DE LA PARALYSIE GÉNÉRALE INCOMPI^TE

fléchit une couleur rose jaunâtre; elle manque partout de fermeié. — La substance médullaire est fortement injectée, mais non lésée dans sa stnicture.

A gauche, la substance grise est généralement humide, facile à réduire en bouillie, mais non diffluente ; elle est rosée et jaunâtre. La substance blanche centrale conserve sa fermeté habituelle; elle est partout injectée.

La voûte à trois piliers est humide, déformée, presque diffluente.

Le corps strié gauche est petit, humide, coloré en rose; il ne parait pas à Tétat normal. La couche optique gauche est saine; il en est de même de la couche optique droite ; le corps strié droit est exempt d'altération.

La pie-mère est comme soudée au cervelet; la surface de cet organe est molle, humide, de couleur jaunâtre ; les teintes jaunes prédominent dans toute l'épaisseur des hémisphères cérébelleux.

Études microscopiques. —Sous le microscope^ les fausses membranes de l'arachnoïde se montrent claires et transparentes; elles sont composées de fibres celluleuses. Lorsqu'on les divise avec des aiguilles, il s'écoule de leur épaisseur de nombreux granules moléculaires et un petit nombre de globules granuleux de petites dimensions. D'autres granules et d'autres disques agminés se laissent voir ça et là sur divers points de cette coagulation pseudo-membraneuse. Quant aux plaques dont l'aspect était de couleur de bile, elles contiennent de Ihématosine tirant sur le jaune serin, des globules sanguins colorés en jaune, des granules moléculaires, des disques granuleux, petits, mais nombreux.

On puise au-dessous de la pie-mère dans la substance corticale humide qui forme le fond des principaux foyers de l'encéphalite chronique diffuse, et on examine un grand nombre de parcelles de cette substance. Elle est facile à étendre sous le verre qui la recouvre, le liquide qui la rend humide est assez abondant pour entraîner des corpuscules de matière nerveuse et des globules du sang qui s'échappent de son épaisseur pour gagner les bords de la préparation. La plupart des fibres de la substance grise sont encore intactes; on distingue çà et là dans leur intervalle des conduits vasculaires assez amples, puis des disques agminés disséminés et bien accentués. D'autres disques de même nature, mais plus minces.

rÊRiFxcÉrHALiTE chiio:kique diffuse a l'état de complication, or»

plus plats, pins finement ponctués, paraissant presque résorbés, sont encore implantés de distance en distance dans la trame de l'élément nerveux : au demeurant, sur certaines préparations, .on compte dans un petit espace jusqu'à douze disques granuleux et quelquefois plus de cinquante dans trois ou quatre régions contiguês.

La matière ramollie du lobule cérébral droit est étudiée à son tour. Ici les produits sont bien plus riches que dans les préparations dont nous venons de rendre compte : T le liquide blanchâtre qui s'échappe du détritus^ et que quelques écrivains ont comparé à du lait de chaux, est si épais, qu'il a besoin d'être dilué pour être rendu bien transparent; il est composé d'innombrables granules moléculaires et d'innombrables disques granuleux de toutes les dimensions. Quelques-unes de ces sphères ont quatre centièmes de millimètre de large et tirent sur le brun; quelques autres sont relâchées, et laissent échapper leurs granules, qu'on peut compter facilement et dont le nombre dépasse souvent quatre-vingts.

La substance blanche raiiiollie est comme farcie des mémos disques; les granules moléculaires y fourmillent ; le liquide blanc qui en suinte emporte pèle-méle des fibres cérébrales détachées, renflées d'espace en espace, des corpuscules discoïdes de matière oerveuse, des globules sanguins, et surtout des disques granulrs mêlés à des torrents de granules.

Les grumeaux noirâtres, où le sang semblait prédominer, sont analysés avec soin. Ils ne diffèrent presque en rien des gmmeaux jaunes. Ils sont formés des mêmes éléments et mélangés dans les mêmes proportions, ils contiennent seulement beaucoup plus de globules sanguins déformés et un liquide coloré par de î'hémntosine noirâtre.

La matière ramollie de la voûte à trois piliers est très-claire ; elle contient deux longs tubes vasculaircs gonflés, des fibres cérébrales longues à renflements, des disques nombreux grisâtres, de la largeur des disques granuleux les plus amples, mais non encore ponctués : ces globules auraient pris plus tard l'aspect des disques agmînés.

