GIRAUDEAU DE ST. GERVAIS

avons souvent remarqué l’engorgement des vaisseaux spermatiques et l’endurcissement du canal déférent. Celte variété de l’urétrite dispose aux orchites , aux cystites, aux maladies de la prostate. Elle est toujours accompagnée d’érection longue et douloureuse et d’un spasme très-violent.

En faisant connaître les variétés que nous venons d’indiquer, nous n’avons pas eu l’intention de dire que l’inflammation est seulement fixée dans les portions balunique , droite , bulbeuse et membraneuse de l’urètie; mais elle est là plus intense que partout ailleurs, et, si elle n’y est pas complètement détruite , * elle passera à l’état chonique et détiendra plus lard la cause d’une foule de maladies... L’urétrite porte des influences plus ou moins considérables sur différentes parties de L'organisme et petit y déterminer des accidents.

Il est très-vrai que la phlogose vénérienne des organes sexuels ne doit pas être regardée comme une affection essentiellement locale, et qui ne produit jamais les phénomènes ordinaires delà syphilis. Je crois fermement , au contraire, qu'elle peut donner lieu à des accidents secondaires se développant dans le voisinage des parties affectées et à des effets soit immédiats ou consécutifs réagissant sur des organes éloignés et produisant ainsi un étal particulier ou une modification de l’organisme , qui constitue ce qu’on peut appeler l’infeelion ou la diathèse syphilitique et prédispose selon la nature îdyosyncralique des individu ■ aux diverses maladies que les lions observateurs ont regardé-;- dans tous les temps comme des affections essentiellement vénéi içnnes, ou comme des maladies recevant de la diathèse syphilitique une manière d’être qui les complique et les distingue de leur étal simple et primitif.

Hunier dit positivement que les gonorrhées elles chancres sont dus à la même cause , et que l’une et l’autre de ces maladies peuvent se succéder réciproquement. J’en ai cité plusieurs exemples. Voici une observation rapportée par M. Devergie, qui tend à établir que la maladie vénérienne peut se développer sans infection préexistante, mais qui démontre surtout que l’urétrite ou l’écoulement vénérien peut survenir à la suite d’un chancre.

« Un officier de mon régiment, dit ce médecin , vivait en intimité avec une jeune villageoise chez laquelle il était logé, sans que le commerce fréquent eût produit chez lui aucune altération aux organes génitaux. Un jour qu’il avait quelques amis à dîner, les désirs s’allumèrent sous l’influence d’un vin et d’un punch copieux ries convives, sains d’ailleurs, convoitèrent la jeune hôtesse, et trois d’entre eux, dans leur lubrique ivresse, passèrent la soirée en partageant successivement entre eux ce qu’ils appelaient

Bacchus et l’Amour. Quelques jours après , je reçus les tristes confidences de ces étourdis. L’un d’eux avait une blennorrhée qui céda en peu de temps au repos et au régime. Le second était atteint d’un petit chancre que je cautérisai, mais qui, dix jours plus tard, fut remplacé par une urétrite des plus violentes : le régime le plus sévère, le repos le plus complet et des boissons abondantes le guérirent en cinq semaines. Le troisième n’eut qu’une balanite (gonorrhée bâtarde) , avec gonflement du prépuce. La malheureuse villageoise , tourmentée, fatiguée, excédée par les approches importunes et répétées d’hommes peu dispos à l’acte vénérien, fut prise d’une inflammation vive aux parties sexuelles , suivie de tiôvre, et qui se termina par un écoulement vaginal abondant dont la guérison ne fut pas difficile. !>

L’induction la plus importante à tirer, à mon avis , de cette observation, c’est le fait du chancre qui , après avoir été caulét risé, a été suivi d'un écoulement intense et rebelle, circonstance qui démontre le danger de la cautérisation en pareil cas , et qui prouve que les écouieineuts peuvent succéder aux chancres vénériens ; ce qu’il me semble plus rationnel d’attribuer à l’absorption de la matière produite et viciée par l’ulcère, que de ne voir , selon la nouvelle école, dans cette transformation morbide, qu’un phénomène tout sympathique.

