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capable de contenir une pomme de moyen volume... Les parois de cette cavité étaient tapissées par une membrane celluleuse dense tfès-réaiatante et dans la trame de laquelle se ramifiaient de nom- Inreux vaisseaux. Par la face interne, cette membrane adhérait intimement à la substance cérébrale qu*on enlevait avec elle. La cavité elle-même était remplie par une sorte de bouillie dont la couleur était celle de la rouille de fer. La substance cérébrale environnante était ramollie dans l'étendue de huit à dix millimètres ^ . .

La poche pseudo-membraneuse, qui fut découverte par Moulin, entre le corps cannelé et la couche optique, sur la femme Banadé, qoA avait été frappée d*hémiplégie dix-sept ans avant sa mort, offrait dans son épaisseur des vaisseaux sanguins très-apparents et trèsdéveloppés. L un d'eux égalait môme en grosseur une plume de corbeau... Ce kyste était rempli par environ quatre onces d'une sérosité tante de sang '.

Les faits de ce genre sont des plus fréquents, mais, dans les autopsies qui sont faites avec quelque précipitation, on se dispense souvent d*étudier soit à la loupe, soit avec des verres plus puissants la trame des foyers apoplectiques, et les vaisseaux que peuirent contenir ces pseudo-morphes ne sont pas censés avoir existé.

Sur Thémiplégique dont il est parlé dans la 17^ observation de H. Andral % Taffaiblissement du côté droit datait à Tépoque de la mort de vingt-deux ans. Le kyste qui fut trouvé à gauche au sein du corps strié de cet individu était rempli d'une sérosité limpide... Autour de lui la substance cérébrale présentait son aspect normal sous le double rapport de la couleur et de la consistance. Sur le sujet dont parle N. Andral, dans son observation 16*% il existait au sein de Thémisphère cérébral droit... un petit kyste à parois lisses et transparentes, rempli d'une sérosité limpide ; le parenchyme cérébral était exempt d'altération dans ses alentours... Le malade avait été frappé d'apoplexie neuf ans avant l'issue funeste, et il ne présentait plus aucune trace de paralysie lorsqu'il succomba.

La substance nerveuse parait s*ètre trouvée saine aussi sur les

< Andral, CmOfUê mMcak, lom. V, p. 314. - Moulin, TraUéde l'apoplexie, p. 76, * Andral, tom. V, p. 336, 337.

^ Andral, tom. V, p. 335.

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individus donl Ihistoire est racontée dans les observations 1^ et 124* d'Abercrombie : ces deux anciens paralytiques portaient des kystes apoplectiques considérables dans les hémisphères cérébraux.

Une femme Agée d'environ soixante ans succomba à une péritonite chronique dans les salles de la Pitié : elle était atteinte d'hémiplégie à droite depuis plus de quatre ans. On trouva chez elle, ù la partie moyenne du pédoncule cérébral gauche, une cavité qui aurait pu contenir une cerise... remplie d'un liquide séreux verdâtre. Une membrane dense, résistante, dont le tissu semblait être fibro-séreux en tapissait les parois. Autour d'elle, dans l'étendue de quelques millimétrés, la substance nerveuse était d'un blanc nacré et d'une dureté comme cartilagineuse*.

M. Andral confesse qu'il n'a jamais rencontré aucune altération de ce genre sur d'autres apoplectiques : nous avons observé des lésions en tout semblables à celles qu'il vient de décrire dans le voisinage d'anciens épanchements, et nous sommes parvenu quelquefois à découvrir du tissu cellulaire induré et des restes de cd- Inles grenues au sein de ces indurations.

On peut résumer de la manière suivante tout ce qui concerne les foyers d'encéphalite avec caillot considérés pendant la période de chi*onicité :

V Pour que ces foyers puissent être cicatrisés, il est nécessaire que la force morbide qui appelle le sang vers les capillaires habituellement congestionnés cesse de leur faire sentir son influence, et que toute la fibrine extravasée dans les emplacements malades se trouve convertie en produits de nouvelle formation;

2° La fibrine doit être transformée en granules, en cellules agminées et en tissu celluleux variables quant à l'aspect;

«V Les foyers sanguins, où il ne se forme presque que des éléments granuleux, ne présentent point de capsules kysteuses après leur entière cicatrisation; ils laissent voir tout au plus dans leurs anciens emplacements une sorte de bride interposée entre les deux lèvres de l'enfoncement où gisait autrefois le caillot ;

4*" Des kystes de nature celluleuse s'organisent entre le dépôt sanguin des épanchements et la substance nerveuse infiltrée de

' Aborcrombie, De* maladies de V encéphale, p. 58t, 587. • Andral, Clinique, lom. V, p. ô^».

