MANTE

los idées qiii*leur travorsrnt l'esprit, tout cela fait que tantôt ils vont c viennent consiamuient, dansent, parlent, chantent, crient, pleurent, etc.; tantôt ils sont constamment alTairés, occupés sans raison , ils veulent tout à cou|) changer tout a qui les entoure, suivant le caprice du moment, ou bien ils se sentent poussés à détruire et à blesser les personnes et les choses qui sont autour d'euv, et commettent alors les actes d'une fureur et d'une rage aveugles. Mais tandis que ce pencliant violent et ciïréné s'attaque à tous les objets, se révolte contre tous les obstacles qu'il rencontre, et, sans tenir compte des résultats, se manifeste par des actes désordonnés et sans but, on voit cependant beaucoup de malades faire preuve d'une certaine crainte quand on leur résiste énergiqnement, ou pour être plus exact, il semble parfois qu'il est resté chez quelques malades un certain reliquat du sentiment d'anxiété qui constituait la période première de la folie, c'est-à-dire de l'état de mélancolie qui a précédé la manie. Chez ces individus ou ne trouve aucun des actes de la vie saine, aucun acte n'est raisonné, ils n'ont aucun soin ni de leur famille ni même de leur propre existence, ils sont incapables de se laisser guider par un motif raisonnable; tout ce qui ne vient pas léser directement le point sur lequel ils sont facilement irritables, les laisse calmes et indifférents, ils ne s'occupent en rien de ce qui les entoure; tout sentiment de décence, de pudeur a disparu, ils ont perdu jusqu'à l'inslioct de propreté.

Quant au mobile psychique qui se traduit par cette violence et cet emportement, il consiste, tantôt simplement dans certaines dispositions d'esprit qui souvent varient très brusquenent, tantôt dans certains sentimems qui sont devenus fixes, ou dans certains groupes d'idées vagues et obscures qui se manifestent par un penchant déterminé. C'est ainsi que par suite dune exagération morbide des sensations sexuelles, provenant souvent d'une affection locale, d'un prurit vulvaire, d'une maladie des ovaires, etc., on voit des femmes qui présentent une lasciveté morbide qu'elles n)anifestent sans honte et qu'elles cherchent à satisfaire souvent de la façon In plus brutale. Le désir de posséder peut s'exprimer tantôt par un pencliant à ramasser et à accumuler tout ce que l'on trouve, tantôt par un penchant morbide au vol. Le plaisir que les maniaques éprouvent à parler haut, h donner à leurs discours une forme rhuhmique, à faire du bruit, à boire des liqueurs alcooliques, à satisfaire leur appétit glouton, à verser du sang, etc. , voilà autant de formes et de modes suivant lesquels ils traduisent leur violence et leur emportement, et d'où résultent autant d'états fixes ou passagers, que l'on a désignés suivant la prédominance de tel ou tel lenchant, sous les noms de nymphomanie, manie du vol, logomanie, potomanie, manie du meurtre, etc.

Nous letrouNons les mêmes dillérences et les mêmes variations dans

330 ÉTATS d'exaltation mentale.

les anomalies plus générales du sensorium, dans les dispositions morbides de l'esprit qui se traduisent par les actes exaltés des malades. Tantôt ils sont tristes, inquiets, aigres, emportés, vaniteux, sauvages ; ils ont un grand plaisir à nuire et à faire du mal, ils sont exigeants, méchants, malicieux ; tantôt, — et cela est tout aussi fréquent, — ils sont enjoués, gais, frivoles ; le sentiment exagéré qu'ils ont d'eux-mêmes se traduit par uiie gaieté sans bornes, ils se trouvent libres et heureux, ils sont satisfaits de tout, et toujours bien disposés pour les autres.

Ces différentes dispositions de resi)rit, surexcitation et abattement, plénitude et vide, alternent souvent entre elles ; il est extrêmement fréquent de voir les maniaques passer brusquement et sans motif aucun de la joie à la tristesse, de la hardiesse à la timidité, de l'indifférence à l'emportement et à la violence, d(*la convoitise à la satiété, delà crainte à l'assurance et même à la témérité, et il est rare qu'une excitation morale extérieure réussisse à amener, môme pour un temps fort court, un peu de calme et de repos dans cet état d'incessante agitation.

Quelquefois, surtout au début, le nialade lui-même se plaint d'être entraîné malgré lui par ce penchant qui le pousse à l'emportement et à la violence, et l'on peut alors, soit en l'exhortant, soit en produisant sur son esprit une action énergique', l'arrêter dans sa fureur et le ramener pour un moment à la raison; dans d'autres cas il semble qu'il a en quelque sorte conscience de son état et qu'il se laisse lui-même aller à son exaltation lorsqu'elle a commencé à se produire, comme s'il voulait par là donner cours aux pensées qui l'obsèdent : il semble qu'il veuille, dans ce moment où sa volonté est libre et affranchie, se dédommager des entraves pénibles qu'elle a subies pendant la période de mélancolie.

C'est avec raison que Jakobi a appelé l'attention sur le caractère tout à fait instinctif des actes des maniaques. Ce qui détermine ces actes, ce n'est pas une volonté à proprement parler, c'est-à-dire la transformation d'une idée dominante en effort, avec conscience du but à atteindre et des moyens qui doivent y mener ; ce n'est pas non plus un état d'émotion : mais le mouvement psychique abandonné à lui-même ne ressent que les sensations, les oscillations vagues de la pensée auxquelles on donne le nom de sentiments; les émotions superficielles et les excitations sensuelles innombrables, accidentelles, momentanées, voilà les seuls mobiles dont il reçoit l'influence, et qu'il cherche à projeter au dehors. Dans les premieis temps, le malade peut encore dominer intérieurement ce tumulte, et, chose très remarquable, on voit parfois de ces individus qui, lorsqu'on leur reproche leur manque de convenances, répondent avec un certain air d'ironie « que tout leur est permis, puisqu'ils sont fous ». Le délire furieux du maniaque se rapproche dans sa forme delà passion de la colère, mais elle n'a pas les mêmes motifs au point de

vue moral ; ce n'est pas une conséquence régulière des impressions affectives, (les idées, de la pensée; elle peut survenir d'une façon toute spontanée, ou bien être déterminée par des impressions produites accidentellement sur les organes des sens, par la lumière de la lune qui pénètre dans une chambre par la fenêtre ; un bruit, une couleur, la vue d'une personne ou d'une chose qui ne se rapporte nullement au ujalade, peuvent la provoquer.

A peine est-il besoin d'observer ici que de ce qu'un individu manifeste certains penchants ou certaines dispositions d'esprit pendant la durée de la manie, on ne peut pas conclure de là que cet individu dans l'état de santé ait les mêmes penchants ou le même caractère. En effet, bien que l'on voie quelquefois certaines particularités morales que l'individu présente habituellement dans l'état de santé se reproduire dans sa conduite et dans ses actes pendant la maladie (bizarrerie, entêtement, etc.), il est certain que très souvent le caractère du malade change du tout au tout : l'homme enjoué devient sombre, l'homme séiieux devient enjoué ; l'homme décent, obscène, l'homme sobre, buveur, etc. Quelquefois, il est vrai, on voit apparaître des penchants dont on n'aurait ])as soupçonné l'existence chez le même individu en état de santé, et dont on l'aurait cru même tout à fait ignorant : comme, par exemple, une fdle honnête qui, atteinte de manie, tient des propos obscènes qui avaient dû venir antérieurement à sa connaissance.

Il y a des cas de manie peu intense où lo malade manifestant certains penchants et s'y livrant d'une façon inconvenante, mais ne présentant que des troubles encore très légers de l'intelligence, on pourrait croire que cet individu se laisse volontairement aller à de mauvais penchants (manie du vol, nymphomanie, putomanie, etc.). Cependant ce qui montre que c'est là une affection morbide, c'est que ces actes sont involontaires, que le malade se plaint souvent de ne pouvoir y résister, que ces actes ont quelque chose d'instinctif dans la manière dont ils se manifestent, qu'ils arrivent par accès, qu'ils s'accompagnent souvent de certains troubles dans la santé générale, et qu'ils succèdent fréquemment à une période de dépression. Assez souvent d'ailleurs cet état se transforme bientôt en une manie complète et confirmée.

§ 13.5. — 2° Anomalies de l'intellifience. — La première et la plus importante des modifications que subit l'intelligence dans la manie consiste en une irritabilité et une exaltation qui ont assez d'analogie avec les anomalies que présentent le caractère et la volonté ; le cours de la pensée est accéléré. Dans les cas où la maladie n'est encore qu'à un degré très modéré, ce phénomène pourrait passer pnur une exagération de la faculté normale de penser. Une foule de souvenirs depuis longtemps oubliés se représentent à l'esprit et s'y succèdent avec rapidité; il y a une

332 fiTATS d'exaltation mentale.

augmentalion de la mémoire, qui dans certains cas offre ceci de parliculier que le maniaqne peut réciter d'un bout à l'autre de longs poëmes, ce dont il eût été incapable, soit avant la maladie, soit après la guérison. On voit quelquefois ces individus émettre des pensées, des idées qui sont d'une élévation à laquelle leur esprit n'atteignait pas dans l'état de santé; souvent, selon qu'ils sont disposés ou suivant les circonstances, ils disent des mots pleins d'un esprit caustique et mordant, ils font des comparaisons fines et risibles (1), s'expriment avec une éloquence qui ne leur est pas habituelle, émettent avec une grande assurance des opinions hardies, etc.

