de la dernière gravité.

Le soir, décubitus dorsal, face vultueuse, contraction des pupilles, turgescence de la face et des carotides, ampleur et fréquence du pouls, chaleur à la peau, accélération de la respiration.

Abolition de la sensibilité et du mouvement volontaire à gaudie; liberté des mouvements à droite, conservation de la sensibilité de ce côté, reste de connaissance; ce malade cherche à répondre à quelques-unes des questions qu'on lui pose, mais ses conceptions sont lentes, ses idées peu nettes; parole embarrassée, déglutition difficile; constipation, saignée, sinapismes, lavement purgatif, vésicatoire.

Le 21 octobre. Somnolence habituelle, réponses monosyllabiques rares, même état des membres gauches ; la sensibilité et le mouvement se manifestent à peine à droite.

Le soir l'état comateux devient habituel, la déglutition n'est plus possible, le pouls est moins accéléré, la respiration plus gênée.

Le 22, persistance d'un coma profond et mort le 25 octobre.

Autopsie cadavérique. — Les os du crâne se brisent sans difli-

DE L'BNdEfffALrnC IX)CALE AIGUË AVEC CAnXOTS SARGinNS. 510

culte ; il n*existe aucun produit morbide dans le double espace interarachnoîdien.

I^ lobe droit du cerveau est comme enveloppé par une couche de sang liquide, ce sang se trouve épanché entre la face interne de la pfe-mère cérébrale et le i:elief des circonvolutions qui en sont comme humectées.

Lorsque la pie-mère cérébrale a été enlevée avec soin, on aperçoit sur le milieu de la face supérieure du lobule cérébral antérieur droit une déchirure d'un demi-millimètre de long et qui est étroite comme une simple raie ; c'est par cette petite fente, qui communique avec un vaste foyer d*épanchement, que le liquide qui a été trouvé au-dessous de la pie-mère a dû s'échapper pour se répandre à la surface du cerveau.

Le foyer hémorrhagique dont il vient d'être question occupe toute la partie centrale des lobules antérieur et moyen. Il est représenté par du sang liquide, par de gros tampons de fibrine coagulée, de couleur noirâtre, par un mélange de matière cérébrale et de fibrine.

Lorsqu'on a retiré du foyer morbide tout ce qui s'y trouve contenu, on a sous les yeux, tant du côté du ventricule que du côlé des circonvolutions, un fond de substance cérébrale humide, peu résistant, infiltré de globules sanguins et rappelant à l'idée une large caverne ecchymotique : la membrane venlriculaire n'a cependant point été rompue.

Le lobule postérieur droit contient dans son épaisseur une petite cavité à teinte de rouille ; elle est circonscrite par un produit celluleux qu'on peut enlever tout d'une pièce ; ses parois ne sont point ramollies.

L'hémisphère cérébral gauche n'est ni injecté ni coloré ; il ne parait pas s'éloigner de l'état normal.

Le cervelet et la protubérance annulaire ne donnent lieu à aucune remarque.

Les viscères Ihoraciques et abdominaux sont dans l'état le plus lormal.

Études microscopiques. — Le caillot contient de nombreux glolules sanguins colorés en violet; ils n'ont subi aucune altération; ils lagent sur un liquide chargé dliématosine ; une partie de ce liuide finit par se coaguler sous la forme d'une pellicule fibrineuse.

520' BE l'hÉMORRHAGIE encéphalique locale nËCENTB.

Les caillots qu'on a retirés du Toycr sont composés de fibrine pulpeuse, de globules sanguins et d'hémalosine. Ils contiennent aussi de très-belles fibres cérébrales qui ont été détachées et entraînées avec le produit hémorrhagique au moment de reitrava^lion sanguine.

Déjà de grandes cellules granulées commencent à se former et a se dessiner dans ce blaslème fibrineux ; elles sont encore grisâtres et finement ponctuées, mais elles sont assez consistantes pour se laisser comprimer et pour suivre les courants de séix>sitc qui emportent en masse les globules sanguins qui prédominent dans toutes les préparations.

La substance nerveuse réduite en bouillie rougefttre qui i^ecouvre la région la plus déclive du foyer hémorrhagique est représentée par des globules sanguins, par de la fibrine pulpeuse, par de Tliëmatosine, par une immense quantité de fibres cérébrales, soit intactes, soit rompues, par un nombre considérable de grands disques granulés ; ces cellules sont libres, flottantes et parfaitement constituées.

La substance qui forme les contours du foyer et qui est infiltrée de sang contient les mêmes éléments que le détritus que noos venons d'analyser, mais on y découvre en outre des ramifications vasculaires turgescentes et encore remplies de globules sanguins, accumulés les uns sur les autres ; plusieurs de ces vaisseaux réllécliissent une teinte rosée qui permet d'en suivie tous les pai^ cours : les fibres cérébrales qui n'ont pas été complètement séparées de leur trame se trouvent cependant distancées de leurs congénères par des traînées de globules sanguins : les disques agminés sont enchâssés comme de petites étoiles dans cette r^on du foyer morbide.

I. M. Stéphanin a été frappé d'apoplexie le 19 octobre; le SO, il présentait des symptômes d'hémiplégie à gauche, des tressaillements convulsifs dans les membres paralysés et des signes de torpeur intellecUielle ; l'hémiplégie a persisté le 22 et le 21 octobre et M. Stéphanin a expiré le 23 oclobre dans un élal comateux.