Le corps strié gauche, qui avait été jugé malade, est comme farci, de son côté, par des disques transparents et non granuleux en tout semblables à ceux que récèle la voûte à trois piliers.

36 DE LA PAIIALYSIE GÉNÉKALE IKCO)IPLÈTE.

La substance grise, dénuée de consistance, du cervelet n'est point encore désorganisée ; la plupart de ses fibres sont intactes, mais elle est imprégnée d*un liquide clair ; beaucoup de corpuscules nerveux sont détachés et flottent dans ce liquide avec des globules sanguins : un certain nombre de disques granuleux se dessinent d'espace en espace sur les différentes régions qu'on étudie; ces disques sont parfois volumineux et rassemblés dans l'angle des troncs vasculaires au nombre de sept ou de huit; on y voit aussi des plaques de granules moléculaires, quelquefois même de longues traînées formées par des dépôts de cette sorte de poussière grenue.

I. Dans ce cas, la durée totale de la phlegmasie encéphalique n'a pas excédé six mois. Cette affection a été annoncée d'abord par la manifestation d'un certain nombre d'idées ambitieuses, par l'exubérance du langage, par la pétulance des actions, la continuité de rinsomnie et le peu d'assurance de la démarche; mais un peu plus lard le délire a présenté de fréquentes variations , l'intelligence s*est afiEiiblie et la paralysie générale incomplète a fait des progrès considérables; enfin, un moment est venu où M. Aimé a été contraint de garder constamment la position horizontale, où sa déglutition était très-pénible et où il n'effectuait plus que quelques mouvements de peu d'étendue ; puis il est tombé dans un état voisin de la somnolence, a passé plusieurs jours dans une sorte de torpeur léthargique et a cessé de vivre sans avoir conservé la conscience de sa propre personnalité : en général, le travail de la périencéphalile chronique diffuse n'entraîne pas l'épuisement des forces vitales et une issue funeste avec autant de promptitude; mais le caractère de gravité des altérations qui s'étaient formées sur ce paralytique, soit à la surface, soit dans la profondeur des hémisphères cérébraux, explique parfaitement la rapidité avec laquelle Tendiainemcnt des ph^omènes morbides s'était accompli chezlai.

II. En effet, non-seulement les lésions qui ont été notées ici, soit vers la couche corticale superficielle de chaque hémisphère cérébrd, soit «ers la couche corticale du cervelet, étaient portées à un ranxxnnsidérabie, mais T inflammation avait encore produit une double coagulation fibrineuse dans les cavités arachnoîdiennes de

PÉRIEXrÉPHAUTE CHIIOMIQUE DIFFl-SE A L ÉTAT DE COMPLICATION. 37

M. Aimé, et des foyers inflaminaloircs du caractère le plus grave sciaient en outre formés dans l'épaisseur du lobe cérébral droit, dans l'épaisseur du corps strié gauclie, et jusque dans les parties centrales du cerveau : on sent bien qu'il est difficile que l'existence puisse tenir longtemps contre l'influence réunie d'un aussi grand nombre d'altérations.

ni. Suivant toutes les vraisemblances, l'activité du travail inflammatoire qui avait envahi sur M. Aimé et Tépaisseur du lobule cérébral antérieur droit, et le corps strié gauche, et l'épaisseur du trigone cérébral, s'était surtout déchaînée pendant les dernières semaines de la vie ; ce n'est en effet qu'à partir de cette période que la station debout est devenue tout à fait impossible, que la pétulance maniaque s'est éclipsée , et que la torpeur intellectuelle a commencé à prédominer : la manifestation de ce nouvel état fonctionnel devait se rattacher à la formation de foyers morbides incidents, mais il eût été difiicile néanmoins d'en indiquer le nombre et le siège.

IV. On a vu par le résultat de notre analyse microscopique que la plupart des produits qu'on sait être propres à l'étal inflammatoire se rencontraient en assez grande abondance, chez M. Aimé, vers toutes les régions où l'inflammation avait paru sévir ; mais la surabondance des liquides (ibrineux, des granules moléculaires, des cellules granulées, l'état de disgrégation des fibres primitives, an sein du foyer inflammatoire qui avait pris naissance dans l'épaisseur de son hémisphère cérébral droit, imprimaient à cette altération un cachet d'importance tout spécial.