Gardanne enseigne aussi que les écoulements vénériens peuvent produire tous les accidents de la syphilis. « Quoique la gonorrhée (dit ce médecin) traitée méthodiquement semble garantir les malades de la vérole, je suis bien éloigné de croire, comme certaines personnes le pensent, qu'elle ne peut, étant répercutée , se mêler avec le sang. D'abord cette maladie est produite par la même cause que les autres symptômes de la vérole ; elle doit par conséquent produire les mêmes effets , et j’en suis si persuadé , que j’ai vu nombre de fois des chaudepisses , répercutées par l’abus des remèdes astringents , donner heu à tous les symptômes qui caractérisent la vérole. Cet exemple est si commun dans mon traitement populaire que, s’il fallait donner toutes les observations que j’ai faites en ce genre, un in-folio suffirait à peine. »

Lorsque la gonorrhée cède à l’usage des astringents , ou qu’un chancre est guéri par la cautérisation , n'est-ce pas en effet à la répercussion vénérienne qu’il faut attribuer les phénomènes qui se manifestent ultérieurement? Qu’un mode quelconque d’affection vénérienne exerce une sorte de sympathie sur des organes plus ou moins éloignés pendant la période d’irritation, cela peut se concevoir jusqu’à un certain point) mais lorsqu’un symptôme disparaît ù la suite d’un traitement intempestif ou mal dirigé,

et qu’il survient de nouveaux accidents syphilitiques, cela ne peut arriver que par la répercussion du fluide altéré par l'affection vénérienne.

Récapitulons maintenant et présentons, dans leur ensemble , la progression et les principaux phénomènes qui caractérisent la phlogose vénérienne des organes sexuels.

L’apparition de l’écoulement ne s'opère pas immédiatement après le coït avec une personne infectée. Il n’a lieu ordinairement qu’au bout de deux ou trois jours, et quelquefois beaucoup plus tard; iî peut aussi se manifester vingt-quatre heures après. Avant l’apparition de l’écoulement , les malades ressentent en général une chaleur brûlante, soit à la base du gland, soit à la moitié du canal ou à la racine de la verge; cette chaleur devient plus intense et fait éprouver le senlimenl d’une brûlure qui augmente et devient très-douloureux avant et après l'évacuation de l’urine. Bientôt un prurit se fait sentir vers le gland , et l’écoulement se manifeste en même temps. La matière qui s’écoule dès les premiers jours est ordinairement claire et opaque, et elle devient graduellement plus épaisse d’un blanc plus ou moins verdâtre. Elle se dirige vers le méat urinaire , s’écoule spontanément, ou par la pression qu’on exerce sur le gland. L’écoulement est toujours plus abondant le malin , ce qui s’explique par la position horizontale où on se trouve lorsqu’on est couché , position qui ne permet pas le mouvement de déclivité de la matière, et par l’absence des vêtements qui ne l’essuient pas comme pendant le jour. Par suite de son accumulation dans le canal de l’urètre, l’humeur vénérienne est toujours plus épaisse et plus gluante le matin qu’aux autres époques de la journée. Les variations que peut subir la matière dépendent aussi des erreurs du régime. L’abus des aliments échauffants , des boissons spiritueuses, d’un exercice pénible ; en un mot , tout ce qui est capable d’augmenter l’irritation peut modifier la naiure de l’écoulement.

11 n’est pas rare de voir la phlogose vénérienne occasionner des douleurs dans les aines, l'engorgement des vaisseaux spermatiques, et une sorte de pesanteur et de tension dans les testicules. Cette maladie peut se terminer en peu de jours ; elle peut disparaître pour se porter sur un autre point; elle peut passer û l’état chronique et donner lieu à des écoulements qui se prolongent sans conserver un caractère contagieux. Elle se termine aussi quelquefois par l’ulcération et la destruction partielle de la membrane muqueuse et par des rétrécissements de l’urètre qui rendent plus ou moins difficile l’éjection de l’urine.