Toutefois cela ne s'observe que dans le plus petit nombre des cas. Le plus souvent, dès le début ou dès les premiers temps de la maladie, l'esprit est tellement exalté, l'activité de la pensée est tellement exagérée, que les idées se succèdent constamment les unes aux autres, mais elles sont isolées, sans aucun lien intime, chaque circonstance occasionnelle en fait surgir de nouvelles, et, comme elles traversent la conscience avec une rapidité très grande, leur association ne peut être que légère et superlicielle et elles n'ont qu'un caractère tout à fait fragmentaire. Ces idées qui, en raison de l'extrême promptitude avec laquelle elles se succèdent, ne sont jamais qu'incomplètement ébauchées, portent l'empreinte de l'état émotionnel sous la domination duquel se trouve le malade ; leur fond est tantôt gai, orgueilleux, extravagant, tantôt au contraire lugubre et menaçant. Ces idées sont en partie provoquées et déterminées d'une manière spéciale par les impressions sensoriales que le malade perçoit, impressions qui souvent sont elles-mêmes faussées par les hallucinations et les illusions, ou bien, comme cela se voit dans certains délires, l'esprit n'en saisit qu'une partie, tandis qu'il néglige le reste, de manière que ces impressions ne sont perçues que d'une façon incomplète et inexacte. D'un autre côté, par suite du travail instinctif de l'association des idées, phénomène dont l'essence intime nous échappe complètement, il vient se iirésenter à l'esprit une quantité immense d'images, de mots, de chiffies, de phrases, qui souvent sont isolés et décousus, que souvent aussi le malade répète isolément, d'une façon incessante, soit en criant, soit en chantant, ou bien qu'il assemble pour en faire des sentences, des phrases et des discours que le malade débile avec l'expression du sentiment qui le domine. Dans quelques cas l élément maniaque du langage se traduit par une tendance constante à employer des mots rhythmés, à

(l)J'ai vu, par exemple, une maniaque qui avait un talent tout spi'cial poui' mettre en relief la ressemblance même très éloignée qu'elle apercevait entre la pliysiononiie des personnes qu'elle voyait et certains animaux.

(So!c de Vaaienr.)

MANii:. 333

cliciclici- les consonnaiices cl Jos rimes; le malade parle toujours eu vers (Ii'pourvnsde toule poésie, cl remplis de figures cl de métaphores assemblées saus aucuu lieu : ou pourrait dire que c'est mi » délire rimé ».

L'auomalic capitale de riuielligciice daus la manie couliruiée est donc une incohérence des idées, qui est le résultat obligé de la précipitation avec laquelle s'accomplissent tous les phénomènes psychiques, de l'impossibilité où se irouvent les malades d'amener chaque idée isolément à un degré de conscience complète, des changements biusques que présente leur humeur et des travestissements que l'imagination l'ail revêtir aux impressions venant des organes des sens. Les conceptions délirantes fixes, persistantes, ne sont pas spéciales à la manie ; elles ne sont pas non plus le résultat d'une imagination i)assionnée, chaude, qui aurait déjà pris antérieurement ces allures alors que l'individu était encore bien portant, quoique assez souvent il semble que l'on puisse tirer cctic conclusion: quand, par exemple, un maniaque uianifeste souvent des traces d'impressions morales qu'il a subies antérieurement, on pourrait croire qu'il est sans cesse préoccupé de certaines causes morales qui l'ont mené à la folie. Mais dans ces cas précisément il est toujouis possible de voir les idées du malade changer brusquement, ce n'est qu'en apparence que le délire était fixe; il n'y a pas là d'idées toujours dominantes, comme on les observe chez les individus sous le coup d'un état émotionucl profond.

Mais ce n'est pas à dii-e pour cela que l'on ne puisse pas voir survenir chez les maniaques des conceptions délirantes passagères et des idées fausses. Au contraire, elles sont très fréquentes. Tantôt ce sont de faux jugemenls sur les choses du monde extérieur, ce qui ne peut manquer de se produire en présence de l'incohérence des idées qui se pressent dans la pensée, et qui, se succédant avec uwq grande rapidité, y laissent souvent dans un même instant une foule de vestiges incomplets, ainsi que des fausses impressions transmises par les sens. Tantôt ce sont des conceptions délirantes, qui ont une importance beaucoup plus grande, ce sont celles à l'aide desquelles les malades tentent de s'exphquer l'état de leur esprit, et qui par conséquent se rapportent exclusivement au moi de l'individu. Le malade, se sentant orgueilleux, hardi, enjoué, trouvant en lui une liberté inaccoutumée dans ses déterminations, sentant le tropplein de sa pensée, est amené naturellement, par le principe de causalité, à avoir des idées de grandeur, d'élévation, de grandes richesses, d'une grande puissance morale ou intellectuelle etc., qui seule peut posséder à un semblable degré la liberté de penser et de vouloir. Cette idée exagérée de force et de liberté doit cependant avoir un motif; il doit y avoir dans le 7/wi quelque chose qui lui corresponde, le moi doit être devenu momentanément tout autre, et ce changement ne peut être exprimé

yôU ÉTATS d'exaltation mentale.

par le malade qu'en se servant de termes de comparaison frappants pour chacun. Le malade dit, par exemple, qu'il est Napoléon, le Messie, Dieu, ou d'une manière générale quelque haut personnage; il dit parfois qu'd possède toutes les sciences, ou bien il vous offre des trésors plus considérables que ceux du monde entier, etc.; il peut aussi dire des choses tout à fait dépourvues de sens, il peut dire, par exemple dans la même minute : « Je suis Napoléon, je suis ce tabouret, je suis vous. » Dans ce cas, ou bien 'il sent qu'il ne peut pas exprimer d'une manière complète ce qu'il a réellement dans son idée, et il cherche à y suppléer en accumulant les figures, ou bien il veut exprimer d'une façon obscure que sa toute puissance s'exerce sur tous les objets, qu'il est partout^ comme son esprit exalté se le figure véritablement.

Mais aucune de ces conceptions délirantes n'est fixe et persistante, et c'est là précisément ce qui les distingue de celles que l'on observe dans la monomanie : chaque excitation nouvelle provoque immédiatement dans l'esprit des images et des idées nouvelles, qui font oublier les précédentes; l'humeur elle-même est très changeante, et par cela même le malade n'a pas à rechercher pourquoi son esprit est dans telle ou telle disposition; les idées délirantes n'ont pas le temps de se fixer dans la pensée. Souvent le malade exprime ces idées à haute voix et même d'une façon bruyante, mais cependant il n'a pas le ton de la conviction profonde, car souvent il en rit lui-même. Il en est de ces individus à peu près comme des enfants qui jouent une comédie, et qui, se laissant tout à fait entraîner par l'esprit du rôle qu'ils remplissent, se prennent réellement par instants pour les héros qu'ils représentent, bien qu'ils sachent parfaitement en eux-mêmes que les spectateurs ne peuvent pas le croire sérieusement.

Une chose sur laquelle nous devons appeler particulièrement l'attention, c'est que, dans beaucoup de cas de manie^ en dehors des lésions que nous avons déjà signalées, l'intelligence n'a pas considérablement souffert et n'a subi aucun affaiblissement et aucune diminution notables. Souvent, bien qu'il y ait beaucoup de confusion dans les idées, la mémoire des faits antérieurs est fidèle ; bien plus, dans nombre de cas l'individu, après la guérison, se souvient parfaitement de tout ce qui s'est passé pendant sa maladie. Il n'est pas rare qu'en provoquant les souvenirs d'un maniaque, on arrive à faire momentanément cesser son radotage, et qu'on l'amène à répondre juste sur des faits de sa vie antérieure, à raconter des anecdotes, etc.; souvent il comprend assez bien et il a encore parfois assez d'empire sur lui-même pour se calmer momentanément lors(|u'on lui parle d'une façon affectueuse, qui gagne sa confiance, ou bien quand on le raille ou qu'on le menace. Les [lerversions du jugement, quand elles n'ont pas précisément le caractère que nous

avons signalé plus haut de tentatives faites par le malade pour s'expliquer l'état de son esprit, proviennent uniquement du manque de temps nécessaire pour relier convenablement entre elles les idées incohérentes qui se succèdent d'une façon trop précipitée; quelquefois aussi elles sont le résultat de la |Médominance de certaines séries d'idées qui ont pour le malade le caractère de faits réels et précis. La manie présente donc, sous le double rapportdes anomalies morbides de l'inlelligence et de la volonté, le même caractère général d'une affection mentale plus superliciellc que profonde ; ce qui le prouve surtout d'une manière loute spéciale, c'est que l'on voit souvent des intervalles lucides apparaître brusquement, et que même la guérison complète peut arriver dans un temps assez court après que la maladie a duré des années; le malade, il est vrai, n'est pas susceptible d'un travail intellectuel prolongé, il se fatigue facilement, mais il retrouve tout de suite toute la plénitude de son intelligence, celle-ci possède toute l'étendue qu'elle avait antérieurement. Souvent alors il peut rendre exactement compte de ce qu'il a fait pendant sa maladie, et souvent on entend ces individus dire, comme Jakobi le rap()orte d'un de ses malades : « C'est une chose véritablement effrayante que la rapidité extrême avec laquelle les pensées se succèdent dans l'esprit, »

§ 136. — 3° Anomalies de la sensibilité et du mouvement. — On observe souvent chez les maniaques des hallucinations de la vue, de l'ouïe, et même de l'odorat et de la sensibilité cutanée, hallucinations qui ont quelquefois pour effet d'exagérer l'intensité de la manie; cependant elles n'ont d'ordinaire qu'une importance secondaire, parce que le plus souvent elles se dissipent promptement, emportées par le torrent des phénomènes psychiques, et que les malades n'ont pas le temps de fixer longuement sur elles leur attention. Ce qui est plus fréquent encore dans cette forme mentale, ce sont les illusions des sens, les interprétations fausses des perceptions sensoriales : par exemple, le malade prend une personne étrangère pour une de ses vieilles connaissances; dans un bruit quelconque qui se produit autour de lui, il croit entendre qu'on l'appelle, etc. ; en un mot, il a de faux jugements provenant de ce qu'il ne fait pas attention à certaines parties de ses impressions sensoriales, tandis qu'il s'arrête sur d'autres, qu'il s'appesantit sur des analogies superficielles, comme cela se voit souvent dans le délire fébrile.

On observe quelquefois aussi une sensibilité exagérée aux impressions de la vue et de l'ouïe ; parfois aussi on trouve une dilatation ou un rétrécissement de la pupille.

