DKS CAUSES DE I,A FOLIE EN GÉNÉRAL
il n'en faut pas conclure pour cela que la folie soit le résultat d'une maladie chronique de l'abdomen. — Dans quelques cas les données étiologiques manquent absolument, et la folie s'établit graduellement, comme d'ailleurs beaucoup de maladies chroniques, sous l'intluence de causes inconnues ; rien n'est plus faux que de supposer en pareil cas des causes organiques imaginaires, et de baser sur cette hypothèse un plan de traitement, comme cela s'est vu souvent, et principalement dans les écoles dites organiciennes.
§ 81. — De la comparaison attentive d'un grand nombre de faits, il résulte que Tétiologie des maladies mentales en général ne diffère nullement de celle des autres maladies du cerveau et du système nerveux. Ainsi l'étude des causes de l'épilepsie et des états d'irritation chronique de la moelle épinière nous offre des analogies très instructives sous le double rapport des prédispositions et des causes prochaines déterminantes. En dehors des circonstances prédisposantes (âge, hérédité, certains vices d'éducation, etc.), on retrouve dans toutes ces maladies deuxmodes patliogéniques distincts. Dans l'un, la maladie est primitive, elle est le résultat d'influences agissant directement sur le cerveau (commotion, blessures, fatigue excessive et épuisement du cerveau et du système nerveux tout entier, alcooliques,- narcotiques, surexcitation morale par suite d'émotions violentes, etc.). Dans le second mode, Taffection cérébrale est secondaire, elle est consécutive à des lésions survenues dans un autre point de l'organisme et qui ont ensuite réagi sur les fonctions cérébrales elles-mêmes. Ces divers états morbides paraissent agir sur le cerveau de trois manières principales : 1° ils déterminent ou favorisent le développement de troubles dans la circulation du cerveau (hypérémie, anémie), comme le font les maladies du cœur et des artères; 2° le cerveau est le siège d'une irritation nerveuse que l'on ne peut guère se représenter autrement que comme le résultat de la transmission, du transport, d'une irritation d'un point périphérique du système nerveux à l'organe central (blessure d'un nerf, influence des organes génitaux, etc. ); li" la nutrition du cerveau se fait d'une façon incomplète, le cerveau est excité par suite de l'introduction dans le sang d'éléments viciés ou défectueux (anémie générale).
Toutefois il est extrêmement difficile de distinguer d'une manière absolue les cas où la folie est primitive de ceux où elle est secondaire ou consécutive ; il en est ici comme de l'épilepsie, pour laquelle ce diagnostic a été tenté bien des fois. Ces difficultés s'expliquent par ce double motif, que d'un côté on trouve ordinairement dans l'étiologie plusieurs causes agissant concurremment, mais chacune d'une façon différente, et que d'un autre côté certaines causes isolées, par exemple les émotions déprimantes, peuvent non-seulement chez différents sujets, mais encore chez
le iiK'nic individu, provoquer tanlôl une maladie primitive du cerveau, lanlôt au contraire une maladie ccM^-brale secondaire, consécutive à une alTection chronique d'un autre organe ou à un ébranlement profond de la santé générale.
Quoi qu'il en soit, ce diagnostic diiïérenliel, toutes les fois qu'il peut être démontré, est très intéressant et mérite toute notre attention. Il concorde en partie avec le diagnostic entre les maladies mentales liées à une lésion anatomique du cerveau et de ses membranes, et celles qui existent sans altération organique palpable dans la cavité du crâne. A ce dernier groupe se rattachent la plupart des folies transitoires, qui sont sous la dépendance d'un état morbide siégeant dans un autre organe, et qui constituent simplement une lésion fonctionnelle (par exemple, folie hystérique liée à l'anémie ou à une maladie des organes génitaux). Dans le premier groupe, au contraire, la maladie cérébrale a un caractère plus fixe, plus indépendant, comme dans la démence paralytique, dans l'affaiblissement chronique des facultés intellectuelles chez les ivrognes, etc.
En passant en revue dans les paragraphes suivants les diiïérentes caté gories de circonstances écologiques, nous étudierons avec soin leur mode d'action. Dans leur énuméralion, nous adopterons la division usuelle en causes prédisposantes et causes proprement dites (la dénomination de causes déterminantes ou occasionnelles ne me paraissant pas très exacte), bien que parmi ces causes il y en ait (les dérangements des règles, les influences morales, etc.) qui agissent tantôt en prédisposant à la maladie, tantôt en déterminant son explosion.
SECTION II
PUÉDISPOSITION AUX MALADIES MEiNTALES.
§ 82. — Si l'on considère d'une part l'extrême fréquence des influences nuisibles que nous avons énumérées parmi les causes de la folie, et de l'autre si l'on songe combien il est rare relativement de voir ces influences déterminer l'explosion de la maladie, on est bien obligé d'admettre qu'il existe certaines circonstances qui préparent de longue main le développement de la folie, et que, dans les cas où les causes déterminanteSj parfois légères, ont pu faire éclater la maladie, c'est qu'elles ont rencontré une sensibilité toute particulière, une véritable prédisposition. Dans l'état actuel de la science, on se trouve dans la nécessité d'admettre celte même hypothèse pour la plupart des maladies dti système nerveux
161) i'nÉi3ispuSJT;oN \v\ maladies memales.
Los cas (le blessures sont iiinoinbrables, et cepciulaiil le lélanos tsl rare; u!i grand nombre d'enfants ont des vers, et pourtant on en voit peu tomber dans les convulsions; une foule d'individus vivent au milieu de conditions ((ui ont une influence bien connue sur le développement des maladies mentales, et malgré cela il en est peu qui deviennent aliénés par le fait seul de ces conditions. — Il pourrait sembler que c'est se payer d'un mot vide de se«s pour expliquer une chose qui nous est tout à fait inconnue, que d'admettre cette prédisposition spéciale aux maladies nerveuses. 31ais dans certains cas un examen approfondi nous permet de pénétrer dans certaines limites les rapports intimes ([ui existent entre celle disposition et la production de la maladie. On sait, par exemple, que le tétanos est plus fréquent dans les pays chauds à la suiie des blessures que dans nos climats; que le refroidissement ou une excitation morale en favorise l'explosion. Il en est de même pour la folie; nous savons par l'expérience qu'il y a des circonstances qui ont une action réelle sur son apparition, soit qu'elles la préparent simplement, soit qu'elles la favorisent. L'élude de la prédisposition aux maladies mentales a pour objet de rechercher l'influence de la nationalité, du climat, des saisons, du sexe, de l'âge, de la disposition sociale, etc., — conditions qui n'agissent que d'une manière éloignée, et que la statistique nous révèle, sans que nous puissions pénétrer le mécanisme de leur action, — et d'apprécier leur influence sur la production de la folie. D'un autre côté, en dehors de ces conditions générales, elle a aussi à analyser les prédispositions individuelles, congénitales ou acquises, hérédité, éducation, constitution, particularités du caractère, habitudes vicieuses, etc. — Les prédispositions ont une influence bien plus réelle, plus grave et plus fréquente sur le développement do la folio, que les causes occnsionnolles; cela est hors de doute. L'individu qui porte en lui une prédisposition marquée, d'une espèce déterminée, est déjà très exposé à ce que les causes occasionnelles les plus légères provoquent chez lui l'explosion de la folie; celui au contraire ([ui n'a pas de prédisposition à l'aliénation, peut le plus souvent subir l'influence des causes occasionnelles les plus graves sans danger pour sa raison.
CIIAPITRI'] PREMIER.
§ 83. — 1" Nat tonalité. — Sous ce titre sont réunies une foule de conditions diverses. Le climat, la fertilité du sol, les occupations prédu-
niitiaiUcs d'un pays, les idôes religieuses, le degré de civilisation, de ijieii-ètrc et de la moralité publique, les destinées antérieures du peuple, les diverses formes de gouvernement, toutes ces circonstances concourent à donner a une nation un cachet particulier, un type constant qui se transmet de sexe en sexe. Mais ces diverses circonstances n'agissent que par leur concours et leur association, et il me paraît impossible d'accorder à chacune d'elles en particulier l'influence que simultanément elles peuvent exercer sur la production de la folie. Ce n'est qu'au point de vue statistique qu'on peut établir une comparaison entre les différentes nations sous le rapport de la fréquence ou de la rareté de la folie ; et encore cette étude ne donne-t-elle que des résultats peu satisfaisants. — I) n'est peut-être pas de pays au monde sur lequel nous possédions des statisli- (|ues absolument rigoureuses; quant aux pays sur lesquels nous avons des données assez exactes, on éprouve une certaine hésitation à adopter les résultats que nous fournit la statistique comparative, parce que dans tous ces pays elle n'est pas dressée d'après la même méthode, parce que, en particulier, on confond souvent deux états très différents par leur nature, la folie proprement dite d'une part, et de l'autre, l'idiotie et le crétinisme, ce qui, comme il est aisé de le comprendre, amène de grandes différences dans les chiffres (1). Pour certains pays même, nous n'avons pour apprécier le degré de fréquence de la folie que les chiffres d'ailleurs très variables des aliénés renfermés dans les asiles. Bien qu'ils soient entachés d'une inexactitude manifeste, les résultats de cette statistique n'en ont pas moins une importance capitale. — Je dois signaler encore ici un point qui peut être la source de grosses erreurs, mais que nous ne pouvons pas élucider d'une manière complète, c'est la durée probablement différente de la vie des aliénés dans les divers pays, circonstance qui peut, dans les contrées où ils vivent plus longtemps, faire croire ù un nombre plus grand d'aliénés.
§ Sh. — Pour l'Allemagne, nous trouvons une foule de statistiques
(1) C'est à tort assurément, comme le fait remarquer M. Griesinger, que l'on confond dans les statistiques, sous un même litre, l'idiotie et la folie, deux états très différents par leur nature. Mais, dans ces mêmes statistiques, on confond bien plus souvent encore la folie et la paralysie générale, deux maladies aussi très distinctes. Les paralytiques sont désormais si nombreux dans les asiles, que cette confusion est une cause d'erreur pour tous les relevés statistiques , soit qu'il s'agisse de l'influence du sexe , des âges , de la proportion relative des causes physiques et morales, etc., ou bien encore de la durée de la maladie, de la mortalité , etc. Depuis longtemps j'ai insisté sur ces faits dans mes leçons et essayé de démontrer la nécessité de séparer complètement la paralysie générale de la lolie. ' (B.)
de dilïéieiUcs époques, et d'une valeur très différente. Je ne citerai ici que les plus intéressantes (1).
Dans les provinces rhénanes de la Prusse, en 1828, le chiffre des aliénés par rapport à celui de la population était de 1 : 1027 hab. ; plus tard Jacobi le portait à 1 : 666 hab. ; — en 1836, en AVestphalie, la proportion était de 1 ; 1590 hab. , et en comprenant les idiots, 1 : 8^6 hab. ;
— dans la Silésie, en 1832, ce chiflre était de 1 : 1160 hab. ; en 1852, on comptait dans cette province 21^7 aliénés dont 969 atteints d'idiotie soit depuis la naissance, soit dès la plus tendre enfance; — en Saxe, en 1836, ce chiffre était de 1 : 968 hab. ; — dans la Poméranie, en 1847, il était de 1 : 931 hab.
Pour l'Autriche nous avons peu de statistiques. En 1849, dans les douze provinces de l'empire, sur 22 643 000 hab., on comptait 6254 aliénés renfermés dans les asiles (huit de ces provinces n'avaient pas encore d'asiles). — En Moravie et dans la Silésie autrichienne, il y avait, en 1857, 1740 aliénés, dont 1275 atteints de folie congénitale, de sorte que (en comprenant ces derniers) il n'y avait que 7,8 aliénés sur 10 000 hab.
Les statistiques récentes faites dans les petits États d'Allemagne nous fournissent des résultats plus exacts et plus admissibles. Dans le Wurtemberg, qui comptait, en 1832, 1 aliéné sur 1500 hab. (non compris les idiots), on trouvait, en 1853, 1917 aliénés et 3740 idiots; soit 1:943 hab. — Dans le Hanovre, en 1856, on a compté 3084 aliénés (1 : 590) ; — dans le duché de Bade, en 1850, il y avait environ 8000 aliénés en tout (y compris les crétins), soit 1 : 454 hab. — Dans le paialinat de Bavière (d'après M. Dick) il y avait, en 1856, 418 aliénés (1 : 1374 hab.) et 563 idiots (1 : 1020 hab.) ; — dans le district bavarois de la Franconie supérieure (d'après Stahl), en 1850-1853, on comptait environ 450 aliénés, soit 1 : 1046 hab. ; — dans l'Oldenburg, en 1845, il y avait 1 aliéné (y compris les idiots) sur 636 hab. ; — la même année on comptait dans le Brunswick, 1 aliéné sur 539 liab. ; — dans les trois duchés d' Anhalt, en 1849, environ 1 ahéné sur 450 hab.; — dans le Nassau, en 1840, 1 aliéné sur 607 hab., et en 1856, 1 sur 378 hab.