V. Plusieurs des cellules qui ont été rencontrées, soit au sein du corps strié gauche, soit dans la voûte à trois piliers ramollie, n'étaient encore qu'à Vétat de noj/ati, ou qu'en partie remplies de granules : ces cellules devaient êlre moins anciennes que celles du foyer dont il vient d'être à l'instant question, mais elles se rattachaient également à une origine inflammatoire.

CuT o>utME oBiCftYATiox. — A quarante ans, contrariclés d amour-propre, chaogemeal forte diius les habitudes intellectuelles, suivi d écarts fréquents dans le régime hygiénique. A quarante et un ans, excitation causée par l'ingestion journalière des liqneurs fermentées, commencement de troubles dans les foncLions intellectuellet. A qotnuiie* deux ans, monomaoie ambitieuse, premiers symptômes de paralysie de h langue et aCfaiblissement des quatre membres, démence rapide. A quarante-iieux ans trois mois,

38 DE LA PAItVLYSlE GÉNÉRALE INCOUPLÈTE.

l'ortc attaque opiloptiromic .suivie d'une paralysie générale encore plus prouuucée. Seconde altiiquu convul^ivc à quaranle-dcux ans dix mois; troisième attaque un mois environ avant la mort. — Deux foyers considérables d'encéphalite profonde sur le lobe cérébral droit, un foyer d'encéphalite avec extravasation sanguine vers le lobule cérébral postérieur gauche, adhérence de la pie-mère sur plusieurs points de l'encéphale, à droite comme à gauche, rougeur générale et injection vasculaire de la substance corticale, injection et augmentation de consistance de la substance fibreuse, injection et i.'oioration de la 8ubslnnce cérébelleuse, injection des sinus rachidiens.

M. Guillomet, âgé de quaranle-lrois ans, s'est trouvé de bonne lieure à la tête d'une fortune plus qu'ordinaire ; il possédait une intelligence cullivée, active, et coulait des jours on ne peut plus heureux au milieu d'une famille qui le comblait de bienveillance et d'afl'ection. 11 aimait le monde et s*y faisait rechercher, tant par Taménité de ses manières que par sa constante gaieté : on ne lui connaît aucun parent aliéné.

Vers Tàge de quarante ans, la perte d'un emploi qu'il occupait depuis longtemps dans l'administration des ponts et chaussées et auquel il tenait beaucoup, bien que ses moyens d'existence n'en dépendissent en aucune façon, parut Taffecter vivement. A partir de ce moment, le défaut d'occupations obligées, l'oisiveté, l'ennui, l'ont porté à élargir encore le cercle de ses relations, à fréquenter les cafés, à rechercher les parties de chasse, à se livrer à la bonne chère, et souvent il rentrait chez lui dans un état de surexcitation voisin de l'ivresse.

Pendant tout le cours de sa quarante et unième année, il cède de plus en plus à l'entraînement de ses habitudes d'intempérance et présente par moments une sorte de confusion dans ses idées ; le contraste qu'on remarque entre sa conduite acluelle et sa bonne tenue d'autrefois attire plus que jamais l'attention du public sui* sa personne.

A quarante-deux ans, il présente des alternatives de découragement et d'exaltation intellectuelle déraisonnable. (Certains jours, il est en proie à des idées de mélancolie qui le clouent à la même place. Les jours suivants, il voit tout en beau et s'abandonne aux illusions d'un délire ambitieux des mieux caractérisés. Un matin, on le surprend à parler du roi Louis-Philippe et d'une foule de grands personnages avec une familiarité tout à fait extravagante ; bientôt il se dit ministre, et, dans Fexubérance de sa joie, il adresse* des lettres à toutes les personnes qu'il connaît pour les inviter à

PÊlUEKCÊl'HAUTIi GniU»aQU£ DIFFUSE A L*ÉTAT DE OOMPUCATION. 39

(les tèies somptueuses. La famille de M. Guillemet est tentée pendant un instant de mettre toutes ces extravagances sur le compte d'une simple intoxication alcoolique, mais il fallut enfin se rendre à 1 évidence, car la gène de la prononciation, la disharmonie qui existait déjà dans les principaux actes musculaires, trahissaient, ainsi que la nature des conceptions délirantes, Tinvasion d'une inflammation cérébrale. Lorsqu'il ne fut plus permis à personne d'élever aucun doute sur l'existence de cette affection, M. tiuillomet fut conduit dans une maison de santé particulière d'où on le fit M)rlir au bout de quelques mois pour le faire transférer à Charcuton.