Tour ce qui est des organes du mouvement, il existe généralement dans la manie une impulsion constante à des contractions musculaires étendues; les mouvements du corps et en particulier ceux qui concourent à la parole, participent à l'état d'exaltation auquel l'esprit est en proie ;

336 ÉTATS d'exaltation MENTALE.

ils sont vifs, rapides, énergiques ; le malade parle, crie, gesticule et agit tout à la fois; son regard est vif, ses traits sont tendus, grimaçants. On a beaucoup parlé d'une énergie extraordinaire, d'une exagération réelle des forces musculaires chez les maniaques (Pinel, Esquirol, Ideler, etc.). Dans la majorité des cas, rien de sendilable n'existe; il est si peu vrai que les malades soient réellement j)lus forts qu'à l'état normal, qu'il sulTit ordinairement d'un seul gardien pour les contenir; ordinairement cette apparence d'exagération des forces physiques vient seulement de la manière décidée avec laquelle le malade, dans chacun de se? actes, fait agir ses muscles. Mais ce qui est exact et aussi très remarquable, c'est de voir (et cela est fréquent) les maniaques faire pendant un temps parfois très long une déf/cnse de forces musculaires à laquelle un individu bien portant ne pourrait pas suiïire. On les voit quelquefois passer des semaines ou des mois enliers presque sans sommeil, en proie à une fureur des plus violentes; et la seule explication qui puisse nous faire comprendre la possibilité de cette énorme dépense musculaire semble être celle-ci, à savoir, que par le fait d'une anomalie de la sensibilité du système musculaire, ces malades n'ont pas le sentiment de la fatigue. On voit, en effet, les maniaques, alors même que la nutrition a profondément souffert chez eux, croiiie et dire hautement qu'ils sont très forts et capables de tout faire, et cependant leur amaigrissement souvent très considérable et l'anéanlissement qui succède à l'accès démontrent d'une manière suffisante que l'organisme ne subit pas impunément ces efforts exagérés et prolongés.

On remarque parfois aussi des convulsions réelles dans les organes du mouvement, des grincements de dents, des contractions de la face ou des convulsions étendues ; ces dernières surviennent tantôt pendant l'état de veille, tantôt pendant ces étals passagers d'extase et de perle de connaissance que l'on observe dans certains cas de manie. Les paralysies partielles sont beaucoup plus rares dans la manie ; par contre il est assez fréquent de voir dans le cours d'une manie peu intense les premiers débuts de la paralysie générale se traduire par de l'incertitude dans les mouvements de la langue.

Parmi les autres symptômes de la manie, il en est un qui manque très rarement : le sommeil est généralement troublé, quelquefois même les malades ont longtemps une insomnie complète. D'ailleurs il n'y a que fort peu à compter sur un sommeil calme pendant le cours de la manie : d'une part, en effel, c'est quelquefois après les nuits les plus calmes que surviennent les paroxysmes les plus violents, et d'un autre côté les convalescents mêmes ont encore parfois pendant un temps assez long des insomnies.

Chez les maniaques, on peut rencontrer les anomalies les plus diverses

de la sensibilité, douleurs de tOte, vertige, JMJiiiïées de chaleur, sensations analogues à une aura, parlant de la poitrine, sensations anomales de la peau, douleurs dans les membres, insensibilité réelle ou apparente pour le froid el la chaleur; quant aux anesthésies propi-enient dites, elles sont beaucoup plus rares qu'on ne le croyait jadis (voy. i^ 50).

Dans beaucoup de cas on observe une exagération surprenante de l'appétit ; les malades sont voraces et se jettent souvent sur des choses qu'on ne peut ni manger ni digérer. Celte voracité semble tenir à ce que le sentiment de la satiété leur manque, car leur appétit ne se règle nullement sur la dépense musculaire qu'ils font. Il n'est pas rare non plus de voir le besoin de nourriture leur faire compléiement défaut, ils oublient totalement de manger. — On voit parfois des maniaques qui mangent leurs excréments, ce qui semble indicjuer chez eux une profonde perversion du goût et le manque complet de la sensation de dégoût.

Dans certains cas le penchant vénérien est très exailé, cl c'est sur ce sujet que roulent toutes les idées el tous les elTorts des malades; dans d'autres Cç\s, ce groupe d'idées lubriques est peu dé\eloppé et n'est qu'accessoire; très souvent enfin il n'y a aucun penchant vénérien. Cette exaltation des appétits sexuels se traduit par des discours et des écrits obscènes, par des attouchements, le malade découvre ses parties génitales, se livre à l'onanisme, etc. Elle paraît être généralement plus fréquente chez les fenmies. Dans la grande majorité des cas, la menstruation est irréguhère ou supprimée; le retour des règles n'a souvent aucune influence sur l'état mental, souvent aussi il amène une aggravation dans les symptômes; d'autres fois enfin il co'incide avec la guérison.

Il n'est pas constant d'observer des dérangements dans les organes de la circulation et de la digestion. Autant il importe , lorsqu'il existe quelques troubles de ce côté, d« les rechercher avec beaucoup de soin, ahn de bien établir les indications thérapeutiques, autant ils ont peu de valeur au point de vue du diagnostic même de la manie. En effet, souvent le pouls n'est ni plus plein, ni plus fréquent qu'à l'ordinaire, rarement il est ralenti, le plus souvent il est un peu accéléré et plutôt petit que plein ; les palpitations nerveuses et les autres signes connus des maladies organiques du cœur à marche chronique ne sont, dans la manie comme dans toutes les maladies mentales en général, que d'une fréquence médiocre. D'après les observations faites à l'asile de Vienne, les bruits du cœur sont souvent anormaux pendant la période d'agitation violente, et lorsque l'agitation cesse, iis redeviennent réguliers. — II n'est pas rare de voir des congestions violentes de la tête, la face est rouge, la tète chaude ; très rarement le visage est pâle, quelquefois il est bleuâtre, cyanotique, les yeux sont injectés.

338 ÉTATS d'exaltation mentale.

Dans la grande majorité des cas il n'y a pas de fièvre, le thermomètre indique une température du corps normale ou même au-dessous de la normale ; ce n'est que dans l'agitation maniaque qui accompagne la paralysie générale progressive que la température du corps semble s'élever (L. Meyer, Charité- Annalen, t. VIII).

Souvent la langue est chargée et la sécrétion salivaire considérablement augmentée; les malades se plaignent rarement de la soif, excepté dans les cas où ils ont un grand penchant pour les boissons alcooliques. Très souvent les selles sont irrégiilières, difficiles, comme cela se voit si fréquemment dans la folie en général.

La plupart des maniaques semblent amaigris, bien que leur appétit soit augmenté ; ce qui, joint à la tension des traits de la face, les fait paraître plus vieux qu'ils ne sont. Ce mauvais élat de la nutrition est souvent dû à un état morbide qui a existé antérieurement à la manie, anémie, maladies fébriles, ou même à la mélancolie; mais il est certain aussi que cet amaigrissement peut survenir pendant le cours de la manie ellemême par suite de l'in.somnie, et des mouvements violents et prolongés que fait le malade; quelquefois enfin il est produit par la tuberculisation ou par quelque autre afTecîion grave du môme genre; ce qui explique la multiplicité infinie des symptômes accessoires de la manie, suivant les maladies qui l'ont précédée ou qui l'accompagnent, et qui ne doivent pas avoir toujours et nécessairement la même relation avec cette vésanie.

§ 137. — Pour ce qui est de l'invasion et de la marche de la manie, tantôt elle repré>ente une forme mentale pure, indépendante, comme nous l'avons envisagée jusqu'ici, ou un chaînon de la série successive des désordres ujoraux, tantôt des accès passagers de manie ou mieux de fureur survenant chez des individus qui déjà étaient atteints antérieurement d'une maladie mentale profonde, et en particulier d'une des différentes formes d'aflaiblissement intellectuel. Ces derniers accès surviennent souvent sous l'influence de causes extérieures, de la colère, par exemple, souvent aussi ils sont déterminés par des hallucinations. Dans ces cas les caractères de ces affections chroniques, en particulier ceux de la faiblesse intellectuelle, se mêlent toujours aux symptômes de ces paroxysmes à marche aiguë ; il y a là (juelque chose qui ressemble à ces états convulsifs qui surviennent parfois dans le cours des paralysies. Chez les épilepti(iues, il n'est pas rare de voir des accès de manie qui se présentent souvent avec un degré élevé de fureur aveugle et de férocité. Quelquefois ces accès suivent immédiatement l'attaque épileptique, comme si cette excitation qui pousse le malade à exécuter des mouvements tumultueux se déplaçait simplement sur d'autres points du cerveau. Les états d'anémie scnd)lent disposer beaucoup plus à l'explosion de la manie que ne font les étals de pléthore; des hémorrhagies abondantes

M AN iE. 339

(coinmo dans l'accoucliemont, ou après des pertes menstruelles exagérées, ou à la suite de saignées trop fréquentes), l'état d'épuisement qui succède à la lièvre typjioïde, à une tuberculisalion r[ui marche rapidement, ou bien encore à des excès prolongés, telles sont dans beaucoup de cas les causes évidentes, prochaines ou éloignées, qui déterminent l'explosion de la manie. La méningite aiguë des adultes s'accompagne souvent d'un délire (jui, sous tous les rapports, ressemble à la manie et auquel parfois cette forme mentale succède plus tard avec une marche chronique.

Dans le cours de la manie on observe ordinairement une alternative de rémission et d'exacerbation, il n'est pas rare de voir même des inlermissions complètes. Ainsi l'on a vu des cas où les sujets, jiendant des mois entiers, n'étaient malades que de deux jours l'un, les jours intermédiaires étant complètement libres; ce mode de l'aiïection cérébrale ressemble tout à fait à ce que l'on observe dans d'autres névroses intermittentes. Très souvent à l'époque des règles il survient une exacerbation de la maladie, d'autres fois il y a des paroxysmes et des rémissions plus fréquents sans cause appréciable; peut-être sont-ils dus à des modifications survenant dans des états morbides chroniques qui accompagnent souvent la manie ; de même voit-on survenir parfois aussi tout à coup des intervalles complètement lucides auxquels on était loin de s'attendre,

La mélancolie alterne souvent avec les accès de manie ; quelquefois il y a une alternance régulière (par exemple à certaines époques de l'année) de réaction et de dépression (folie circulaire). Dans ces cas la période mélancolique est généralement un peu plus longue que la période maniaque, et cette dernière consiste plutôt dans une surexcitation et une agitation générales que dans une fureur réelle (1). — D'autres fois on voit

(1) La période maniaque de la folie à double forme oITre des caractères spéciaux qu'il importe d'indiquer ici avec quelques détails. Ce n'est pas la manie complète avec l'incohérence des idées et les actes de violence, c'est bien plutôt une simple excitation maniaque dans laquelle les idées conservent une certaine suite, mais avec une tendance bien marquée à la moquerie, aux plaintes et à la méchanceté. Dans la première observation citée dans mon travail, on voit que la malade, pendant la période d'agitation « saisissait avec une sagacité remarquable tout ce qui chez les personnes dont elle était entourée pouvait prêter au ridicule. Sa verve était intarissable et se^signalait par de coulinuelles épigrammes. »

Dans ce moment, je donne des soins à une femme qui, après une période mélancolique de plus de dix-huit mois, est récemment entrée dans la période maniaque. Cette femme, si calme, si facile et si douce il y a quelques mois, ne passe plus un seul jour sans porter des plaintes contre les personnes qui l'entourent. Chaque matin, ce sont de nouvelles accusations habilement arrangées.

un malade, qui a tracé lui-même sa propre, observation, dit entre autres choses

3Z|Û ÉTATS d'exaltation MENTALE.

des accès de manie revenir après des intervalles complètement libres, réguliers ou irréguliers (tous les ans, tous les deux ou trois ans. etc. ; c'est la manie périodique, forme grave, véritable épilepsie psychique, et qui, de même que l'épilepsie, lorsqu'elle est devenue habituelle, est d'un pronostic très fâcheux.