— Les différences capitales que l'on trouve dans ces statistiques viennent certainement, non pas de ce qu'il existe réellement de grandes différences dans le nombre des individus véritablement aliénés, mais
(l) J'ai puisé, sous ce rapport, aux meilleures sources, jusqu'à l'année 1859 ; mais j'ai dû me borner aux anciennes statistiques , parce qu'il n'y en a pas de plus récentes. J'aurais dû citer toutes les sources où j'ai puisé, mais il y en avait trop, et j'ai dû me restreindre aux plus importantes.
(Note do Vauleur.)
principalement de ce que la fréquence de l'idiotie et du crétinismc est très variable, et surtout aussi de ce que toutes ces statistiques n'ont pas été faites d'après les mêmes principes et la même méthode. Quoi qu'il en soit, ces relevés récents donnent tous ce résultat commun que la moyenne estimée autrefois à 1 aliéné sur 1000 hab. est beaucoup trop faible aussi bien pour l'Allemagne que pour la plupart des États de l'Europe centrale, et qu'elle doit plutôt être portée pour l'Allemagne (y compris les idiots) à 1 : 500 liab. D'après M. Laehr, en 1852, les asiles d'aliénés dans toute l'Allemagne contenaient 11 622 malades.
En France, les anciennes statistiques comptaient 1 aliéné sur 1900 hab. , ou d'après l'évaluation probablement plus juste de ÎM.M. Pierquin et Brierre de Boismont, 1 : 1000; une statistique plus récente (1852) donnait 1 : 800 hab. — Pour la Belgique, en 1835, la proportion des ahéués était de 1,22 : 1000 ; d'après M. Guislain ce chiffre serait trop faible, mais comme il le reproduit lui-même dans ces Leçons orales, en 1852, il semblerait qu'il n'existe pas de statistique plus récente. Du reste le nombre des aliénés varie beaucoup dans les différentes provinces. Dans la Flandre orientale, ce chiffre serait de 1,73, et dans la Flandre occidentale, de 1,33 : 1000 hab. ; — pour le Luxembourg, il serait seulement de 0,51 : 1000 hab. — A Gand, d'après M. Guislain, il y aurait 1 aliéné sur 302 hab., et dans la province de Gand, 1 : [UT6 hab. ; en 1853 le nombre total des aliénés approchait de 5500, — En Hollande, on trouvait, en 1850, 3056 aliénés (1 : 1000 hab.); M. Schrœder van der Kolk trouve ce chiffre trop faible et le porte à 1 : 800 hab.
En Angleterre, Ecosse et Irlande, on comptait, en 18-'i7, dans les asiles il 810 malades. Le chiffre des aliénés par rapport à celui de la population était estimé par M. Pierquin à 1783 ; par M. Hitch pour le seul comté de Galles, à 1500; par M. Tuke, en 1858, pour l'Angleterre et le pays de Galles, à 1300 (y compris les idiots) ; en 1855, la proportion était (idiots compris) pour l'Ecosse, de 1 : 390 et pour l'Irlande, de 1 : 569.
Pour le Danemark, non compris les duchés et les colonies, une statistique de 18^7 donnait 1761 aliénés et 1995 idiots et crétins. Pour les îles Féroé, on trouvait 1 aliéné sur 11 i hab,; mais sur ce nombre un tiers environ sont des crétins. — En 1835 on comptait en Norvège 1 aUéné sur 33^ hab.; en 18^5, 1 : 309 ; en 1855, 1 : 239. La dernière statistique comprenait 6240 aliénés, mais sur ce chiffre il y avait 6911 idiots dont les deux tiers environ l'étaient de naissance.
Pour ce qui est de l'Italie et de l'Espagne, je ne connais pas de statistiques considérables ou admissibles.
Quant aux pays du Levant, nous ne pouvons pas encore faire une évaluation exacte de la fréquence de la olie. Il y a cependant quelques
16A puÉDisi'usrnoN aux maladies aientales.
exceplions : ainsi à 31allc, en 1836, on comptait 1 aliéné sur 7ÜÜ à 800 Iiab. ; parmi la population grecque de Smyrne, M. Moreau estime qu'il y a 1 aliéné sur 100 hab. Ces chiiïres, bien qu'isolés, ont une certaine importance, en ce qu'ils nous montrent que, malgré la grande différence des climats, on retrouve dans les pays où la civilisation européenne prédomine la même proportion d'aliénés qu'en Europe. — On admet généralement que le nombre des aliénés est plus faible en Orient que dans l'Europe civilisée ; je ne veux pas le nier, mais j'ai pu m'assurer que dans les villes un grand nombre d'aliénés figurent comme mendiants ou comme des saints, etc. ; le Caire, par exemple, fourmille dindividus qui sont au moins dans un état de demi-imbécillité^ sinon d'imbécillité complète; on se tromperait beaucoup si l'on voulait juger de l'état réel des choses d'après le petit nombre des aliénés renfermés à Boulak (asile du Caire). Tant il est vrai que le plus souvent les remarques des voyageurs sur la fréquence de la folie dans les pays peu ou point civilisés n'ont aucune valeur scientifique (1).
l'ourles États-Unis d'Amérique, on comptait, en 1825 dans l'état de iSew-York, 1 aliéné sur 700 à 800 habitants; dans l'étal de iMassachusetts, en \S5k, (y compris les idiots) 1 : 302 hab. ; en 18^i9 une statistique générale de tous les États de l'Union donnait 1 : 500. Des travaux récents indiquent une proportion beaucoup plus considérable. D'après M. Brigham, de Boston, la proportion des ahénés dans l'Amérique du Nord est trois fois plus grande qu'en Angleterre, ce qui s'exphque par les agitations perpétuelles du commerce, de la politique et de la religion. — Dans les États de la Plata, l'aliénation mentale est très fréquente (Sourel). — Aux Indes occidentales, elle n'est pas rare, mais elle est moins fréquente qu'en Europe (M. "NVise, médecin d'un asile d'aliénés au Bengale) ,
§ 85. — Les contradictions et l'exiguïté de ces statistiques démontrent évidemment que nous manquons pour ainsi dire des premiers éléments nécessaires pour résoudre cette question si ambiguë et si controversée, de savoir si les progrès de la civilisation ont augmenté le nombre des aliénés. Nous n'^ivons pas de statistiques dignes de foi sur les pays non civilisés à comparer avec celles des pays civilisés ; nous n'avons pas non plus de renseignements suffisants sur les siècles passés pour les mettre en parallèle avec notre époque. Mais, quand même nous aurions tous les
(I) Je laisse au lecteur le soin de juger à son gré le fait avancé par le docteur Butler qui, après avoir passé vingt-cinq ans chez les Indiens-Cherokée, dit ne jamais avoir vu un cas bien caractérisé de folie (Bucknill et Tuke, Psychological medicine. London, 1838, p. 46).
{Note de l'aulcur.)
PRÉDISPOSITION r.ÉNÉRAl.F.. K),')
(''U'nicnls nécessaires, la slalistiquc ne pourrait pas plus pour cela pénétrer an fond de cette question si complexe.
La question de l'influence de la civilisation moderne devrait plutôt se décomposer en nne série de problèmes isolés, tels que l'influence de l'accroissement constant de la population des grandes villes, l'influence du travail des fabriques qui prédomine dans certaines populations, l'influence de Tcxlension de la presse, de l'instruction, etc. — On peut admettre quant à présent, je crois, que l'accroissement du nombre des aliénés, que l'on observe presque partout à notre époque, n'est qu'apparent : il y aurait plus d'aliénés aujourd'hui qu'autrefois parce que la population s'est accrue, parce que l'on met plus de soin à rechercher et îi constater la folie, et aussi parce que le sort des aliénés dans les asiles s'élant beaucoup amélioré, la durée de leur vie est prolongée, les admissions y dépassent de beaucoup les cas de mort, et partant le nombre des fous que renferment ces établissements va sans cesse en augmentant. Il n'est pas impossible, je le répète, qu'il en soit ainsi ; mais cela me paraît très peu probable ; je préfère me ranger à l'opinion de la plupart des aliénistes d'aujourd'hui, à savoir que l'augmentation du nombre des maladies mentales, à notre époque, est une chose réelle, en rapport avec l'état de la société actuelle, dans laquelle certaines causes, dont l'in- Huence est évidente, bien qu'on ne puisse l'exprimer en chifl^res, ont acquis une intensité et une extension plus grandes qu'autrefois (1). L'activité imprimée de nos jours à l'industrie, aux arts et aux sciences, a pour résultat immédiat un surcroît d'activité des facultés cérébrales ; nous nous éloignons chafjue jour davantage des mœurs primitives ; les jouissances physiques et intellectuelles vont sans cesse s'accroissant ; de nouveaux penchants, des passions inconnues autrefois existent aujourd'hui ; l'éducation libérale, qui fait chaque jour des progrès, développe une ambition que le plus petit nombre peut seul satisfaire, et qui, le plus souvent, engendre de cruelles déceptions ; l'agitation industrielle, poli-
(1) Pour juger celle question de l'augmentation du nombre des aliénés, il importe de tenir compte d'un fait qui n'a jamais été contesté, c'est que les grandes villes, comme le dit plus bas M. Griesinger, fournissent plus d'aliénés que les campagnes. Or, n'est-il pas certain que la population des villes s'accroît dans une proportion beaucoup plus rapide que celle des campagnes? En France, ne suffit-il pas de citer Paris, Lyon, Marseille, Rouen, le Havre, Lille, etc.?
Les grandes villes renfermant des conditions spéciales propres au développement de la folie, comment s'étonner que cette maladie devienne ausM plus fréquente ?
11 importe de faire remarquer que la paralysie générale est d'ailleurs l'une des causes principales de l'augmentation du nombre des aliénés dans. les grands centres de population. - (R-)
tique et sociale, gagne cliaqiie individu en particulier comme elle atteint les masses. On vit plus vite ; la fièvre du gain et des jouissances qui caractérise notre époque, la discussion incessante et passionnée de toutes les questions politiques et sociales, tiennent aujourd'hui la société dans un état perpétuel de surexcitation. On peut dire avec M. Guislain que les conditions dans lesquelles vit la société moderne en Europe et en Amérique, entretiennent un état d'excitation cérébrale qui ressemble assez à l'ivresse, état qui s'éloigne beaucoup des conditions naturelles et qui doit disposer aux troubles intellectuels, A ces causes il faut en ajouter d'autres encore. L'influence démoralisatrice des grandes villes — h Paris on compte 63 000 individus qui vivent de moyens déshonnêtes et aux dépens de la société ; à Londres, il y a des milliers d'enfants livrés au crime et à la prostitution ; — le célibat, les agitations religieuses, etc., ont aussi une action incontestable. Mais il ne faut pas oublier d'un autre côté que l'accroissement du bien-être, l'extension des connaissances et une hygiène mieux entendue i-)euvent contre-balancer ces influences mauvaises ; que l'ivrognerie dans tous les pays probablement, mais surtout dans ceux où autrefois elle occupait le premier rang parmi les causes de la folie, comme en Angleterre, tend à devenir de moins en moins fréquente; que la science moderne dans les pays civilisés possède des moyens de guérison qui étaient inconnus jadis, et qu'enfin toutes ces circonstances doivent compenser au moins dans certaines limites les influences fâcheuses que nous avons énumérées.
On dit(l) que le nombre des fous en Angleterre a doublé en l'espace de vingt ans. Naturellement ni la population ni la civilisation ne se sont accrues dans la même proportion, on peut en dire autant des pays où la folie n'a augmenté que dans une proportion plus faible, par exemple, du Wurtemberg, où dans l'espace de vingt et un ans le nombre des aliénés s'est accru de 1 : 1500 à 1 : 9^3. Mais aussi il est impossible que l'on veuille toujours rapporter tout ce qui distingue notre siècle des siècles précédents aux seuls progrès de la civilisation. D'après cela il faudrait aussi attribuer aux progrès constants de la civilisation, le perfectionnement sans cesse croissant des engins de destruction pour la guerre! — La diminution de l'ivrognerie, voilà un des résultats réels de la civilisation ; loin d'engendrer de nouvelles maladies, elle a au contraire pour effet de conserver la force et la santé des générations et de prolonger la vie. Voilà un progrès réel !