Quarante-deux ans trois mois.-^ Persistance d'un certain nombre d idées de grandeur, oblitération des facultés intellectuelles et morales, divagations souvent incohérentes, calme à peu prés habituel, affaiblissement de la mémoire et de la volonté, prononciation gênée, démarche lourde et mal assurée, mouvements des mains empreints d'incertitude et de lenteur, altération des traits de la bce attribuée surtout aux fréquents retours d'une diarrhée qui résiste à toutes les combinaisons du régime hygiénique et d'un traitement antiphlogistique sévère.

Quarante-deux ans sept mois. — M. Guillemet vient d'être renversé subitement par une attaque d'apoplexie, cl il passe près de trois jours étendu sur le dos, privé de connaissance, de sensibilité, dans un état voisin de la mort. De temps a autre, les quatre membres et les principaux muscles de la face et du corps sont ébranlés par des convulsions épileptiformes de la plus grande violence. Une saignée copieuse est pratiquée dès le premier jour de cet accident ; les membres sont ensuite entourés à plusieurs reprises de cataplasmes sinapisés : les phénomènes apoplectiques et les convulsions disparaissent, l'exercice des sens se trouve rétabli; mais, à partir de ce moment, les membres n'accomplissent plus que des mouvements très-restreints et la démence est poussée jusqu'à rabrutissement.

Quarante-deux ans dix mois. — M. Guillomel ne semble plus vivre depuis un certain nombre de semaines que d'un reste d'existence végétative; il n'a pas de fièvre, peut encore avaler les aliments qu'on introduit dans sa bouche, se tenir assis sur un fauteuil; mais ce n'est qu'à force de précautions qu'on est parvenu à

40 DE LA PARALYSIE GÉKÉIt\LE INGOBIFLÈTE.

prévenir jusqu'ici la formation d escarres, soit aux lombes, soit sur les autres parties qui ont à supporter le poids du corps. Une seconde attaque comateuse, compliquée, comme la première, de phénomènes éclamptiques, vient cependant compromettre de la manière la plus grave encore la position de ce malade ; mais, après quatre jours de torpeur intellectuelle et d'insensibilité absolue, ses yeux s'ouvrent de nouveau à la lumière, sa respiration cesse d'être menacée et bientôt même il peut avaler quelques cuillerées de tisane : les jours suivants, on put recommencer à le faire asseoir sur un fauteuil et à lui faire avaler quelques substances alimentaires à demi liquides.

A quarante-deux ans onze mois, troisième attaque convulsive dont la durée cesse après environ quarante-huit heures d'insensibilité. L'existence de M. Guillomet s'est encore prolongée pendant près de vingt -huit jours. Pendant les vingt demiei^s jours de sa vie, ses quatre membres étaient affectés d'une rigidité permanente et sa volonté était devenue impuissante pour les déplacer ou pour les étendre ; il n'articulait plus aucun son et n'avait plus la conscience de sa propre existence. De vastes escarres avaient envahi une partie de son dos, mais ce fut une diarrhée incessante qui acheva finalement d'épuiser ses forces.

AuTOPsus CADAVÉRIQUE. — Maigreur générale, peau terreuse, escarres sur toute l'étendue de la région coxale.

Os du crâne minces, très-faciles à briser ; point d'épanchement séreux dans les cavités de l'arachnoïde cérébrale.

La pie-mère est notablement épaissie sur la face supérieure et sur la région externe de chaque hémisphère cérébral.