II. On a trouvé, au moment de l'autopsie, tout le centre des lobules antérieur et moyen du côté droit du cerveau converti en une sorlc de détritus formé par des caillots de sang et ptrdei''^

DE l'ENCÊPHAUTë locale AIGDE AVEC CAILLOTS SANGUINS. 521

bris de substance nerveuse ramollie ; l'analyse microscopique a établi en outre que de nombreux granules moléculaires, que de nombreuses cellules granulées, avaient déjà commencé à se former tant dans Tînterstice des fibre-s cérébrales qui figuraient au sein de ce vaste foyer morbide que dans l'épaisseur même des caillots fibrineux qui s'y trouvaient aussi contenus.

m. On est en droit d'inférer de ce qui vient d'être exposé que M. Stéphanin a dû succomber h la formation d'une encéphalite locale aiguë avec caillot. Il est presque certain aussi que l'effusion du sang qui avait fourni les caillots avait eu lieu dès Tinvasion des phénomènes apoplectiques, car les caillots contenaient eux aussi des cellules granulées, et on sait que ces cellules ne commencent à se constituer que quelques Jours après la rupture des capillaires ; or, comme M. Stéphanin n avait survécu que quatre jours à l'apoplexie, il est évident que Y hémorrhagic avait dû s'effectuer clicz loi pendant la périçdc congestive de l'encéphalite.

IV. Quant au ramollissement de la substance cérébrale du foyer inflammatoire, il devait être, dans ce cas, consécutif à la grosse exlravasation sanguine.

V. L'attaque à forme apoplectique, compliquée d'un commencement d'hémiplégie à gaucliCy qui avait compromis l'existence de M. Stéphanin, le 13 juillet, trois mois avant l'accident qui avait entraîné sa perte, avait dû être causée par la formation du foyer local dont on a trouvé la trace dans le lobule postérieur de l'hémisphère cérébral droit : ce foyer morbide avait probablement contenu aussi dans le principe un petit caillot fibrineux, mais il ne contenait plus au moment de l'aulopsie qu'un kyste celluleux de couleur de rouille.

VI. Le traitement avait été à peu près le même lors de la première attaque d'hémiplégie que pendant le cours de la seconde attaque : le rétablissement des fonctions du mouvement et de la santé générale s'était pourtant accompli très-promptemenl à la suite du premier accident, tandis que les phénomènes cérébraux n'avaient fait que s'aggraver après le second, mais on a dû remarquer que les lobules antérieur et moyen droits étaient compromis dans leur structure, en dernier lieu, tandis que le lobule postérieur seul avait été légèrement atteint dans le cours de juillet : le

anliphlogislique et l'application des dérivatifs ne sau-

522 DE L'RÊMOnBHAGTE EKCÉPHAL1QUE LOHAI^ KiCZIITB.

raient du reste être appliqués avec trop de promptitude et de vigueur dans les plilegmasies de ce genre.

Ceht soiiAim-sBiiiftiiB oMERTATiov. — Pendant plus de irenle tnf , d^re ptrtiél tanttérité par des aUeroatives de délire ambitieux ou de délire mélancolique, légaraflnblissement des facultés mentales. A soixante-dix-neuf ans, éblooissement» puaagMf. gêne de la parole momentanée, débilitation plus marquée de rmtelligence. dcnnleal d'urine parfois involontaire. A quatre-vingts ans, sympt^ea d'inditpoMtion gnvcs, ér3f8ipf.le qui occupe successivement le bras, l'épaule, l'aissette du côté droit, kt téguments du dos et la région des seins, exaltation ou somnolence, coma et mort le septième jour de la maladie. — Le pourtour des lobes cérébraux est comme tiqueté fK un grand nombre de petits épancliements sanguins globalairet avec imnollîsi de la substance nerveuse environnante. Sous la lentille microscopique, oo dans les petits foyers qui contiennent le produit de l'cxtravasatioii, soit dee |^ sanguins, soit de Thématosine; des disques granulés, des globules sanguins, des corpuscules de matière nerveuse, des ûbres cérébrales libres, des filameiitt Tascakim se voient dans les endroits ramollis.

Madame Justine, âgée de quatre-vingts ans, a le visage haut en couleur, le col court, le corps surchargé d*embonpoint. Elle est aliénée depuis plus de trente ans, et une de ses tantes a terminée jours dans une maison de fous. Son délire n'a presque pas varié depuis 1825, époque où la police crut devoir la faire séquestrer. S*imaginant appartenir à la famille des Bourbons, elle se plaiot souvent sur le ton de Tindignation du peu d'égards qu'on a piNir sa personne, et elle craint aussi parfois qu'on ne mêle du poison ii ses aliments pour échapper plus sûrement à sa vengeance ; eOe accuse aussi dans les membres inférieurs une sensation pénible qu'elle attribue à l'influence d'un maléfice. Son intelligence, qui a été passablement étendue autrefois, conserve maintenant encore un reste d'activité, mais sa mémoire commence à devenir moins fidèle que dans la jeunesse.

A l'époque où madame Justine a cessé d'être raisonnable, elle était encore menstruée ; la ménopause n'a rien changé à l'expression de son délire. Elle a éprouvé tout de suite, après l'âge critique, des angines assez fréquentes, et ces accidents inflammatoires furent combattus par des émissions sanguines réitérées, mais le traitement antiphlogistique, l'usage des bains prolongés, l'application de plusieurs exutoires, ne modifièrent aucunement le caractère de l'aliénation mentale, et madame Justine était, sur la fm de sa carrière, en proie aux mômes idées fixes qu'à cinquante ans.