Il est bien avéré que les grandes villes fournissent plus d'aliénés que les campagnes. Mais, que les travaux agricoles ou manufacturiers exer-
(1) Bucknill et Tuke, loc. cit., p. 32.
cent une influence considérable sur la fréquence de la folie, que le commerce eterce sur les nations qui s'y livrent une fâcheuse influence, que le calholicisrae ou le protestantisme favorise le développement do la folie, voilà autant de questions que nous sommes dans l'impossibilité de résoudre actuellement, surtout en raison de la multiplicité des influences qui agissent simultanément dans ces diverses circonstances. Quelle utilité peut-on trouver à entasser des arguments pour ou contre la statistique et à vouloir résoudre îles questions inexplicables, alors que l'on n'a pas tous les éléments nécessaires ?
Il est intéressant de voir combien les grandes commotions politiques ont eu peu d'influence sur la fréquence des maladies mentales, taudis qu'à priori on pouvait s'attendre au contraire. C'est ce qu'Esquirol avait déjà remarqué lors de la première révolution française. Les médecins français et allemands, sauf peut-être M. Brierre de Boismont, ont également constaté que les mouvements révolutionnaires de 1830 et de 18^8 n'ont pas donné lieu à une augmentation notable de la folie. Pour les gens du monde, l'influence des révolutions paraît considérable, parce que la politique fait le fond du délire des aliénés et lui donne une couleur spéciale; mais cela n'est que très accidentel.
§ 86. — '1° Sexe. — L'un des deux sexes est-il plus disposé que l'autre à la folie? Nous n'avons pas de documents statistiques suffisants pour résoudre cette question. On trouve dans la science beaucoup de notes et de statistiques, mais qui ne nousolTrent pas toutes les garanties d'exactitude désirables ; en particulier, tous les comptes rendus, basés uniquement sur la statistique des asiles d'aliénés, sont insuffisants et erronés. Il est vrai que les femmes, surtout avant les grandes améliorations qui ont été récemment introduites dans les asiles, étaient en grande minorité; cela tient peut-être à ce que les familles ont plus de peine à s'en séparer, et aussi à ce que les femmes sont plus faciles à soigner et à conlenir. Fuchs, en 1833, mettant en parallèle les statistiques d'un grand nombre d'asiles, a estimé que la proportion des cas de folie chez l'homme et chez la femme était = lUO : 75 ; la France et la Hollande seules faisaient exception, le nombre des femmes dans ces deux pays était plus considérable que celui des hommes. Dans ces derniers temps les asiles allemands semblaient contenir encore une quantité notablement plus grande d'hommes que de femmes ; par exemple l'asile de Sicgburg (.ïacobi) a reçu en 18 années 900 hommes et 566 femmes; celui de "Winnenthal 'M. Zeller), en 10 ans, 396 hommes et 251 femmes ; d'un autre côté, l'asile de Saint-Yon, à Ilouen (M. Parchappe), dans une période de 8 ans, de 1835 à 1843, a reçu exactement le même nombre d'hommes et de femmes.
Mais toutes ces statistiques ne démontrent pas que la'folie soit réelje-
ment plus fréquente dans l'un ou l'autre sexe (1). Esquirol, qui avait fait une statistique portant sur 70 000 aliénés de tons les pays, — statistique qui pour cela n'était pas fondée sur des bases plus solides que celles des autres auteurs, — Esquirol, dis-je, trouvait une très légère différence entre les deux sexes ; les femmes étaient un peu plus nombreuses. Pour l'Angleterre, la Norvège, le Danemark, la Russie et l'Amérique du Nord, ainsi que pour les provinces prussiennes de Westphalie et de Saxe, et pour les départements du sud de la France, la statistique a indiqué jusqu'ici plus d'hommes que de femmes ; au contraire, pour les départements du nord de la France et pour les Pays-Bas, on trouve plus de femmes que d'hommes. Il en est de même pour le Wurtemberg (statis-
(1) Je crois, quant à la proportion de la folie dans les deux sexes, devoir faire remarquer pour Paris un fait très important dont il est impossible de ne pas tenir compte, c'est que le nombre des hommes aliénés s'accroît beaucoup plus rapidement que celui des femmes ; ce fait ressort des statistiques de Bicêtre et de la Salpètrière, publiées par l'administration de l'Assistance publique :
Hommes. Femmes.
De 1801 à 1810 il est entré 1590 2880
De 1811 à 1820 il est entré 2651 Zil39
De 1821 à 1830 il est entré 3560 4762
De 1831 à 1840 il est entré 5059 67/16
Depuis 1840, la proportion tend de plus en plus à s'égaliser.
Dans les deux dernières années, si l'on distrait les idiots et les épileptiques, on trovive même que le nombre des hommes est devenu plus fort que celui des femmes. En effet, il est entré, en 1860 et 1861, 1538 hommes et 1433 femmes. Ce fliit singulier de l'augmentation croissante de la proportion des hommes serait encore plus tranché si l'on n'envoyait pas à la Salpètrière, dans le service des aliénées, beaucoup de femmes atteintes de démence senile.
Ainsi, on reçoit à la Salpètrière 24 femmes sur 100 âgées de plus de soixante ans, tandis qu'à Bicêtre il n'entre que 13 hommes sur 100 au-dessus du même âge.
Cette proportion croissante du nombre des hommes paraît être aussi grande dans les asiles privés consacrés aux classes riches. Nous reviendrons d'ailleurs avec détail sur ce point en parlant de la paralysie générale. C'est en effet par le nombre beaucoup plus grand des cas de paralysie générale chez les hommes que les résultats indiqués plus haut nous paraissent surtout devoir être expliqués.
Il importe encore, quand on veut juger la proportion comparée des hommes et des femmes dans les asiles, de séparer avec soin les entrées par suite de rechute.
Ainsi, à la Salpètrière il est entré en 1860 et 1861, pour les cas de folie seulement, et en défalquant les épileptiques et les idiotes, 231 femmes par suite de rechute.
A Bicêtre, au contraire, on no compte, pour les hommes, que 139 rechutes.
PRKmSPOSITFON GÉNÉRALE. 169
tiques dp 1832 et IS.l-O, !a Bavière et la Hollande, d'après une slalistique récente. Tous ces relevés paraissent demander confirmation ; ils ne permettent nullement de déduire une conclusion générale, mais ils démontrent que la proportion des aliénés n'est pas la même pour les deux sexes dans les dilTérenis pays.
Il serait également inadmissible de vouloir tirer à priori des conclusions relativement à certaines causes spéciales au sexe féminin, en raison de leur fréquence et de leur gravité ; en elTet, si les troubles de la menstruation, si la grossesse, l'accouchemenl, sont fréquemment des causes de folie chez la femme, on trouve aussi chez l'homme une foule d'autres circonstances propres à ce sexe, et d'abord l'ivrognerie qui est beaucoup plus fréquente chez l'homme, les travaux intellectuels, les luttes de l'ambition, des émotions violentes, etc., toutes circonstances qui ont en général une influence réelle sur le développement de la folie. Chez les femmes on trouve fréquemment des formes légères de maladies mentales qu'il est facile de cacher, et qui permettent de garder les malades dans les familles, tandis que ces mêmes formes mentales survenant chez des hommes, les mettent dans l'impossibilité de continuer leurs travaux et ne permettent pas ([u'on les garde dans les familles.
Pour ce qui est de l'influence du mariage et du célibat, tout le monde est d'accord sur ce point, que la folie est plus fréquente chez les hommes non mariés, plus fréquente au contraire chez les femmes mariées, ce qui peut s'expliquer pour ces dernières eu ce qu'elles se marient plus tôt que les hommes. Parmi les veufs, c'est le sexe féminin qui domine, peut-être est-ce parce que, en perdant leur mari, les femmes perdent aussi leur soutien et leur appui. La statistique de quelques pays, celle par exemi)le de la Bavière rhénane pour 1856, donne pour les veuves des chifl"res très élevés. Du reste, M. Zelleriait remarquer avec beaucoup de justesse, que si le célibat paraît présenter plus d'occasions d'aliénation, il y a cependant aussi beaucoup de cas où le mariage et des événements fâcheux qui en résultent sont la vraie cause de la folie.
§ 87. — 3" Arjr\ — Aucun âge n'est complètement à l'abri de la folie, mais toutes les statistiques sont d'accord sur ce fait, que certaines périodes de la vie y sont surtout exposées.
Dans l'enfance, avant la puberté, la folie n'est pas fréquente, mais cependant on observe déjà presque toutes les formes mentales.
Ce que l'on trouve le plus souvent à cet âge, ce sont les ditTérentes espèces de faiblesse intellectuelle, depuis un simple arrêt de développement jusqu'à l'idiotie la plus profonde. Nous nous occuperons en détail de cette forme de l'aliénation dans le livre III de cet ouvrage (idiotisme).
En seconde ligne, par ordre de fréquence, vient la manie avec ses
degrés et ses symptômes divers. Tantôt c'est une irritabilité modérée persistante ou même habituelle du caractère, l'enfant est irascible, entêté, querelleur, méchant, porté à la destruction ; c'est une espèce de folie raisonnante {moral inmnity), rappelant tout à fait ce que l'on voit chez l'adulte, et que l'on prend quelquefois simplement pour un mauvais caractère. Tantôt, c'est un état d'agitation également persistante, mais beaucoup plus -intense; on ne peut parvenir à maintenir l'enfant en place, il va et vient constamment, mais sans but ; l'intelligence est presque nulle, il y a perversité des sentiments avec une surexcitation qui, dans les cas où le développement intellectuel est fortement compromis, fait bientôt place à un affaiblissement profond des facultés psychiques. Il n'est pas possible de tracer ici les limites exactes qui séparent cet état de la forme versatile de la démence infantile ; ce sont des enfants qui ne peuvent rester un instant en repos, qui bavardent sans cesse et d'une façon incohérente, qui ne sont pas susceptibles d'attention, rôdent, crient et rient sans cesse, etc., forme, d'ailleurs, qui, d'après M. Seguin, n'entraîne pas toujours un pronostic fâcheux, quand on peut lui opposer un traitement approprié. Quelquefois enfin on observe chez les enfants des accès plus ou moins prolongés de manie confirmée.
M. Romberg [Deutsche Klinik, 1851) a vu un enfant de six ans qui fut pris plusieurs fois d'un irrésistible penchant à la destruction, il brisait tout, courait dans les rues un couteau à la main, et l'on avait beaucoup de peine à s'en rendre maître (ce petit malade a guéri). On voit quelquefois des enfants très jeunes, de trois à quatre ans, pousser des cris, manifester une audace sauvage, frapper à tort et à travers, mordre, chercher h tout détruire ; cet état chez eux n'est que temporaire, et doit être regardé comme de véritables accès de manie. Ces accès alternent quelquefois avec des attaques d'épilepsie, dechorée, de stupeur, d'extase ou de catalepsie, dans lesquelles les enfants restent plongés pendant des heures ou des journées entières, les yeux ouverts, le regard fixe, conservant des positions bizarres, poussant de temps à autre de grands cris, etc. , états qui semblent tenir par plus d'un point à l'épilepsie, à la chorée, au somnambulisme et à la folie. Dans la chorée ordinaire, les troubles intellectuels ne sont pas rares ; ils sont quelquefois légers, le malade pleure ou rit sans motif, il est indocile, emporté, la mémoire est faible, il a des hallucinations, etc. , tantôt au contraire ils sont plus intenses, il y a une surexcitation générale des facultés mentales, qui dégénère en délire maniaque et peut se terminer par la mort, mais qui peut ainsi guérir ou se terminer par la folie chronique. (M. Marcé, De l'état mental dans la rhorée; Mém. de VAcad. de méd., XXIV, 1860.)