On aperçoit sur la convexité de l'hémisphère droit du cerveau un enfoncement qui correspond à sa région moyenne, qui s'étend d'avant en arrière, depuis la scissure interlobulaire jusqu'à la partie postérieure delà grande scissure interlobulaire et qui occupe en largeur un espace de près de quatre centimètres. La pie-mère qui recouvre cette espèce d'entonnoir réfléchit une couleur jaune de rouille, elle adhère intimement à la substance cérébrale ; cette substance est maintenant ramollie et mêlée à un produit celluleux peu consistant. Les circonvolutions qui circonscrivent ce foyer d'altération sont atrophiées, colorées en jaune et moins fermes que dans Tétat sain; mais elles finissent par reprendre graduelle-

PÉRICNCÉPHAUTB CHliONlOUE DIFFUSE A i/ÊTAT DK COMPU-.ATIOK . 41

ment leur aspect normal : la profondeur de ce foyer natteint point tout à fait jusqu'à Va vortte du ventricule latéral correspondant.

11 existe sur le lobule postérieur de ce même hémisphère, au milieu même de sa face supérieure, un foyer d'encéphalite de couleur amarante : ce foyer pénètre jusque dans l'épaisseur de la substance blanche, qui est infiltrée de globules sanguins et en partie ramollie, mais il n'ofTre point au delà de deux centimètres de largeur.

La pie-mère adhère avec la couche corticale superficielle sur trate la surface du lobule antérieur droit ; cette couche se montre rouge, excoriée, saignante, mais comme atrophiée, après qu'on est parvenu à la séparer d'avec les méninges.

A l'intérieur, la substance grise moyenne de ce lobule se distingue par sa coloration rougeâtre et par un excès d'injection sanguine. La substance blanche qui lui appartient est ferme, élastique et piquetée d'innombrables points rouges.

La cavité du ventricule latéral droit est dilatée, encore humectée par une certaine quantité de sérosité trouble. La couche optique et les corps striés droits ne donnent lieu à aucune observation.

Un groupe de circonvolutions appartenant à la face supérieure àikri)ule postérieur gauche attire l'attention par sa couleur d'ocre; la pie-mère est comme soudée à la substance corticale sur toute cette région, et les coupes que Ton pratique bientôt dans l'épaisseur de ce même lobule mettent à découvert un vaste foyer de ramollissement. Dans un espace de plusieurs centimètres, la substance blanche enflammée se montre grumeleuse et mélangée à des parcelles de fibrine noirâtre. La substance nerveuse qui circonscrit ce foyer reprend brusquement sa coloration normale.

La pie-mère adhère au relief de chaque circonvolution sur toutes les faces des lobes antérieur et moyen de cet hémisphère. La subatanoe grise de ces deux lobules se distingue par la vivacité de ses leiotes rouges; l'injection vasculaire est poussée très-loin dans ttjfàaBear de leurs couches blanches centrales.

* isseaux du cervelet contiennent beaucoup de sang ; les iihstance grise tirent sur le jaune dans les différentes ne.

42 Db: LA PARALYSIE GÉNËUALS LNXOMPLÈTE.

La protubérance annulaire n'est ni colorée ni injectée ; le va lume de la moelle épinière semble au-dessous du taux normal.

Les sinus de la dure-mère regorgent de sang tant dans la caviU •crânienne que dans la cavité du rachis. *

A droite, la cavité thoracique contient trois pintes environ d*ui liquide trouble, comme purulent, à reflets micacés, dont Todeu] est infecte. Les feuillets des deux plèvres sont recouverts par dei <:ouches pseudo- membraneuses récemment coagulées, dont Yé paisseur est considérable sur les points les plus déclives.

Le poumon droit est refoulé sur le côté de la colonne vertébrale; il est le siège d*une inflammation qui s'est terminée par la gangrène; l'odeur, l'aspect noirâtre et le mode de décomposition du tissu pulmonaire ne laissent aucun doute à cet égard.

A gauche, la plèvre est saine, mais la partie postérieure du poumon parait engouée et dans un état commençant d'hépalisation.

Le ventricule gauche du cœur est charnu, très-épais et sensiblement hypertrophié ; Torifice aortique est rétréci par Tépaississement des valvules.

L'aorte, tout de suite après son origine, est dilatée et hérissée i rintérieurde points grisâtres. Des plaques comme crétacées son! -disséminées dans son épaisseur, et sa membrane interne est même perforée sur beaucoup de places par la saillie de ces concrétions salines.

La membrane muqueuse de l'estomac est privée de consistance; on remarque à sa surface des plaques piquetées, ecchymosées, qui dénotent la présence d'une grande abondance de sang dans son ^épaisseur.

La membrane muqueuse du jéjunum est rouge et considérablement injectée dans la plus grande partie du parcours de cet intestin.