M L'KNGtraUlTB IXMALE AIGUË ATEC CAILLOTS ftANGUn». 593

Pendant le cours de sa soixante-dix-neuvième année, madame istine éprouve à plusieurs reprises des éblouissements qui rendit sa démarche chancelante. A la suite de ces accidents, sa promciation est légèrement embarrassée, sa démarche plus lourde,

il lui arrive d'uriner dans ses vêtements ; en général, cepenint, ces indispositions se dissipent très-vite. Vers la fin de cette éme année, madame Justine reste presque toujours assise, elle a oins de netteté dans les idées que par le passé, salit presque hatueUement son linge et semble incliner vers la démence : elle i manque cependant point d'appétit et conserve tout son embonont.

Au commencement de la quatre-vingtième année, le 22 février, itte dame est prise tout de suite, après son repas de midi, de frisins généraux, d'une sensation de courbature dans les membres; iissilAt qu'on Ta couchée, on constate que ses yeux sont larloyants, que sa figure est injectée, sa peau chaude, son pouls fort t fréquent ; elle peut répondre aux questions qu'on lui adresse, lais, dès qu'elle est livrée à elle-même, elle garde le silence et a e la tendance à la somnolence ; elle semble respirer aussi avec eine. L'élève de garde prescrit la diète, des applications révuliyes et une tisane acidulée : pendant la nuit, gémissements fréuents.

Le 23 février au malin, la langue est saburrale, la figure comme irgescente, la peau chaude, le pouls gros et accéléré ; la malade eut répondre à nos questions, mais elle s'exprime avec moins de ëtulance qu'à l'ordinaire. (Lavement purgatif, tisane pectorale et dep.) Dans l'après-midi, madame Justine parle avec volubilité, Ile demande à se lever et à aller diner au restaurant. Pendant la uit, l'excitation est remplacée par un état d'assoupissement voisin ucoma.

Le 24 au matin, on s'aperçoit que l'avant-bras droit est envahi ar un érysipèle qui s'avance déjà vers le bras, et qui s'accompane de volumineuses phlyctènes. La malade ressent dans ces paries une douleur pénible, et le toucher indique qu'elles sont le iége d'une chaleur intense : frissons, sensation générale de froid. iC membre droit est couvert de compresses imbibées d'eau blanfte et d'eau de fleurs de sureau ; boissons nitrées, lavement pur- [atif, diète absolue.

5â4 DE L'RÊMORfiHAGIE ENCÊPRAUQUE LOCALE BACKITB.

Le 25 février, point d'amélioration, Tétai général s'est même aggravé.

Le 26, l'érysipélc diminue sur le bras ; il occupe maintenant Tépaule droite et Taisselle correspondante; somnolence, plaintes spontanées, cris de douleur lorsque les soins de propreté et les pansements exigent qu'on imprime quelques mouvements au membre malade. (Mêmes applications résolutives, tisane aciduUc, bouillon coupé.)

Le 28, diminution des forces, petitesse du pouls ; la malade est affaissée, elle s'aperçoit à peine de ce qui se passe autour de sa personne. L'érysipéle a maintenant envahi le dos et les seins. Dm 1 après-midi, assoupissement continu qui ne cesse plus jusqu'au lendemain.

La mort a lieu le 29 février, à cinq heures et demie du matin.

AuTOPsiK CADAVÉRIQUE. — Lcs os du crâuc sont épais, faciles à briser, injectés dans leur partie moyenne.

U dure-mère reste attachée par plaques asseï larges, de couleur nacrée, à la face interne de la voûte crânienne, après qu'on est parvenu, après beaucoup d'efforts, & séparer cette voûte du reste de la botte osseuse qui contient l'encéphale.

Les cavités de l'arachnoïde cérébrale ne contiennent aucun produit morbide.

Le cerveau est court, bombé, globuleux. La pie-mère qui le recouvre est très-épaisse sur les régions convexes, un peu infiltrée de sérosité. Celte membrane est très-résistante et facile à enlever. Les nombreux vaisseaux répandus dans sa trame contribuent à lui donner de la solidité.

Lorsque les hémisphères cérébraux ont été entièrement dépouillés de leurs enveloppes, les circonvolutions se montrent pa^ tout grêles, minces, mais nombreuses et profondes.

Elles paraissent parsemées à leur surface, sur toutes les régions du lobe droit comme sur celles du lobe gauche, d'un certain nombre de petites sphérules noires qui égalent à peine en grosseur un petit grain de plomb de cha se. C^ petites sphères, enchâssées dans la substance grise au nombre de plus de quarante, se voient par Irausparenœ à travers la couche corticale la plus superficielle.

Lorsqu'on les di\ise avec le bistouri, qu'on les considère à l'œil

DE L*EI«CÉPHAUrfS LOULE AIGUE AV£G CAiLLOTS SAKGUIMS. 525

iu, on se demande si ces taches correspondent 5 du sang extralasé, isolé sous forme de petits foyers, ou à du sang amalgamé ivec Télément nerveux et constituant une inflammation globulaire : Ml s'assure au moyen d*une bonne loupe que le sang est réuni en loyers distincts comme dans les hémorrhagies cérébrales volumineuses.

La substance corticale est ramollie à une distance de quelques Ignés au pourtour de ces nombreux dépôts de forme globulaire.