On observe aussi dans l'enfance, mais beaucoup plus rarement, la mélancolie et ses diverses variétés. Si l'on examine attentivement les faits, on
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verra qae l'hypochondrie n'est pas très rare chez les enfants, surfont quand les parents prennent des soins exagérés de la santé de l'enfant. Ces petits malades exagèrent leurs moindres maux, c'est leur unique préoccupation, et peu à peu, en dehors de leur idée fixe, rien ne peut phis les émouvoir, absolument comme cela se voit chez les adulte» hvpocliondriaques; quand les enfants remarquent qu'on fait toutes leurs volontés, qu'on ne leur refuse rien parce qu'ils sont malades, c'est alors surtout qu'ils exagèrent leur état. On observe aussi chez les enfants des états de mélancolie simple dont le fond est un sentiment G;énéral d'inquiétude, et l'augmentation que l'on a signalée dans ces derniers temps des cas de suicide chez les enfants, doit avoir le plus souvent sa source dans l'existence de la perversion mélancolique. (Voy. livre III, chap. iv.) La démonomanie s'observe aussi quelquefois. La folie systématisée est au contraire extrêmement rare dans l'enfance, si toutefois même elle existe. Le moi à cet âge n'est pas encore formé d'une manière bien stable, de façon à pouvoir présenter une perversion durable et radicale ; la mobilité de l'enfance est telle qu'un ordre déterminé d'idées délirantes ne peut pas à cet âge s'emparer de l'esprit et se systématiser comme cela se voit à une époque plus avancée de la vie; mais d'un autre côté, les diverses maladies mentales primitives qui se caractérisent par l'excitation, quand elles se prolongent un peu, amènent presque inévitablement un état de démence totale et d'idiotie; chez les enfants, l'intelligence n'est pas encore développée d'une manière durable, aussi ces diverses maladies produisent-elles chez eux de rentables arrêts de développement qui atteignent l'intelligence dans toutes ses facultés, tandis que chez l'adulte elles amènent plutôt un état de démence partielle.
C'est en effet un caractère général et essentiel des maladies mentales de l'enfance, d'cmpOcher le développement ultérieur de l'intelligence. En présence des faits, on se trouve souvent embarrassé pour savoir si c'est de celte manière qu'ont agi les maladies qui ont précédé l'idiotie, maladies à forme irritative et accompagnées surtout d'une exaltation qui peut avoir épuisé l'intelligence, ou bien si ces diverses affections ont été simplement l'expression d'une maladie cérébrale qui, depuis longtemps déjà, produisait dans le cerveau des lésions et des dégénérescences durables, mais qui, au début, ne s'est manifestée que par des symptômes d'irritation de courte durée. Les hallucinations, les idées délirantes fixes sont beaucoup plus rares chez les enfants qu'à l'âge adulte; les formes irriiatives s'attaquent presque exclusivement à la sphère des sentiments et des penchants.
Pour ce qui est des causes prochaines des maladies mentales chez les enfants, elles paraissent provenir tantôt d'une irritabilité originaire (souvent héréditaire) du cerveau, ou provoquée et entretenue par une édu-
cation vicieuse (intimidation, mauvais traitements, cfTorts intellectuels exagérés, enfants gâtés), tantôt de maladies profondes, spontanées ou consécutives à des blessures de la tète qui, en particulier, mènent rapidement à l'idiotie : souvent elles ont pour origine une irritation sympathique transmise des organes génitaux au cerveau (onanisme, approches et établissement de la puberté). Enfin elles sont fréquemment le résultat d'un état de chloro-gnémie dû lui-même à diverses causes, croissance rapide, maladies aiguës antérieures (fièvre typhoïde, rougeole, etc.). Quand la folie guérit chez les enfants, la rechute est facile ; ces individus sont pour toute la vie menacés de retomber dans l'aliénation mentale, ou quelquefois, bien qu'ils ne soient pas réellement fous, leur caractère est devenu tellement difficile qu'ils ne peuvent pas fréquenter la société.
Sur une statistique de 21 333 cas de folie, ïhurnam en compte 8 chez des enfants au-dessous de 10 ans. Hasiam, Perfect, Esquirol, Spurzheim, Guislain, Zeller, ont vu des cas de manie confirmée chez des enfants de 6, 7, 9, 10, 12 et 13 ans ; moi-même j'ai vu des faits semblables. M. Foville (art. Aliénation, Diction, de méd., t. I, p. 516) en rapporte deux cas. Jœrdens cite {Hufeland Journal, l. IV, p. 226) le fait très remarquable d'un enfant qui fut pris d'un accès de manie à la suite d'un accident dans lequel un morceau de verre lui était entré dans la plante du pied, accès qui dura jusqu'à ce que le corps étranger eût été enlevé. Pignocco (0.<;s, snlle alien. mmt. Païenne, 18/il, p. 36) rapporte un cas de manie observé par lui sur un garçon de 8 ans ; RI. Morel [Traité des maladies mentales, p. 101) cite une fille de 11 ans qui fut atteinte de manie et tenta de tuer sa mère et sa sœur. M. Stollz [Med. Jahrb. des (Ester. Staats, mars 1866, p. 257) rapporte un fait très intéressant de manie chez un enfant de 7 ans, avec porte de la parole; l'autopsie révéla l'existence d'une dégénérescence considérable des lobes antérieurs du cerveau. On trouve aussi des formes plus ou moins spéciales de folie parmi les enfants placés dans les asiles qui ont été créés dans ces derniers temps pour les idiots. J'ai vu fréquemment à Mariaberg, dans le Wurtemberg, les formes légères de manie dont j'ai parlé plus haut, forme versatile de l'affaiblissement intellectuel; je reviendrai en détail sur ce sujet dans le chapitre de l'idiotisme. Tout récemment encore j'ai vu un cas de manie consécutive à i'épilepsie chez un enfant de cinq ans, un cas de mélancolie avec hallucinations à la suite de I'épilepsie chez une fille de quatorze ans, et un cas de folie à la truite de la fièvre typhoïde, chez un garçon de dix ans.
Consulter pour plus de renseignements sur les maladies mentales chez les enfants : AVest, Journal der Kinderhrankh., 1856, t. XII, p. 1 ; Rœsch, Bemarques sur le crétinisme (Ail), t. H, 1851, p. 81; Delasiauve. Ami. méd.-psijr//., i. \U, ]Sîi:), p. 257 ; Paulnier, thèse de
PKÉDISPOSJTIO-N GÉiNÈKALE. 173
l'aris, 6iir Icsaf/cctiuns nicnlalcs des enfants ; et ßticnc de Boisiiioiil, Acad. des sciences, 7 juin 1858.
§ 88. — ÜC 16 à 25 ans, les maladies nienlales sonl déjà beaucoui) plus fréquentes que dans l'enfance. Mais c'est surtout à l'âge adulte que se présente la très grande majorité des cas de folie, à l'âge de la reproduction sexuelle, de l'activité mentale, du mariage, des alTaires, c'est-àdire entre 25 et 50 ans. Mais ici encore les données statistiques sont insuffisantes pour résoudre cette question avec quelque précision. En effet, dans ces relevés, on fait ligurer l'âge des maladies au moment de leur entrée dans les asiles : or naturellement cet âge n'est pas celui où la folie est survenue ; ou bien encore on a compté combien il était entré d'aliénés d'un certain âge dans les asiles, sans connaître le nombre total des personnes du même âge qui existent dans le pays, lue statislicpie dressée avec grand soin et d'une manière rigoureuse, bien que portant seulement sur un nombre restreint de malades, a fait voir à AMnnenthal que c'est de 20 à 30 ans que l'aliénation est la |)lus fré([uente, puis entre 30 et ZjO, et que déjà entre /lO et 50 la proportion diminue beaucoup. Pour les hommes en particulier, M. Zeller (1) indique l'âge de 20 à 30 ans, et pour les femmes, celui de 30 à /iO ans, comme étant ceux où la folie est le plus fréquente (2); il expli(|ue celle différence par ce fait qu'à cet âge la beauté des femmes se fanant, et avec elle les espérances de bonheur s'évanouissant, cette chconstance est une
(1) Journal de psychiatrie (allemand), t, I, p. 18. Pour l'asile des aliénés de Vienne, le maximum pour les liommes est de 30 à 40, et pour les femmes de 20 à 30 {Rapport sur l'asile de Vienne, 1838).
(Sole de l'auteur.)
(2) Pour que les statistiques relatives à l'influence de l'âge eussent une véritable valeur, il faudrait qu'on séparât avec soin la paralysie générale de la folie simple.
Dans les relevés faits à Saint-Yon par M. Parchappe, nous voyons, par exemple, que sur 1652 naaladcs, 152 étaient atteints de paralysie générale. Or, si de vingt à trente ans la folie simple est extrêmement fréquente, la paralysie générale est au contraire très rare. Voilà donc un chiffre de 152 cas qui va s'ajouter presque exclusivement aux cas de folie survenus après trente ans et changer les résultats.
Cela devient plus grave encore quand ou compare l'influence de l'âge dans les deux sexes.
Ainsi, sur les 152 paralytiques de M. Parchappe, il y avait 117 hommes et 35 femmes seulement. Comment dès lors comparer, chez les hommes et chez les femmes, l'époque de la folie après trente ans, sans éliminer d'abord cette cause d'erreur apportée par ces 117 cas contre 35?
Nous croyons donc que toutes ces statistiques ne peuvent avoir de précision et de valeur réelle qu'à la condition de séparer avec soin la paralysie générale et lu folie simple, réunies dans tous les relevés dont il est ici question. (B.)
nu PHÉDISPOSITION AUX MALADIES MENTALES.
cause très importante de folie pour ce sexe. Chez les femmes, ainsi que l'a fait observer M. Parchappe, on trouve encore un grand nombre de cas de folie entre UO et 50 ans, et cette fréquence peut s'expliquer par les phénomènes de l'évolution physiologique de la femme (âge critique). Au delà de 50 ans, c'est encore dans le sexe féminin que la folie est le plus fréquente. En général, à partir de cet âge, l'aliénation mentale tend à diminuer considérablement ; toutefois on retrouve encore jusqu'aux dernières limites de la vie humaine une certaine disposition h la folie, et je crois qu'une statistique exacte et bien faite démontrerait qu'il existe une proportion de cas de démence senile beaucoup plus grande qu'on ne le pense généralement.
La démence senile n'est pas, du reste, la seule forme mentale que l'on observe dans un âge très avancé. Esquirol a vu deux femmes, l'une de 80 ans et l'autre de 84 ans, qui ont été prises de manie et qui ont guéri. Burrovvs rapporte un cas de mélancolie suicide chez un individu âgé de SU ans; moi-même j'ai vu dernièrement un cas de mélancolie récente chez une personne de 80 ans.
§ 89. — U° La position sociale a-t-el!e réellement une influence sur le développement de la folie? Cette question, comme le fait très bien observer M. Fuchs, ne peut être résolue par les relevés des admissions dans les asiles publics, ces établissements recevant surtout des malades appartenant aux classes inférieures de la société (1). Le seul travail qui puisse nous donner quelques renseignements utiles sur ce sujet est celui de JuHus, qui nous apprend qu'en Angleterre et dans le pays de Galles il y a 8500 aliénés pauvres, et seulement 1200 à 1300 aliénés aisés dans les asiles publics ou pi'ivés. Or, si l'on réfléchit que dans ce pays, connue partout, il y a beaucoup plus de pauvres que de gens aisés, on en peut conclure que les deux classes sont, à peu de chose près, également sujettes à la folie. Cependant on admet généralement que, dans les classes aisées ou riches, la folie est moins fréquente que dans les classes pauvres. Je crois, pour moi, que les circonstances qui, dans une certaine classe déterminent l'explosion de la folie par suite de l'excitation directe qu'elles amènent dans le cerveau, se retrouvent dans d'autres classes par le fait de l'ivrognerie, de la faim et de la misère, et que, d'un autre côté, les passions vives, l'amour, l'ambition, etc., existent aussi souvent et au même degré dans toutes les classes de la société, même dans celles où l'inteUigence est peu développée.
(1) Si celle queslioii n'est pas résolue pour la folie simple, elle l'est coniplétemcnl pour la folie paralytique. On sait en effet que la paralysie générale est très rare chez les femmes des classes élevées et très commune dans les classes pauvres. (Voy. l'Histoire de la paralysie générale.) (B.)
Tour ce qui est d'une disposition particulière résullant de ceriains genres de professions, je n'ai rien à ajouter à ce qui a été dit dans les remarques précédentes, à savoir : que les hommes qui gagnent péniblement leur vie par un travail manuel très fatigant, sont probablement plus exposés à la folie, comme, du reste, au\ autres maladies, que les individus qui se livrent à des travaux moins pénibles ou qui ne travaillent pas du tout. Si l'on trouvait une prépondérance marquée pour certaines professions, par exemple chez les matelots, les journaliers ou les maçons, ou bien, parmi les commerçants, les employés, les officiers, etc., il faudrait d'abord comparer le chiffre des individus exerçant cette profession à celui de la population en général, et cela ne suffirait pas encore pour que l'on soit autorisé à conclure que c'est de la profession elle-même que résulte une disposition à la folie. Les différentes professions n'engendrent pas nécessairement des classes déterminées d'influences nuisibles , mais elles peuvent présenter plus que d'autres des occasions fréquentes auxquelles l'individu se laisse volontairement aller; c'est ainsi que les matelots et les tonneliers, par suite de leur penchant à la boisson, sont frappés de delirium tremens souvent dans une proportion vraiment extraordinaire. L'opinion avancée par M. f>rrus, que ce sont les professions qui exigent le moins d'efforts physiques, qui fournissent le plus grand nombre d'aliénés, cette opinion, dis-je, n'a pas encore été confirmée par une statistique imposante.