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fibrine qui les environne, dans presque tous les foyers d'encéphalite avec caillot de quelque importance;

5* Après la formation de ces kystes, la transformation de la fibrine qui n'a pas encore été tout d'abord employée n en continue pas moins, tant au sein du caillot qu'au sein de la substance nerveuse qui confine aux rudiments des kystes, et le nombre des cellules granulées augmente tant qu il reste de la fibrine liquide ou solide au sein des foyers;

G" Les cellules granuleuses devront elles-mêmes disparaître en grande partie, un jour, des foyers, sous l'influence de l'absorption, et cesser d'exister dans tous les milieux où elles foisonnaient, dans le principe, mais elles s'y retrouveront souvent encore, pendant fort longtemps, en assez bon nombre ;

7*^ Les foyers d'encéphalite locale avec caillot ne se cicatriseront pas et resteront indéfiniment dans des conditions de mollesse variable lorsqu'on ne parviendra pas à dissiper l'étal fluxionnaire des capillaires qui figurent dans leurs emplacements et qu'on ne pourra pas empêcher ces petits vaisseaux de les abreuver sans cesse de fibrine liquide ou de plasma ;

8^ Le temps que la nature emploie pour convertir la fibrine d'un caillot, pour consoUder la trame d'un kyste hémorrhagique, pour raffermir la substance ner>'euse qui forme les parois d'une caverne enflammée est variable ; il peut être long lorsque les capillaires continuent à verser de la fibrine liquide dans les milieux malades;

9* Quelques cavernes hèmorrhagiques contiennent encore des produits qui rappellent l'aspect du sang, six mois, dix mois, dixhuit mois après l'invasion d'une hémiplégie; d'autres ont été trouvées complètement vides trois ou quatre mois après la manifestation des accidents à forme apoplectique ;

i(f Les kystes apoplectiques ont souvent une circulation pro* pre; leur coloration rougeàtre tient souvent à la présence de cristaux d'tiémato-cristalline dans leur épaisseur;

11"" L'état de mollesse de la substance nerveuse sur laquelle les kistes reposent tient à la présence d'un reste de fibrine liquide dans son épaisseur; son état de dureté tient à la présence de restes d'éléments granuleux ; son état comme fibreux à la présence de tissu cellulaire dans son sein;

04tt DB8 FOTERft lÉMOBMUAlQVES KO» RÉCEnS.

13* Lorsque le vide des cavernes apoplectiques est représenté par des espaces considérables, on doit supposer que beaucovp de fibres ou de corpuscules nerveux ont dû être totalement détrails parla maladie.

l^"" Passé un certain délai, Tanatomie ne poseëde plus aucun moyen pour distinguer les foyers inflammatoires où se trouvaient autrefois des caillots sanguins d'avec ceux où il ne pouvait y avoir que des iniillrations de plasma ;

44'' On est fondé à supposer néanmoins que la cicatrisation de foyers avec caillot peut s'accomplir dans presque toutes les régions de l'appareil encéphalique;

Id"" La disparition de Tinflammation, la consolidation d'une cicatrice dans un emplacement qui a été longtemps occupé par an caillot sanguin, n'impliquent point le rétablissement fonctionnel lorsque l'encéphale a eu à supporter des mutilations considérables; ces mutilations sont cause de la persistance de la démence, de l'hémiplégie, de la faiblesse des membres sur un certain nombre d'anciens apoplectiques;

i& Les fonctions encéphaliques peuvent être rétablies d'une manière plus ou moins complète lorsque la substance nerveuse des foyers hémorrhagiques n'a subi que des atteintes très-limitées;

17* Les anciens apoplectiques sont bien plus sujets que les individus placés dans les conditions ordinaires, soit à de nouveaux épanchemcnts sanguins du cerveau, soit à des inflammations encéphaliques locales sans caillot ou à des ramoIlissemetHs consécutifs ;