I^ substance grise du cerveau, considérée dans son ensemble, iffre de nombreux reflets roses dont la distribution n'offre rien de *^lier; elle abonde en filets vasculaires hypérémiés.

Les vaisseaux de la substance médullaire sont partout dilatés, lemplis de sang liquide; la masse cérébrale est donc comme pénérée de globules sanguins partout où Ion pratique des coupes dans K>n épaisseur. Sa couleur est grisâtre, sa consistance un peu ferme.

Les couches opliques et les corps striés participent à Tinjection les lobes cérébraux.

Le cervelet est un peu mou, très- injecté. La protubérance annuaire et la queue de la moelle allongée sont traversées par des filanents vasculaires rougis par du sang.

Études microscopiques. — Les petits cercles^ les petites taches anguinolcntcs répandus dans la substance corticale, sont étudiés lu microscope, ainsi que Télément nerveux qui les entoure, car es deux choses sont difficiles à séparer.

Ils sont constitués :

i"" Par un blastème liquide fortement teint en violet par de Thénatosine ;

^^ Par des mynades de globules sanguins non altérés ;

3" Par des globules sanguins , tantôt superposés en forme de lies, tantôt attachés bords à bords et de manière à former des laques foliacées, mais quon peut rendre libres par l'introduction une goutte d'eau dans la préparation ;

4* Par des cellules agminées parfaitement formées et assez nomreuses ;

5* Par des noyaux grisâtres, un peu moins amples que les disues granuleux et dont j ignore la nature ;

6* Par des corpuscules ponctués de matière nerveuse, tantôt déichés, tantôt attachés sur une corde commune;

526 DE l'hAmorrhagie encéphauque locale RÉcEurnfi.

T Par quelques fibres nerveuses détachées provenant de la t^ stance blanche.

Finalement, quand on explore des foyers frmsj les globales sanguins libres et l'hématosine prédominent. Quand on explore des foyers moins liquides, les globules agminés de Tinflammation de viennent plus abondants, et on découvre aussi des expansions mculaires au milieu de la substance nerveuse ramollie et convertie, soit en paillettes corpusculaires, soit en longues fibres flottantes.

I. Tous les petits foyers lenticulaires dont les deux hémisphères cérébraux étaient comme parsemés, chez madame Justine, contenaient des grumeaux de sang coagulé : ces petits caillots étaient comme enchâssés dans une couche de substance cérébrale ramollie, et le tout se trouvait mêlé à des cellules, soit déjà granulées, soit non encore granulées.

IL 11 est de toute évidence que ces petites altérations reprèsen* talent toutes des foyers inflammatoires avec caillot.

m. Le ramollissement de l'élément nerveux avait pu précéder ou suivre la formation de petits caillots globulaires. U est vraisemblable néanmoins que la coagulation du sang avait précède Tinvasion du ramollissement, car certains foyers ne contenaient guère que des globules sanguins, tandis qu'ils auraient contenn surtout des cellules granuleuses si le ramollissement avait pris naissance le premier.

IV. La rupture des capillaires avait donc eu lieu encore probablement dans ce cas, pendant la période congestive des encéphalites.

V. La réflexion et le raisonnement semblent indiquer d'ailleurs que la présence d'un aussi grand nombre de petits centres inflammatoires, tant dans un hémisphère cérébral que dans l'autre, de vrait finir par porter atteinte et aux mouvements des quatre membres et à la régularité des fonctions intellectuelles, mais on doit

f renoncer à la prétention de pouvoir deviner pendant la vie la présence de pareilles lésions au sein de la masse encéphalique.

Cekt soixarte-dix-septième OBSEiivATio;*. » Coup sur la pnrtic postérieure de li lèle, chute et perte de connaissance; douleur de tête violente, insomnie; au bout de deux jours, tendance a la pétulance; le ciiiquicnie jour, délire, perte de counaisaaiicc pa»sagère, tressailleiucnta convuUirs, résolution des menibreb el mort. — Fractures »ar

DIS L'eRCÉPHAUTË locale AIGUB AVEC CAILLOT» 8A1IGUUI8. 527

^ un régions du crâne, Toyen d*eocéphalite aiguë avec cûUot sur Hiémiipbère

eéréhral droit. — Étudet microscopiques.

M. Auguste, âgé de vingt-six ans, appartenant à la profession de charpentier, passe la journée du 25 novembre à une noce où il boit beaucoup. Le 26 de novembre, un peu avant deux heures, il legoît sur la partie gauche de Tocciput et de la nuque un coup des plas violents, qui le renverse sans connaissance sur le sol. Du nng s'échappe en abondance par son nez et par sa bouche, et lorsqu'il a été emporté chez lui et qu'on a pu pratiquer une large saignée, il rend par le vomissement une certaine quantité de matières sanguinolentes et commence à se reconnaître.

Le 26 novembre, il entre dans le service de M. le docteur Degnise; le pouk est développé, mais non accéléré. M. Auguste ne pésente aucun trouble dans l'intelligence, sa parole et ses mouvements sont parfaitement libres ; l'urine et les matières fécales lont rendues comme dans l'état de santé. Une sensation de doukor se fait sentir dans toute la tète, mais surtout dans la région da front et vers la nuque. On aperçoit une ecchymose à la région ÎBleme de l'œil droit ; il existe des stries de sang dans le mucus fk^ùa exprime des fosses nasales et dans la salive. La douleur du aine s'exaspère pendant les mouvements d'inspiration, et elle devient quelquefois assez vive pour arracher des plaintes au blessé. Vne nouvelle saignée est pratiquée dans la matinée et renouvelée b soir. (Application de glace sur la tète, lavement purgatif, boisions acidulé, topiques révulsifs aux membres inférieurs.)