§ 90. — Certaines positions paraissent jouir en quelque sorte d'une immunité remarquable, tandis que d'autres, au contraire, entraînent une disposition toute spéciale à la folie. D'après M. Guislain, les mendiants de profession sont rarement atteints d'aliénation mentale (1), ce qu'il attribue à l'insouciance dans laquelle ils vivent. Les femmes prostituées, dans les grandes villes, sont souvent frappées d'aliénation ; la misère, l'abandon, l'ivrognerie, les passions violentes, la syphilis, etc., concourent ordinairement à amener ce résultat. La folie est très fréquente, du moins en Angleterre, chez les jeunes institutrices et les jeunes gouvernantes. Bedlam a reçu en dix ans, de 18^6 à 1855, cent dix jeunes fdlcs de ces deux professions. Ce fait peut s'expliquer surtout par l'adversité, les veilles, l'excès de travail intellectuel, une vie malheureuse relativement à la position antérieure, etc.
Venqjrisünnfjhimt réunit une foule de circonstances qui mettent la raison en danger ; les remords, le désir de la liberté, la concentration de l'esprit sur un même cercle d'idées, souvent la mauvaise nourriture, un
(1) Guislain, leçons orales, t. H, p. 22. De son cùté, M. Jorct {Mém. de l'Acad. de méd., t. XIV, p. 3i6) trouve chez les mendiantes de profession un grand nombrfc de cas de folie.
air vicié, le manque d'exercice, etc. En eiïet, dans les prisons, le nombre des cas de maladies mentales est plus considérable que dans la population libre du même âge. Toutefois il ne faudrait pas attribuer à l'emprisonnement seul la plupart de ces cas de folie ; très ordinairement, au contraire, la disposition à la maladie existait déjà à un degré assez considérable antérieurement à l'époque où l'individu a été mis en prison, il avait déjà subi précédemment l'influence de toutes les causes possibles de folie (1). Quant à présent, on n'a pas encore tout à fait résolu la question de savoir quelle est l'influence des nouveaux systèmes d'emprisonnement sur l'élat mental des condamnés; je dirai môme qu'il me semble complètement impossible de la résoudre avec les données actuelles. Il paraît certain que le régime cellulaire rigide appliqué indistinctement à tous les prisonniers, augmente le nombre des maladies mentales, que beaucoup d'individus ne peuvent le supporter et que, en particulier, les sujets irritables et qui présentent déjà un certain degré de perversion mentale, sont souvent atteints sous cette influence d'hallucinations, de surexcitation, et, enfin, de folie, état qui, dans un grand nombre de cas, guérit promplement par le seul fait du retour du malade à la vie en commun (2). Il paraît aussi que les femmes et les individus grossiers et
(1) En 1844, j'ai publié dans les Annales médico-psychologiques, une note sur les causes de la fréquence de la folie chez les prisonniers.
Je me bornerai à rappeler ici les propositions principales que j'essayais de démontrer :
1" Il y a des aliénés dont la folie, méconnue avant et après le jugement, n'est constatée qu'à l'entrée dans le pénitencier par suite de l'examen médical auquel le malade est alors soumis.
2" Quelques crimes sont commis pendant la période d'incubation de la folie par des malades qui ne sont pas encore complètement aliénés, mais qui le deviennent peu après le jugement.
3° 11 y a parmi les prisonniers un certain nombre d'individus doués d'une organisation spéciale, qui constitue presque à elle seule un commencement de maladie et qui prédispose au plus haut degré à tous les dérangements de l'intelligence.
û» Les prisonniers, soit avant, soit après le jugement, sont soumis à beaucoup de causes occasionnelles propres à provoquer l'aUénation mentale. (B.)
(2) On peut assurément admettre, avec M. Griesinger, que le système cellulaire rigide produit un certain nombre de cas de folie ; mais le nombre de ces cas a été fort exagéré par ceux qui n'ont pas tenu compte de ce fait directement prouvé par les recherches de M. Lélut, que la proportion des cas de folie dans les prisons est cinq ou six fois plus forte que dans la population libre. C'est ce que je me suis moimême appliqué à démontrer dans un travail publié dans la Gazelle médicale, en 1840 , à l'occasion d'un mémoire adressé à l'Académie de médecine par M. Moreau (Christoi)he). {Do la monalilé et de la folie dans le système pénilcntiaire.) (^O
peu civilisés ne supporteiil pas bien la solitude. î\Iais dans les prisons où les règlements sont combinés d'une manière convenable, de façon à entretenir la santé pinsique et morale des condamnés, où l'isolement n'est pas trop prolongé, où l'on permet aux prironniers un exercice suHisant à lair libre, où l'on soutient et où l'on relève convenablement leur moral , où l'on surveille avec attention les premiers symptômes d'un changement profond du caractère et les premiers signes de raliénalion mentale à son début; dans ces prisons, dis-je, l'isolement résultant du régime cellulaire ne doit pas avoir une grande iniluence sur le développement de la folie.
A Lausanne (M. Verdeil, 1862) et en Toscane on a reconnu une augmentation considérable des cas d'aliénation résultant de l'introduction du régime cellulaire dans les prisotis où jusqu'alors les condamnés avaient vécu en commun. A Bruxelles, au contraire, d'après le ra|iport de M. Fiisslin, on n'a pas remarqué que le régime cellulaire, appliqué d'une manière absolue, ait eu une influence fàclieuse sur les détenus. A Londres, dans la prison modèle de Penlonville, d'après AI. Parrish, on ne trouve, sur 1000 prisonniers, que 13 cas de folie; mais, dans cet établisse.ment, l'emprisonnement cellulaire ne dure jamais plus de di\-huit mois. Le régime cellulaire dispose particulièrement aux lialluciiialions de l'ouïe ; elles paraissent provenir de ce que les malades parlent seuls et croient entendre les réponses.
D'après un travail très intéressant de M. Delbrück, il résulte que la folie dans les prisons est plus fréquente chez les individus que la passion a conduits au crime que chez ceux qui ont commis des attentats contre la propriété; elle est surtout fréquente chez les meurtriers et les assassins ; elle l'est un peu moins chez les individus condamnés pour viol, pour incendie. On peut distinguer chez les crinnnels deux catégories principales de folie : 1" les cas où un grand crime isolé, un meurtre par exemple, avec ses conséquences, amène plus tard l'aliénation mentale; 2° ceux où un individu habitué au crime et présentant une disposition antérieure à la folie, devient par la suite aliéné. Dans le premier cas, le fait criminel est évidemment la cause essentielle de la folie, c'est lui qui décide la forme de la folie et le sujet du délire ; dans le second cas, toute la vie criminelle de l'individu, l'habitude qu'il a de commettre des actes contre la société, donnent à la maladie un cachet particulier. C'est principalement dans les premières années de l'emprisonnement que la folie se développe; chez les individus déjà prédisposés et soumis au système cellulaire, c'est dans les premiers mois qu'elle éclate. Parmi les idées délirantes on observe souvent la tendance à pallier ou même à nier complètement le crime commis; ou bien, ils se figurent qu'on va les mettre en liberté. Chez les aliénés de la première classe, quand on parle
devant eux du crime qui les a menés à la prison, on voit ordinairement une surexcitation extrême ou une grande anxiété, avec augmeiilation du délire; ils refusent de travailler, se livrent l\ des excès, à des violences, et sont très indociles.
M. Ferrus a essayé, en 1850, d'adapter les différents systèmes d'emprisonnement aux diverses classes de condamnés. Il divise ceux-ci en trois catégoriels : 1° les individus intelligenls, énergiques et loul à fait corrompus, — criminels non susceptibles de s'améliorer ; 2° les sujets d'intelligence moyenne, chez qui le sentiment du devoir est très peu développé, qui sont indifférents au bien et au mal, insouciants de la honte et de l'ignominie, et qui ne résistent pas à leurs mauvais penchants ; 3° les êtres stupides, qui ne peuvent pas apprécier la valeur de leurs actes et souvent même celle de leur condamnation. Pour la première catégorie, iM. Ferrus indique l'emprisonnement cellulaire prolongé ; pour la seconde, on aura recours au système d'Auburn avec h silence ei l'isolement pendant la nuit ; la troisième catégorio ne peut pas du tout supporter le régime cellulaire. L'application d'une pareille classification me paraît devoir êtie très difficile dans la pratique.
Voyez sur ces questions : 'NVürlh, les Nouveaux progrès du régime pénitentiaire (allemand), Vienne, 18Ü; Lélut, De l'emprisonnement ceUulaire; Moreau Christophe, Ann. médic. -psych. , '18/i3, t. II; Joret, Delà folie dans le régime pénitentiaire [Mém. de VAcad. de méd.y XIV, 18^9) ; Ferrus, Des prisonniers, de l' emprisonnement , etc., Paris, 1850; Fiisslin, De l'isolement, etc., Heidelberg, 1855: Delbrück, Journal (allemand) de psychiatrie, 1856, XI et XIV ; Pieira- Sanla, Académie de médecine, 1855; Scholz, Journal de la Société I. R. des médecins de Vienne (allem.), 1856; enfin, les rapports de M. Mitlermaier, Archives du droit criminel (allemand).
§91.-5" Quant à l'influence, tant de fois et si diversement traitée, des saisons sur le développement de la folie, nous ne la mentionnons ici que pour faire remarquer les erreurs dans lesquelles sont tombés la plupart des statisticiens. Les tableaux d'Esquirol portent que le plus grand nombre des admissions ont lieu dans quelques asiles dans les iiiois d'été (de mai à juillet), qu'elles sont un peu moins fréquentes au printemps et en automne, et moins encore en hiver ; or on a conclu de là que c'est en été que les cas de développement de la folie sont le plus fréquents, n'est là une grande erreur : quels sont donc les asiles qui sont assez heureux pour recevoir des aliénés dont la maladie date seulement de deux ou trois mois au plus (I )? — Il n'y a pas de rapport constant entre
(1) V/innenUial, aui n'est qu'un établissement pour les cas curables, a reçu en six ans 133 aliénés dont la maladie datait déjà de six mois, et 150 dont le début était beaucoup plus ancien. (Zeller, Med. CorrcpondenzblaU, 1840.)
PRÉDISPOSITIONS INDlVIDUEfJ.ES. ^79
le début de la maladie et l'époque de l'admission; on en est donc réduit à de simples Iiypotli(>ses relativement à ce point de savoir si tous les cas de folie admis dans les asiles pendant l'été, par exemple, se sont bien développés dons les mois d'été, ou si ce n'est |)as plus plutôt parce que les moyens de communication, les voyages étant plus diffinles en hiver
on attend la belle saison pour transporter les malades. Les siatis-
liciens parlent également de l'influence qu'exercent les saisons sur les différentes formes de la folie: ainsi lisqnirol dit, — et M. Jacobi a confirmé ce fait sur 181 malades, —que la manie est plus fréquente eu été et surtout au printemps, qu'elle est au contraire rare en hiver.
Enfin, pour ce qui est de l'influence que la lune exerce, sinon sur l'explosion de la folie, du moins sur l'aggravation et les modifications que cet astre imprime à la marche de la maladie, elle est contestée par ia plupart des aliénistes. Ce serait contraire à toute observation pathologique, parce que, par exemple, le retour des accès de manie coïncide avec certains changements qui surviennent régulièrement dans le ciel, de vouloir attribuer ce phénomène à rinfluence des astres. Toutefois on ne saurait nier l'influence de la lumière de la lune sur les maladies mentales. Ainsi, chez un individu parfaitement bien portant, le clair de lune peut donner aux idées une tournure parliculièrc, langoureuse, élé^iaque, qui dispose à la poésie sentimentale; chez les aliénés, qui ressentent autrement et d'une manière plus vive les impressions résultant des sens, l'absence de sommeil, la vue de la lune pleine et brillante, la faible lumière qui éclaire les objets, l'ombre des nuages, le calme de la nuit, ou ces bruits confus qui se produisent la nuit dans les asiles, toutes ces circonstances diverses, bien que ne donnant pas lieu à des impressions <^raves ou à des émotions vives, provoquent cependant une foule d'hallucinations, etc. Esquirol a eu l'heureuse idée de faire placer des rideaux aux fenêtres, et depuis lors on n'a plus observé cette agitation que l'on remarquait régulièrement chez certains individus à l'époque de la pleine lune.
GHAPIIRE II.