Lorsque la phlogose urétrale et l’écoulement cessent tout à coup, et qu'il s’opère une métastase ou un déplacement de la

maladie, c’est vers le testicule que s e porte le plus ordinairement l’irritation. La vessie, la conjonctive, la muqueuse pulmonaire, les articulations peuvent en être le si ége. Barthez a remarqué que la goutte et le rhumatisme vénériens affectaient de préférence les articulations des extrémités inférieures.

Lorsque la gonorrhée devient chronique , elle cesse d’être douloureuse, la matière de l’écoulement est moins abondante et plus claire ; elle est aussi quelquefois glaireuse et filante. Après le coït et l’usage des aliments et des boissons échauffants , la douleur peut se reproduire et l’écoulement devenir plus abondant.

Les injections irritantes et prématurées favorisent les écoulements chroniques , mais il arrive souvent aussi qu’ils sont entretenus par le contact de la seringue qu’on introduit dans le canal urinaire, et qui l'irrite lorsqu’on ne sait pas en faire usage.

ARTICLE II

DU TRAITEMENT DE LA GONORRHEE RÉCENTE (Ul’éll'ilC

aigue).

La gonorrhée est le résultat le plus commun de la contagion vénérienne ; de graves et nombreux accidents pouvant en être la suite, son traitement exige une grande expérience et de sages précautions. Il ne suffit pas de faire cesser l’écoulement qui caractérise cette affection, il faut encore y procéder de manière à ne pas produire d’autres affections plus dangereuses que celles qu’on aurait cherché à guérir. C’est pourtant ce qui arrive journellement, et c’est la cause dont s’occupent le moins la plupart de ceux qui se livrent au traitement des maladies vénériennes, dont le but principal est d’arrêter tous les écoulements , sans avoir égard aux suites qui peuvent en résulter; cela m’est démontré chaque jour par le grand nombre de malades qui viennent réclamer mes soins après s’être fait traiter par quelqu’un de ces empiriques qui, confondant tous les états morbides que peut engendrer la contagion vénérienne , les traitent de la même ma. nière, sans tenir compte des dispositions du malade ni du caractère particulier de la maladie.

Les médecins éclairés et de bonne foi reconnaissent tous aujourd’hui qu’il n’existe aucune substance ayant exclusivement une propriété antivénérienne spécifique, c’est-à-dire qui soffcapa-

b'e de guérir dans toutes les circonstances les nombreux accidents de la syphilis. Le mercure qui , pendant si longtemps , a été regardé comme étant doué de cette propriété, et reconnu maintenant comme un remède qui , au lieu de procurer une guérison toujours radicale , ne fait souvent que pallier le mal et produire un grand nombre d’affections plus ou moins dangereuses, ce qui doit en faire rejeter l’usage, au moins quant à ses effets généraux, et cela avec d’autant plus de raison qu’on peut guérir tous les accidents de la syphilis sans y avoir recours, par des moyens dont l’administration est toujours sans danger.

Ce ne peut être que par un traitement méthodique, et j’entends par ces mots toute indication , tout régime fondé sur le raisonnement ou sur la pratique, de telle sorte que chaque médecin ayant à soi sa manière de raisonner et les résultats de sa propre expérience, il peut s’en autoriser pour suivre ou modifier les leçons de l’école , et de cette manière favoriser les progrès de la science selon que sa raison et son expérience l’ont heureusement guidé, et que de nombreux succès ont justifié sa méthode curative.

Les moyens de guérir doivent varier selon le but qu’on se pro pose d’obtenir. Les effets de toute médication sont locaux , dérivatifs, révulsifs, perturbateurs de l’action morbide, sédatifs ou modificateurs de la sensibilité. Le traitement de tous les accidents vénériens consiste dans l’application des moyens propres à produire ces résultats. Je vais indiquer les circonstances et tracer les règles qui doivent en déterminer l’usage dans l’état aigu de la gonorrhée.

Considérations générales sur le traitement local de la gonorrhée.