Le 27 novembre, M. Auguste continue à se plaindre de la tète, 1 n'a pas dormi, il est altéré, il s'exprime avec une certaine vivacité, réclame avec instance à manger et se remue beaucoup dans m lit. La peau n*est pas cliaude, le pouls n'est pas accéléré; lecchymose de la paupière droite a pris de l'étendue ; une seconde ecchymose commence à se former à la paupière supérieure gauche. (fMit-Iait avec émètique, continuation des applications de glace filée sur la tète.)

Le 28 novembre, la douleur de tète s'est accrue ; M. Auguste continue à répondre juste aux questions qu'on lui fait, mais ses réponses sont brèves, brusques, et il est moins raisonnable que la lôlle. Pendant la nuit, il s'est levé sans en avoir obtenu la permisrioD. et il est allé fumer du tabac. Ses mouvements continuent à

528 DE L HÉMOUimAGlE EXCÉPHALIQUE LOCALE RtiAKTE.

êlre libres : insomnie, gêne de la respiration, pouls à soixante pulsations, teinte ecchymotique des deux paupières à gauche, ecchymose à la paupière inférieure droite : il s'est écoulé par le nez, dans un moment où M. Augusle reposait sur son oreiller, une certaine quantité d'un liquide séro-sanguinolenl. (Glace surlatële, eau de veau avec sulfate de sonde.)

Le 29 novembre, M. Auguste s'est levé plusieurs fois pendant la nuit pour aller respirer l'air extérieur; il est du reste dans les mêmes conditions que le jour précédent.

Le 30 novembre au matin, les douleurs de tête persistent ; M, Auguste ne se conduit pas toujours d'une manière raisonnable.

Le V décembre, M. Auguste est en proie à des idées délirantes; il a passé une nuit mauvaise, agitée, et il s'est levé un grand nombre de fois en demandant où il était.

Dans la matinée, il parle ou chante sans cesse, lient des propos incohérents, éprouve le besoin d'agir, obéit à des illusions des sens; il peut encore se tenir en équilibre sur ses jambes et marcher : son front et ses tempes sont le siège de douleurs très prononcées, ses yeux sont égarés, sa peau commence à être chaude, son pouls est petit, exempt do fréquence.

Vers les dix heures du malin, M. Augusle manifeste de la difficulté à avaler, et il perd tout d'un coup connaissance; pendant cet accident, qui est de courte durée, les muscles de son visage et ceux de ses membres sont agités de tressaillements convulsifs ; les capillaires de sa face sont en même temps très-congeslionnés.

Lorsque M. Auguste a recouvré sa connaissance, il ne peut plus ni articuler les sons, ni se tenir assis sur son lit; son regard est fixe, hagard, son pouls développé et fréquent. Bientôt ses mouvements respii*atoires deviennent précipités et ses membres tombent dans un état complet de résolution. La mort a lieu vers minuit.

Autopsie cadavérique. — Le cuir chevelu est fortement ecchymose sur la région antérieure droite du front ; du sang est infiltré dans le tissu cellulaire que soutient la paupière droite.

L'os frontal est fracturé d'avant en arrière, à droite, dans la direction d'une ligne qui cùloye la ligne médiane.

L'os ethmoïde est fendu de dehors en dedans et dans toute son épaisseur.

La \n\^e du crâne est fendue à gauche, depuis le trou oa^ipitul

DE LENGÉPBAUTE LOCALE AIGDB AVEC CAILLOTS SANGUCVS. 529

jusqu'à Tépine elhmoîdale; les parties fracturées sont maintenues dans leurs rapports naturels par des concrétions fibrineuses.

Il existe un gros caillot de sang coagulé entre l'extrémité antérieure de la grande faux cérébrale et l'épine frontale.

U n'existe aucun liquide dans la double cavité de Tarachnoide cérébrale, excepté à la base du crâne, où Ton peut recueillir une cuillerée environ d'un liquide blanchfttre et un peu trouble.

La pie-mére, qui reœuvre l'hémisphère cérébral gauche, est jugée saine ; elle se sépare sans difficulté des circonvolutions sousjacentes. Les deux substances de ce même hémisphère ne s'éloignent pas sensiblement de l'état normal.

On aperçoit à droite, dans l'épaisseur de la pie-mère cérébrale, des plaques de couleur rougeâtre qui semblent correspondre à des suffusions sanguines : ces nuances de coloration sont très-prononeées au-dessous du lobe droit du cervelet et à la base de l'hémisphère cérébral correspondant.

Cette pie-mère commence à adhérer à la substance corticale sur un certain nombre de régions; mais ces adhérences sont encore peu profondes et très-limitées.

La partie antérieure et inférieure du lobule cérébral droit est de couleur violacée dans l'étendue de quatre centimètres. La substance grise de cette région est comme infiltrée de sang et ramollie; elle loge dans son épaisseur des coagulations fibrineuses décodeur noirâtre.

La face inférieure du lobule moyen droit est lacérée dans la profondeur d'un demi-centimètre; elle loge dans sa substance corticale ramollie et ecchymosée un caillot de sang de la grosseur d'une forte olive.