§ 92. — \° Hérédité. — Les recherches statistiques confirment d'une manière très remarquable l'idée généralement admise par les gens du monde et par les médecins, à savoir, que dans un grand nombre de cas de folie les malades présentaient une disposition congénitale. Pour ma part, je crois pouvoir affirmer qu'il n'y a pas de cause plus puissante de
folie que l'hérédilé. Tout récemment encore on a demandé s'il est bien réel que l'hérédité joue un plus grand rôle dans l'aliénation mentale que dans les autres maladies, ou si cela ne tient pas plutôt à ce que, comme on recherche celte cause dans le plus grand nombre des cas de folie, c'est dans celte maladie qu'on la constate le plus souvent (1). Il est sans doute possible que des recherches ultérieures viennent démontrer que l'influence, héréditaire est aussi grande pour les autres maladies, surtout, quand on reconnaîtra d'une manière positive les diverses modifications que l'hérédité imprime aux états pathologiques. Jusqu'ici il n'y a guère (pu; la phthisic pulmonaire pour laquelle on ait constaté l'influence de riiéréditô aussi fréquemment que pour la folie.
Les résultats de la statistique dilîèrent d'ailleurs notablement, suivant la méthode que chacun a adoptée dans ses recherches, suivant les classes de la société et les divers pays sur lesquels la statistique a porté.
L'énorme proportion signalée par M. Burrows (hérédité dans 6/7" des cas), celle plus forte encore admise par M. îMoreau, qui la porte aux 9/10^' des cas, ne sont démontrées par aucun relevé statistique. — Dans le paragraphe suivant, nous avons réuni les résultats d'une série considérable de statistiques faites en Allemagne, en France et en Angleterre.
Sur 220 cas (de manie), Jacobi n'a trouvé l'hérédité que dans 1/9* environ. Bergmann, faisant un relevé d'une année seulement (1838), a constaté une hérédité directe dans 1/5% l'hérédité directe et indirecte tout à la fois dans 1/3. Hagen, sur 187 cas, a trouvé une disposition de famille dans 1/3 des cas, et l'hérédité directe (père ou mère aliénés) dans l/7''-l/8^ IM. Flemming, à Sachsenberg, l'a trouvée dans une proportion de plus de l/a*". M. Damerow, à Halle, sur 773 admissions, la constate dans 1/^. M. Martini, à Leubus, l'évaluait à près de 1/3 (3/10") pour les classes élevées, et à un peu plus de 1/^ pour les classes moyennes et laborieuses. A Colditz, sur 77 admissions, elle était de 2/5". — L'hérédité paraît au contraire n'avoir été constatée que dans une très faible proportion h l'asile des aliénés de Vienne (1853-1856).
Une ancienne statistique faite à Bicêtre et à la Salpètrière, sur un total de 8272 malades, ne doimait pour l'hérédité qu'une proportion de 1/1 r. A iMarseille, M. Laulard ne l'avait constatée que dans 1/15" des cas; Esquirol l'estimait, pour la classe pauvre, à I//4 et pour les classes riches à environ 3/5"; M. Parchappe la porte à un peu plus de 1/7% M. Guislain à plus de 1/^, W. Brierrc à presque la moitié; M. Dagonet, à Stéphansfeld (trois statistiques réunies), à environ l/h.
(1) Neuniann, Psychiatrie, 185^, p. 14|,
PRÉDISPOSITIONS LNDIMDCELLES. 181
M. >Vcbslcr, cil 18i8, trouvait àBcdlam, sur 1798 malades, une disposition liérédiiairc dans environ 1/3 des cas; il constatait nne fré([uence un peu plus grande chez les foinnies. M. Skae, d'iùlinibourg (1851 ci 1852), trouvait, sur 2/i8 admissions, un peu plus de 1/3. Dans une grande stalistifiue portant sur les asiles d'Angleterre et d'Irlande, M. Jarvis trouvait, en 18,"0, sur /ii 717 honnnes, l'hérédiié dans la proportion de 1/25' seulement, et sur h',\ 091 femmes, seulement 1/23'. — A l'asile de Bloomingdale (New-York), en 18^49, sur 18^1 malades, il y avait 118 hommes dont le père avait été aliéné, et 33 dont d'autres parents l'avaient été ; 89 femmes dont le père avait été fou, et 67 dont d'autres parents avaient été aliénés; en tout, l/G'.
M. Bini, à Florence, a constaté l'hérédité dans la proporiion d'environ 1 '/j.
On remarquera que les statistiques très nombreuses (celles de Bicêtre et la Salpèirière, celle de M. Jarvis), qui probablement n'ont pu être faites qu'avec des matériaux amassés avec peu de soin, donnent une tri-s petite proportion de cas d'hérédité, tandis que les statisti(|ues |)Ius limitées, mais faites avec toute l'exactitude nécessaire, donnent une proportion beaucoup plus considérable.
Les différences encore importantes que ces diverses statistiques présentent entre elles peuvent provenir de certaines circonstances qui méritent un examen approfondi.
1° On trouve plus fréquemment une disposition congénitale à la folie dans les cas oii les mariages se font entre un cercle assez restreint de familles, ou encore entre les mêmes familles; la transmission tend au contraire à diminuer et à se perdre par le croisement fréquent avec un sang étranger. Ce fait est très évident pour les hautes classes de certains pays; ill'est aussi pour les populations Israélites, et plus encore chez les quakers d'Angleterre. Dans la maison d'aliénés de New- York qui est spécialement destinée à cette secte religieuse, l'hérédité directe a été constatée dans 1/3 des cas et l'hérédité indirecte dans l/ô'^ ; ce qui donne en tout une proportion de 1/2 (1). — La transmission sans cesse progressive amène enfin un étal de dégénérescence proprement dite, imbécillité, idiotisme^ et comme les individus ainsi dégénérés n'ont qu'une très faible faculté de reproduction, il en résulte que la race ne tarde pas à s'éteindre complètement (2).
2" Les statistiques présentent encore de grandes différences parce que dans les unes on n'a compté que les cas où les parents ou les grands
(1) Julius, Beilr. z. brilt. Irrenheilk., p. 281.
(2) Morel, Des caractères de l'hérédité dans les maladies nervemes {Arch. gsn de méd., 1859, septembre).
parents avaient été aliénés, tandis que dans d'autres on a admis une disposition de famille là où l'on a trouvé des coilaîéraux aliénés (oncles, cousins^ etc.). Cette dernière méthode me paraît être la plus convenable, si l'on songe que presque toujours il faut, en outre de la disposiiion héréditaire, le concours d'autres circonstances pour que la folie éclate, et que, par conséquent, celle disposition peut, chez cei tains individus d'une même famille, ne pas donner lieu à la folie, parce que les causes occasionnelles font défaut, tandis que chez d'autres membres de la même famille, chez qui ces causes se trouvent réunies, la folie peut éclater.
3° On fait bien, à mon avis, de ne pas comprendre sous cette dénomination de disposition de famille la seule prédisposition aux maladies mentales, mais au contraire d'entendre par là une tendance aux aiïeclions graves du cerveau el du système nerveux (2). Il n'est pas rare du tout de voir dans une même famille certains membres atteints de folie, d'autres atteints d'épiltpsio, d'irritation spinale grave, d'hystérie, de névralgies, etc. Rush rapporte le cas d'un mécanicien qui eut deux accès de folie et succomba au dernier; tous ses six enfants souffraient de migraines, mais aucun ne présentait le moindre signe d'aliénaiion. Dans les cas de ce genre, qui ne sont pas très rares, la prédisposition semble pouvoir se traduire sous différentes formes; parfois même on voit plusieurs généraiions puiser à la même source des affections du sysième nerveux qui s'aggravent progressivement et finissent par dégénérer en folie.
k° On ne saurait nier non plus l'existence d'une prédisposition originaire dans les cas où les parents, sans être aliénés, présentaient un caractère bizarre ou extravagant, des penchants insolites, une violence particulière, qui se rapprochaient déjà plus ou moins de la folie. J'en dirai autant des familles où plusieurs proches parents se sont suicidés, lin effet, le suicide, qui dans beaucoup de cas n'est que le fait d'une maladie mentale profonde, est souvent aussi provoqué par un dégoût de la vie provenant lui-môme d'un état morbide de l'organisme, état mental qui doit être rangé parmi les formes primitives de la folie (mélancolie) ; il est d'ailleurs démontré que souvent la tendance au suicide, qui se manifeste au même âge chez tous les njembres d'une même famille, se transmet aussi par l'hérédité. On comprend facilement aussi que cette faiblesse de caractère, cette excessive irritabilité que l'on observe si souvent chez les héréditaires, peuvent quelquefois, par le concours de circonstances fàciieuses, les entraîner à des actes criminels ; c'est ainsi que l'on voit dans certaines familles la folie, le crime, le suicide être le résultat de certaines dispositions du caractère, et alterner entre eux d'une manière déplorable.
Lauiaid [Oppen/i. Zci/sc/tr., t. \XI, p. 10) rapporte le fait suivaiU : Un homme âgé de quarante-deux aus et sa femme de trente-six, de\ienneut tous les deux fous et se suicident : le mari se pend, la femme se noie. Ils laissent trois enfants. I.a fille aînée s'empoisonne à l'âge de vingtquatre ans, après a\oirvécu plusieurs années dans la prostiiution; le fils, accusé d'assassinat, s'étiangleà l'âge de vingt et un ans; la seconde fille, étant enceinte de six mois, se précipita du haut d'un toit : elle avait eu un fils qui, après avoir été mis plusieurs fois en prison pendant sa jeunesse, s'en fut courir les aventures en Egypte.
Madame M , deOrotava, âgée de trente ans, d'une ancienne famille
noble, d'Kspagne, est aliénée; sa maladie présente des alternatives périodiques de mélancolie et de manie avec tendance au suicide. Son grandpère s'était suicidé à cinquante ans. Il a\ait eu trois fils, dont deux étant encore très jeunes se sont suicidés pour des chagrins d'amour. Le troisième, le père de madame M , a un caractère tellement bizarre, que
tout le inonde le tient pour à peu près fou ; son fils, le frère de madame
M , s'est jeté à la mer à vingt ans parce (pi'il avait des doutes sur la
fidélité de sa maîtresse; sa .sœur, quoique dans une excellente position de fortune, a un caractère tellement sombre, que tous ses amis présagent qu'un jour elle se suicidera aussi.
Mais quelquefois aussi on trouve, dans des familles où il existe des aliénés, d'autres individus qui ont une intelligence très distinguée, très remarquable, parfois avec un caractère plus ou moins excentrique. Je pourrais citer deux exemples de ce genre chez de grandes célébrités scientifiques de nos jours. Il ne me paraît pas invrai.scmblablo d'admettre qu'une grande excitabilité du cerveau, et même l'originalité du caractère qui, chez certains individus, tourne à la bizarrerie et à l'extravagance, peuvent chez dautres sujets de la même famille, sous l'influence de circonstances morales favorables et d'une bonne santé physique , se traduire par une grande acti\ité et une grande énergie intellectuelles, par l'originalité de la pensée. M. Moreau a repris il y a peu de temps cette question {Psychologie morbide^, qu'il a peut-être même un peu exagérée.
M. Schlager a combattu l'exactitude de cette opinion, admise cependant par tout le monde, que la disposition héréditaire joue un rôle important dans l'éliologie de la folie {Journal de la Soc. I. et R. des médecins de Vienne, 1860). Il fait remarquer que souvent cette disposition est constatée par les médecins avec une très grand légèreté. Il s'en tient, lui, à la signification la plus restreinte du mot hérédité ; pour lui l'hérédité n'existe que dans les cas où l'un des parents, le père ou la mère, était aliéné avant la naissance de l'enfant ou au moins à l'époque de la conception. La statistique faite d'après ce principe lui a
iSU pnÉDisi'OsmoN aux maladii:s mentales.
donné pour l'hérédité une proportion de h pour 100 seulement. — Bien , que sans doute exagérée, cette critique démontre au moins que dans beaucoup de cas, au lieu d'une disposition héréditaire proprement dite, il y a simplement une prédisposition de famille (1).
§ 93. — Esquirol supposait, et M. Baillarger a démontré par une statistique portant sur 653 cas {Recherches sur l'hérédité dans la folie, Ann. 7ïiéd.-ps^ch., iShU, p. 330), que la folie se transmet plus souvent
(1) En 1844, le docteur Barnès a pviblié en Angleterre, dans le journal la Lancelte, quatre leçons sur l'hérédité recueillies à mon cours. Dans ces leçons j'ai examiné les questions suivantes ;
1° Quelles sont, chez les parents, les conditions de santé qui peuvent faire craindre la transmission aux enfants d'une prédisposition à la folie? 2° A quels signes reconnait-on celle prédisposition chez les enfants? 3° Quelle est la proportion des folies héréditaires? à° Suivant quelles conditions et quelles lois la transmission a-t-elle lieu? 5° Comment peut-on comprendre la transmission héréditaire, et quelle est sa nature?