18* Le traitement curatif des individus qui ont des foyers d'encéphalite en voie de cicatrisation doit tendre à empêcher un nouvd nfRux de sang vers les capillaires des emplacements malades; il doit i^lre surtout antiphlogistique;

19* Le traitement préservatif qui convient aux apoplectiques guéris doit tendre au même but; c'est surtout en les restreignant dans leur alimentation, en les privant de boissons stimulantes et en leur conseillant, à certains inter^-allcs, des émissions sanguines modértV^, qu'on pourra espérer de les mettre à l'abri de nouvelles congestions et de nouvelles extravasations fibrineuses au sein des centres nerveux encéphaliques.

Depuis les belles expériences de Legallois, les grandes décou-

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vertes de Ch. Bell, les premières expériences de Blagendie, les importants travaux de M. Plourens^et de MuUer, la physiologie expérimentale, représentée surtout pour l'instant .par MM. L.onget, Claude Bernard *, et Brown-Sequard, a fait de continuels efforts pour achever d'assigner aux différentes régions de l'appareil nerveux la part dinflucnce qui pourrait leur revenir dans l'accomplissement des principaux phénomènes de l'innervation. La pathologie ne peut pas rester indifférente, de son côté, à la solution de questions qui doivent exercer une si grande influence sur le perfectionnement de la symptomatologie et du diagnostic anatomique des affections encéphaliques : ce n*est donc pas sans regret que j*ai le plus souvent côtoyé toutes ces questions sans me d^ider à les discuter, faute d'espace et de temps ; mais on les trouvera soigneusement discutées dans le savant ouvrage de M. 0. Landry*, dont le tome premier excite le plus vif intérêt.

J'ai répété dans plusieurs de mes corroUaires que la pathologie n'est pas assez sûre encore des données qui lui sont fournies par l'observation pour proclamerd'unemanièredéfinilive les rapportsde causalité qui pourraient exister enlre certaines altérations limitées de l'appareil nerveux intra-crflnien et la manifestation extérieure de certains phénomènes musculaires déterminés, tels que la paralysie d'un bras, la paralysie d'une jambe, la paralysie d'une seule moitié de la face. Mais M. le docteur Gubler s'est chargé de prouver par la publication de son remarquable travail sur les paralysies alternes en général et particulièrement sur Vhémiplégie alterne *, ce que peuvent l'observation, la logique, des connaissances anatomiques et physiologiques précises , pour le perfectionnement du diagnostic local, dans les maladies de l'encéphale. M. Gubler démontre en effet qu'une lésion localisée dans une moitié de la protubérance annulaire doit se traduire par une hémiplégie croisée des membres et par une hémiplégie directe de la face, attendu que le croisement des filets qui appartiennent au nerf moteur de la face s'effectue

* Recherches expérimentales sur les propriétés et les fonctions du système nerveux, S- édition, Paris, ISiS.

* leçons sur la physiologie et la pathologie du système nerseux , Parii . iS5S, 2 vol. in-8.

' Traité Complet des paralysies, Paris, 1859.

^ Gazette hebdomadaire de médecine et de chirurgie^ 1856 et 1858.

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beaucoup plus haut du cAté des pédoncules cérébraux que le croisèment des flbres qui président aux mouvements volontaires des membres : une foule de vérité de premier ordre , pariaitemeiil exposées dans le mémoire de M. Gubler, découlent comme d'ellesmêmes de la découverte qui lui appartient.

J'aurais voulu profiter plus souvent que je n'ai été è même de le faire des faits pratiquesconsignés en si grand nombre dansl'impcM*tant ouvrage de M. Duchenne, de Boulogne S mais on voudra bien remarquer que les études de M. Duchenne s'appliquent principalement à des lésions du mouvement dont le point de départ est franger à l'appareil nerveux cérébro-spinal, tandis que mes recherches s'appliquent surtout aux phlegmasies de ce même appareil ; il est donc tout simple que nous n'ayons pas eu plus souvent occasion de nous rencontrer, même sur le terrain des paralyses : je suis heureux toutefois de constater que M. Duchenne repousse comme moi l'emploi de Télectriaté dans les phlegmasies aigués du cerveau et de l'axe nerveux rachidien.