DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE IKGOIIPLÈTE

Les vaisseaux de la pie-mère sont énormes, remplis de globules sanguins et rougis par de Thématosine. Le liquide qui s'éœule de la pie-mère charrie des flots de globules sanguins isolés ou collés en colonneUes ; il charrie aussi de nombreux granules moléculaires. On voit enfin dans le tissu cellulaire de cette membrane un bon nombre de disques granuleux parfaitement formés.

Le liquide qui s'écoule de la substance blanche disgrégée du lobe gauche est épais, tout composé de granules moléculaires, de globules sanguins et de disques granuleux : ces disques sont larges, leur membrane est fine, leurs grains fort nombreux.

La substance blanche ramollie offre des fibres longues, entièrement détachées, très-renflées sur certains points ; elle offre des <»rpuscules appartenant aussi à Télément nerveux ; mais ce qui frappe dans son détritus, c'est la quantité de disques agminés et de gi^nules qui l'obscurcissent. Les vaisseaux qui se dessinent dans cliaque préparation sont comme criblés sur toutes leurs subdivisions de grands disques granuleux qui ont lair d'occuper leur lumière, mais qui sont probablement appliqués à leur surface externe.

Les disques granuleux se retrouvent encore sur le parcours de plusieurs vaisseaux à une certaine distance du foyer inflammatoire et dans des espaces où la substance cérébrale conserve encore toute sa fermeté.

La substance ner>'euse qui était restée adhérente à la face interne de la pie-mère de Thémisphère cérébral droit, et qui représentait la couche corticale affectée d'encéphalite superficielle diffuse, laissait suinter de sa trame un liquide peu abondant et presque transparent. Elle était sillonnée par de nombreuses ramifications vasculaires. Elle contenait à l'état libre, dans les courants du liquide, d'assez nombreux granules moléculaires ; on voyait entre ses fibres des disques granuleux assez amples et dont le nombre s'est élevé jusqu*à trente-cinq dans une seule pn>paration ; ils restaient filés à la place qu'ils occupaient alors même qu*on exerçait un certain degré de compression sur les lamelles qui ser\-aient à les recouvrir. Finalement, cette substance était plus riche en granules et en cellules granuleuses quelle ne Test dans la plupart des encépbaUtfit I itreiUes, mais elle en contenait infini-

ment moi bjefs inflammatoires de Ihêmi-

PÉIUEKCÊPHÂLITE CHROiaQlTE DIFFUSE A L*ÉTAT DE COMPUCATION. 29^

Sphère gauche, dont no^ ayons examiné les éléments microscopiques il n'y a qu'un instant.

I. Sur ce marinier, la persistance d*un état inflammatoire chro* nique vers l'une et Tautre moitié de l'encéphale, était annoncée par des retours de délire, par des hallucinations, par des emportements, par la gène de la parole, par la pesanteur des membres abdominaux ; mais outre cet ensemble de symptômes, on voyait éclater de temps à autre chez lui des attaques comateuses de la dernière violence, compliquées de phénomènes éclamptiques et dont la durée n'était jamais que passagère. Toutefois, à la suite de ces attaques, les manifestations du délire, les signes de gène de la prononciation, la faiblesse des membres abdominaux, la pétulance disharmonique de toutes les contractions musculaires devenaient bien plus évidents encore que dans les temps ordinaires ; il était fadie de constater même la prédominance de la paralysie à gauche.

II. Il nous parait évident que l'explosion des phénomènes comateux et des convulsions épileptiformes était amenée dans chacun de œs cas par des recrudescences fluxionnaires survenant brusquement dans les principaux foyers de la phlegmasie, et que l'intlammation se trouvait ensuite portée à un taux plus élevé, et, pendant une période plus ou moins longue, dans les régions envahies d'ancienne date par la maladie.

m. Les conditions de rougeur et d'injection où l'on a trouvé les vaisseaux des deux hémisphères cérébraux, ceux du cervelet, ceux du bulbe rachidien, vingt-quatre heures après la mort, qui avait succédé sur cet homme à une violente mais courte tourmente convulsive, justifient notre première assertion; la profondeur considérable à laquelle le travail inflammatoire s'était autrefois enfoncé dans ce cas dans l'épaisseur de beaucoup de circonvolutions cérébrales et même au delà justifie encore notre seconde manière de voir.

IV. Biais d'où vient que pendant toute la durée de la dernière période édamptique les phénomènes cloniques ont constamment prédominé dans le côté gauche du corps, tandis que les foyers inflammatoires, dont le siège se trouvait à la superficie de l'hémisphère cérébral droit, étaient en réalité beaucoup moins profonds que les foyers qui s'étaient formés à gauche? La prédominance des-

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convulsions doniques, à gauche, a pu tenir à ce que rintlammaticm était encore en grande partie à Tétat corjgestif sur le lobe .droit, tandis qu'à gauche elle avait déjà entraîné la désorganisation de la substance cérébrale : cette dernière circonstance peut expliquer aussi Tétat d'immobilité qui a été noté vers le bras droit pendant toute la période de Tagonie.