Quant à la première question j'essayais d'établir que la folie est à redouter chez les enfants, si un ou plusieurs parents (père, mère, aïeul paternel ou maternel, oncles, tantes, frères ou sœurs) ont offert l'une des conditions suivantes : 1° S'ils ont été atteints de folie ;
2° S'ils se sont fait remarquer par leur bizarrerie, leur originalité, la faiblesse de leur esprit, la violence de leur caractère et de leurs passions, par des dérèglements d'imagination;
3'' S'ils ont eu quelque affection du système nerveux ; U° S'ils se sont suicidés ;
5° S'ils ont pendant longtemps été adonnés à des excès de boissons. Il importe d'ailleurs d'ajouter que l'étude de l'hérédité de la folie soulève d'autres questions d'une grande importance, mais dont l'histoire est encore trop peu avancée pour que je fasse ici autre chose que les signaler.
La folie, on le sait, est dans beaucoup de cas la conséquence de la pellagre. Or, la cause inconnue de la diathèse pellagreuse se transmet par hérédité ; la folie des pellagreux est donc dans beaucoup de cas une maladie héréditaire. Cette folie peut même éclater chez les enfants des pellagreux sans qu'il se manifeste ni avant n' après aucun symptôme du coté de la peau. Dans mon mémoire sur la paralysie pellagreuse j'ai cité le fait suivant :
Un paysan des environs de liergame avait trois enfants, deux fils et une fille. Le fils aîné et la fille sont atteints de pellagre; le second fils quitte les travaux de la campagne et devient domestique en ville. 11 évite ainsi l'érythème pellagreux, mais bientôt il est pris de délire ambitieux avec paralysie.
Cette folie paralytique n'était-elle pas due à l'influence de l'hérédité ? Je rappellerai encore qu'il règne en Lombardie une espèce d'hypochondne, le mal del padrone, qui semble, au point de vue de l'hérédité, avoir des connexions étroites avec la pellagre.
de la mère que du père aux cnfanls, uu tiers plus souvent. — Ce inèuie auteur a trouvé cgaleinciit que c'est plutôt dans les cas où la mère est aliénée qu'on voit plusieurs enfants frappés d'aliénation ; que pour les fils la transmission est aussi fréquente du père que de la mère, et que pour les filles au contraire elle est une fois plus fréquente de la mère que du père. D'où il résulte que les enfants sont bien plus menacés de devenir fous
Voici à cet égard ce que dit Ceni :
a L'Iiypochondrie et la pellagre se combinent souvent entre elles de mille manières, ou même se transforment l'une dan« l'autre. Ainsi les enfants nés de parents atteints de pellagre évitent cette maladie s'ils sont soustraits aux causes qui la produisent ordinairement, mais ils tombent Je plus souvent dans l'hypochondrie.
D'une autre part, ajoute Cerri, les liypoctiondriaques deviennent facilement pcllagreux. Il arrive dans un grand nombre de cas que l'hypocliondrie est suivie de pellagre et la pellagre d'hypochondrie. »
Lorsque l'enfant d'un pellagreux évite la pellagre et qu'il devient iiypocliondriaque, comme Cerri assure que cela arrive souvent, celle hypochondrie n'est-elle pas une maladie héréditaire?
Il est généralement admis aujourd'hui, depuis les belles recherches de M. Sée, que les enfants des rhumatisants sont dans un certain nombre de cas atteints de chorée.
Voilà donc une névrose héréditaire, bien que les parents n'aient eu aucune névrose, comme il y a chez les enfants des pellagreux, des folies et des hypochondriesduesà l'influence de l'hérédité, bien que les parents n'aient été ni aliénés ni hypochondriaques. Jusqu'à quel point peut-on s'avancer dans cette voie?
o Les maladies héréditaires du cerveau, dit Portai, sont remplacées quelquefois par d'autres dont le siège est plus ou moins éloigné de ce viscère, ou elles succèdent à celles-ci si elles n'existaient déjà. Quelle métamorphose dans ces maladies ! Combien ne serait-il pas curieux d'en bien connaître les variations qui ne sont souvent qu'apparentes. »
Plus loin le même auteur ajoute : « Je connais une petite ville du département du Tarn dont les individus de quelques familles sont atteints successivement, de génération en génération, de manie, d'épilepsie ou de plithisie pulmonaire. »
« Le vice scrofuleuxet le vice herpétique peuvent encore, dit Portai, être considérés comme la source d'autres maladies particulières de famille, et héréditaires relativement à leurs divers sièges et relativement aussi au concours d'autres causes qui peuvent les rendre plus ou moins intenses ou les faire développer plutôt ou plus tard, telles que le racliitisme, la phlhisie pulmonaire, l'épilepsie et autres maladies du cerveau. »
Une fois entré dans cet ordre d'idées, le cadre des maladies héréditaires s'étend à ce point, qu'on aurait peine à trouver des folies uniquement dues à des causes accidentelles.
Et cependant qui peut nier qu'il n'y eût là le sujet de nouvelles et importantes recherches, et que la thérapeutique n'y puisse trouver d'utiles indications?
J'ajouterai, pour le rhumatisme, qu'il m'a paru, au point de vue de l'hérédité,
quand la mère est aliénée ; et aussi que ce sont surtout les enfants du sexe féminin qui héritent de cette fâcheuse disposition.
L'expérience nous apprend en outre que les enfants qui sont nés avant l'époque où leurs parents ont été atteints de foUe sont moins souvent frappés d'aliénation que ceux qui naissent après que les parents sont fous. Quelquefois cependant on voit des héréditaires devenir fous avant leurs parents-, parce que chez ceux-là il s'est trouvé un concours de circonstances qui ont favorisé l'explosion de la folie, tandis que chez ceux-ci, par un heureux hasard, ces mêmes circonstances ne sont survenues que plus tard.
Quelquefois la folie héréditaire présente le même caractère essentiel chez les parents et chez les enfants; parfois aussi chez toute une série de frères et de sœurs elle survient au même âge, et chez tous se termine de la même manière, par exemple par le suicide. Le contraire s'observe plus fréquemment, la folie ne revêt pas la même forme; peut-être cela dépend-il des circonstances extérieures. M. Morel, qui a fait tout récemment encore {Traité des maladies mentales, 18(30, p. 513) de nouvelles recherches fort intéressantes sur l'hérédité, distingue les principales formes suivantes de folie héréditaire : l*" Celles qui sont dues à l'exagération extrême du tempérament nerveux des parents. T Celles qui consistent principalement dans de mauvais penchants, excentricités, perversités de toutes sortes, l'intelligence étant d'ailleurs assez bien conservée, et qui se traduisent plutôt par des actes insensés que par le délire des pensées ou des paroles. 3° Celles où l'activité intellectuelle est de plus en plus limitée^ l'esprit lourd et faible. Très généralement aussi ces individus sont dans l'impossibilité de diriger leurs actions dans un but utile
avoir des relations avec d'autres névroses que la cliorée ; je me bornerai à rappeler ici les faits suivants que j'ai cités dans mon travail sur la paralysie pellagreuse.
A. Père rhumalisant. — Fille choréique, une seconde fille aliénée.
B. Mère rhumalisanle. — Fille rhumatisante ; une seconde fille atteinte d'une affection nerveuse très compliquée avec accès de somnambulisme.
C. Mère rhumatisante. — Une fille rhumatisante ; une seconde fille atteinte d'hystéro-épilepsieavec des signes de folie à la suite des attaques.
D. Mère rhumatisante. — Une fille atteinte d'hystérie, une seconde fille rhumatisante.
E. Père rhumatisant. — Une fille atteinte d'affection convulsive avec exaltation cérébrale et hallucinations.
F. Mère rhumatisante et atteinte d'angine de poitrine. — Une fille atteinte de névralgies très étendues.
(Voy. mon travail sur la paralysie générale chez les pellagreux, Annales médicopsychologiques, 1848 et 1849, et mes leçons sur l'hérédité, publiées par le docteur Barnes, The Lancet, iuin 1845.) (B.)
et moral ; souvent ils ont avec cela toutes sortes de mauvais penchants; (juol(jiies-uns de ces individus même ont déjà le cràjie petit et sont stériles. ti° Enfin, l'idiotie proprement dite, tenant au sol même, l'imbécillité allant jusqu'aux degrés les plus élevés de lidiolisme et du ciétinisme : un grand nombre de ces individus n'ont que des organes génitaux rudimentaires, ils sont sourds-muets, ils ont un pied bol, etc. Tous ces divers étals pathologiques ne sont, d'après iM. iMorel, que les diverses manifestations d'une même disposition morbide existant dans certaines familles : en renouvelant constamment le sang de ces familles |)ar des mariages avec des individus sains, on arrive à faire disparaître à la longue celte dispontion ; on la voit au contraire s'exagérer quand ces individus se marient entre eux, el l'on arrive ainsi aux dégénérescences extrêmes; les habitudes d'ivrognerie aggravent aussi cette disposition, etc. Il y a beaucoup de vrai dans cette manière d'envisager l'hérédité; il n'est pas un médecin qui, dirigeant son attention sur ce point, ne trouve, non pas seulement dans les asiles d'aliénés, mais même dans le monde, des faits de ce genre, mais qu'il n'est guère possible de faire entrer dans une statistique. Cette dégradation, celle dégénérescence de toute une race n'arrive ordinairement, il est \rai, que petit à petit et progressivement ; cette influence héréditaire peut pendant longtemps ne se montrer que chez un petit nombre d'individus d'une famille, tandis que d'autres se distinguent par une intelligence, par des talents supérieurs, el ceux que cette influence atteint peuvent ne pas i)résenler encore les signes d'une dégénérescence réelle. Mais elle peut, à ce qu'il paraît, s'aggraver proraptement par le fait de la maladie, de l'ivrognerie, en un mot de divers désordres survenanl chez les parents à l'épocpie où l'enfant est conçu ; peut-être aussi certaines influences extérieures, l'endémicilé par exemple, peuvent-elles exagérer cette disposition héréditaire, et l'on voit alors apparaître chez plusieurs enfants, ou même chez tous les enfants qui naissent dans ces circonstances, les formes graves de l'aliénation mentale.
D'après M. ÎMorel, les princij)aux caractères diagnostiques de la folie héréditaire sont les suivants : Le plus souvent la folie éclate brusquement sous l'influence de causes extérieures futiles ; elle affecte principalement les sentiments, l'intelligence restant relativement intacte. Il y a des intermittences et des exacerbalions considérables ; les hallucinations fortes, la démence paralytique sont assez rares ; au contraire, il y a une grande tendance aux conceptions délirantes. Ces individus sont encore dans un étal de santé relative, mais ils se distinguent par l'extrême impressionnabilité de leur caractère, le monde extérieur a sur eux une très grande influence : ils se signalent par leurs originalités, leurs excentricités, et quelquefois, à côté d'une certaine aberration de l'intelligence et des
188 PRÉDISPOSITION AUX MALAÜIES MKNTALtS.
scutimenls, on trouve cliez eux des talents on des aptitudes reiuaiqnables.
§ 9^. — 2° Education. — La direction que l'on donne dès le jeune âge à l'iulelligcncc et à la volonté d'un enfant exerce une influence incontestable sur toute sa vie ; aussi doit-on considérer conune une circonstance d'une importance extrême, se rapprochant assez du fait de l'hérédité, l'influence de l'exemple que les parents donnent à leurs enfants. Ainsi qu'Ideler, je crois qu'il y a des cas de folie dite héréditaire, qui sont dus non pas à la transmission d'une disposition organique, mais bien à ce que certaines singularités, certaines bizarreries limitées d'abord au caractère, envahissent plus tard rintelligence elle-même, l'enfant ayant constamment sous les yeux l'exemple d'une conduite bizarre, de certaines excentricités , d'une ccrtiiine perversion dans les idées , exemple qui empêche le développement régulier de son intelligence, en harmonie avec le monde extérieur. De même que l'hystérie se propage souvent de cette façon, par exemple de la mère à la fdle, de même aussi les perversions de l'intelligence des parents aliénés ou à demi fous se propagent aux enfants par le fait de l'imitation, et la violence, l'emportement, les mauvais penchants s'imprègnent dans leurs jeunes âmes. Il faut encore ajouter à cela que l'état de folie des parents brise souvent la vie de famille, et détruit ainsi cet ensemble de circonstances favorables dont le concours est si essentiel pour le développement régulier et harmonique du caractère des enfants.