M. Mildner a rapporté {Psych. Corresp. lilalt, 1857) le fait très intéressant d-un individu d'une intelligence bornée, qui avait une insuffisance et un rétrécissement des valvules aoi tiques, et qui, à la suite d'une violente frayeur, fut pris d'un accès de manie qui ne dura qu'une heure et demie, et qui revenait deux ou trois fois par an. — Les cas de manie tout à fait passagère (manie transitoire de très courte durée, survenant au milieu d'un étal de santé parfaite en apparence) peuvent d'autant mieux se comparer aux attaques d'épilepsie que parfois celles-ci se terminent elles-mêmes par un accès de manie. Au point de vue médicolégal, peu importe naturellement que l'état maniaque pendant lequel un acte a été commis,, ait été de courte ou de longue durée. Ce qu'il importe le plus de savoir, c'est qu'il existe indubitablement des accès de manie tout à fait passagers.

Chaque paroxysme de la manie dure tantôt quelques heures seulement, tantôt des mois entiers; souvent on voit après les premières semaines une

que pendant la période d'excitation « il était rusé et fertile en expédients de toute sorte » .

Celte période est d'ailleurs bien plutôt caractérisée par des impulsions instinctives que par des conceptions délirantes proprement dites.

La nymphomanie et le satyriasis s'observent dans beaucoup de cas, et il semble qu'il y ait sous ce rapport une sorte de réaction après une longue période d'engourdissement dans les organes génitaux.

Ce fait a une grande importance, chez les femmes surtout, car il est arrivé dans plusieurs cas qu'à la fin de la période mélancolique on a rendu à la liberté, les croyant guéries, des jeunes filles qui, avant d'être ramenées dans les asiles, s'étaient livrées au début de la période maniaque aux plus tristes désordres.

On a aussi observé l'impulsion à boire des liqueurs fortes. Cette impulsion était le caractère dominant de la maladie chez une femme dont Esquirol a rapporté l'observation.

Enfin, il importe encore de noter que cette période maniaque est assez souvent marquée par des idées de grandeur; les malades font mille projets et achètent de tous côtés. Une femme, traitée à la Salpètrière, devenait tout à fait prodigue. Elle amassait trois ou quatre fuis plus de provisions qu'il n'était nécessaire pour son ménage. Dans la phase mélancolique, au contraire, cette malade poussait si loin l'avarice, que son mari était forcé d'aller vivre hors de chez lui.

Dans quelques cas, il y a en outre quelques signes de congestion, et il est alors facile de croire au début d'une paralysie générale. Je connais un cas dans lequel cette erreur a été conmiise. (B;)

rémission siirpiTiiante. Quelquefois il semble que le paroxysme de la manie représente une sorte de résolution et de compensation de l'état de mélancolie qui l'a précédé, de même que chez les épileptiques et les hystériques on voit une foule de sensations pénibles et douloureuses qui ont précédé l'accès disparaître lorsque celui-ci arrive. Les cas de manie faible et coupée par des rémissions peuvent se prolonger pendant des années.

On a bien souvent constaté que dans le cours de la manie les symptômes d'autres maladies graves qui existent en même temps qu'elle rétrogradent souvent d'une manière surprenante ; ainsi le malade ne se plaint que très peu ou même pas du tout de soulTrir, le tuberculeux tousse peu, il peut parler et crier beaucoup, etc. Il ne faut pas voir dans ce fait un arrêt véritable de ces maladies organiques, elles marchent au contraire et continuent leur œuvre de destruction des organes, ainsi que le prouvent les symptômes objectifs; seulement par suite d'inie anomalie de la sensibilité analogue à la diminution du seniitnent de la fatigue physique et de la satiété pour les aliments, par suite aussi de ce fait que l'attention des malades est entièrement absorbée par leur délire, ces individus ne sont que peu affectés subjectivement.

Les maniaques peuvent guérir brusquement, ou bien ce résultat heureux n'arrive que lentement, et après une diiuinution progressive des symptômes. Le tumulte cesse, les intervalles lucides deviennent plus fréquents et plus longs, la tenue devient progn^ssivement meilleure, le malade fait une foule de questions, il éprouve de l'ennui, de la fatigue, il cherche à se retrouver. Quelquefois aussi on voit la cessati(.n de la manie coïncider avec l'apparition d'une nouvelle maladie, par exemple des accès de fièvre intermittente, des hémorrliagies intestinales, de la diarrhée, des maladies de la peau, le développement d'un grand nombre de furoncles, etc. Dans ciuelques cas nous avons observé ce que l'on appelle des phénomènes critiques ; mais le plus souvent on ne voit, rien de semblable; aussi le dire d'Esquirol, pour qui la guérison n'était pas réelle, là où il n'y avait pas de crises a|)préciables, nous paraît-il dénué de fondement. Le meilleur signe de la guérison, c'est lorsque le malade revient à ses anciennes habitudes et à ses anciens penchants, qu'il se tient bien et qu'il reconnaît qu'il a été réellement malade. Nous avons eu plusieurs fois l'occasion de vérifier la remarque très juste faite par Jessen, à savoir qu'il faut beaucoup se défier des rechutes dans les cas où le malade, en apparence calmé, se sent exiraordinairement bien et parle de sa guérisou complète avec une joie bruyante. — Même les individus complètement guéris sont toujours très exposés au retour des accès de manie.

Dans chaque fait en particulier le pronostic se règle principalement

2U2 ÉTATS d'exaltation MLiNTALE,

sur les symptômes que présente le malade d'une affectiun organique plus ou moins présumable du cerveau. On doit regarder comme absolument incurables les maniaques cbez qui l'on observe les premiers signes, si légers qu'ils soient, de la paralysie générale (voy. même livre, section IV) ; tous les symptômes de convulsion ou de paralysie persistante du côté des membres, du nerf facial ou des pupilles, sont également très suspects; ces symptômes, à moins qu'ils ne soient tout à fait passagers, survenant par exemple sous l'inllucnce d'une congestion transitoire, mais violente, semblent indiquer une extension permanente du travail morbide aux parties situées à la base ou au centre du cerveau. En effet, les bypérémies cérébrales, qui sont si fréquentes dans la manie, donnent souvent lieu à la production d'exsudats sanguins qui subissent ensuite diverses transformations; j)lus la maladie se prolonge, moins elle offre de rémissions et d'intervalles lucides, plus l'iiypérémie est intense, plus aussi cette formation d'exsudats est à redouter. La très grande majorité des guérisons a lieu dans l'espace d'une année, à partir du début de la maladie; cependant on voit des cas où la manie guérit encore après avoir duré six à sept ans, et après avoir amené des désordres considérables dans l'organisme, La violence des accès n'aggrave en rien le pronostic de la manie, pas plus que la violence des altaques'hystériques, ])ar exemple, n'est un indice de l'incurabilité de cette maladie. D'après toutes les reclierches faites jusqu'ici, la manie périodique intermittente semble devoir être généralement regardée comme incurable.

Du reste, il est inutile d'insister davantage sur ce fait, que dans beaucoup de cas le pronostic dépend bien moins de la maladie cérébrale ellemême que des autres affections locales ou générales concomitantes, par exemple de la phthisic, d'une anémie profonde, d'un état bydroémiquo ou scorbutique prononcé, etc. Il n'est pas rare de voir les convalescents de manie tomber dans un état de profond affaissement pbysique et moral, que l'on ne peut distinguer avec certitude du passage à la démence que par la marche ultérieure des phénomènes^ ou bien la maladie se termine après avoir passé par une courte période mélancolique.

Quand le malade ne guérit pas, sa grande agitation extérieure peut se calmer, et la manie se transforme alors en monomanie, on bien l'individu tombe dans un état chronique d'affaiblissement intellectuel, secondaire, dans une des différentes formes de la démence, avec on sans intervalles d'agitation.

Dans la manie la mort peut arriver par le fait de la maladie cérébrale elle-même, à la suite d'une hypérémie considérable, rarement par des exsudations apoplectiques; plus souvent les maniaques succombent à un état d'épuisement accompagné des symptômes de collapsus (connue les épilepiiques), ou bien à des affections viscérales nignës ou chroniques,

pneumonie, plouivsie, anlluax, calanhcs intosUnaux, |)l»thisiü , etc. Dans cette fonue mentale la mort est assez souvent aussi le résultat d'événemenis inalhcnreux, le malade se jette par une fenêtre, etc.

Obs. XWII. — Manie sunple, avec surexcitation sexuelle et penchant au vol. Guérison. — Gottfried Démons, vingt-deux ans, d'une nature délicate, a eu plusieurs fois dans son enfance des éruptions à la lête; il e^t d'un caractère entêté, son intelligence est peu développée; sa grand'mère maternelle a été folle pendant sept ans. A l'âge de dix-neuf ans, il eut un accès de mélancolie dont il guérit après un traitement de trois mois. A vingt et un ans, il souffrit jiendant quelque temps d'une cousiipalion opiniâtre et de vomissements. Kn mai 1811, en lisant la relation d'un voyage, il se sentit profondément ému des souffrances que ces individus avaient eu à subir. Le lendemain il se plaignit d'être mal à son aise, on lui donna un vomitif; deux jours après le malade fut pris d'un accès de folie furieuse, entremêlé de discours insensés (éméto-cathartique énergique;. Pendant les quinze jours qui suivirent, il eut à plusieurs reprises des intervalles lucides de plusieurs heures, mais auxquels succédaient toujours des accès de fureur. Toutefois ces accès diminuèrent peu h peu d'intensité; veis le milieu de juin ils devinrent de plus en plus rares, mais le malade bavardait sans cesse du matin au soir; pendant la nuit il avait quelques heures de sommeil calme. Le pouls était tranquille, le visage amaigri, l'appétit était augmenté, les selles difficiles; de temps à autre on constatait dans les membres quelques mouvements convulsifs peu intenses.