Les remèdes locaux doivent agir directement sur la partie affectée; tels sont les lotions, les cataplasmes, les sangsues , en lin mot tous les moyens de guérison qu’on peut appliquer sur l'organe malade. On ne doit jamais chercher à faire cesser trop promptement les écoulements vénériens, afin d’éviter les accidents qui peuvent en résulter et qui sont toujours plus graves que la maladie primitive. C’est aussi l’avis des auteurs les plus modernes. M. Jourdan avoue même que la méthode antiphlogistique mise en usage sans discernement peut faire disparaître les maux Vénériens par une brusque délilescence, et qu’on ae doit en cher-

cher la guérison radicale qu’après qu’ils ont duré quelque temps et se sont améliorés progressivement. 11 faut donc agir en vue de modérer la gonorrhée et ne pas se proposer d’en arrêter l’écoulement avec trop de précipitation.

Pour apaiser la phlogose locale de l’urètre, on peut avoir recours aux émissions sanguines, et souvent même il convient de combiner la saignée générale avec l’application des sangsues. Car l'un et l’autre moyen , employés isolément , demeurent souvent sans résultat. Lorsque, dès son début, la gonorrhée se manifeste avec une grande intensité, que la douleur est vive au point d’occasionner la fièvre, ou seulement des lassitudes, on ne saurait se dispenser de la saignée générale qui, alors, doit toujours être pratiquée avant l’application des sangsues. En même temps on fera usage des bains généraux ou locaux , des cataplasmes , des lotions et des injections de la même nature; les boissons délayantes, mucilagineuses ou acidulées, la diète, le repos, contribueront efficacement à calmer les accidents inflammatoires. Dans l’état aigu de la gonorrhée, il est très-utile, et toujours prudent, de porter un suspensoir; car le poids des testicules et le tiraillement du cordon des vaisseaux spermatiques peuvent déterminer l'engorgement respectif de ces parties , ce qu’on évitera par ce moyen dans le plus grand nombre de cas.

D;i traitement dérivatif . — On agit par dérivation en faisant usage des moyens dont l’action s’exerce dans le voisinage de l’organe affecté. Les sangsues appliquées aux aines , à l’anus , au raphé; les sinapismes , les vésicatoires mis à la partie supérieure des cuisses, les frictions dirigées sur les extrémités inférieures, les lavements, sont des moyens dérivatifs à l’égard de la phlogose urétrale et des accidents inflammatoires des organes sexuels. On peut y avoir recours et préférer les uns aux autres, selon les résultats qu'on se propose d’obten.r. Leur usage convient ordinairement lorsque l’état des voies digestives ne permet pas d’employer des médicaments dont on craint l’action trop irritante , mais surtout dans les affections syphilitiques chroniques de l’appareil générateur et des parties qui l’environnent.

Du traitement révulsif. — Les médicaments au moyen desquels on se propose d’obtenir la révulsion de toute maladie doivent exercer leur action sur des organes éloignés de la partie affectée.

Le tube digestif est l’organe sur lequel on dirige le plus communément les remèdes qui sont jugés propres à faire cesser les accidents vénériens; mais leur usage exige autant de précaution que de sagacité : car ils sont efficaces ou ils peuvent nuire selon leur

nature particulière et suivant que l’application en est faite convenablement et à propos.

Quels que soient les remèdes qu’on emploie, on doit toujours craindre de produire une irritation trop intense sur les intestins, car tout ce qui peut réagir sur l'organisme, de manière à produire delà fièvre, serait contraire à la guérison des phénomènes locaux de la syphilis , principalement dans l’état aigu. Après avoir fait un usage bien entendu des antiphlogistiques, et soumis le malade au régime que son état peut exiger, on doit se proposer d’agir sur le tube intestinal par des moyens dont l’action ne soit pas trop irritante. La révulsion sur la peau , sagement dirigée, peut être d’un grand secours dans le traitement de tous les accidents vénériens; les bains, les frictions sèches sur tout le corps, et l’usage des boissons qui, sans irriter, sont propres à favoriser la transpiration et la diaphorèse, sont des moyens qu’on peut employer alternativement ou conjointement avec les remèdes dont l’action est dirigée sur les intestins. C’est d’après ces principes que j’ai établi la méthode curative que je mets en pratique et dont les bons résultats attestent l’efficacité.