Par vices d'éducation proprements dits, il faut entendre d'abord tout travail intellectuel exagéré qui entraîne un développement précoce de l'intelligence au détriment de celui du corps, qui surexcite le cerveau et le prédispose à la maladie et à un aflaiblissement ultérieur. Les vices d'éducation qui ont pour eflet de modifier et de pervertir les sentiments et la volonté des enfants ont une influence beaucoup plus grave encore. Ainsi il y a des cas où une dureté exagérée, une grande froideur, une certaine répugnance que les parents témoignent h l'un de leurs enfants, une profonde humiliation, une vexation qu'on leur fait subir, en un mot une mauvaise direction donnée aux sentiments, s'opposent au développement des bons penchants naturels, et donnent aux enfants une sensibilité exagérée. Il en résulte pour ces enfants un état constant de contradiction pénible avec le monde extérieur, et il semble en particulier que, chez certaines natures, chez qui les bons instincts n'ont pu se développer, et que le défaut d'afl'ection a forcées à se réfugier dans un monde imaginaire, ces circonstances aient pour résultat de donner à ces individus un caractère déplorable , une humeur capricieuse et bizarre allant parfois jusqu'à la folie. 11 est peut-être plus fâcheux encore pour un enfant que ses parents aient pour lui trop de faiblesse, lui permettent de
PRÉniSPOSITIONS INDIVIDUELLES. 189
faire absolument toutes ses voloiilé-s, de se livrer à tous ses instincts, à tous SOS caprices; on ne lui apprend pas à supporter la moindre douleur, il ne prend aucun empire sur lui-même, son caractère s'affaiblit et s'amollit de plus en plus ; or il est impossible que tôt ou tard il ne renconlre pas dans la vie un obstacle sérieux, il ne pourra écbapper alors à l'action funeste des passions et des émotions violentes auxquelles sa raison succombera.
Voy. dans le livre suivant le fait emprunté à Pinel [Trailé méd. phil. de l'aliénation mentale, j). 156).
^ 95. — 3° Constitution physique et intellectuelle. — Pour établir quelle est la constitution pbysiquc d'un individu, on se base ordinairement sur les différences anatomiques facilement appréciables qu'il peut présenter, par exemple, sous le rapport du degré de développement du système musculaire. Il faut renoncer à clicrclier dans ces différences de constitution une prédisposition aux maladies mentales, car l'observation journalière démontre que les constitutions sèches ou humides, que les individus dont le système musculaire est fortement développé, comme ceux chez qui il l'est peu, fournissent à peu près une proportion égale d'aliénés.
>Iais il y a une autre constitution, tantôt congénitale, tantôt acquise, que nous ne pouvons pas reconnaître anatomiquement, mais que la phvsiologie nous permet de bien apprécier, qui prédispose essentiellement aux maladies mentales. C'est la constitution nerveuse, c'est cet état du système nerveux central, que l'on pourrait définir une disproportion entre la réaction et l'irritation. Cet état peut être localisé dans certaines parties du système nerveux central du côté de la moelle, par exemple, ou du côté du cerveau, mais il se fait très souvent sentir aussi sur tout l'ensemble des actes nerveux. Du côté du système nerveux de la sensibilité, on remarque des hyperesthésies de diverses espèces, une grande sensibilité aux impressions de la température, une sensation alternative sponiance de froid et de chaleur, mais surtout une foule de sensations sympathiques et une grande disposition à la douleur. Pour ce qui est des actes nerveux de la motilité, l'individu n'a pas de forces, il se fatigue facilement, il a une tendance à faire des mouvements brusques, étendus, mais peu énergiques ; il est sujet aux convulsions. Les facultés mentales présentent un état analogue à celui de la sensibilité et de la motilité ; chez ces individus la sensibilité morale est très vive, ils ont une grande tendance à la douleur morale, tout les émeut, les afflige, les chagrine; le sentiment de soi-même, les déterminations sont extrêmement mobiles ; d'un autre côté, leur volonté est faible, inconséquente, les efforts manquent d'énergie, les désirs sont précipités, changeants. L'intelligence aussi présente souvent le même état. Les uns sont impressionnables comme des
enfants ; le développement intellectuel chez eux ne se fait pas d'une manière régulière et uniforme; l'esprit est inconstant, changeant. D'autres ont un esprit vif, chatoyant, mais superficiel, sans persistance; ils ne s'appliquent à rien d'une façon un peu soutenue, ils effleurent tout en amateurs : à cette classe appartiennent ces poêles ou ces musiciens médiocres ou baroques, ces génies universels manques, qui, avec une certaine vivacité et une certaine variété d'esprit, ne peuvent jamais se recueillir avec assez de calme pour produire quelque chose de bon. Quand on voit ces individus tomber enfin dans la folie, on a alors la confirmation de ce fait, que le développement del'intelligenceet l'instruction profonde, loin de favoriser l'aliénation mentale, constituent au contraire un excellent moyen de la prévenir.
Pour ce qui est des facultés mentales, les conséquences immédiates d'une impressionnabililé exagérée, d'une faiblesse irritable (voy. § 31), les symptômes par lesquels se manifeste cet état, sont très variables; cependant un grand nombre de ces phénoniènes peuvent se rattacher immédiatement à une tendance exagérée à la douleur morale. Cette extrême impressionnabililé rendant l'individu vulnérable sur une foule de points, il en résulte que l'équilibre moral se trouble, le moi s'arfecle plus facilement; de là la grande susceptibilité de ces individus qui tantôt sont impatients, emportés, agressifs, incapables de supporter la moindre contradiction , et tantôt évitent toutes les émotions et se concentrent dédaigneusement en eux-mêmes; ils sont incapables de mettre à exécution même les choses qui les intéressent le plus, ils se renferment dans leurs idées, se croyant trop supérieurs et trop nobles pour les communiquer à ceux qui les entourent. L'état fondamental est le même, mais il se manifeste de dilîérentes manières ; toutefois ces individus offrent tous cela de commun, que la disproportion qui e.visle entre les impressions et la réaction qu'elles produisent, lorsqu'elle atteint un certain degré, se traduit par une exagération, une extravagance de caractère, par des emportements que rien ne motive ; dans le monde, ils passent pour des orif^inaux, pour des personnes bizarres et capricieuses. Quelquefois ils ont des scrupules exagérés, un pédaniisme petit et mesquin, ce qui ne les empêche pas de posséder parfois un certain talent mécanique ; on en voit d'autres qui sont étourdis, désordonnés, toujours hésitants dans leurs pensées et dans leurs actes, tantôt froids et apathiques, tantôt gais à l'excès, irrésolus ou téméraires, frivoles ou entêtés, indifférents ou enthousiastes, mais toujours violents, toujours changeants, toujours d'un avis opposé à celui de la généralité ; en un mot, réagissant toujours d'une manière capricieuse et exagérée. Le moindre dérangement de la santé physique peut être très dangereux pour ces natures passionnées, excentriques, qui n'ont aucune cohésion ; la moindre maladie
peut développer rapidement chez ces individus le germe préexistant de la folie.
§ 96. -Ces dispositions morales et intellecluelirs sont évidemment congenitales, ce sont elles qui constituent pour ainsi dire le lien héréditaire de la folie; elles se manifestent dès l'enfance par des goûts bizarres par une grande sensibilité, par la frivoh-té des penchants, par le peu d'application à l'étude : aussi ces pauvres enfants font-ils souvent le cha gnn, le désespoir de leurs parents et de leurs maîtres, quelquefois aussi sont-Ils l'objet dune admiration inexplicable. J'ai pu dans beaucoup de cas obtenir des aveux des malades ou de ces individus qui avaient recouvré la raison ; le résultat auquel je suis arrivé concorde avec l'idée émise par Fodéré [Essai mkUco-l.gal, etc., Strasbourg, 1832), à savoir, que l'es sujets qui présentent ces dispositions ont souvent dès l'enfance un penchant prématuré pour les plaisirs vénériens, se livrent à l'onanisme et probablement par suite de l'exciiation imprimée aux organes génitaux' souffrent de bonne heure d'affections hémorrhoïdales. '
Bien qu'il soit douteux que ces circonstances puissent avo-r l'importance de causes réelles par rapport à cet état mental particulier, il esta remarquer cependant que l'on voit souvent ces anomalies de l'intelligence se produire à un certain âge, sous l'influence de maladies des organes génitaux, chez des individus même qui n'avaient aucune prédisposition à la folie (1); à peine est-il nécessaire de rappeler ici que l'hystérie, qui n'est autre chose qu'un dérangement intime des fonctions du système nerveux spinal et très souvent aussi du cerveau, a très fréquemment son point de départ dans une affection des organes génitaux
La constitution nerveuse acquise peut aussi être le résultat d'âuires maladies, par exemple des perles séminales abondantes et de 1 état d'anémie et d'épuisement qui leur succède. D'autres fois il semble que des hypereslhésies locales, une irritation prolongée de tel ou tel nerf, amènent un état d'irritation chronique des centres nerveux, comme dans le tétanos aigu. Il peut aussi exister dans les centres nerveux eux-mêmes des affections localisées, des foyers pour ainsi dire, qui sont la cause de la maladie, et dont le diagnostic anatomique est impossible, mais dont on peut quelquefois soupçonner approximativement le siège d'après l'existence d'une douleur sur un point variable de la colonne vertébrale ou de migraines (affections de la cinquième paire), etc.
(1) Si l'on examine avec un peu de soin les 415 observations de malades rapportées par Lallemand {De% pertes séminales, Paris, 1836-42), on verra que la plupart de ces individus présentaient des troubles de l'intelligencJ analogues à ceux dont nous nous occupons.
{Note de Vauteur.)
Les impressions morales profondes, une frayeur, un chagrin, etc., déterminent souvent cet état nerveux de la constitution ; elles agissent d'une façon analogue à ce que nous venons de dire, en amenant une irritation violente , instantanée ou persistante, d'une portion plus ou moins considérable du cerveau, ou même quelquefois des maladies secondaires graves de cet organe.
Il est assez rare, mais ce n'est pas impossible toutefois, de voir ces anomalies de' l'intelligence, après s'être développées lentement et progressivement, dégénérer en folie sans l'intervention d'une circonstance fâcheuse appréciable. Dans la grande majorité des cas, la constitution nerveuse n'est qu'une simple prédisposition h la folie, il y a simplement une certaine faiblesse de l'intelligence; mais pour qu'elle se transforme en folie véritable, il faut autre chose, il faut le concours d'une cause réelle, soit physique, soit morale.
D'après ce que nous venons de dire dans les deux paragraphes qui précèdent, nous pouvons nous abstenir d'entrer dans de grands détails sur ce que l'on nomme les tempéraments, en tant que cause prédisposante de l'aliénation; nous sommes donc autorisé à n'accorder aucune importance réelle à ces quatre espèces de tempéraments, créées par l'ancienne pathologie humorale, division qui d'ailleurs, au point de vue pratique, n'est que d'une utilité très minime et qui n'est pas toujours appréciable. Nous suivons en cela l'exemple d'un certain nombre d'hommes éminents (Gall, Georget, Lotze, etc.).
En outre des causes que nous avons passées en revue, il y a encore une foule de maladies graves, chroniques, que l'on doit regarder comme autant de causes physiques prédisposant à la folie.
Ainsi que nous l'avons déjà fait remarquer, les maladies mentales se développent ordinairement sous l'influence de plusieurs causes agissant simultanément. Que, dans certains cas, une maladie cérébrale du genre de celles dont nous parlons puisse se développer d'emblée sous l'influence de certaines circonstances données, cela n'empêche pas qu'une affection chronique antérieure d'un autre organe puisse avoir contribué pour quelque chose à l'explosion de la folie, par suite de l'atteinte que cette maladie a portée à la santé générale. Mais il faut bien se garder de croire trop vite à l'existence d'une affection chronique grave que le malade aurait eue antérieurement, lorsqu'on n'en a pas la preuve pathologique, et qu'on n'en retrouve que des indices légers et obscurs, parce que souvent cette supposition ne nous amène qu'à instituer un traitement inutile et quelquefois même dangereux. Il est inutile de rappeler ici quelles sont ces maladies, nous reviendrons plus tard sur les plus importantes en nous occupant des causes physiques et de leur mode d'action sur le développement de la folie ; nous nous bornons simplement à
MODE d'action DES CAUSES. 193
rappeler ici combien il existe de relations intimes entre les causes prédisposantes et les causes déterminantes ou occasionnelles de l'aliénation. Il est inutile enfin de dire qu'un accès de folie antérieure, bien que guéri^ prédispose au retour de la maladie ; c'ek un fait évident. Nous nous occuperons des rechutes en étudiant le pronostic.
SECTION IIL