Un mois après le début de la maladie, le patient fut amené à Siegburg; pendant les dix premiers jours qui siùvirent son admission, il resta dans un état constant de fureur, déraisonnant complètement et manifestant une tendance à commcllre sur les personnes qui l'entouraient des actes de violence. Cependant c'était ordinairement pendant le jour qu'il avait ces accès de fureur, et pendant la nuit il avait généralement plusieurs heures de sommeil calme. Bien que pendant les paroxysmes il se livrât constamment à des mouvements violents, le pouls ne s'éleva jamais andessus de 75 à 80. La température du corps était à peu près normale; la langue était propre et humide ; le malade crachait souvent ; les garderobes étaient difficiles. Vers la fin de juillet l'intensité des accès maniaques diminua, bien que le malade fût toujours en proie à une certaine surexcitation et déraisonnât complètement; il bavardait toute la journée, mais ses idées n'avaient pas la moindre suite, et l'on ne pouvait nullement saisir dans ses discours la trace d'un délire dominant ; il était encore malpropre, il se jetait sur les aliments avec une gloutonnerie animale, etc. Les nuits étaient généralement calmes, le pouls et la température du corps ie maintenaient à peu près normaux. (On donna de l'extrait de

34i ÉTATS d'exaltation MENTALE.

belladone pendant quatre semaines, puis de la teinture de digitale, du coinnicncement d'octobre jusqu'à la fin de décembre.) Sous l'influence de ce dernier médicament, le pouis tomba parfois à 50, aux carotides il était plus plein et plus tendu qu'auparavant ; le malade avait de temps à autre une tendance aux épistaxis. D'un autre côté, on reconnut alors qu'il avait une surexcitation des organes génitaux qu'on n'avait pas remarquée jusqye-là, il s'adressait à toutes les femmes de chambre qu'il voyait et se livrait sans pudeur à l'onanisme. D'ailleurs au point de vue intellectuel son état n'avait guère changé, si ce n'est que depuis la fin d'octobre il avait un peu moins de confusion dans le jugement, mais la perversion des sentiments affectifs avait plutôt augmenté, et il avait un penchant manifeste au vol , qu'on n'avait jamais observé chez lui dans l'état de santé. De temps en temps il eut encore quelques paroxysmes d'excitation maniaque qui nécessitèrent de nouveau l'emploi de la camisole pour l'empêcher de commettre des actes de violence.

Au commencement de janvier on cessa l'usage des moyens que nous avons indiqués ; le malade recevait tous les deux jours une douche prolongée d'eau froide sur la tête, et toutes les semaines on lui mettait trois sangsues dans les narines. Son état s'améliora alors d'une façon surprenante; déjà à la fin de février il'répondait juste à des questions simples; les accès d'excitation maniaque disparurent complètement, ainsi que le penchant du vol et des actes vénériens; au bout de peu de temps l'intelligence se rétablit, la conduite devint régulière. Le malade quitta l'asile en juillet, après y avoir passé un an. (.Jakobi , Die Haupt formen der Seelenstörungen, t. I, p. 81.)

Obs. XXXIII. — Causes morales. Manie avec tendance constante à la raillerie et nymphomanie [prurigo vuhmire). Guérison. — (^alherine T..., trente-neuf ans, sans disposition héréditaire à la folie, jouissant d'une bonne santé habituelle, présentait, étant jeune fille, des idées profondément religieuses, et avec cela un tempérament très amoureux. Elle épousa un de ses proches parents après avoir eu de lui antérieurement un enfant; il y a un an et demi elle perdit son mari. Celui-ci, qui était très riche, avait souvent prêté de l'argent en prenant hyJ30thèque sur des biens qu'il avait ensuite fait vendre et achetés. Aussi élail-il généralement délesté, et l'on racontait après sa mort qu'on l'avait vu plusieurs fois revenir la nuit sous forme d'un fantôme de feu dans les terres qu'il avait ainsi achetées. Catherine s'effraya beaucoup de ce récit auquel elle était prête à ajouter foi ; elle tomba d'abord dans un état d'agitation et d'anxiété, se préoccupant beaucoup d'une pensée qui lui était déjà venue une fois, à savoir que, en raison de sa proche |)arenté avec son mari, le mariage qu'elle avait contracté avec lui n'était qu'im concubinage, que le fantôme venait lui reprocher ce crime^ ainsi que les biens que son

mari avait acquis par des ventes forcées; elle ent alors l'idée de rendre ces biens à leurs anciens propriétaires ; elle examina alors avec toute sa conscience les titres de propriété de son mari et les moyens par lesquels il avait gagné toute sa fortune ; elle acquit ainsi la prouve vis-à-vis d'ellemême que tous ces biens avaient été légalement acquis, mais cela ne lui procura pas la moindre tranquillité ; l'apparition de son mari, sous forme d'un spectre de fou , était toujours présente à son esprit ; elle restait calme, muette et froide devant les autres personnes, ses yeux restaient toujours fixés sur un même point, elle n'entendait et ne voyait rien que l'inquiétude profonde qui la tourmentait intérieurement. Cet état dura deux mois environ, puis elle fut agitée, ne pouvant se tenir chez elle, allait et venait; enfin elle entreprit un voyage pour aller chez des amis à Riedelheim. Arrivée chez eux, elle se livra à un véritable débordement de politesse et de compliments, s'exprimanl avec une élégance extraordinaire ; puis, dans la nuit suivante, elle se mit à crier au feu, entra dans une fureur effroyable et déchira ses vêtements. (Sangsues, applications froides, lavements.)

On m'appela alors. Comme j'entrais dans sa chambre avec un de ses voisins, homme sec et peu complimenteur qui avait un très long nez, elle vint amicalement au-devant de moi et me demanda comment je me portais, en me faisant une profonde révérence. Puis elle se mit à tourner plusieurs fois sin- le pied gauche et éclata de rire. Le voisin lui fit alors observer qu'il n'était pas convenable de se conduire ainsi devant le docteur : « Manant, lui répondit-elle, priez le docteur qu'il vous aide à « comprendre; vous pourriez l'atteindre avec votre grand nez. » Puis elle se mit à crier, à lui dire dos injures, et voulut l'égratigner et le mordre; celui-ci se retira à l'écart; alors elle sauta avec une grande dextérité sur le poêle et de là sur le pied du lit où elle se mit à danser comme une danseuse de corde. Elle chantait, pleurait et riait tour à tour; elle ne cessait de bavarder, lançant des idées incohérentes et sans suite, et qui n'avaient de sens que dans le feu de la rage; elle semblait un satyre. A la porte de sa chambre il y avait une fente par où elle pouvait voir dans la rue. Sur lous ceux qui passaient devant elle, elle faisait des observations méchantes, mais vraies, relatives soit au mauvais côté de leur caractère, soit à des faits ridicules de leur vie. — Parfois elle courait d'un coin de la chambre à l'autre, comme si elle avait peur de quelque chose; de temps à autre elle faisait avec le bras droit des mouvements brusques et violents, comme si elle luttait avec un spectre ; jamais elle n'avait une minute de calme. La figure était pâle, mais quand la malade entrait en fureur, elle devenait rouge. Les vaisseaux du front étaient gros comme un tuyau de plume, les yeux étaient injectés, les èvres rouges, la figure était menaçante, tous ses muscles se tendaient,

3^6 ÉTATS d'exaltation xMENTALE.

elle déchirait ses vêtements, frappait la fenêtre et égratignait les murs. Elle avait un grand appétit et dévorait gloutonnement les aliments qu'on lui donnait; elle urinait et allait à la selle sans s'occuper si quelqu'un était auprès d'elle.

La nuit elle avait quelques heures de calme et de sommeil ; mais dès que les premiers rayons du soleil apparaissaient, elle était de nouveau agitée. La nienstruafion était régulière ; au moment de ses règles, les paroxysmes étaient plus intenses.

Toutes les fois que ses idées avaient un peu d'enchaînement et de suite, c'étaient des railleries mordantes ; elle appelait son gardien M. Robespierre, et elle ajoutait : « En allemand, cela veut dire M. le valet de « bourreau. » Après quelques pensées cohérentes, arrivait tout à coup un flux non interrompu de paroles complètement dépourvues de sens; quelquefois dans ce bavardage confus on pouvait distinguer quelques idées se rapportant à l'amour maternel.

Elle resta ainsi pendant plusieurs mois; puis on me pria de nouveau de lui donner mes soins. Je la trouvai a'ors dans l'état suivant : en dehors de la vue et de l'ouïe les autres sens étaient abolis; elle était nymphomaniaque h un haut degré. Attouchements aux parties génitales, jurements de la malade quand' elle ne pouvait satisfaire son penchant, recherche des manières, regard lubrique, tout cela formait un ensemble de symptômes auxquels il était impossible de se méprendre.

Je fis faire à la malade des courses prolongées, et quand elle eut un violent accès de fureur, je lui donnai 50 gouttes d'eau distillée d'amandes amères concentrée. La fureur cessa immédiatement, la malade s'affaissa sur une paillasse qui était à côté d'elle et se tint calme. Mais au bout de deux heures la fureur utérine recommença, la malade croyait voir dans chaque homme qui était présent un amant ancien. (Eau distillée d'amandes, 50 à 150 gouttes trois fois par jour.) Le sens du toucher et le goût semblèrent revenir un peu ; la malade parlait un peu, quoique d'une façon très vague, de ses enfants; mais elle pensait toujours voir ses amants autour d'elle. Les accès de fureur devinrent plus courts et plus rares; la malade eut un peu plus de sommeil; elle était aussi plus calme dans son lit. On pouvait déjà provoquer chez elle le souvenir de certaines circonstances importantes de sa vie. Quand elle devenait railleuse, cela annonçait généralement l'imminence d'un accès de fureur, et, lorsque ses railleries étaient fines et spirituelles, on pouvait compter à coup sûr un accès rapproché. Elle ne déchirait plus ses vêtements, elle aimait au contraire à se bien habiller; elle ne gâtait plus qu'à de rares intervalles, et le moindre reproche, la moindre menace suffisait alors pour que la malade s'observât convenablenient. Comme on le fait chez les enfants, il fallut reprendre son éducation physique et intellectuelle aux pre-

miei's éléments, et l'amener progressivement à un degré plus élevé.