V. Au demeurant, il a été constaté par une analyse microscopique minutieuse que Tinflammation avait sévi avec une longue persévérance sur Tun et sur l'autre hémisphère cérébral de M. Isidore, que les produits secondaires de l'inflammation ne faisaient défaut nulle part, mais qu'ils existaient dans des proportions bien plus considérables dans les foyers situés à gauche que dans les foyers placés à droite. L'abondance du blastème (ibrineux charriant des cellules granulées, des granules moléculaires, des fibres cérébrales disgrégées et suintant d'une cellulosité tomenteuse, faisait ressembler les foyers du lobe cérébral gauche à des apostèmes. Ceux du lobe droit n'étaient qu'humides; les cellules granulées ne s'y trouvaient qu'à l'état d'incrustation, les libres nerveuses n'y étaient point flottantes, les vaisseaux s'y distinguaient encore par leur turgescence.

Y. Tout compte fait, la véhémence de l'inflammation avait été poussée bien plus loin sur ce paralytique que sur la plupart de ceux qu'on ouvre journellement dans les hôpitaux, mais on devait s'attendre à ce résultat en se rappelant la violence des phénomènes intercurrents qui avaient si souvent menacé son existence, surtout pendant les quinze derniers mois de sa vie.

IV. L'adhérence de la pie-mère à la couche corticale du cervelet, les teintes jaunes de cette même couche, Tétat d'injection des tubes vasculaires dans le centre des deux lobes cérébelleux indiquent que rinflammation avait commencé à agir aussi dans cette circonstance à la surface de cet organe ; mais les altérations n'étaient encore portées qu'à un faible degré dans cette région.

Ceht dixièmb observation. — Parents aliénés. Culture des loltres. Céphalalgie, fréquents l)our(lonnemonts d'orciljps. A cinquante-sept ans, inûdélité de la mémoire, d^ penses déraisonnables, démarche mal assurée; un peu plus tard, symptAmea de d^ mcnce et loquacité habituelle; déliilitation toujours croissante de la puissance iDmcBhiw^ et mort à la >m\.c d'une courte péi iodo de lurpcur intelleclueUc. — PseudoHDWmll dans la cavité de l'arachnoïde droito; Ihiis-e membrane el épancbeinfliit •!<■ ""' la cavité de l'arachnoïde gauche, adhérence de la pic-mère à lîi<

PÉRIEISCÉPH ALITE CHRONIQUE DIFFUSE A l'ÉTAT DE COMPUGATION. 31

licielle, soit à la turface du lobe cérébnl droit, soit i la surface de rhémisphère cérébral gauche, tfoste finffr tFenc^ffhnlUe profonde dans Tépaisseur du lobule antérieur j (koH du cerveau, ramollissement et aspect laiteux de la substance nenrcuse contenue I dans cette région de l'hcmisphère ; ramollissement de la voûte à trois piliers, état d'hépatisation rose du corps »trié gauihc, adhérence de la pie-mère à la surface du cer- ' Telet ramolli ; examen des tissus enflammés à laide du microscope.

M. Aimé, âgé de cinquante-sept ans et demi, professeur, né et demeurant à Paris, a eu plusieurs parents aliénés. 11 est petit, vif, doué d'une constitution des plus grêles ; il passe pour posséder l)eaucoup de facilité à apprendre, a cultivé de bonne heure Tétude des langues et s*est ensuite créé une assez belle aisance en donnant des leçons de français et d'anglais. Ses habitudes étaient en général régulières, mais il aimait le café, les vins fins et la bonne chère, et prolongeait quelquefois ses veilles assez avant dans la nuit. Lorsqu'il mangeait un peu trop, il souffrait de Teslomac et était pris de diarrhée ; il était donc astreint à suivre un régime très-régulier. Il accusait de temps à autre aussi des maux de tète assez violents et des bourdonnements d'oreilles, mais ces indispositions ne Tempëchaient que rarement de vaquer à ses occupations.

Un peu avant sa cinquante septième année, M. Aimé, qui s'était toujours distingué par un peu de bizarrerie, sembla devenir encore plus excentrique que de coutume; il perdait la mémoire, parlait sans cesse, se répétait souvent et se laissait aller à des dépenses puériles. Sur ces entrefaites, il perdit sa mère, qu'il aimait beaucoup, et cette perte acheva de lui troubler la raison.

A cinquante-sept ans, M. Aimé est en proie à une véritable excilation maniaque. 11 parle avec volubilité, se déshabille dans les mes, reste sur pied pendant une partie de la nuit, achète des meubles qui lui sont inutiles et se fâclic lorsqu'on cherche à le retenir dans son appartement. 11 se croit riche, insiste avec complaisance sur ses talents, remue et bouleverse tout ce qui lui tombe sous la main : déjà sa démarche est mal assurée.

Sa famille ayant pris le parti de le faire traiter, il est aussitôt conduit à Charenton, où on peut noter les symptômes suivants :

Les fonctions de l'intelligence sont tout à fait dérangées ; le délire est très-actif et les idées ambitieuses prédominent dans la conversation. La mémoire est souvent en défaut, le sommeil est presque md A ^ noussée très-loin.

Ikirh lUe de mettre de Tordre dans ses idées