Le côlon est comme labouré à l'intérieur par un certain nombre d'ulcérations d'un aspect frangé, d'une teinte ardoisée ; la membrane muqueuse de cet intestin y a été détruite sur beaucoup de points par la violence de l'inflammation.

Les ganglions mésentériques sont tuméfiés, et quelques-unf -commencent à se ramollir.

PÛUEXCÉPHAUTE CnnOMQUC DIFFUSE A L*ÉTAT DR CailPLU:ATlOM. 45

Le foie est peu volumineux ; sa teinte est violacée. Rate notablement ramollie.

1^ vessie est distendue par une quantité considérable d'urine.

I. Les symptômes qu'on fut d'abord à même d'observer pendant (10 certain nombre de mois étaient représentés à peu près uniqueincnt sur M. Guillomet par des conceptions ambitieuses déraisDnnables, par un embarras de la prononciation, par la pétulance et le défaut d'harmonie des actes musculaires, auxquels se joignirent bientôt la perte de la mémoire, l'aflaiblissement des principales facultés intellectuelles, l'incertitude de la démarche et des signes de maladresse dans les mains ; mais tous les accidents qui se rapportent à cette phase de sa maladie ne conviennent qu'à la périencéphalite chronique diffuse, et on est fondé à croire qu'il ne s'était point encore formé à cette époque de foyers inflammatoires profonds dans l'épaisseur de ses hémisphères cérébraux.

II. I^s attaques comateuses, compliquées de fortes convulsions êdamptiques, qu'on vit éclater par la suite sur ce dément durent donner à penser que la manifestation de phénomènes aussi graves devait se rattacher à l'invasion de quelques lésions encéphaliques de nouvelle formation. Lors donc qu'on découvrit plus tard à la surface des hémisphères cérébraux de M. Guillomet trois foyers d'encéphalite profonds, on dut être porté à supposer que ces altérations avaient pu prendre naissance au moment de lexplosion des phénomènes intercurrents de la périencéphalite diffuse.

III. La différence qu'on a été à même de constater entre l'aspect et entre la structure de chacun des foyers d'encéphalite profonds dont il vient d'être question est venue prêter un nouveau degré de \Taisemblance à la supposition de tout à l'heure. 11 parait certain, en effet, que le foyer morbide de couleur jaunâtre, de nature en partie celluleusc, qui siégeait dans ce cas vers la région supérieure et moyenne du lobe cérébral droit, devait appartenir à une .date de formation plus ancienne que chacun des deux autres foyers, et que le ramollissement grumeleux qui avait envahi en partie le lobule postérieur gauche devait être antérieur au foyer de couleur écarlate qui avait son siège dans l'épaisseur du lobule postérieur droit : or, comme les attaques convulsives qui avaient été notées pendant lt*s derniers mois de la vie s'étaient montrées au nombre de trois.

44 DE LA PAKALYSIC GÉNÉHALE INCOMPLÈTE.

qu'il avait existé entre chacune d'elles un intervalle de plusieurs semaines, on ne peut guère se refuser à admeltre qu'il avait dû exister une coïncidence à peu près certaine entre l'époque où chacune de ces attaques s'était déclarée et l'époque où chacun des nouveaux foyers s'était localisé dans une région déterminée du cerveau ; on se trouve donc amené à conclure, en définitive, que ces trois foyers d'encéphalite ne doivent figurer que parmi les lésions incidentes de la périencéphalite chronique dilTuse.

DOUZIÈME SÉRIE

DES CAS OU LE COURS DE LA PÉRIBNCéPHALITE CHRONIQUE DIFFUSE

A ÉTÉ TRAVERSÉ SOIT PAR DES PHÉNOMÈKES COKVULSIPS SUIVIS DE CONTRACTURE.

SOIT PAR DBS PHÂNOM&NES COMATEUX, ET OU l'oN A TROUVA

DAMS LA CAVITÉ CRANIE?(NE, ENTRE AUTRES LÉSIONS, SOIT DES ABCÈS EHKTSTÉS,

SOIT DU PUS MÉLANGÉ A l'ÉLKMENT CÉkÉBRAL.