Mais les accès de déliie furieux ne cessaient pas encore complètement, üans l'intervalle des moments où elle prenait son médicament (eau d'amandes amères) et ordinairement deux iienres après l'avoir pris, elle avait lin accès de fureur et un désir immodéré de coït. Quinze jours après chaque époque menstruelle, on lui fit de petites saignées de 10 onces; dès ce moment les accès de fureur devinrent plus rares, et la malade commença à se plaindre de démangeaisons et de brûlure aux parties génitales. Puis on amena peu à peu la malade à se livrer au travail. Les bons exemples et les bons conseils la lamenèreiit aux sentiments religieux; enfin elle guérit après un an de maladie. (Veiten, in Nasse, Zeitschr. f. psych. Aerzte 1820, p. 709.)

Obs. XXXIV. — Deux accès de manie, déuelojjpés chaque fois par de fortes impressions de l'odorat pendant les couches et l'allaitement. Troisième accès à la suite d'une fausse couche. (Jucrison, — 11..., âgée de trente-quatre ans, fut admise à l'hospice le 10 novembre 1813. Elle est d'un caractère doux, mais très vif; sa taille est élevée; ses cheveux sont châtains, ses yeux grands et bruns, sa physionomie mobile. A seize ans, les menstrues s'établirent spontanément; à vingt-quatre ans, R... se marie.

Vingt-six ans. Le troisième jour de sa première couche, une dame portant du musc monte chez elle; aussitôt délire; cependant la malade continue d'allaiter son enfant qui est mort à trois ans. Ce premier accès a été caractérisé par la manie avec fureur et n'a duré que deux mois; il a cessé tout à coup après une vive frayeur. Depuis ce premier accès, cette femme est restée très susceptible. Tous les printemps elle a de l'exaltation sans délire qui se dissipe par l'usage des antispasmodiques.

Trente ans. Pendant que R... sèvie son enfant âgé de un an, elle descend dans la bouiiciue de son mari où il y avait de la peinture; l'odeur provoque aussitôt le délire qui augmente pendant cinq jours, et qui est suivi de manie avec fureur. Le U août 1809, admission a la Salpêtrière. Septembre, rémission très marquée; R... est calme et paraît raisonnable, son mari soilicile sa sortie et l'obiienl le 12 octobre suivant. Dès le deuxième jour de sa sortie, retour du délire, de la fureur, suppression des menstrues, abdomen volumineux. Rentrée à l'hospice, la malade s'est calmée à l'approche de l'hiver. En décembre, les menstrues s'établissent, et R... sort de l'hospice le 2lx juin 1811.

Trente-quatre ans, 1" novembre 1813. Fausse couche de deux mois, hémorrhagie; dès le lendemain, grande loquacité. Le 3 novembre, manie, fureur (bain de pieds, sangsues aux malléoles) sans rémission. La malade est conduite à l'hospice. A. son arrivée le> yeux sont hagards, la

3/i8 ÉTATS d'exaltation MENTALE.

face est pâle, les traits affaissés; délire général, manie, fureur. Trois jours après, elle est calme et reconnaît qu'elle est dans l'hospice.

Le 16 novembre, les menstrues manquent. — Le 2'2, la malade voit son mari avec intérêt ; elle est triste, mais sis réponses sont justes (bain tiède). — Le 28, fièvre, embarras gastrique (vomitif), déjection abondante; depuis les idées sont suivies, R... est calme, travaille; retour progressif à la raison.

Le 21 décembre, 11... sort de l'hospice parfaitement raisonnable, quoique les règles ne soient pas parfaitement rétablies. (Esquirol, Maladies mentales, t. I, p. 257.)

Obs. XXXV. — Paroxysmes de fureur accompagnés de tentatives de meurtre^ venant à la place d'attaques d'épilepsie. — Un paysan, né à Krumbach (en Souabe), et de parents qui ne jouissaient pas de la meilleure santé, âgé de vingt-sept ans et célibataire, était sujet depuis l'âge de huit ans à de fréquents accès d'épilepsie. Depuis deux ans sa maladie a changé de caractère sans (|u'on puisse en alléguer de raison : an lieu d'accès d'épilepsie, cet homme se trouve depuis cette époque attaqué d'un penchant irrésistible pour le meurtre. Il sent l'approche de son accès plusieurs heures, quelquefois un jour avant l'invasion. Du moment où il a ce pressentiment, il demande avec instances qu'on le garotte, qu'on le charge de chaînes pour l'empêcher de commettre un crime. « Lorsque cela me prend, dit-il, il faut que je tue, que j'étrangle, ne fût-ce qu'un enfant. » Sa mère et son père, que du reste il chérit tendrement, seraient, dans ses accès, les premières victimes de son penchant au meurtre. « Ala mère, s'écrie t-il d'une voix terrible, sauve-toi, ou il faut que je t'étouffe. d

Avant l'accès, il se plaint d'être accablé par le sommeil, sans cependant pouvoir dormir ; il se sent très abattu et éprouve de légers mouvements cunvulsifs dans les membres. Pendant les accès, il conserve le sentiment de sa propre existence ; il sait parfaitement qu'en commettant un meurtre il se rend coupable d'un crime. Lorsqu'on l'a mis hors d'état de nuire, il fait des contorsions et des grimaces effrayantes, tantôt chantant et tantôt parlant en vers. L'accès dure de un à deux jours. L'accès fini, il s'écrie : " Déliez-moi; hélas! j'ai bien souffert; mais je m'en suis tiré heureusement, puisque je n'ai tué personne. » (Esquirol, Maladies mentales, i. II, p. 831.)

§ 138. — Il n'y aurait aucun intérêt particulier à décrire ici dans tous leurs détails les différentes espèces de la manie admises par les auteurs. Ainsi que nous l'avons indiqué déjà plus haut, elles sont basées tantôt sur les impulsions ou les divers penchants f{ui se manifestent alors d'une façon exaltée (nymphomanie, rnania saltcms, fureur poétique, etc.), tantôt sur les causes de la maladie (manie puerpérale, manie des bu-

veiirs, etc.). Pour ce qui est de celte dernière forme en particulier, du delirium tre/ne/ts, dans tons les cas où celte affection est bien tranchée, elle consiste en un degré ordinairement modéré d'agitation, précédée d'une courte période mélancolique, et qui s'accompagne d'ordinaire d'un peu de stupeur, d'un tremblement des extrémités, d'une insomnie persistante et de sueurs abondantes. Souvent pendant toute la période d'agitalion on voit un état d'anxiété (jui entrelient la surexcitation ; très ordinairement ces individus ont des liallucinations variables de la vue, ils voient des animaux, des souris, des chevaux, des oiseaux, etc. . . ; le délire roule aussi sur une foule d'illusions et de fantasmes de nature triste et anxieuse.

Nous n'avons pas à entrer ici dans beaucoup de détails sur le delirium trenvm. Ordinairement cette affection ne compte pas |)armi les maladies mentales, et les individus qui en sont atteints, en raison même de sa courte durée, n'entrent pas dans les asiles d'aliénés. Toutefois les asiles des grandes villes sont toujours à même de recevoir un nonjbre plus ou moins considérable de faits de ce genre, ce qui doit nécessairement modifier d'une manière notable (et favorable) leur statistique par rapport à celle des autres asiles. A l'asile de Bloomingdale à >e\v-York, sur 322 malades atteints de delirium tremens, il en est mort 2Ü; 28G ont guéri (16 étaient encore en traitement); la mort, dans le plus grand nombre des cas, est arrivée dans la première semaine (P. Earle).

Il s'en faut de beaucoup que la nymphomanie, c'est-à-dire cet état de surexcitation sexuelle que l'on observe chez les femmes, se traduise toujours par des paroles ou des actes se rapportant à l'excitation sexuelle, très souvent elle revêt une forme plus légère, se manifestant par une légère coquetterie, par une certaine recherche de toilelle, par une conversation un peu libre et une certaine familiarité avec le médecin; la malade parle souvent de mariage, dit des mots à double entente, etc. — Souvent on observe chez les femmes aiteintes de nymphomanie proprement dite un penchant incessant à se laver le corps, à friser leurs cheveux, elles déchirent leurs vêtements, vomissent sans cesse des injures contre l'esclavage desfenunes, témoignent un profond mépris envers leurs compagnes en raison de leur sexe (voy. Neumann, Psychiatrie, p. 79); cet état dure souvent très longtemps. — Enfin la manie avec le caractère nymphomaniaque se présente quelquefois sous forme d'une affection aiguë , amenant rapidement un grand épuisement et se terminant promptemeni par la mort; dans ces cas on a trouvé à l'autopsie des inflammations aiguës des organes génitaux. (L. Meyer, Virchoivs Archiv IX, 1856.)

Nous croyons devoir distinguer comme une forme spéciale de la manie qui demande de nouvelles recherches, les faits que quelques auteurs

550 ÉTATS d'exaltation MENTALF.

français (en pariiculier M. Biierre de Boismont) ont décrits sous le nom de délire aigu. (îc qui caractérise ces faits, c'est leur brusque explosion, un délire furieux accompagné d'un bavardage incessant, incohérent et dépourvu de sens, mais exprimant surtout l'anxiété, quelquefois la crainte d'être empoisonné, etc.; le malade a du vertige, ses mouvements sont gauches, tremblants, comme s'il était dans une demi-ivresse ; souvent on observe de It'gères contractions musculaires; le malade n'a pas de sommeil, le visage est pfde, la langue sèche, les forces tombent vite; d'après M. Bricrre, cet étal s'accompagne souvent de fièvre. Le délire aigu dure de quelques jours à cinq ou six semaines ; souvent les malades s'épuisent lapidemcnt et succombent; h l'autopsie on trouve de l'hypérémie des membranes cérébrales, quelquefois aussi on ne trouve absolument rien(!).

(1) Sous 1g nom de délire aigu, ou a décrit des faits d'une nature très dilTérente. Ils doivent surtout être distingués en deux classes, ceux qui appartiennent à la manie simple et ceux qui se rapportent à la manie congeslivc.