Les corps striés et les couches optiques sont jugés sains.

La substance grise du cervelet est plus injectée et plus rouge que celle du cerveau.

La protubérance annulaire ne donne lieu à aucune remarque.

Les viscères thoraciques et les viscères abdominaux sont dans l'état le plus normal.

Études microscopiques. — Le caillot qui se trouvait placé entre la dure-mère, derrière l'ethmoîdeetlatableinternede cet os, estformé par de la fibrine amorphe, par des globules de sang et par de nombreux globules de pus; il ne contient pas de cellules granulées.

CALMcn, u. ^

530 DE L'ilÂMOBRHÂGiE ENCÉPHAUQUE LOCALE UÈCESTE.

Le liquide qui a été recueilli dans la cavité de Tarachnoide cérébrale, à la base du crâne, contient de la fibrine coagulable, des globules de sang en abondance et un certain nombre de globules pyoîdes; on y aperçoit aussi des globules de pus parfaitement fiu^ mes et des cellules granulées envoie de formation; ces disques sont encore peu abondants.

La substance ramollie et ecchymotique du foyer inflammatoire, qui a son siège dans le lobule antérieur droit, est trés-riche en ^ bules sanguins, en cellules granulées, en fibres cérébrales désagrégées; elle contient aussi quelques globules de pus de couleur terne, et dont la petitesse contraste avec la largeur des cellules agminées.

L'analyse microscopique fait découvrir invariablement dans toutes les préparations qui sont faites avec la substance nerveuse ramollie du lobule moyen droit les mêmes produits morbides on les mêmes éléments anatomiques que dans les foyers dont le siège est en avant.

Les caillots fibrineux contiennent surtout de la fibrine amorphe, des globules sanguins et des cellules granulées mélangées à quelques rares globules pyoîdes.

On découvre enfin dans de la substance grise qui parait saine, mais qui confine aux régions enflammées, des cellules granulées pâles et de petites dimensions.

I. Dans tous les cas d encéphalite avec caillot qui avaient jusqu ici attiré notre attention, la maladie avait été spontanée; c'était une cause vitale qui avait contribué à accumuler les globules sanguins dans Tintérieur des vaisseaux capillaires qui avaient fini par se rompre en donnant lieu à la formation de cailloU sanguins.

IL Dans le fait d'encéphalite avec caillots que nous venons de rapporter, c'est une violence, un ébranlement mécaniques qui ont obligé les parois des capillaires à se déchirer, et donné lieu à une extravasation avec caillots.

lU. Dans ce cas, quelques jours ont sufli néanmoins pour que les produits granuleux de Tinflammation se soient formés en abondance et dans Tinterstioe des éléments du cerveau et dans Tépaisseur même des caillots tibrineux, c'est-à-dire que les choses s'y

DB l'bICÉFBALITE LOCALE AIGUB AVEC CAILLOTS SANGUINS. 531

sont passées à peu près de la même manière que s'il se fût agi d'un foyer d'hémorrhagie cérébrale spontanée : ce résultat était facile à prévoir, car il sufSt en général qu'un tissu vivant soit imprégné de plasma fibrineux pour que du faux pus, du pus ou des éléments celluleux tendent aussitôt à s'y former; mais, dans les]cas traumatiques ^ la période qui correspond dans les phlegmasies spontanées à la période dite de fluxion se trouve tout d'abord supprimée.

lY. Nous n'avons pas besoin de dire qu'une fluxion consécutive s'établit souvent dans les capillaires qui ont été subitement rompus par un ébranlement physique, et qu'on doit toujours craindre que l'inflammation ne s'y installe bientôt avec violence; mais, quand bien même cette inflammation consécutive ferait défaut dans les capillaires violentés, il y a tout à parier que des produits granuleux se formeraient néanmoins dans la fibrine déjà extravasée, et qu'elle serait bientôt ou éliminée ou convertie en cicatrice.

ARTICLE m

ém Udim ooDtomui dans !• ••ptftai* cluipltr*.

Les observations contenues dans ce chapitre sont au nombre de quinze. Les hommes figurent pour huit, les femmes pour sept, dans ce chiffre total.

Un des hommes est âgé de vingt-six ans, quati^ ont de cinquante à dnquante-dnq ans, trois de soixante-cinq à soixantedix ans.

Parmi les femmes, l'une a moins de soixante-cinq ans, cinq ont de soixante-cinq à soixante-dix ans, une compte quatre-vingts ans.

Pour les cas de la première section, la durée moyenne de l'existence, après l'attaque à forme apoplectique, a été de douze heures et quinze minutes.

Elle a été de neuf heures, à peu près, pour les individus de la seconde catégorie.

Elle a été de sept jours et dix heures pour les sujets de la troisième section.

Sur quinze malades, trois avaient les facultés mentales à peu près saines avant la formation des foyers hémorrhagiques, douze

532 DE l'hÉMORRHAGIE ENCÊPHAUQinB LOCALE

étaient aliénés depuis un certain nombre d'années et quelquefois depuis très-longtemps.

Sur ces douze aliénés, six avaient été atteints de délire mélancolique le plus souvent avec penchant au suicide. Plusieurs d'entre eux avaient accusé des hallucinations du goût, de la vue, du toucher, de l'ouïe ; six avaient éprouvé des symptômes de manie.

Deux malades avaient été sujets à des accès de céphalalgie, deux avaient éprouvé par moments des tressaillements musculaires vers les épaules et vers le visage.