Cent douzième observation. — Symptômes de périencoplialite chronique à la auile d'ahus de liqueurs fermentées; attaque épilepti forme prédominant à gauche, suivie d'une hémiplégie incomplète de ce côté. Dans les derniers temps, contracture des deux bras et prédominance de la paralysie à droite. — Vastes désordres inflammatoires sur les deux lobes cérébraux; un kyste rempli de sérosité et de matière purulente dans le centre de chaque hémisphère, ramollissement de quelques parties de la substance blanche circon voisine.

M. Adrien, né à Paris, entrepreneur de serrurerie, marié et âgé de trente ans, n'a point eu d'aliénés dans sa famille ; il a toujours eu lintelligcnce active, ouverte, et n*a pas été sans recevoir une certaine éducation. Jamais il n'a cessé de bien diriger ses entreprises et les intérêts de sa maison; mais c'était contrairement à ses goûts qu'il continuait les travaux de sa profession. Cependant, depuis dix ans qu'il est établi, il est constamment resté à la tête de ses ateliers, surveillant toutes les commandes et travaillant luimême, dans certaines occasions, avec beaucoup d'ardeur : pendant tout ce temps, il n'a eu qu'à se louer de sa santé.

A l'âge de vingt -neuf ans, changement dans les habitudes; M. Adrien, après être resté jusque-là parfaitement sobre , manifeste maintenant un penchant irrésistible pour les liqueurs fermentées; chaque soir on s'aperçoit, à l'expression de sa physionomie et à l'exubérance de sa conversation, qu'il obéit à l'influence de l'excitation alcoolique.

PÉniE^CÉPHAUTE CHAOMIQUE DIFFUSE A L*ÉTAT OE GOSIPUGATION. 43

Sa mois phis tard, ils*enivre chaque jour, ou plutôt il ne sort jamais complètement de Tétat d'ivresse. Déjà il est tombé dans une sorte d*abrutissement, de torpeur morale et intellectuelle, qui le rendent insensible à la ruine imminente de sa famille et absolument incapable de cx)mmander à ses ouvriers. Le plus habituellement, il balbutie en parlant et marche comme un homme qui a de la peine à se maintenir en équilibre sur ses jambes; toutefois on ne soupçonne pas encore que ces accidents puissent être la conséquence don commencement d'inflammation cérébrale.

Cinq nouveaux mois s'écoulent avant qu'on se puisse décider à placer M. Adrien dans une maison d'aliénés; cependant presque toutes ses idées sont incohérentes et il est souvent en proie à une eialtation qui le rend turbulent et parfois dangereux pour ceux qui clierchent à le calmer en lui adressant des exhortations ; sa prononciation se montre de plus en plus gênée, sa démarche de plus en plus chancelante. Des applications de sangsues, des émissions sanguines générales, l'usage des bains, n'apportent aucun changement à cette situation. Un jour même, on s'aperçoit que tout le poids du corps incline à gauclie et que la progression est plus difficile que de coutume ; on donne l'ordre de maintenir ce mabde dans son lit; mais, à peine a-t-on eu le temps de l'y coucher, que le bras et la jambe du côté gauche sont affectés de secousses épileptiformes continues : pendant cette attaque, la connaissance est comme perdue, et bientôt il se déclare aussi quelques contractions spasmodiques dans le bras droit et dans la jambe correspondante. Aussitôt que ces phénomènes ont cessé, 31. Adrien est amené à Charenton.

Lors de son entrée, il parait comme abasourdi et ne semble même pas soupçonner le sens des questions qu'on lui adresse et qui concernent sa santé. Il parvient encore à faire quelques pas lorsqu'on l'aide à se tenir debout et qu'on lui prête l'appui d'un bras, mais la tête et l'épaule inclinent toujours fortement à gaudie, et, lorsqu'on pince la peau de ce côté, c'est la main droite qu'il déplace pour éloigner la cause de la douleur. Cependant le côté droit n'est pas exempt de faiblesse et la paralysie a manifestement atteint, à des degrés différents, la presque totalité du système musculaire. I^ physionomie est très-altérée et la constitution généralement affaiblie. On prescrit l'application de révulsifs aux

46 DK LA PAUALYSIE GÉNÉHALe INOOVPLÈTË.

mollets, Tusagc des boissons adoucissantes et un régime alimentaire très-ténu.