Je parlerai d'abord des premiers.

Il arrive assez souvent que chez des malades qui offrent, depuis quelques jours, une ou deux semaines, les signes d'un accès de manie simple, on voit tout à coup survenir des symptômes plus aigus.

L'insomnie devient complète pendant cinq ou six jours.

L'agitation est extrême et les cris incessants; bientôt il est impossible de fixer l'attention du malade qui prononce des mots sans suite, restant tout à fait étranger à ce qui se pas;e autour de lui.

En même temps les yeux sont brillants, la langue, les dents et les lèvres sèches, refus des aliments et souvent des boissons ; constipation opiniâtre.

La peau devient cliaude et le pouls acquiert en quelques jours une fréquence extrême (120 à l:îO pulsations).

A travers les parois du ventre qui sont contractées et comme collées sur la colonne vertébrale on sent des battements aoi tiques très forts.

Le plus souvent, sans que l'auscultation fasse rien découvrir dans la poitrine, le malade expectore des cracliats épais, grisâtres, non aérés.

Quand ces symptômes se sont prolongés une semaine ou plus, le malade tombe tout à coup dans une prostration extrême, il cesse de crier, marmotte des mots sans suite ou reste dans le mutisme. Les traits sont profondément altérés, le pouls extrêmement petit , filiforme , impossible à compter. Soubresauts des tendons, teinte légèrement cyanosée de la peau. Le malade succombe, après avoir olfert assez souvent un retour momentané à la raison.

Dans uu certain nombre de cas, il est impossible de sentir le pouls, vingt-quatre, trente-six et même quelquefois quarante-huit iieurcs avant la mort.

A l"aulo,-isie, on trouve une hypérémie plus ou moins considérable des membranes et delà substance même du cerveau.

Les symptômes que je virus d'indiquer peuvent se présenter au délut de la manie sans que la terminaison soit funeste. On voit alors ces symptômes rétro-

M. Cruvcilhier et Abercromhie onl déjà décrit des faits semblables. (Voy. Brierre, L'nion médicale, 18!j9; Luther Bell, American Journal of insanity, 18^9; Jessen, Zeitschr. f. Psijcli., 185^.)

§ 139. — Des faits importants au point de vue pratique et qui sont

grader et la manie reprendre son cours sous une forme moins aiguë. Ce sont les cas de ce genre que StoU paraît avoir eus en vue en parlant de la frénésie qui survient chez les femmes en couches quand il a dit « qu'elle dégénère souvent en folie qu'on guérit fréquemment m .

Dans les cas, au contraire, où les symptômes persistent ou s'aggravent, la mort est presque certaine. On est quelquefois surpris par sa rapidité, la période de prostration ne se prolongeant alors qu'une journée à peine.

Le délire aigu peut débuter d'emblée, après les prodromes d'un accès de manie, ou bien il arrive dans la première ou la seconde semaine, lorsque celle-ci a déjà éclaté.

Ce qui peut le faire redouter, c'est une insomnie opiniâtre et une agitation continue et sans rémission. Lorsque ces symptômes se présentent chez des femmes au début de la manie et à l'époque des règles, la transformation en délire aigu est particulièrement à craindre. J'ai depuis longtemps insisté sur ce fait que j'ai eu occasion d'observer un assez grand nombre de fois, depuis vingt ans, à la Salpêtrière. Habituellement, dans les cas de ce genre, les règles ne font que paraître pendant quelques heures; quelquefois, cependant, la menstruation a pu se prolonger deux ou trois jours, sans que la marche des accidents ait été arrêtée.

Beaucoup de médecins, à l'exemple de M. Griesinger, n'ont pas fait du délire aigu une maladie à part. Celte opinion me paraît être celle qui doit être adoptée. Il est certain que si l'on oppose le délire aigu à la simple excitation maniaque, ce sont là deux états tout à fait différents. Mais ces étals sont reliés entre eux par une foule de cas intermédiaires, et l'on voit ainsi graduellement les différences disparaître. M. Lélut, qui a considéré le délire aigu et la manie aiguë comme deux maladies distinctes, ajoute cependant : « Je n'ai pas besoin de dire quels rapports de succession, de mélange et souvent d'identité, il existe entre la manie aiguë et le délire aigu, et combien il serait peu convenable d'attacher trop d'importance à leurs caractères différentiels. C'est comme cela aussi pour presque toutes les formes de la folie. »

M. Brierre de Boismont lui-même qui, plus que personne, a cherché à faire du délire aigu une maladie spéciale , convient aussi « que si l'on étudie l'étiologie, les terminaisons, quelques-uns des symptômes, on est forcé de reconnaître que le délire aigu se rapproche de la folie dans certaines variétés à marche aiguë ».

Un des arguments principaux qu'on peut invoquer pour ne pas séparer d'une manière complète le délire aigu et la manie aiguë, c'est que non-seulement l'étiologie et spécialement l'influence de l'hérédité sont les mêmes, mais encore les prodromes sont exactement semblables. La femme d'un ouvrier est prise d'un accès de manie, elle entre à la Salpêlrière et guérit après trois mois. Pendant près de six semaines, cet accès avait été annoncé par un ciiangement bien marqué dans le caractère, de la bizarrerie et surtout par l'espèce d'aversion que cette femme témoi-

352 ÉTATS d'exaltation MENTALE.

assez fréquents, ce sont ceux où la manie n'est qu'incomplètement développée; le plus souvent ces faits ne représentent que la première période d'exaltation qui précède l'explosion de la manie ou de la monomanie, ou bien une [)ériode de rémission séparant deux accès maniaques, ou bien encore une période de terminaison de la manie; mais quelquefois aussi cet état persiste longtemps avec ce même caractère, et c'est avec raison qu'on le considère alors comme une forme spéciale de folie ayant le caractère de l'exaltation. Nous avons déjà plus haut signalé en partie cet état comme étant un mode d'expression relativement faible de cer-

gnait pour l'aîné de ses enfant*. Dix-huit mois après, les mêmes prodromes se. présentent, même changement dans le caractère, même avers-ion pour l'aîné de -ses enfants. Je prédis rinvasion d'un second accès de manie semblable au premier, mais c'est le délire aigu qui éclate et la malade succombe le huitième jour.

J'ai plusieurs fois appris que des aliénés guéris, auxquels j'avais précédemment donné des soins, avaient succombé en quelques jours dans leurs familles à des fièvres cérébrales, et il est probable que tous ces faits doivent être assimilés à celui qui vient d'être cité.

Au point de vue des lésions aoalomiques, il n'y a d'ailleurs aucune différence essentielle entre la manie aiguë et le délire aigu, et, dans ses Recherches d'anatomie pathologique, on peut voir que M. Parchappe n'a établi qu'un seul ordre de faits sous le nom de manie aiguë.

Quant au délire aigu congestif, on l'observe au début de la période maniaque de la paralysie générale ; il est donc précédé des prodromes et des premiers symptômes de cette affection. 11 est caractérisé par une agitation musculaire très grande et qui devient comme convulsive, le treniblement des lèvres, des paroles tronquées, un délire général dans lequel prédominent encore des idées de grandeur, etc. En outre, on constate des signes de congestion ; l'injection des conjonctives, la rougeur de la face, etc. La peau est chaude, le pouls fort et fréquent. A mesure que la maladie s'aggrave, on observe des soubresauts de tendons, des grincements de dents et bientôt arrive la période de prostration et la mort. A l'autopsie, on découvre des signes d'une congestion beaucoup plus forte que dans le délire aigu simple. Le cerveau est volumineux, turgescent, gorgé de sang et d'un poids plus considérable que dans l'état normal. Assez souvent on trouve, sur des points limités, les membranes adhérentes à la couche corticale.

C'est à cette variété de délire aigu que semble se rapporter cet autre passage de Stoll :« La frénésie vraie est une maladie très aiguë, elle tue au troisième, au quatrième et au septième jour ; elle passe rarement ce dernier.

» Les malades périssent ou dans les convulsions, ou apoplectiques, par la violence de l'inflammation, une lymphe coagulable transsudant entre les méninges, une sérosité abondante s'amassant dans les ventricules, comiirimant les parties environnantes.

» Ou elle dégénère en folie incurable, par l'endurcissement, l'épaississemenl^ l'adhérence des méninges. » (B.)

M AM f. 353

lains pcnch.iiUs el de ccrlüincs impulsions, cvistanl à côté d'une intolligrnce encore à peu près inincte. Mais souvent aussi on observe une exagération de la volonté, ne s'attachant pas à un groupe déterminé d'objets, mais générale, el se nianifestant par une activité extraordinaire et incessaule; le malade est très alTairé, il a un grand désir de (lécou\rir toujours quelque chose de nouveau, il éprouve le besoin de changer et de bouleverser le monde entier suivant ses projets excentriques. Ces individus ont toujours quelque chose à faire, des spéculations, des achats, des cadeaux, des ventes, etc. ; tout ce qu'ils voient, tout ce qui se présente à eux, ils veulent l'avoir en leur possession, el souvent ils gas|)illent ainsi en peu de teuips des sommes imporiantes. Ordinairement ils sont orgueilleux dans leur tenue, ils ciierchent à se faire \aloir, à attirer les regards: leur démarche est assurée, arrogante. Leur humeur varie brusquement, tantôt enjouée ou abattue, tantôt déprimée ou violente, emportée ; ils se niellent facilement en fureur, surtout si quelque chose vient gêner leurs actions ou blesser leur vanité. D'aiities sont portés à la ruse, aux intrigues, ou bien au vol, à l'ivrognerie; d'autres ont des tendances erotiques ou des idées religieuses exagérées. — Les malades parlent ])eaucoup, fort et vite, mais sans délire proprement dit. Leurs discours indiquent qu'ils ont une idée exagérée d'eux-mêmes, sans qu'ils se prennent toutefois pour des personnages illustres; mais ils ont simplement une tendance à s'exagérer beagcoup à eux-mêmes leurs faculté^ leur puissance, leurs forces phy<;iques, leur santé, etc. La haute idée que le malade a de lui-même, il la reporte souvent sur tout ce qui l'entoure, et il suflit que quelque chose lui appartienne pour qu'il lui attribue des propriétés extraordinaires.