Trois malades avaient des parents aliénés ou paralytiques, deox avaient abusé des liqueurs spiritueuses, un avait reçu un coup violent sur la tête.

Trois avaient éprouvé ou de l'embarras dans la prononciation ou des ëblouissements passagers.

L'invasion de l'encéphalite avec caillot a été annoncée par one perte absolue de connaissance dans neuf cas. La connaissance était en partie conservée dans six cas. Dans deux cas, les malades souffraient beaucoup de la tète.

La paralysie atteignait simultanément les deux côtés du corps dans neuf cas, le côté droit seul dans deux cas, le côté gauche seul dans un cas. Dans un cas les mouvements des membres n'étaient qu'affaiblis, dans deux cas la lésion des mouvements n'a pas été saisie. Il est survenu de la contracture dans deux cas.

La prononciation a été abolie dans six cas, embarrassée dans trois cas.

Au moment de Tattaque, l'exercice des facultés mentales a été aboli ou très-restreint dans onze cas. Il est survenu du délire ou de l'incohérence dans les idées dans trois cas. Quelques malades ont eu des éclairs de raison après l'attaque, presque tous sont morts dans le coma.

La sensibilité tactile a été émoussée ou abolie dans les membres paralysés au moins treize fois.

L'abaissement de la commissure labiale, lorsqu'il existait, siégeait du côté le plus paralysé. La pointe de la langue était poussée de ce même côté lorsque les malades parvenaient à la sortir au dehors.

Plusieurs malades ont vomi au moment où ils ont été atteints; d'auti^ ont sali leur linge avec leurs déjections.

Dl l'iNGÉPHAUTE locale AIGUB avec CAIIXOTS SANGUUfS. 533

L'état du pouls et celui de la respiration ont offert les plus grandes variations dans leur rhythme.

Les investigations nécroscopiques ont donné les résultats suivants :

Il existait d'anciennes cicatrices dans le côté droit du cerveau dans trois cas; dans son côté gauche dans trois cas, dans la protubérance annulaire dans deux cas.

Les foyers d'encéphalite avec caillot siégeaient de chaque côté de la ligne médiane du cerveau dans trois cas. Dans un de ces cas, le sang avait rempli les cavités des ventricules latéraux.

Les foyers si^eaient dans le lobe droit seul dans trois cas; dans le lobe droit et dans le ventricule latéral droit deux fois, dans le lobe droit et dans les deux ventricules latéraux deux fois.

Dans le lobe cérébral gauche seul une fois, dans le lobe gauche et les deux ventricules latéraux une fois.

Dans quatre cas ils intéressaient la protubérance annulaire conjointement avec le cerveau.

Dans trois cas ils intéressaient le cen^clet seul, dans deux de ces cas le sang s'était introduit dans le quatrième ventricule.

Dans deux autres cas ils intéressaient à la fois le cervelet et les hémisphères cérébraux ; du sang existait dans l'un comme dans l'autre dans la cavité du ventricule cérébelleux.

La substance nerveuse des foyers a été trouvée médiocrement ramollie dans cinq cas, notablement ramollie dans cinq, ramollie ou disgrégée dans cinq.

Les foyers d'encéphalite avec caillot avaient été étudiés au microscope dans neuf cas.

Ils n'ont jamais rien offert que des éléments tibrineux liquides ou à peine coagulés, que des globules sanguins, que de l'hématosine et des fibres cérébrales détachées les unes des autres, lorsque les malades n'avaient survécu à l'attaque que de deux à huit heures. Dans tous ces mêmes cas le caillot ne contenait jamais autre chose que les éléments du sang, et des fibres cérébrales ou des grumeaux de substance nerveuse avaient été parfois entraînés au milieu de ces éléments. (Voir les faits 1U3, 164, 109.)

Les vaisseaux du cerveau étaient parfois remplis de sang dans le voisinage ou à une certaine distance des foyers morbides.

Les foyers récents ramollis n'étaient pas constitués autrement

554 DE L'HâMORRHAfilE ENCÉPHAL1QCB LOCALE BÉCSBI1Sii.«

que ceux qui étaient moins mous ; ils contenaient seulement plus de fibrine liquide et plus de sérosité.

Dans tous les cas où les malades avaient survécu à rextravtsttion sanguine au delà de douze à quinze heures (n^ 168, 173, 174, 175, 176, 177), les foyers contenaient constamment, au contraire, des granules moléculaires et de nombreuses coules granulées mêlées aux produits que nous avons indiqués d'abord, cest-à^xe aux éléments qui constituent le sang.

Le caillot recelait toujours des cellules granulées et des granules, tout aussi bien que les parois des foyers .

Dans les faits de cette catégorie, la substance nerveuse était souvent brisée par parcelles et plus ou moins disgrégée .

Le calibre des vaisseaux des foyejrs était parfois considérable.

Dans le fait portant le n*" 177, et où il s'agissait d'un cas d'Jiëmorrhagietraumatique, les foyers inflammatoires amtenaienl, indépendamment des produits qu'on trouve d'habitude sur les malades qui ont vécu pendant quelques jours, un bon nombre de globules de pus.

Les viscères abdominaux et thoraciques ont été trouvés à l'état normal dans neuf cas.

Le coeur était hypertrophié, robuste, charnu, sur cinq malades.

Les plèvres étaient revêtues de fausses membranes anciennes dans un cas, les poumons engoués dans un cas, tuberculeux dans un cas. •:

La membrane muqueuse de Vestomac était rouge par places dans deux cas.