Le 7 juin 1825, huit jours après son admission, une attaque épilepliforme prolongée vient encore aggraver la position de ce malade ; le 8 juin, les convulsions ont cessé ; mais, à partir de ce moment, M. Adrien ne peut plus quitter la position horizontale.

Pendant les derniers jours de juin, il est presque continuellement privé de connaissance ; lorsqu'on tourmente en quelque sorte la sensibilité cutanée , il sort de son état de somnolence et profère des plaintes accompagnées de soupirs, et remue les deux jambes. La droite semble à son tour moins forte et moins mobile que la gauche. Le bras droit est déplacé, mais avec peine. Il est le siège d'une contracture, ainsi que le bras gauche, qui est plus contracté encore. La sensibilité est très-émoussée partout, mais principalement dans toute l'étendue du côté droit. Ëtroitesse singulière des deux pupilles ; langue sèche et diilGculté à avaler ; danger imminent.

La mort a eu lieu le 5 juillet, après un mois et quelques jours de séquestration dans rétablissement.

Autopsie cadavérique. — Le cuir chevelu, les os du crflne, l'aspect de la dure-mère cérébrale, ne s'éloignent point des conditions qui caractérisent l'état sain.

Il existe cent grammes environ de sérosité dans chaque cavité arachnoîdienne, au pourtour de la masse cérébrale.

La pie-mère qui recouvre le cerveau est généralement infiltrée par une couche abondante de sérosité ; son épaisseur parait considérablement augmentée.

Cette membrane a contracté des adhérences, tant sur la surface convexe de l'hémisphère cérébral droit que sur la face correspondante de l'hémisphère gauche, avec la plupart des circonvolutions. La couche corticale superficielle et même celle qui est située à une plus grande profondeur s'enlèvent par larges plaques au fur et à mesure qu'on détache de nouveaux lambeaux de la pie-mère. La surface des deux hémisphères cérébraux parait comme éocndiée sur une foule d'emplacements une Im. ^*«| art piiymi à «^ séparer complètement les mél """■" ^ *^''^

céments, la substance gîte quable par les teintes iâ

PÉKIEMCÉfHAUTE CHRONIQUE DIFFDSË A l'ÉTAT DE COliPLICATlOIir. 47

n'adhère point encore au cerveau, la substance grise superficielle est cependant mouchetée de rouge sur un grand nombre de replis drconvolutionnaires.

Des coupes sont pratiquées avec ménagement dans l'épaisseur de chacune des moitiés du cerveau. On met à découvert, en procédant de la sorte, deux vastes poches kysteuses remplies d'un li-^ quide fluctuant : ces kystes sont logés dans la profondeur de la substance blanche qui forme le noyau des centres ovales de Vieussens et un peu en dehors des grands ventricules. Ils contiennent dans leurs cavités un liquide d'un aspect séro-purulent; la substance nerveuse avec laquelle ils se trouvent en contact est généralement privée de consistance et le corps calleux a même pris part à ce ramollissement, ainsi que la cloison transparente. Les corps striés et les couches optiques sont restés au contraire dans leurs conditions normales.

Le cervelet est à l'état sain ; la protubérance annulaire n'est ni rouge ni injectée.

Les viscères thoraciques ne sont le siège d'aucune altération. Les viscères abdominaux n'ont pas été examinés.

I. Les écarts de régime auxquels cet homme s'est journellement abandonné passé sa vingt-neuvième année ont fait croire pendant OQ instant que les troubles intellectuels, que l'embarras de la parole, la disharmonie des mouvements dont il ne tarda pas alors à laisser voiries premiers signes, devaient être attribués à la continuité de l'intoxication alcoolique ; mais la persistance d'un pareil ensemble d'accidents, après qu'on eût soustrait M. Adrien à ses habitudes d'intempérance, ne pouvait plus laisser de doute sur la nature de la maladie dont il venait d'être atteint.

II. Les symptômes qui attirèrent particulièrement l'attention des médecins pendant toute la première période de la phlegmasie de N. Adrien semblaient annoncer que le travail inflammatoire n'existait d'abord chez lui qu'à la périphérie de Torgane encéphalique ; 3 II0Q8 parait donc rationnel, d'après cela, de classer l'altération

i fé a ftè trouvée dans ce cas au centre de chaque hémisphère céré- 1 les lésions accidentelles de la périencëphalite chronique

Uement vers le trente-cinquième jour avant