F)ans la description que nous venons de donner d'après le résultat de nos observations, description qui concorde tout à fait avec celle de Jessen, on reconnaît un éial d'exaltation modérée, qui dégénèie en manie lorsque l'explosion de l'elTort a lieu à l'extérieur, et qui se transforme au contraire en monomanic quand celle exaltation intérieure s'exagère et s'accompagne de la production de conceptions délirantes fixes. Plus cet état s'éloigne de l'une de ces deux formes nettement caractérisées, c'est-àdire moins le malade délire, plus il est en état de justifier le penchant morbide qui le pousse par des motifs qui sont encore dans les limites de la possibilité, plus il est facile de se méprendre sur cet état pathologique et de le regarder comme le résultat d'un caractère capricieux et original chez un individu d'ailleurs bien portant. Or c'est une erreur, cet état rentre dans ce qu'on appelle la folie raisonnante, dont il constitue la forme maniaque.

L'afTeclion restc-l elle au degré de dévelo|ipement que nous venons de décrire plus haut, elle peut se terminer (dans un temps assez court)

35i ÉTATS d'exaltation MENTALE.

par la gnérison, ou bien dégénérer en un état d'affaiblissement intellectuel avec persistance et prédominance d'une iuuueur enjouée, de vaniié et de contentement de soi-même; l'individu se livre à des actes insensés, il va et vient, rit, danse, etc., il joue comme un enfant, il soigne précieusement des objets sans valeur, mais auxquels dans son délire il en attache une très grande, etc. Ces formes se rattachent à ce que l'on a désigné sous le nom de démence agitée [Moria, Nan-heit).

L'observation suivante offre un exemple d'un état d'exaltation simple et peu intense, revenant à plusieurs reprises et par accès, sans aller jamais jusqu'à la manie ou la monomiinie.

Obs. XXXVI. — Johann Reiberg, trente-sept ans, vigoureux, sans disposition héréditaire à la folie, vivant dans de bonnes conditions extérieures comme cultivateur. A l'âge de vingt ans, il eut, pour la |)remière fois, un accès de folie qui dura six semaines; depuis lors il eut sept accès semblables revenant à des intervalles d'une, deux ou trois années.

Chaque fois la maladie suivit la marche générale que voici : Il était d'abord, pendant quelque temps, sombre et abattu, puis survenait une excitation toujours croissante, mais qui, dans ses paroxysmes les plus élevés, ne représentait qu'une simple exagération des penchants ordinaires de cet individu. Son amour pour les chevaux, les chiens et la chasse devenait alors plus vif que jamais, et il était d'une activité inouïe à ses travaux d'agriculture. Il était alors extrêmement entreprenant, s'occupant sans cesse, se livrant du matin au soir et sans relâche aux travaux les plus pénibles des champs, il avait une confiance exagérée en lui-jnême et se mettait facilement en colère; son jugement faiblissait un peu dans ces moments; en même temps il était renfrogné, fuyait les personnes de sa famille, et se montrait avec elles froid et méchant. Pendant ces accès, il passait le plus souvent les nuits sans dormir, sans que l'extrême activité qu'il déployait pendant le jour eût jamais à en souffrir le lendemain. L'appétit était augmenté, et tandis qu'en dehors de ces accès il était très sobre en fait de boissons alcooliques, il avait »lors une grande tendance à boire, mais sans aller jusqu'à l'ivresse. Jamais pendaiît ces moments il n'eut, à vrai dire, de dérangement intellectuel profond, mais il présenta plusieurs fois des conceptions délirantes passagères. Dans tous ses accès, la fulie ne se traduisait que par une excitation générale de toutes les facultés mentales et par le caractère instinctif, pour ainsi dire, des actes par lesquels il manifestait sa volonté et ses penchants. Dans l'espace de quatre à cinq semaines cet état ariivait à son maxinmm d'intensité, puis l'excitation se dissipait bientôt, mais le retour à son caractère normal ne se faisait chez lui que par l'intermédiaire d'une période d'abattement qui durait plusieurs jours, connue celle qui avait marqué le début de l'accès.

Le malade lui-nicmc, |)endant la durée de ces accès, avait conscience de son élat. et (luand ils élaienl passés, il était abattu et honteux ; plusieurs fois il manifesta le désir, si les accès se reproduisaient, de se faire traitera Siegburg; enfin, lorsqu'il fui violonunent repris une autre fois, ou l'amena à l'asile en septembre 1829. Son accès était alors arrivé à peu près à son paroxysme, qui bientôt commença à décroître et à faire place à la jïériode ordinaire d'abattement; i)uis le malade revint à son état normal.

Quelles étaient les causes qui amenaient de temps en temps cet état d'irritabilité du cerveau et du système nerveux tout entier atteignant parfois i\\] degré extraordinaire d'intensité? C'est ce qu'il était assez difficile de s'ex|)liquer. iMais ou découvrit (jue le nuilade avait depuis son enfance des habitudes d'onanisme auxquelles il se livrait très fréquemment. Sans cesse tourmenté par des remords, il prenait la résolution de ne plus s'abandonner à son funeste penchant ; mais, après avoir lutté vainement pendant quelque temjjs, il unissait par succomber, et bientôt après arrivait, à la suite de l'épuisement du cerveau et du système nerveux , la période d'excitation maniaque que nous avons décrite.

Le traitement consista dans un régime modéré, des bains tièdes avec des douches froides, le redressement moral^ et des moyens de coercition pour l'empêcher de se livrer à l'onanisme. On arriva ainsi pendant plusieurs mois au moins à le soustraire à son honteux penchant. (Jacobi, Die Haupt formen der Seelenst07'ungen, 18 'a 4, t. L)

§ 140. — Avant de terminer l'étude de la manie, nous avons encore à dire quelques mots de ce que l'on appelle la manie sans délire, espèce pathologique que Pinel a créée, il faut bien le dire, pour le malheur de la science. En effet, si la remarque que Piuel avait déduite de ses observations était exacte et méritoire, à savoir que les imj)ulsions et les actes de violence des maniaques ne sont pas toujours le résultat d'une perversion des idées. — on admet aujourd'hui qu'originairement il n'en est presque jamais ainsi, — il y avait déjà confusion à donner la même dénomination à deux états de folie diiïérenls: ce sont, d'un côté, les véritables accès de fureur périodique ne s'accompagnant pas d'un délire intense; de l'autre et principalement, ces états d'exaltation mentale modérée dont nous avons parlé dans le paragraphe précédent, dans lesquels les malades font des actes insensés, mais sont encore en état de justifier et d'expliquer leurs actions par un raisonnement cohérent et qui ne son pas encore des limites du possible, je veux parler de la folie raisonnante. Sous ce même nom les successeurs de Pinel ont encore rangé d'autres états, par exemple ceux que nous avons décrits plus haut comme des degrés de mélancolie modérée avec tendance à des actes de violence, et même des

o56 ÉTATS d'exaltation MtlNTALE.

actes tic violence commis par suile d'idées fixes reslécs jusque-là cachées, ce qui enfin ne pouvait pas être justifié !

Si l'on recherche attentivement quels sont les étals maniaques auxquels le nom de manie sans délire pourrait convenir, on reconnaît tout d'abord qu'il n'y a pas un seul cas de manie dans lequel la perception passée à l'état de conscience, l'intelligence, soit absolument intacte. Même dans les degrés les plus légers de la manie, l'intelligence participe à l'exaltation générale, elle acquiert tout au moins une activité et une promptitude exagérées, et par cela même devient le plus souvent confuse. Dans tous les accès de fureur, la pensée calme, distincte, comme elle l'est à l'état normal, fait complètement défaut. Il est vrai que l'on peut quelquefois, en adressant la parole aux maniaques, fixer pour un moment leur attention et obtenir d'eux des réponses justes; mais cela montre simplement, comme l'a fait observer Jessen, que la manie est susceptible de rémissions et d'inteimittences momentanées, « car le malade n'est pas en fureur quand il parle raisonnablement, et du moment où il est en proie à une violente excitation, il cesse de parler d'une manière raisonnable ». On ne peut pas dire non plus qu'il n'y a pas de délire dans ces impulsions morbides que nous avons signalées plus haut et qui portent les malades à commettre des actions de violence. En eiïet, ces pensées de meurtre qui ne sont pas le résultat de circonstances morales extérieures^ et qui sont uniquement provoquées par une disjiosition morbide de l'esprit, sont déjà en elles-mêmes des idées délirantes, de même que dans la manie furieuse {mania furihondo), et dans tonte émotion violente, comme la colère, il surgit de nouvelles idées, des jugements et des projets nouveaux en harmonie avec la disposition morbide de l'esprit.

Les états dans lesquels la confusion des idées est le moins accusée, où il y a le moins de conceptions délirantes et où l'on peut encore reconnaître le plus souvent une cohérence logique formelle dans la pensée, ce sont ces étals d'exaltation légère que nous avons décrits plus haut et qui le plus souvent ne font que précéder le début de la manie confirmée. En effet, pour les cas de ce genre, pour la folie raisonnanle, on pourrait employer, comme Pinel l'a fait en partie, le nom de manie sans délire. Mais, comme ce dont il s'agit pour le médecin en présence du malade, ce n'est pas de donner un nom à l'affection qu'il a sous les yeux, mais bien d'analyser et d'apprécier au point de vue psychologique l'état fondamental de la maladie psychique, les circonstances qui lui ont donné naissance et les conséquences qui en découlent, ce qu'il y aurait de mieux à faire serait de laisser complètement tomber en désuétude celte dénomination vague, obscnie, et qui éveille toujours la curiosité des hommes de loi et des sens du monde.

Les faits dans lesquels on peiil le mieux démontrer en justice que ces états sont le résultat de la maladie, sont ceux où ee changement s'est produit dans un temps assez court, ou revient par intervalles, et où l'on peut ainsi établir une comparaison avec l'état de santé chez ce même individu ; ceux enfin où il existe en même temps des signes manifestes d'une affection nerveuse ou en général d'une maladie physique. Il devient, au contraire, difficile de prouver que cet état est le fait de h maladie, quand il se développe d'une façon lente et graduelle, et que par conséquent il est devenu habituel à cet individu et a fini par dégénérer en une particularité permanente du caractère. On n'oubliera pas d'ailleurs qu'un individu peut parler « d'une manière tout à fait raisonnable!!) », mais montrer en même temps par ses actes et par sa conduite qu'il est fou.