Du traitement perturbateur. — On donne le nom de méthode perturbatrice à l’usage des moyens irritants appliqués immédiatement sur ia partie phlogosée; telles sont les lotions et les injections dirigées contre la phlegmasie des membranes muqueuses, et la cautérisation pratiquée sur les ulcères vénériens. Celte méthode de traitement a pour but de changer, par des applications locales irritantes, le mode de vitalité de l’organe affecté ; mais il arrive souvent, on ne saurait trop le redire, que ce genre de médication est suivi d’accidents les plus graves, surtout lorsqu’on y a recours dans l’état aigu pendant la période inflammatoire de la maladie. La cautérisation d’une ulcération vénérienne , même légère, peut occasionner le développement plus ou moins tardif des symptômes vénériens de diverses natures, principalement des bubons. J’en citerai un exemple remarquable au chapitre des adénites syphilitiques. Les injections irritantes ne produisent souvent qu’une guérison apparente et qui est le prélude du passage de la maladie à l’état chronique. Celte remarque a été faite par Hunter qui s’exprime ainsi : « Les injections irritantes dans l’urètre enflammé arrêtent souvent l’écoulement, sans néanmoins, dans tous les cas, hâter la guérison. L’inflammation peut encore continuer, même plus longtemps qu’elle n’aurait fait, si l’on n’avait pas cherché à réprimer la disposition à la sécrétion. » La suppression intempestive des écoulements vénériens peut produire la désorganisation de la texture muqueuse, l’engorgement des testicules, une réaction inflammatoire vers une autre partie du système muqueux , et

même donner lieu à tous les accidents consécutifs qui peuvent résulter de la contagion vénérienne. Toutefois, celte méthode peut être employée avec succès , sinon comme moyen unique de guérison, au moins comme un auxiliaire utile dans quelques circonstances; j’y reviendrai et j’établirai les indications qui en réclament l’usage dans l’article où je traiterai des injections.

Des sédatifs ou modificateurs de la sensibilité. — L’usage des moyens de perturbation dont je viens de parler ne saurait constituer une méthode complète de traitement à l’égard de la gonorrhée, puisque l’application ne peut en être faite que dans des cas exceptionnels, et que toute méthode thérapeutique doit se composer d’une série de moyens qui, rationnellement combinés, permettent, dans tous les cas possibles , d’obtenir la cure radicale des maladies auxquelles on les oppose. Il en est de même des moyens employés en vue de calmer la douleur et de modifier la sensibilité nerveuse. Leur usage étant journellement administré dans tous les cas de maladie , il m’a paru utile de dire quelques mots sur leur manière d’agir, à propos des affections vénériennes où le bon effet de leur administration est essentiellement subordonné aux principes qui doivent en régler l’usage.

Dans le cas où , par suite de la phlogose muqueuse ou de tout autre accident vénérien, la douleur est l’effet d’un étal morbide inflammatoire et qu’elle est accompagnée de fièvre , on ne doit faire usage d’aucune espèce de narcotique, parce qu’ils interrompent sans utilité la marche régulière de l’inflammation. Les antiphlogistiques , les bains , les applications émollientes , la diète , le repos , les boissons acidulées , mucilagineuses , sont , dans ce cas , les meilleurs moyens d’apaiser les souffrances trop vives. Si la douleur est essentiellement nerveuse, et qu’il n’existe ni inflammation ni mouvement fébrile , on pourra faire usage des topiques narcotiques ou opiacés. Employés intérieurement à petites doses, les calmants peuvent convenir chez les personnes nerveuses et irritables , comme un moyen de régulariser l’action du système sensitif, et de favoriser ainsi le développement des efforts de la nature et l’efficacité des médications générales ; mais dans toutes les circonstances, leur usage exige une connaissance exacte de leurs propriétés et de la manière de les administrer.