ARTICLE IV

L'état pathologique auquel nous appliquons le nom d'enc^halite locale avec caillots sanguins ne peut point être assimilé, même au moment où vient de s'effectuer l'effusion du sang dans l'interstice des fibres cérébrales, à une simple hémorrhagie traumatique de l'organe encéphalique. Dans ce dernier cas, la division, la parforation des parois vasculaires est la conséquence, le résultat d'une action purement mécanique; dans le premier état maladif, ao contraire, les petits vaisseaux ont commencé par devenir toiyet»

DE l'eKCÊPIIAUTE LOCALE AIGUË AVEC CAILLOTS SAKGl'IKS. 535

cents avant de se briser, et leur rupture a été la conséquence d'une modification morbide préalable, survenue dans leurs conditions de lîtalité, de structure : en un mot, ces petits tubes avaient subi dans cette dernière circonstance l'influence des causes auxquelles on attribue le pouvoir de produire Tétat inflammatoire.

Celte importante vérité ne doit jamais être perdue de vue une seconde, car il est évident que tout n'est pas fini dans les capillaires congestionnés, ou même déjà engoués par des globules sanguins, parce qu'un ceirtain nombre d'entre eux a donné lieu, en se rompant, à une grosse extravasation sanguine, et on doit s'attendre, si Texistence des malades qui ont éprouvé un pareil accident n'est pas brisée immédiatement, à voir le mouvement inflammatoire suivre le plus souvent les principales phases de son évolution lans toutes les régions du cerveau affectées de congestion vasnilaire.

Plusieurs pathologistes. Rocheux et Moulin, entre autres, paraissent avoir été vivement frappés de l'intensité de la turgescence rasculaire dans la plupart des cas d*hémorrhagie encéphalique ou "éels ou avortés qui leur avaient passé sous les yeux. Le premier le ces deux écrivains s'exprime comme il suit, en parlant de cette urgescence :

« Ce qui se remarque assez constamment dans l'apoplexie, c'est m engorgement plus ou moins considérable des vaisseaux et des inus de la dure-mère, et souvent une infiltration sanguine de la »îe-mère, surtout du côté où s'est faite la rupture hémorrhagique. Jet état s'accompagne presque toujours de l'injection des vaiseaux extérieurs et de ceux de la propre substance de l'encéphale, [ui, quand on le coupe, en l'incisant par tranches , versent un [Tand nombre de gouttelettes de sang. On observe presque aussi rèquemment l'engorgement sanguin du cuir chevelu ; il n'est pas are non plus de rencontrer de larges ecchymoses au cou, sur la K)itrine et même sur les membres ^ »

La peinture tracée, par le docteur Moulin, de la turgescence des vaisseaux malades est encore plus frappante de vérité :

« A l'ouverture du crâne des apoplectiques, a-t-il imprimé, on œ trouve souvent, au lieu d'épanchement sanguin auquel on s'at-

wrT apoplexie. Deuxième édit., page ill.

536 DE l'hémorrdagie encéphalique locale hégeutb.

tendait, qu'un engorgement des vaisseaux. Cette injection, qui a suffi pour donner la mort, est quelquefois si considéi^le, que les méninges sont couleur de sang, que ce liquide découle en abondance des incisions qu'on pratique au cerveau, et que les vaisseaux paraissent variqueux. Le plus ordinairement Tengorgement sanguin est général, quelquefois cependant il est borné à une portion ou à la moitié du cerveau. C'est surtout dans cette dernière ci^ constance qu'il peut simuler l'épanchement hémorrhagique : enfin il est rare que ce dernier ne soit pas accompagné de l'injection des vaisseaux cérébraux ^ »

Ni Rocheux ni Moulin ne paraissent avoir soupçonné néanmoins le rapprochement qu'on est fondé à établir entre cette grande accumulation de sang dans les capillaires, soit au moment où une hémorrhagie encéphalique devient imminente, soit au moment où elle vient de s'effectuer, et l'état congestif qui marque constamment la première phase de tous les états inflammatoires.

Rochoux a même fait les plus grands efforts pour établir l'opinion que rhémorrhagie encéphalique ne doit point être rapprochée des maladies dont le caractère est inflammatoire, par la raison qu'elle est, selon lui, le produit d'un ramollissement cérébral hémorrhagipare.

Mais, quand bien même il serait certain que Ihémorrhagie cérébrale dût toujours être précédée d'un ramollissement local de l'élément nerveux, ce ne serait point là à nos yeux un motif pour l'exclure du cadre des phlegmasies, car il est bien établi par nos précédentes études microscopiques (voir les paragraphes cinq et six) que le ramollissement de l'encéphale est constamment précédé lui-même ou d'un état congestif ou d'un état de stase globulaire dans les capillaires sanguins : la raison que Rochoux invoque pour étayer sa manière de voir tournerait donc elle-même, si elle était fondée, contre ses opinions.

On a cherché de bonne heure à soumettre les assertions de Rochoux, relatives à la constante préexistence d'un ramollissement de rélément nerveux dans tous les cas d'hémorrhagie encéphalique, à un contrôle mûrement approfondi : les faits qu'on consulta pour arriver à une solution quelconque ne furent pas toujoui* favorables aux doctrines de cet éminent pathologiste. Les rai'

' Moulin, Traité de Papoplexie. Parii, 1819, p.